Роль "когнитивного мозга" в системе долговременнного ухода
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Министерство здравоохранения
Самарской области
ГБУЗ «Самарская областная клиническая
гериатрическая больница» (ГБУЗ «СОКГБ»)
Роль «когнитивного мозга»
в системе долговременнного ухода
Заведующий Гериатрическим центром,
Зам. главного врача ГБУЗ «СОКГБ»,
Кандидат медицинских наук
Романчук Петр Иванович
26.02.2019г. Гериатрия образовательная неделя
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г.
№ 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи по профилю «Гериатрия»
(зарегистрирован в Минюсте РФ 14 марта 2016 г. № 41405).
ГЕРИАТРИЯ
Распоряжение Правительства
РФ от 5 февраля 2016 г.
№ 164-р «Утвердить
Стратегию действий в
интересах граждан старшего
поколения в РФ до 2025г.»
Эпидемия ДЕМЕНЦИИ
Главный гериатр МЗ РФ,
Профессор Ткачева О.Н., 2018г.
ДЕМЕНЦИЯ
Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста, %
29,0%
27,0% 27,2%
26,3% 26,3%
25,2% 25,4%
25,0%
24,6%
23,8%
23,0%
20,8% 22,6% Самарская область
20,8% 22,2% Приволжский федеральный округ
21,4%
21,0%
20,7%
Российская Федерация
20,0% 20,4%
20,5%
19,0%
18,7%
17,0%
15,0%
1990 1995 2000 2005 2010 2016 2017 2018 2019
Общие коэффициенты рождаемости и смертности населения в Самарской области в 1960-2017
гг., (число родившихся и число умерших на 1000 человек населения)
25%
21,7%
20%
16,4% 16,1%
14,8% 15,2%
15% 13,9% 14,3% 14,3% 14,2% 13,9% 13,7%
15,2% 14,9% 12,3%
Рождаемость
12,6% 12,8% 12,5% Смертность
10,1% 12,1% 12,3%
11,1% 11,6%
10% 10,8%
8,2%
7,3% 9,7%
8,6%
7,9%
5%
0%
1960 1970 1980 1990 1995 2000 2005 2010 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Общие коэффициенты смертности населения в возрасте старше трудоспособного в Российской Федерации, Приволжском федеральном округе и Самарской области в 2014 -2017 гг., (число умерших на 1000 человек соответствующего возраста) Регион 2014г. 2015г. 2016г. 2017г. Российская Федерация 40,3 40,1 39,4 38,1 Приволжский федеральный 41,7 41,5 40,4 39,1 округ Самарская область 40,0 40,2 39,1 38,8
Основные демографические показатели учитываемые при
разработке «Дорожной карты» развития медицинской помощи по
профилю «Гериатрия» в Самарской области на 2017-2019 годы, в
рамках пилотного проекта «Территория заботы»
1. Численность населения области по данным Госкомстата России составляет 3 193 514 чел.
(2018), городское население - 80,0 % (2 554 179 чел.), СТВ-27,2%.
2. Численность населения по полу и возрасту на 01.01.2019 (Самарская область)
Возраст оба пола (2017-2018гг) мужчин женщин
60 лет и старше 733 728 (+14150 чел) 255 545 478 183
75 лет и старше 219 871 (-4465) 59 665 160 206
90 лет и старше 13 605 (+1542 чел) 2 922 10 683
100 лет и старше 350 (+42 чел) 99 251
3. Потребность в открытии ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ в медицинских
организациях, оказывающих АПП (ПМСП) на 39 (АПП-37, стационар-2)
4. Потребность в открытии ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КОЕК, в медицинских организациях Самарской
области - 160 коек (СОКГБ-100 коек, СОКГВВ-60 коек).
Гериатрические гиганты
• Старческая астения
• Саркопения
• Когнитивные нарушения
• Падения
• Депрессия
• Мальнутриция
• Снижение физического
функционирования
• Социальная изоляция
• Мультиморбидность
• Полипрагмазия………….
Синдром старческой астении, или «хрупкость» (frailty)
• Старческая астения (МКБ-10 R54) - ассоциированный с возрастом
синдром, связанный со снижение функционирования и
восстановительного резерва многих систем организма
• Более 85 гериатрических синдромов
• Основные клинические проявления:
• общая слабость
• медлительность и/или
• непреднамеренная потеря веса
• снижение физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и
восстановительного резерва
• Способствует развитию зависимости от посторонней помощи в
повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию
• Ухудшает прогноз состояния здоровьяПолипрагмазия • Риск падений • Риск когнитивных нарушений и их прогрессирования • Риск лекарственных взаимодействий • Риск нежелательных явлений
Письмо Министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 декабря 2018 г. № 30/3781
Порядок межведомственного взаимодействия
медицинских организаций, подведомственных
Министерству здравоохранения Самарской области, и
организаций социального обслуживания населения,
подведомственных Министерству социально -
демографического развития и семейной политики
Самарской области, при оказании медико-социальной
помощи гражданам старшего поколения на
территории Самарской области
«Система
долговременного
ухода»Основные принципы оказания гериатрической помощи
1. Сохранение функционирования, независимости, улучшение качества жизни
пожилого человека
2. Цель - ориентированный подход
3. Пациент - ориентированный подход
4. Взаимодействие с семьей, опекунами
5. Преодоление барьеров общения с пациентом
6. Индивидуальный подход (в условиях отсутствия доказательной базы и сложности
применения действующих рекомендации)
7. Активное выявление потребности в гериатрической помощи
8. Преемственность ведения
9. Акцент на долговременную помощь
10. Работа в гериатрической команде
11. Междисциплинарное взаимодействие (профилактика, реабилитация, психиатрия,
паллиативная помощь, другие специальности)
12.Межведомственное взаимодействие (здравоохранение и
социальная помощь)Развитие гериатрической службы
Количество гериатрических кабинетов Количество обученных врачей-
60 гериатров
39 100
40 27 61
48
20 14 50 34
0 0
2017 год 2018 год 2019 год 2017 год 2018 год 2019 год
Количество госпитализаций на Количество посещений к врачу-гериатру
гериатрические койки с КГО
4500 4457 4460
20000 14615
4400 4349 9166
4300 10000 6360
4200 0
2017 год 2018 год 2019 год 2017 год 2018 год 2019 годРоманов Д.В., Романчук Н.П. Ранняя диагностика когнитивных нарушений:
методические рекомендации для врачей различных специальностей. –
Самара, 2014.
Романов Д.В.
Заведующий
кафедрой
психиатрии,
наркологии,
психотерапии и
клинической
психологи,
к.м.н., доцентАЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
ВРАЧОМ- НЕВРОЛОГОМ, ПСИХИАТРОМ, ГЕРИАТРОМ
Жалобы пациента (или его близких) на расстройства когнитивной сферы
(нарушения памяти, интеллектуальной продуктивности, внимания)
Скрининг (МОСА, методика рисования часов и др.) для определения наличия выраженных КН
Инструментальное исследование (ЭЭГ, МРТ, патопсихологическое исследование)
Уточнение природы КН (дополнительные инструментальные исследования)
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
Получение согласия пациента
Беседа с родственниками
Начало терапии
Оценка динамики
КОГНИТИВНЫЙ ТРЕНИНГ и 4П МЕДИЦИНА
АКАДЕМИЯ ПАМЯТИ и ШКОЛА ПАМЯТИКомплексная гериатрическая оценка (КГО): Тест MMSE - Краткая шкала оценки психического статуса 28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций; 24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения; 20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности; 11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности; 0 - 10 баллов - тяжелая деменция. Тест Mini-Cog с рисованием часов, 1-4 балла – вероятные тяжелые когнитивные нарушения (сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера), 5-8 баллов – умеренные когнитивные нарушения. Заключение: количество баллов – 6, умеренные когнитивные нарушения, проведен индивидуальный когнитивный тренинг, рекомендуется проведение когнитивных тренингов в условиях поликлиники, на дому, в центре социального обслуживания (ЦСО). Тест Бартел, количество баллов – 60, 0-20 баллов – полная зависимость 21-60 – выраженная зависимость Заключение: количество баллов – 60, выраженная зависимость в повседневной жизни, нуждается в социальной помощи со стороны родственников и социальной поддержке в рамках медико-социального обслуживания ЦСО на дому. Тест IADL - Шкала повседневной инструментальной активности 27 – снижение инструментальной активности Тест «Возраст не помеха», количество баллов – 3, Заключение: пациент относится к категории «хрупкий», нуждается в социальной помощи со стороны родственников и социальной поддержке в рамках медико-социального обслуживания ЦСО на дому. По результатам КГО: рекомендуется проведение когнитивных тренингов в условиях поликлиники, на дому, в центре социального обслуживания (ЦСО); нуждается в социальной помощи со стороны родственников и социальной поддержке в рамках медико-социального обслуживания ЦСО на дому с использованием мероприятий межведомственного взаимодействия и системы долговременного ухода (см. письмо Министра здравоохранения Самарской области Ратманова М.А., от 19.12.2019г. №30/3781).
Алгоритм выявления старческой астении (ССА)
Скрининговый опросник «Возраст не помеха»
0 баллов 1-2 балла >3 балла
Нет ССА («крепкий») Вероятность ССА Высокая вероятность
ССА
Целесообразна консультация Консультация гериатра
Обычное ведение КГО/Индекс «хрупкости»
Ежегодный скрининг для гериатра
Индивидуальный план ведения
выявления ССА Тщательное мониторирование на предмет
Наблюдение совместно с гериатром
развития ССАТЕСТ РИСОВАНИЯ ЧАСОВ 14 : 45
Болезнь Сосудистая
Альцгеймера деменция
Лобная деменцияФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
НЕКОРРЕГИРУЕМЫЕ КОРРЕГИРУЕМЫЕ
- артериальная гипертензия
- пожилой возраст - гиперлипидемия
- семейный анамнез по деменции - сахарный диабет
- женский пол - ожирение
- Носительство аллеля АРОЕ4 - депрессия
- ЧМТ в анамнезе
- гиподинамия
- низкий уровень образования
- курение
- дефицит вит В12 и
фолиевой кислоты
- гипергомоцистинемияПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЛЕЧЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ
КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУШЕНИЙ
• Препараты, воздействующие на
• Артериальная нейротрансмиттерные системы
• Регулярные физические гипертензия (ингибиторы
нагрузки
• Сахарный диабет холинэстеразы, Акатинол
• Средиземноморская диета мемантин)
• Когнитивный тренинг • Сердечная • Препараты, обладающие
нейротрофическим действием
• Контроль АД недостаточность (церебролизин, семакс, фактор
• Контроль сахара • Мерцательная роста нейронов и др.)
• Вазоактивные препараты
• Контроль веса аритмия (мемоплант, кавинтон, пентоксифи
• Отказ от вредных привычек • Вторичная ллин и др.)
(курение и т.д.) • Ноотропны (пирацетам и аналоги)
профилактика • Антиоксиданты
(мексидол, цитофлавин и др.)
инсульта • Препараты с комплексным
нейрометаболическим действием
(актовегин, цераксон)ДУЗОФАРМ ЭФФЕКТЫ
нафтидрофурил
ВОССТАНАВЛИВАЕТ КРОВОТОК Вазоактивный
В ЗОНАХ ИШЕМИИ
Ноотропный
Анксиолитический
Ангиопротективный
Цитопротективный
Антигипоксический
Антиагрегантный
Селективно блокирует
сосудистые и
тромбоцитарные
5HT2-рецепторы серотонинаЦЕРЕБРОПРОТЕКТОР. ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ ПРЕПАРАТ. НООТРОП
ЗАЩИЩАЕТ СОСУДЫ СЕТЧАТКИ ПРИ ДИАБЕТЕ
УМЕНЬШАЕТ ИШЕМИЮ МИОКАРДА
ПРЕПАРАТ ВЫБОРА В ТЕРАПИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ + НЕ ВЫЗЫВАЕТ ФЕНОМЕН ОБКРАДЫВАНИЯ:
ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ безопасен для пациентов с сердечно – сосудистыми
заболеваниямиСОСУДИСТЫЙ ЭФФЕКТ: ВАЗОАКТИВНЫЙ И АНГИОПРОТЕКТИВНЫЙ
ДУЗОФАРМ - АНТИИШЕМИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ
I. Блокирует локальную вазоконстрикцию, вызванную серотонином
II. Снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов
III. Восстанавливает кровоснабжение зон ангиопатии
МИКРОАНГИОПРОТЕКТОР
I. Блокирует митогенное действие сосудистого серотонина
II. Предотвращает необратимые изменения и ареактивность микрососудов
III. Восстанавливает ауторегуляцию мозгового кровотока
ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОР
I. Снижает сосудистую проницаемость, отѐк и проникновение плазмы в межклеточное
пространство
II. Предотвращает нарушение целостности ГЭБДУЗОФАРМ
℗
СУТОЧНАЯ ДОЗА:
300 – 600 мг
КУРС:
от 2-х месяцевНЕВРОЛОГИЯ
Эффективная
терапия в случаях:
ТЕРАПИЯ
Дузофарм
НАФТИДРОФУРИЛ
Нарушения памяти
ВОССТАНАВЛИВАЕТ КРОВОТОК В ЗОНАХ ИШЕМИИ
Снижения внимания
Ослабления когнитивных функций на фоне сосудистых и
дегенеративных заболеваниях головного мозга
Ухудшения качества сна
Эмоционально-лабильных расстройств, в т.ч. у больных
пожилого возраста
Головокружения и расстройства координации
преимущественно сосудистого генеза
Возникновения последствий острых нарушений
мозгового кровообращения, в т.ч. речевые расстройстваХИРУРГИЯ
Дузофарм
НАФТИДРОФУРИЛ
Эффективная
ВОССТАНАВЛИВАЕТ КРОВОТОК В ЗОНАХ ИШЕМИИ
терапия в случаях:
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
(ХОЗАНК)
Атеросклероз артерий конечностей
Болезнь Рейно
Болезнь периферических сосудов неуточненная (перемежающаяся
хромота, спазм артерий)Междисциплинарное и межведомственное взаимодействие, геронтоневрологическая и
геронтопсихиатрическая комбинированная нейровизуализация и нейрореабилитация,
сочетание здорового образа жизни, физической активности, функционального
питания, циркадианных ритмов и активности «когнитивного мозга» на платформе 4П
медицины, создаст медико-экономический базис: индивидуального и регионального
увеличения продолжительности жизни человека.
4П медицина
(превентивная, предикт
ивная, партисипативная
и персонализированная)Мемини. О проблемах памяти и не только Проект "Мемини" посвящен семьям, в которые пришла беда под названием "деменция". Мы собираем для вас информацию о диагностике и лечении, делимся советами по уходу, организуем консультации с ведущими специалистами, поддерживаем сообщество, где можно получить совет и моральную поддержку. http://memini.ru/
В юности хочется жить веселее,
в зрелости – лучше,
а в старости – дольше.
Э.А. СеврусГериатрический центр: 8-(846)- 340-72-01; e-mail geriatrysamara@yandex.ru
Вы также можете почитать
