ПРЕБЫВАНИЕ В УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКЕ г. УЛЬМА (ГЕРМАНИЯ)
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, 2021, ТОМ 20, №2
DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2021.2.109
ПРЕБЫВАНИЕ В УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКЕ г. УЛЬМА (ГЕРМАНИЯ)
КАМЕНДРОВСКАЯ А.А.
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2021. – Том 20, №2. – С. 109-115.
STAY IN THE ULM UNIVERSITY CLINIC (GERMANY)
KAMIANDROUSKAYA A.A.
Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus
Vestnik VGMU. 2021;20(2):109-115.
Резюме.
В марте 2020 года в течение 2 недель я находилась в Университетской клинике Ульма. Моя стажировка проходила
на базе отделения общей и висцеральной хирургии.
Работа в клинике построена таким образом, что в обсуждении лечения пациентов участвуют не только хирурги,
но и врачи смежных специальностей, стажеры и студенты. А на утренних конференциях обязательно присутству-
ют реаниматолог, рентгенолог, эндоскопист.
В операционном блоке имеется все необходимое оборудование в достаточном количестве. Предоперационная
подготовка проводится анестезиологической бригадой в предоперационной. Особая роль отводится теплоизоля-
ции пациента с использованием специальных одеял, защите глаз пациента с помощью пластыря и периопераци-
онной антибиотикопрофилактике.
В состав операционной бригады, кроме оперирующего хирурга и двух основных ассистентов, обязательно входит
студент. Непрерывное обучение старшими хирургами младших хирургов.
В послеоперационном периоде все лекарственные средства заряжаются в инфузоматы в суточной дозировке, что
упрощает работу среднего медицинского персонала, а также снижает риск инфицирования катетеров.
При поступлении в медицинский университет конкурс составляет более 20 человек на место, конкуренция из-
начально очень высока. Все врачи работают в единой команде, нет категоричного разделения на кафедры и от-
деления.
Две недели, проведенные в Университетской клинике Ульма, сформировали мое представление о медицинской
помощи и медицинском образовании в Германии, познакомили с особенностями работы хирургической службы и
техническими особенностями выполнения оперативных вмешательств.
Ключевые слова: университетская клиника, Ульм, Германия, стажировка, хирургия.
Abstract.
In March 2020 I was in the Ulm University Clinic for 2 weeks. My internship course took place on the basis of the
department of general and visceral surgery.
The work in the clinic is structured in such a way that not only surgeons but also doctors of the adjoining specialties,
trainees and students participate in the discussion of patients’ treatment. And at the morning conferences, a resuscitator, a
radiologist and an endoscopist must always be present.
The operating unit has all necessary equipment in sufficient quantity. Preoperative preparation is carried out by the
anesthetic team in the preoperative room. A special role is given to the patient’s thermal isolation using special blankets,
protection of the patient’s eyes with a patch, and perioperative antibiotic prophylaxis.
In addition to the operating surgeon and two main assistants, the operating team obligatorily includes a student. Continuous
training by senior surgeons of junior ones is practiced.
Basic surgical instruments are represented with everything you need.
In the postoperative period all drugs are charged into infusion machines at a daily dosage, which simplifies the work of
paramedical personnel and also reduces the risk of catheter infection.
109
VESTNIK VITEBSKOGO GOSUDARSTVENNOGO MEDITSINSKOGO UNIVERSITETA, 2021, VOL. 20, N2
When entering a medical university the competition is initially very high (more than 20 people per place).
All doctors work in a unified team, there is no strict division into university chairs and clinic departments.
Two weeks spent in the Ulm University Clinic have shaped my understanding of medical care and medical education
in Germany, acquainted me with the specificity of the surgical service and the technical features of performing surgical
interventions.
Key words: university clinic, Ulm, Germany, internship, surgery.
Летом 2019 года произошло мое знакомство биологии. Был президентом Немецкого общества
с профессором Hans Beger, который был пригла- гастроэнтерологов и вице-президентом Обще-
шен в качестве основного лектора на Республи- ства хирургии пищеварительного тракта. Более
канскую научно-практическую конференцию с 40 лет работает в области хирургической гастро-
международным участием «Новые концепции в энтерологии, уделяя особое внимание гепатоби-
хирургии поджелудочной железы». Конференция лиарной хирургии и хирургии поджелудочной
была организована на базе Витебского государ- железы, и обучил более 50 хирургов, которые в
ственного медицинского университета доцентом настоящее время занимают лидирующие пози-
Орловским Ю.Н. под руководством ректора вы- ции в Германии и во всем мире. Он создал Евро-
шеназванного университета, профессора Щаст- пейскую исследовательскую группу по раку под-
ного А.Т. (рис. 1). желудочной железы (ESPAC) и Фонд по борьбе с
Во время пребывания в Витебске профес- раком поджелудочной железы в Германии, чтобы
сора Hans Beger мы неоднократно беседовали на содействовать исследованиям в области понима-
различные темы, в том числе и его биографии. ния молекулярных механизмов и разрабатывать
Hans Beger является одним из самых известных более эффективные стратегии медикаментозно-
хирургов по общей и висцеральной хирургии в го и хирургического лечения. Hans Beger полу-
Германии. В период с 1982 по 2001 год был за- чил множество международных наград за свою
ведующим отделением общей и висцеральной клиническую и исследовательскую работу. Явля-
хирургии в Ульмском университете. Его всемир- ется главным редактором журнала Langenbecks
ная репутация исходит из опыта в хирургии под- Archives of Surgery и написал 24 книги и более
желудочной железы и верхних отделов желудоч- 740 оригинальных статей, которые были опубли-
но-кишечного тракта. Профессор Beger работал кованы в основном в ведущих международных
президентом национальных и международных журналах. Помимо научной работы является од-
обществ в области гастроэнтерологии, хирургии ним из основателей Немецкого общества висце-
желудочно-кишечного тракта и молекулярной ральной хирургии. Недавно был удостоен звания
Рисунок 1 – Профессор Hans Beger с членами организационного комитета конференции под руководством
ректора, профессора А.Т. Щастного.
110
ВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, 2021, ТОМ 20, №2
ральной хирургии в Германию. В марте 2020 года
в течение 2 недель я находилась в Университет-
ской клинике Ульма (рис. 2).
Общее описание клиники
Университетская клиника Ульма – самая
молодая из университетских клиник в Баден-
Вюртемберге (Германия). Ежегодно в клинике
лечится около 50 000 пациентов, 300 000 амбула-
торных ежеквартальных обращений. В 2012 году
клиника открыла современный корпус для хирур-
гических отделений. В клинике работает около
6000 сотрудников [1].
Хирургия представлена четырьмя основ-
ными направлениями:
1. Общей и висцеральной хирургией
(Allgemein- und Viszeralchirurgie).
2. Травматологией, хирургией кисти, пла-
Рисунок 2 – Университетская клиника г. Ульма
стической и реконструктивной хирургией (Unfall-,
(Германия).
Hand-, Plastiche- und Wiederherstellungschirurgie).
почетного стипендиата Американского колледжа 3. Кардиохирургией, торакальной и сосуди-
хирургов. стой хирургией (Herz-, Thorax-, und Gefäßchirurgie).
На церемонии открытия конференции «Но- 4. Нейрохирургией (Neurochirurgie).
вые концепции в хирургии поджелудочной желе- Моя стажировка проходила на базе отде-
зы» профессор Hans Beger был удостоен звания ления общей и висцеральной хирургии. Руково-
«Почетный доктор ВГМУ». дит отделением профессор, доктор Doris Henne-
В рамках международного сотрудничества Bruns, заместителем является профессор, доктор
при согласии руководства университета меня Marko Kornmann. Хочется отметить, что все врачи
делегировали на стажировку по общей и висце- клиники и средний медицинский персонал очень
Рисунок 3 – А.А. Камендровская с профессором Рисунок 4 – А.А. Камендровская с профессором
Marko Kornmann. Andreas Hillenbrand.
111
VESTNIK VITEBSKOGO GOSUDARSTVENNOGO MEDITSINSKOGO UNIVERSITETA, 2021, VOL. 20, N2
радушно приняли меня и старались поделиться димо осмотреть живот пациента или выполнить
своими знаниями и опытом (рис. 3, 4). перевязку, старший врач надевает одноразовый
Основные направления в работе отделения хирургический халат и перчатки. После обхода
общей и висцеральной хирургии: общая хирур- руководитель клиники либо заместитель остав-
гия, хирургия грыж, хирургия щитовидной же- ляют свою подпись в листе интенсивной терапии
лезы, хирургия ожирения, хирургия пищевода и пациента, таким образом визируя свое согласие с
желудка, хирургия печени и поджелудочной же- планом ведения пациента.
лезы, колоректальная хирургия, хирургическая Начало операций в 8:00. Пациент подается
эндоскопия. в операционную в 7:00. Сначала он транспорти-
руется в предоперационную, где проводится под-
Организация работы в клинике готовка, о которой подробнее будет сказано ниже.
Начало рабочего дня в 7:00. В 7:30 прово-
дится утренняя конференция, на которой при- Структура операционного блока
сутствуют руководители отделения, все врачи, Перед тем как попасть в оперблок, все со-
ассистенты, студенты. Также проводится еще трудники проходят через санпропускник, где они
одна конференция в 14:00. Примечательно, что переодеваются в одежду, предназначенную для
на обеих конференциях присутствуют врач- ношения в оперблоке. Из своей одежды разре-
реаниматолог и врач-рентгенолог. На утренней шается оставить только нижнее белье и носки.
конференции дежурные врачи докладывают о В отдельной комнате находятся хирургические
поступивших по экстренным показаниям паци- костюмы всех размеров, а также обувь и шапоч-
ентах и выполненных за время дежурства опера- ки. Запрещено ношение часов, колец и браслетов.
циях. Кроме этого, решаются текущие вопросы Никто из сотрудников не может попасть в опера-
перед началом операций. На дневной конферен- ционный блок не переодевшись. Так же, как и не
ции обсуждаются пациенты, подготовленные может выйти в остальную часть клиники в одеж-
на операцию на следующий день, изучаются их де, предназначенной для оперблока. В конце ра-
данные компьютерной томографии (КТ), эндо- бочего дня одежда складывается в контейнеры, а
скопии. Все ключевые материалы КТ выводят- обувь вешается на специальные подставки и уво-
ся на экран и комментируются врачом-рентге- зится на обработку.
нологом. Студенты и ассистенты представляют В операционном блоке имеется необхо-
данные каждого пациента, диагноз и тактику димое для проведения операции оборудование
лечения, а в обсуждении участвуют на равных в достаточном количестве (лапароскопические
врачи всех возрастов. Таким образом, молодые стойки, аппараты для быстрой внутривенной ин-
специалисты учатся выделять ключевые мо- фузии, устройство вакуумной доставки биологи-
менты в состоянии и результатах обследования ческого материала и др.).
пациента, правильно формулировать диагноз, На входе в оперблок висит большой экран
разрабатывать тактику лечения. Примечательно, с перечнем операций, которые уже проводятся
что мнение даже самого молодого врача будет либо запланированы на сегодня. Информация
внимательно выслушано и обсуждено старшими представлена в реальном времени. Отследить эту
коллегами. информацию можно с любого компьютера кли-
В 7:45 – обход в реанимации (отделении ники, что значительно экономит время и сокра-
интенсивной терапии). На каждое отделение есть щает передвижения персонала по клинике.
своя реанимация, разделенная на две зоны. В пер- В операционной имеется зона, в которой ра-
вой зоне находятся пациенты, которые нуждают- ботают анестезиологи, и зона, в которой работают
ся в проведении искусственной вентиляции лег- хирурги и операционные сестры. Эти зоны отгра-
ких, а во второй – более стабильные пациенты, ничены между собой операционным бельем.
которые не требуют респираторной поддержки. Санитарок в нашем понимании там нет.
Обход проводится руководителем кли- Все необходимые действия по подключению обо-
ники либо его заместителем, обязательно рудования, подаче шовного материала и необхо-
принимает участие один из старших врачей, димых расходников выполняются второй опера-
врач-реаниматолог. Студенты и ассистенты не ционной сестрой. Уборкой между операциями и
присутствуют на этом обходе. При этом в пала- в конце рабочего дня занимаются представители
ту к пациенту заходят не всегда. Если необхо- клининговых компаний.
112ВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, 2021, ТОМ 20, №2
В операционной расположен компьютер, В состав операционной бригады, кроме
с помощью которого можно посмотреть всю ин- оперирующего хирурга и двух основных асси-
формацию о пациенте в общей базе (историю стентов, обязательно входит студент. Обучение
болезни), а также с его помощью операционные происходит как до операции, так и во время опе-
сестры вводят данные об израсходованном шов- рации. Обсуждаются ключевые моменты опера-
ном материале и расходниках, что упрощает зада- тивного вмешательства, тактика периоперацион-
чу по снабжению операционных. Также на экран ного и послеоперационного ведения пациента.
этого компьютера выводится запись операции с Непрерывное обучение старшими хирургами
камеры лапароскопической стойки или с каме- младших хирургов. Младшие хирурги под руко-
ры, установленной в ручке операционной лампы. водством старших выполняют различные этапы
При необходимости можно сделать фото (скрин- операции. Обязательной задачей студента являет-
шоты) или записать часть видео. Эти материалы ся ушивание раны (подкожной жировой клетчат-
подшиваются в историю болезни пациента и со- ки и кожи), а также наложение послеоперацион-
храняются в базе. Это помогает избегать недораз- ных повязок. Другие курсанты и студенты могут
умений, а также играет огромную роль в разборе присутствовать в операционной и наблюдать за
жалоб и при судебных разбирательствах. ходом операции.
Кроме этого, в операционной находятся два Развитое техническое оснащение опера-
экрана для выполнения лапароскопических опе- ций: при необходимости можно выполнить ин-
раций (для хирурга и для операционной сестры), траоперационное ультразвуковое исследование
экран лапароскопической стойки не использу- (УЗИ), обязательно выводится на экран изобра-
ется для проведения операции, так как качество жение КТ пациента. При операциях на щитовид-
изображения там значительно хуже. Также в ной и паращитовидной железах обязателен кон-
операционной расположен большой экран для троль за состоянием возвратного нерва и вагуса
выведения на него изображения КТ или МРТ па- с использованием нейромонитора. Изображения
циента, которое выполняется в обязательном по- кривой перед началом операции и после удале-
рядке всем пациентам (например, при операциях ния железы сохраняются и подшиваются в исто-
на щитовидной железе – область шеи и грудной рию болезни пациента.
клетки, при операциях на поджелудочной железе Базовый хирургический инструмента-
– брюшная область и тд.). рий представлен всем необходимым и распо-
лагается на трех столах. Первый малый опера-
Предоперационная подготовка ционный стол включает в себя инструменты,
Предоперационная подготовка проводится которые используются прямо сейчас, второй
анестезиологической бригадой в предопераци- малый операционный стол – инструменты, ко-
онной. Всем пациентам выполняется постанов- торые понадобятся позже. На третьем, большом
ка периферических венозных и артериальных операционном столе, находятся инструменты,
катетеров, постановка центрального венозного которые не планируется использовать во вре-
катетера, катетеризация мочевого пузыря, кате- мя операции, но при необходимости они могут
теризация перидурального пространства. Все ма- быстро включаться в работу. Мытье, обработка
нипуляции выполняет врач. и доставка инструментов в операционную осу-
Особая роль отводится теплоизоляции па- ществляется специальной компанией, а не опе-
циента с использованием специальных одеял, за- рационными сестрами.
щите глаз пациента с помощью пластыря и пери- На каждой операции широко используются
операционной антибиотикопрофилактике. коагуляция, как монополярная, так и биполярная.
Шовный материал представлен нитями,
Операция необходимыми для адекватного выполнения опе-
Подготовка пациента к операции (укладка рации. Для завязывания лигатур используется
на операционном столе и подготовка операцион- плетеный шовный материал, для прошивания –
ного поля) осуществляется нестерильной опера- мононить. В основном используются PDS, Vicryl,
ционной сестрой и студентом. Бритье пациента Prolene.
выполняется на операционном столе. Использу- При работе с полыми органами широко ис-
ется одноразовое операционное белье, адаптиро- пользуются степлерные устройства.
ванное под различные виды операций. Оптимальность хирургического доступа
113VESTNIK VITEBSKOGO GOSUDARSTVENNOGO MEDITSINSKOGO UNIVERSITETA, 2021, VOL. 20, N2
достигается путем использования широких раз- но находятся в клинике, участвуют в операциях
резов и ранорасширителей. Косметичность до- и ведении пациентов. После чего сдается второй
стигается уже в процессе зашивания раны. Уши- государственный экзамен.
вание раны производится непрерывным швом. Специализация длится от 5 до 7 лет в зави-
Кожа ушивается непрерывным внутрикожным симости от выбранного направления.
швом рассасывающейся нитью при любых опе- Также в образовании для желающих пред-
рациях. усмотрена докторантура (PhD), длящаяся от 3
При наложении анастомоза в клинике ис- до 5 лет, во время которой соискатели получают
пользуется ручной двухрядный шов, при лапа- стипендию, а также могут претендовать на полу-
роскопических операциях – ручной однорядный чение различных грантов.
либо аппаратный шов.
Широко используются вакуумные аспира- Здравоохранение в Германии
ционные системы не только для лечения гнойных В стране обязательная система социаль-
ран, но и при операциях на брюшной полости ного и медицинского страхования. Нет поли-
(например, для second look). клиник. Все консультации и первичная помощь
осуществляются семейными врачами. Свобод-
Послеоперационный период и ведение ме- ный больничный доступ по обычной страховке
дицинской документации предполагает только посещение гинеколога или
В послеоперационном периоде все лекар- стоматолога, все остальные консультации только
ственные средства заряжаются в инфузоматы в после направления семейного врача.
суточной дозировке, что упрощает работу сред- Вторичная медицинская помощь оказыва-
него медицинского персонала, а также снижает ется в клиниках (стационарно или амбулаторно).
риск инфицирования катетеров. Третичной помощью занимаются крупные
В медицинской карте используется много центры, оказывающие наиболее сложные и доро-
иллюстраций при описании статуса пациента и гие услуги (онкология, трансплантология и др.).
методов лечения. Согласие пациента на опера-
цию и анестезию изложено на нескольких стра- Особенности организации хирургической
ницах, где подробно описаны возможные методы службы
оперативного лечения и техника наркоза, а также Методичность в образовании хирурга – от
перечислены все возможные осложнения, вплоть простейших манипуляций до выполнения слож-
до летального исхода. нейших операций.
Нет категоричного разделения на кафе-
Медицинское образование в Германии дры и отделения. Все врачи работают в единой
Обучение длится 6 лет. Образование яв- команде. Также нет разделения на онкологов и
ляется бесплатным (оплачивается только семе- хирургов. Онкологические пациенты оперируют-
стровый сбор в размере 100-300 евро). При по- ся в базовых отделениях, а затем отправляются
ступлении в медицинский университет конкурс к онкологам для дальнейшего лечения методами
составляет более 20 человек на место, конкурен- химио- и лучевой терапии.
ция изначально очень высока. Разнонаправленная специализация и владе-
Обучение начинается с доклинического ние принципами интенсивной терапии.
этапа, который длится 2 года. В течение этого Владение основными диагностическими
времени студенты изучают фундаментальные методами. Хирурги владеют базовыми метода-
дисциплины. После чего сдается государствен- ми ультразвуковой диагностики, а также могут
ный экзамен. Студенты, успешно сдавшие экза- свободно интерпретировать результаты КТ и
мен, могут продолжить обучение. При неудов- МРТ, что позволяет лучше ориентироваться в со-
леворительной оценке студент может повторно стоянии пациента. Для того чтобы сделать доку-
сдать экзамен, однако таких случаев мало, так как ментальное заключение, необходим сертификат
изначально идет очень качественный отбор среди (врач-рентгенолог, врач-эндоскопист и т.д.).
абитуриентов. Мультидисципдинарное одномоментное
Далее следует клинический этап, который обсуждение пациентов, что позволяет найти наи-
длится 3 года. Шестой год обучения – практиче- более оптимальный метод лечения пациента, а
ский год, в течение которого студенты постоян- также расширяет кругозор врачей.
114ВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, 2021, ТОМ 20, №2
Заключение помощи, а также внедрять полученные знания в
практику.
Две недели, проведенные в Университет-
ской клинике Ульма, сформировали мое пред-
ставление о медицинской помощи и медицин- Литература
ском образовании в Германии, познакомили с 1. Universitätsklinikum Ulm [Электронный ресурс]. – Ре-
особенностями работы хирургической службы и жим доступа: https://www.uniklinik-ulm.de/. – Дата до-
техническими особенностями выполнения опе- ступа: 03.03.2021.
ративных вмешательств.
Поступила 13.01.2021 г.
Благодаря работе в Витебском государ- Принята в печать 15.04.2021 г.
ственном медицинском университете у меня по-
явилась возможность знакомиться с коллегами References
из других стран, постоянно совершенствоваться 1. Universitätsklinikum Ulm. Available from: https://www.
и повышать свой уровень оказания медицинской uniklinik-ulm.de/. [Accessed 03th Mar 2021].
Submitted 13.01.2021
Accepted 15.04.2021
Сведения об авторах:
Камендровская А.А. – ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государствен-
ный ордена Дружбы народов медицинский университет,
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2089-7201.
Information about authors:
Kamiandrouskaya A.A. – lecturer of the Chair of Hospital Surgery with the course of the Faculty for Advanced Training
& Retraining, Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University,
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2089-7201.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государствен-
ный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК.
E-mail: kamendroshka@mail.ru – Камендровская Алина Анатольевна.
Correspondence address: Republic of Belarus, 210009, Vitebsk, 27 Frunze ave., Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship
Medical University, Chair of Hospital Surgery with the course of the Faculty for Advanced Training & Retraining.
E-mail: kamendroshka@mail.ru– Alina A. Kamiandrouskaya.
115Вы также можете почитать
