ОХЛАЖДЕНИЕ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ: КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Вестник интенсивной терапии, 2010 г, №1. Анестезиология
ОХЛАЖДЕНИЕ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ:
КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?
Б.А. Аксельрод, Н.А. Трекова, В.А. Гулешов, И.А. Толстова, М.А. Бабаев
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Непреднамеренная периоперационная гипо- ряда авторов для эффективного предотвращения
термия. В клинической практике непреднамерен- НПГ температура в операционной должна быть
ной периоперационной гипотермией (НПГ) называ- >24°С [10], однако подобная температура плохо
ют незапланированное снижение центральной тем- переносится персоналом и не соответствует сани-
пературы тела ниже 36°С [7, 22, 38]. Частота воз- тарно-эпидеологическим требованиям.
никновения НПГ разной степени выраженности, по Как теряет тепло пациент во время общей
данным ряда авторов, составляет от 40 до 90% [16, анестезии? Известно, что все препараты для об-
22, 39]. Во многих рандомизированых исследовани- щей анестезии активно влияют на систему термо-
ях доказано негативное влияние даже умеренной регуляции, изменяя пороги компенсаторных сосу-
интраоперационной гипотермии на результаты хи- дистых реакций, уменьшая теплопродукцию, сни-
рургического лечения больных. НПГ Значительно жая потоотделение и дрожательный термогенез
увеличивает риск кардиальных [13] и инфекцион- (см. рис. 1) [7,40].
ных послеоперационных осложнений [23, 24]. На ее Потеря тепла пациентом во время общей ане-
фоне возрастает послеоперационная кровопотеря стезии происходит поэтапно. На первом этапе про-
и потребность в гемотрансфузии [34, 36, 46]. Паци- исходит быстрое снижение центральной темпера-
енты, перенесшие НПГ, медленнее просыпаются туры за счет перераспределения тепла от «ядра» к
[27], и их пробуждение чаще сопровождается мы- периферическим областям, на втором − температу-
шечной дрожью [28]. Периоперационная гипотер- ра линейно снижается, а на третьем − остается
мия приводит к увеличению сроков госпитализации приблизительно на одном уровне длительное вре-
[23] и внутрибольничной летальности [16]. мя (т.н. температурное плато) [29] (рис. 2).
В связи с этим предотвращение НПГ является
важной частью анестезиологического обеспечения Мы полагаем, что имеет смысл рассмотреть
больного во всех областях хирургии. Поддержание проблему охлаждения пациента в операцион-
нормотермии во время операции является важной ной и возможные пути ее решения соответ-
составляющей всех программ ранней послеопера- ственно этим трем этапам I этап. Перераспре-
ционной активизации больных [5, 10]. деление тепла от центральных отделов тела к
Основными предикторами НПГ во время общей периферии
анестезии являются низкая температура в опера- Кто виноват? Быстрое снижение температуры
ционной, пожилой возраст [40]; малая площадь [29] на 0,5–1,5°С происходит в первые 30 мин после
и периферическая [48] температура тела, астени- начала вводной анестезии [30]. Первым фактором,
ческое телосложение [25]; длительность анесте- вызывающим перераспределение тепла от ядра к
зии; сердечная недостаточность; женский пол [16]; периферии, является дозозависимое снижение по-
низкая центральная температура перед индукцией рога температурной вазоконстрикции на 2–4°С под
анестезии. влиянием препаратов для анестезии [47]. Вторым
Для отделения, в котором имеют честь работать фактором является высокий температурный гради-
авторы, проблема непреднамеренной периопера- ент между периферическими и центральными зо-
ционной гипотермии особенно актуальна, поскольку нами тела, что приводит к ускорению потери тепла
поддержание должной температуры тела больного [29]. Это происходит согласно второму закону тер-
в кардиохирургии и хирургии магистральных сосу- модинамики: «Поток тепла идет от зон тела паци-
дов остается сложной задачей для анестезиолога. ента с большей температурой к холодным тем
Проведенная несколько лет назад реконструкция быстрее, чем больше температурный градиент».
нашего операционного блока и установка новых Клинически это подтверждается тем, что низкая
систем кондиционирования воздуха обострила периферическая температура является независи-
проблему, т.к. в операционных поддерживается мым предиктором снижения центральной темпера-
стабильная, но достаточно низкая температура туры в первый час общей анестезии [48].
(21,3±0,6°С). В ряде зарубежных клиник в операци- .
онных поддерживается еще более низкая темпера-
тура (около 20°С [29]). В тоже время, по мнению
- 43 -Рисунок 1. Влияние общей анестезии на пороги физиологических реакций,
контролирующих терморегуляторный ответ [41, с изменениями]
Рисунок 2. Охлаждение больного во время анестезии [26, с изменениями]
Что делать? Одним из возможных путей реше- периферии заканчивается в отсутствии анестезии,
ния проблемы НПГ на данном этапе является когда пороги компенсаторных реакций системы
предварительное согревание пациента за 30–60 терморегуляции находятся в пределах физиологи-
мин до начала вводной анестезии [8, 21]. Это при- ческих величин. Это приводит к тому, что во время
водит к снижению температурного градиента, за- индукции анестезии температурный градиент ниже.
пускает физиологические механизмы защиты от Описано использование для этих целей нифедипи-
теплопотер, и и влияние анестетиков на сосуди- на [44]. В наших исследованиях, посвященных вли-
стый тонус микроциркуляторного русла снижается. янию предоперационного введения левосимендана
В нашей клинике для этого используются водя- на периферическую микроциркуляцию, также отме-
ные матрасы и системы воздушного подогрева чался подобный эффект [2].
больного [1]. На этом этапе мы также применяем II этап. Быстрое линейное снижение
термоизолирующее спасательное одеяло (Imeco температуры
Einwegprodukte), которое уменьшает теплопотери Кто виноват? На данном этапе теплопотери
больного. Другим направлением решения данной высоки, так как уже произошло выравнивание тем-
проблемы является фармакологическое уменьше- пературы, микроциркуляторное русло раскрыто
ние сосудистого тонуса за 12 и более часов до ане- [29], а теплопродукция под влиянием анестезии
стезии. Перераспределение температуры от ядра к снижена на 15–40% [30,37]. На этом этапе избыточ-Вестник интенсивной терапии, 2010 г, №1. Анестезиология
ное раскрытие сосудистого русла, которое так ра- лодных инфузионных растворов [37] и теплопотери
довало анестезиолога в первый час анестезии, с поверхности операционной раны [35]. Пассивное
ускоряет снижение центральной температуры. На плато наблюдается у пациентов во время относи-
данном этапе потеря тепла пациентом происходит тельно коротких операций. Активное плато поддер-
с помощью четырех физических механизмов: излу- живается за счет активных механизмов терморегу-
чения, конвекции, испарения и проведения [11]. Бо- ляции, когда центральная температура тела дости-
лее 90% метаболического тепла теряется с по- гает порогового уровня. Триггерным уровнем вазо-
верхности кожи, основным механизмом теплопоте- констрикции в условиях общей анестезии считается
ри является излучение [39]. Конвекция приобретает диапазон от 34 до 35°С [47]. Сужение сосудов мик-
наибольшую значимость, когда в операционных роциркуляторного русла, снижающее теплоотдачу,
поддерживается ламинарный ток воздуха [39]. обусловлено повышением активности симпатиче-
Испарение через дыхательные пути ответствен- ской нервной системы [12]. Вазоконстрикция лишь
но менее чем за 10% теплопотери, однако испаре- незначительно снижает теплопотерю с поверхности
ние с поверхности раневой поверхности оказывает кожи [45], а основное действие оказывает снижение
гораздо большее влияние. До 50% тепла может периферического артериовенозного шунтирования
теряться через операционную рану [35]. Значимый [15]. Спазм микрососудов приводит к тому, что ме-
вклад в охлаждение вносят растворы для антисеп- таболическое тепло от внутренних органов не рас-
тической обработки больного; естественно, спирто- пространяется в периферические зоны, которые
содержащие растворы оказывают большее влияние продолжают остывать. Температурная вазоко-
[39]. Проведение тепла от пациента к операцион- нстрикция является частью физиологической реак-
ному столу через места контакта не играет особой ции централизации кровообращения, направленной
роли в возникновении НПГ. Это обусловлено сни- на удержание метаболического тепла в централь-
женным теплообменом, т. к. капилляры микроцир- ных отделах тела, однако в условиях общей ане-
куляторного русла сдавлены весом пациента, стол стезии она становится патологической.
хорошо термоизолирован, а площадь контакта Что делать? Пытаться согреть больного на эта-
больного со столом незначительна. В целом, ниж- пе температурного плато гораздо сложнее, чем не
няя поверхность составляет относительно неболь- допустить его охлаждения. Как известно, лучший
шую часть от общей площади поверхности тела и способ избежать температурной вазоконстрикции –
через нее теряется только 10% тепла [7]. с самого начала поддерживать нормотермию у па-
Что делать? На этом этапе предупредить охла- циента [14]. На данном этапе используются все
ждение больного могут методы пассивного предот- возможные системы активного согревания больного
вращения теплопотери (т.е. изоляции). К сожале- и растворов. Во время кардиохирургических опера-
нию, они не имеют достаточного распространения в ций можно частично исправить ситуацию с помо-
клинической практике. Частично это обусловлено щью активного согревания больного с помощью
невозможностью их применения в хирургии с боль- аппарата искусственного кровообращения (АИК).
шой зоной воздействия (например, в хирургии аор- При этом необходимо отметить, что нужно избегать
ты и т.п.), частично – отсутствием на рынке хирур- температурных градиентов больше 1,5°С между
гического белья с повышенной термоизоляционной оттекающей от больного кровью и жидкостью в
способностью. Поэтому на первый план выходят теплообменнике АИК. Равномерное согревание во
системы активного согревания поверхности тела время искусственного кровообращения больного
пациента. Также на этом этапе применяют согрева- помогает избежать резкого снижения температуры
ние инфузионных растворов (проточные системы после окончания перфузии (afterdrop феномен [33]).
обогрева инфузионных линий, подогревающие Фармакологические методы на данном этапе не
шкафы для растворов, согревание и правильное эффективны, за исключением ганглиоблокаторов,
размораживание препаратов крови). однако их клиническое использование в данной си-
III этап. Температурное плато туации представляется мало целесообразным.
Кто виноват? На 2–4 ч общей анестезии темпе- Подводя итог можно сказать, что для предот-
ратура длительное время может оставаться на по- вращения ПНГ во время общей анестезии требует-
стоянном уровне («температурное плато») [39]. В ся сочетание нескольких методов обеспечения
зависимости от участия вазоконстрикторных меха- нормотермии: согревание растворов, снижение
низмов выделяют два варианта температурного теплопотери с помощью термоизоляции больного и
плато: пассивный и активный. Пассивное темпера- применение систем активного согревания больного,
турное плато поддерживается без включения ак- которые играют основную роль.
тивных механизмов терморегуляторной защиты. На Активное согревание больного.
этом этапе теплоотдача эквивалентна продукции Три стихии: огонь, вода и воздух
метаболического тепла. Это может быть обуслов- Активное согревание поверхности тела пациента
лено снижением теплопродукции под влиянием – метод выбора для предотвращения непреднаме-
анестетиков [43] или повышенной потерей тепла. ренной периоперационной гипотермии [19]. Приве-
Теплопотеря увеличивается под влиянием холод- дем общие закономерности, характеризующие все
ного воздуха в операционной [32], переливания хо-
- 45 -типы систем активного согревания, которые следу- ментами (Аllon, MTRE), которые имеют хороший ют из механизмов теплопотери во время анестезии. контакт с поверхностью тела, покрывают нижнюю, 1. Эффективность системы тем выше, чем боковые, а в некоторых моделях и переднюю по- большую часть передней поверхности тела больно- верхности тела, охватывают конечности. По эф- го она обогревает. фективности, по мнению ряда авторов, они могут 2. Чем плотнее прилежит согревающая поверх- конкурировать с воздушными системами согрева- ность к поверхности тела, тем больше эффектив- ния больного [49]. Однако встает вопрос закупки ность обогрева и термозащиты. одноразовых расходных материалов, который в Несмотря на общие закономерности функциони- нашей стране достаточно драматичен. рования, каждый тип согревающих систем (и даже Воздух. Воздушные системы активного подо- конкретный прибор) имеют свои положительные и грева больного широко применяются в клинической отрицательные черты. практике для поддержания нормотермии [17, 20, Огонь (электричество). Электрические систе- 42]. Воздушный подогрев является ведущей мето- мы имеют наибольшее распространение в Евро- дикой поддержания нормотермии в операционных пейских странах. Первыми подогревающими хирур- США, а также активно используется в отделениях гическими системами в нашем Центре были именно интенсивной терапии. Эффективность воздушных электрические матрасы. В современных электриче- систем обусловлена хорошим контактом с большой ских подогревающих системах используются раз- поверхностью тела больного подогревающих одеял ные принципы согревания: греющая ткань из элек- и матрасов. Нагревающие одеяла и матрасы легки, тропроводящих углеродосодержащих волокон, по- дешевы и не теряют своей функциональности при догревание гелевых подушек и т.д. К положитель- повреждении. Являются одноразовыми, что одно- ным качествам электрических систем подогрева временно и хорошо (могут быть стерильными, не можно отнести малую инерционность (при выклю- нуждаются в обработке), и плохо (требуется закуп- чении устройства температура достаточно быстро ка расходных материалов). Для использования в снижается, не требуется предварительный нагрев), различных областях хирургии имеется много вари- дешевизну, бесшумность и многоразовость подо- антов одеял и матрасов, легко моделирующихся гревающего элемента. В настоящее время в клини- под разные задачи. Использование воздушных си- ческой практике широко используются различные стем обогрева не увеличивает микробного загряз- системы электрического обогрева больного. Суще- нения операционных [18]. В кардиохирургии воз- ствует большой положительный опыт применения душный подогрев использовать не просто, т. к. пе- отечественных (БИОТЕРМ 5У, «МБ») [4] и зарубеж- редняя поверхность тела пациента чаще всего ных приборов (KanMed Operatherm 202W) [5]. К от- должна быть свободна. рицательным качествам электрических систем по- В нашем отделении мы успешно использовали догрева можно отнести многоразовость обогрева- изолированный подогрев с помощью воздушного ющего элемента (нуждается в дезинфекции), не- матраса, расположенного под пациентом в коро- полное прилегание к поверхности тела, низкую нарной хирургии (Bair Hugger, Arizant) [3]. При по- эффективность при использовании матраса, рас- добном расположении матраса можно полностью положенного под больным без дополнительного заполнить пространство под пациентом, а не толь- подогревания передней поверхности тела. ко точки контакта и обогревать боковую поверх- Вода. «Классические» водяные подогревающие ность на протяжении всего тела пациента. матрасы много лет используются в клинической Осторожно! Активное согревание больного! практике. Однако они недостаточно эффективны по Вполне закономерно можно предположить, что сравнению с другими типами подогревающих си- чем эффективнее подогревающая система тем, стем. Наш опыт показал, что при изолированном большую опасность она может представлять. На использовании «классического» водяного матраса первом месте стоит риск ожогов. Он резко возрас- не удается предотвратить охлаждение больного [2]. тет при наличии нарушений микроциркуляции в Даже модифицированные водяные матрасы с геле- зоне соприкосновения с подогревающей системой. вой поверхностью недостаточно эффективны [6]. Особенно это касается систем, нагревающий эле- Причина низкой эффективности водяного матраса мент которых расположен под пациентом. характерна для всех систем, в которых осуществ- В местах сдавления капилляров собственным ляются попытки подогрева только нижней поверх- весом больного (грудной и крестцовый кифоз) риск ности тела. Возможным решением проблемы мо- повреждения тканей особенно высок. Безопасной жет быть применение дополнительных водяных считается целевая температура подогревающего нагревающих элементов, накрывающих больного элемента не выше 38°С [9] Отсутствие в нашем сверху. Такая возможность имеется в двухканаль- центре термических повреждении кожи при много- ных нагревающих устройствах, которые использу- летнем опыте использовании подогревающих си- ются в нашем центре [2]. Однако это не всегда воз- стем (как водяных, так и электрических) подтвер- можно, особенно в коронарной и сосудистой хирур- ждает это положение. Для увеличения эффектив- гии. Альтернативой могут быть системы с однора- ности подогрева вместо повышения температуры зовыми водонаполняемыми нагревающими эле- предпочтительнее использовать либо другую мето
Вестник интенсивной терапии, 2010 г, №1. Анестезиология
дику или сочетать несколько способов (возмож- жание температурного гомеостаза с помощью хирургического
но несколько зон обогрева) больного. термоматраса БИОТЕРМ 5-У (универсальный). Медицинский
алфавит. Больница, 2004 г., №11, стр. 16-17
Мы достаточно успешно применяли дополни- 5. Козлов И.А., Клыпа Т.В., Маркин С.М. Комплексный подход
тельное воздушное согревание ног пациента в со- к профилактике и коррекции интраоперационной гипотермии
четании с водяным «классическим» матрасом при при ранней активизации больных после операций с искус-
ственным кровообращением. Бюллетень НЦССХ им.
операциях на торакоабдоминальной аорте (Hico-
А.Н.Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. 2004, том 5,
Aquatherm 660, Hirtz + Warm Touch, Nellcor [1]). № 11, с. 240. — Тезисы докладов 10-го Всероссийского съезда
Особую осторожность необходимо соблюдать, сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 10-13 ноября 2004 г.
если речь идет об ишемии конечности при пережа- 6. Brauer A., Pacholik L., Perl T. et. al. Conductive Heat Exchange
тии магистральных сосудов. Здесь на первое место with a Gel-Coated Circulating Water Mattress. Anesth Analg
2004;99:1742–6
выходит возможность подогревающей системы 7. Buggy D., Crossley A. Thermoregulation, mild perioperative
быстро снижать рабочую температуру рабочего hypothermia and postanaesthetic shivering. Br J Anaesth, 2000, 84
элемента. И тут воздушные системы имеют явное (5) P. 615-28
преимущество. 8. Camus Y, Celva E, Sessler DI, et al. Pre-induction skin-surface
warming minimizes intraoperative core hypothermia. J Clin An-
Еще одна общая для всех подогревающих си- esth. 1995;7:384-8.
стем опасность – общий перегрев больного. Повы- 9. Crino MH, Nagel EL. Thermal burns caused by warming blankets
шение центральной температуры более 37,0°С мо- in the operating room. Anesthesiology. 1968;29:149-51
10. Djaiani G., Ali M., Heinrich L. et. al. Ultra-Fast-Track Anesthetic
жет приводить к негативным последствиям. На наш Technique Facilitates Operating Room Extubation in Patients
взгляд, при использовании в клинике современных, Undergoing Off-Pump Coronary Revascularization Surgery. Jour-
высокоэффективных систем необходимо постоянно nal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 15, No 2
мониторировать периферическую (акральные зоны) (April), 2001: pp 152-157
11. English MJM, Farmer C, Scott WAC: Heat loss in exposed volun-
и центральную температуру. Только в таком случае teers. J Trauma 1990; 30:422-5
анестезиолог представляет себе реальное состоя- 12. Frank S., Higgins M.; Breslow M. et. al. The Catecholamine,
ние термобаланса между периферическими и цен- Cortisol, and Hemodynamic Responses to Mild Perioperative
тральными отделами, и можно говорить о безопас- Hypothermia: A Randomized Clinical Trial. Anesthesiology:
January 1995 - Volume 82 - Issue 1 - pp 83-93
ности пациента во время активного согревания. 13. Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, Higgins MS, Olson KF,
Заключение Kelly S, Beattie C. Perioperative maintenance of normothermia
Нужно ли согревать больного во время опера- reduces the incidence of morbid cardiac events: a randomized
ции? Ответ достаточно прост: Да, однозначно. clinical trial. JAMA 1997; 277: 1127–34
14. Greif R., Laciny S., Rajek A. et. al. Blood Pressure Response to
Предотвращать непреднамеренную гипотермию Thermoregulatory Vasoconstriction during Isoflurane and Desflu-
больного необходимо всеми возможными методами rane Anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2003 August ; 47(7):
и проводить его активное согревание. Есть ли 847–852.
единственная и неповторимая методика, полностью 15. Hales JRS: Skin arteriovenous anastomoses, their control and role
in thermoregulation, Cardiovascular Shunts: Phylogenetic, Onto-
лишенная недостатков? Конечно, нет. Зачастую genetic and Clinical Aspects. Edited by Johansen K, Burggren W.
приходится сочетать несколько вариантов активно- Copenhagen, Munksgaard, 1985, pp 433-51
го согревания и термозащиты больного. Наш кли- 16. Hannan E., Samadashvili Z., Wechsler A. et. al. The relationship
нический опыт показал, что это позволяет эффек- between perioperative temperature and adverse outcomes after
off-pump coronary artery bypass graft surgery, Thoracic and Car-
тивно поддерживать нормотермию во время дли- diovascular Surgery, 2010, February в печати
тельных операций. Выбор наиболее подходящей 17. Heijmans J., Teodorczyk J., Mook W. et.al. Prevention of tem-
методики должен оставаться за врачом, который perature ‘after drop’ after CABG surgery with normothermic
должен оценить возможность ее использования в cardiopulmonary bypass using an underbody forced warm-air
blanket J of Cardiothoracic and Vasc Anesthesia Vol. 23, Issue 3,
своей работе. Suppl. (June 2009) S13
18. Huang J., Shah E., Vinodkumar N. et. al. The Bair Hugger patient
warming system in prolonged vascular surgery: an infection risk?
Литература Critical Care 2003, 7:R13-R16
19. Hynson J, Sessler DI: Intraoperative warming therapies: A com-
1. Аксельрод Б.А., Гулешов В.А., Козлов С.П., Вяткин А.А., parison of three devices. J Clin Anesth 1992; 4:194-9
Бабаев М.А., Трекова Н.А. Непреднамеренная интраопераци- 20. Insler S., Bakri M., Nageeb F. et. al. An Evaluation of a Full-
онная гипотермия во время общей анестезии. Попытки реше- Access Underbody Forced-Air Warming System During Near-
ния проблемы. Материалы XI Ежегодной сессии МНОАР, 26 Normothermic, On-pump CS
марта 2010 г., Голицыно, в печати. Anesth Analg 2008;106:746 –50
2. Аксельрод Б.А., Толстова И.А., Трекова Н.А., Колпаков П.Е., 21. Kim J., Shinn H., Jun Y. et. al. The effect of skin surface warming
Бабаев М.А, Белянко И.Э. Влияние предоперационной тера- during anesthesia preparation on preventing redistribution hypo-
пии левосименданом на волемический статус и сосудистый thermia in the early operativeperiod of off-pump coronary artery
тонус у больных хронической сердечной недостаточностью bypass surgery. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29
во время анестезии. Анестезиология и реаниматология, 2009, (2006) 343—347
№6, стр. 46-51 22. Kongsayreepong S., Chaibundit C., Chadpaibool J. et. al. Predic-
3. Аксельрод Б.А., Трекова Н.А., Толстова И.А., Шмырин М.М. tor of Core Hypothermia and the Surgical Intensive Care Unit.
Поддержание температуры тела и периферической микроцир- Anesth Analg 2003;96:826 –33
куляции во время кардиохирургических операций в условиях 23. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt RA. Study of wound infections and
нормотермического искусственного кровообращения. Мате- temperature group: perioperative normothermia to reduce the
риалы XIV Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization.
РАМН, 16-19 мая 2010 г., Москва, в печати N Engl J Med 1996;334:1209–15
4. Вабищевич А.В., Гаврилов С.В. Интраоперационное поддер- 24. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt RA. Study of wound infections and
temperature group. Perioperative normothermia to reduce the
- 47 -incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. of Hypothermia in the Early Phase of General Anesthesia Anesth
N Engl J Med 1996;334:1209–15 Analg 2000; 90:456 –9
25. Kurz A, Sessler DI, Narzt E, Lenhart R. Morphometric influences 49. Zangrillo A., Pappalardo F., Talo G. et. al. Temperature Manage-
on intraoperative core temperature changes. Anesth Analg 1995; ment During Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A
80: 562–7. Randomized Clinical Trial on the Efficacy of a Circulating Water
26. Kurz A., Sessler D., Christensen R., Martha D. Heat Balance and System Versus a Forced-Air System. Journal of Cardiothoracic
Distribution during the Core-Temperature Plateau in Anesthetized and Vascular Anesthesia, Vol 20, No 6 (December), 2006: pp 788-
Humans. Anesthesiology, September 1995 - Volume 83 - Issue 3 - 792
pp 491-499
27. Lenhardt R, Marker E, Goll V, Tschernich H, Kurz A, Sessler DI,
Narzt E, Lackner F. Mild intraoperative hypothermia prolongs
postanesthetic recovery. Anesthesiology 1997; 87:1318–23
28. Macario A, Weinger M, Truong P, Lee M. Which clinical anesthe-
sia outcomes are both common and important to avoid? The per-
spective of a panel of expert anesthesiologists. Anesth Analg
1999;88:1085–91.
29. Macario A., Dexter F. What are the Most Important Risk Factors
for a Patient’s Developing Intraoperative Hypothermia, Anesth
Analg 2002; 94:215–20
30. Matsukawa T, Sessler DI, Sessler AM, Schroeder M, Ozaki M,
Kurz A, Cheng
C: Heat flow and distribution during induction of general anesthe-
sia. Anesthesiology, 1995; 82:662–73
31. Monga M, Comeaw B, Roberts JA: Effect of irrigating fluid on
perioperative temperature regulation during transurethral prosta-
tectomy. Eur Urol 1996; 2926-8
32. Morris RH: Operating room temperature and the anesthetized,
paralyzed patient. Surgery 1971; 10295-7
33. Pujol A, Fusciardi J, Ingrand P, et. al. Afterdrop after hypothermic
cardiopulmonary bypass: The value of tympanic membrane tem-
perature monitoring. J Cardiothorac Vasc
Anesth 1996; 10:336-41
34. Rajagopalan S, Mascha E, Na J, Sessler DI. The effects of mild
perioperative hypothermia on blood loss and transfusion require-
ment: a meta-analysis. Anesthesiology 2008;108:71–7
35. Roe CF: Effect of bowel exposure on body temperature during
surgical operations. Am J Surg 1971; 122:13-5
36. Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A. Mild in-
traoperative hypothermia increases blood loss and allogeneic
transfusion requirements during total hip arthroplasty. Lancet
1996;347:289–92
37. Sellden E, Branstrom R, Brundin T: Augmented thermic effect of
amino acids under general anaesthesia occurs predominantly in
extrasplanchnic tissues. Clin Sci 1996; 91:431-9
38. Sessler D. Complications and Treatment of Mild Hypothermia.
Anesthesiology 2001; 95:531–43
39. Sessler D. Perioperative Heat Balance. Anesthesiology, 2000, V
92, No 2, P. 578-596
40. Sessler D. Temperature Monitoring and Perioperative Thermoreg-
ulation. Anesthesiology 2008; 109:318–38
41. Sessler D. Temperature monitoring. In Millar R.D., ed. Anesthe-
sia. New York: Churchill Livingstone, 1994, 1363-82
42. Severens N., Marken Lichtenbelt R., van Leeuwen G. et. al. Effect
of forced-air heaters on perfusion and temperature distribution
during and after open-heart surgery. European Journal of Cardio-
thoracic Surgery 32 (2007) 888—895
43. Stevens WC, Cromwell TH, Halsey MJ, Eger EI 11, Shakespeare
TF, Bahlman SH: The cardiovascular effects of a new inhalation
anesthetic, Forane, in human volunteers at constant arterial carbon
dioxide tension. Anesthesiology 1971, 35; 8-16
44. Vassilieff N, Rosencher N, Sessler DI, et al. Nifedipine and in-
traoperative core body temperature in humans. Anesthesiology.
1994;80:123-8
45. Vaughan MS, Vaughan RW, Cork RC: Postoperative hypothennia
in adults: Relationship of age, anesthesia, and shivering to re-
warming. Anesth Analg 1981; 60:746-51
46. Winkler M, Akc¸a O, Birkenberg B, Hetz H, Scheck T, Arkilic
CF, Kabon B, Marker E, Grubl A, Czepan R, Greher M, Goll V,
Gottsauner-Wolf F, Kurz A, Sessler DI. Aggressive warming
reduces blood loss during hip arthroplasty. Anesth Analg 2000;
91:978–84
47. Xiong J, Kurz A, Sessler DI, Plattner O, Christensen R, Dechert
M, Ikeda T: Isoflurane produces marked and non-linear decreases
in the vasoconstriction and shivering thresholds. Anesthesiology
1996; 85:240–5
48. Yamakage M., Kamada Y., Honma Y. et. al. Predictive VariablesВы также можете почитать
