Введение в топографическую анатомию и оперативную хирургию - С. Д. Денисов, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Введение в топографическую
анатомию и оперативную
хирургию
С. Д. Денисов,
профессор,
заведующий кафедрой оперативной хирургии и
топографической анатомии
План лекции
1. Определение понятия ТА и ОХ как учебной дисциплины, ее место в системе высшего
медицинского образования.
2. Цель и задачи ТА и ОХ. Компетенции, практические навыки. Методы исследования.
3. Терминология и основные понятия ТА.
4. Терминология и основные понятия ОХ.
5. Классификация операций.
6. Требования, предъявляемые к операции.
7. Основные оперативные действия ( basic stages or steps).
8. Топографо-анатомические принципы (правила) выполнения операций.
9. Техника выполнения операций.
10. Типовые оперативные приемы.
11. Хирургический инструментарий.
12. Шовный материал в хирургии.
Определение понятия ТА и ОХ как учебной
дисциплины
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия» –
учебная дисциплина, содержащая систематизированные
научные знания о строении тела человека по
региональному принципу, топографии органов,
принципах и технике хирургических вмешательств.
Место ТА и ОХ в системе высшего
медицинского образования.
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия» –
общепрофессиональная учебная дисциплина цикла
общепрофессиональных и специальных дисциплин.
Содержание учебного материала интегрируется с
отдельными разделами, темами и вопросами учебных
дисциплин естественнонаучного цикла, других
общепрофессиональных дисциплин, а также специальных
дисциплин хирургического профиля.
Связь ТА и ОХ с другими учебными
дисциплинами
«Анатомия человека» (строение систем тела человека, развитие и строение
органов, их положение в теле человека и взаимоотношения с другими
органами, связь между строением и функцией органа, анатомический
понятийный аппарат, умение распознавать и демонстрировать изучаемые
структуры, умение определять положение органа в теле человека,
биоэтические проблемы использования анатомического материала в
учебном процессе).
Применение латинских терминов и их русских эквивалентов при изучении
учебной дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
основывается на Международной анатомической терминологии и списке их
русскоязычных эквивалентов (2003 г.), а также на компетенциях,
приобретенных при изучении учебных дисциплин «Латинский язык» и
«Анатомия человека».
Связь ТА и ОХ с другими учебными
дисциплинами
Использование специального понятийного аппарата и медицинской
(клинической) терминологии, в том числе названий патологических
процессов, болезней, симптомов, методов клинического исследования
опирается на компетенции, приобретенные студентами при изучении
учебных дисциплин «Патологическая анатомия», «Патологическая
физиология», «Лучевая диагностика и лучевая терапия», «Общая
хирургия».
Преподавание отдельных тем опирается на знания, полученные студентами
при изучении учебных дисциплин «Медицинская и биологическая
физика» (механические свойства биологических тканей, физические
основы современных методов диагностики и лечения), «Гистология,
цитология, эмбриология» (механизмы эмбриогенеза, лежащие в основе
аномалий, подлежащих хирургической коррекции).
Связь ТА и ОХ с другими учебными
дисциплинами
Преподавание раздела «Оперативная хирургия» учебной дисциплины
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия» (хирургические
инструменты, швы, шовные материалы, перечень, принципы и
техника операций) интегрируется с соответствующими вопросами
учебных дисциплин «Общая хирургия», «Хирургические болезни»,
«Акушерство и гинекология», «Травматология и ортопедия»,
«Неврология и нейрохирургия», «Онкология», «Урология»,
«Оториноларингология», «Офтальмология», «Анестезиология и
реаниматология».
Цель ТА и ОХ Целью преподавания и изучения учебной дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» является приобретение студентами знаний о топографической анатомии человека и применение этих знаний для обоснования и выполнения медицинских манипуляций и хирургических вмешательств.
Задачи изучения учебной дисциплины ТА и ОХ состоят в приобретении студентами компетенций: 1. Академических - способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладение методами приобретения и осмысления знания; 2. Социально-личностных - знание и применение правил и моральных норм поведения, законов и нормативных актов, регулирующих профессиональную деятельность, требований профессиональной этики; 3. Профессиональных - знание и применение методов исследования топографии органов, принципов топографо- анатомического обоснования методов и техники оперативных вмешательств, методов решения учебных задач, способствующих формированию профессионального (клинического) мышления.
Практические навыки по топографической
анатомии:
1. Умение находить части и области тела и показывать их границы;
2. Умение демонстрировать плоскости и линии, используемые в
топографической анатомии;
3. Умение определять структуры, формирующие рельеф тела;
4. Изображать на поверхности тела, на скелете топографические контуры
органов, проекцию нервов и сосудов;
5. Находить на теле человека точки для определения пульса на артериях и
прижатия их для остановки кровотечения;
6. Находить на теле человека точки для выполнения катетеризации
подключичной вены, бедренной артерии:
7. Находить на теле человека точки для выполнения пункции плевральной
полости, полости перикарда.Практические навыки по оперативной хирургии.
Выполнение на биологическом материале или муляжах
(имитаторах) хирургических действий и операций:
1. Определение вида хирургического инструмента и демонстрация
правил их использования;
2. Перевязка сосудов;
3. Венепункция;
4. Рассечение тканей скальпелем;
5. Наложение швов;
6. Снятие кожных швов;
7. Трахеотомия;
8. Ушивание ран;
9. Пластика пахового канала.Методы исследования в ТА и ОХ В топографической анатомии: - клинические: физикальные - осмотр, пальпация, перкуссия) инструментальные - рентгеновские (рентгеноскопия, рентгенография, томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ); позитронно-электронная томография (ПЭТ); ультразвуковое исследование (УЗИ); эндоскопия; радиография. - анатомические: препарирование, контрастирование, коррозия, наливка. В оперативной хирургии: - экспериментальный (на животных, биологическом материале) - обучение на муляжах (моделях) - обучение на тренажерах
Терминология и основные понятия ТА: 1. Топография; 2. Части тела; 3. Области; 4. Плоскости и линии; 5. Рельеф и внешние ориентиры тела; 6. Сосудисто-нервные пучки; 7. Коллатеральное кровообращение; 8. Фасции, фасциальные ложа; 9. Фасциальные влагалища; 10. Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий.
Терминология и основные понятия ОХ: 1. Оперативная хирургия; 2. Хирургическая операция; 3. Цель операции; 4. Операционное поле; 5. Предоперационный период; 6. Послеоперационный период; 7. Осложнения связанные с операцией.
Классификация операций:
1. По цели – лечебные, диагностические;
2. По срочности – экстренные (при внезапном возникновении заболевания,
представляющего угрозу для жизни пациента); неотложные или срочные (то же,
только без угрозы жизни); плановые;
3. По количеству этапов – одномоментные, двухмоментные, многомоментные;
4. По планируемому результату – радикальные (полное излечение), паллиативные
(облегчение состояния, улучшение качества жизни); Паллиативная медицинская
помощь впервые введена в Законе о здравоохранении с декабря 2014 года – вид мед
помощи при наличии у пациента неизлечимых заболеваний, ограничивающих
продолжительность жизни.
5. По технике выполнения – классические (открытые, традиционные),
малоинвазивные (эндоскопическая хирургия), NOTES технология (natural orifice
translumenal endoscopic surgery), микрохирургические.
6. Специальные виды операций – пластические, реконструктивные, повторные,
высокотехнологические.Требования, предъявляемые к операции:
1. Обоснованность операции (показания к операции) – операция показана, если
отказ от нее, или откладывание срока ее выполнения может привести к
ухудшению состояния или смерти больного;
Показания к операции – это причины (состояние пациента, вид заболевания и
характер его развития) которые требуют применения хирургического
вмешательства;
Абсолютные показания – это причины, при наличии которых операцию нельзя
заменить другим (консервативным) методом лечения без опасности развития
осложнений, ухудшения состояния здоровья и угрозы жизни пациента;
Относительные показания – это причины, при наличии которых выполнение
операции не является обязательным, однако оперативное вмешательство может
быть более эффективным, чем другие методы лечения;
2. Безопасность операции (допустимый риск) – хирургическое лечение не должно
быть опасней самой болезни, т.е. операция не должна приводить к ухудшению
здоровья или быть опасной для жизни. Безопасность операции определяется не
только тяжестью (сложностью) самой операции, но также квалификацией хирурга
и условиями ее проведения;Требования, предъявляемые к операции:
3. Безболезненность операции;
4. Косметичность – незаметность или минимальность внешних
последствий операции;
5. Анатомичность операции – методически правильное
разъединение и соединение тканей, основанное на знании
топографической анатомии области операции, щадящее
оперирование с максимальным сохранением здоровых тканей;
6. Физиологичность операции – максимальное сохранение
естественных функций;Требования, предъявляемые к операции:
Юридическое оформление операции – получение предварительного согласия
совершеннолетнего пациента – ознакомление пациента с целью вмешательства,
прогнозируемыми результатами и возможными рисками. Медицинское вмешательство –
любое воздействие или манипуляция, выполняемое медицинским работником при оказании
медицинской помощи. Различают вмешательства простые и сложные. Перечень простых
утверждается министерством здравоохранения (их более 1 тысячи). На их выполнение
достаточно устного согласия пациента (в возрасте от 16 лет) и записи (врачом) в
медицинской документации.
Перечень сложных вмешательств утвержден Указом Президента РБ №619 от
26.12.2005.
Все операции относятся к сложным медицинским вмешательствам!
На их выполнение требуется письменное согласие совершеннолетнего (с 18 лет)
пациента (его личная подпись в медицинской документации). До 18 лет – подпись
родителей или законных представителей (опекунов, попечителей).
Если их нет или они не доступны, а требуется срочное сложное вмешательство – решение
консилиума, а при невозможности его проведения – решение лечащего врача с записью в мед
документации (затем сообщить руководителю и законным представителям).Основные оперативные действия
( basic stages or steps)
1. Оперативный доступ;
2. Оперативный прием;
3. Завершение операции (закрытие
операционной раны)Топографо-анатомические принципы
(правила) выполнения операций –
это правила, которые необходимо соблюдать при
выполнении основных оперативных действий для
достижения планируемого результата и исключения
ошибок и послеоперационных осложнений.
В основе этих правил лежат знания
топографической анатомии области оперативного
вмешательства.Правила оперативного доступа:
1. Определение оптимального места, направления и глубины разреза кожи в
соответствии с внешними ориентирами области операции, голотопией
объекта (органа) операции и расположением кожных линий Лангера
2. Дальнейшее послойное разъединение тканей в соответствием с
особенностями послойного строения области операции, местных топографо-
анатомических ориентиров, расположением сосудов, нервов и других
структур;
3. Использование, по возможности метода щадящего тупого разъединения
тканей;
4. Достаточная глубина раны, угол операционного действия (ширина раны) и
зона доступности – площадь в глубине раны, доступная для манипуляций
хирурга;
5. Достаточное обнажение (мобилизация) объекта операции.Правила оперативного приема:
1. Выполнение оперативных действий в строгом соответствии с
особенностями (в том числе индивидуальными) внешнего и
внутреннего строения и органа, прогнозируемыми и
выявляемыми до операции и в ходе ее;
2. Выполнение оперативных действий в соответствии с
особенностями синтопии органа, в том числе расположение
крупных сосудов и нервов рядом с объектом операции и на его
поверхности.Правила завершения операции
1. Гемостаз.
2. Удаление инородных тел (инструментов, тампонов и др., крови,
жидкостей).
3. Послойное ушивание раны (соединение однородных тканей!),
правильный выбор и применение игл, шовных материалов и вида
швов).Методы и принципы (правила) разъединения
тканей
Методы:
- рассечение, распиливание, сверление, тупое разделение (расслоение).
Принципы (правила):
- правильный выбор инструментов, их качество (исправность, острота, безопасность);
- анатомичность - разделение тканей по слоям, учет хода сосудов, нервов, расположения
кожных складок, минимальная травматизация тканей (не мять, не раздавливать!);
- зрительный и тактильный контроль;
- применение предупреждающих действий;
- готовность (психологическая и техническая)к экстренным действиям при возникновении
опасной ситуации.
Методы и принципы (правила) соединения
тканей
Методы:
- сшивание (ушивание), скрепление, склеивание, сварка.
Принципы (правила):
- послойное соединение однородных тканей;
- оптимальное натяжение тканей;
- правильный выбор игл и шовного материала;
- герметичность, предупреждение образования полостей в ране.
- косметичность.Техника выполнения операции – это пошаговое описание действий хирурга от начала операции до ее завершения – определение показаний к операции, положение тела пациента на операционном столе, метод обезболивания, применяемые инструменты, детальное описание основных оперативных действий, включая обоснование выбора шовного материала и способа ушивания раны.
Типовые оперативные приемы – разделение, соединение, мобилизация, пункция, томия, рафия, стомия, анастомоз, трепанация, резекция, биопсия, эктомиия, экстирпация, ампутация, экзартикуляция, трансплантация, реплантация, пластика, протезирование (эксплантация).
Хирургический инструментарий
I. Общехирургический:
1. для разделения тканей
2. вспомогательный
3. для остановки кровотечения
4. для соединения тканей
II. Специальный.Инструменты для рассечения тканей 1. Скальпель: остроконечный, брюшистый; лазерный, электрический, ультразвуковой.
Инструменты для рассечения тканей 2. Ножницы: остроконечные, тупоконечные, комбинированные; изогнутые по плоскости (Купера), изогнутые по оси (Рихтера).
Вспомогательные инструменты 1. Пинцет: анатомический, хирургический, лапчатый.
Вспомогательные инструменты 2. Зажим для операционного белья («цапка»). 3. Корнцанг. 4. Зажим Микулича. 5. Желобоватый зонд.
Хирургические инструменты
1. замок-кремальера,
2. кольцо,
3. бранша,
4. винт,
5. губкиВспомогательные инструменты 7. Ранорасширитель: а) пластинчатый С–образный Фарабефа, б, в) универсальный.
Вспомогательные инструменты в) Зубчатые крючки (1-5): остроконечные, тупоконечные.
Вспомогательные инструменты 8. Лигатурные иглы Дешана (правая, левая), Купера.
Инструменты для остановки кровотечения а) кровоостанавливающей зажим – Бильрота, Кохера, типа «Москит», Пеана; б) сосудистый зажим Гепфнера, сосудистая клемма.
Инструменты для остановки кровотечения 3. электрокоагулятор.
Инструменты для соединения тканей 1. Иглодержатель (Гегара). 2. Иглы: колющие (круглые), режущие, атравматические.
Инструменты для соединения тканей 3. Механические сшивающие аппараты: степлер, УКЛ (ушиватель культи легкого) и др. .
Специальные инструменты Набор для трахеостомии 1. Трахеостомическая канюля. 2. Расширитель Труссо. 3. Крючок Шассеньяка.
Специальные инструменты Набор для чрезкожной пункционной трахеостомии
Специальные инструменты Костные 1. Распатер Фарабефа 2. Кусачки Листона. 3. Кусачки Люэра.
Специальные инструменты
Костные
4) Пила Джигли 5) Листовая и дуговая пилы.Специальные инструменты Костные 6. Рашпиль 7. Реберные ножницы.
Специальные инструменты Костные 9. Реберный распатер. 10. Ампутационный нож.
Специальные инструменты Костные 11. Стернотом ручной и механический
Специальные инструменты Костные 12. Ретрактор. 13. Костодержатель (Олье, Фарабефа).
Специальные инструменты Набор инструментов для трепанации (краниотомии) 1. Трепан (ручной, механический) и фрезы.
Специальные инструменты Набор инструментов для трепанации (краниотомии) 2. Проводник Поленова. 3. Кусачки Дальгерна 4. Ложка Фолькмана.
Специальные инструменты Набор инструментов для резекции желудка 1. Жом Пайера. 2. Ушиватель культи желудка.
Шовный материал в хирургии
Требования к шовному материалу:
1. Прочность (сохранность до образования рубца);
2. Биосовместимость (минимальная аллергическая реакция);
3. Биодеградация (способность распадаться и выводиться из
организма);
4. Атравматичность (эластичность, гибкость);
5. Способ соединения с иглой (обычный и атравматический).Классификация шовного материала
По способности к биодеградации:
1. Рассасывающийся - Викрил, Дар-вин, ПДС и др.;
2. Нерассасывающийся - Корален, Пролен, Полистэр и др.
По строению (физической структуре) нити:
1. Мононить (монофиламентная): нить из единого цельного волокна
(Дар-вин, ПДС, Пролен, Корален и др.);
2. Полинить (полифиламентная): нить в сечении состоит из множества
нитей (Викрил, Полистэр и др.).Шовный материал в хирургии
Вы также можете почитать
