Сумерки современной медицины

Часть 8. Медицина и жизнь

                             Глава 54
          Сумерки современной медицины
 Врачебные ошибки, настоящие и мнимые. «Защищающаяся медицина».
Страна таблетоглотателей. Ограниченные возможности практического
         врача. Тупиковая философия клинической медицины.

Великое преимущество врача заключается в том,
что он не обязан следовать собственным советам.
                                    Агата Кристи

В нашей профессии иметь свое мнение особенно опасно.
А вдруг оно ошибочно? А ошибки врача дорого обходятся
людям.
                   х/ф «Ирония судьбы или с лёгким паром»

Доктор: Юридическое определение термина malpractice – «меди-
цинская ошибка» или «халатность», включает в себя несколько по-
нятий, одно из которых – «отклонение от СТАНДАРТОВ оказания
медицинской помощи».
Отличница: Что именно подразумевается под отклонением от стан-
дартов медицинской помощи?
Доктор: Приведу пример из статьи двух американских врачей Уи-
льяма Медоу и Джона Лантоса «Нужны ли медицинские стандар-
ты?». Статья эта начинается с описания конкретного случая: за-
болевшего младенца мать доставила к врачу. Доктор, заподозрив у
ребенка менингит, тут же направил его в ближайший госпиталь, где
он был обследован. Для уточнения диагноза была сделана пункция
позвоночника и исследована спиномозговая жидкость, которая, в
случаях подозрения на менингит, является решающим диагности-
ческим тестом. К несчастью, диагноз подтвердился. Была установ-
лена система и началось внутривенное введение антибиотика. Но,
несмотря на проводимое интенсивное лечение, ребёнка спасти не
удалось. От момента прихода в приемную врача до введения ампи-
циллина, прошло два часа. Родители обвинили доктора, направив-
шего ребенка в госпиталь, в халатности и было начато судебное
разбирательство.
Бригадир: Что же врач сделал не так?
Доктор: Медицинские эксперты и свидетели со стороны истца дали
показания, что доктор ОТОШЁЛ ОТ СТАНДАРТА оказания меди-
цинской помощи, допустив задержку с назначением антибиотиков,
которые, по их мнению, должны были быть назначены в течение
первых 30 минут после того, как у ребенка был заподозрен менин-

178

гит. Однако с точки зрения экспертов со стороны обвиняемого
доктора, те два часа, которые потребовались для обоснования ре-
шения о необходимости назначения антибиотиков, находятся в
пределах допустимых сроков.
Отличница: То есть, мнения экспертов разошлись.
Доктор: Этот пример показывает беззащитность врача перед лю-
быми попытками найти в его действиях признаки malpractice. В дан-
ном случае поводом послужило время начала лечения. В другом
случае можно выразить сомнение в правильности выбора лекарс-
тва, или в длительности его применения, и так далее и тому подоб-
ное. Принципиально важным в данном случае является то, что врач
в своих действиях поставлен в чрезвычайно жесткие временные
рамки, соблюсти которые во всех случаях вряд ли возможно. Если
бы этот ребенок выздоровел, то те же действия врача выгляде-
ли бы совершенно правильными. Кроме того, кто может гаранти-
ровать, что введение антибиотика на полтора часа раньше могло
существенно повлиять на исход заболевания? Наконец, начало ле-
чения может оказаться запоздалым не по вине врача, а из-за того,
что больной был доставлен к нему на час-полтора позже некоего
никем не установленного «критического» срока.
Отличница: Действительно.
Доктор: Тем не менее, при существующих условиях, врач вынужден
учитывать эту постоянно висящую над его головой угрозу, а значит,
поменьше думать, действовать, как машина, чтобы уложиться в
кем-то, по сути произвольно установленные сроки. Сногсшибатель-
ная стоимость лечения отчасти объясняется тем, что в нее заложе-
на стоимость страхования профессиональных ошибок (malpractice
insurance), которую в Штатах кратко зовут «мэл». Если, например,
рождается неполноценный младенец, врачу-акушеру грозит воз-
можность суда, в результате которого с него стрясут миллионы
долларов на пожизненное содержание ребенка. Врачи предпочи-
тают не выполнять многих важных, но рискованных медицинских
исследований или операций, предпочитая защищённость от судеб-
ного иска интересам пациента. Так что, в результате громкого мно-
гомиллионного выигрыша отдельного пациента в суде, жертвой
его оказывается система здравоохранение, все общество, больной,
который мог бы получить исцеление в результате уникальной, но
вызывающей разногласие в оценках процедуры и, в меньшей сте-
пени, врачи. Кстати, подобное «самозащитное» поведение врачей
не было исключением и в Союзе, где пациенты, правда, не выигры-
вали в суде денежных компенсаций, но «разборки» против врачей

                                                             179

Часть 8. Медицина и жизнь

не были редкими и врач, предпочитавший новаторству штамп, всег-
да был более защищён и неуязвим.
Отличница: Таким образом, получается, что сама существующая
система толкает врача на то, чтобы он действовал по раз и навсегда
установленным СХЕМАМ!
Доктор: При этом все же хочется надеяться, что в обществе растёт
понимание: такая «защищающаяся медицина» несет в себе опас-
ность и для творческой свободы врача, и для прогресса в медицине.
Практически, только в США преследование врачей судебными ис-
ками по настоящему жестко.
Отличница: В чем же причина этого американского феномена?
Доктор: Во-первых, во всех остальных странах не так легко найти
врача, свидетельствующего в суде против коллег. А во-вторых, в дру-
гих странах власти понимают, что такие иски не улучшают качество
медицины, бумерангом бьют по национальным бюджетам и по паци-
ентам. Системы давления на врачей всегда проваливались. В Сред-
ние века врачам рубили руки за ампутации, и больные помирали от
гангрен. В Союзе стали садить врачей за аборты после их запреще-
ния. Но власти вскоре убедились, что неимоверно подскочила смерт-
ность женщин, так как аборты ушли в подполье и занялись ими само-
дельные лекаря. Но надо также признать, что против врачей также
полно исков, основную причину которых когда-то трезво сформули-
ровал Бернард Шоу: «Одно дело, когда булочник материально заин-
тересован в том, чтобы испечь для вас хлеб, другое — когда хирург
материально заинтересован в том, чтобы отпилить вам ногу».
Бригадир: То есть?
Доктор: Один из таких случаев описывался в декабре 2004 года
агентством Рейтерс (Reuters). Представители Tenet Healthcare, вла-
деющей сетью больниц в 16 штатах заявили, что компания готова
заплатить 395 миллионов долларов, чтобы уладить судебный про-
цесс с пациентами. Руководство компании и восемь врачей ее клиник
обвинялись в систематическом проведении не требовавшихся опе-
раций на сердце. 51 пациент из 366, перенесших операции на сердце
без необходимости, скончался. В иске говорится о том, что смерть
некоторых из них наступила в результате перенесенной операции.
Чтобы не вступать в длительную судебную тяжбу, было принято
решение договориться с пациентами и выплатить компенсации. Во
многих случаях причиной стандартизированного врачебного мыш-
ления становится даже не боязнь судебного преследования, а ком-
мерческий подход к пациенту. При существующей системе, создает-
ся парадоксальная ситуация: врачи, в принципе, не заинтересованы
в излечении больного, так как это лишает их дохода.

180

Бригадир: Это как?
Доктор: Когда доктора-педиатра Роберта Мендельсона (Robert S.
Mendelsohn), автора книги «Confession of a Medical Heretic» («Призна-
ние еретика от медицины»), являющегося среди современных крити-
ков медицины особо яркой фигурой, в одном из интервью спросили:
«В чём, по-вашему, состоит сегодня роль врача?», он ответил так: «Я
думаю, главная роль врача – говорить пациентам правду. Конечно,
если он будет это делать, у него начнутся неприятности, потому
что сказанное – это способ избавиться от педиатрической прак-
тики. Давайте представим, что педиатр рассказывает матери
вещи, которые доказаны, например, что искусственное молоко по-
вышает вероятность заболевания ее ребенка, и поэтому она долж-
на кормить грудью, если она хочет защитить его здоровье. Если
он скажет это, у матери возникнет чувство вины. Но те матери,
которые виновны, обычно меняют врачей, поэтому они пойдут к
тому, кто скажет им, что искусственное молоко так же хорошо,
как и грудное, или даже лучше. Когда это случается, первый врач
остается только со вскормленными грудью детьми, которые ни-
когда не болеют! Конец педиатрической практики».
Бригадир: Я офигеваю!
Доктор: К сожалению, находятся врачи, которых больше заботит не
здоровье больного, а собственный заработок. Поэтому они заинте-
ресованы в том, чтобы больные посещали их как можно чаще. Мало
того, имеют место случаи, когда, к примеру, врач-кардиолог, несмот-
ря на относительно благополучные ЭКГ и эхограмму, пугает боль-
ного, говоря, что у него прединфарктное состояние, и направляет в
госпиталь на коронарную ангиографию, которая по сути является
небольшой, но довольно дорогостоящей операцией. После операции
тот же врач, который направлял больного в госпиталь, говорит ему о
том, что у него прекрасные сосуды (как у молодого!). Цель достигну-
та: хирург-кардиолог «отстегнул» приличную сумму за проведенное
исследование и поделился с врачом, который направил к нему па-
циента. Одна из нью-йоркских газет отмечает, что «иногда причина
ошибки кроется в отношении медицинского персонала к больному,
черствости и равнодушии врачей. Иногда попавший в госпиталь че-
ловек чувствует себя «деталью, проходящей через конвейер».
Отличница: По большому счету получается так, что здоровье чело-
века – личное дело этого человека, не более. Какое же надо сегодня
иметь здоровье, чтобы выносить такую медицину!
Доктор: Существующая система здравоохранения превращает паци-
ента в источник доходов так же и для частных фармацевтических

                                                                 181

Часть 8. Медицина и жизнь

корпораций. Согласно статистике, Америка потребляет больше всех
в мире лекарств на душу населения. Ежемесячно около 130 милли-
онов американцев (практически половина населения страны) тем
или иным способом вводят в себя тот или иной препарат. В год от-
пускаются 3,5 миллиарда только рецептурных медикаментов, а ко-
личество «съедаемых» безрецептурных лекарств вообще не подда-
ется оценке. Объемы продаж фармацевтических компаний в стране
за последний год достигли 250 миллиардов долларов - столько же,
сколько суммарный доход всех автозаправочных станций Америки.
   Фармацевтические компании всеми путями стремятся заинте-
ресовать врачей в приоритетном назначении больным препаратов
той или иной фирмы вне зависимости от того, насколько это оправ-
дано. А теперь представьте себе, что вы приходите к вашему докто-
ру и задаете ему вопрос о том, стоит ли вам принимать, к примеру,
«биологически активный сывороточный белок». В «схемах» он не
значится и опыта его практического применения у вашего доктора
нет. Как бы вы сами поступили на месте вашего семейного врача?
Бригадир: Вопрос, конечно, интересный...
Доктор: Я не хочу, чтобы вы меня поняли так, что все доктора
смотрят на своих пациентов сквозь призму денег. Подавляющее
большинство врачей стараются, в меру своих способностей, добро-
совестно исполнять свои обязанности, используя возможности, пре-
доставляемые им медицинской наукой и современными технологи-
ями. Но не следует преувеличивать возможности практического
врача. Я думаю, что многие из них и сами осознают ограниченность
современных медицинских, как, впрочем, и многих других знаний.
Очевидно, что степень этой ограниченности напрямую зависит от
сложности объекта изучения, и вряд-ли что-либо или кто-либо мо-
жет в этом плане сравниться с человеком. В первую очередь, это
относится к медицинской науке в целом...
Отличница: А тем более, к каждому отдельному врачу.
Доктор: Совершенно верно! Ведь современный врач – это про-
фессионал, располагающий все возрастающими, но неизбежно ог-
раниченными знаниями об объекте его деятельности и столь же
ограниченными возможностями воздействия на него в желаемом
направлении. Он не ученый, не исследователь, а практик. Его воз-
можности ограничены достижениями медицинской науки и обще-
ством, в котором он живёт.
   И он, конечно, никакой не маг и не волшебник и, конечно же, не
бог. Вот почему академик Амосов в свое время писал: «Не надей-
тесь на медицину. Она неплохо лечит многие болезни, но не может

182

сделать человека здоровым. Пока она даже не может научить че-
ловека, как стать здоровым. Более того: бойтесь попасть в плен
к врачам! Порой они склонны преувеличивать слабости челове-
ка и могущество своей науки, создают у людей мнимые болезни
и выдают векселя, которые не могут оплатить» (Амосов Н. М.
«Энциклопедия Амосова. Алгоритмы здоровья» - М. 2004).
Бригадир: Вот такая, значится, проза дня. Или, как говорят фран-
цузы, сэ ля ви...
Доктор: В настоящее время научная медицина переживает кризис,
который обусловлен многими причинами. И корни этого кризиса
даже гораздо глубже, чем можно себе представить. Они, ни много, ни
мало, в неправильном понимании болезни и фетишизации здоровья.
   Хорошо раскрывает эту глубоко философскую мысль профес-
сор Яблучанский в своей небольшой, но заставляющей задуматься
каждого мыслящего врача книге «Болезнь должна быть нормаль-
ной или мой Принцип оптимальности болезни»: «Одна из главных
причин кризиса медицины – некорректное понимание болезни.
Отсюда ошибки в диагностике и лечении. Болезнь противопос-
тавляется нормам здоровья, а состояние больного оценивается
по отклонениям от норм здорового человека. Действия врача, со-
гласно этой философии, направляются на «нормализацию» фун-
кций больного в смысле приведения к нормам здорового человека.
Безотносительно, КАКОЙ ЦЕНОЙ это достигается и досижи-
мо ли в ПРИНЦИПЕ. Именно эта тупиковая философия и опре-
деляет кризис клинической медицины.
   Медицина продолжает считать, что болезнь не есть одно из
ЕСТЕСТВЕННЫХ состояний в человеческой жизни и что право
на существование в построенном нами мире имеют только нормы
здорового человека. Следствие этих заблуждений – ошибочный
подход к больному, разочарование в самих основах клинической
практики. А сама стратегия приведения параметров больного к
нормам здорового человека ошибочна. Надо понимать, что изме-
нен этот показатель неспроста, не от хорошей жизни. И усилия,
направленные на приведение этого показателя к норме, могут
нанести БОЛЬШЕ ВРЕДА, ЧЕМ ПОЛЬЗЫ». (Яблучанский Н. И.
«Болезнь должна быть нормальной или мой Принцип оптималь-
ности болезни» Электр. версия). Осознав сказанное, главное те-
перь не попасть из огня да в полымя.
   Бригадир: Это как?

                                                              183

Понравилось читать?

Больше о книге можно узнать

          здесь.