LUC MERTENS, MD, PHD SECTION HEAD ECHOCARDIOGRAPHY THE LABATT FAMILY HEART CENTER, TORONTO FOLKERT MEIJBOOM, UTRECHT, THE NETHERLANDS
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Luc Mertens, MD, PhD
Section Head Echocardiography
The Labatt Family Heart Center, Toronto
Folkert Meijboom, Utrecht, The Netherlands
Зачем нужна трехмерная ЭхоКГ?
Для определения объемов и функции:
○ Правого и левого желудочков
○ Предсердий
Для понимания анатомических
особенностей:
○ Предсердно-желудочковых клапанов
○ Полулунных клапанов (чрезпищеводная ЭхоКГ)
○ Пространственные анатомические соотношения в
сложных случаях
○ Создание новых проекций, детальное описание
анатомо-хирургических срезов
Детский госпиталь г. Бостона
50 660 эхокардиограмм
87 диагностических ошибок (0,17% всех
обследований)
70% ошибок отрицательно повлияло на ведение пациентов
Факторы риска для совершения ошибок:
Редкостные или очень редкостные диагнозы
Обследования сразу после операции
Умеренная анатомическая сложность
Вес пациента менее 5 кг
Benavidez 2008
Однако …
Эта презентация касается лишь ошибок
в определении анатомии сердца
Не разбираются более тонкие детали
Как оценить точность функциональных
измерений, которые используются для
постановки клинического диагноза?
Объемы ЛЖ
ФВ ЛЖ
Диастолические измерения…
Почему же трехмерная ЭхоКГ?
Более низкое пространственное разрешение
трехмерной ЭхоКГ
Более низкое временное разрешение (частота
кадров 8-40)
Трехмерная ЭхоКГ все еще является
представителем двухмерной ЭхоКГ...
Крайне зависит от хорошего качества
изображений в двухмерном режиме
«Офф-лайн» обработка может быть сложной
Может ли помочь трехмерная ЭхоКГ?
Возможно, в некоторых случаях
Предоперационные трехмерные
изображения
Трехмерное изображение после
операции АКШ
Вырезки из трехмерных картинок «Crop until you drop» (вырезай до падения)
Использование трехмерной
ЭхоКГ в клинической практике
Трехмерная трансторакальная ЭхоКГ
Функциональные изображения
○ Объемы левого желудочка и его ФВ
○ Объемы правого желудочка и его ФВ
Морфологические особенности
○ Для решения специфических вопросов при ВПС
Трехмерная чрезпищеводная ЭхоКГ
○ Мониторинг при операции на клапанах сердца
○ Контроль во время интервенционных процедурПарадоксальное движение
межжелудочковой перегородки
•У 10% правильно не определена
нарушенная функция ЛЖДиастолическое уплощение межжелудочковой
перегородки, нарушающее форму ЛЖ
•diastolic “D-sign”Систолическое уплощение межжелудочковой
перегородки
•Систолическое и
диастолическое уплощение
•Асимметрия ЛЖ
•«Индекс асимметрии»Надежность М-режима и двухмерной планиметрии
Хорошая оценка функции ЛЖ достигается:
при нормальной эллипсоидной форме ЛЖ
при нормальном движении перегородки
в отсутствии локальных нарушений сокращаемости
Часто это не наш случай, так как у наших
пациентов часто имеются:
нарушения регионарной сокращаемости после ИМ
патологические изменения ЛЖ у пациентов с ИБСОценка фракции выброса с помощью
трехмерной ЭхоКГ
Автоматические методы дают хорошие результаты лишь
у пациентов со структурно нормальным ЛЖВариабельность между
операторами
Philips IE-33 GE Vivid E-9
Echopac LVQ-analysis
1 пациент 1 пациент
11 операторов 16 операторовТочность оценки ФВ с помощью трехмерной ЭхоКГ
Jenkins, AJC Corsi, C. et al. Circulation 2005
’07Точность оценки ФВ с помощью трехмерной ЭхоКГ
при ВПС у взрослых
Полуавтоматический
выбор контуров
Несмотря на
современные
разработки,
трассирование
проводится вручную
JASE 2006Точность оценки ФВ с помощью трехмерной ЭхоКГ
при ВПС у взрослых
Вариабельность результатов
между операторами
Для ФВ границы совпадения
составили 10%
Van den Bosch 2006Точность оценки ФВ с помощью трехмерной ЭхоКГ
при ВПС у взрослых
Хорошее совпадение
результатов между
техниками ЭхоКГ
Van den Bosch 2006Ограничения
Необходим регулярный (синусовый) ритм
○ Если базироваться на зубцах R, то кадры
«сшиваются» между собой
○ Эта проблема избегается при получении одного
сокращения, но при этом снижается частота кадров
Необходимо адекватное «акустическое
окно»
○ Возможно лишь у 60 – 70% взрослых пациентов
○ При плохом качестве изображений в двухмерном
режиме, еще хуже в трехмерном
○ Использование контраста может улучшить качество
изображений для определения объемов ЛЖПолучение одного сердечного
сокращенияРегионарные объемы ЛЖ + картирование
времени сокращенияПри параметрическом изображении можно
извлечь больше информации«Параметрическое изображение»
Изображение специфических параметров трехмерных данных
Синхронность: СРТ Сокращаемость: ишемияОценка сердечной ресинхронизации (СРТ)
•LBBB
Дисинхрония •Biventricular
------------ синхронизируется при pacing
помощи двухкамерного
кардиостимулятораОценка движения стенки с помощью
трехмерной ЭхоКГ
Недостаточное количество данных
Движение стенки оценивается с помощью
определения края эндокарда
НИЗКАЯ частота рамки!!!
Для лучшего понимания миокардиальной
механики используется визуализация
деформации ткани с помощью тканевой
допплерографииМетодика трехмерного отслеживания спеклов
«Speckle Tracking»
Необходима валидация методаВизуализация анатомии сердца
в трехмерном пространстве
Трехмерная ЭхоКГ дает лучшие
изображения
В фас
Хирургические проекции
Это особенно ценно для визуализации
○ АВ-клапанов сердца
○ Полулунных клапанов
Лучшее понимание анатомических
соотношений в трехмерном пространстве
важно при сложных ВПСМежпредсердная перегородка в фас
Трансторакальная ЭхоКГ Чрезпищеводная ЭхоКГКрая дефекта межпредсердной
перегородкиПатология АВ-клапанов
Расщепленный митральный клапанДвойное отверстие митрального
клапанаКоличественные характеристики
митрального клапанаСложная анатомия в трехмерном пространстве
Раздвоение трикуспидального клапана
Двойной выход из правого желудочка
ЛП
ЛЖ
ПП
ПЖАномалия Эбштейна Прикрепление к перегородке септальной створки Патологическое прикрепление передней створки Открытие клапана в выводной тракт ПЖ Недостаточное прорастание в стенку
Патология трикуспидального клапана при гипопластическом синдроме левых отделов сердца
Визуализация морфологических особенностей с
помощью трехмерной трансторакальной ЭхоКГ и
чрезпищеводной ЭхоКГ
Диагноз основан на двухмерном изображении
Трехмерная ЭхоКГ упрощает понимание
анатомических особенностей
Трехмерное изображение проще для понимания не
экспертами в ЭхоКГ
Трехмерное изображение дает преимущества у
отдельной специфической группы пациентов«Аватар»: преимущества трехмерного
изображения
•EUROECHO CONGRESS - COPENHAGEN - TEACHING
COURSE 2010I-space • Многогранная пещера •Что-то находится внутри •Несколько проекторов •Дорого (> € 1.000.000)
Система трехмерного изображения
«I-space»•EUROECHO CONGRESS - COPENHAGEN - TEACHING
COURSE 2010Персональная трехмерная пространственная система
Выводы по поводу трехмерной ЭхоКГ
Готова к клиническому использованию:
Превосходит двухмерную ЭхоКГ в отношении
определения функции ЛЖ
Внутрисердечная анатомия
○ Митральный клапана
○ Аортальный клапана У некоторых пациентов
○ Трикуспидальный клапан можно получить
информацию дополнительно
○ ВПС
к двухмерным даннымВыводы по поводу трехмерной ЭхоКГ
Ведется работа по:
исследованию функции ПЖ
трехмерному определению одного
сердечного сокращения
трехмерному исследованию спеклов
изображению трехмерных данныхОценка ПЖ с помощью трехмерной ЭхоКГ
ПЖ описывается трехмерным набором
данных
Легче сказать, чем сделать
Определение границ эндокарда ПЖ
В ортогональных плоскостях
Вычисление объемов ПЖ, основанное
на алгоритмеОртогональные проекции трехмерной ЭхоКГ в
режиме реального времениПолучение данных с помощью трехмерной ЭхоКГ в
режиме реального времени
• Впервые с помощью ЭхоКГ можно получать объемы и фракцию выброса ПЖ!•Нормальный ПЖ Тетрада Фалло
Трехмерная ЭхоКГ и ПЖ
Сравнение между трехмерной ЭхоКГ в
реальном времени и МРТ
•Хорошая корреляция между
объемами и ФВ
•Heleen van der Zwaan et al, JASE, in
pressРезультаты:
25
Воспроизводимость •* •*
20
Разные
У одного
опера- 15
оператора
торы
10
КДО ПЖ (мл) 5 ± 13 0 ± 10
5
КСО ПЖ (мл) 10 ± 14 2±8 0
Время получения Время анализа
3D ЭхоКГ МРТ
ФВ ПЖ (%) 9 ± 13 4±9 •* P < 0.001
•Heleen van der Zwaan et al, JASE, in
pressРезультаты:
25
Воспроизводимость •* •*
20
Разные
У одного
опера- 15
оператора
торы
10
КДО ПЖ (мл) 5 ± 13 0 ± 10
5
КСО ПЖ (мл) 10 ± 14 2±8 0
Время получения Время анализа
3D ЭхоКГ МРТ
ФВ ПЖ (%) 9 ± 13 4±9 •* P < 0.001
•Heleen van der Zwaan et al, JASE, in
pressИспользование трехмерной ЭхоКГ для определения
объемов и фракции выброса ПЖ
Трехмерная ЭхоКГ технически выполнима у 80%
пациентов с ВПС
Хорошее совпадение результатов между
трехмерной ЭхоКГ и МРТ (трехмерная ЭхоКГ
несколько занижает объемы)
Воспроизводимость результатов между
операторами и у одного и того же оператора ±
допустима
Получение и анализ данных ЛЖ с помощью
трехмерной ЭхоКГ занимает всего несколько минутВыводы
Трехмерная ЭхоКГ технически выполнима у
80% пациентов с ВПС
Хорошее совпадение результатов между
трехмерной ЭхоКГ и МРТ (трехмерная ЭхоКГ
несколько занижает объемы)
Воспроизводимость результатов между
операторами и у одного и того же оператора ±
допустима
Получение и анализ данных ПЖ с помощью
трехмерной ЭхоКГ занимает всего несколько
минут
Методологические различия между трехмерной ЭхоКГ и МРТ
Для клинического применения трехмерного ЭхоКГ необходимы
дальнейшие исследованияРезультаты, полученные с одним и тем же программным
обеспечением, сильно отличаются
•Sugeng et al. JACC Cardiovasc imaging Jan 2010Вы также можете почитать
