TEXTBOOK AND ATLAS OF NEURAL THERAPY - DIAGNOSIS AND THERAPY WITH LOCAL ANESTHETICS - INSALES
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Textbook and Atlas of Neural Therapy Diagnosis and Therapy with Local Anesthetics Hans Barop, MD Private Practice Hamburg, Germany 182 illustrations Thieme Stuttgart • New York • Delhi • Rio de Janeiro
Невральная терапия
Использование местных анестетиков
в диагностических и лечебных целях
Иллюстрированное пособие
Ганс Бароп
Перевод с английского
под редакцией докт. мед. наук С.А.Живолупова
Москва
«МЕДпресс-информ»
2021
УДК 616-08:615.216.2
ББК 53.58
Б24
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой
форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в
данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения
могут изменяться.
Информация для врачей. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя
по применению лекарственных средств.
Книга предназначена для медицинских работников.
Перевод с английского: Е.О.Казачкина, Е.А.Музыченко.
Бароп, Ганс
Б24 Невральная терапия. Использование местных анестетиков в диагностических
и лечебных целях : Иллюстрированное пособие / Ганс Бароп ; пер. с англ. под ред. докт.
мед. наук С.А.Живолупова. – М. : МЕДпресс-информ, 2021. – 344 с. : ил.
ISBN 978-5-00030-815-8
Книга посвящена малоизвестному в нашей стране лечебно-диагностическому методу – невраль-
ной терапии, в основе которого лежат вегетативные блокады местным анестетиком. Значительная
часть пособия посвящена основательной теоретической базе метода: анатомии и физиологии веге-
тативной нервной системы, реляционной теории патологии, патофизиологическим обоснованиям
вегетативных блокад. В части книги, посвященной практическому применению невральной терапии,
приведены показания и противопоказания к выполнению манипуляций при различных заболеваниях
и подробно проиллюстрированные описания типичных инъекций.
Пособие может быть полезным довольно широкому кругу медицинских специалистов, в первую
очередь врачам-неврологам, врачам общей практики, студентам медицинских вузов и факультетов.
УДК 616-08:615.216.2
ББК 53.58
ISBN 978-3-13-241049-7 © 2018 of the original English language edition by Georg Thieme Verlag
KG, Stuttgart, Germany. Original title: «Textbook and Atlas of Neural
Therapy. Diagnosis and Therapy with Local Anesthetics», 1st edition,
by Hans Barop
ISBN 978-5-00030-815-8 © Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформление,
оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ», 2021
Содержание
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Предисловие к изданию на русском языке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Часть 1. История и теория
1 История местной анестезии и невральной терапии . . . . . . . . . . . 20
1.1 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.2.1 Местная анестезия . . . . . . . . . 21
1.2 Анестезия и лечение боли . . 21 1.2.2 Невральная терапия . . . . . . . . 22
2 Теоретические обоснования и основанные на практике
гипотезы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.1 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.2.4 Эфферентная часть
2.2 Вегетативная нервная парасимпатической нервной
система . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.2.1 Анатомия и функции . . . . . . . 26 2.2.5 Афферентная часть
2.2.2 Эфферентная часть парасимпатической нервной
симпатической нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.2.6 Афферентные волокна
2.2.3 Афферентная часть диафрагмального нерва . . . . . 35
симпатической нервной
системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3 Система основной регуляции Pischinger и Heine . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.1 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.4 Система основной регуляции
3.2 Строение и функция . . . . . . . 38 и вегетативная нервная
система . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.3 Значение вегетативного
нервного окончания . . . . . . 39 3.5 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4 Реляционная патология Ricker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4.1 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . 41 4.2.3 Медикаментозное прерывание
4.2 Эксперименты Ricker: стимулы стимула . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
и их воздействие . . . . . . . . . 42 4.2.4 Реакция сосудистой системы 44
4.2.1 Эксперименты с симпатической 4.2.5 Свойства крови
нервной системой . . . . . . . . . 43 и ее компонентов . . . . . . . . . . 45
4.2.2 Частные особенности 4.2.6 Результат патологической
симпатической нервной стимуляции симпатической
системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 нервной системы: воспаление,
6
дегенерация, некроз 4.3 Закон трех стадий Ricker . . . 47
и гиперплазия . . . . . . . . . . . . . 45 4.4 Реляционная патология
4.2.7 Влияние и невральная терапия . . . . . 48
на специализированные
ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
5 Функции вегетативной нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.1 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . 50 5.3 Терапия с использованием
5.2 Реакция и функции симпатической нервной
симпатической нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
системы . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6 Понятие сегмента в невральной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6.1 Определение . . . . . . . . . . . . . 55 6.2 Влияние терапии . . . . . . . . . 56
7 Теория и основные принципы поля помех . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
7. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . 58 7.3 Клиническое доказательство
7.1.1 Стимул и симпатическая существования поля помех 62
нервная система . . . . . . . . . . . 58 7.4 Поле помех и сегментарная
7.1.2 Причины хронического болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
раздражения, 7.4.1 Непостоянный переход . . . . . 63
нейропластичность . . . . . . . . 60 7.5 Клинические случаи
7.1.3 Прерывание стимула – и их интерпретация . . . . . . . 65
выключение поля помех . . . . 60 7.6 Нейрофизиологические
7.2 Патогенез поля помех . . . . . 61 критерии поля помех . . . . . . 66
7.2.1 Временные взаимосвязи . . . . 61 7.7 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
7.2.2 Появление поля помех . . . . . 61
8 Применение местных анестетиков в невральной терапии . . . . . 68
8.1 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . 68 8.2.2 Сравнение прокаина
8.2 Местные анестетики и лидокаина . . . . . . . . . . . . . . 70
как средства невральной 8.2.3 Воздействие прокаина
терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 на кровеносные сосуды . . . . . 73
8.2.1 Значение прокаина 8.3 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
в невральной терапии . . . . . . 70
Часть 2. Практика невральной терапии
9 Клиническое обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
9.1 Сбор анамнеза в невральной 9.3 Пальпация . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 9.4 Другие методы
9.2 Осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 исследования . . . . . . . . . . . . . . 87
9.2.1 Кожа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 9.5 Документация . . . . . . . . . . . . . . 87
9.2.2 Костно-мышечная система . . 84
9.2.3 Ротовая полость и зубы . . . . . 84
7
9.6 Инструменты невральной 9.7 Выбор препарата
терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 для невральной терапии . . . . 90
10 Сегменты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
10.1 Диагностика сегментов – 10.5.1 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . 103
сегментарная терапия . . . . . . 92 10.5.2 Терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.2 Легочный сегмент . . . . . . . . . . 95 10.5.3 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.2.1 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . 95 10.6 Сегмент поджелудочной
10.2.2 Терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
10.2.3 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 10.6.1 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . 106
10.3 Сердечный сегмент . . . . . . . . . 98 10.6.2 Терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
10.3.1 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . 98 10.6.3 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
10.3.2 Терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 10.7 Сегмент кишечника . . . . . . . . . 108
10.3.3 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 10.7.1 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . 108
10.4 Сегмент печени и желчного 10.7.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 10.7.3 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
10.4.1 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . 100 10.8 Почечный сегмент . . . . . . . . . . 111
10.4.2 Терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.8.1 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . 111
10.4.3 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.8.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
10.5 Желудочный сегмент . . . . . . . 103 10.8.3 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
11 Диагностика сегментов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
11.1 Обзор таблиц . . . . . . . . . . . . . . . 114
12 Поле помех . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
12.1 Диагностика поля помех . . . . 118 12.4 Основные принципы . . . . . . . 120
12.2 Классификация . . . . . . . . . . . . . 118 12.5 Наиболее распространенные
12.3 Лечение поля помех . . . . . . . . 119 поля помех . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
13 Зубочелюстная область . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
13.1 Пример 1 ................... 121 13.5 Пример 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
13.2 Пример 2 ................... 121 13.6 Пример 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
13.3 Пример 3 ................... 124 13.7 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
13.4 Пример 4 ................... 124
14 Феномены невральной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
14.1 Феномены и типы реакций 14.1.4 Феномен «вспышки»
в невральной терапии . . . . . . 133 (секундный феномен, феномен
14.1.1 Феномен сегмента . . . . . . . . . 133 Huneke) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
14.1.2 Феномен реакции (по Hopfer) 133 14.1.5 Замедленный секундный
14.1.3 Ретроградный феномен (по феномен . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Hopfer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 14.1.6 Неполный секундный
феномен . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
8
14.1.7 «Латентный» секундный 14.4 Отсутствие эффекта
феномен . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 невральной терапии . . . . . . . . 137
14.2 Тактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 14.4.1 Причины . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
14.3 Побочные действия . . . . . . . . 136 14.4.2 Другие возможности
диагностики и терапии . . . . . 137
Часть 3. Показания к инъекциям. Техника выполнения
15 Общая информация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
15.1 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 15.8 Часто выполняемые
15.2 Положение пациента . . . . . . . 140 инъекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
15.3 Дезинфекция . . . . . . . . . . . . . . . 140 15.8.1 Внутрикожные . . . . . . . . . . . . 143
15.8.2 Инфильтрация уплотнений . . 143
15.4 Техника инъекций . . . . . . . . . . 141
15.8.3 Инъекции в триггерные точки
15.5 Инструктаж . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 и места прикрепления мышц 144
15.6 Осложнения, риски 15.8.4 Инфильтрация триггерных
и ошибки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 точек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
15.7 Дозировка местного 15.8.5 Инфильтрация шрамов . . . . . 144
анестетика . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 15.8.6 Внутривенные инъекции . . . 146
16 Голова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
16.1 Подкожные инъекции . . . . . . 147 16.5 Инъекции в околоушную
16.1.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 147 железу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
16.1.2 Анатомия и нейрофизиология 147 16.5.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 156
16.1.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 147 16.5.2 Анатомия и нейрофизиология 156
16.1.4 Расходные материалы . . . . . . 147 16.5.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 156
16.2 Инъекции в ветви 16.5.4 Расходные материалы . . . . . . 156
тройничного нерва . . . . . . . . . 149 16.6 Инъекции в область височно-
16.2.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 149 нижнечелюстного сустава . . 158
16.2.2 Анатомия и нейрофизиология 149 16.6.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 158
16.2.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 149 16.6.2 Анатомия и нейрофизиология 158
16.2.4 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . 152 16.6.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 158
16.2.5 Расходные материалы . . . . . . 152 16.6.4 Расходные материалы . . . . . . 158
16.3 Инъекция в область 16.7 Инъекция в ресничный
сосцевидного отростка . . . . . 152 ганглий (ретробульбарная) . 160
16.3.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 152 16.7.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 160
16.3.2 Анатомия и нейрофизиология 152 16.7.2 Анатомия и нейрофизиология 160
16.3.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 152 16.7.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 162
16.3.4 Расходные материалы . . . . . . 152 16.7.4 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . 162
16.4 Инъекции в лицевую артерию, 16.7.5 Расходные материалы . . . . . . 162
наружную височную артерию 16.8 Инъекции в крылонёбный
и ушно-височный нерв (ветвь ганглий, верхнечелюстной
нижнечелюстного нерва) . . . 154 нерв и верхнечелюстную
16.4.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 154 артерию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
16.4.2 Анатомия и нейрофизиология 154 16.8.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 164
16.4.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 154 16.8.2 Анатомия и нейрофизиология 164
16.4.4 Расходные материалы . . . . . . 154 16.8.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 166
9
16.8.4 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . 166 16.11 Инъекции в области челюстно-
16.8.5 Расходные материалы . . . . . . 166 лицевого лимфооттока . . . . . 174
16.9 Инъекции в ушной ганглий 16.11.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 174
и нижнечелюстной нерв . . . . 168 16.11.2 Анатомия и нейрофизиология 174
16.9.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 168 16.11.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 174
16.9.2 Анатомия и нейрофизиология 168 16.11.4 Расходные материалы . . . . . . 174
16.9.3 Техника инъекции 16.12 Инъекции в нёбные
(по Hauberrisser) . . . . . . . . . . . 170 миндалины . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
16.9.4 Расходные материалы . . . . . . 170 16.12.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 176
16.10 Инъекции в область 16.12.2 Анатомия и нейрофизиология 176
большого затылочного нерва, 16.12.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 178
затылочной артерии и малого 16.12.4 Расходные материалы . . . . . . 178
затылочного нерва . . . . . . . . . 172 16.13 Инъекции в область зубов . . 180
16.10.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 172 16.13.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 180
16.10.2 Анатомия и нейрофизиология 172 16.13.2 Анатомия и нейрофизиология 180
16.10.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 172 16.13.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 182
16.10.4 Расходные материалы . . . . . . 172 16.13.4 Расходные материалы . . . . . . 183
17 Шея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
17.1 Инъекции в щитовидную 17.3.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 191
железу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 17.3.4 Расходные материалы . . . . . . 194
17.1.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 184 17.4 Инъекция в верхний шейный
17.1.2 Анатомия и нейрофизиология 184 ганглий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
17.1.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 184 17.4.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 194
17.1.4 Расходные материалы . . . . . . 186 17.4.2 Анатомия и нейрофизиология 195
17.2 Инъекция в верхний 17.4.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 198
гортанный нерв . . . . . . . . . . . . 186 17.4.4 Расходные материалы . . . . . . 200
17.2.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 186 17.5 Инъекции в добавочный,
17.2.2 Анатомия и нейрофизиология 186 большой ушной, поперечный
17.2.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 186 шейный и малый затылочный
17.2.4 Расходные материалы . . . . . . 186 нервы (в точку Эрба) . . . . . . . . 200
17.3 Инъекция в звездчатый 17.5.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 200
(шейно-грудной) ганглий . . . 188 17.5.2 Анатомия и нейрофизиология 202
17.3.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 188 17.5.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 202
17.3.2 Анатомия и нейрофизиология 189 17.5.4 Расходные материалы . . . . . . 202
18 Позвоночник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
18.1 Информация 18.4 Инъекции в грудной отдел
для диагностики . . . . . . . . . . . . 203 позвоночника . . . . . . . . . . . . . . 208
18.2 Информация для лечения . . 204 18.4.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 208
18.3 Инъекции в шейный отдел 18.4.2 Анатомия и нейрофизиология 208
позвоночника . . . . . . . . . . . . . . 204 18.4.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 210
18.3.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 204 18.4.4 Расходные материалы . . . . . . 210
18.3.2 Анатомия и нейрофизиология 204 18.5 Инъекции в поясничный отдел
18.3.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 206 позвоночника . . . . . . . . . . . . . . 210
18.3.4 Расходные материалы . . . . . . 208 18.5.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 210
10
18.5.2 Анатомия и нейрофизиология 212 18.7.2 Анатомия и нейрофизиология 224
18.5.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 212 18.7.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 226
18.5.4 Расходные материалы . . . . . . 214 18.7.4 Расходные материалы . . . . . . 226
18.6 Инъекции в корешки 18.8 Инъекция в поясничный
спинномозговых нервов L1– симпатический ствол . . . . . . . 228
S3 (пояснично-крестцовое 18.8.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 228
сплетение) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 18.8.2 Анатомия и нейрофизиология 228
18.6.1 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 18.8.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 228
18.6.2 Инъекции в корешки 18.8.4 Расходные материалы . . . . . . 230
спинномозговых нервов L1–L4 18.9 Инъекции в эпидуральное
(поясничное сплетение) . . . . 216 пространство крестцового
18.6.3 Инъекции в корешки и поясничного отделов
спинномозговых нервов L5–S3 позвоночника . . . . . . . . . . . . . . 230
(крестцовое сплетение) . . . . . 219 18.9.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 230
18.7 Инъекции в область таза . . . . 224 18.9.2 Анатомия и нейрофизиология 230
18.7.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 224 18.9.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 233
18.9.4 Расходные материалы . . . . . . 235
19 Брюшная полость, забрюшинное пространство . . . . . . . . . . . . . . . 236
19.1 Инъекции в почечную ножку 19.3 Инъекция в ветви нижнего
и почечное сплетение . . . . . . . 236 подчревного (тазового)
19.1.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 236 сплетения . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
19.1.2 Анатомия и нейрофизиология 236 19.3.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 243
19.1.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 236 19.3.2 Анатомия и нейрофизиология 243
19.1.4 Расходные материалы . . . . . . 238 19.3.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 245
19.2 Инъекции в чревный ганглий, 19.3.4 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . 245
большой и малый чревные 19.3.5 Расходные материалы . . . . . . 247
нервы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 19.4 Инъекция в ветви
19.2.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 238 предстательного сплетения
19.2.2 Анатомия и нейрофизиология 238 и в предстательную железу . 247
19.2.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 240 19.4.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 247
19.2.4 Расходные материалы . . . . . . 243 19.4.2 Анатомия и нейрофизиология 247
19.4.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 247
19.4.4 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . 249
19.4.5 Расходные материалы . . . . . . 249
20 Суставы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
20.1 Инъекции в область плечевого 20.2.2 Анатомия и нейрофизиология 254
сустава и плечевой пояс . . . . 250 20.2.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 254
20.1.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 250 20.2.4 Расходные материалы . . . . . . 255
20.1.2 Анатомия и нейрофизиология 250 20.3 Инъекции в лучезапястный
20.1.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 250 сустав и суставы пальцев . . . 255
20.1.4 Расходные материалы . . . . . . 253 20.3.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 255
20.2 Инъекции в область локтевого 20.3.2 Анатомия и нейрофизиология 256
сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 20.3.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 257
20.2.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 253 20.3.4 Расходные материалы . . . . . . 258
11
20.4 Инъекции в тазобедренный 20.5.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 263
сустав . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 20.5.4 Расходные материалы . . . . . . 265
20.4.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 259 20.6 Инъекции в верхний и нижний
20.4.2 Анатомия и нейрофизиология 259 голеностопный суставы,
20.4.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 259 суставы предплюсны, плюсны,
20.4.4 Расходные материалы . . . . . . 262 пальцев стопы . . . . . . . . . . . . . . 265
20.5 Инъекции в коленный 20.6.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 265
сустав . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 20.6.2 Анатомия и нейрофизиология 265
20.5.1 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . 262 20.6.3 Техника инъекций . . . . . . . . . 266
20.5.2 Анатомия и нейрофизиология 262 20.6.4 Расходные материалы . . . . . . 268
Часть 4. Показания и лечение
21 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
22 Голова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
22.1 Головная боль . . . . . . . . . . . . . . 272 22.5 Заболевания носа
22.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 272 и околоносовых пазух . . . . . . 283
22.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 22.5.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 283
22.2 Невралгии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 22.5.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
22.2.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 275 22.6 Заболевания органов слуха
22.2.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 и равновесия . . . . . . . . . . . . . . . 284
22.3 Заболевания и травмы 22.6.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 284
головного мозга . . . . . . . . . . . . 279 22.6.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
22.3.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 279 22.7 Заболевания рта и глотки . . . 285
22.3.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 22.7.1 Миндалины и глотка . . . . . . . 285
22.4 Заболевания органа зрения 281 22.7.2 Слюнные железы, слизистая
22.4.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 281 оболочка рта и глотки . . . . . . 287
22.4.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 22.7.3 Зубы, связочный аппарат
периодонта и десны . . . . . . . . 287
23 Шея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
23.1 Заболевания и нарушения 23.2 Заболевания и нарушения
функций щитовидной функций гортани . . . . . . . . . . . 290
железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 23.2.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 290
23.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 289 23.2.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
23.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
24 Грудная клетка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
24.1 Бронхолегочные 24.2.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 294
заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . 292 24.2.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
24.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 292 24.3 Заболевания молочной
24.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
24.2 Заболевания сердца и органов 24.3.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 295
средостения . . . . . . . . . . . . . . . . 294 24.3.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
1225 Брюшная полость, малый таз, забрюшинное пространство . . . 297
25.1 Заболевания желудка . . . . . . 297 25.4.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
25.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 297 25.5 Заболевания почек
25.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 и мочевыводящих путей . . . . 301
25.2 Заболевания тонкого 25.5.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 301
и толстого кишечника . . . . . . 298 25.5.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
25.2.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 298 25.6 Заболевания внутренних
25.2.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 женских половых органов . . 303
25.3 Заболевания печени 25.6.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 303
и желчных протоков . . . . . . . . 299 25.6.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
25.3.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 299 25.7 Заболевания наружных
25.3.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 и внутренних мужских
25.4 Заболевания поджелудочной половых органов . . . . . . . . . . . 304
железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 25.7.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 304
25.4.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 301 25.7.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
26 Позвоночник и область таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
26.1 Дегенеративные 26.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 306
и воспалительные 26.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
заболевания, травмы . . . . . . . 306
27 Конечности и суставы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
27.1 Дегенеративные 27.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 309
расстройства, воспаление 27.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
и травмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
28 Нервы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
28.1 Заболевания периферических 28.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 313
и черепных нервов . . . . . . . . . 313 28.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
29 Сосуды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
29.1 Заболевания артерий . . . . . . . 315 29.2 Заболевания вен . . . . . . . . . . . 315
29.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 315 29.2.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 315
29.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 29.2.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
30 Лимфатическая система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
30.1 Заболевания лимфатических 30.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 317
сосудов и узлов . . . . . . . . . . . . . 317 30.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
31 Кожа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
31.1 Заболевания и травмы кожи 31.1.2 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
и ее придатков . . . . . . . . . . . . . 318
31.1.1 Диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . 318
1332 Опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
32.1 Злокачественные
новообразования . . . . . . . . . . 321
33 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Часть 5. Приложение
34 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
14Предисловие
После того как местную анестезию нача- рядом заболеваний. В этой книге основное
ли использовать в хирургии, стали замет- внимание уделено роли ВНС в регулиро-
ны ее «побочные эффекты». Как это часто вании микроциркуляции и функций орга-
бывает в практической медицине, резуль- нов и тканей. Также рассмотрены способы
татом тщательного изучения этих эффек- применения этой информации во врачебной
тов стал принципиально новый метод лече- практике, где до сих пор распространена
ния. Значительный вклад в его разработку главным образом медикаментозная терапия.
внесли братья Ferdinand и Walter Huneke. Гносеологические основы невральной
Благодаря их упорной работе невральная терапии в значительной мере связаны с глу-
терапия, первоначально опиравшаяся на от- боким пониманием роли ВНС. Невральная
дельные наблюдения эффектов местных терапия становится самостоятельным на-
анестетиков, получила толчок к развитию правлением медицины, о чем свидетель-
и нашла широкое применение. ствует опыт ее практического применения,
В 1963 г. Peter Dosch опубликовал первый постепенное внедрение некоторых элемен-
полный учебник по невральной терапии, где тов метода в различные области медицины
обобщил более чем 60-летний опыт при- и введение невральной терапии в программу
менения местных анестетиков в лечебной медицинских университетов.
практике и обнародовал эти данные для Эта книга поможет изучить основы не-
изучения. Кроме того, значительный вклад вральной терапии и в особенности влияние
в развитие невральной терапии внесли мно- ВНС на течение многих заболеваний. Врачи,
гие клиницисты, чьи наблюдения, в некото- проходящие 2-летний курс интернатуры, не-
рой степени даже опередившие открытия зависимо от их основной специализации,
Huneke, подтвердили эффективность тера- могут использовать эту книгу для улучше-
певтического применения местных анесте- ния практических навыков.
тиков, помогли методу завоевать доверие Невральная терапия – это практическое
и способствовали его распространению. применение знаний о патогенетических свя-
Первое издание этой книги было опубли- зях между нарушениями функций ВНС, осо-
ковано 20 лет назад. С одной стороны, она бенно ее симпатической части, и различны-
рассматривала невральную терапию как ми заболеваниями. Благодаря вдумчивому,
воспроизводимый метод «эмпирической критическому исследованию ценного и на-
медицины» на основании десятилетиями дежного клинического опыта, обобщению
публиковавшихся результатов врачебных результатов многолетнего практического
трудов. С другой стороны, в книге приведе- применения невральной терапии академи-
ны научные обоснования метода с учетом ческая медицина получила репрезентатив-
нейроанатомических и нейрофизиологиче- ный метод лечения, который сделал даль-
ских особенностей вегетативной нервной нейший поиск медикаментозных средств
системы (ВНС). воздействия на ВНС уже необязательным.
Представления об анатомии и физиоло- Со своей стороны, невральная терапия так-
гии ВНС за последнее время претерпели же пользуется плодами академической ме-
существенные изменения. Многочисленные дицины для расширения и подтверждения
исследования и клинические испытания до- своих теоретических основ.
казали значимость ее роли в патогенезе раз- Второе оригинальное издание книги
личных патологических процессов (напри- на немецком языке было дополнено новой
мер, воспаления, боли, дистрофии). Во мно- информацией об анатомии и физиологии
гих изданных за последние 20 лет учебниках ВНС. Исследование нервных окончаний
и монографиях, посвященных нейроанато- ВНС стало возможным благодаря совре-
мии и нейрофизиологии, подробно описыва- менным методам визуализации, таким как
ется связь вегетативных нарушений с целым иммуногистохимический анализ, радиоизо-
15Предисловие топный метод и электронная микроскопия. метом для дальнейшего научного обсужде- Открытие новых нейромедиаторов внесло ния в академических медицинских кругах, бо́льшую ясность в понимание этиологии предоставляя обеим сторонам, как невраль- и патогенеза заболеваний, обусловленных ным терапевтам, так и исследователям, бо- вегетативной дисфункцией, а также физио- лее полные сведения о функции ВНС, ее логическими и патологическими процесса- влиянии на организм, а также о потенциале ми, в которых ВНС участвует за счет форми- практического применения данного метода. рования обратных связей. Это подтверждает Издание книги на английском языке по- наблюдения Ricker, которые легли в основу явилось благодаря распространению прак- его учения о реляционной патологии, а так- тики невральной терапии – использования же наглядно показывает, как основанные местных анестетиков в диагностических на практическом опыте выводы заново под- и лечебных целях. Поскольку данный метод тверждают теорию невральной терапии. возник и развивался в немецкоговорящих Публикация второго издания в Германии странах, бо́льшая часть литературы до сих стала возможной не в последнюю очередь пор существовала только на немецком язы- благодаря сотрудничеству и обмену идеями ке. Растущий интерес международного со- между невральными терапевтами и исследо- общества к невральной терапии сделал воз- вательскими институтами, специализирую- можным перевод нового издания на между- щимися на изучении анатомии и нейрофизи- народный язык медицины. Мы надеемся, ологии. Эмпирические данные, полученные что книга позволит восполнить пробелы в ходе лечения пациентов, могут стать пред- в знаниях наших читателей. 16
Предисловие к изданию на русском
языке
Глубокоуважаемые коллеги и друзья! 1939) рекомендовал и пропагандировал
Одним из приоритетных направлений метод внутрикожного введения новокаина
современной медицины является развитие для коррекции взаимоотношений симпати-
методов и способов таргетного воздействия ческих и соматических рефлексов при раз-
на патофизиологические механизмы забо- личной патологии.
леваний, что составляет основу формиро- В настоящее время лечебно-диагности-
вания болезнь-модифицирующих лечебных ческие блокады относятся к методам мало-
комплексов. Данный подход позволяет сни- инвазивной терапии, полностью не изучены
зить вероятность развития осложнений раз- и поэтому недооценены современниками.
личного характера, связанных с системным Более того, автор монографии выходит
применением фармакологических средств, за рамки привычных представлений о роли
и, таким образом, уменьшает риски врачеб- невральной терапии в коррекции не только
ных ошибок. болевых синдромов, но и терапевтической
Выбор стратегии таргетной терапии опи- патологии на основе концепции «полей по-
рается либо на эмпирический опыт, либо мех», что не вписывается в современную
на данные фундаментальных исследова- доктрину трактовки сущности заболеваний.
ний. Невральная терапия, представленная Тем не менее разработанная в нашей стра-
в данной монографии, связана исторически не теория кортико-висцеральной патологии
с местной анестезией, которая начинается (К.М.Быков), послужившая основой для
с открытия Alexander Wood (1853), предло- развития психосоматической медицины,
жившего вводить лекарственные вещества частично объясняет выдвигаемые автором
под кожу при помощи полых игл; причем положения. В связи с этим ознакомление
первоначально для этих целей использовал- с данной работой позволит врачам разных
ся весьма токсичный 2% раствор кокаина, специальностей расширить свои представ-
а интенсивное развитие местной анесте- ления о возможностях медицинского посо-
зии началось после открытия Эйхгорном бия больным с коморбидными состояниями.
в 1905 г. более эффективного и менее токсич- Приятного вам прочтения.
ного вещества – новокаина. Большой вклад
в развитие регионарной анестезии внесли Сергей Анатольевич Живолупов,
российские ученые: хирург В.Ф.Войно- докт. мед. наук, профессор кафедры
Ясенецкий написал в 1915 г. монографию нервных болезней Военно-медицинской
«Регионарная анестезия», а в 1916 г. защи- академии им. С.М.Кирова, эксперт РАН,
тил докторскую диссертацию «О регионар- вице-президент Евразийской
ной анестезии второй ветви тройничного ассоциации неврологов
нерва»; невролог М.И.Аствацатуров (1935,
17Благодарности В первую очередь я должен поблагодарить беседы, обсуждение практики невраль- моего редактора, г-жу Angelika-M. Findgott, ной терапии и ее научных обоснований. Thieme Publishers Stuttgart – Germany, за не- Prof. L.Fischer по-прежнему публикует мно- изменную дружескую поддержку. Она орга- жество статей о научных основах, действен- низовала и контролировала все этапы пере- ности и экономической эффективности не- вода и издания этого учебника, за что я ей вральной терапии. очень признателен. Также я выражаю особую благодар- Также я хочу поблагодарить Prof. J.Giebel ность Dr. S.Resch, невральному терапевту и Prof. T.Koppe из Института анатомии и главному врачу Клиники головной боли Грайфсвальдского университета за кон- в Кенигштайне за помощь в рецензировании сультации и обсуждение анатомии ВНС и редактировании учебника. как в секционном зале, так и посредством И последнее, но не менее важное: я хотел литературных рекомендаций. Я благода- бы выразить огромную благодарность моим рен Prof. L.Fischer, заведующему кафедрой пациентам. Каждый из них в отдельности невральной терапии в Бернском универ- обеспечил меня опытом, без которого прак- ситете, автору учебника «Neuraltherapie, тика невральной терапии в сочетании с на- Neurophysiologie, Injektionstechnik und The- учными принципами была бы невозможна. rapieempfehlungen» (выдержавшему уже Гамбург, осень 2017 4 издания), за многочисленные подробные Hans Barop 18
Часть 1 История и теория 1 История местной анестезии и невральной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2 Теоретические обоснования и основанные на практике гипотезы 26 3 Система основной регуляции Pischinger и Heine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 4 Реляционная патология Ricker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5 Функции вегетативной нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 6 Понятие сегмента в невральной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7 Теория и основные принципы поля помех . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 8 Применение местных анестетиков в невральной терапии . . . . . . . . . . 68
1 История местной анестезии
и невральной терапии
В отличие от Фрейда, офтальмолог-хи-
1.1 Введение рург Koller увидел перспективу использо-
История применения анестезии274 перед вания кокаина для обезболивания в хирур-
хирургическим вмешательством или для гии. Он применял кокаин терапевтически,
лечения боли имеет важное значение, по- а после ряда предварительных испытаний
скольку боль, вызванная болезнью или трав- на животных 11 сентября 1884 г. выполнил
мой, – один из наиболее распространенных первую операцию по удалению катарак-
симптомов в медицинской практике. Вплоть ты с использованием местной анестезии.
до конца XIX в. методы обезболивания были На встрече врачей в Вене 17 октября 1884 г.
очень разнообразны. Помимо медикамен- он сообщил об успешном использовании
тозных использовали различные иные ме- кокаина в качестве местного глазного ане-
тоды лечения очаговых (локальных) болей, стетика. Это послужило отправной точкой
например сдавливание ткани, позже – пере- для использования местной анестезии в хи-
жатие нерва давящей повязкой, холодные рургии по всему миру. В дальнейшем она
компрессы. продолжала стремительно развиваться.
В 1839 г. Lundy, Taylor и Washington Только тогда Фрейд осознал, насколь-
впервые описали совершенно новый под- ко революционным оказалось его откры-
ход к лечению очаговой боли. Используя тие. В журнале своего коллеги Heitler
предшественник современного шприца, они «Zentralblatt für die gesamte Therapie» он
попытались ввести подкожно раствор мор- еще до Koller описывал анестезирующее
фина для облегчения боли. Когда в 1843 г. действие кокаина и рассматривал его при-
французский хирург Pravaz изобрел шприц, менение для местного обезболивания при
а шотландский ученый Wood – полую ка- различных очаговых инфекциях. Фрейда
нюлю, облегчения боли впервые удалось больше интересовал терапевтический эф-
добиться при прямом введении раство- фект кокаина, нежели возможность исполь-
ра морфина в болевые очаги и нервы. Тем зования его в качестве местного анестетика
не менее, используя морфин, было невоз- при хирургических вмешательствах. Он ре-
можно добиться местной анестезии с пол- комендовал офтальмологу von Königstein
ной утратой чувствительности. применять кокаин при лечении иридоци-
Koller, офтальмолог из Венского универ- клита и трахомы. Сам он экспериментально
ситета, познакомился с Фрейдом в 1883 г. (но безуспешно) пытался лечить инъекция-
во время изучения неврологии274,282. ми кокаина невралгию тройничного нерва
В то время Фрейд работал с кокаином, ко- по ходу его ветвей. Стоит также упомянуть
торый применял для лечения заболеваний доклад 1863 г., опубликованный в Париже
сердца, нервного истощения, депрессии. перуанским врачом общей практики Moreno
Экспериментируя на себе, помимо психо- y Maiz, посвященный эксперименту с ин-
стимулирующего эффекта он обнаружил фильтрационной анестезией. В нем для
анестезирующее действие на язык и сли- анестезии лапки лягушки-быка применяли
зистую оболочку полости рта, о чем и со- раствор кокаина.
общил Koller. Тот, страдавший от болезнен-
ного гингивита, начал обрабатывать десны
раствором кокаина по совету Фрейда и смог
убедиться в эффективности метода на соб-
ственном опыте.
201.2 Анестезия и лечение боли
1.2 Анестезия и лечение зование в местной анестезии и усовершен-
ствовал методику введения. Изначально для
боли местной анестезии применяли 20–30% рас-
твор кокаина, который вызывал тяжелую
1.2.1 Местная анестезия интоксикацию и даже смерть. Reclus сни-
Уже на ранней стадии развития местной зил концентрацию сначала до 2–3%, а за-
анестезии для нового препарата, кокаина, тем до 0,5%, что позволило предотвратить
было предложено два способа применения. интоксикацию и летальные исходы.
1. Направленная местная анестезия при Проводниковая анестезия, или селектив-
хирургическом вмешательстве, в которой ное подавление чувствительности перифе-
давно нуждалась медицина. рических нервов, появилась в результате
2. Несколько недооцененное по сравне- усовершенствования инфильтрационной
нию с местной анестезией терапевтическое анестезии, т.е. локального онемения в месте
использование анестетиков для купирова- инфильтрации раствора кокаина. Применив
ния боли, вызванной невралгией или вос- местную анестезию спинного мозга, Bier
палением ткани (Фрейд). разработал и впервые успешно выполнил
Учитывая оба этих способа и не сводя спинальную анестезию 15 августа 1898 г.
применение местных анестетиков только Его идея заключалась в том, чтобы добиться
к хирургии, можно легко увидеть разницу более глубокой анестезии путем введения
между местной анестезией и невральной раствора кокаина в меньшей концентрации,
терапией. чем при проводниковой анестезии. Он ввел
Знание обоих методов по-прежнему не- 3 мл 0,5% раствора кокаина интратекально
обходимо, так как при невральной терапии в поясничный отдел позвоночника. После
применяют техники местной анестезии. испытания новой нейроаксиальной анесте-
зии на себе Bier сообщал о «постспиналь-
ной головной боли».
Инфильтрационная,
Американский невролог Corning успеш-
проводниковая и спинальная но выполнил нейроаксиальную анестезию
анестезия до Bier, но не для подготовки к хирургиче-
Методы местной анестезии в хирургии бы- скому вмешательству, а для лечения болево-
стро развивались. Halstedt, Hall и Hartley го синдрома. Была ли это истинная спиналь-
представили методики инфильтрационной ная анестезия с интратекальным введением
и проводниковой анестезии, которые испы- препарата или эпидуральная анестезия,
тали на животных, а затем начали использо- до конца не ясно.
вать в хирургии человека. В это время ста- Применение местной анестезии вызвало
ли очевидны основные недостатки кокаина: пристальный интерес хирургов. Ее совер-
риск передозировки и возникновение зави- шенствование позволило уменьшить число
симости при повторном введении. После процедур под общим наркозом, в качестве
длительного исследования свойств кокаина которого тогда использовали хлороформ
на себе Halstedt стал от него зависим. Впо- и эфир. Таким образом, появилась возмож-
следствии он излечился, пройдя курс деток- ность избежать многих связанных с ним ос-
сикации. Но Hall, у которого также возникла ложнений, зачастую приводивших к гибели
зависимость, умер. пациента.
С одной стороны, широкое применение
кокаина в клинической практике способ-
Появление сегментарной терапии
ствовало развитию местной анестезии в хи-
рургии. С другой стороны, оно привело к ро- Развитие терапевтического применения
сту смертности от передозировки. После местных анестетиков было менее впечатля-
нескольких случаев первичной эйфории ющим. Это связано с недостаточным вни-
и ятрогенных смертей парижский хирург манием к методу, которое характерно для
Reclus скорректировал дозировку кокаина, академической медицины и в наши дни. При
сделал возможным его дальнейшее исполь- более подробном рассмотрении становится
211 История местной анестезии и невральной терапии
ясно, что использование местных анестети- обновлялись с меньшей интенсивностью.
ков в чисто терапевтических целях не ме- Это первое документально подтвержденное
нее перспективно, чем их использование успешное применение местных анестети-
в хирургии. ков в терапевтических целях можно назвать
Для исследования истории невральной те- рождением невральной терапии. В течение
рапии необходимо сначала уяснить ее прин- следующих нескольких лет метод был усо-
ципиальные отличия от местной анестезии. вершенствован и стал неотъемлемой частью
Начало невральной терапии и местной ане- невральной терапии, а именно сегментар-
стезии положили одни и те же исследова- ной терапии. Независимо от Schleich, Spiess
тели. В основном ими были хирурги, при- также заметил в своей клинической прак-
менявшие местную анестезию в своей по- тике, что повторная анестезия позволяет
вседневной практике. Первые наблюдения, обезболить хирургическую рану и после
давшие начало невральной терапии, были окончания действия анестетика. Более того,
связаны не с хирургическим применением он отметил, что заживление раны (в данном
анестетиков, а с лечением болевого синдро- конкретном случае после тонзиллэктомии)
ма446,469,470. Несмотря на кратковременное протекало с менее выраженным раздра-
действие местной анестезии, применение жением, чем без повторного применения
анестетиков для лечения боли позволяло местной анестезии469,470. Он заметил, что
уменьшить ее или даже полностью купи- воспаление при заживлении раны разре-
ровать. шалось быстрее и без раздражения. Spiess
Вернемся к началу применения местной опубликовал свои клинические наблюдения
анестезии, когда Фрейд после перорального в 1906 г. в «Münchener Medizinische Wochen-
приема кокаина впервые обратил внимание schrift» в статье «Лечебное действие ане-
на анестезию слизистой оболочки и поде- стетиков»470.
лился своими наблюдениями с Koller. Ло-
гичное, скорее интуитивное, решение Фрей-
да о применении анестетика для лечения,
1.2.2 Невральная терапия
а не в качестве средства местной анестезии Развитие
было правильным, но прошло незамечен-
ным на фоне быстрого развития метода Параллельно с развитием местной анесте-
в хирургии. В то же время французский хи- зии и невральной терапии фармакологи
рург Reclus сумел уменьшить концентра- настойчиво искали альтернативу кокаину,
цию кокаина и, таким образом, продолжить чтобы получить анестетик, сопоставимый
его применение, снизив риск токсических с ним по качеству, но без токсических по-
осложнений. Немецкий ученый Schleich бочных эффектов. В 1905 г. Einhorn уда-
разработал «улучшенную местную анесте- лось синтезировать местный анестетик
зию», также снизив концентрации кокаина с аналогичным кокаину анестезирующим
и начав использовать целенаправленную действием, но не вызывающий привыкания.
инфильтрацию нерва с дополнительным Вещество назвали прокаином. С 1905 г. он
охлаждением ткани этилхлоридом. использовался во всем мире как местный
Все это существенно снизило токсическое анестетик, а в наши дни применяется пре-
воздействие кокаина на организм, что по- имущественно в терапевтических целях из-
зволило его новой, «обезвреженной» форме за небольшой продолжительности действия.
найти широкое применение в клинической Когда применявшийся до 1905 г. кокаин
практике. заменили прокаином, началась эра менее
Schleich также использовал раствор ко- опасных местных анестетиков и невраль-
каина в концентрациях от 0,5 до 1% в тера- ной терапии. Первые сообщения Schleich
певтических целях446. В 1898 г. он первым и Spiess о терапевтическом применении
заметил, что очаговая инфильтрация кока- прокаина не произвели впечатления, однако
ином облегчает ревматические симптомы последующие работы Leriche и его коллег
не только на время действия анестезии, но и привлекли внимание общественности299.
значительно дольше. Или же симптомы воз- Безусловно, этому способствовал немалый
221.2 Анестезия и лечение боли
опыт Leriche в области нейрохирургии, так мов, существовал в двух формах: для вну-
как он был первым, кто использовал эффект тривенного введения, в чистом виде, и для
местной анестезии интраоперационно302. внутримышечного, с добавлением прока-
Исследование симпатической нервной ина. Он случайно ввел внутримышечную
системы, сначала с точки зрения хирургии, форму внутривенно, что не привело к ука-
а затем и применительно к невральной те- занным изготовителем осложнениям со сто-
рапии позволило Leriche получить ценную роны сердечно-сосудистой системы. Когда
информацию о многочисленных способах при повторной инъекции он ввел препарат
лечебного применения местных анестети- для внутривенного введения без добавле-
ков. Хирургическое удаление звездчато- ния прокаина, мигрень, вопреки ожиданиям,
го ганглия с лечебной целью (сообщение не уменьшилась. Таким образом, Huneke
о котором было опубликовано в 1920 г.) обнаружил, что фактически действующим
и терапевтическая инфильтрация звездча- веществом, из-за которого ответ на лечение
того ганглия, также впервые выполненная различался, был прокаин. При очередном
Leriche, показали фактически сопостави- приступе мигрени у сестры он ввел ей чи-
мые результаты. Впоследствии он считал стый прокаин внутривенно и смог снова
повторную блокаду звездчатых ганглиев облегчить боль. Вместе с братом Walter
перед их экстирпацией менее травматичной Huneke, который тоже был врачом общей
процедурой. Термин «бескровный нож хи- практики, они начали использовать про-
рурга»301,302, предложенный Leriche, возник каин для лечения различных заболеваний.
при применении данного метода. Его тера- Помимо обычных внутривенных и внутри-
певтические рекомендации были основаны мышечных инъекций они вводили его не-
на впечатляющих клинических испытани- посредственно в очаги болезненности в тка-
ях инфильтрации структур симпатической нях, в нервы и кровеносные сосуды, суставы
нервной системы местными анестетиками и ганглии.
для лечения заболеваний, считавшихся в те Первая околовенозная инъекция пациенту
годы неизлечимыми. Он применял инъек- с головной болью оказала то же лечебное
ции в звездчатый ганглий при эмболиях действие, что и внутривенные инъекции,
легочной артерии или сосудов головного которые уже неоднократно применялись.
мозга, при нарушении сосудистого тонуса После этого ученые пришли к выводу, что
после травмы и при разных видах голов- положительный эффект был обусловлен
ной боли. Это всего лишь несколько при- не общим распределением прокаина в орга-
меров клинического применения метода. низме, а тем, что препарат достигал нервных
Другое наблюдение Leriche, о том, что кон- структур. Это могло объяснить поразитель-
солидация перелома происходит в два раза ную скорость его действия. По мнению
быстрее при повторной инфильтрации про- братьев Huneke, ведущую роль в данном
каином, подчеркивает влияние симпатиче- процессе играла ВНС. Обобщенные резуль-
ской нервной системы. Не менее важны его таты опыта лечения прокаином они впер-
исследования внутри- и периартериального вые опубликовали в статье «Неизвестное
введения местных анестетиков при лечении отдаленное действие местной анестезии»223
вазомоторных расстройств. В его книге The в 1928 г. Позже они назвали свою терапию
Surgery of Pain обобщен многолетний опыт местными анестетиками «лечебной анесте-
нейрохирургии и невральной терапии302. зией». Они придерживались идеи анесте-
Ferdinand Huneke, врач общей практики зии, т.е. обратимого подавления нервных
из Дюссельдорфа, не знавший о терапев- волокон, проводящих болевую чувствитель-
тическом применении местных анестети- ность. В то время еще не были получены
ков, которое уже практиковал Leriche, узнал данные фармакологических исследований,
о свойствах прокаина случайно. По совету доказывающие стабилизирующее действие
коллеги он сделал инъекцию атофанила сво- общих анестетиков на мембраны, притом
ей страдавшей мигренью сестре, после чего не только нервных клеток. Аналогичное ле-
боль полностью исчезла223. Атофанил, пре- чебное действие, которое братья раз за ра-
парат для лечения ревматических симпто- зом наблюдали при различных заболевани-
231 История местной анестезии и невральной терапии
ях, заставило их сосредоточиться на идее ввели новый термин «местный очаг» и раз-
роли ВНС в их патогенезе. работали концепцию «поля помех» и диа-
гностики этого поля в рамках терапии. Это
Феномен «вспышки». Открытие позволило сформулировать три основных
принципа.
поля помех
1. Любое хроническое заболевание может
В 1940 г. Ferdinand Huneke впервые об- быть последствием влияния поля помех.
наружил нечто совершенно новое236. Па- 2. Любая болезнь или травма могут оста-
циентка, которую он недавно безуспешно вить после себя поле помех.
лечил от очень болезненного функциональ- 3. Любое нарушение в пределах поля по-
ного расстройства левого плечевого суста- мех излечимо только его подавлением.
ва, снова обратилась за помощью – в связи Конечно, подобные наблюдения были
с обострением хронического рецидивирую- сделаны задолго до Huneke. Некоторые
щего остеомиелита правой голени. Зная, что стоматологи узнавали от своих пациентов,
воспаление можно успешно вылечить с по- что после удаления больного зуба у них
мощью прокаина, он ввел в очаг воспаления внезапно исчезали, к примеру, длительные
на ноге имплетол – 2% раствор прокаина боли в спине. Еще в 1936 г. Leriche заметил
с добавлением кофеина. Сразу после инъек- и описал прекращение отдаленной боли по-
ции болезненное левое плечо стало полно- сле инфильтрации анестетиком нераздра-
стью подвижным и перестало болеть, что женного рубца. Однако терапевтические
удивило как врача, так и пациентку. Реакция результаты этого наблюдения были впер-
в левом плече, возникшая непосредственно вые признаны и реализованы на практике
после инфильтрации в правую голень, по- Ferdinand и Walter Huneke.
зволила предположить связь между двумя
заболеваниями. Братья Huneke сосредото- Терминология
чились на полученном результате, посколь-
ку он мог стать ключом к лечению многих Термин «невральная терапия» был введен
хронических болезней, которые прежде в 1940 г. после открытия феномена «вспыш-
не поддавались терапии. Первая мгновенная ки» братьями Huneke. Ранее этот термин
реакция заставила вернуться к идее, кото- использовался для обозначения терапевти-
рую гораздо раньше сформулировал Pässler. ческого применения местных анестетиков,
Он считал очаговый воспалительный про- чтобы отличить его от местной анестезии,
цесс бактериальной инфильтрацией ткани применяемой только в хирургической прак-
с «метастатическим» распространением тике.
бактерий и их токсинов по всему организ- В 1938 г. von Roques430, который при-
му. Высокая скорость купирования боле- менял невральную терапию, как и многие
вой симптоматики в плече говорила о том, другие врачи, начал перевод английского
что в результате воспаления правой голе- издания основных принципов Сперанского
ни были поражены ответственные за боль на немецкий язык467 (он был знаком с об-
нервы. Это позволило предположить, что ширной неврологической и эксперимен-
хронические заболевания могут быть вызва- тальной практикой Сперанского в России).
ны или поддерживаться за счет удаленного Von Roques предложил термин «невральная
очага воспаления и могут быть излечены терапия по Huneke», который используется
только за счет его «подавления» местным до сих пор. До этого времени для обозна-
анестетиком или хирургическим удалением чения терапевтического применения мест-
(например, зубов). Соответственно, связь ных анестетиков использовались другие
с подозреваемым очагом обнаруживается термины, такие как «лечение прокаином»,
только после инъекции в него анестети- «лечение имплетолом» и «лечебная анесте-
ка. Бесспорная заслуга братьев Ferdinand зия». Применение конкретного препарата
и Walter Huneke заключается в том, что им не принципиально, может быть использован
удалось распознать природу явления на ос- любой местный анестетик, а в основе тера-
новании единственного наблюдения. Они пии лежит не местная анестезия, а опреде-
241.2 Анестезия и лечение боли
ленные свойства местных анестетиков. Та- зование местных анестетиков не в опреде-
ким образом, термин «невральная терапия» ленном сегменте, а в предполагаемом поле
полностью отражает сущность метода. помех.
Дополнение «по Huneke» следует рассма- Термин «лечебная местная анестезия», ко-
тривать не только как дань уважения перво- торый используется и сегодня, был для не-
открывателям, но и как указание на то, что вральной терапии придуман Gross179 после
метод состоит из двух указанных ниже ча- 1940 г. Но путаница состоит в том, что за ле-
стей. чебное воздействие отвечает не местная
1. Сегментарная терапия, которая суще- анестезия. Заболевания, протекающие без
ствовала до 1940 г., – лечение местными болевого синдрома (гипертиреоз, головокру-
анестетиками в пределах «пораженного сег- жения, хронический синусит), при которых
мента». прямые эффекты применения местных ане-
2. Терапия поля помех, сделавшая возмож- стетиков минимальны, также можно лечить
ным повсеместное терапевтическое исполь- средствами невральной терапии.
252 Теоретические обоснования
и основанные на практике гипотезы
крестного взаимодействия для обмена ин-
2.1 Введение формацией на основе обратной связи между
Чтобы понять основные принципы диагно- отдельным органом и независимыми друг
стики и лечения посредством невральной от друга функциональными областями.
терапии, необходимо сначала изучить ана- Таким образом, «нервная циркуляция» с ее
томию. Важно понимать, что все функции афферентными и эфферентными ветвями
организма связаны единой информационной подобна сосудистой системе с ее артериаль-
системой с обратной связью, обеспечиваю- ными и венозными сосудами.
щей гомеостаз. Огромную роль в форми-
ровании причинно-следственных связей
между физиологическими или патофизио- 2.2 Вегетативная нервная
логическими процессами играет ВНС69,425.
Исследование каждой анатомической система
структуры по отдельности позволяет более
подробно изучить ее, но при таком подхо-
2.2.1 Анатомия и функции
де легко упустить из виду функциональные Для понимания функций ВНС необходимо
взаимосвязи. Особенно хорошо иллюстри- знать анатомию пути стимула, как в аффе-
рует это утверждение ВНС, так как ее цен- рентных, так и эфферентных нервных окон-
тральные и периферические связи с други- чаниях. Центры симпатического и парасим-
ми анатомическими структурами очевидны. патического отделов расположены в проме-
Знаний об анатомии и физиологии ВНС все жуточном мозге, в области гипоталамуса,
еще недостаточно, поэтому ее роль часто и являются главным связующим звеном
игнорируют при диагностике и лечении. между вегетативной, соматической нервной
Основная функция ВНС – быстрое анта- и эндокринной системами. Анатомическая
гонистическое и координированное управ- дифференциация на симпатический и пара-
ление функциями отдельных тканей ор- симпатический отделы на этом уровне ВНС
ганизма с целью обеспечения гомеостаза, невозможна из-за близкого анатомического
вернее, гомеодинамики, а также адекватной расположения и функциональной взаимо-
реакции на внешние воздействия, которым связи обеих систем. Экспериментальное
постоянно подвергается организм. Целью стимулирование структур или хирургиче-
является сохранение функций отдельных ское разделение центров промежуточного
органов в равновесии. Таким образом, ВНС мозга приводит к преобладанию противопо-
представляет собой проводящую систему, ложных функций для целых областей орга-
в которой все качественно постоянные, нов. Rohen429 создал таблицу, иллюстриру-
но количественно переменные стимулы су- ющую влияние отделов ВНС на различные
ществуют как постоянно изменяющийся по- системы органов (табл. 2.1).
ток информации. Для уточнения функциональных взаимо-
Чтобы контролировать жизненно важные связей Rohen вводит понятия эрготропной
функции, такие как дыхание, пищеварение, (симпатической, адренергической) и тро-
обмен веществ, секреция, водный и электро- фотропной (парасимпатической, холинер-
литный баланс, температура, кровяное дав- гической) реакций. Область гипоталамуса
ление и половые функции, система должна связана с соответствующими скоплениями
достигать уровня мельчайших капилляров. вегетативных ядер черепных нервов, гипо-
Также необходима высокая степень пере- физом и корой больших полушарий посред-
26Вы также можете почитать
