Комплексная гериатрическая оценка: преемственность в работе гериатрических - Самарская областная ...

Министерство здравоохранения
                     Самарской области
             ГБУЗ СО «Самарская клиническая
        гериатрическая больница» (ГБУЗ СО «СКГБ»)

  Комплексная гериатрическая оценка:
преемственность в работе гериатрических
     кабинетов и ГБУЗ СО «СКГБ»
              Никитин Олег Львович - главный врач
                 ГБУЗ СО «СКГБ» Д.м.н., профессор;
       Романчук Петр Иванович – зам. главного врача,
                 Зав. Гериатрическим центром, к.м.н.

Где живут дольше?
Продолжительность жизни населения в России
составляет 72,5 лет. Таким образом наша страна вошла в список 55
стран достойного качества жизни, подчеркнула зампредседателя
Правительства РФ Ольга Юрьевна Голодец, открывая 21.09.2017 заседание
совета «Старшее поколение» в г. Москве.
• Лидер по продолжительности жизни населения — Ингушетия. По статистике,
  в республике самый большой процент жителей старше 80 лет. Однако в
  нашей стране есть регионы, которые существенно отстают по показателям, в
  частности, на Дальнем Востоке: Еврейская автономная область, Амурская
  область.
• «Но мы будем делать все, чтобы хорошее качество жизни было доступно
  для всех регионов. И это влечет за собой на всей территории РФ
  увеличение числа лиц старшего возраста», — заявила Голодец. 21.09.2017

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ
      ПРИ РОЖДЕНИИ в Самарской области
                      за период 1990-2016 гг. (ЧИСЛО       ЛЕТ)

               Все население         Городское население             Сельское население

Годы    Оба
               мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола мужчины женщины
        пола

 1990   69,66 64,19      74,67   69,84    64,51    74,64     68,67       62,80    74,53

 2000   64,51 57,57      72,28   64,74    57,75    72,41     63,46       56,75    71,73

 2010   68,13 62,02      74,32   68,44    62,30    74,48     66,89       61,01    73,62

 2016   71,08 65,37      76,58   71,25    65,45    76,66     70,37       65,04    76,18

Современные теории СТАРЕНИЯ:
 1) Апоптоза.
 2) Геномная (25 тысяч генов человека).
 3) Теломеразная (Москва, Россия, 1971; США, 2009 Нобелевская
    премия).
 4) Генно-регуляторная (Киев, Санкт-Петербург, Россия 1981-2011).
 5) Нутригенетика. Нутригеномика. Функционального питания
    (Япония, 1989; Самара, 2010-2012).
 6) Свободно-радикальная.
 7) Когнитома. Когнитивные нарушения. Старения мозга.

Основные механизмы старения

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г.
       № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
                  помощи по профилю «Гериатрия»
       (зарегистрирован в Минюсте РФ 14 марта 2016 г. № 41405).

http://regulation.gov.ru/                   ГЕРИАТРИЯ
                                    Распоряжение Правительства
                                    РФ от 5 февраля 2016 г.
                                    № 164-р «Утвердить
                                    Стратегию действий в
                                    интересах граждан
                                    старшего поколения в РФ
                                    до 2025г.»

Основные демографические показатели учитываемые при
     разработке «дорожной карты» развития медицинской помощи по
     профилю «Гериатрия» в Самарской области на 2017-2019 годы, в
             рамках пилотного проекта «Территория заботы»
1. Численность населения области по данным Госкомстата России составляет 3 205 975 чел.
   (2016), плотность населения - 59,85 чел./км2, городское население - 80,19 % (2570835 чел.)
2. Численность населения по полу и возрасту на 01.01.2016 (Самарская область)
                   Возраст            оба пола        мужчин        женщин
       60 лет и старше               706 698         244 661        462 037
       75 лет и старше                 219 133        57 843         159 519
       90 лет и старше                  8 961          1 599          7 362
       100 лет и старше                 276             68            208
3. Потребность в открытии ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ в медицинских организациях,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь на 01.01.2017 г. - 34
4. Потребность в открытии ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КОЕК, в медицинских организациях Самарской
области - 353 койки по приказу Минздрава РФ 38н по профилю «Гериатрия».

ОМР по открытию гериатрических кабинетов

                        1 этап - 2017 год:
         ОБУЧЕНИЕ+ОСНАЩЕНИЕ+ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ+ОТКРЫТИЕ
1) ОБУЧЕНИЕ 30 врачей (списки прилагаются)
2) ОСНАЩЕНИЕ 14 кабинетов
3) ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ 10 кабинетов:
- СКГБ – 2 кабинета (с 01.08.2017)
- СОКГВВ – с 01.07.2017
- СГКП №15 – с 01.01.2017
- СГП №13 – с 30.09.2017 (по договору с СКГБ)
- СГП №3 – с 30.09.2017 (по договору с СКГБ)
- СГП № 9 – октябрь 2017
- СГП №6 – октябрь 2017
- СГП №1 – декабрь 2017
- СГП № 4 – декабрь 2017
- Сызранская ГП – декабрь 2017
- Толльятинская ГП №3 – декабрь 2017
- Большеглушицкая ЦРБ – декабрь 2017
- Красноярская ЦРБ – декабрь 2017

Структура ГБУЗ СО «СКГБ»
• Всего коечный фонд, на 01.09.2017 – 180 коек, из них:
• Гериатрическое отделение №1 – 40 коек,
• Гериатрическое отделение №2 – 35 коек,
• Гериатрическое отделение № 3 – 35 коек,
• Платные – 4 койки,
• ОРИТ – 6 коек,
• ОСУ (паллиативные сомато-психиатрические) – 60 коек.

Клинико-профильная группа (КПГ)
                  по «ГЕРИАТРИИ»
• КСГ 92 «Церебральный                       Показания к
  атеросклероз»,                          госпитализации:
• КСГ 22 «Анемия»,                   Лица старше 60 лет (М и Ж)
• КСГ 69,1 «Мерцательная аритмия»,        с заболеваниями
• КСГ 199 «ХОБЛ»,                        терапевтического,
                                        кардиологического и
• КСГ 202 «Хронический                гастроэнтерологического
  пиелонефрит»,                          профиля, в стадии
• КСГ 21 «Хронический панкреатит»,          обострения, с
• КСГ 18.2. «СРК»                        полиморбидностью

Динамика заболеваемости по основным нозологиям лиц СТВ
           за 2016 и 8 месяцев 2017 года (по ОМС)
                Наименование                 8 месяцев                2016 год         Динамика, %
                                              2017 год
                                      всего               %     всего            %

Новообразования                        7                 0,3     7               0,2       0,1
Болезни крови, кроветворных органов   101                4,1    100              2,9
                                                                                           1,2
Болезни нервной системы                0                 0,0     0               0,0       0,0
Болезни эндокринной системы            20                0,8     20              0,6       0,2
Болезни системы кровообращения        1846               74,4   2555         75,3         -0,9
Болезни органов дыхания                110               4,4     112             3,6       0,8
Болезни органов пищеварения           293                11,8   472          13,9         -2,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки     22                0,9     34              1,0
                                                                                          -0,1
Болезни мочеполовой системы            67                2,7     65              1,9       0,8
Отравления                             14                0,6     30              0,9      -0,3
ИТОГО                                 2481                      3395

Лечение и реабилитация
                            в гериатрии

                                                      Предупреждение и
 Физическая                                               лечение
реабилитация                                            остеопороза

 Программа профилактики и
    лечения депрессии и                    Программа коррекции
         деменции                                питания

 Организация
  помощи в
                                                         Профилактика
передвижении
                                                           падений
                      Коррекция зрения и
                            слуха
                                                      Ткачева О.Н., Москва, 2014 г.

Настоящее и будущее ГЕРИАТРИИ

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
 и МЕЖВЕДОМСТВЕННЫЙ
       ПОДХОД

Приказ Министерства здравоохранения РФ №38н
            Порядок оказания медицинской помощи
                  по профилю «ГЕРИАТРИЯ»
приложение 1, пункт 9. Первичная специализированная
медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия»
осуществляется врачом-гериатром во взаимодействии со
специалистами поликлиник, в гериатрических отделениях
(кабинетах), в т.ч. на дому при вызове медицинского
работника, и включает: комплексную гериатрическую
оценку пациента (КГО) с формированием долгосрочного
индивидуального плана проведения профилактических,
лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана
социальной и психологической адаптации.

КГО проект на сайте Минздрава РФ от 06.07.2017

Гериатрическая оценка - это комплексная экспертиза и она
    включает в себя глубокие исследования в семи основных
    направлениях, с целью лечения и/или «Д» наблюдения,
    медико-социальной реабилитации и ресоциализации.
КГО – комплексная гериатрическая     КГА – комплексный гериатрический
оценка, это:                         анализ, проводится на основании
1. Физическое здоровье и
функциональный резерв.               КГО и включает в себя
2. Полиморбидность (структура).      консультации врачей-консультантов
3. Полипрагмазия (обоснованность).   Гериатрического центра ГБУЗ СО
4. Характер сбалансированного        «СКГБ» по профилактике сердечно-
питания и ФПП, диетотерапия.         сосудистых и цереброваскулярных
5. Ранняя диагностика когнитивных
нарушений и психическое здоровье.    заболеваний, старческой астении,
6. Социальный статус и социальное    когнитивных нарушений, выявление
обслуживание (самообслуживание).     лиц с ускоренным и
7. Экономические условия жизни       преждевременным старением,
пациента.                            оценку способности к
                                     самообслуживанию.

Гериатрический анализ распространенности
    когнитивных нарушений по данным КГО

Когнитивные нарушения (КН) Абс.    %

Нет нарушений              124     4,13%
Субъективные КН            341     11,37%
Легкие КН                  891     29,7%
Умеренные КН               1394    46,48%
Деменция                   250     8,32%

Всего                      3000    100,00%

КГО: настоящее и будущее
Мультидисциплинарный подход     Межведомственный подход в
в ГБУЗ СО «СКГБ»:               ГБУЗ СО «СКГБ»:
1) Кафедра гериатрии и          1) Министерство
   возрастной эндокринологии,      здравоохранения,
2) Кафедра факультетской        2) Министерство социально-
   терапии,                        демографической и
3) Кафедра психиатрии,             семейной политики,
   наркологии, психотерапии и   3) ЦСО и НКО         МО и
   клинической психологии          ЛПУ (одинокие и
                                   одинокопроживающие)

Маршрутизация гериатрического пациента
1) Плановая амбулаторная медицинская помощь – 11 ЛПУ;
2) Плановая амбулаторная консультативная медицинская помощь, комплексная
    гериатрическая оценка – ГБУЗ СО «СКГБ» и ГБУЗ «СОКГВВ»;
3) Плановая специализированная медицинская помощь, в условиях круглосуточного
    стационара:
ГБУЗ СО «СКГБ» (Куйбышевский, Ленинский, Самарский, Железнодорожный,
  Октябрьский районы г.о. Самара),
ГБУЗ «СОКГВВ» (Советский, Кировский, Промышленный, Красноглинский
  районы);
4) Неотложная специализированная медицинская помощь, в условиях
круглосуточного стационара;
5) Паллиативная медицинская помощь, в ГБУЗ СО «СКГБ» - отделения
сестринского ухода для больных с сочетанной психической и соматической патологией
(63 койки для больных из ГБУЗ «СПБ») и паллиативные койки в ГБУЗ «СОКГВВ»

Маршрутизация гериатрического пациента
1) Лекарственная терапия:
 Согласно заключения врача-гериатра или выписного эпикриза
 специализированного учреждения МО для наблюдения
 участковым врачом-терапевтом поликлиники по месту
 жительства с последующей коррекцией врачом – гериатром
 Гериатрического кабинета, через 6 (3) месяцев.
 Профилактика факторов риска:
 Самоконтроль артериального давления в амбулаторных
 условиях;
 Выполнение рекомендаций по профилактике остеопороза

Клинический диагноз,
  заключение гериатра с рекомендациями

2) Рекомендации по питанию:
 диета № _____(памятка с учетом № диеты)
 дополнительные рекомендации по питанию с
 учетом основного и сопутствующего диагноза (ов),
 рекомендации по питанию для пожилых
 пациентов и членов их семей (памятка)

Клинический диагноз, заключение гериатра
с рекомендациями (продолжение)
3) Физическая активность:
 Прогулки пешком – 30 мин., не менее 3 раз в неделю;
 Занятия ЛФК в группе для лиц СТВ под руководством инструктора
 ЛФК в поликлинике по месту жительства – не менее 1 раза в
 неделю;
 дополнительные рекомендации по физической активности с
 учетом основного и сопутствующего диагноза (ов),
 рекомендации по физической активности для пожилых
 пациентов и членов их семей (памятка)

Клинический диагноз, заключение гериатра
с рекомендациями (продолжение)
4) Когнитивный тренинг:
 ТРЕНИРОВКА ПАМЯТИ: чтение художественной литературы,
 пересказ;
 ТРЕНИРОВКА ЛОГИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ: разгадывание
 кроссвордов, игра в шахматы;
 ТРЕНИРОВКА РЕАКЦИИ И ПРОСТРАНСТВЕННОГО ВОСПРИЯТИЯ:
 логические игры и задачи на компьютере;
 ТРЕНИРОВКА РЕЧИ: скороговорки, произнесение длинных
 сложных слов, чтение книг.

Клинический диагноз, заключение гериатра
с рекомендациями (продолжение)
5) Рекомендации учреждений социальной службы
Социальная поддержка:
 не нуждается в социальной поддержке (обеспечен и/или
 наличие родственников);
 нуждается в социальной поддержке, дополнительные
 рекомендации по обустройству дома пожилого человека
 (памятка);
 не может проживать самостоятельно, нуждается в переводе
 в учреждение социального профиля.

Мультидисциплинарный и
          межведомственный подход
5) Рекомендации для учреждений социальной службы и ЛПУ
Адаптивные технологии:
абсорбирующее белье, очки, слуховой
аппарат, зубные протезы, трость (ходунки,
инвалидное кресло), ортопедический
корсет.

Перспективы развития
1. ОМР по открытию гериатрических кабинетов.
2. Проведение мастер-классов по проведению КГО на базе
   ГБУЗ СО «СКГБ» и при с выездом в МО (ЛПУ).
3. Онлайн-консультирование врачей по оказанию
   медицинской помощи по профилю «Гериатрия» по
   средствам Skype.
4. Посредством СМИ привлечь внимание к Геронтологии и
   Гериатрии.
5. Тиражирование знаний для населения Самарской области
   по Гериатрии и выполнению врачебных назначений в
   амбулаторных условиях.

Самарская клиническая гериатрическая больница

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!