Ухода за пациентами, Оптимизация сестринского

Оптимизация сестринского
   ухода за пациентами,
страдающими психическими
      расстройствами
  в пожилом и старческом
         возрасте
                Орлова Инна Викторовна
               ГБУЗ АО «Северодвинский
           психоневрологический диспансер»
           Бобрецова Светлана Валентиновна
              Филиал ГАОУ СПО АО «АМК»
                  в г. Северодвинске

Увеличение доли
пожилых людей в
 общей структуре
                   2050 г.
    населения       2 млрд чел.
                       (22%)
  развитых стран

   2000 г.
    605 млн чел.
       (11%)

По прогнозам ООН, в РФ к
2020 году доля населения
старше 60 лет составит
37,2% от всего населения
страны.

Прогноз структуры населения
Архангельской области по возрасту (%)

Классификация возраста
    человека (ВОЗ)
            Пожилой     • 60-75
             возраст      лет

           Старческий   • 75-90
             возраст      лет

          Долгожители
                        • 90 лет и
                          старше

• Более 20% страдают
  психическими или
  неврологическими
  расстройствами 6,6%
  всей инвалидности
  среди людей старше
  60 лет вызвано
  неврологическими и
  психическими
  расстройствами

Трехуровневая система оказания
медицинской помощи психиатрическим
             пациентам
     Третий уровень
     Областные клинико-диагностические центры
     • ГБУЗ АО «Архангельская клиническая психиатрическая больница»
     • ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер»

     Второй уровень
     Межрайонные центры
     • ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД», ГБУЗ АО «Котласский ПНД»,
     • ГБУЗ АО «Коряжемская ГБ», ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ»,
     • ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» и ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ»

     Первый уровень
     Первичная медико-санитарная помощь
     • Амбулаторно-поликлинические учреждения, ЦРБ, ЦГБ

Шкала повседневной
       жизнедеятельности Бартела
   Прием пищи          10 – не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться
                        всеми необходимыми столовыми приборами;
                       5 – частично нуждаюсь в помощи, например, в разрезании пищи;
                       0 – полностью зависим от окружающих (необходимо кормление
                        с посторонней помощью)
Персональный туалет
  (умывание лица,      5 – не нуждаюсь в помощи;
   причесывание,       0 – нуждаюсь в помощи.
    чистка зубов,
      бритье)
                       10 – не нуждаюсь в посторонней помощи;
     Одевание          5 – частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви,
                        застегивании пуговиц и т.д.;
                       0 – полностью нуждаюсь в посторонней помощи.
   Прием ванны         5 – принимаю ванну без посторонней помощи;
                       0 – полностью нуждаюсь в посторонней помощи.
 Контроль тазовых      20 – не нуждаюсь в помощи;
     функций           10 – частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы,
 (мочеиспускание,       свечей, катетера;
    дефекация)         0 – постоянно нуждаюсь в посторонней помощи в связи с грубым
                        нарушением тазовых функций.

Шкала повседневной
       жизнедеятельности Бартела
                         10 – не нуждаюсь в помощи;
                         5 – частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия,
Посещение туалета         использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);
                         0 – нуждаюсь в использовании судна, утки.

Вставание с постели      15 – не нуждаюсь в помощи;
                         10 – нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке;
                         5 – могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна
                          существенная поддержка;
                         0 – не способен встать с постели даже с посторонней помощью.

  Передвижение           15 – могу без посторонней помощи передвигаться на расстоянии до
                          500 м;
                         10 – могу передвигаться без посторонней помощи в пределах 500 м;
                         5 – могу передвигаться с помощью инвалидной коляски;
                         0 – не способен к передвижению.

                         10 – не нуждаюсь в помощи;
Подъем по лестнице       5 – нуждаюсь в наблюдении или поддержке;
                         0 – не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

Градация нуждаемости в уходе
               • Необходимы гигиенический уход, помощь при
                 приеме пищи или передвижении. Пациенты
 1 степень       нуждаются как минимум в двух услугах
                 однократно в течение дня и неоднократно в
(потребность     течение недели – в помощи по хозяйству. Время,
значительна)     затрачиваемое на такую помощь, как минимум –
                 90 мин в день
               • Необходимы гигиенический уход, помощь при
  2 степень      приеме пищи или передвижении. Пациенты
(потребность     нуждаются как минимум в помощи трижды в
                 день в разное время дня и дополнительно
   весьма        неоднократно в течение недели – в помощи по
значительна)     хозяйству. Время, затрачиваемое на такую
                 помощь, как минимум – 3 часа в день

               • Пациентам постоянно необходима помощь при
  3 степень      гигиенических процедурах, приеме пищи,
                 передвижении, а также неоднократная в течение
(уход крайне     недели помощь по хозяйству. Время,
 необходим)      затрачиваемое на такую помощь, как минимум –
                 5 часов в день

Шкала FIM.
            Оценочные показатели
                                  11. Способность пользоваться
1. Прием пищи                         ванной или душевой кабиной
2. Личная гигиена                 12. Самостоятельная ходьба (или
3. Принятие ванны или душа            в инвалидном кресле)
4. Одевание выше пояса            13. Самостоятельный подъем по
5. Одевание ниже пояса                лестнице
6. Туалет                         14. Восприятие внешней
                                      информации
7. Функции мочевого пузыря
                                  15. Изложение собственных
8. Функции прямой кишки               мыслей и желаний
9. Подъем и вставание (кровать,   16. Социальная интеграция
   стул, инвалидное кресло)
                                  17. Способность к принятию
10. Способность присаживаться и       решений
    вставать с унитаза
                                  18. Память

Решение проблем пациентов через
   Обучение пациентов самообслуживанию с
   минимальной посторонней помощью;
   Обучение пациентов пользованию
   средствами передвижения;
   Создание условий для осуществления
   пациентами самоухода;
   Обучение
   родственников
   пациентов.

Кружки качества
           Маленькие группы
           работников,
           периодически
           собирающиеся для
           обсуждения
           связанных с их
           трудовой
           деятельностью
           проблем и
           возможностей,
           включая качество
           работы, ее объем,
           издержки, оценку и
           другие вопросы

Форма «Оценка баллов двигательных и интеллектуальных функций
       при различных степенях зависимости пациентов»

«Школа психического здоровья
 гериатрического пациента»

Условия оптимизации сестринского
            ухода (%)
              Улучшение материально-
              технического оснащения
                       100,0
              Повышение квалификации
               по вопросам гериатрии
                        93,3

             Пересмотр нагрузок на медсестру
                          83,3

               Внедрение сестринского процесса
                             70,0

                 Рациональная организация труда
                              53,3

БЛАГОДАРИМ ЗА
  ВНИМАНИЕ!