Методические аспекты проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения - Драпкина О.М.

Страница создана Василий Крылов
 
ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ
Методические аспекты проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения - Драпкина О.М.
Методические аспекты проведения
диспансеризации и диспансерного наблюдения

                              Драпкина О.М.
Методические аспекты проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения - Драпкина О.М.
Симптомы постковидного синдрома и методы их выявления

 Характер      Симптомы       Частота, %    Метод исследования, позволяющий         Характер        Симптомы       Частота, % Метод исследования, позволяющий
симптомов                                            выявить симптомы              симптомов                                          выявить симптомы
  Общие       Утомляемость     49.8 %      Общий (клинический) анализ крови        Сердечно-        Тромбозы        20-30 % Определение концентрации Д-
                                           развернутый                             сосудистая                                 димера в крови
                                           Биохимический анализ крови                система
                                                                                                                             Проведение дуплексного
                                           Анкетирование
                                                                                                                             сканирования вен нижних
               Артралгия       15.3 %      Анкетирование
                                                                                                                             конечностей
                Миалгия        10.8 %      Анкетирование
                                                                                     Нервная      Тревога/депрес    23.0 %   Анкетирование
               Лихорадка        0.2 %      Осмотр
                                                                                     система            сия
                                           Анкетирование
                                                                                                    Инсомния        26.9 %   Анкетирование
Дыхательная     Одышка         31.7 %      Проведение спирометрии
  система                                  Проведение компьютерной                                Дисгевзия/дизо    16.2 %   Анкетирование
                                           томографии органов грудной клетки                           смия
                Кашель         13.5 %      Оценка сатурации кислорода в крови в                   Головная боль      6.8 %   Анкетирование
                                           покое
                                           Рентгенография органов грудной         Пищеварительн      Диарея          5.7 %   Анкетирование
                                           клетки (если не выполнялась ранее в      ая система                               Определение уровня
                                           течение года)                                                                     аланинаминотрансферазы в крови
                                           Проведение спирометрии                                                            Определение уровня
                                           Проведение компьютерной                                                           аспартатаминотрансферазы в крови
                                           томографии органов грудной клетки
                                                                                    Кожа и её       Выпадение       21.0 %   Анкетирование
Сердечно-     Боль в груди,    12.7 %      Тест 6-минутной ходьбы
                                                                                    придатки          волос                  Осмотр
сосудистая     тахикардия                  Исследование уровня общего
                                                                                                   Кожная сыпь       3.0 %   Осмотр
 система                                   холестерина в крови
                                           Исследование уровня холестерина
                                           липопротеинов низкой плотности в
                                           крови                                  (Nature Medicine | VOL 27 | April 2021 | 601–615 )
                                           Проведение эхокардиографии
Методические аспекты проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения - Драпкина О.М.
Исследования в рамках углубленной программы диспансеризации лиц,
                                           перенесших новую коронавирусную инфекцию

Метод исследования                Комментарии                                                     Метод исследования        Комментарии
                                  I этап диспансеризации                                                      II этап диспансеризации
насыщение крови кислородом в      все граждане                                                    дуплексное сканирование проводится при увеличении
покое (сатурация)                                                                                 вен нижних конечностей  показателя Д-димера крови
                                  при снижении сатурации 94% и менее, показано проведение КТ и
                                                                                                                          более чем в 1,5-2 раза
                                  ЭХО-кардиографии в рамках второго этапа диспансеризации
                                                                                                                          относительно         верхнего
тест 6-минутной ходьбы            проводится при исходной сатурации кислорода крови более 94% в
                                                                                                                          предела нормы
                                  сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки,
                                                                                                  компьютерная томография проводится в случае уровня
                                  которые появились впервые или повысилась их интенсивность.
                                                                                                  органов грудной клетки  сатурации в покое 94% и
                                  При прохождении дистанции менее 550 метров, показано
                                                                                                                          менее
                                  проведение ЭХО-КГ в рамках второго этапа диспансеризации        эхокардиография         проводится в случае уровня
спирометрия                       все граждане
                                                                                                                          сатурации в покое 94% и
рентгенография органов грудной    выполняется если не проводилось ранее в течение года
                                                                                                                          менее, а также по результатам
клетки
                                                                                                                          проведения теста 6-минутной
общий (клинический) анализ        все граждане                                                                            ходьбы
крови развернутый
биохимический анализ крови:       все граждане
общий холестерин, липопротеины
низкой плотности, С-реактивный
белок, АЛТ,АСТ, креатинин
определение концентрации          выполняется лицам, перенесшим среднюю степень тяжести и
Д-димера в крови                  выше новой коронавирусной инфекции
                                  при повышении уровня Д-димера более чем в 1,5-2 раза
                                  относительно верхнего предела нормы, показано проведение
                                  дуплексного сканирования вен нижних конечностей
Методические аспекты проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения - Драпкина О.М.
Выявление постковидного COVID-19 синдрома (последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции)
                 Говорил ли Вам врач, что Вы болели или перенесли, в том числе «на
               1                                                                                                  Да                           Нет
                 ногах», новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)?
                 Если «ДА», то укажите ориентировочно
                 сколько месяцев прошло от начала                ______ мес.                                                               ______ мес.
               2                                                                                   ______ мес. Средней и выше
                 заболевания и какой степени тяжести была           Легкой                                                                   Не знаю
                 коронавирусная инфекция (COVID-19)
                     Ощущаете ли Вы в настоящее время
Дополнения к   3
                     снижение качества жизни (уровня здоровья)          Да, ощущаю
                     (КЖ) или работоспособности (РСП), связанное существенное снижение
                                                                                                   Да, ощущаю незначительное
                                                                                                     снижение КЖ и/или РСП
                                                                                                                                          Нет, не ощущаю

анкете для           с перенесенной новой коронавирусной
                     инфекцией (COVID-19)?
                     Оцените вклад появления/усиления одышки и снижения
                                                                       КЖ и/или РСП

выявления      3.1   переносимости физической нагрузки и/или хронического кашля как
                     причины снижения КЖ и/или РСП
                                                                                                  Основной        Второстепенный           Отсутствовал

постCOVID-19   3.2
                     Оцените вклад появления/усиления болей в груди и/или
                     сердцебиений, и/или отеков на ногах как причины снижения КЖ и/или
                     РСП
                                                                                                  Основной        Второстепенный           Отсутствовал

синдрома             Оцените вклад появления/усиления усталости, и/или мышечных
                     болей, и/или головной боли, и/или дизавтономии (функциональные
                     нарушения регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта,
                     печени, почек, мочевого пузыря, легких, сердца, желез внутренней и
               3.3
                     внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов), и/или                Основной        Второстепенный           Отсутствовал
                     когнитивных нарушений (снижение памяти, умственной
                     работоспособности и других познавательных функций мозга) как
                     причины снижения КЖ и/или РСП
                     Оцените вклад нестабильного течения сахарного диабета (ранее
               3.4   протекавшего стабильно) или выявление сахарного диабета после                Основной        Второстепенный           Отсутствовал
                     перенесенного COVID-19 как причины снижения КЖ и/или РСП
                     Оцените вклад выпадения волос или появление кожной сыпи как
               3.5                                                                                Основной        Второстепенный           Отсутствовал
                     причины снижения КЖ и/или РСП
                     Оцените вклад появления/усиления болей в суставах как причины
               3.6                                                                                Основной        Второстепенный           Отсутствовал
                     снижения КЖ и/или РСП
                     Оцените вклад потери вкуса и/или обоняния как причины снижения
               3.7                                                                                Основной        Второстепенный           Отсутствовал
                     КЖ и/или РСП
                     Отмечаете ли Вы сохранение повышенной температуры с момента
               3.8   выздоровления после перенесенной коронавирусной инфекции                     Основной        Второстепенный           Отсутствовал
                     (COVID-19)?
Методические аспекты проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения - Драпкина О.М.
Основные этапы проведения углубленной диспансеризации

                                     Шаг 1а. Соотнесение регистра
                                      застрахованных (ФФОМС) и
Шаг 1. Формирование групп лиц                                        Шаг 1б. Сверка и формирование
                                         регистра, перенесших                                        Шаг 2. Приглашение пациентов
   для приоритизации при                                                  списков, подлежащих
                                    COVID-19, соотнесение регистра                                          для прохождения
  проведении углубленной                                             диспансеризации (МО субъектов
                                      застрахованных (ТФОМС) и                                              диспансеризации
       диспансеризации                                                             РФ)
                                    регистра перенесших COVID-19
                                          (МО субъектов РФ)

                                                                           Шаг 4а. Особенности
 Шаг 3. Запись пациентов для            Шаг 4. Организация и             организации проведения
                                                                                                         Шаг 4б. Организация и
прохождения диспансеризации,         проведение обследований в       углубленной диспансеризации в
                                                                                                       проведение обследований в
     формирование плана                 рамках углубленной           условиях сохраняющихся рисков
                                                                                                     рамках I этапа диспансеризации
      диспансеризации                     диспансеризации                 распространения новой
                                                                        коронавирусной инфекции

     Шаг 4в. Проведение                Шаг 5 . Выявление групп        Шаг 6. Выявление групп лиц,
                                                                                                       Шаг 7 Передача счетов МО-
обследований в рамках II этапа         пациентов, подлежащих          нуждающихся в медицинской
                                                                                                                7дней.
      диспансеризации                диспансерному наблюдению                реабилитации
Шаг 1. Формирование групп лиц для приоритезации при проведении
                                                               углубленной диспансеризации
                                   ●   I группа: пациенты с коморбидными заболеваниями, перенесшие новую коронавирусную инфекцию;
                                   ●   II группа: пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию;
                                   ●   III группа: пациенты более 2 лет не обращавшиеся за медицинской помощью;
                                   ●   IV группа: остальные группы пациентов.

Коморбидные пациенты = код из группы болезней кровообращения + код из группы фибрилляция предсердий или сахарный диабет или хроническая обструктивная
                                                  болезнь легких или последствия перенесенного ОНМК

 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:                                                               ФИБРИЛЛЯЦИ ПРЕДСЕРДИЙ:                   ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОНМК:
 I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия;                                                    I48   Фибрилляция       и      трепетание I69.0 Последствия    субарахноидального
                                                                                               предсердий.                               кровоизлияния;
 I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением
 сердца);                                                                                        САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:                       I69.1   Последствия      внутричерепного
 I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек;                                                      кровоизлияния;
                                                                                               E11 Сахарный диабет II типа.
 I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественными поражением сердца и почек;                                        I69.2       Последствия         другого
                                                                                               ХРОНИЧЕСКАЯ            ОБСТРУКТИВНАЯ нетравматического       внутричерепного
 I15 Вторичная гипертензия;                                                                    БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ:                      кровоизлияния;
 I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом;
                                                                                               J44.0    Хроническая     обструктивная I69.3 Последствия инфаркта мозга;
 I20.8 Другие формы стенокардии;                                                               легочная     болезнь      с      острой I69.4 Последствия инсульта, не уточненные
                                                                                               респираторной     инфекцией     нижних как кровоизлияние или инфаркт мозга;
 I20.9 Стенокардия неуточненная;                                                               дыхательных путей;
 I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная;                                                                 I67.8 Другие уточненные поражения
                                                                                               J44.8 Другая уточненная хроническая сосудов мозга.
 I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца;                                                     обструктивная легочная болезнь;

 I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;                                                J44.9    Хроническая     обструктивная
                                                                                               легочная болезнь неуточненная.
 I25.5 Ишемическая кардиомиопатия;

 I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда;
 I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца;

 I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная.
Шаг 1а. Соотнесение регистра застрахованных
(ФФОМС) и регистра, перенесших COVID-19
 Соотнесение регистра застрахованных (ТФОМС) и
регистра, перенесших COVID-19 (МО регионов).

Шаг 1б. Сверка и формирование списков,
подлежащих диспансеризации (МО субъектов РФ)
Шаг 2. Приглашение пациентов для прохождения диспансеризации

 Единый портал государственных услуг                  ПАЦИЕНТ                             Порталы ТФОМС, МО, СМО

               План                 Факт прочтения                        Размещение информации о
          диспансеризации            уведомления                              диспансеризации

                                                     ГИС ОМС
ГИС ОМС                                                        СМО
      Формирование списков застрахованных                    Получение списков, застрахованных для целей
 1                                                       2
      лиц по страховой принадлежности                        оповещения

                                                                 Оповещения по почте,                  Индивидуальное
                                                               телефону, мессенджерам               оповещение 1 и 2 группы
 5    Актуализация    информации      по                 3
                                                                                Запись на диспансеризацию
      оповещениям        в       реестре
      диспансеризации                                        Фиксация данных об оповещениях и фактах записи в
                                                         4   установленном формате и передача результатов
                    Приглашение
                                                             оповещения в ГИС ОМС
     МО                             ПАЦИЕНТ
Шаг 3. Запись пациентов для прохождения диспансеризации,
                                        формирование плана диспансеризации

                     Пациент
    Запись на                                      Единый портал
диспансеризацию                                государственных услуг
                       СМО

                           Расписание врачей                     Факт записи

                                                                        Факт записи
                                                      ЕГИСЗ                           ГИС ОМС

                             Расписание врачей                    Факт записи

                                                        МО

    Запись на диспансеризацию

                                                 МО
Шаг 4. Организация и проведение обследований в рамках
                                         углубленной диспансеризации
                  Шаг 4а. Особенности организации проведения углубленной диспансеризации в
               условиях сохраняющихся рисков распространения новой коронавирусной инфекции

                                   Разделение потоков пациентов в МО

         в пространстве                                                     во времени
                                      Исключается этап
                                         регистратуры
                                       (осуществляется
  Оптимальная маршрутизация с         внутри ОМП/КМП)
   учетом архитектуры здания                                     Организация предварительной записи

Визуализация маршрута наглядной
                                                              При проведении исследований с возможным
    навигационной системой,
                                                              пересечением потоков пациентов выделяется
  предупреждающими знаками
                                                               определенное время по предварительной
                                                                               записи
   Организация при возможности
  отдельного входа и выхода (для                                      Исключение групповых форм
           пациентов)                                             профилактического консультирования
                                                                (организация индивидуального формата в
      Обследования/ приемы                                             рамках ОМП/КМП или ЦЗ)
    специалистов проводятся в
обособленных кабинетах ОМП/ КМП
Шаг 4б, 4в. Организация и проведение обследований в рамках I и II этапов
                                                           диспансеризации
                              Маршрутизация пациентов в рамках углубленной программы диспансеризации в
                                                  поликлинике (типовой вариант), I этап
                                                         Поликлиника
 Кабинет (отделение) медицинской                       Клинико-диагностическое отделение                          Врач-терапевт
           профилактики                                                                                          участковый, ВОП

                                         1.   ЭКГ (при первом посещении, далее с 35 лет 1 раз в год)           Прием (осмотр)
1.   Анкетирование 1 раз в год           2.   Осмотр акушеркой (фельдшером) (женщины 1 раз в год)              врачом-терапевтом
2.   Антропометрия 1 раз в год           3.   Флюорография легких 1 раз в 2 года                               участковым (ВОПом),
3.   Измерение АД 1 раз в год            4.   Маммография 1 раз в 2 года (женщины от 40 до 75 лет)             в т.ч. осмотр кожных
4.   Определение уровня общего           5.   Общий анализ крови 1 раз в год (лица 40 лет и старше)            покровов, слизистых
     холестерина и глюкозы крови         6.   Простатспецифический антиген (ПСА) в крови (мужчины в            губ и ротовой полости,
     натощак 1 раз в год                      возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет)                                пальпацию
5.   Оценка сердечно-сосудистого         7.   Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала
     риска 1 раз в год
                                                                                                               щитовидной железы,
                                              (женщины 18-64 лет 1 раз в 3 года)
6.   Измерение внутриглазного                                                                                  лимфатических узлов.
                                         8.   Исследование кала на скрытую кровь (лица 40-64 лет 1 раз в 2
     давления (при первом посещении           года , 65-75 лет 1 раз в год)                                    Установление группы
     и далее с 40 лет 1 раз в год)       9.   ЭГДС (1 раз в возрасте 45 лет)                                   здоровья, постановка
7.   Краткое профилактическое
                                        1.    Проведением спирометрии
                                                                                                               на диспансерное
     консультирование
                                        2.    Рентгенография органов грудной клетки                            наблюдение.
1.   Сатурация крови кислородом в       3.    Общий (клинический) анализ крови (развернутый),с лейкоцитарной
     покое                                    формулой
2.   Тест 6-минутной ходьбы             4.    Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины низкой
                                              плотности, С-реактивный белок, АСТ, АЛТ, креатинин, ЛДГ)
                                        5.    Определение концентрации Д-димера в крови
Маршрутизация пациентов в рамках углубленной программы
                                   диспансеризации в поликлинике (типовой вариант), II этап

                                                  Поликлиника
     Клинико-диагностическое              Кабинет (отделение) медицинской профилактики   Врач-терапевт участковый,
           отделение                                                                               ВОП

                                                                                               Прием (осмотр)
   Дополнительные исследования и                                                               врачом-терапевтом
 консультации специалистов по итогам                                                           участковым (ВОПом),
      приема врачом-терапевтом                    Прием врачом (фельдшером) КМП                в т.ч. осмотр кожных
         участковым (ВОПом)                       (ОМП) , проведение углубленного              покровов, слизистых
                                                         профилактического                     губ и ротовой полости,
                                                          консультирования                     пальпацию
                                                                                               щитовидной железы,
                                                                                               лимфатических узлов.
                                                                                               Установление группы
Для пациентов, перенесших COVID-19                                                             здоровья, постановка
1.  Дуплексное сканирование вен                                                                на диспансерное
    нижних конечностей                                                                         наблюдение.
2.  Компьютерная томография
    органов грудной клетки
3.  Эхокардиография
Маршрутизация пациентов в рамках углубленной программы
                                                   диспансеризации на ФАПе (типовой вариант)

                                   ФАП                                                          Поликлиника
      1. Анкетирование 1 раз в год          7. ЭКГ (при первом посещении и
      2. Антропометрия 1 раз в год              далее с 35 лет 1 раз в год)
      3. Измерение АД 1 раз в год           8. Осмотр фельдшером (акушеркой)       1.   Маммография 1 раз в 2 года
      4. Определение уровня общего              1 раз в год (женщины от 18 лет и        (женщины 40-75 лет)           Прием (осмотр) врачом-
         холестерина и глюкозы в крови 1        старше)                            2.   Флюорография легких 1 раз в   терапевтом участковым
         раз в год                          9. Мазок с поверхности шейки                2 года                        (ВОПом),
      5. Оценка сердечно-сосудистого            матки и цервикального канала       3.   Краткое профилактическое      в т.ч. осмотр кожных
         риска 1 раз в год                      (женщины 18-64 лет 1 раз в 3            консультирование              покровов, слизистых губ и
      6. Измерение внутриглазного               года)                                                                 ротовой полости,
         давления (при первом               10. Краткое профилактическое                                              пальпацию щитовидной
                                                                                   1.   Общий (клинический) анализ
         посещении и далее с 40 лет 1 раз       консультирование                                                      железы, лимфатических
                                                                                        крови (развернутый),с
         в год)                                                                                                       узлов.
                                                                                        лейкоцитарной формулой
 1.    Насыщение крови кислородом в покое (сатурация)                              2.   Биохимический анализ          Установление группы
 2.    Тест 6-минутной ходьбы                                                           крови (холестерин,            здоровья, постановка на
 3.    Проведением спирометрии                                                          липопротеины низкой           диспансерное
 4.    Забор материала для проведения общего (клинического) анализа крови               плотности, С-реактивный       наблюдение.
       (развернутого),с лейкоцитарной формулой                                          белок, АСТ, АЛТ, креатинин,
 5.    Забор материала для проведения биохимического анализа крови (включая             ЛДГ)
       холестерин, липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АСТ, АЛТ,    3.   Определение концентрации
       креатинин, ЛДГ)                                                                  Д-димера в крови
                                                                                   4.   Рентгенография органов
                                                                                        грудной клетки
Прием (осмотр) фельдшером ФАП, в т.ч. осмотр кожных покровов, слизистых губ и
ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов
Шаг 5. Выявление групп пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, среди
                               лиц перенесших новую коронавирусную инфекцию

                                                                                          Минздрава России от 29 марта 2019 г. № 173н «Об утверждении порядка
 Наличие ХНИЗ у пациента, перенесшего                    IIIа
  новую коронавирусную инфекцию (вне

                                                                                             Взятие под диспансерное наблюдение (на основании Приказа
        зависимости от степени тяжести)           группа здоровья

                                                                                                 проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»
                                                                         Врач-терапевт
  Отсутствие ХНИЗ, наличие у пациента,
   перенесшего новую коронавирусную
 инфекцию (вне зависимости от степени тяжести),
                                                         IIIб
    других заболеваний, подлежащих                группа здоровья
      диспансерному наблюдению

     Нет ХНИЗ, других заболеваний,
      подлежащих диспансерному
   наблюдению, Наличие у пациента в                      IIIб
анамнезе новой коронавирусной инфекции            группа здоровья
    средней степени тяжести и выше

                                                                     кабинета/отделения
                                                                        профилактики
                                                                        медицинской
     Нет ХНИЗ, других заболеваний,
      подлежащих диспансерному

                                                                            Врач
наблюдению, имеется высокий сердечно-
  сосудистый риск, наличие у пациента в                    II
    анамнезе новой коронавирусной                  группа здоровья
        инфекции легкой степени
Шаг 6. Выявление групп лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации

1. При выявлении у пациента, перенесшего новую коронавирусную инфекцию, хронического
   неинфекционного заболевания, пациенты стратифицируются в группу здоровья IIIа, других
   заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению – IIIб. Вышеуказанные группы
   подлежат диспансерному наблюдению согласно порядку проведения диспансерного
   наблюдения (приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н «Об
   утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»);

2. В случае наличии у пациента в анамнезе новой коронавирусной инфекции средней
   степени тяжести и выше, пациенту устанавливается IIIб группа здоровья и он подлежит
   диспансерному наблюдению по причине «Состояние после перенесенной пневмонии, код
   по МКБ – J.12 J.13 J.14» (приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. №
   173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»);

3. После взятия на диспансерное наблюдение, оценивается необходимость направления
   пациента на медицинскую реабилитацию.
Памятки и другие информационные материалы для врачей и
                       пациентов
НАКОПЛЕННЫЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕР, НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ
                    СМЕРТНОСТИ в УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19,
      главным образом нацеленный на повышение доступности медицинской помощи
                                 пациентам с ХНИЗ

1. Выделение приоритетных групп пациентов для диспансерного
   наблюдения (ДН) и внедрение организационных технологий
   приоритезации наблюдения за такими пациентами;
2. Использование дистанционных консультаций вместо очных врачебных
   приемов;
3. Новые подходы к обеспечению пациентов лекарствами, применяемых для
   лечения ХНИЗ;
4. Делегирование части функций, обычно выполняемых врачами, среднему
   медицинскому персоналу.
К группам высокого риска по данным российских регистров могут
                 быть отнесены следующие категории пациентов:

➢пациенты с ИБС, имеющие ИМ или ОНМК в анамнезе (в том числе с
 анамнезом ОКС, ЧКВ, КШ, РЧА за последние 12 месяцев), либо имеющие
 еще одно и более сопутствующее заболевание, повышающее риск смерти
 (СД, ХОБЛ), в значительной части случаев в сочетании дополнительно с
 ХСН, ФП, ХБП.

➢ пациенты с АГ, имеющие кроме АГ еще одно и более заболевание,
 повышающее          риск смерти (ОНМК в анамнезе, СД, ХОБЛ), в
 значительной части случаев в сочетании дополнительно с ХСН, ФП, ХБП.
Прогнозирование снижения
                преждевременной смертности от
           хронических неинфекционных заболеваний
           очень высокого сердечно-сосудистого риска
                                              Число
                                           пациентов,
                              Число
                                         высокого риска               Смертность  Количество
                          пациентов по
                                           (с одним и   Смертность в   на фоне   предотвращен
                             данным
  ИБС/АГ + заболевания,                       более     течение года вмешательст ных смертей
                          официальной
повышающие риск смерти                   коморбидным     по данным ва (снижение (при расчете
                            статистки
                                         заболеванием,    регистров   смертности     на все
                          (форма 12) в
                                          включая ИМ,                   на 20%)   население)
                               РФ
                                           ОНМК, СД,
                                              ХОБЛ)
ИБС +
ИМ/ОНМК/СД/ХОБ 8 046 575                  3 154 257        8%          6,4%        50 468
Л
АГ+ ОНМК/СД/ХОБЛ 17 108 389               2 965 751       4,2%         2,4%        54 866
Возможная схема организации и алгоритм наблюдения
                  пациентов с ХНИЗ в условиях пандемии COVID-19
                                        Пациент привержен к ранее
                                          назначенной терапии,
                                          состояние стабильное

                                                                                   Дополнительное лекарственное
                                           Состояние пациента
                                               ухудшилось
                                                                    Рекомендов
   Опрос                                                            ать
пациентов по                                                        обратиться в
 чек-листу в       Выделение групп
                                                                    поликлиник
                   пациентов,            Пациент перенес COVID-19
   рамках                                                           ук
телефонного        а также контроль                                 терапевту
  контакта         приверженности

                                                                                   обеспечение
                                         Состояние ухудшилось, в
                                              поликлинику           Направить
                                                                    врача
                                        самостоятельно обратиться
                                                                    /фельдшера,
                                                не может
                                                                    для
                                                                    патронажа на
                                                                    дому
С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА
                            ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОГО
                                     НАБЛЮДЕНИЯ:

1. Обеспечить наличие структур медицинской профилактики- кабинетов и отделений во всех

   медучреждениях, принимающих участие в проведении диспансеризации.

2. Обеспечить кадровое обеспечение структур медицинской профилактики.

3. Обеспечить рациональную маршрутизацию пациентов, в том числе в другие медучреждения, для

   выполнения всех методов первого и второго этапов диспансеризации, в том числе углубленной.

4. Внедрить схемы и технологии дистанционного диспансерного наблюдения пациентов с ХНИЗ,особенно

   групп высокого риска, в том числе, с помощью чек-листов.
Чек-лист амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами высокого риска
         с диагностированными ИБС, АГ и коморбидными заболеваниями

          Список показателей              Формулировка вопроса                         Варианты ответа                                                    Алгоритм действий
АД                                     Повышается  ли у Вас       В целевом  диапазоне
                                       артериальное давление выше (АД сист. 100 -139 мм рт.ст., при ХСН – АДсист. 90 – 130 мм Проводить назначенную терапию.
(оценить в динамике по данным дневника 140/90 мм рт ст?           рт.ст.
пациента или удаленного мониторинга АД                            Иногда повышено / понижено                                  В плановом порядке возможно обращение к терапевту поликлиники.
для лиц очень высокого риска)          Как часто?
                                                                  Стойко повышено / понижено                                  Необходима консультация терапевта (в поликлинике, либо визит на дом)
                                         Какой у Вас обычно пульс в   В целевом диапазоне
                                         покое?                       ЧСС 50 – 80 в мин. (при постоянной форме ФП и ХСН – не   Проводить назначенную терапию.
ЧСС                                                                   более 90-100 в мин)
                                                                      Стойко повышена / понижена
                                                                                                                               Необходима консультация терапевта (в поликлинике, либо визит на дом)
                                                                      (выше 90 уд в мин и меньше 50 ударов в минуту)
                                         Отмечаете ли Вы появление    Нет                                                      Проводить назначенную терапию.
                                         боли за грудиной или ее                                                               Уточнить характер, интенсивность, длительность, частоту, иррадиацию боли
                                         учащение?
Жалобы на боли за грудиной или в                                                                                               Оценить динамику
области сердца                                                        Да
                                                                                                                               Оценить необходимость выполнения ЭКГ

                                                                                                                               Коррекция терапии*
                                         Отмечаете ли Вы приступы     Нет                                                      Проводить назначенную терапию.
                                         учащенного сердцебиения,                                                              Уточнить характер, длительность, частоту аритмии
Жалобы на приступы учащенного
                                         перебои в работе сердца
сердцебиения, перебои в работе сердца                                 Да                                                       Оценить необходимость выполнения ЭКГ

                                                                                                                               Коррекция терапии*
                                         Отмечаете ли Вы
Жалобы на одышку                         возникновение или усиление                             Нет                            Проводить назначенную терапию.
                                         одышки
                                                                                                                               Если выраженное нарастание одышки, приступы удушья

                                                                      Да                                                       Оценить динамику

                                                                                                                               Коррекция терапии*
Чек-лист амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами
высокого риска с диагностированными ИБС, АГ и коморбидными
заболеваниями
    После последнего посещения (визита) врача появились следующие изменения:
                                           Нарушения двигательной     Нет      Продолжить терапию
                                           функции
                                                                      Да       Необходима консультация терапевта

                                                                      Нет      Продолжить терапию
                                           Нарушение речи
                                                                      Да       Необходима консультация терапевта
                                           Выраженные нарушения       Нет      Продолжить терапию
                                           памяти
                                                                               Необходима консультация терапевта
                                                                      Да

                                           После последнего
                                                                               Необходима консультация терапевта
                                           посещения врача были       Да
                                           приступы кашля и удушья,
                                           потребовавшие вызова
                                           скорой медицинской
                                           помощи?

                                                                      Нет
Чек-лист амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами высокого риска
   с диагностированными ИБС, АГ и коморбидными заболеваниями
                                                  Проводится ли контроль уровня     Да
                                                                                                                                           Проводить назначенную терапию.
                                                  гликемии
                                                                                                                                           Рекомендовать проводить
                                                                                    Нет
                                                                                                                                           контроль гликемии.
                                                  Уровень гликемии стойко выше, чем                                                        Необходима консультация терапевта
                                                  при последнем визите к врачу      Да

                                                                                    Нет
              Уровень гликемии                    Проводится назначенная врачом     Да
                                                  терапия                                                                                  Необходима консультация терапевта
                                                                                    Нет

                                                  После последнего визита к врачу   Нет
                                                  были эпизоды потери сознания,                                                            Необходима консультация терапевта
                                                  остро возникшей выраженной
                                                  заторможенности                   Да

                                                                                    Нет                                                    Проводить назначенную терапию
                Другие жалобы                     Вас что-то еще беспокоит?
                                                                                    Да                                                     Уточнить, какие

Выраженное ухудшение состояния пациента после                                                                                              Необходима консультация терапевта (в поликлинике, либо
                                                                                    Да
   последнего визита к врачу, потребовавшего                                                                                               визит на дом)
вызова СМП (без госпитализации) по поводу остро
    возникших: повышения / понижения АД,
      интенсивных болей в области сердца,
                                                                                    Нет
  пароксизмальных нарушений ритма сердца,
          приступов одышки и удушья

     Принимаете ли Вы ранее назначенную                                             Нет                                                    Необходима консультация терапевта
           лекарственную терапию                                                    Да                                                     Рекомендовать продолжить прием терапии
                                                                                    Хорошая                                                Проводить назначенную терапию.
                                                                                    Побочные эффекты                                       Необходима консультация терапевта
     Переносимость лекарственной терапии                                                                                                   Необходима консультация терапевта
                                                                                    Непереносимость одного или нескольких ЛП назначенных
                                                                                    на последнем визите к врачу
Временные методические рекомендации в условиях
              пандемии COVID-19
Вы также можете почитать