Персонализированная диетология в реальной клинической практике.
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и
безопасности пищи
Российский союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой
индустрии
Персонализированная диетология в реальной клинической
практике.
Богданов Альфред Равилевич
доктор медицинских наук
заведующий отделением
сердечно-сосудистой патологии
ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»,
генеральный секретарь РоСНДП
Москва, 2018 г.
Значение фактора питания
Пищевой фактор является основным риском В первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, а так же сахарный диабет, дислипидемия, остеопороз,
ожирение – это лишь некоторые из основных проблем со здоровьем, связанных с питанием
развития инвалидности в России*
Профилактика заболеваний, связанных с питанием, и сокращение периодов нетрудоспособности являются
основными задачами здравоохранения в 21 веке.
Решение этих задач производит огромный экономический эффект. По данным Федерации независимых
профсоюзов России из-за болезней ежегодно теряется до 10 рабочих дней на одного занятого на
производстве.
Это снижает объем ВВП РФ на 1.4%.
Россия имеет огромный потенциал к
снижению рисков развития
заболеваемости и инвалидности по
алиментарно-зависимым причинам*
Более 18% всего населения России имеет
тяжелые потенциально инвалидизирующие
заболевания или риск их развития связанных с
нарушением питания.
Этот процент существенно выше развитых
западных стран, где уже принят широкий набор
мероприятия по снижению рисков развития
*Источник: GBD Country Report Russia (2016) алиментарно-зависимых заболеваний.
Алиментарно-зависимые заболевания
Ведущей причиной заболеваемости и инвалидности
трудоспособного населения являются так называемые
алиментарно-зависимые заболевания
• Ишемическая болезнь сердца, включая ОКС и ИМ
• Острые нарушения мозгового кровообращения
• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
• Желчекаменная болезнь
• Мочекаменная болезнь
• Функциональные заболевания толстой кишки
снижение • Подагра и другие
нетрудоспособности,
инвалидности и
смертности > 80% всех заболеваний
работающего населения
Организм человека находится в «пищевом потоке»,
который определяет состояние его здоровья
Zn
n Cr
n
E n B9
n Mn Б СО2
n I Структурное
PP
процессы
650+ нутриентов
B6 К nЖ
Na V
Каскадные
C n Fe n ЕЕ биохимические
реакции
Метаболиты
n Chol
B
nР n
nУ
Ca Транзит
B9 Se
Ni A
Н2О
nD n S
B1
H n B6
n
2500+ метаболитов
Возможно ли оптимизировать питание населения?
Проект «Северная Карелия»
Профилактика и ранее выявление
алиментарно-зависимых
заболеваний является наиболее
перспективным способом
снижения экономических потерь
промышленных предприятий
вследствие заболеваний и
инвалидности сотрудников, но
реализуется крайне
неэффективно.
СОВРЕМЕННЫЕ IT-РЕШЕНИЯ ДЛЯ РАСЧЕТА ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Наиболее эффективным подходом является
персонализированная диетология
Оценка фактического питания Биоимпедансометрия
Лабораторная диагностика Исследование
обеспеченности витаминами и основного обмена
микроэлементами
Оценка генетических маркеров
Нагрузочное кардио-респираторное
нарушения метаболизма
исследование
Оценка фактического питания человека в домашних условиях
1. Метод 24-часового воспроизведения.
2. Метод ведения пищевого дневника.
3. Метод частотного анализа.
– «Анализ состояния питания человека» версия 1.2
ГУ НИИ питания РАМН, 2003 – 2005 гг.
– «Индивидуальная диета 4.0» - 2010 г.
– Сервис NUTRILOGIC - 2017 г.
А.Р. Богданов, 2018 г.
Неспецифические клинические проявления
недостаточности витаминов
Недостаточность Недостаточность
Проявления Проявления
витамина* витамина*
Бледность кожи и слизистых C, B12, PP, ФК, биотин, A Глоссит B2, B6, B12, PP, биотин, ФК
Сухость кожи C, B6, биотин, A Диспептические расстройства, нарушение
B12, PP, ФК, A
Себорейное шелушение кожи B2, B6, биотин, A моторики кишечника
Кожные высыпания (угри, фурункулы) B6, PP, A Снижение аппетита A, B1, B2, B6, B12, биотин
Склонность к геморрагиям C, E, K Тошнота B1, B6
Проблемы с волосами (сухость, тусклость, Парестезии и параличи B1, B12
B6, биотин, A
выпадение, перхоть) Периферические полиневриты B1, B6
Конъюнктивит B2, B6, A Микроцитарная гипохромная анемия B6, B12, ФК
Светобоязнь, нарушение сумеречного Высокая восприимчивость к инфекциям C, A
A, B2
зрения Повышенная утомляемость, слабость,
C, B1, B2, B12, A, E
Хейлоз B2, B6, PP снижение работоспособности
Ангулярный стоматит B2, B6 Раздражительность, беспокойство C, B1, B6, B12, PP, биотин
Гипертрофия сосочков языка B2, B6, PP Бессонница B6, PP
«Географический» язык B2, B6, PP, биотин * - Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Учебно-методическое пособие. –
М., 2001. – с. 68 А.Р. Богданов, 2018 г.
Антропометрические измерения
Рост (длина тела)
Масса тела
Толщина кожно-жировых складок
Обхватные размеры (окружность плеча, груди, талии,
бедер и т.д.)
Измерение поперечных диаметров (дистальная часть
плеча, предплечья, бедра, голени)
Использование индексов (индекс массы тела, соотношение
окружности талии к окружности бедер и др.)
Определение компонентного состава тела с определением
количества жировой, мышечной и костной тканей с
использованием различных формул
А.Р. Богданов, 2018 г.
Индекс массы тела
ИМТ=масса (кг)/рост(м)2
А.Р. Богданов, 2018 г.Исследование состава тела
Рентгеноденситометрия помощью остеоденситометра «Lunar» (США)
Оцениваются:
минеральная плотность
костной ткани
жировая масса
тощая масса;
костная масса.
А.Р. Богданов, 2018 г.Исследование компонентного состава тела
Биоимпедансный анализ - неинвазивный метод, позволяющих проводить
оценку композиционного состава тела .
Оцениваются:
жировая масса;
тощая масса;
активная клеточная масса;
жидкость.
А.Р. Богданов, 2018 г.Исследование состава тела:
•Биоимпедансометрия
•Рентгеновская денситометрия
Сопоставление результатов оценки жировой массы
тела биоимпедансным методом (по горизонтали) и
рентгеновской денситометрией (по вертикали)
n=139 r=0,96*
А.Р. Богданов, 2018 г.Исследование основного обмена
Методом непрямой респираторной калориметрии
Метод основан на определении расхода энергии по кислородному запросу.
Каждому израсходованному литру кислорода соответствует
эквивалентное количество высвобождаемой энергии.
Метод позволяет определить:
Индивидуальные минимальные энерготраты
Индивидуальные скорости окисления белков, жиров и
углеводов для обеспечения основного обмена
Удельные скорости окисления нутриентов
Энерготраты основного обмена 3,00
ОМ
2,50
КМ
2500 Норма
2,00
УСО, г/кг*сут
муж.
2000 ОЖ
ккал/сут
1,50
КЖ
1500
Норма
1,00
1000 жен.
500 0,50
0 1
0,00
Полученное значение УСОЖ УСОУ УСОБ
А.Р. Богданов, 2018 г.Принцип: уравнение Веера
REE (Kcal/day)=[VO2(3.941) + VCO2(1.11)]1440 min/day
Измеряется потребление кислорода (VO2) и выделение CO2 (VCO2)
А.Р. Богданов, 2018 г.Стационарный метаболограф
А.Р. Богданов, 2018 г.Респираторная калориметрия при дозированной
физической нагрузке
6,00
НКРТ подход позволяет моделировать любые виды
5,00 физической деятельности пациента в лабораторных
4,00 условиях
КФА
3,00
2,00
1,00
Метод позволяет оценить:
0,00
0 50 100 150 200 250 300
Индивидуальные энерготраты человека для
обеспечения его типичной физической
активности
Индивидуальные скорости окисления белков,
жиров и углеводов при физической нагрузке
А.Р. Богданов, 2018 г.Оценка обеспеченности витаминами, микроэлементами и
минорными компонентами пищи
Витами Концентрация биомаркера в плазме Критерий адекватной
н (сыворотке) крови обеспеченности
С аскорбиновая кислота 0,4-1,5 мг/дл
В2 рибофлавин 5,0-20,0 нг/мл
В6 пиридоксаль-5’-фосфат 8-20 нг/мл
А ретинол 30-80 мкг/дл
Е токоферолы 0,8-1,5 мг/дл
В12 цианкобаламин 170 пг/мл
Фолат фолиевая кислота 1,5 нг/мл
D 25-ОН D3 30-100 нг/мл
А.Р. Богданов, 2018 г.Пищевая непереносимость и аллергия
Определение IgG к
пищевым продуктам
А.Р. Богданов, 2018 г.Наиболее распространенные в клинической практике
генетические маркеры
Гены – предикторы ожирения:
• PPRAG (склонность к ожирению за счет нарушения жирового обмена – накопление жиров при
их поступлении с пищей).
• DRD2 (склонность к импульсивному приему пищи в ответ на стрессовые состояния,
максимально выраженный эффект при генотипе A1/A1).
• FTO (определяет склонность к ожирению).
• MC4R (склонность к ожирению за счет переедания, из-за невосприимчивости к гормону,
отвечающему за чувство насыщения).
• GLUT2 (склонность к ожирению за счет употребления большого количества простых углеводов).
• СD36 (склонность к ожирению за счет употребления большого количества жиров).
• ADRB2 (В2-адренорецепторы участвуют в мобилизации жира из жировых клеток для
производства энергии в ответ на гормоны, (адреналин, норадреналин), в печени стимулируют
гликогенолиз и выход глюкозы в кровь для восполнения энергетических потребностей; в
скелетных мышцах усиливается распад гликогена; аллель Glu27 ассоциирован с повышенным
риском ожирения при диете с высоким содержанием углеводов).
А.Р. Богданов, 2018 г.Наиболее распространенные в клинической практике
генетические маркеры
Гены – предикторы раннего атерогенеза:
• APOE (участвует в производстве, транспорте и утилизации холестерина в организме,
рассматривается как фактор риска болезни Альцгеймера и ишемической болезни сердца).
• APOA5 (входит в состав ЛПВП и ЛПОНП и хиломикронов, ассоциирован с атеросклерозом,
риском ожирения и метаболического синдрома).
• СЕТР (кодирует транспортер (белок-переносчик) эфиров холестерина. Его работа заключается в
переводе холестерина из ЛПВП в ЛПНП, риск развития атеросклероза, деменции и болезни
Альцгеймера).
Гены – предикторы метаболического синдрома и СД 2 типа:
• TCF7L2 (ген, отвечающие за предрасположенность к СД 2 типа).
• FABP2 (вариант белка 54Thr обладает повышенным сродством к длинноцепочечным жирам,
что приводит к усилению транспорта триглицеридов в клетки тонкого кишечника,
повышенному окислению жиров и устойчивости к инсулину.).
• ADRB3 (у носителей варианта 191С (Arg64) снижен уровень липолиза в жировой ткани; этот
вариант ассоциирован с висцеральным типом ожирения). А.Р. Богданов, 2018 г.Кто в доме хозяин?
Доминируют микроорганизмы
• 10% - клетки макроорганизма Содержание микроорганизмов в
различных отделах ЖКТ
• 90% - микроорганизмы (на 1 мл (г) содержимого)
2,0-4,0
(бактерии простейшие,
вирусы) до103
• Более 60 % микрофлоры 104
заселяет ЖКТ
• Кишечная микрофлора
105-9
рН
(микробиота, кишечный
микробиом) – отдельный 1010-12
орган, ответственный за
7,3
метаболические процессы в
Общая масса
организме микробных клеток ~ 3 кгСОВРЕМЕННЫЕ IT-РЕШЕНИЯ ДЛЯ РАСЧЕТА ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Возможно ли организовать доступную персонализированную диетологию в
реальной клинической практике?
Нет специалистов
Нет единых подходов
• Необходимость специальных
междисциплинарных знаний
• Трудоемкость проведения исследований
Приказ МЗ РФ №920н • Многокомпонентность анализа
• Ограниченность во времениВозможное решение –
цифровая нутрициология
Цифровая экономика
Простота Цифровая медицина
и удобство
Работа везде,
где есть интернет
На компьютере Простой, интуитивно
или планшете понятный интерфейс
Данные защищены Библиотека знаний:
и хранятся в облаке нормы, справочники
блюд
Наиболее реалистичное решение – не увеличивать число диетологов, а дать компетенции и возможности профессионального диетолога врачам
других специальностей (врачам общей практики, терапевтам, педиатрам, гастроэнтерологам, кардиологам ….)Индивидуальный подход: диагностика
Параметры, учитываемые системой при формировании оптимальной формулы питания
Антропометрия Пищевая Энергетический Оценка фактического питания
аллергия обменФормирование индивидуального рациона
1 15 оптимальный
мин
Настройка и автома-
тическая генерация
мин
Ручная корректировка
отдельных блюд и
~ 16
минут
рацион
с Nutrilogic
рациона приемов пищи
Регистрация пациента
Формирование
и сбор пищевого статуса рациона
7-дневный
1
мин
3
мин
1
мин
20
мин
20
мин
20
мин
25
мин ~ 90
минут
рацион
обычными
методами
Выбор подхо- Расчет диапазона Выбор из группы При наличии При наличии Исключение Включение
дящих под за- нормы суточного шаблонов подхо- специфического аллергий уда- не употребляемых употребляем
ых
болевания потребления ка- дящего по диапа- вида питания ление блюд, блюд на основе блюд с
коррек-
группы шаб- лорий и БЖУ. В зону суточного по- корректировка вызывающих диетанамнеза тировкой по
слу-
лонов рациона чае необходимости требления блюд шаблона аллергическую частоте и
объему
снижения или наб- реакцию на основе
ора веса - коррек- диетанамнеза
тировка нормыИндивидуальный подход: рацион
Механизмы автоматизации составления рационов значительно Печатайте назначения в формате профессионально
ускоряют рутинные операции, подсказывают решения и защищают подготовленного и стильно оформленного документа, содержащего
от ошибок. всю необходимую Пациенту информацию, включая подробный
Высвободившееся время используйте для тонкой и гибкой рацион питания на установленный период и рецепты, включенных в
коррекции. Отпустите пациента раньше, без потери качества. него блюд.СОВРЕМЕННЫЕ IT-РЕШЕНИЯ ДЛЯ РАСЧЕТА ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
СОВРЕМЕННЫЕ IT-РЕШЕНИЯ ДЛЯ РАСЧЕТА ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
СОВРЕМЕННЫЕ IT-РЕШЕНИЯ ДЛЯ РАСЧЕТА ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Лучшая теория – это практика
Эти учреждения уже используют наш сервис в повседневной клинической практике:
ФГБУН «ФИЦ ГКБ №1 «Первая ФГБУ «Поликлиника
питания и Градская больница» №3» Управления
биотехнологии» РАН имени Н. И. Пирогова делами Президента РФ
Клинический
АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ
Госпиталь Лапино
ФМБА России
«Мать и дитя»
NUTRILOGIC — СТАНДАРТ РАБОЧЕГО МЕСТА
ДИЕТОЛОГАСОВРЕМЕННЫЕ IT-РЕШЕНИЯ ДЛЯ РАСЧЕТА ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Основа превентивной медицины ближайшего будущего - прогнозирование
результатов с использованием искусственного интеллекта
Человек Модель метаболизма Рацион ПрогнозСОВРЕМЕННЫЕ IT-РЕШЕНИЯ ДЛЯ РАСЧЕТА ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Благодарю за внимание!
Богданов Альфред Равилевич
+7916-345-03-91, bogdanov.ar@mail.ru
Федеральное государственное Общероссийская общественная
бюджетное учреждение науки организация
Федеральный исследовательский центр «Российский союз нутрициологов,
питания, биотехнологии и безопасности диетологов и специалистов пищевой
пищи индустрии» (РоСНДП)Вы также можете почитать
