Актовегин в лечении больных с хронической ишемией головного мозга
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Крылова Н.Г., Бельская Г.Н.
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра неврологии, мануальной и рефлексотерапии
Актовегин в лечении
больных с хронической
ишемией головного мозга
(«Справочник поликлинического врача», РФ, №9 – 2008.)
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении длительного времени сосудистые заболевания го-
ловного мозга остаются одной из приоритетных проблем неврологии.
Одно из центральных мест в изучении цереброваскулярной патологии
принадлежит проблеме хронической ишемии головного мозга, где ве-
дущее место, помимо неврологического дефицита, занимают прогрес-
сирующие когнитивные нарушения. Хроническая цереброваскулярная
недостаточность – состояние, проявляющееся прогрессирующим мно-
гоочаговым поражением с расстройством функций головного мозга, с
соответствующими неврологическими и психическими нарушениями.
Основными причинами
Прогрессирование неврологических и психических расстройств может
хронической
быть обусловлено устойчивой и длительной недостаточностью мозго-
цереброваскулярной
вого крообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, про-
недостаточности
текающими с явной клинической симптоматикой (ОНМК) или субклини-
являются атеросклероз
чески.
церебральных сосудов
В основе развития поражения мозга при цереброваскулярной пато-
и гипертоническая
логии лежит энергетический дефицит, нарушение ионного транспорта,
болезнь при
оксидантный стресс.
нарушении
Прогресс современной фармакологии и клинической медицины во
ауторегуляции
многом определяется как открытием новых лекарственных препаратов,
мозгового
так и расширением возможностей и перспектив применения хорошо
крообращения и
известных и популярных лекарственных средств.
усиления зависимости
Одним из наиболее часто используемых средств в лечении хрони-
от системной
ческой ишемии головного мозга является препарат Актовегин (реги-
гемодинамики.
страционное удостоверение МЗ РБ № 1279/95/2000/05, действительно
до 22.04.2010), который обладает комплексным нейропротективным
антиоксидантным и антигипоксическим действием.
66Клинические исследования
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение клинической эффективности Актовегина у больных с дис-
циркуляторной энцефалопатией I стадии (ДЭ I), а также влияние его на
когнитивные функции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 50 пациентов (основная группа) в
возрасте от 52 до 64 лет, страдающих дисциркуляторной энцефало-
патией I стадии. Этиологическими факторами ДЭ были артериальная
гипертония и атеросклероз церебральных сосудов. Группа сравнения
состояла из 20 человек аналогичного возраста, этиологическими фак-
торами и стадией дисциркуляторной энцефалопатии.
Определение формы и стадии цереброваскулярного заболевания
и основного сосудистого процесса проводилось с использованием
общеклинических методов, данных неврологического обследования. С
целью верификации диагноза всем больным были произведены ком-
пьютерная томография (КТ) головного мозга, ультразвуковая доппле-
грарафия (УЗГД) магистральных артерий головы (МАГ), ЭКГ, осмотр глаз-
ного дна, нейропсихологическое тестирование, а при необходимости и
магнитно–резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Критерии включения в исследование: пациенты с хронической
ишемией мозга 1 стадии в сочетании с проявлением гипертонической
болезни, церебрального атеросклероза и легким снижением когнитив-
ных функций.
Критерии исключения из исследования: больные с умеренными и
тяжелыми когнитивными расстройствами по шкале MMSE (M. Folstein,
1975), пациенты с ОНМК в анамнезе, с когнитивными нарушениями не-
сосудистого генеза, случаи тяжелых соматических заболеваний в ста-
дии декомпенсации.
Таблица 1
Динамика субъективных проявлений у больных ДЭ I стадии на фоне лечения Актовегином
Число больных
Симптомы До лечения После лечения
абс n=50 % абс n=50 %
Головная боль 42 84 34 68
Головокружение 38 76 20* 40
Шум в голове и ушах 40 80 18* 36
Пошатывание при ходьбе 24 48 14 28
Утомляемость 36 72 26 52
Раздражительность 31 62 12* 24
Снижение памяти 42 84 30* 72
Снижение работоспособности 38 76 26* 52
Нарушение сна 28 52 13* 26
* – различия достоверны (р < 0,05) между результатами до и после лечения.
«Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 2 (02), 2009 67Актовегин в лечении больных с хронической ишемией головного мозга
Тестирование проводилось до и после курса приема препарата Ак-
товегин.
Применены следующие диагностические методы:
Mini Mental State Examination (MMSE) – для оценки общей когнитив-
ной продуктивности.
Методики, направленные на изучение показателей:
a. вербальной памяти
b. времени запоминания «10 слов»
c. времени выполнения серийного счета «от 100–7»
d. общее время выполнения задания
Исследование внимания с помощью таблицы Шульте.
Пациентам обеих групп проводилась базовая терапия, которая
включала гипотензивные препараты, антиагреганты. Актовегин назна-
чался в основной группе по 10 мл внутривенно струйно на 10 мл физио-
логического раствора один раз в сутки №10 с последующим ежеднев-
ным приемом препарата в таблетках по 200 мг 3 раза в день в течение
2 месяцев.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась
с помощью параметрических (парный критерий Т. Стьюдента) и непара-
метрических (критерий Уилкоксона–Уитни) методов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Оценка клинической картины у больных ДЭ I стадии основывалась
на субъективных данных (головная боль, головокружение, шаткость
при ходьбе, повышенная утомляемость, снижение работоспособности,
памяти и внимания, наличия головокружения и шума в ушах, головных
болей и нарушения сна) и объективной неврологической симптомати-
ке: синдроме рассеянной неврологической микросимптоматики и лег-
ких когнитивных нарушений.
Таблица 2
Динамика показателей когнитивной сферы больных с ДЭ I стадии до и после курса лечения
Актовегином (по данным MMSE)
После лечения
Показатели шкалы MMSE До лечения
Актовегин Без Актовегина
Ориентировка во времени 4,7±0,17 4,8±0,15 4,8±0,17
Ориентировка в пространстве 4,8±0,3 4,8±0,26 4,8±0,24
Восприятие 2,0±0,23 2,6±0,18* 2,3±0,2
Концентрация внимания и счетные
2,7±0,26 3,6±0,38* 2,9±0,3
операции
Речевые функции 5,8±0,18 6,2±0,21 6,0±0,22
Общий показатель когнитивной
24,8±014 27,2±0,23 25,8±0,19
продукции
*– различия достоверны (рКлинические исследования
Как следует из таблицы 1, положительную субъективную оценку ре-
зультата лечения (очень хорошую или хорошую) дали более 80% паци-
ентов с хронической ишемией головного мозга. В остальных процентах
случаев результаты субъективно отчетливо не ощущались. По результа-
там проведенного неврологического осмотра выявленная до лечения
рассеянная неврологическая микросимптоматика сохранялась.
Достоверно улучшился ряд показателей по данным шкалы MMSE,
отражающий когнитивную функцию исследуемой группы.
Согласно таблице 2, когнитивный статус пациентов, пролеченных
Актовегином, достоверно улучшился, по данным шкалы MMSE. Анализ
динамики познавательной функции показал тенденцию к нарастанию
показателей во всех группах, преимущественно по критериям восприя-
тия, концентрации внимания и счетных операций, за исключением
группы сравнения, где данные показатели были недостоверны.
На фоне лечения препаратом Актовегин выявлено достоверное
улучшение психической деятельности, что было отражено по тестам за-
поминания 10 слов, серийного счета и уменьшения времени выполне-
ния заданий (табл. 3). Улучшения внимания по таблице Шульте не было
отмечено у пациентов ни в одной группе.
ВЫВОДЫ
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что кур-
совое лечение препаратом Актовегин пациентов с ДЭ I стадии оказыва-
ет терапевтическое влияние на субъективные и объективные проявле-
ния заболевания: наиболее четкая положительная динамика отмечена
в виде уменьшения головной боли, головокружения и шума в ушах, сни-
жения утомляемости и нормализации эмоционального статуса больных,
что способствовало стабильному улучшению состояния пациентов по
сравнению с группой контроля, получавших только базовую терапию.
Заслуживает внимания и улучшение когнитивных функций пациентов,
что, несомненно, может быть использовано в лечении больных с хро-
нической ишемией мозга и рекомендовано для широкого применения
Актовегина в повседневной практике.
Таблица 3
Динамика показателей вербальной памяти у больных с ДЭ I стадии до и после лечения
После лечения
Показатели (сек) До лечения
Актовегин Без Актовегина
Время запоминания 10 слов 169±37 150±33* 165±32
Время выполнения серийного счета
67±48 52±31* 65±41
«100-7»
Общее время работы 994±210 804±198* 988±190
«Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 2 (02), 2009 69Актовегин в лечении больных с хронической ишемией головного мозга
Режим дозирования лекарственного препарата
Актовегин – депротеинизированный гемодериват из крови телят.
Назначают по 1–2 таб. 3 раза / сут перед едой. Таблетку не разжевывают, запивают не-
большим количеством воды. Продолжительность лечения составляет 4–6 недель. Пре-
парат вводят также в/м, в/в или в/а, а также добавляют в растворы для инфузий.
При нарушениях кровоснабжения и метаболизма головного мозга первоначально
вводят 10 – 20 мл в/в ежедневно в течение 2 недель с последующим введением 5 –10 мл
в/в 3 – 4 раза в неделю в течение не менее 2 недель.
При ишемическом инсульте 20 – 50 мл разводят в 200 – 300 мл инфузионного раство-
ра и вводят в/в капельно ежедневно в течение 1 недели с последующим введением по
10 – 20 мл в/в капельно в течение 2 недель.
При ангиопатии 20 – 30 мл препарата разводят в 200 мл инфузионного раствора и
вводят в/а или в/в ежедневно. Продолжительность лечения в среднем составляет 4 не-
дели.
Список литературы находится в редакции.
70Вы также можете почитать
