"О социально-медицинских технологиях активного долголетия. О реализации проекта "Территория заботы" в Самарской области" - Самарская областная ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Министерство здравоохранения
Самарской области
ГБУЗ «Самарская областная клиническая
гериатрическая больница» (ГБУЗ «СОКГБ»)
«О социально-медицинских
технологиях активного долголетия.
О реализации проекта «Территория
заботы» в Самарской области»
Заместитель главного врача,
Зав. Гериатрическим центром,
Кандидат медицинских наук
Романчук Петр Иванович
23.08.2018 КЦСОН г. Октябрьск
•Гериатрия – это самая молодая специальность, ей всего идёт 3-ий год. •Клиническая гериатрия – это перспективный раздел медицины; •Видовой предел продолжительности жизни ЧЕЛОВЕКА –120 лет.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г.
№ 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи по профилю «Гериатрия»
(зарегистрирован в Минюсте РФ 14 марта 2016 г. № 41405).
ГЕРИАТРИЯ
Распоряжение Правительства
РФ от 5 февраля 2016 г.
№ 164-р «Утвердить
Стратегию действий в
интересах граждан старшего
поколения в РФ до 2025г.»
«Возраст требует действий»
В связи с увеличением продолжительности жизни и
продолжающимся старением населения
Необходимо развитие новой стратегии оказания
медицинской помощи людям пожилого и
старческого возраста –
гериатрической службы
Основные принципы оказания гериатрической помощи
1. Сохранение функционирования, независимости, улучшение качества жизни
пожилого человека
2. Цель - ориентированный подход
3. Пациент - ориентированный подход
4. Взаимодействие с семьей, опекунами
5. Преодоление барьеров общения с пациентом
6. Индивидуальный подход (в условиях отсутствия доказательной базы и сложности
применения действующих рекомендации)
7. Активное выявление потребности в гериатрической помощи
8. Преемственность ведения
9. Акцент на долговременную помощь
10. Работа в гериатрической команде
11. Междисциплинарное взаимодействие (профилактика, реабилитация,
психиатрия, паллиативная помощь, другие специальности)
12.Межведомственное взаимодействие (здравоохранение и
социальная помощь)
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
НЕКОРРЕГИРУЕМЫЕ КОРРЕГИРУЕМЫЕ
- артериальная гипертензия
- пожилой возраст
- гиперлипидемия
- семейный анамнез по деменции - сахарный диабет
- женский пол - ожирение
- Носительство аллеля АРОЕ4 - депрессия
- ЧМТ в анамнезе - гиподинамия
- низкий уровень образования
- курение
- дефицит вит В12 и
фолиевой кислоты
- гипергомоцистинемия
ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЛЕЧЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ
КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУШЕНИЙ
• Препараты, воздействующие на
• Артериальная нейротрансмиттерные системы
• Регулярные физические гипертензия (ингибиторы холинэстеразы,
нагрузки Акатинол мемантин)
• Сахарный диабет • Препараты, обладающие
• Средиземноморская диета
• Когнитивный тренинг • Сердечная нейротрофическим действием
(церебролизин, семакс, фактор
• Контроль АД недостаточность роста нейронов и др.)
• Контроль сахара • Мерцательная аритмия • Вазоактивные препараты
(мемоплант, кавинтон,
• Контроль веса • Вторичная пентоксифиллин и др.)
• Отказ от вредных привычек профилактика • Ноотропны (пирацетам и аналоги)
(курение и т.д.) • Антиоксиданты (мексидол,
инсульта цитофлавин и др.)
• Препараты с комплексным
нейрометаболическим действием
(актовегин, цераксон)
Что делает гериатр ?
– Борется с хроническими болезнями и их острыми
декомпенсациями
– Сохраняет когнитивное и физическое
функционирование пациента
– Поддерживает независимость пациента
– Нацелен на повышение связанного со здоровьем
качества жизни пациента
Делает так, чтобы старение
происходило при лучшем состоянии
здоровья
Основные демографические показатели учитываемые при
разработке «Дорожной карты» развития медицинской помощи по
профилю «Гериатрия» в Самарской области на 2017-2019 годы, в
рамках пилотного проекта «Территория заботы»
1. Численность населения области по данным Госкомстата России составляет 3 203 679 чел.
(2018), плотность населения - 59,85 чел./км2, городское население - 80,1 % (2 566 330 чел.)
2. Численность населения по полу и возрасту на 01.01.2018 (Самарская область)
Возраст оба пола (2017-2018гг) мужчин женщин
60 лет и старше 719 578 (+12880 чел) 249 787 469 791
75 лет и старше 224 336 (+5203) 61 096 163 240
90 лет и старше 12 063 (+3102 чел) 2 446 9 617
100 лет и старше 308 (+32 чел) 86 222
3. Потребность в открытии ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ в медицинских организациях,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь на 01.01.2018г. - 38 (36+2)
4. Потребность в открытии ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КОЕК, в медицинских организациях Самарской
области - 360 коек по приказу Минздрава РФ 38н по профилю «Гериатрия».Межведомственное сотрудничество
ЧЕЛОВЕК - когнитивный резерв.
Болезни суставов и
позвоночника
Болезни (ДОА, остеопороз,
сердца и сосудов перелом шейки бедра)
(ЦВЗ, ЦА, ДЭП, БА)БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ:
Старение и сердечно-сосудистая система
• Повышение жесткости сосудов и миокарда
– Снижение ß-адренэргической и барорецепторной
активности
• Недостаточность функции синусового
узла
• Недостаточность функции эндотелия
сосудов
Чистый эффект старения – снижение
сердечно-сосудистого резерваЭпидемия ДЕМЕНЦИИ
Главный гериатр МЗ РФ,
Профессор Ткачева О.Н., 2018г.Гериатрические гиганты • Старческая астения • Саркопения • Когнитивные нарушения • Падения • Депрессия • Мальнутриция • Снижение физического функционирования • Социальная изоляция • Мультиморбидность • Полипрагмазия………….
Полипрагмазия • Риск падений • Риск когнитивных нарушений и их прогрессирования • Риск лекарственных взаимодействий • Риск нежелательных явлений
Синдром старческой астении, или «хрупкость» (frailty)
• Старческая астения (МКБ-10 R54) - ассоциированный с возрастом синдром,
связанный со снижение функционирования и восстановительного резерва
многих систем организма
• Более 85 гериатрических синдромов
• Основные клинические проявления:
– общая слабость
– медлительность и/или
– непреднамеренная потеря веса
– снижение физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного
резерва
• Способствует развитию зависимости от посторонней помощи в
повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию
• Ухудшает прогноз состояния здоровьяСкрининговый опросник «Возраст не помеха»
для выявления синдрома старческой астении
№ Вопросы Ответ
1 Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (Вес) Да/Нет
2 Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения ЗРения или Да/Нет
Слуха?
3 Были ли у Вас в течение последнего года Травмы, связанные с падением? Да/Нет
4 Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних Да/Нет
недель? (Настроение)
5 Есть ли у Вас проблемы с Памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? Да/Нет
6 Страдаете ли Вы недержанием Мочи? Да/Нет
7 Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? Да/Нет
(Ходьба до 100 м/ подъем на 1 лестничный пролет)
Каждый ответ «Да» = 1 балл
Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. и соавт. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении
в амбулаторной практике. Успехи геронтологии 2017; №2Алгоритм выявления старческой астении
Скрининговый опросник «Возраст не помеха»
0 баллов 1-2 балла >3 балла
Нет ССА («крепкий») Вероятность ССА Высокая вероятность ССА
Целесообразна консультация Консультация гериатра
Обычное ведение КГО/Индекс «хрупкости»
Ежегодный скрининг для гериатра
Индивидуальный план ведения
выявления ССА Тщательное мониторирование на предмет
Наблюдение совместно с гериатром
развития ССА3 шага выявления и ведения пациентов со старческой астенией
Шаг Кто , где, как
1. Выявление пациентов с вероятной старческой Кто: Врач общей практики, участковый терапевт, любой
астенией медицинский работник, медсестра
Где: везде, где пожилой человек сталкивается с медицинским
работником
Как: короткий скрининговый опросник (не более 10 мин)
2. Комплексная гериатрическая оценка Кто: врач–гериатр и гериатическая медсестра
Где: гериатрический кабинет
Как: КГО, 5 доменов – 2 ч
3. Персонифицированный профилактический и Кто: врач-гериатр, проводивший КГО, при взаимодействии с
терапевтический план лечащим врачом
Где: специализированные отделения (клиника памяти,
реабилитация и т.д.)Издан приказ Министерства здравоохранения Самарской области «О маршрутизации гериатрического пациента» с 11.01.2018.
Библиотека врача-гериатра в МО (ЛПУ) Информационное обеспечение…
КГО: настоящее и будущее
Междисциплинарный подход в Межведомственный подход в
ГБУЗ «СОКГБ»: ГБУЗ «СОКГБ»:
1) Кафедра гериатрии и 1) Министерство
возрастной эндокринологии, здравоохранения,
2) Кафедра факультетской 2) Министерство социально-
терапии, демографической и
3) Кафедра психиатрии, семейной политики,
наркологии, психотерапии и 3) КЦСОН ЛПУ
клинической психологии МО и АНО ЦСОН (одинокие
и одинокопроживающие)Гериатрический анализ результатов
КГО за 2017 г.
Абс. %
Когнитивные нарушения 1103 63%
Деменция 193 11%
Старческая астения 560 32%
Нуждаемость в социальной
560 32% (6 мес.2018г. 43%) +11%
помощи
Всего 1750 100%Прогноз заболеваемости УКН и ТКН
сосудистой ДЕМЕНЦИЕЙ и болезнью Альцгеймера
В Самарской области проживает 720 тысяч (27,0%; ПФО – 25,2; РФ – 24,6) граждан 60 лет
и старше (всего население, на 01.01.2017г., 3203,7 млн.чел.).
В настоящее время в Самарской области 308 граждан перешагнули 100-летний рубеж.
Заболеваемость сосудистой Деменцией и болезнью Альцгеймера
75 лет и старше 13%, 90 лет и старше 50%
Прогноз : в Самарской области проживает в возрасте 75 лет и старше 224
тыс.чел., что составит свыше 33 тыс. чел. больных с сосудистой деменцией и
болезнью АльцгеймераВ юности хочется жить веселее,
в зрелости – лучше,
а в старости – дольше.
Э.А. СеврусКОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Снижение когнитивных функций (внимание, память, речь, гнозис,
праксис, интеллект) по сравнению с исходным индивидуальным и/или
средними возрастными и образовательными уровнями.
“Субъективные”
когнитивные
расстройства
Легкие
когнитивные
расстройства
Умеренные
когнитивные Тяжелые
расстройства когнитивные
расстройства
НЕДЕМЕНТНЫЕ КР ДЕМЕНЦИЯДоклиническая стадия БА
Стадия 1
Асимптомный амилоидоз
•Отложение амилоида по ПЭТ
•Низкий уровень ẞ-амилоида в ЦСЖ
Стадия 2
Амилоидоз+нейродегенерация
•Нейрональная дисфункция по ФДГ-ПЭТ/фМРТ
•Высокий уровень тау-протеина (ф-тау) в ЦСЖ
•Атрофия коры, гиппокампов по МРТ
Стадия 3
Амилоидоз+нейродегенерация+ЛКР
•Легкое отклонение КФ от нормы УКР Деменция БА
•Легкие нарушения при когнитивном тестировании
•Не соответствуют критериям УКР
R.A. Sperling et al. / Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280–292ТЕСТ РИСОВАНИЯ ЧАСОВ 14 : 45
Болезнь Сосудистая
Альцгеймера деменция
Лобная деменцияРоманов Д.В., Романчук Н.П. Ранняя диагностика когнитивных нарушений:
методические рекомендации для врачей различных специальностей. –
Самара, 2014.
Романов Д.В.
Заведующий
кафедрой
психиатрии,
наркологии,
психотерапии и
клинической
психологи,
к.м.н., доцент12 шагов к ЯСНОЙ ПАМЯТИ
1) КН и КР: Деменция и БА;
2) Тесты (рисование часов и т.д.);
3) ЗОЖ;
4) ФПП Самарский ЗДОРОВЯК;
5) Сон и СТАРЕНИЕ;
6) Физическая активность;
7) Общение и тренинги;
8) Вспомнить движения;
9) Виртуальная реальность;
10) Встреча с психологом и/или
психотерапевтом;
11) Юридические вопросы;
12) Уход за больными с Деменцией!Мемини. О проблемах памяти и не только Проект "Мемини" посвящен семьям, в которые пришла беда под названием "деменция". Мы собираем для вас информацию о диагностике и лечении, делимся советами по уходу, организуем консультации с ведущими специалистами, поддерживаем сообщество, где можно получить совет и моральную поддержку. http://memini.ru/
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ • Музыка МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ • Движение • Арт-терапия, рисование • Когнитивная стимуляция • Привлечение к этой деятельности семьи • Психотерапия
МЕТААНАЛИЗ СЕМИ ДОКАЗАННЫХ
ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕМЕНЦИИ
ПРИ УСТРАНЕНИИ ФАКТОРОВ РИСКА снижается %
БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
1. Низкий уровень образования – 19,1%
2. Курение - 13,9%
3. Недостаток физической активности – 12,7 %
4. Депрессия – 10,6 %
5. Гипертензия – 5,1%
6. Сахарный диабет – 2,4 %
7. Ожирение в среднем возрасте – 2 %
ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА – 50,7%
Dementia: a public health priority. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2012ЧЕМ РАНЬШЕ НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ — ТЕМ ЭФФЕКТИВНЕЙ
ЗАМЕДЛЯЕТСЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Начало
терапии Добавленные годы активной старости
АКТИВНАЯ
СТАРОСТЬ
БЕСПОМОЩНОСТЬ
Knopman D.S., DeKosky S.T., Cummings J.L., et al. Practice parameter:
diagnosis of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology. //Neurology. – 2001.Деменция — серьезное потрясение для ЧЕЛОВЕКА 10 советов РОДСТВЕННИКАМ и близким: 1. Говорите медленно и плавно. 2. Избегайте резко повышать тон. Забывая значения слов, но сохраняя способность к эмоциональному переживанию, страдающий деменцией в первую очередь реагирует на интонацию. 3. Убедитесь, что вам удалось привлечь внимание к вашим словам. Для этого бережно прикоснитесь к близкому человеку, смотрите глаза в глаза. Если он сидит, присядьте тоже, чтобы оказаться с ним на одном уровне. 4. Инициатива в разговоре должна принадлежать вам. 5. По мере развития деменции больному будет все сложнее начинать беседу самостоятельно. 6. Формулируйте вопрос так, чтобы на него можно было ответить односложно: да; нет; не знаю. 7. Если он не понимает вас, даже если вы несколько раз повторите одну и ту же фразу, постарайтесь сформулировать вашу мысль иначе. 8. Прошлое помнится лучше, чем настоящее. 9. Поэтому с больным деменцией старайтесь чаще говорить об отдаленном прошлом, это его успокаивает. 10. Если близкий человек перестал реагировать на ваши фразы, никогда не говорите в его присутствии о нем в третьем лице — это унижает его достоинство.
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
ВРАЧОМ- НЕВРОЛОГОМ, ПСИХИАТРОМ, ГЕРИАТРОМ
Жалобы пациента (или его близких) на расстройства когнитивной сферы
(нарушения памяти, интеллектуальной продуктивности, внимания)
Скрининг (МОСА, методика рисования часов и др.) для определения наличия выраженных КН
Инструментальное исследование (ЭЭГ, МРТ, патопсихологическое исследование)
Уточнение природы КН (дополнительные инструментальные исследования)
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
Получение согласия пациента
Беседа с родственниками
Начало терапии
Оценка динамики
КОГНИТИВНЫЙ ТРЕНИНГ и 4П МЕДИЦИНА
АКАДЕМИЯ ПАМЯТИ и ШКОЛА ПАМЯТИМеждисциплинарное и межведомственное взаимодействие, геронтоневрологическая и
геронтопсихиатрическая комбинированная нейровизуализация и нейрореабилитация,
сочетание здорового образа жизни, физической активности, функционального
питания, циркадианных ритмов и активности «когнитивного мозга» на платформе 4П
медицины, создаст медико-экономический базис: индивидуального и регионального
увеличения продолжительности жизни человека.
4П медицина
(превентивная,
предиктивная,
партисипативная и
персонализированная)ГЕРИАТРИЯ – молодым специалистам и ученым Физиология старения: от нейрофизиологии НЕЙРОНЕТ и нейропластичности до виртуальной реальности и когнитивных тренингов. Пятин В.Ф.,профессор, д.м.н.
Сон и старение?
Кафедра физиологии с курсом БЖД и медицины катастроф ФГБОУ «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Циркадианные ДИСсомнии
(синонимы : бессо́нница, инсомния, асомния, диссомния)
Циркадин (пролангированный эндогенный мелатонин), позволяет добиться
длительного полноценного сна.
4Нейропластичность
Исследованиями основоположников
нейропластичности было показано, что мозг не
развивается в низкой информационной среде и,
напротив, его развитие стимулируется в
разнообразной информационной внешней среде в
любом возрасте.
Давно замечено, что люди творческих профессий, в
частности ученые, в среднем живут дольше, чем
работники не квалифицированного физического труда.
Формирование синаптических связей между
нейронами мозга человека лежит в основе
нейропластичности.Десять комбинированных и/или дополнительных методов,
которые активируют процессы нейрогенеза и нейропластичность:
1. Творческая личность, постоянно совершенствующая и длительно сохраняющая информационный поток на
протяжении всей жизнедеятельности.
2. Здоровый образ жизни, гигиена мозга и гимнастика для мозга. Обучение во сне (маска для обучения во сне).
3. Хорошая экология, качественная и чистая питьевая вода, с повышенным содержанием микроэлементов (по
требованию).
4. Коммуникации с природой, растительным и животным миром.
5. Нутригеномика и нутригенетика, употребление функциональных продуктов питания «Самарский здоровяк».
6. Управление циркадианными ритмами, региональное и сезонное воздействие на хронобиологические
циркадианные процессы «Циркадианные очки Пятина В.Ф.».
7. Современные персонифицированные геропротекторы.
8. Управление стрессоустойчивостью и её повышение.
9. Достижение целевых показателей артериальной гипертонии и артериальной гипотонии.
10. Гармоничная семья, планирование беременности и семейные интеллектуальные нейрокоммуникации на
протяжении всей жизни.Лечение и реабилитация
в гериатрии
Предупреждение и
Физическая лечение
реабилитация остеопороза
Программа профилактики и
лечения депрессии и Программа коррекции
деменции питания
Организация
помощи в
Профилактика
передвижении
падений
Коррекция зрения и
слуха
Ткачева О.Н., Москва, 2014 г.Организация безопасного быта • Убрать посторонние предметы с пола, включая провода, о которые можно споткнуться • Убрать скользкие коврики или закрепить их на полу • Предупредить возможность споткнуться о край ковра, порожки • Использовать нескользящий коврик для дна ванной, душевой кабины • Пол в ванной комнате должен быть нескользким • Оборудовать ванну и пространство рядом с унитазом поручнями • Обеспечить достаточное освещение: повесить ночник в спальне так, чтобы путь от кровати до ванной/туалета был хорошо освещен • При необходимости использовать устойчивую стремянку, а не стул/табурет/стол
ЧЕЛОВЕК - когнитивный МОЗГ.
Болезни суставов и
позвоночника
Болезни (ДОА, остеопороз,
сердца и сосудов перелом шейки бедра)
(ЦВЗ, ЦА, ДЭП, БА)Гериатрический центр: 8-(846)- 340-72-01; e-mail geriatrysamara@yandex.ru
Вы также можете почитать
