2019-NCOV УО "БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ - КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ БГМУ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»
Кафедра инфекционных болезней
2019-nCoV
31.01.2020
Коронавирусы, патогенные для человека
• 6 коронавирусов способны вызвать заболевание у человека:
– HCoV-229E
– HCoV-OC43
– HCoV-NL63
– HCoV-HKU1
– SARS-CoV (severe acute respiratory syndrome coronavirus) – впервые описан в 2003 г. в Китае,
летальность – 9%
– MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome coronavirus) – впервые описан в Саудовской Аравии в
сентябре 2012 г., летальность ~ 30-40%
– 2019–nCoV – впервые зафиксирован в городе Ухани (провинция Хубэй), КНР в декабре 2019 г.
2019-nСoV
2019
Al-Tawfiq et al. Curr Opin Infect Dis 2014; 27:411; Graham R. et al. Nat Rev Microb 2013; 11: 836
В настоящее время расшифрован геном и установлена
структура 2019-nCoV
Геном представлен одноцепочечной
(+) РНК
GenBank: Wu F. et al. A novel coronavirus associated with
a respiratory disease in Wuhan of Hubei province, China
2019-nCoV – рекомбинант
Электронная микрофотография
коронанавирусов летучих мышей и змей?
двух вирионов Ji Wei et al. Journal of Medical Virology 2020
Филогенез коронавирусов
2019-nCoV
Graham R. et al. Nat Rev Microb 2013; 11: 836
Текущая ситуация по 2019-nCoV на 30.01.20
• число подтвержденных случаев – 7.818:
– 7.736 случаев из Китая
• 1370 оцениваются как тяжело больные (17,7%)
• 170 пациентов погибло (2,2%)
– 82 случаев, экспортированных в 18 стран, за пределы
Китая:
• Тайланд - 14
• Япония - 11
• Сингапур – 10
• Австралия и Малайзия – по 7
• США и Франция – по 5
• Республика Корея, Германия, Объединенные Арабские Эмираты – по 4
• Канада – 3
• Вьетнам – 2
• Камбоджа, Непал, Шри Ланка, Филипинны, Индия, Финляндия – по 1
* Тяжело больные – соответствующие любому из следующих критериев: (1) диспноэ; (2) ЧД выше
30/мин; (3) гипоксемия; (4) Р-графия ОГК с мультилобарными инфильтратами или легочная
инфильтрация с увеличением более, чем на 50% в течение 24-48 ч
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200126
Текущая ситуация по 2019-nCoV на 30.01.20
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200130-sitrep-10-ncov.pdf?sfvrsn=d0b2e480_2
Эпидемиология 2019-nCoV
• часть первых заболевших пациентов имела
эпидемиологическую связь с посещением крупного рынка,
торговавшего морепродуктами и живыми животными
(передача от инфицированного животного к человеку)
• впоследствии все большее число заболевших лиц указывает на
возможность передачи инфекции от человека к человеку
• путь передачи – наиболее вероятен воздушно-капельный,
обычно реализуется при тесном контакте
• контагиозность предстоит уточнить (ориентировочно R0 – как
много пациентов может инфицировать 1 пациент - от 1,4 до
2,5 по оценкам ВОЗ, 2,6 (1,5-3,5) по данным исследователей из
Великобритании)
• инкубационный период от 2 до 14 дней
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html
https://www.imperial.ac.uk/mrc-global-infectious-disease-analysis/news--wuhan-coronavirus/
https://www.nature.com/articles/d41586-020-00154-w
Клинические проявления
• Для подтвержденных случаев 2019-CoV инфекции клиника
заболевания варьировала от легких и субклинических до
тяжелых и фатальных форм заболевания
• Наиболее характерные симптомы:
– Лихорадка (может отсутствовать у пожилых и
иммунокомпрометированных пациентов)
– Кашель
– Одышка
• На Р-графии ОГК могут быть билатеральные инфильтраты
• Тяжелые формы встречаются у 25% пациентов
• Летальные исходы наиболее часто регистрировались у
пациентов пожилого возраста и с коморбидной патологией
https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center
Удельный вес легких и бессимптомных форм
инфекции, вызванной 2019-nCoV, в настоящее время
неизвестен
Пациенты обращаются за медицинской
помощью, могут быть диагностированы
и изолированы, а их контакты –
установлены.
Проблема: коронавирусы способны
распространяться в условиях
учреждений здравоохранения
Пациенты не обращаются за
медицинской помощью, не
диагностируются, и могут
распространять вирус среди контактных
лиц
Munster V. et al. N Engl J Med 2020
Динамика и первые симптомы заболевания семьи, контактной с
другой инфицированной семьей2019-nCoV: летальность предстоит уточнить, очевидно,
что она меньше, чем у БВРС
Munster V. et al. N Engl J Med 2020Анализ первых клинических случаев 2019-nCoV
инфекцииХарактеристика пациентов с 2019-nCoV
• 41 госпитализированный пациент с лабораторно
подтвержденной 2019-nCoV инфекцией
• Большинство мужчины (30/41, 73%), медиана возраста 49,0 лет
(25-75 процентили - 41,0-58,0 лет)
• 27/41 (66%) – посещение рынка морепродуктов Huanan (г.
Ухань, провинция Хубэй, КНР)
Издание Daily MailКоморбидная патология у пациентов с 2019-nCoV • Примерно у каждого третьего пациента (13/41, 32%) • Распределение сопутствующих заболеваний значимо не отличалось среди пациентов, нуждавшихся и не нуждавшихся в госпитализации в ОРИТ
Клинические проявления 2019-nCoV инфекции
Лихорадка
Максимальная Т
Кашель
Миалгии или слабость
Продукция мокроты
Головная боль
Кровохарканье
Диарея
Диспноэ
Время от начала
болезни до диспноэ
Время от начала болезни до
перевода в спец. стационар
Систолическое АД
Частота дыхания более
24 в минуту
Все 41 пациент имели пневмонию по
данным КТ ОГК на момент
госпитализацииКто госпитализирован в ОРИТ? • Каждый третий пациент (13/41, 32%) госпитализирован в ОРИТ, летальность 15% (6/41)
Среднее время до развития осложнений от появления
клинической симптоматикиЛабораторные отклонения при инфекции, вызванной 2019-nCoV, на момент госпитализации пациентов • Лейкопения (WBC < 4 × 10⁹/л) – 25% (10/40) • Лимфопения (число лимфоцитов < 1,0 × 10⁹/л) – 63% (26/40) • Повышение уровня АСТ > 40 ЕД/л – 37% (62% пациентов ОРИТ против 25% вне ОРИТ) • ЛДГ > 245 Ед/л - 73% (92% в ОРИТ против 63% вне ОРИТ) • Высокочувствительный тропонин был существенно повышен у 5/41 пациентов (выставлен диагно вирус-индуцированного повреждения миокарда) • У большинства пациентов нормальный уровень прокальцитонина (< 0,1 нг/мл) - 69%
Инструментальные при инфекции, вызванной 2019-
nCoV, на момент госпитализации пациентов
• Отклонения на КТ ОГК у всех пациентов,
у 98% (40/41) – двустороннее поражение
• Типичные отклонения у реанимационных
пациентов – билатеральные
мультилобальные и субсегментарные
зоны консолидации легочной ткани (А)
• Типичные отклонения у не
реанимационных пациентов – изменения
легочной ткани по типу матового стекла и
субсегментарные зоны консолидации (В)
• Впоследствии КТ ОГК демонстрировало
сохранение Р-картины матового стекла с
разрешением зон консолидации (С)Осложнения 2019-nCoV инфекции
Терапия 2019-nCoV инфекции
38/41 пациента получили противовирусную
терапию озельтамивиром
В специализированном стационаре начато исследование
клинической эффективности лопинавира / ритонавира в
отношении 2019-nCoVКто является подозрительным на наличие 2019-nCoV?
• Недавняя поездка (в течение 14 дней до появления клиники заболевания) в
г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) (ВОЗ, CDC)
• Тесный контакт с пациентом, у которого подозревается или установлена
инфекция, вызванная 2019-nCoV (ВОЗ, СDC).
CDC определяет тесный контакт как нахождение в радиусе 2 метров или в комнате
в течение длительного времени без средств индивидуальной защиты ИЛИ прямой
контакт с биологическими жидкостями пациента с 2019-nCoV инфекцией
• Экспозиция в учреждении здравоохранения в стране, где сообщалась о
nCoV инфекциях, ассоциированных с оказанием медицинской помощи
• Заболевание развилось у медработника, который работал в среде, где
оказывалась помощь пациентам с тяжелыми острыми респираторными
инфекциями, вне зависимости от места их жительства и анамнеза
путешествий (ВОЗ)
• Пациент развивает необычное или неожиданное клиническое течение
инфекции, особенно внезапное ухудшение несмотря на адекватное лечение,
вне зависимости от места его жительства, анамнеза путешествий, и даже
если выявлена иная этиология, полностью объясняющее его заболевание
(ВОЗ)
https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-centerПотенциальные методы диагностики 2019-nCoV
ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ
Электронная микроскопия
Клеточные культуры
Серологическая диагностика
(часто ретроспективная, в
Не культуральные методы настоящее время недоступна)
Молекулярно- Мокрота, эндотрахеальный
генетическая аспират, бронхоальвеолярный
диагностика (ПЦР) лаваж, смывы из рото- и
носоглоткиЛабораторная диагностика 2019-nCoV: образцы
Лабораторная диагностика 2019-nCoV в г.Минске • Выполняется ГУ «РНПЦ эпидемиологии и микробиологии» • Лаборатория гриппа и гриппоподобных заболеваний • Тел.: +375-17 263 99 94 • Выполняется исследование методом ПЦР не только на 2019-nCoV, но одновременно и на другие более распространенные респираторные возбудители • Исследования выполняются также в выходные дни (предварительно созвониться с дежурным персоналом, уведомить о планируемой доставке респираторного образца для своевременного вызова специалистов)
Терапия 2019-nCoV
• Этиотропной терапии нет, лечение патогенетическое и
симптоматическое
• Адекватная респираторная поддержка, патогенетическая
терапия РДСВ, сепсиса и септического шока
• Средства, потенциально активные, но нуждающиеся в
изучении (экстраполяция данных in vitro и in vivo по отношению к
Ближневосточному респираторному синдрому):
– интерферон альфа 2b
– лопиновир/ритонавир
– ремдесивир ….
Первое руководство ВОЗ по клиническому ведению пациентов с
острой респираторной инфекцией, вызванной 2019-nCoVПрофилактика инфицирования 2019-nCoV
• Пациент должен быть обеспечен маской и изолирован в
отдельном закрытом помещении (предпочтительно
приспособленном для предупреждения распространения
респираторных патогенов)
• Лица, входящие в помещение, должны следовать
стандартным мерам предосторожности, мерам
профилактики инфицирования контактным и воздушно-
капельным путем
• Пациенты, находящиеся дома, должны находится в
отдельной зоне жилища (предпочтительно, с отдельным
санузлом) и носить маску при контакте с другими
членами семьи
• Пациента и все члены семьи должны следовать строгим
мерам гигиены рук и кашлевому этикету
https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-centerАктуальная информация по 2019-nCoV • https://www.cdc.gov/coronavirus/index.html • https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 • https://www.thelancet.com/coronavirus • https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center • https://www.nejm.org/coronavirus
Вы также можете почитать
