Земская медицина в Российской империи и в Казанской губернии: становление, развитие, достижения (к 150-летию земской медицины)
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Экономические 11(120)
Экономическая теория науки 29
2014
Земская медицина в Российской империи
и в Казанской губернии: становление, развитие, достижения
(к 150-летию земской медицины)
© 2014 Ягудин Рамил Хаевич
доктор медицинских наук, кандидат экономических наук
© 2014 Рыбкин Леонид Исаевич
кандидат медицинских наук, доцент
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
420064, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138
E-mail: rh65@mail.ru, omo21_rkb@mail.ru
Представлена систематизация основных направлений изменений, произошедших в организации
земской медицины и оказания медицинской помощи в Российской империи и в Казанской губер-
нии во второй половине XIX в. и в первые годы XX в. Созданная за эти годы система медицинс-
кого обслуживания населения способствовала изменению и существенному улучшению меди-
цинской помощи, повышению ее доступности для городского и особенно сельского населения.
Ключевые слова: земская медицина, Российская империя, Казанская губерния.
Земская медицина как система медицинско- дили содержание тюрем, устройство дорог, вы-
го и санитарного обслуживания преимуществен- деление подвод для разъездов государственных
но сельского населения возникла в Российской чиновников и полиции, распределение земских
империи в ближайшие годы после отмены кре- налогов и государственных податей. К необяза-
постного права (1861). До введения земских уч- тельным относились страхование от пожаров,
реждений организация медицинской помощи продовольственная и медицинская помощь на-
населению была крайне неудовлетворительной, селению, организация народного образования.
а сельская медицина, за исключением селений Несмотря на то, что медицинская помощь была
государственных и удельных крестьян, факти- объявлена необязательной повинностью, она с
чески отсутствовала. первых лет существования стала занимать важ-
Возникновение земской медицины изначаль- ное место в деятельности земских организаций2.
но обязано земской реформе в виде земского хо- Во исполнение Положения земским органи-
зяйственного самоуправления, которое было вве- зациям передавались учреждения Приказов обще-
дено после подписания 1 января 1864 г. Алек- ственного призрения и их капиталы, всего 335 гу-
сандром II “Положения о губернских и уездных бернских и 16 уездных лечебных учреждений, в
земских учреждениях” (далее - Положение). Это которых имелось 11 400 соматических и 1167 пси-
Положение поставило перед земством разносто- хиатрических коек3.
ронние задачи развития местного самоуправления, Источником доходов земских организаций
в том числе и “попечение о народном здравии в являлись сборы с недвижимых имуществ (сборы
пределах, определенных законом”. В 1864 г. мест- с крестьянских надельных земель, с казенных и
ная система самоуправления - земство - была удельных, с частновладельческих земель, с фаб-
введена в 34 губерниях европейской части Рос- рик и заводов, с городских имуществ), а также
сии, главным образом в центральных, из 89 гу- сборы с документов на торговлю и промыслы,
берний Российской империи1. плата за лечение и медикаменты, пособия от каз-
Впервые в тысячелетней истории России ны на народное образование, агрономию и пси-
жители губерний и уездов получили возможность хиатрию. В конце XIX в. большинство земств
самостоятельно организовывать и решать воп- тратило на здравоохранение до 1/4-1/3 своего
росы местной жизни, в первую очередь вопросы бюджета. В 1912 г. земский бюджет в 40 земс-
социального развития территорий. ких губерниях равнялся 250,1 млн руб., а расхо-
Согласно “Положению о губернских и зем- ды на медицину - 64,8 млн руб. (26 %)4. Зем-
ских учреждениях” (1864) земская деятельность ствам разрешалось устанавливать дополнитель-
включала так называемые обязательные и нео- ные сборы на медицинские нужды и принимать
бязательные повинности. В первую группу вхо- частные пожертвования.Экономические 11(120)
30 Экономическая теория науки 2014
I. Основные направления деятельности и кий врач Московской губернии В.С. Лебедев
достижения земской медицины в России показал, что для достижения доступности меди-
Земская медицина имеет в России более чем цинской помощи кроме расстояния до лечебни-
пятидесятилетнюю историю, в которой можно цы большое значение имеет состояние подъезд-
выделить следующие основные направления де- ных путей к участковой больнице и наличие
ятельности и достижения. транспорта (лошади)8.
Во-первых, организация и обеспечение ме- Средний радиус участков по земской Рос-
дицинской помощью населения. сии перед Первой мировой войной составлял
До введения земства врачебная помощь в около 17 верст, население на участке - 28 тыс.
России была максимально сосредоточена, как пра- чел. Подавляющее большинство участков (2061
вило, в городах, подавляющее большинство сель- из 2686) к этому времени имели свою участко-
ского населения пользовалось только советами вую больницу9. По мнению земских врачей, зем-
знахарей, “добрых помещиц”, священников и др., ский врачебный участок должен иметь радиус не
в преобладающей части уездных городов было более 10 верст с населением 10 тыс. чел10.
по одному уездному врачу, чаще всего выходцу Во-вторых, изменение системы организации
из Польши или Германии, что к тому же затруд- медицинской помощи.
няло их общение с пациентами. Долгое время в земских губерниях одновре-
С введением земства стала организовывать- менно существовали три системы организации
ся участковая медицина. земской медицины11:
Общество русских врачей в Москве уже в разъездная (врач при отсутствии больни-
начале 1860-х гг. наметило черты будущей сис- цы все время проводит в разъездах по участку,
темы доступной медицинской помощи сельско- посещая все селения или отдельные населенные
му населению. П.Д. Любимов в статье “К воп- пункты, где находились фельдшерские пункты,
росу об устройстве врачебной части народа” (1865) а также выезжает на село для проведения проти-
писал: “Назначение участковых врачей с одно- воэпидемических мероприятий);
временным устройством участковых больниц… смешанная (врач, заведуя больницей, вы-
есть один из самых лучших проектов устройства езжает на фельдшерские пункты для приема ам-
сельской медицины”5. На каждом участке, по булаторных больных);
мнению общества врачей, должны быть больни- стационарная (врач заведует участковой
ца, аптека, врач, два фельдшера и повивальная больницей и ведет амбулаторный прием, выез-
бабка. Врач заведует больницей, ведет амбула- жая лишь в экстренных случаях - к тяжелым
торный прием и посещает больных на дому в больным, на эпидемии и для оспопрививания).
экстренных случаях. Кроме лечебной работы, врач До начала 80-х гг. XIX в. в организации
изучает участок, собирая материалы в целях пре- земской медицины господствовала разъездная
дупреждения болезней, принимает меры против система. С увеличением числа врачей и началом
эпидемических болезней, контролирует оспо- проведения земских врачебных съездов началась
прививание, занимается пропагандой гигиени- длительная и упорная борьба против этой систе-
ческих знаний. Это позволяет утверждать, что в мы, которая создавала иллюзию полной обеспе-
начале земской реформы было полностью сфор- ченности населения медицинской помощью. От-
мулировано положение об участковом принципе рицательно оценивая разъездную систему,
и стационарной форме медицинской помощи, М.Я. Капустин писал, что при ней “врач всегда
однако потребовалось не менее двух десятиле- в езде, а больные не знают, где найти врача…
тий, чтобы оно получило признание и реализа- Врач мечется по уезду, всегда торопится, никог-
цию как наиболее рациональный путь организа- да почти не имеет под руками нужных пособий
ции земской медицины. и инструментов, редко видит результаты своих
К концу XIX в. до 90 % земских губерний действий”12.
уже были разделены на врачебные участки, чис- В условиях стационарной системы центром
ло которых достигло 1440, а к 1910 г. функцио- оказания медицинской помощи становится вра-
нировали уже 2686 земских участков6. Практика чебный участок с амбулаторным приемом и не-
земских врачей доказала, что эффективность ме- большой лечебницей. Врачи, сократив время на
дико-санитарной деятельности находилась в тес- разъезды, получали возможность оказывать по-
ной связи с размерами участков: если на рассто- мощь большему числу пациентов, выезжая только
янии от больницы в 5-6 верст обращаемость на- к тяжелым больным. Обращаемость амбулатор-
селения достигала 100 % за год, при расстоянии ных больных на врачебных участках к началу
от 6 до 12 верст была ниже 50 %, то далее падала 1890-х гг. достигла в среднем уже 10-15 тыс.
до 20 % и менее7. Изучавший этот вопрос земс- ежегодных посещений, повторные посещенияЭкономические 11(120)
Экономическая теория науки 31
2014
Таблица 1. Некоторые данные о развитии земских медицинских учреждений
в Российской империи в 1870-1910 гг.
Изменение в 1910 г.
Показатели 1870 1910
по сравнению с 1870 г.*
Число врачей в земских губерниях 610 3082 Рост в 5,1 раза
В том числе в сельской местности 243 2335 Рост в 9,6 раза
Число врачебных участков 530 2686 Рост в 5,1 раза
Площадь среднего врачебного участка, квадратных верст 4860 930 Снижение в 5,2 раза
Радиус среднего врачебного участка, верст 39 17 Снижение в 2,3 раза
Количество населения на 1 врачебный участок, в среднем тыс. 95 28 Снижение в 3,4 раза
Число больничных коек, в среднем на 10 тыс. населения 1,5 4,8 Рост в 3,2 раза
Число самостоятельных фельдшерских пунктов 1350 2620 Рост в 1,9 раза
* Рассчитано авторами статьи.
составляли от 20 до 50 %13. В 1912 г. в 40 земс- кие и акушерские школы в 23 земских губерни-
ких губерниях стационарная система существо- ях подготовили 759 фельдшеров и акушерок16.
вала уже в 138 уездах, смешанная система име- В-пятых, введение и реализация в земской
лась почти во всех губерниях - в 219 уездах, медицине принципа бесплатности медицинской
разъездная - в 214. помощи.
В-третьих, развитие сети земских медицин- В период, предшествующий введению земс-
ских учреждений. кой медицины, и в начальный период ее орга-
В работе З.Г. Френкеля “Очерки земского низации плата за лечение взималась в больни-
врачебно-санитарного дела” (1913) приведены цах и амбулаториях в сумме 60 руб. в месяц.
сравнительные данные о развитии земских ме- Основанием для введения бесплатной меди-
дицинских учреждений (табл. 1)15. цинской помощи были не только общегуманные
Из приведенных данных видно, что за 40 лет соображения, но и практические наблюдения
число врачей в земских губерниях возросло в врачей о том, что установление даже минималь-
5,1 раза, в том числе в сельской местности - в ной платы за врачебный совет, за лекарства, за
9,6 раза, радиус одного врачебного участка умень- лечение в больнице резко снижает обращаемость
шился в 2,3 раза, число коек в расчете на 10 тыс. за медицинской помощью, а это лишает земских
населения выросло в 3,2 раза, число врачебных врачей возможности своевременно выявлять ин-
участков увеличилось в 5,1 раза, число фельд- фекционных больных и эффективно бороться с
шерских пунктов - в 1,9 раза. эпидемиями, т.е. подрывает общественно-сани-
В-четвертых, создание и развитие системы тарное значение всей системы земской медици-
подготовки среднего медицинского персонала. ны. Поэтому-то бесплатность и стала общим пра-
До образования земств и в начальный пери- вилом оказания всех видов медицинской помо-
од их работы руководители земств, считая бо- щи. Помощь врача в земстве, говорил профес-
лезни крестьянского населения несложными, за- сор М.Я. Капустин, - это отнюдь не личная
частую предпочитали более дешевую фельдшер- услуга за счет больного и не акт благотворитель-
скую помощь (жалованье фельдшера было в ности: это “общественная служба”17.
3 раза меньше врачебного). Подавляющее боль- Принцип бесплатности больничной помощи
шинство фельдшеров, находившихся на земской стал одним из основополагающих в земской ме-
службе во второй половине XIX в., не получали дицине. “При скудности средств земства, - пи-
специального образования. Это были отставные сал М.Я. Капустин, - лучше брать деньги за со-
“ротные фельдшера” - солдаты, которые во вре- вет и лекарство с приходящих больных, но лече-
мя службы в армии прикомандировывались к ние в больнице должно быть бесплатным”18.
военным врачам, обучавшим их практическому Начиная с 1880-1890-х гг. земства отказы-
уходу за больными, т.е. самоучки. Постепенно ваются от взимания какой бы то ни было платы
общественное мнение во врачебной среде все и с амбулаторных больных - сначала на фельд-
больше склонялось к недопустимости самостоя- шерских пунктах, а потом и на врачебных при-
тельной медицинской практики фельдшеров емах19. Тем самым полностью сформировался
вследствие их недостаточной профессиональной принцип бесплатности в земской медицине, ко-
подготовленности. Острота вопроса об уровне торый означал: бесплатную амбулаторную по-
подготовки среднего медицинского персонала мощь с бесплатной выдачей лекарств и лечеб-
заставила губернские земства заняться организа- ных пособий; бесплатное лечение в больницах -
цией фельдшерских и акушерских школ при гу- участковых, уездных, губернских, бесплатную хи-
бернских больницах. Уже в 1910 г. фельдшерс- рургическую и специальную помощь и родовс-Экономические 11(120)
32 Экономическая теория науки 2014
поможение; бесплатное проведение всех мероп- Преодолению разобщенности земских вра-
риятий против инфекционных болезней и раз- чей способствовали периодические издания по
личных санитарных мер20. проблемам земской медицины: “Земский врач”
Разумеется, бесплатная земская медицина (Чернигов, 1888-1894), “Земская медицина”
стоила огромных денег. Если в 1868 г. на меди- (СПб., 1885-1888), “Медицинская беседа” (Во-
цину земства тратили 1204 тыс. руб. (8 % всех ронеж, 1887-1906), а также журнал “Врач”, сис-
средств), то в 1890 г. уже 9977 тыс. руб. (21 %), тематически публиковавший работы земских вра-
а в 1903 г. - 30 265 тыс. руб. (28 %) - значитель- чей и информацию о земских съездах.
но больше, чем на что-либо другое. В 1910 г. в Большую роль в пропаганде передового опы-
40 губерниях европейской части России расходы та земской медицины сыграла работа М.Я. Ка-
на земскую медицину составляли 53,5 млн руб. - пустина “Основные вопросы земской медици-
более половины всех расходов на врачебно-са- ны”, опубликованная в “Календаре для врачей”
нитарное дело во всей стране21. (1884), а затем отдельным изданием (СПб.,1889),
Кстати, в начале XX в. принцип бесплатнос- в которой автор показал самобытность земской
ти земской медицины был узаконен правитель- медицины и ее общественный характер, что сде-
ством России, которое утвердило специальное лало эту книгу на многие годы незаменимым
Положение об управлении земским хозяйством, учебным пособием для земских врачей25.
где в ст. 104 было сказано, что “во всех содержи- Со второй половины 1880-х гг. огромную роль
мых на земские средства сельских лечебных заве- в формировании общественного мнения во вра-
дениях жители губернии пользуются бесплатно”22. чебной среде начали играть Пироговские съезды,
В-шестых, земская медицина заложила ос- ставшие трибуной земской медицины. В работе
новы профессионального объединения врачей, правления Пироговского общества активное учас-
повышения их квалификации и анализа прово- тие принимали известные деятели земской меди-
димой работы. цины: Ф.Ф. Эрисман, Е.А. Осипов, И.В. Попов,
Во врачебной среде с первых лет существо- П.И. Куркин, Д.Н. Жбанков, А.В. Мольков и др.
вания земской медицины нарастало стремление Признанный лидер московской земской орга-
к обмену опытом практической деятельности, к низации губернский санитарный врач Е.А. Оси-
консолидации идей, чему в первую очередь спо- пов на II Пироговском съезде (1887) сформули-
собствовали врачебные съезды. Первый губерн- ровал программу секции общественной медици-
ский съезд земских врачей состоялся в Твери в ны, включавшую:
1871 г. На этом съезде, участниками которого основы земской и городской медицины и
были всего 15 врачей, была принята программа, санитарии;
в которой указывалось, что каждый врач должен научно обоснованную организацию лечеб-
принимать участие в изучении санитарного со- ной помощи населению;
стояния губернии, а также были приняты реко- санитарную статистику;
мендации учреждать при земских больницах со- изучение факторов, влияющих на здоро-
вет врачей с участием члена земской управы для вье населения, и способов профилактики;
обсуждения санитарных и хозяйственных воп- вопросы борьбы с эпидемиями;
росов о бесплатном лечении больных и о скорой проблемы, связанные с высокой детской
замене разъездной системы медицинской помо- смертностью и заболеваемостью на селе, орга-
щи стационарной, а также обсуждался вопрос о низацией рационального родовспоможения, при-
необходимости создания единой формы отчет- зрения душевнобольных;
ности для земских врачей и единой номенклату- санитарное просвещение и ряд других ак-
ры болезней23. туальных проблем26.
По словам видного общественного деятеля На II Пироговском съезде было принято ре-
З.Г. Френкеля, к несомненным заслугам съездов шение об издании труда по истории и состоя-
земских врачей относится детальная разработка нию земской медицины, приуроченного к ее
принципов организации земской медицины, вве- 25-летию, работа над которым велась под руко-
дение рациональных приемов санитарной стати- водством Е.А. Осипова и Ф.Ф. Эрисмана. Его
стики, способов организации оспопрививания и материалы впервые дали достоверную картину
др.24 Несмотря на то, что решения губернских развития земской медицины к началу 1890-х гг.
съездов врачей носили лишь рекомендательный Продолжением явился классический труд
характер, они оказывали серьезное обществен- Е.А. Осипова, И.В. Попова и П.И. Куркина
ное давление на земское руководство, система- “Русская земская медицина” (М., 1899), вобрав-
тически разъясняя необходимость медико-сани- ший в себя весь опыт и передовые идеи земской
тарных мероприятий. медицины27.Экономические 11(120)
Экономическая теория науки 33
2014
В-седьмых, провозглашенное и реализуемое при содействии самого населения, опираясь на
земской медициной сочетание лечебной деятель- его понимание сущности проводимых мер и их
ности с санитарно-профилактической и санитар- значение”28. Именно так и действовали многие
но-противоэпидемической деятельностью. земские врачи. Таким образом, земская медици-
Именно земским врачам принадлежит ини- на впервые осуществила тот принцип, который
циатива развития санитарно-профилактической впоследствии стал одним из основных в советс-
деятельности как приоритетного направления в ком здравоохранении.
охране здоровья. “Как высший, так и узкий ин- В-восьмых, создание и развитие системы са-
терес земского врача заключается в сокращении нитарно-просветительной работы.
числа больных и продолжительности болезней. Важным делом земской медицины была са-
Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут нитарно-просветительная работа. Еще великий
рука об руку, в неразрывной связи” (М.Я. Ка- русский хирург Н.И. Пирогов в письме Полтав-
пустин, 1889), что дает все основания считать, скому земству (1869) отмечал, что “в смысле ох-
что именно в земской медицине находится фун- ранения народного здравия одно пользование
дамент профилактического направления здраво- больных бесцельно без выполнения гигиеничес-
охранения - важнейшего в организации и дея- ких условий”, и указывал на огромное значение
тельности службы здоровья в нашей стране. распространения среди населения правильных
Анализ показывает, что периоды подъема зем- гигиенических представлений29. Земской меди-
ской медицины, увеличения числа врачей и ме- цине, подчеркивал он, придется бороться с не-
дицинских учреждений, как правило, следовали вежеством народных масс и видоизменить их
за эпидемиями, достаточно часто поражавшими мировоззрение. Завет великого ученого земские
Россию (например, холера в начале 1890-х гг. и в врачи воплощали в жизнь. “В действительности
1905-1911 гг.). У широкой общественности креп- земский врач сделался одним из первых просве-
ло убеждение, что положение может исправить тителей народа - верным и преданным народно-
лишь постоянная система организации медицин- му делу работником среди населения - для наро-
ской помощи, способная выполнять и лечебные, да и вместе с народом”, - говорил Д.Н. Жбанков
и санитарные функции. на Международном съезде врачей в Москве30.
Основной причиной смертности были ин- Земские врачи активно поддерживали деятель-
фекционные заболевания. С 1891 по 1914 г. в ность Комиссии по распространению гигиени-
50 губерниях России от инфекционных болез- ческих знаний при Пироговском обществе.
ней умерло 2,35 млн чел. (табл. 2), причем дан- Приведем цифры, которые позволяют гово-
ные таблицы наглядно показывают постепенное рить о высокой эффективности земской меди-
снижение смертности по всем представленным цины в России: если в 1867 г. смертность насе-
инфекциям. ления составила 37 ‰, то в 1887 г. - 34 ‰, в
Таблица 2. Смертность от инфекционных заболеваний
по 50 губерниям России
Среднегодовое число умерших, тыс. чел.
Годы Скарлатина, дифтерия,
Оспа Тифы Всего
корь, коклюш
1891-1895 404 73 113 590
1896-1900 365 57 78 500
1901-1905 347 42 78 467
1906-1910 308 42 72 422
1911-1914 285 29 60 374
Будучи демократичной по самому своему 1907 г. - 28 ‰, в 1917 г. - 27 ‰31, т.е. за 50 лет
существу, земская медицина стремилась как мож- достигнуто снижение смертности населения на
но шире привлекать к выполнению своих задач 27,0 %.
широкие массы населения. Особенно это каса-
лось различных санитарно-противоэпидемичес- II. Некоторые особенности и приоритеты
ких мероприятий. “Общественные санитарные реализации принципов земской медицины
организации, - писал в 1913 г. один из энтузиа- в Казанской губернии
стов земской медицины З.Г. Френкель, впослед- Одной из губерний Российской империи, где
ствии видный советский ученый-гигиенист, - мо- начиная с 1864 г. стали активно вводиться земс-
гут проводить и осуществлять всякого рода ме- кое самоуправление и земская медицина, была
роприятия по охране здоровья населения только Казанская губерния. В период с 1864 по 1866 г.Экономические 11(120)
34 Экономическая теория науки 2014
в 11 уездах с сельским населением из 12 состоя- нового устройства медицинской части в Казанс-
лась передача земству больниц на 455 кроватей, кой губернии, что реализовала комиссия в со-
в том числе в Лаишевском уезде на 15 коек, в ставе А.М. Бутлерова, Д.П. Еремеева, К.И. Кра-
Чистопольском на 40 коек, в Чебоксарском на мера, Н.И. Филиппсона и А.Я. Якобия35.
60 коек, Цивильском на 12 коек, в Козьмодемь- Для обеспечения равной возможности обра-
яновском на 17 коек, в Мамадышском на 10 коек, щения населения за медицинской помощью в
Свияжском на 12 коек, в Спасском на 15 коек, в условиях дефицита врачей в первые годы зем-
Тетюшском на 5 коек, в Царевококшайском на ства действовала разъездная система медицинс-
8 коек, в Ядринском на 13 коек. В Казанском кого обслуживания, которая предусматривала
уезде не было ни одной больницы, поэтому пе- работу в больнице и обязательное посещение
редавать было нечего. каждого населенного пункта уезда. Каждый уезд
Данные о количестве больниц и других бо- имел также несколько фельдшерских участков,
гоугодных заведений и о числе лечившихся или фельдшеры которых, кроме работы по месту рас-
содержавшихся в них людей на основании ста- положения, должны были ежемесячно объезжать
тистических данных32 представлены в табл. 3. свой участок36.
Таблица 3. Число медицинских учреждений (богоугодных заведений) Казанской губернии
в 1864 г.
Медицинские Число заведений, В них в течение года содержалось, лечилось, чел.
учреждения учреждений мужчин женщин
г. Казань
Городская больница 1 1046 732
Дом умалишенных 1 55 24
Богадельни 2 137 146
Приюты:
русские 2 12 174
мусульманские 1 30 -
Окружные лечебницы
г. Чебоксары 1 492 100
г. Лаишево 1 293 6
Городские больницы
г. Свияжск 1 162 2
г. Ядрин 1 74 8
г. Цивильск 1 81 -
г. Козьмодемьянск 1 131 6
г. Мамадыш 1 85 2
г. Царевококшайск 1 62 2
г. Чистополь 1 292 38
г. Тетюши 1 51 -
г. Спасск 1 55 5
Санитарное состояние больниц было неудов- С 1868 г. начался постепенный переход к ста-
летворительным: постельные принадлежности ционарной системе оказания медицинской помо-
дезинфицировали только в тех случаях, когда щи, который происходил через временную сме-
ими пользовались инфекционные или умершие шанную форму земского здравоохранения. Под-
больные, в ряде больниц отсутствовала возмож- тверждая целесообразность стационарной системы
ность раздельного размещения мужчин и жен- оказания медицинской помощи, профессор
щин (Козьмодемьянская, Свияжская, Спасская, М.Я. Капустин писал: “На основании многочис-
Тетюшская, Царевококшайская, Ядринская уез- ленного опыта мы утверждаем, что врач, живу-
дные больницы). За лечение в большинстве уез- щий в центре своего участка и ежедневно прини-
дных больниц в первые годы земства брали пла- мающий лично всех приходящих больных, несом-
ту, которая составляла 6 руб. 60 коп. в месяц33. ненно, развивает большую деятельность, отвечаю-
На тот период в Казанской губернии на щую запросу массы крестьянского населения и при-
1,47 млн чел. сельского населения приходилось всего носящую большую пользу”37. Стационарная систе-
4 врача (0,027 на 10 тыс. сельского населения) и ма оказания медицинской помощи, внедренная пол-
46 фельдшеров (0,33 на 10 тыс. сельского населения)34. ностью в губернии в 1890 г., сопровождалась уве-
На первом заседании Губернского собрания личением числа врачебных участков с устройством
в 1865 г. было принято решение о разработке больниц и амбулаторий в сельских населенных пун-Экономические 11(120)
Экономическая теория науки 35
2014
ктах при разукрупнении фельдшерских участков. С конца 80-х гг. XIX в. в Казанской губер-
Вследствие проводимой работы постепенно умень- нии начинается целенаправленная работа по ре-
шалось количество населения в расчете на одного ализации “санитарных” задач, по предупрежде-
врача: 1881 г. - 57 513 чел., 1890 г. - 49 144 чел., нию эпидемических заболеваний.
1901 г. - 35 168 чел.38, однако охват врачебной Провозглашение и реализация на практике
помощью продолжал оставаться недостаточным. сочетания лечебной и санитарно-профилактичес-
Принцип бесплатности больничной помощи, кой деятельности являются крупнейшим дости-
ставший одним из основополагающих в земской жением земской медицины.
медицине, был установлен для жителей своего Именно в Казани были разработаны основы
уезда во всей Казанской губернии в 1890 г. санитарной статистики и программа по сбору
К концу XIX в. в губернии была развернута сведений о заболеваемости и смертности населе-
сеть аптек, положительным результатом работы ния, которые включали в себя следующие ори-
земства стало бесплатное лекарственное обеспе- гинальные принципы42:
чение населения. На каждом врачебном участке сведения о заболеваемости должны соби-
при больнице и на фельдшерских пунктах были раться врачами не только в больницах, но и в
организованы небольшие аптеки, медикаменты процессе частной практики;
из которых отпускались бесплатно39. регистрировать следует все болезни без ис-
В губернии принимались меры по подготовке ключения, по особой единообразной программе;
дипломированных фельдшеров. Первая фельдшер- все сведения о смертности собирать в клад-
ская школа в Казани была основана в 1867 г. бищенских конторах, церквях и приходах для
Крайне серьезной проблемой земской меди- сопоставления.
цины было выявление и лечение инфекцион- В целом по Казанской губернии в 1870-1892 гг.
ных заболеваний, таких как оспа, трахома, пар- функционировали 41 врачебный участок, 38 боль-
ша, чесотка, паразитарные тифы, детские инфек- ниц на 1010 кроватей, 4 амбулатории, число зем-
ции, холера и др., при этом по заболеваемости ских врачей увеличилось с 24 в 1870 г. до 54 в
трахомой и чесоткой Казанская губерния зани- 1890 г. (рост в 2,3 раза), число вспомогательного
мала первое место в Российской империи40. Со- медицинского персонала (фельдшера, акушерки-
гласно отчету о состоянии народного здравия в фельдшерицы, акушерки, фармацевты и их по-
Казанской губернии в 1910 г. было зарегистри- мощники) выросло с 90 до 179 (рост в 2 раза)43.
ровано 182 188 больных чесоткой, 76 736 боль- В 1900 г. в губернии было 79 больниц на
ных малярией, 42 736 больных трахомой, 1971 кровать, из них в городах 37 больниц на
3147 больных рожей, 2554 больных брюшным ти- 1370 кроватей, в том числе в г. Казани 24 боль-
фом, 1149 больных паратифом, 1033 больных си- ницы на 1003 кровати, в уездах 42 больницы на
филисом, в этом же году умерло от оспы 3108 чел., 1871 кровать. Сводные данные о числе больниц
от холеры 1796 чел., от дифтерии 1796 чел., от и их коечной мощности с последующим распре-
скарлатины 3186 чел.41 Принимая во внимание делением по различным территориальным и ве-
неполноту учета заболеваний, можно полагать, домственным уровням44 содержатся в табл. 4.
что реальный уровень заболеваемости и смерт- Представляют интерес сведения о числен-
ности в губернии был еще более высоким. ности медицинского персонала в различных ме-
Таблица 4. Число больниц и их коечная мощность в Казанской губернии в 1900 г.
из них
Общее
число фабричных частных лиц других
городских земских тюремных
и заводских и обществ ведомств
Больницы
кроватей
кроватей
кроватей
кроватей
кроватей
кроватей
кроватей
больниц
больниц
больниц
больниц
больниц
больниц
больниц
Всего
в городах 37 1370 3 105 14 518 3 76 2 45 4 48 11 578
В том
числе
в г. Казани 24 1003 3 105 3 167 1 60 2 45 4 48 11 578
Всего
в уездах 42 501 - - 39 477 - - 3 24 - - - -
Всего
в губернии 79 1871 3 105 53 995 3 76 5 69 4 48 11 578Экономические 11(120)
36 Экономическая теория науки 2014
Таблица 5. Врачи и средний медицинский персонал в различных
медицинских учреждениях Казанской губернии в 1900 г.
Медицинские учреждения Врачи Фельдшеры Повивальные бабки
Врачебное отделение 3 - -
Больницы г. Казани 48 22 16
Больницы уездных городов 12 30 5
Уездный персонал 12 12 12
Городовые 3 5 3
Санитарные (городские) 5 3 -
Земские при больницах в уездах 36 73 13
Земские при участках (без больниц) 5 68 2
При тюрьмах - 4 1
Железнодорожные 1 2 -
При учебных заведениях 92 12 3
При фабриках и заводах 4 6 1
Вольнопрактикующие в губернском городе 46 24 69
Вольнопрактикующие в уездных городах 3 - 2
Итого 270 261 127
дицинских учреждениях в 1900 г.45, которые от- Летом 1871 г. председатель Общества вра-
ражены в табл. 5. чей г. Казани А.В. Петров и секретарь А.Я. Щер-
Особая роль в развитии земской медицины баков выезжали в Казанскую губернию для изу-
в Казанской губернии, а также в губерниях Вол- чения организации медицинской помощи насе-
жско-Камского бассейна принадлежит медицин- лению и ее санитарного состояния. По результа-
скому факультету Казанского императорского там поездки были опубликованы “Заметки о зем-
университета. В 1868 г. было организовано Об- ской медицине в Казанской губернии”, в кото-
щество врачей г. Казани, одним из организато- рой ученые настаивали на необходимости стаци-
ров и председателем которого был профессор ка- онарной системы медицинской помощи, указы-
федры анатомии университета А.В. Петров. Он вали, что “врач периодически отвлекается от дела,
сформулировал основную задачу Общества - как приносящего прямую существенную пользу, он
“всестороннее исследование местности в меди- обыкновенно оставляет больницу, где в это вре-
цинском отношении с целью повышения уров- мя могут быть трудные больные и такие, за ус-
ня общественного здоровья”, ближайшей зада- пех лечения которых он не может ручаться в
чей общества было обозначено изучение болез- свое отсутствие”47. Авторы предлагали отделение
ней в связи с “местными условиями их проис- санитарной части от лечебной, а также план но-
хождения и развития”, чем впервые было поло- вой структуры каждой из них, они считали не-
жено начало изучению заболеваемости населе- обходимым провести “тщательное исследование
ния. В общество входили профессора и препода- края в санитарном отношении и на основании
ватели университета, городские и земские врачи этого - постепенное введение гигиенических мер,
Казанской губернии, постепенно оно пополня- благотворно влияющих на улучшение народного
лось земскими и городскими врачами Вятской, здравия” и делали правильный вывод о “воз-
Пермской и Симбирской губерний, к 1872 г. оно можности работать не только в одном терапев-
насчитывало 170 действительных членов46. тическом, но и в гигиеническом направлении”.
Общество врачей учредило периодический Именно в Казанском университете впервые
печатный орган, который назывался вначале “Про- в России в 60-х гг. XIX в. профессор А.В. Пет-
токолы Общества врачей г. Казани” (с 1870 г.), ров читал студентам лекции по общественному
“Труды общества врачей г. Казани” (в 1871 г.), здоровью, общественной гигиене, в 70-х гг. про-
“Дневник общества врачей при Казанском импе- фессор А.П. Песков читал курс медицинской гео-
раторском университете” (с 1872 г. с перерывами графии и медицинской статистики, по существу -
в отдельные временные периоды), а с 1901 г. курс общественной гигиены. Позднее подобные
“Казанский медицинский журнал”. курсы были введены на медицинских факульте-
На заседаниях Общества врачей и на стра- тах гг. Москвы, Санкт-Петербурга, Киева и др.48
ницах его печатного органа обсуждались вопро- Представители Казанской научной медицин-
сы организации работы земских врачей, заболе- ской школы принимали активное участие, а за-
ваемости населения, например, эпидемия чумы, частую были пионерами в разработке всех ос-
дифтерии, холеры, распространение зоба, цинги новных организационных принципов и идеоло-
и др. гии земской медицины. Одними из первых фун-Экономические 11(120)
Экономическая теория науки 37
2014
даментальных работ по организационным про- было присвоено крупнейшему врачу обществен-
блемам земской медицины явились опублико- нику Е.А. Осипову и врачу И.И. Моллесону.
ванные в Казани книга И.И. Моллесона “Земс- Ведущая роль в организации земской медицины
кая медицина” (1871) и книга профессоров в России принадлежит профессору Казанского
А.В. Петрова и А.Я. Щербакова “Заметки о зем- императорского университета М.Я. Капустину.
ской медицине в Казанской губернии” (1872), в Основными медицинскими клиниками, где
которых были обозначены следующие узловые проходили лечение пациенты из уездов Казанс-
пункты в строительстве земской медицины49: кой губернии, были Казанская губернская (зем-
1) муниципальный (местный, самоуправлен- ская) больница и клиники медицинского факуль-
ческий) характер; тета Казанского императорского университета (так
2) бесплатность оказания медицинской по- называемые “Старые клиники”, в последующем
мощи; и “Новые клиники”).
3) отказ от разъездной системы и фельдшер- Казанское губернское земство “приняло в
ской медицинской помощи; 1865 году от приказа Общественного призрения
4) участковое обслуживание; следующие учреждения в Казани: больницу на
5) стационарная система оказания медицин- 150 штатных и 25 запасных кроватей, богадель-
ской помощи: врачебная помощь в больнице с ню на 90 мужских и 60 женских кроватей и дом
амбулаторией; умалишенных на 15 кроватей… В полученных от
6) санитарно-профилактическое направление приказа зданиях больницы устроены водопро-
(создание санитарной службы, санитарной ста- вод, теплые коридоры, камины в каждой комна-
тистики, введение должности санитарного вра- те, вентиляционные печи, вентиляторы, ванные
ча, проведение широкой санитарно-просветитель- комнаты с устройством для постоянного получе-
ской работы). ния горячей и холодной воды”51.
Детальное изучение состояния родовспомо- Губернская больница была организована в
жения в Казанской и соседней губерниях позво- Казани в 1807 г. на 150 коек, она стала не толь-
лило профессорам медицинского факультета ко стационаром для лечения больных но и мес-
П.Ф. Лесгафту, Н.О. Ковалевскому, А.И. Яко- том обучения студентов медицинского факуль-
бию и другим от имени Общества врачей обра- тета университета. Позднее между губернскими
титься с письмом, обосновывающим необходи- властями и ректором Казанского университета
мость улучшения обучения в акушерских классах на основании царского указа от 28 декабря 1860 г.
при университете, которое было принято. Имен- было достигнуто соглашение о разделении губер-
но поэтому профессор акушерства Казанского уни- нской больницы на две равные части по 75 коек
верситета В. Флоринский в 1878 г. написал в ра- каждая, где открылись “3 отделения для нужд
порте: “Казанскому университету… принадлежит больных из Казани и Казанской губернии и
честь поднятия уровня общего и специального 3 отделения для госпитализации тематических
образования акушерок”, что позволяет утверж- (т.е. необходимых для учебного процесса) боль-
дать, что идея организации высшего образования ных, большинство из которых являлись жителя-
женщин родилась в Казанском университете50. ми Казани”52, т.е. с этого времени данная боль-
Земства Волжско-Камского региона видели ница стала клинической базой медицинского уни-
в клиниках медицинского факультета Казанско- верситета. В 1864 г. больница стала Казанской
го университета своеобразный организационно- губернской земской больницей, которая размес-
консультационный центр, сюда же они обраща- тилась в отдельно стоящем здании на перекрестке
лись с просьбой о “приискании” врачей для за- улицы Покровской (ныне ул. К. Маркса) и ули-
мещения вакантных должностей. Кроме того, цы Поперечно-Казанской (ныне ул. С.З. Япее-
медицинский факультет принимал земских вра- ва), построенном еще в 1774 г., где до этого
чей на усовершенствование в свои клиники, в находилась переведенная в г. Астрахань контора
1909 г. Общество врачей поставило перед меди- Адмиралтейства. В 1880 г. к флигелю больницы,
цинским факультетом вопрос об организации расположенному по улице Поперечно-Казанской,
“повторительных” курсов, что можно считать был возведен двухэтажный пристрой, который
предшественником системы последипломного выходил также и на улицу Большая Казанская
повышения квалификации врачей. (ныне ул. Большая Красная). В 1893 г. по крас-
Земским врачам С.В. Левиту, Г.В. Кузнецо- ной линии улицы Большая Казанская было при-
ву, М.И. Мизерову, А.П. Тепляшину, И.П. Де- строено здание амбулатории53.
дюриху, И.В. Аксакову и другим в Казанском Согласно статистическому отчету губернской
университете была присвоена ученая степень док- земской больницы за 1889 г. 75 коек из развер-
тора медицины. В 1904 г. это почетное звание нутых 150 предназначались для госпитализацииЭкономические 11(120)
38 Экономическая теория науки 2014
земских больных из Казани и уездов губернии, горчаткой 66 (больничная летальность 54,5 %),
в том числе мужское земское терапевтическое сифилисом 518 (больничная летальность 1,7 %)
отделение, женское земское терапевтическое от- и др. На амбулаторном приеме в больнице в этом
деление, мужское земское хирургическое отделе- году побывало более 30 тыс. чел.59
ние, женское земское хирургическое отделение. В период с 1894 по 1897 г., когда располо-
Первым старшим врачом губернской земс- женной на базе губернской земской больницы
кой больницы в 1866 г. был назначен заведую- терапевтической клиникой заведовал профессор
щий кафедрой акушерства и гинекологии меди- Н.И. Котовщиков, через нее ежегодно проходи-
цинского факультета университета профессор ло от 489 до 576 стационарных больных и от
А.И. Козлов, который проработал в этой должно- 3917 до 5112 приходящих больных60.
сти около 10 лет. В последующем должность стар- После Великой Октябрьской социалистичес-
шего врача занимали профессор М.Ф. Болдырев, кой революции в здании губернской земской
профессор Л.Л. Левшин, профессор И.П. Сквор- больницы были последовательно размещены сле-
цов54. В конце XIX в. в больнице было 2 терапев- дующие учреждения здравоохранения: с 1917 по
тических отделения, одним из которых руководил 1949 г. первая Казанская городская рабочая боль-
профессор Н.А. Засецкий, другим - профессор ница, с 1949 по 1985 г. Казанская городская боль-
Н.И. Котовщиков55. ница 7, с 1985 по 2011 г. городской кардио-
Вопросы организации работы губернской логический диспансер, в 2011 г. здание передано
земской больницы неоднократно рассматривались межрегиональному клинико-диагностическому
на заседаниях губернского собрания, в частно- центру и в настоящее время не эксплуатируется.
сти, “введение амбулаторного лечения при земс- Вторым медицинским учреждением г. Каза-
кой больнице с выдачею неимущим больным ни, в которое обращались больные из уездов гу-
лекарств бесплатно”, “приобретение инструмен- бернии, были клиники Казанского императорс-
та для измерения течения воздуха в больнице”, кого университета, здания которых размещались
“открытие отделения для тифозных больных и напротив университета на Воскресенской улице
вообще одержимых заразительными болезнями (ныне угол улицы Кремлевской и улицы
от прочих больных, открытие отделения мытья М.Т. Нужина), известные до недавнего времени ка-
белья заразительно-больных”56. Также был по- занцам как “старые клиники”. Открытая в 1840 г.,
строен летний барак для госпитализации инфек- эта клиника в середине 60-х гг. XIX в. включала
ционных больных, открыта лаборатория, уста- в себя “терапевтическую клинику на 22 кровати,
новлена стационарная дезкамера, что способство- хирургическую клинику на 24 кровати, акушерс-
вало соблюдению санитарно-гигиенического ре- кий институт на 14 кроватей”61. В конце 90-х гг.
жима в больнице и улучшению условий пребы- XIX в. на пересечении улиц Ново-Горшечной и
вания и обследования больных57. Институтской (ныне улица А.М. Бутлерова и
Из медицинского отчета Казанской губерн- улица Л.Н. Толстого) было начато строитель-
ской земской больницы за период с 1 сентября ство зданий клиник медицинского факультета
1878 г. по 1 сентября 1879 г. следует, что: Казанского университета, которое было закон-
“1) более половины (55 %) всех больных были чено в 1900 г. В одном из этих зданий (ныне
одержимы заразными болезнями; 2) на венери- улица Л.Н. Толстого, д. 4) были размещены глаз-
ческие и собственно сифилитические болезни при- ная и акушерско-гинекологическая клиники, в
ходится менее половины (45 %) всех больных; другом (ныне улица А.М. Бутлерова, д. 47) -
3) наибольший процент смертности дали болез- факультетская хирургическая клиника. В 1925 г.
ни органов дыхания; ими обусловилась почти в здании психиатрической больницы (ныне улица
половина (47 %) всех смертных случаев. На одну Н.И. Волкова, д. 80) были выделены помеще-
чахотку легких приходится целая треть (33,5 %) ния для клиники оториноларингологии, там же
смертных случаев”58. была организована клиника общей хирургии.
Согласно отчетным данным за 1889 г. в боль- Данные клиники, построенные на грани XIX и
нице пролечено 2104 больных, средний койко- XX вв., стали именоваться казанцами “новыми”,
день составил 28 дней при средней стоимости в отличие от “старой” клиники, функциониру-
1 койко-дня в 80 коп. За указанный год в стаци- ющей, как было уже указано, с 1840 г.
онаре пролечено 135 больных воспалением лег- Период с 1863 по 1917 г., практически со-
ких (больничная летальность 26,7 %), воспали- впадающий с временем функционирования земс-
тельными заболеваниями мочеполовой сферы кой медицины, называют “золотым веком” ка-
(больничная летальность 3,2 %), брюшным ти- занской медицинской школы, когда в Казани
фом 41 (больничная летальность 2,4 %), сыпным сформировались многие научные направления. Он
тифом 142 (больничная летальность 12,7 %), бу- связан с именами Н.А. Виноградова, П.И. Ле-Экономические 11(120)
Экономическая теория науки 39
2014
Таблица 6. Динамика естественного движения Казанской губернии в 1865-1910 гг.
На 1000 чел. населения
Общий Общий Коэффициент
Год
коэффициент рождаемости коэффициент смертности естественного прироста населения
1865 44,5 38,6 +5,9
1870 44,7 36,0 +8,7
1875 40,8 33,2 +7,6
1880 48,6 33,4 +15,2
1885 45,7 31,8 +13,9
1890 46,7 34,8 +11,9
1895 46,9 34,4 +12,5
1900 49,8 30,8 +19,0
1905 44,0 28,7 +15,3
1910 46,2 32,6 +13,6
витского, М.А. Хомякова, Н.И. Котовщикова, щий коэффициент смертности снизился с 38,6
А.Н. Казем-Бека, А.А. Понормова (в терапии), до 32,6 (снижение на 15,5 %) при среднем зна-
А.А. Несчасливцева, А.М. Дохмана, Л.О. Дарк- чении 33,4. За рассматриваемый период регист-
шевича (в неврологии), Е.И. Елачича, Л.Л. Лев- рируется естественный прирост населения, чис-
шина, В.В. Высоцкого, В.И. Разумовского, ленное значение которого в 1910 г. в 2,3 раза
А.В. Вишневского (в хирургии), В.М. Флоринс- превышает значение 1865 г.
кого, Н.Н. Феноменова, В.С. Груздева (в аку- Свидетельством высокого международного
шерстве и гинекологии), Е.В. Адамюка (в оф- признания достижений земской медицины Рос-
тальмологии) и др.62 сии является то, что Всемирная организация здра-
После Великой Октябрьской социалистичес- воохранения в своих рекомендациях о развитии
кой революции “Старая клиника” и “Новые кли- сельской медицины в 1952 г. признала целесо-
ники” продолжали функционировать как кли- образным проводить объединение лечебной и
ники медицинского факультета университета, в санитарной медицины в сельской участковой
1930 г. после образования Казанского государ- больнице66.
ственного медицинского института - как его кли- Земская медицина - национальное достоя-
ники63. ние России, самобытная, нестандартная и особая
В 1953 г. на базе клиник Казанского госу- форма организации медицинской помощи. Об-
дарственного медицинского института, передан- ращение здравоохранения современной России
ных согласно приказу Министерства здравоох- к опыту земской медицины - это признание ее
ранения РСФСР от 11 апреля 1953 г. 272 заслуг, это веление времени.
Министерству здравоохранения Татарской АССР,
1
была организована Республиканская клиничес- См.: Мирский М.Б. Медицина России XVI-
кая больница Министерства здравоохранения XIX веков. М., 1996; История здравоохранения до-
Республики Татарстан (в настоящее время Госу- революционной России (конец XVI - начало XX в.)
дарственное автономное учреждение здравоохра- / под ред. Р.У. Хабриева. М., 2014.
2
История здравоохранения…
нения “Республиканская клиническая больница 3
Там же.
Министерства здравоохранения Республики Татар- 4
Фрейберг Н.Г. Врачебно-санитарное законо-
стан”), которая функционирует уже более 60 лет64. дательство в России. Узаконения и распоряжения
Таким образом, земская медицина, возник- правительства по гражданской медицинской, сани-
шая в Российской империи и просуществовав- тарной и фармацевтической частям, опубликован-
шая более 50 лет, представляет собой оригиналь- ные до 1913 г. 3-е изд., испр. и доп. СПб., 1913.
5
ную и во многих отношениях уникальную сис- Любимов П.Д. К вопросу об устройстве вра-
тему здравоохранения, направленную на улуч- чебной части для народа // Московская медицинс-
шение состояния здоровья и обеспечение сани- кая газета. 1865. 9. С. 186.
6
Там же.
тарного благополучия населения. Об этом сви- 7
Фрейберг Н.Г. Указ. соч.
детельствуют приводимые ниже показатели ес- 8
Лебедев В.С. Условия доступности врачебной
тественного движения населения Казанской гу- помощи для населения Московской губернии. М.,
бернии за 45 лет - с 1865 по 1910 г.65 (табл. 6). 1912. С. 113-114.
Общий коэффициент рождаемости вырос с 9
Фрейберг Н.Г. Указ. соч.
10
44,5 в 1865 г. до 46,2 в 1910 г. (рост на 3,8 %), Веселовский Б.Б. История земства за 40 лет.
при среднем значении за этот период 45,8, об- СПб., 1909. Т. 1. С. 267-436.Экономические 11(120)
40 Экономическая теория науки 2014
11 40
История здравоохранения дореволюционной Зыятдинов К.Ш. Земская медицина в Казанской
России (конец XVI - начало XX в.) / под ред. губернии // Проблемы социальной медицины, здраво-
Р.У. Хабриева. М., 2014. охранения и история медицины. 2000. 6. С. 50-52.
12 41
Капустин М.Я. Основные вопросы земской Зыятдинов К.Ш., Галиуллин А.Н. Дорога через
медицины. СПб., 1889. С. 11. века (история развития здравоохранения и медицин-
13
Никольский П.Д. Обзор деятельности губерн- ской науки на территории Республики Татарстан от
ских съездов земских врачей. СПб., 1888-1889. древности до наших дней). Казань, 2012.
42
Вып. 1-2. С. 50-66. Зыятдинов К.Ш., Павлухин Я.Г. Очерки исто-
14
Веселовский Б.Б. Указ. соч. рии медицины Татарстана (до 1917 г.). Казань, 2005.
15 43
Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-са- Там же.
44
нитарного дела в России (в преддверии 50-летнего Статистический сборник…
45
юбилея русского земства). СПб., 1913. Там же.
16 46
Фрейберг Н.Г. Указ. соч. Бржевский В.Ч. Казанский университет и зем-
17
Капустин М.Я. Указ. соч. ская медицина // Советская медицина. 1965. 2.
18
Там же. С. 149-152.
19 47
Мирский М.Б. Указ. соч. Петров А.В., Щербаков А.Я. Заметки о земс-
20
Веселовский Б.Б. Указ. соч. кой медицине в Казанской губернии. Казань, 1872.
21 48
Мирский М.Б. Указ. соч. Очерки истории медицины ХХ века / под ред.
22
Цит. по: Там же. Ю.П. Лисицина, М.Е. Путина, И.М. Ахметзянова.
23
Караванова Т.М. Первый съезд земских вра- Казань, 2006.
49
чей в России // Советское здравоохранение. 1962. См.: Моллесон И.И. Земская медицина: очерк.
5. С. 69-71. Казань, 1871; Петров А.В., Щербаков А.Я. Указ. соч.
24 50
Френкель З.Г. Указ. соч. Бржевский В.Ч. Указ. соч.
25 51
Капустин М.Я. Указ. соч. Сборник постановлений Казанской губернс-
26
Дневник II Пироговского съезда. М., 1887. кой земской управы. Казань, 1894.
52
1. С. 30. Зыятдинов К.Ш., Павлухин Я.Г. Указ. соч.
27 53
Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская URL : http :/ /i s tcen tr kz n. li v ej ou rn al .com /
земская медицина. М., 1899. 3317.html.
28 54
Френкель З.Г. Указ. соч. Зыятдинов К.Ш., Павлухин Я.Г. Указ. соч.
29 55
Руденко А.К. Н.И. Пирогов и земская меди- Казанская терапевтическая школа: от исто-
цина // Врачебное дело. 1966. 5. С. 112-114. ков к будущему / авт.-сост.: Д.И. Абдулганиева [и
30
Жбанков Д.Н. XII Международный съезд вра- др.] ; под ред. А.С. Созинова, В.Ю. Альбицкого. Ка-
чей в Москве (Впечатления и заметки). СПб., 1897. зань, 2014.
31 56
Мирский М.Б. Указ. соч. Зыятдинов К.Ш., Павлухин Я.Г. Указ. соч.
32 57
Статистический сборник “Республики Татар- Там же.
58
стан 1920 - 2000 гг.” / под ред. В.П. Кандилова. Ка- Медицинский отчет Казанской губернской зем-
зань, 2001. ской больницы. Казань, 1880. Цит. по: Салимова Э.А.
33
Морозова Е.В., Созинов А.С. Основные направ- Земская медицина в Казанской губернии в порефор-
ления развития земского здравоохранения в Казан- менный период // Вестн. ТГГПУ. 2007. 1 (18).
59
ской губернии в XIX в. // Казанский медицинский Зыятдинов К.Ш., Павлухин Я.Г. Указ. соч.
60
журнал. 2014. 1, Т. XCV. С. 124 - 127. Казанская терапевтическая школа…
34 61
Здравоохранение Республики Татарстан / под См.: Буйлин М.В., Рыбкин Л.И. Республиканс-
ред. В.Ю. Альбицкого, К.Ш. Зыятдинова. Казань, кая клиническая больница. Казань, 1982.
62
2000. См.: Буйлин М.В., Рыбкин Л.И. Указ. соч.; Зы-
35
Морозова Е.В., Созинов А.С. Указ. соч. ятдинов К.Ш., Галиуллин А.Н. Указ. соч.
36 63
См.: Здравоохранение…; Морозова Е.В., Сози- Буйлин М.В., Рыбкин Л.И. Указ. соч.
64
нов А.С. Указ. соч. Там же.
37 65
Капустин М.Я. Указ. соч. Там же.
38 66
Морозова Е.В., Созинов А.С. Указ. соч. Мирский М.Б. Указ. соч.
39
Там же.
Поступила в редакцию 06.10.2014 г.Вы также можете почитать
