Реабилитационный диагноз в категориях международной классификации функционирования. Реабилитационный план.
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Союз Реабилитологов России
Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова
Реабилитационный диагноз в категориях
международной классификации
функционирования. Реабилитационный план.
Профессор Мельникова Елена Валентиновна
Доцент Шмонин Алексей Андреевич
Доцент Мальцева Мария Николаевна
31 октября 2017 года
Санкт-Петербург
Экономика, породившая
реабилитацию
раньше сейчас
• Много здорового населения • Мало здорового населения
• Мало образованного и • Много образованного и экономически
экономически активного активного населения
населения • Много квалифицированных трудовых
• Много неквалифицированных функций (затраты на долгое обучение,
трудовых функций (нет вложений в дорогое сложное оборудование)
обучение и оборудование) • Выгодно- восстановить функционал уже
• Нет социальной защиты и трат на обученного работника, знакомого с
нее трудовым процессом
• Выгодно – быстро заменить • Выгодно-снижать уровень затрат на
инвалида здоровым работником инвалида, через снижение его
зависимости от ухода и социальной
поддержки
В 1960-1970гг. под давлением экономических факторов был создан первый прототип МКФ • Первыми «моделями» для создания новой концепции оценки потенциала реабилитации, реабилитационного диагноза и критериев эффективности реабилитации стали молодые обеспеченные пациенты со спинальной травмой из клиник Швейцарии и Австрии. • Этих пациентов не устраивал диагноз по старой системе – потому что это диагноз «навсегда» без перспектив; не устраивала «традиционная реабилитация» в виде общего набора не персонифицированных манипуляций «массаж+ЛФК+что-нибудь еще»; не устраивали общие слова вместо конкретных перспектив, так как у них не было желания платить за процесс без понятного результата.
• В системе оценки здоровья и перспектив реабилитации появляются такие критерии как : • Активность и участие – возможность выполнять повседневные действия, присущие человеку во всем диапазоне жизненных потребностей. • Факторы окружающей среды – способные облегчать или усложнять выполнение повседневных действий. • Личностные факторы – отношение человека к себе и своим возможностям, влияющее на адаптацию и выполнение повседневных действий. • В этой системе координат – человек без ног, восстановивший привычную активность – не инвалид.
• МКФ предлагает рассматривать понятия «здоровье» и «инвалидность» в новом свете: каждый человек может испытать ухудшение состояния здоровья, что подразумевает некоторую степень ограничения его возможностей. • Смещая фокус от причины заболевания к его последствиям, МКФ позволяет производить оценку различных уровней здоровья по универсальной шкале здоровья и инвалидности. • Это дает больше возможностей реабилитологу. • «Не могу быстро, качественно и за приемлемые деньги восстановить структуру - восстановлю активность и модифицирую среду». • Если у нас нет ресурсов, денег, времени и дорогой аппаратуры, мы можем помочь пациенту восстановить активности повседневной жизни и возможности самообслуживания.
МКФ для реабилитации – это инструмент, который требуется
внедрить по рекомендации Министерства Здравоохранения.
МКФ нужна для эффективного управления и
финансовых расчетов.
Что важно знать о МКФ
практикующему реабилитологу?
10 тезисов об МКФ
1. «Международная классификация функционирования, ограничений
жизнедеятельности и здоровья» - сокращенно МКФ (International Classification
of Functioning, Disability and Health, сокращенно – ICF) – это признанная
специалистами во всем мире классификация составляющих здоровья и
связанных со здоровьем факторов, была рекомендована для международного
использования 54-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2001 г.
• Международная Выявление причин заболевания и
классификация болезней (МКБ-
основных механизмов
10 и 11) International
Classification of Diseases (ICD- повреждения
10, ICD-11)
• Международная
классификация
функционирования
Учитывает изменения в состоянии
(International Classification of здоровья без учеты причин, по
Functioning, Disability and факту на момент осмотра
Health - ICF (МКФ)
http://www.who.int/classifications/en/
Директор “The ICF Research Branch”
Gerold Stucki
2. МКФ – это инструмент рекомендованный ВОЗ, – не
допускается сокращать и редуцировать МКФ.
3. МКФ используется в детской и взрослой реабилитации.
В 2012 году принята резолюция о использовании
«основной» версии МКФ и для детей.4. Действующие инструкции по работе с МКФ выпущены ВОЗ.
Практикам и исследователям необходимо придерживаться этих
инструкций. Официальной организацией, которая развивает МКФ
для социальной и медицинской реабилитации, является “The ICF
Research Branch”. На сайте организации доступны инструменты
для работы с МКФ и примеры разборов пациентов.
http://www.who.int/classifications/icf/en/
http://www.who.int/classifications/drafticfpracticalmanual2.pdf?ua=1
https://www.icf-research-branch.org/На сайте www.icf-research-branch.org появился новый
сервис – он-лайн тренинг по применению МКФ
https://icf-elearning.com/field-test/5. Специалист по реабилитации, который работает у постели больного, использует МКФ для формулировки реабилитационного диагноза с целью описания всех составляющих здоровья и связанных с ним реальных проблем, ограничивающих функционирование. МКФ при правильном применении структурирует мышление специалиста для реализации пациент-центрированного, проблемно-ориентированного и мультидисциплинарного принципа реабилитации.
Реабилитационный диагноз: • Является списком проблем пациента, • Описывает все компоненты здоровья, • Призван оценить не только медицинские проблемы, но и другие жизненные проблемы, • Включает не только нарушения и ограничения, но и возможности и действия пациента, • Отражает процесс реабилитации – что делается в реабилитационном центре. Если процесса нет или он не является проблемно-ориентированным – то будут трудности с установкой реабилитационного диагноза.
6. МКФ является инструментом управления реабилитационной
мультидисциплинарной бригадой. МКФ позволяет поставить в один
ряд с медицинскими проблемами, другие проблемы, выявленные
немедицинскими специалистами (психологом, эрготерапевтом,
физическим терапевтом), сделать прозрачной и эффективной их
деятельность.
Физический терапевт
• Ходьба
• Толерантность к Эрготерапевт:
Логопед нагрузке, • Бытовые навыки,
• Речь, • Сила мышц, • Мотивация,
• Глотание • Координация • Восстановление руки,
• Работа со средой
Врач-реабилитолог:
• Диагноз,
• Медицинская
документация,
• Лекарственная
терапия
Психолог:
• Стресс,
• Родственники,
• Конфликты,
Пациент • депрессияСостав мультидисциплинарной бригады:
• врач по физической и реабилитационной
медицине
• врач по профилю
• медицинская сестра
• эрготерапевт
• специалист по ЛФК (физический
• терапевт - кинезиолог)
• клинический психолог
• логопед
• социальный работник
• родственники пациента
• пациент Фото Случановского Е.
Главный инструмент работы МДБ является – заседание (встреча) МДБ, результатом
работы которой является составление реабилитационного диагноза и плана.Мультидисциплинарная
реабилитационная бригада
Обсуждение
пациента МДБ Обсуждение
после осмотра пациента МДБ у
каждым постели больного –
специалистом. реабилитационный
обходПример реабилитационной диагностики основанный на
биопсихосоциальной концепции МКФ:
На первый взгляд три одинаковых пациента после инсульта не могут ходить, но
осмотр реабилитационной команды показал, разные причины
1 2 3
Не может ходить из-за Не может ходить из-за Не может ходить из-за не
слабости в ноге страха падения удобной обуви
Пациент нуждается, главным Пациент нуждается, главным Пациент нуждается, главным
образом, в физическом терапевте образом, в клиническом психологе образом, в эрготерапевте
NB!!! Неврологический статус и данные МРТ у таких пациентов могут быть одинаковымиС практической точки зрения концепция МКФ раскрывает идею о
том, что причина нарушения функционирования может быть
заложена на различных уровнях:
• может быть вызвана заболеванием, травмой или врожденным состоянием. То есть в основе ограничения
жизнедеятельности лежит нарушение функций и структур – проявления заболевания. Для помощи
пациенту необходимо провести лечебные или хирургические вмешательства, что автоматически приведет
к восстановлению здоровья и функционирования.
• может быть связана с потерей функциональности, то есть потере бытовых навыков, самообслуживания,
работы и досуга. Устранение или компенсация возникших расстройств путем адаптации и
приспособлению инвалида к социуму позволит решить проблемы пациента.
• в отношении окружающих его людей, в непринятии людьми без инвалидности его «дефекта»,
особенности структуры, или поведения. Для помощи пациенту необходимо работать над общественными
установками и «стигмами».
• связана с негативным влиянием среды физического окружения. Пациент мог бы эффективно и успешно
функционировать, но физическое обустройство среды не позволяет в ней существовать. Для помощи
пациенту необходимо менять среду окружения.
• на психологическом уровне: негативные установки пациента, «выгода» от болезни, стеснение, отсутствие
мотивации, недостаточная информированность о болезни и инвалидности, о возможности помочь и
реабилитироваться. Помощь пациенту может быть оказана путем грамотного информирования пациента
со стороны реабилитационной команды или в результате работы психолога.
• в отсутствии материальных средств на реабилитацию или в недоступности помощи для пациента (не
может доехать до поликлиники, слишком большая очередь на реабилитацию, отсутствие в регионе
клиники по профилю пациента, отсутствие квот на реабилитацию).7. МКФ повышает качество диагностики и реабилитации за счет более целостного виденья компонентов здоровья пациента, описания не только проблем, но и возможностей пациента.
8. В реабилитационном диагнозе в категориях МКФ
формулируются только актуальные проблемы
пациента, определяющие его функционирование на
момент оценки.9. МКФ – описательный инструмент и не является
шкалой. МКФ не применяют для оценки пациента
вместо шкал.
ИЗМЕРЕНИЕ
! МКФ
0 1 2 3 4
РАНЖИРОВАНИЕУчите
МАТЧАСТЬ!!!
10. Если кто-то сообщает Вам, что МКФ – это очень сложно, и
применение МКФ в практике создает сложности – помните
ЭТОТ КТО-ТО НЕ РАБОТАЕТ С МКФ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ
МКФ упрощает (систематизирует) реабилитационный процесс и
делает его намного более эффективнымДокументация в медицинской реабилитации
История болезни содержит традиционные
составные части, но к ней добавляются документы
по реабилитации:
• Реабилитационный диагноз,
Могут быть в
• Индивидуальная программа медицинской одном документе
реабилитации,
• Карта мониторинга качества медицинской
реабилитации,
• Реабилитационные оценочные шкалы.
• Шкала реабилитационной маршрутизации.Постановка Целей – какая должна быть цель
Специфичная,
Измеримая,
ДОстижимая,
Реалистичная и
Определенная во
Времени
Умная цель (СИДоРОВ)Примеры НЕкачественных целей
реабилитации на этапе реабилитации:
Не измеряема, абстрактна,
• Восстановление мелкой моторики через 3 недели, формулировка не корректна
Подмена цели на технологии
• Проведение лечебной физкультуры и физиотерапии, реабилитации, не определена во времени
• Через две недели проведены 14 капельниц с Подмена цели на технологии
нейропротекторами, реабилитации
• Через 3 недели пациент принимает лекарства, говорит, ходит, Перепутаны цели и задачи.
посещает туалет и принимает пищу. Цель должна быть одна.
• Через 21 день у пациента восстановлена активность Абстрактно описаная цель, так
повседневной жизни она не измеряема.Примеры качественных целей реабилитации на этапе реабилитации: • через 3 недели пациент самостоятельно безопасно ходит по отделению, • Пациент через 4 недели самостоятельно за собой ухаживает (готовит еду, совершает гигиенические процедуры, одевается и раздевается), • Через 3 недели родственники пациента обладают навыками ухода за пациентом и чувствуют себя комфортно (не имеют депрессии и стресса), • Через 3 месяца реабилитации пациент умеет читать и писать, способен поступить в обычную общеобразовательную школу и учиться на общих основаниях и типичной программе.
Реабилитационный план
(индивидуальная программа
медицинской реабилитации):
• Комплекс индивидуализированных
реабилитационных мероприятий осуществляемый
мультидисциплинарной реабилитационной
командой и имеющий общую цель и
согласованный по действиям и по времени
регламент реабилитационных интервенцийДля составления реабилитационного диагноза и
индивидуальной программы медицинской
реабилитации может быть использовано три
варианта:
• Вариант 1: Простая форма.
• Вариант 2: компьютерная • При поступлении,
программа. • 1 раз в неделю,
• Вариант 3: формат разрабатывает • При выписке
МДБ.
NB! Содержание по смыслу одинаковое во всех формах«Первичная и промежуточная форма реабилитационного диагноза и индивидуальной программы медицинской реабилитации» содержит: • реабилитационный диагноз в категориях МКФ на момент осмотра пациента. В форме следует указать все аспекты здоровья пациента и ограничения жизнедеятельности, то есть нарушение функций и структур, ограничение активности и участия и влияющие на это факторы контекста. • краткосрочная цель реабилитации (на 7 дней), • цель реабилитации на данном этапе, • долгосрочная цель реабилитации (достижение максимального уровня функционирования) • заключение о маршрутизации пациента в процессе реабилитации. • индивидуальную программу медицинской реабилитации, в которой каждый домен МКФ связан со специалистом и реабилитационной технологией, призванной разрешить данную проблему.
«Заключительная форма реабилитационного
диагноза» содержит:
• реабилитационный диагноз в категориях МКФ перед выпиской. В
форме следует указать все аспекты здоровья пациента и ограничения
жизнедеятельности, то есть нарушение функций и структур,
ограничение активности и участия и влияющие на это факторы
контекста.
• цель реабилитации на данном этапе,
• заключение о достижении пациентом установленной при поступлении
реабилитационной цели на данном этапе реабилитации (достигнута /
не достигнута)
• долгосрочная цель реабилитации (достижение максимального уровня
функционирования)
• заключение о маршрутизации пациента в процессе реабилитации.Вариант 1: Простая форма
- может заполняться от
руки
5-15 минут на
заполнение формыРеабилитационный О Участник Индивидуальная программа
диагноз в категориях МКФ МДБ медицинской реабилитации
Активность и участие (деятельность)
Факторы среды
Функции
5-15 минут на
заполнение
формы
Структуры
Краткосрочная цель реабилитации:________________________________
____________________________________________________________
Цель реабилитации на данном этапе:___________________________________
__________________________________________________________________
Долгосрочная цель реабилитации:__________________________________
____________________________________________________________
Заключение МДБ и маршрутизация пациента: ________________________
__________________________________________________________________Реабилитационный Индивидуальная
диагноз в категориях программа
МКФ без кодов медицинской
сформулированный реабилитации
своими словами
Имеется связь доменов МКФ
(проблем пациента) и
реабилитационных
интервенций
Цели реабилитации,
Заключение о
маршрутизации,
Подписи все участников МДБВариант 2: программное обеспечение –
на примере программы «ICF-reader» –
содержание стандартное
10-20 минут на
заполнение формыФорма реабилитационного диагноза и индивидуальной программы медицинской
реабилитации полученной из программы «ICF-reader»Вариант 3: Формат разрабатывает
реабилитационная команда –
содержание стандартное
5-15 минут на
заполнение формыРеабилитационный диагноз при поступлении:
Активность и участие: Факторы контекста:
-4, ИНСТРУКТОР ЛФК,
04, Одевание +1 Лекарственные вещества: АКАТИНОЛ-
01, Изменение позы при положении сидя МЕМАНТИН
01, Изменение позы при положении стоя -2, Семья и ближайшие родственники СЫН
00, Нахождение в положении лежа +3 Семья и ближайшие родственники
00, Нахождение в положении сидя ПЛЕМЯННИЦА
12, Нахождение в положении стоя 0, Семья и ближайшие родственники
12, Ходьба на короткие расстояния ПО ПАЛАТЕ НЕВЕСТКА
34, Ходьба на дальние расстояния +2, ТЕЛЕФОН
44, Преодоление препятствий - СТУПЕНИ, ВВЕРХ -4, ТАПКИ
И ВНИЗ -4, САНАТОРИЙ, НЕ ОБОРУДОВАН ЛИФТОМ
00, Прием пищи
23, Выполнение трудовых обязанностей: Функции:
ПРОДОЛЖАЕТ ЗАНИМАТЬСЯ И УПРАВЛЯТЬ 3, Сила мышц одной стороны тела ГЕМИПАРЕЗ
СВОИМ БИЗНЕСОМ ПО ТЕЛЕФОНУ 1, НАРУШЕНИЕ ГЛУБОКОЙ
12, ИСПЫТЫВАЕТ ТРУДНОСТИ В ОБЩЕНИИ С ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ПЕРСОНАЛОМ 1, АГРЕССИЯ
12, ПАЦИЕНТ НЕ КРИТИЧЕН К СОВЕМУ
СОСТОЯНИЮ Структуры:
2, ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ
ОЧАГАГА ИШЕМИИ
4, ОККЮЗИМАПациент: П. Цель реабилитации на 7 дней: ходит безопасно по палате без поддержки. Цель реабилитации на 1м этапе реабилитации: через 3 недели пациент безопасно ходит по коридору без поддержки и может подняться на 2 этаж по лестнице с перилами. Долгосрочная цель реабилитации: возвращение на работу. Независим в повседневной жизни. Заключение о маршрутизации: нуждается в реабилитации на 3 этапе в реабилитационном отделении санатория «Северная Ривьера» (?). Индивидуальная программа медицинской реабилитации: эрготерапия, обучение навыкам одевания, приема пищи, ходьбы по ступеням; , активно-пассивная гимнастика для руки, подбор обуви, вертикализация и обучение ходьбе; психокоррекционная работа психолога с пациентом и родственниками (сын, племянница и невестка), из-за конфликта пациентом с методистом ЛФК – замена специалист
Заключение: «Правила использования МКФ» • МКФ используется в детской и взрослой реабилитации. • При реабилитации на любом этапе составляется реабилитационный диагноз при поступлении, при выписке, а также в процессе реабилитации. Диагноз составляется мультидисциплинарной реабилитационной командой и представляет собой список проблем пациента, представленный в категориях МКФ. • В реабилитационном диагнозе формулируются только актуальные проблемы пациента, и определяющие его функционирование на момент оценки. • Специалистам клиницистам для практической работы допустимо использование МКФ без кодирования доменов. Рекомендуется использовать формулировки и названия доменов МКФ, представленные в таблице ниже. • Каждая проблема (домен) в реабилитационном диагнозе закрепляется за одним из нескольких участников МДБ. В индивидуальной программе медицинской реабилитации, для каждого домена МКФ назначается ответственный специалист из МДБ, указывается реабилитационная технология, призванная разрешить выявленную проблему. • МКФ – описательный инструмент и не является шкалой. Недопустимо использовать оценку по МКФ вместо шкал. • Все участники мультидисциплинарной реабилитационной бригады должны владеть навыками правильного применения МКФ.
02980-2016 «Практическое применение
международной классификации
функционирования (МКФ)»
Всего: 36 часов.
Заочная часть: 18 часов.
Тип обучения:
• Непрерывное образование
• Традиционное образование
Основа обучения:
• бюджетная
• Договорная (стоимость 7 000 руб)
• договорная (за счет средств ФОМС)
Шмонин Алексей Андреевич – доцент (+7-921-796-01-45, langendorff@mail.ru)Необходимо обучение
Заключение: применению МКФ!!!!!!
• Реабилитационный диагноз устанавливается с помощью МКФ,
• МКФ инструмент управления реабилитационной команды
позволяющий обеспечить мультидисциплинарный, пациент-
центрированный и персонифицированный подход,
• Необходимо перейти от разрозненных оценок и работы
специалистов к персонифицированному реабилитационному
плану,
• Всегда нужна оценка состояния пациента и его функционирования
(в том числе с позиции пациента),
• Использование МКФ позволяет комплексно увидеть пациента и
сформулировать задачи для реабилитации.Спасибо за внимание!
Вы также можете почитать
