Регистр СД и диамодуль в качестве ключевых инструментов оценки качества диабетологической помощи - Aston Health
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии»
Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Регистр СД и диамодуль в качестве ключевых
инструментов оценки качества диабетологической
помощи.
Викулова О.К.
Зав. отд. эпидемиологии и федерального регистра сахарного диабета
ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Минздрава России, к.м.н.
Регистру сахарного диабета в РФ
23 года
1996-2019 год
Регистр сахарного
диабета
Online – регистр СД не только система для работы с базой данных и оценки
эпидемиологических показателей, но и ключевой целевой индикатор качества оказания
диабетологической помощи, мощный информационный ресурс, представляющий
«клинический портрет» пациента с СД в конкретном регионе
Приоритетное значение регистра сахарного диабета для
оценки инфраструктуры диабетологической помощи в стране
Государственный
регистр больных
сахарным диабетом
должен сыграть ключевую
роль в изучении
распространенности
диабета, его
инфраструктуры в
различных регионах,
городах «мегаполисах» и
сельской местности,
северных и южных
областях в зависимости от
климатических и
экологических условий,
культуры питания и многих
других факторов.
И.И. Дедов. Сахарный диабет 1998, Том 1, №1
Федеральный регистр СД, статус 2019 г.
ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ
- Техническое
сопровождение
регистра
Работает онлайн 84 Региона РФ • Защита данных в соответствии с
• Главный эндокринолог законодательством РФ
• Ответственный за ведение регистра в регионе
• МИАЦ
• Онлайн-формат
• Бесплатная горячая линия
8-800-100-97-22
Эндокринологический диспансер или
• Добавление и улучшение функционала
региональный центр диабета в течение года без остановки работы ПО
• Готовые отчеты для расчета
потребности лекарственными
ЛПУ региона препаратами
• Врач-эндокринолог • Отчеты по Форме 12
• медицинский регистратор/мед. сестра • Динамическое наблюдение пациентов
Статус работы с регионами в онлайн формате
84 региона в 8 федеральных округах РФ
84 регион подключен к новой программе (3 региона в течение 2018 г.)
1 (85) Решение о переходе не получено
ЧУК
МУР
МАГ
КАР КАМ
КАГ СПБ
НЕН
ЯКУ
ПСК
ЛЕН
НОВ АРХ
ВОЛ
ТВЕ
СМО КОМ
МОЯ ЯРО
БРЯ КАЛ МОС КОС ЯМА
ИВА КРН
ТУЛ ВЛА КИР
КУС ОРЛ РЯЗ НИЖ ХАБ
ЛИП МАР
УДМ
ПЕР
БЕЛ ТАМ МОРЧУВ СВЕ
ХАН
САХ
ВОР ПЕН
УЛЬ ТАТ
КРМ
СЕВ САР САМ ТЮМ АМУ
ВОГ
КРА РОС БАШ ЧЕЛ КУР
ТОМ ИРК
ОМС
АДЫ ОРЕ
АСТ
ЕВР
КАИ
СТА НОС ЗАБ
КАО БУР
ПРИ
КЕМ
КАБ
ИНГ ХАК
СЕВ ЧЕЧ АЛТ
ДАГ ТУВ
АЛР
регион ЛПУ % онлайн На учете Новых Обнов Визитов Ослож Терап Умер Новых Обнов Визитов Ослож Терап Умер
84 4 769 86,6% 4 584 956 322 453 2 555 177 2 411 181 328 712 950 560 154 376 7,0% 55,7% 52,6% 7,2% 20,7% 3,4%
5
Рост количества пациентов с сахарным диабетом в РФ,
2000-2018 гг
4,58
СД 1 типа СД 2 типа
3,78
Дети 26 373 913
Подростки 9 972 299
2,53
Взрослые 219 857 4 237 291
2,04
Другие типы СД 89 870
Всего на
4 584 575
01.01.2019 г.
Впервые выявлено
2000 2006 2012 2018 в 2018 г.
СД1 – 10 806
СД 2 типа СД 1 типа СД 2 – 298 628
85 регионов 2 885,7
Карелия Респ 4 245,6
Ивановская обл 4 152,8
Кировская обл 3 923,4
Тульская обл 3 904,1
Нижегородская… 3 885,7
0,00
Тамбовская обл 3 853,0
3 600,00
3 400,00
3 200,00
3 000,00
2 800,00
2 600,00
2 400,00
2 200,00
2 000,00
Алтайский край 3 852,6
Владимирская… 3 695,4
Архангельская… 3 662,7
Брянская обл 3 604,9
Ярославская обл 3 525,6
Курганская обл 3 479,2
Воронежская обл 3 395,4
Свердловская обл 3 389,1
Тверская обл 3 388,5
Коми Респ 3 382,0
Хакасия Респ 3 348,6
СЕВ
КРМ
Пензенская обл 3 336,1
АДЫ
Бурятия Респ 3 290,2
КАО
КАБ
КРА
Оренбургская обл 3 252,5
СЕВ
КАГ
Ульяновская обл 3 231,4
СТА
БРЯ
РОС
БЕЛ
КУС
ДАГ
Саратовская обл 3 227,2
ИНГ
ЧЕЧ
СМО
ОРЛ
ПСК
ВОР
КАИ
Белгородская обл 3 214,6
ЛИП
ТУЛ
ВОГ
АСТ
Томская обл 3 188,1
НОВ
ТАМ
СПБ
ТВЕ
РЯЗ
КАЛ МОС
Волгоградская … 3 174,2
ВЛА
ПЕН
САР
ЛЕН
МОЯ ЯРО
Орловская обл 3 170,7
ИВА
ВОЛ
Иркутская обл 3 167,1
МОР ЧУВ
КАР
САМ
КОС
НИЖМАР
Марий Эл Респ 3 155,2
ОРЕ
УЛЬ ТАТ
Амурская обл 3 132,9
АРХ
КИР
УДМ
МУР
Самарская обл 3 132,5
БАШ
Тюменская обл 3 126,8
ПЕР
ЧЕЛ
Ханты-… 3 126,4
КОМ
Калмыкия Респ 3 121,1
КУР
СВЕ
Мурманская обл 3 101,0
НЕН
ТЮМ
Пермский край 3 070,2
Смоленская обл 3 069,1
ОМС
Рязанская обл 3 068,1
ХАН
Мордовия Респ 3 052,0
Калужская обл 3 047,5
ЯМА
НОС
Новосибирская… 3 039,2
АЛТ
ТОМ
Астраханская обл 3 023,2
Татарстан Респ 3 008,8 КЕМ
АЛР
Ненецкий АО 2 997,9
ХАК
Краснодарский … 2 984,7
КРН
Адыгея Респ 2 970,8
ТУВ
Вологодская обл 2 949,2
Ростовская обл 2 938,1
Санкт-… 2 914,4
Московская обл 2 872,5
ИРК
Курская обл 2 843,2
Челябинская обл 2 779,2
БУР
Красноярский … 2 772,7
Камчатский край 2 734,8
Костромская обл 2 703,9
ЯКУ
ЗАБ
Калининградска… 2 702,3
Липецкая обл 2 680,7
Удмуртская Респ 2 676,3
Северная… 2 670,6
АМУ
2885,7/100 тыс. населения
Новгородская обл 2 657,2
ХАБ
Магаданская обл 2 601,1
Москва г 2 600,1
МАГ
Сахалинская обл 2 562,9
ЕВР
Средняя распространенность СД 2 –
(1 регион по данным Росстат на 2017 г.: Чукотский АО)
ЧУК
Ямало-… 2 559,9
Распространенность СД 2 типа в РФ на 01.01.2019
Башкортостан … 2 556,0 ПРИ
Кемеровская обл 2 554,5
САХ
Ставропольский … 2 550,0
КАМ
Карачаево-… 2 497,1
Омская обл 2 460,4
Ленинградская… 2 452,1
Саха /Якутия/… 2 395,2
Чукотский АО 2 372,9
Забайкальский… 2 274,7
Чувашская Респ 2 254,8
Псковская обл 2 069,8
Приморский край 2 042,8
Алтай Респ 2 018,2
Хабаровский… 1 990,4
Крым Респ 1 909,5
Севастополь г 1 805,9
Еврейская АО 1 718,4
Ингушетия Респ 1 469,3
Кабардино-… 1 104,4
Чеченская Респ 1 028,9
Дагестан Респ 743,1
Тыва Респ 386,0
7
85 регионов 174,4
Вологодская обл 360,5
Карелия Респ 288,0
Тамбовская обл 258,4
Ленинградская обл 258,4
Тверская обл 244,2
Санкт-Петербург г 235,9
0,00
Липецкая обл 232,9
260,00
240,00
220,00
200,00
180,00
160,00
140,00
120,00
100,00
Ярославская обл 229,1
Смоленская обл 226,7
Архангельская обл 222,1
Орловская обл 221,7
Тульская обл 207,9
Новгородская обл 207,6
Ненецкий АО 206,8
Воронежская обл 206,0
Рязанская обл 204,6
Татарстан Респ 204,2
Курская обл 203,1
Свердловская обл 202,8
СЕВ
Оренбургская обл 202,7 КРМ
Брянская обл 202,5
АДЫ
КАО
Севастополь г 199,7
КАБ
КАГ
КРА
Ивановская обл 198,2
БРЯ
КУС
БЕЛ
СТА
ДАГ
РОС
СЕВ ЧЕЧ
Костромская обл 197,6
СМО
ИНГ
КАИ ПСК
Забайкальский край 196,3
ВОР
ЛИП
ОРЛ ТУЛ
ВОГ
АСТ
ТВЕ
Красноярский край 193,9
ТАМ
СПБ
НОВ
КАЛ МОС
Курганская обл 193,4
ЛЕН
МОЯ ЯРО
ПЕН
ВЛА
МОР
САР
Белгородская обл 188,4
ИВА
ВОЛ
УЛЬ
ЧУВ
Мурманская обл 187,4
КОС
КАР
РЯЗ НИЖ МАР
САМ
Адыгея Респ 186,4
ОРЕ
ТАТ
АРХ
КИР
Самарская обл 186,3 УДМ
МУР
БАШ
Коми Респ 185,5
Калужская обл 184,4
ПЕР
ЧЕЛ
Калининградская … 183,0
КОМ
Башкортостан Респ 182,9
СВЕ
КУР
НЕН
Мордовия Респ 181,1
ТЮМ
Алтайский край 180,8
ОМС
Нижегородская обл 180,4
ХАН
Московская обл 179,8
Владимирская обл 179,6
ЯМА
НОС
Челябинская обл 177,7
АЛТ
ТОМ
Омская обл 176,6
Крым Респ 176,3
АЛР
КЕМ
Пензенская обл 175,8
ХАК
Псковская обл 173,3
КРН
Ульяновская обл 169,8
Пермский край 168,8
ТУВ
Кировская обл 168,8
Саратовская обл 168,7
Ханты-… 168,3
ИРК
Ямало-Ненецкий АО 168,0
Тюменская обл 163,9
БУР
Краснодарский край 163,4
Москва г 160,1
ЯКУ
Иркутская обл 158,5
ЗАБ
Карачаево-… 158,3
Волгоградская обл 156,9
174,4/100 тыс. населения
Новосибирская обл 155,3
АМУ
Астраханская обл 152,9
Магаданская обл 152,7
ХАБ
Северная Осетия -… 149,6
Средняя распространенность СД 1 -
(1 регион по данным Росстат на 2017 г.: Чукотский АО)
Чукотский АО 147,9
МАГ
Распространенность СД 1 типа в РФ на 01.01.2019
ЕВР
ЧУК
Кемеровская обл 146,6
Томская обл 145,5
ПРИ
Приморский край 145,0
САХ
Ростовская обл 143,2
КАМ
Алтай Респ 142,2
Хакасия Респ 140,3
Марий Эл Респ 137,9
Амурская обл 136,4
Ставропольский … 135,4
Калмыкия Респ 128,9
Кабардино-… 127,7
Удмуртская Респ 127,3
Сахалинская обл 118,5
Саха /Якутия/ Респ 116,8
Хабаровский край 112,8
Камчатский край 112,5
Чувашская Респ 106,5
Еврейская АО 96,3
Бурятия Респ 94,2
Тыва Респ 74,3
Ингушетия Респ 69,5
Дагестан Респ 43,7
Чеченская Респ 35,1
8
Мониторинг качества медицинской помощи в
субъектах РФ в рамках функций НМИЦ
Объекты мониторинга:
1. Организация эндокринологической службы
2. Кадровое обеспечение
3. Маршрутизация пациентов
4. Внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения (СД, другая
эндокринная патология). Специализированная высокотехнологичная
медицинская помощь (3 уровень)
5. Материально-техническое оснащение лечебных учреждений
6. Кабинеты диабетической стопы и ретинопатии, школы терапевтического
обучения («Школа для пациентов с сахарным диабетом», другой эндокринной
патологией)
7. Оценка качества работы регистров (сахарного диабета и других
эндокринопатий) в субъекте РФ
8. Выездная работа в регионе посредством внедрения мобильных лечебно-
диагностических комплексов (диамобиль, тиромобиль)
9. Лекарственное обеспечение
10.Телемедицинские консультации
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Критерии оценки качества
I. Общие положения
II. Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи
(амбулаторных , стационарных и в условиях дневного стационара )
III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)
3.1. Критерии качества при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях
3.2. Критерии качества при новообразованиях
3.3. Критерии качества при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих
иммунный механизм
3.4. Критерии качества при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и
нарушениях обмена веществ
3.5. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при психических расстройствах и
расстройствах поведения
3.6. Критерии качества при болезнях нервной системы
3.7. Критерии качества при болезнях глаза и его придаточного аппарата
3.8. Критерии качества при болезнях уха и сосцевидного отростка
3.9. Критерии качества при болезнях системы кровообращения
3.10. Критерии качества при болезнях органов дыхания
3.11. Критерии качества при заболеваниях органов пищеварения, в том числе болезней полости рта, слюнных
желез и челюстей (за исключением зубного протезирования)
3.12. Критерии качества при болезнях кожи и подкожной клетчатки
3.13. Критерии качества при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани
3.14. Критерии качества при болезнях мочеполовой системы
3.15. Критерии качества при беременности, родах и послеродовом периоде
3.16. Критерии качества при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде
3.17. Критерии качества при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и
лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках
3.18. Критерии качества при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин3.4.3. Критерии качества специализированной медицинской
помощи взрослым при сахарном диабете
(коды по МКБ-10: E10.2+; E10.3+; E10.4+; E10.5; E10.6; E10.7; E10.8; E10.9; E11.2+;
E11.3+; E11.4+; E11.5; E11.6; E11.7; E11.8; E11.9; E13.2+; E13.3+; E13.4+; E13.5; E13.6;
E13.7; E13.8; E13.9),
в том числе ключевые параметры по обследованию:
Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Расчет индивидуального целевого уровня HbA1c и целевые
значения гликемии натощак и через 2 часа после еды и на ночьДобавлены поля с выбором Индивидуального целевого HbA1c и автоматический расчёт
% не достижения HbA1c
Инд. целевой HbA1c
Инд. целевой HbA1c
15Клинический статус пациентов с СД: HbA1c, 84 региона РФ, все возр.
группы, 2014-2018 гг.
СД 1 СД 2
12,4% 10,0% 8,9% 9,0% 8,8%
23,1% 21,8% 20,7%
29,8% 25,8% 10,2% 10,1% 9,6%
11,7%
14,1%
16,4% 15,7%
16,6% 29,4%
17,8% 29,1% 29,1%
31,3%
19,9%
34,0%
28,9% 9,0 и более
28,0% 28,5%
27,6% 8,0 - 8,9
26,9% 7,0 - 7,9
менее 7,0
51,9% 51,8% 52,2%
47,0%
39,5%
32,3% 33,4% 34,7%
28,8%
23,4%
2014 2015 2016 2017 2018 2014 2015 2016 2017 2018
(36816) (62345) (94551) (114248) (130845) (370745) (717826) (1172894) (1520116) (1832614)
15% 25% 38% 46% 51% 10% 18% 30% 37% 43%
Положительная динамика HbA1c в 2014-2018 гг
Неудовлетворительный контроль СД 1 типа (65% - уровень HbA1c > 7,0%)
Показатель HbA1c оценивается у 44% пациентов (у 51% с СД1 и 43% с СД 2)Создана новая Панель мониторинга 2, в которой автоматически выводятся 4 списка: 1. Пациенты не посетившие ЛПУ в 2018-2019 годах 2. Пациенты без установленного HbA1c на последнем визите 3. Пациенты взятые на учет в текущем году 4. Пациенты на инсулиновых помпах
3.4.3. Критерии качества специализированной медицинской
помощи взрослым при сахарном диабете
(коды по МКБ-10: E10.2+; E10.3+; E10.4+; E10.5; E10.6; E10.7; E10.8; E10.9; E11.2+;
E11.3+; E11.4+; E11.5; E11.6; E11.7; E11.8; E11.9; E13.2+; E13.3+; E13.4+; E13.5; E13.6;
E13.7; E13.8; E13.9),
в том числе ключевые параметры по обследованию:
Расчет индивидуального целевого уровня HbA1c и целевые
значения гликемии натощак и через 2 часа после еды и на ночь
Выполнена терапия лекарственными препаратами для лечения
сахарного диабета (… учитывая уровень гликированного
гемоглобина в режиме монотерапии или комбинации
препаратов…)Структура терапии СД 2 типа в РФ по данным Федерального регистра
сахарного диабета, 2018г.
ССП 45,8%
(Сахароснижающие Монотерапия
препараты) 27,6%
75,1% Комбинация 2-х ССП
1,7%
Комбинация 3х и более ССП
.
Инсулинотерапия 10,6%
Комбинация инсулиный и ССП
18,5%
7,9% Только инсулины
..
Немедикаментозная 4,7% Терапия не указана
терапия
6,4% 1,7% ДиетаПочему мы не достигаем целевого контроля СД?
Терапия СД 2 типа, схемы терапии, 84 региона РФ, 2014-2018 гг.
6,6% 4,7% Терапия не указана
12,7% 8,8%
17,5% 1,3% 1,7%
0,9%
0,6% Диетотерапия
0,4%
25,4% 26,6% 27,6%
23,8% Моно ПСП 3 класса
21,9%
Моно ПСП 2 класса
Моно ПСП 1 класс
46,1% 45,9% 45,8% Инсулины+ПСП
45,4%
44,2%
Инсулины
9,7% 10,1% 10,5% 10,6%
8,8%
6,5% 7,1% 7,5% 7,7% 7,9%
2014 (3795503) 2015 (3894507) 2016 (3953682) 2017 (4075593) 2018 (4235784)
• 46% пациентов продолжают получать 1 ССП
• Менее 2% пациентов получают 3-х компонентную ССТ
• Недостаточная интенсификация терапии!
* ПСП – Пероральные сахароснижающие препаратыМеры направленные на повышение качества
ввода данных в регистре
1. Параметры «нерациональной терапии» - «терапия не указана» и все виды
медикаментозной терапии, соответствующих перечню нерациональных схем в
«Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным СД, 8-й выпуск, 2018.Добавлена вкладка «Мониторинг терапии» для оценки ключевых ошибок при
указании дозировки лекарственных препаратов
В данном разделе настроены следующие списки:
Что проверяется:
90. Ошибки полноты ввода
91. Нестандартная дозировка
90. Ошибки полноты ввода – отсутствие
92. Нестандартная потребность
любого из обязательных для расчета
Отчеты по терапии
потребности полей – Торговое
наименование, доза, упаковка, дата
окончания (возникает при миграции,
либо использовании браузера
отличного от IE ver 11)
91. Нестандартная дозировка – Для
таблетированных препаратов доза
отличная от 0.25, 0.5, 1, 1.5, 2, 2.5, 3, 4
92. Нестандартная потребность –
Потребность = 0 или более 50 упаковок
в год
244. Отображение текущей терапии и внедрение системы
контроля терапии: индивидуальный расчет потребности
упаковок на квартал и год.
Источник данных: Федеральный регистр сахарного диабета РФ, реализуемый ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ
при технической поддержке ЗАО «Астон Консалтинг»Добавлена вкладка «Терапии» для удобного построения пофамильных списков на
определенном препарате
В данном разделе настроены следующие списки:
1. Пофамильный список по всей текущей терапии
2. Пофамильный список по Инсулинам
3. Пофамильный список на Инсулиновых помпах
4. Пофамильный список по Сахароснижающим препаратам
90. Ошибки полноты ввода
91. Нестандартная дозировка
92. Нестандартная потребность
26Создан Отчет Т 2.1. Потребность по определенному ТН
27Создан Отчет Т 4.1. Потребность по определенному МНН
28Создан Отчет Т 5. Соотношение видов инсулинов (Аналоги/РЧИ)
29Отчет М 3. Кол-во пациентов на инсулиновых помпах
Пациенты, планируемые на
помпу (инвалиды и не
инвалиды)
30Отчет М 4. Потребность в расходных материалах для инсулиновых помп
31Приказ МЗ РФ «Об утверждении стратегии лекарственного
обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года
и плана ее реализации»
№66 от 13 февраля 2013 г.
• Ведение регистра (регистров) пациентов на федеральном и
региональном уровнях, обеспечивающего принятие решений по
льготному лекарственному обеспечению с учетом персональных
данных
• Формирование единого федерального регистра лиц, имеющих
право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при
оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70217532/#ixzz439xJmfEcПрограмма клинико-эпидемиологического
мониторинга с использованием
мобильного лечебно – диагностического
модуля «Диабет-центр»
2003 – 2019 гг.
1
2
Алтайский край
Архангельская обл
60 выездов за 16 лет
3 Башкортостан респ
4 Вологодская обл
5 Воронежская обл
6 Свердловская обл
7 Карелия респ
8 Кемеровская обл
9 Краснодарский край
10 Курганская обл
11 Ленинградская обл
12 Липецкая обл
13 Московская обл
14 Нижегородская обл
15 Омская обл
16 Оренбургская обл
17 Ростовская обл
18 Самарская обл
19 Татарстан респ
20 Тверская обл
21
22
Томская обл
Тюменская обл 34 субъекта РФ
23 Ульяновская обл
24 Челябинская обл в 6 ФОКак все начиналось …. Контрольные эпидемиологические Сунцов Юрий Иванович исследования мобильного диагностического модуля организованы по инициативе Эндокринологического научного центра в 2003 г. в рамках 9 мая 2005 года, г. Москва, реализации ФЦП «Сахарный Диамобиль в Парке победы для диабет» при поддержке компании ветеранов Великой Отечественной Ново-Нордиск войны
Мобильный «Диабет центр» - программа
возобновлена в рамках Государственного задания НМИЦ
эндокринологии с 2016 года
Модуль 1
- Кабинет офтальмолога
- Кабинет «Диабетическая стопа»Оснащение мобильного лечебно-диагностического
медицинского модуля «Диабет-центр»
Кабинеты диамобиля оснащены специализированными кабинетами офтальмолога,
кардиолога, специалиста по диабетической стопе и мини-лабораторией. Специалисты
ЭНЦ могут диагностировать все осложнения сахарного диабета в экспресс-формате.
Всю необходимую диагностику пациент проходит за один час.
Специалист
Офтальмолог по диабетической Лаборатория Кардиолог
стопеМобильный «Диабет центр»
Каждый модуль оснащен необходимым
оборудованием для проведения
активного скрининга осложнений в
регионах РФ посредством мобильного
модуля «Диабет-центр»
Модуль
ах 1
- Офтальмолог
- Специалист по диабетической стопе
Модуль 2
- Кардиолог
- Диабетолог3.4.3. Критерии качества специализированной медицинской
помощи взрослым при сахарном диабете (Приказ МЗ
(коды по МКБ-10: E10.2+; E10.3+; E10.4+; E10.5; E10.6; E10.7; E10.8; E10.9; E11.2+;
E11.3+; E11.4+; E11.5; E11.6; E11.7; E11.8; E11.9; E13.2+; E13.3+; E13.4+; E13.5; E13.6;
E13.7; E13.8; E13.9),
в том числе ключевые параметры по осложнениям:
Консультация врача-офтальмолога, в случае отсутствия
консультации на догоспитальном этапе (при диабетической
ретинопатии)
Исследование на микроальбуминурию (МАУ)
Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Расчет лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)
Диабет стопа:
• определение степени раневого дефекта по Вагнеру
• первичная хирургическая обработка раневого дефекта
• УЗДС артерий н/к (при ЛПИ ≤0,9)
• рентгенография стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой
проекциях (при раневом дефекте 3 - 5 степени по Вагнеру)Стандарт обследования в мобильном лечебно-диагностическом модуле
«Диабет-центр»
Обследование включало:
Исследование
• HbA1c,
• альбуминурия, соотношения альбумин/креатинин
• липидный спектр
Консультация
• офтальмолога с офтальмоскопией глазного дна
• специалиста кабинет диабетическая стопа
• с исследованием температурной, тактильной, вибрационной
чувствительности,
• выполнение УЗ мини-доплера сосудов нижних конечностей
• кардиолога
• анализ ЭКГ пациента,
• коррекция антигипертензивной и гиполипидемической терапии
• формирование терапевтического плана наблюдения
• диабетолога
• оценка состояния компенсации СД
• коррекция сахароснижающей терапии
• формирование терапевтического плана наблюденияОбщий итог 1343 84 региона 3091
Чувашская Респ 3484 Чувашская Респ 5645
Курская обл 3310 Воронежская обл 5388
Чеченская Респ 3113 Липецкая обл 5192
Ингушетия Респ 2795 Саратовская обл 5173
Тамбовская обл 2787 Курская обл 5015
Воронежская обл 2646 Тамбовская обл 4927
Ростовская обл 2597 Астраханская обл 4897
Калмыкия Респ 2580 Пензенская обл 4776
Липецкая обл 2379 Марий Эл Респ 4708
Карачаево-… 2253 Ростовская обл 4514
Астраханская обл 2197 Ульяновская обл 4360
Марий Эл Респ 2185 Кировская обл 4266
Пензенская обл 2169 Чеченская Респ 4266
Саратовская обл 2005 Алтайский край 4231
Амурская обл 1906 Калмыкия Респ 4197
Камчатский край 1888 Белгородская обл 4164
Брянская обл 1860 Томская обл 4149
Приморский край 1818 Брянская обл 4042
Новосибирская обл 1780 Кемеровская обл 3887
Томская обл 1761 Ингушетия Респ 3835
Омская обл 1739 Адыгея Респ 3775
Белгородская обл 1712 Орловская обл 3742
Адыгея Респ 1691 Новосибирская обл 3719
Забайкальский край 1668 Волгоградская обл 3715
Алтайский край 1621 Ярославская обл 3676
Ставропольский край 1604 Ставропольский край 3623
Иркутская обл 1582 Калужская обл 3532
Калининградская обл 1567
MAX – 35%
MIN – 0,8%
Карачаево-Черкесская Респ
MIN – 2,5%
3523
MAX – 56,5%
Башкортостан Респ 1558 Мордовия Респ 3484
Среднее – 13,4%
Среднее– 30,9%
Калужская обл 1558 Коми Респ 3417
Волгоградская обл 1555 Амурская обл 3416
Ульяновская обл 1511 Тверская обл 3413
Краснодарский край 1486 Татарстан Респ 3300
Хабаровский край 1476 Нижегородская обл 3298
Кемеровская обл 1464 Красноярский край 3284
Ярославская обл 1461 Архангельская обл 3278
Красноярский край 1443 Башкортостан Респ 3272
Орловская обл 1407 Тульская обл 3250
Московская обл 1325 Иркутская обл 3230
Магаданская обл 1254 Карелия Респ 3201
Нижегородская обл 1252 Тюменская обл 3126
Мордовия Респ 1247 Приморский край 3125
Костромская обл 1175 Ивановская обл 3123
Кировская обл 1129 Свердловская обл 3115
Тюменская обл 1115 Московская обл 3112
Татарстан Респ 1104 Ханты-Мансийский АО -… 3062
Оренбургская обл 1084 Омская обл 3050
Ханты-Мансийский… 1084 Сахалинская обл 3029
Тульская обл 1075 Калининградская обл 3011
Челябинская обл 1046 Краснодарский край 2989
Рязанская обл 1031 Оренбургская обл 2973
Владимирская обл 1030 Хабаровский край 2911
Свердловская обл 1016 Костромская обл 2872
Москва г 1007 Пермский край 2870
Крым Респ 1004
Федеральный Регистр больных СД 2018 г.
Владимирская обл 2734
Тверская обл 998 Рязанская обл 2710
Ивановская обл 964 Ленинградская обл 2655
Ленинградская обл 953 Камчатский край 2620
Самарская обл 946 Челябинская обл 2595
Архангельская обл 944 Новгородская обл 2573
Саха /Якутия/ Респ 899 Москва г 2570
Коми Респ 886 Забайкальский край 2488
Сахалинская обл 869 Магаданская обл 2455
Смоленская обл 842 Алтай Респ 2419
Пермский край 836 Самарская обл 2395
Новгородская обл 809 Смоленская обл 2393
Хакасия Респ 786 Крым Респ 2357
Карелия Респ 785 Хакасия Респ 2175
Удмуртская Респ 750 Саха /Якутия/ Респ 2123
Тыва Респ 733 Ямало-Ненецкий АО 2055
Ямало-Ненецкий АО 657 Ненецкий АО 1868
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
Вологодская обл 582 Вологодская обл 1851
СД 1 типа
СД 2 типа
Алтай Респ 552 Удмуртская Респ 1719
Ненецкий АО 508 Курганская обл 1688
Еврейская АО 499 Мурманская обл 1686
Псковская обл 476 Тыва Респ 1297
Мурманская обл 417 Еврейская АО 1218
Дагестан Респ 398 Севастополь г 1147
Севастополь г 309 Псковская обл 979
Курганская обл 265 Северная Осетия - Алания… 876
Бурятия Респ 192 Дагестан Респ 538
Кабардино-… 185 Кабардино-Балкарская Респ 443
Северная Осетия -… 84 Бурятия Респ 313
Санкт-Петербург г 79 Санкт-Петербург г 245Диагностика диабетической ретинопатии в диамодуле и
регистре
Частота (%) ДР СД 1 типа Частота (%) ДР СД 2 типа
(n=137) (n=172)
РФ 38% РФ 15%
Нижегородская область 33% Нижегородская область 12%
Модуль 73% Модуль 46%
Впервые выявлена 18% Впервые выявлена 12%
Диагноз снят 7% Диагноз снят 7%Диагностика диабетической ретинопатии
Клиническая практика
Определение: микрососудистое осложнение СД,
характеризующееся поражением сетчатки в
результате ишемии, повышения проницаемости и
эндотелиальной̆ дисфункции сосудов,
приводящее к значительному снижению зрения
вплоть до его полной потери.
Есть чёткие критерии постановки
диагноза и
алгоритма обследования, но они
не всегда выполняются Стандарт обследования пациентов с СД:
СД 1 типа - 1 раз в год
в первичном звене! СД 2 типа – 1 раз в год с дебюта СД
Применение шкалы ETDRS Непролиферативная ДР - не менее 2 раз в год
Препролиферативная ДР - 3-4 раза в год
(Early Treatment of Diabetic Пролиферативная ДР – не менее 3-4 раза в год
Retinopathy Study) Терминальная ДР - по показаниямДиагностика диабетической нейропатии в диамодуле и
регистре
Частота (%) ДН СД 1 типа Частота (%) ДН СД 2 типа
(n=137) (n=172)
РФ 42,6% РФ 22,3%
Нижегородская область 55,3% Нижегородская область 30,0%
Модуль 44,9% Модуль 38,2%
Впервые выявлена 1,5% Впервые выявлена 6,4%
Диагноз снят 32,8% Диагноз снят 23,8%Рекомендации IWGDF
(International Working Group on the Diabetic Foot)
по оценке нейропатии
10 г монофиламент в + ОДИН ИЗ МЕТОДОВ:
четырех точках • Камертон 128 Гц < 3,0
(проекция головок 1, 3, 5, • Биотезиометрия > 25 Вт
плантарная поверхность • Ахиллов рефлекс снижен или
большого пальца)
отс.
• Чувство укола – снижено или
отс.
Симптомы Признаки
Онемение Снижение вибр. чув-ти
Парестезия/Дизестезия Снижение темп. чув-ти
Боли Снижение рефлексов
Жжение Снижение протект. чув-ти
Гиперестезия Снижение проприоцепции
Аллодиния Признаки выявленные при
Могут отсутствовать! при осмотре стоп!Меры направленные на повышение качества регистрации
осложнений
Автоматическое напоминание о необходимости заполнения
осложнения/или сопутств. патологии если данные обследования
соответствуют его наличию:
• Диабетическая нефропатия, ХБП
• При СКФ < 60 или при любом из данных повышения экскреции белка с мочой:
«Альбумин/Креатинин, мг/г» > 30 или «Альбумин/Креатинин, мг/ммоль» >3
или «Альбуминурия, мг/л» > 20 или «Альбуминурия, мг/сут.» > 30 или «Протеинурия, г/л > 0,2
или «Протеинурия, г/сут > 0,3 -
• Артериальная гипертония - при условии АД (сист.) > 140 - Осложнение
• Дислипидемия
• При любом из следующих условий «Общ. холестерин, ммоль/л» >=4,5 или «ЛПНП, ммоль/л»
>=2,5 или «ЛПВП, ммоль/л» =1,7 - Осложнение
• Тяжелые гипогликемии - при указании отметки «Тяжелые гипогликемии» - Осложнение
После нажатия ОК, перенос в соответствующее окно для внесения осложнения.Выбор точной даты для определенных осложнений: Инфаркт миокарда, Цереброваскулярные заболевания (ОНМК, Инсульт, Ампутация, Кома)
Модифицирован отчет по форме 12 (У1-У4). Расчет возможен как по коду МКБ, так и
по фактически указанным осложнениям. Добавлена строка «с поражением почек»
49Создан Отчет У 8. Наличие инвалидности по типам СД
50Создан Отчет Э14. Сводный отчет. Клинико-демографические данные по типам СД.
51Добавлены автоматические процедуры по переносу данных на карты пациентов которые меняют Тип диабета или заново становятся на учет в ЛПУ.
Ключевые параметры оценки качества данных регистра
• Заполнение данных HbA1c
• Заполнение данных актуальной сахароснижающей терапии
• Заполнение данных о наличии верифицированных
диабетических осложнений
• Количество дублей пациентов, % «нерациональных схем
терапии», ошибочных соц-демографических характеристик
• % обновления данных в текущем году*
* необходимым является заполнение 1-го визита в год, включая
регистрацию как минимум 1-го значения HbA1c, изменений в
сахароснижающей терапии, развитие/прогрессирование осложнений)
Алгоритмы специализированной медицинской
помощи больным СД, 8-й выпуск, 2017
53Регионы-лидеры по качеству работы в регистре в 2018 г. Регион Ранг Балл 100т.н. Кач. Обн. HbA1 Регион Ранг Балл 100т.н. Кач. Обн. HbA1 Пензенская обл 1 23 18 2 2 1 Севастополь г 43 168 78 40 18 32 Архангельская обл 2 27 4 18 1 4 Смоленская обл 44 169 36 45 45 43 Ярославская обл 3 36 14 16 4 2 Краснодарский край 45 172 47 33 47 45 Нижегородская обл 4 40 6 7 17 10 Калужская обл 46 173 43 5 67 58 Коми Респ 5 45 11 15 8 11 Калмыкия Респ 47 174 31 50 53 40 Оренбургская обл 5 45 20 11 9 5 Чеченская Респ 48 177 82 51 26 18 Тюменская обл 7 48 32 8 5 3 Челябинская обл 49 187 52 39 46 50 Амурская обл 8 69 29 21 10 9 Волгоградская обл 50 191 33 43 60 55 Саратовская обл 8 69 26 13 15 15 Карелия Респ 50 191 1 56 68 66 Брянская обл 10 73 13 32 6 22 Мурманская обл 52 201 34 63 55 49 Костромская обл 11 78 55 1 14 8 Самарская обл 53 204 37 62 52 53 Ростовская обл 12 79 49 20 3 7 Ставропольский край 54 208 63 37 51 57 Новосибирская обл 13 82 40 25 11 6 Курганская обл 55 209 15 68 62 64 Воронежская обл 14 85 5 12 39 29 Чувашская Респ 56 213 72 44 49 48 Кировская обл 15 92 2 34 31 25 Алтай Респ 57 214 75 67 38 34 Ямало-Ненецкий АО 16 98 60 9 16 13 Ингушетия Респ 58 215 80 71 25 39 Камчатский край 17 99 56 19 12 12 Тамбовская обл 59 219 7 55 79 78 Ненецкий АО 18 101 9 31 33 28 Санкт-Петербург г 60 220 44 74 50 52 Москва г 19 105 62 6 21 16 Новгородская обл 61 226 57 58 57 54 Алтайский край 20 109 10 46 30 23 Калининградская обл 62 228 54 59 54 61 Иркутская обл 21 110 27 35 22 26 Владимирская обл 63 232 12 69 78 73 Марий Эл Респ 22 111 39 24 24 24 Рязанская обл 63 232 23 82 59 68 Ивановская обл 23 112 3 38 20 51 Тверская обл 63 232 16 66 75 75 Ульяновская обл 24 115 24 4 40 47 Удмуртская Респ 66 234 59 61 58 56 Московская обл 25 117 48 27 23 19 Астраханская обл 67 241 41 53 71 76 Томская обл 25 117 30 17 35 35 Карачаево-Черкесская Респ 68 245 67 49 70 59 Тульская обл 25 117 8 22 41 46 Красноярский край 69 249 51 72 61 65 Башкортостан Респ 28 118 65 29 7 17 Татарстан Респ 70 251 46 60 73 72 Хакасия Респ 29 122 19 3 56 44 Орловская обл 71 257 22 73 81 81 Омская обл 30 126 69 30 13 14 Хабаровский край 71 257 76 52 66 63 Ханты-Мансийский АО - Югра АО 30 126 35 26 32 33 Ленинградская обл 73 267 66 76 63 62 Свердловская обл 32 129 17 41 34 37 Адыгея Респ 74 271 42 81 77 71 Пермский край 33 139 38 47 27 27 Северная Осетия - Алания Респ 75 272 58 70 64 80 Кемеровская обл 34 141 64 28 29 20 Забайкальский край 76 277 71 65 74 67 Бурятия Респ 35 143 25 10 48 60 Саха /Якутия/ Респ 77 288 70 77 72 69 Белгородская обл 36 148 21 42 43 42 Крым Респ 78 292 77 80 65 70 Липецкая обл 37 150 53 48 28 21 Еврейская АО 79 309 79 64 83 83 Магаданская обл 38 151 61 23 36 31 Дагестан Респ 80 310 83 84 69 74 Курская обл 39 156 50 57 19 30 Псковская обл 80 310 74 79 80 77 Вологодская обл 40 157 28 54 37 38 Сахалинская обл 80 310 68 78 82 82 Мордовия Респ 41 164 45 36 42 41 Кабардино-Балкарская Респ 83 311 81 75 76 79 54 Приморский край 42 167 73 14 44 36 Тыва Респ 84 335 84 83 84 84
2019 год
Впервые в РФ издан
Атлас регистра СД
БЛАГОДАРНОСТИ
• АО «Астон Консалтинг» за техническое
сопровождение и онлайн мониторинг базы
данных регистра
• Благодарность главным внештатным
специалистам, врачам и медсестрам субъектов
РФ за активную работу по заполнению базы
данных регистра
• Компании ООО «Ново Нордиск» за финансовую
поддержку издания атласаСпасибо за
внимание!
Контакты:
gos.registr@endocrincentr.ru
8-499-124-10-21Вы также можете почитать
