ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛАТВИИ: ОПЫТ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА HEALTHCARE AFFORDABILITY IN LATVIA: EXPERIENCE OF COPMARATIVE ANALYSIS
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
экономика
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛАТВИИ: ОПЫТ
СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА
HEALTHCARE AFFORDABILITY IN LATVIA: EXPERIENCE OF COPMARATIVE
ANALYSIS
УДК 330:61(473.3) https://doi.org/10.24411/2079-7958-2018-13514
В.В. Меньшиков*, О.В. Волкова V. Menshikov*, O. Volkova
Даугавпилсский университет Daugavpils University
Реферат ABSTRACT
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ ЗДРАВО- HEALTHCARE AFFORDABILITY, OUT-OF-POCKET
ОХРАНЕНИЯ, ЛИЧНЫЕ ПЛАТЕЖИ, КАТАСТРОФИ- PAYMENTS, CATASTROPHIC HEATH EXPENDITURE
ЧЕСКИЕ РАСХОДЫ
В статье представлены основные принципы The article presents the basic principles of access
доступности здравоохранения с точки зрения to health care from the perspective of economics. The
экономической теории. Доступность здравоохра- affordability of healthcare implies adequate medi-
нения подразумевает адекватные расходы на cal expenses and is based on the principle of equity.
медицинские услуги и основывается на принципе Based on a statistical analysis of international survey
равнодоступности. Дана сравнительная оценка data provides a comparative assessment of health-
доступности здравоохранения в Латвии, прове- care affordability in Latvia, offered realistic solutions
денная на основе статистического анализа дан- to one of the most pressing problems to improve the
ных международного опроса, предлагаются реа- quality of life of the population. The healthcare access
листичные решения одной из самых актуальных is determined by two areas of positive development
проблем, направленные на улучшение качества of the country – the economic growth and the institu-
жизни населения. Доступ к здравоохранению опре- tional maturity, synthesized by social justice. In other
деляется двумя направлениями положительной ди- words, greater accessibility of medical services for the
намики развития страны – экономическим ростом population can and should be achieved not only by in-
и институциональной зрелостью, синтезируемой creasing the labor productivity of workers, introducing
социальной справедливостью. Другими словами, new technologies and other components of economic
большей доступности здравоохранения для на- growth, but also by adjusting higher-quality state and
селения можно и нужно добиваться не только за non-state institutions, their effective interaction along
счет повышения производительности труда ра- the paths to achieve economic growth and quality of
ботников, внедрения новых технологий и других life of the population.
компонентов экономического роста, но и путем
корректировки деятельности государственных и
негосударственных институтов, предлагающих
высококачественные услуги, их эффективного
взаимодействия в процессе достижения экономи-
ческого роста и повышения качества жизни насе-
ления.
По данным Евробарометра 2018, одной из ности этой проблемы свидетельствуют и много-
наиболее острых проблем в своем государстве численные, регулярно появляющиеся статьи в
латвийцы признают здравоохранение и систему латвийских СМИ о проблемах человеческих
социального обеспечения – 37 % [2]. Об актуаль- ресурсов в здравоохранении, недостаточном
* E-mail: vladimirs.mensikovs@du.lv (V. Menshikov)
вестник витебского государственного технологического университета , 2018, № 2 (35)
135экономика
финансировании отрасли и удручающих послед- EHIS охватывает население 15 лет и старше сре-
ствиях низкой доступности лечения для населе- ди тех, кто нуждался в медицинской помощи в
ния. Недооценка остроты проблем здравоохра- промежутке времени 12 месяцев до начала ис-
нения приводит к серьезным последствиям в следования [4].
области национальной безопасности [9]. Данные Евростата определяют три основ-
Доступ является обобщающим термином, ные причины неудовлетворенных потребностей
используемым для обозначения широкого кру- населения в конкретных услугах, связанных со
га проблем, сосредоточенных на степени, в ко- здравоохранением: стоимость услуг (слишком
торой отдельные лица и группы могут получать дорого), расстояние или проблемы с транспор-
необходимые услуги из системы медицинского том (слишком далеко) и длительное ожидание
обслуживания. В научной литературе встречают- (слишком большие очереди). По результатам
ся различные подходы к формулировке и опе- EHIS, в 2014 году в общей сложности 26,5 % насе-
рационализации этого понятия. В 70-х годах 20 ления ЕС-28 в возрасте 15 лет и старше, нуждаю-
века Дэвид С. Салкевер классифицировал доступ щихся в медицинской помощи, сообщили о неу-
к здравоохранению как физическую и финансо- довлетворенных потребностях в медицинском
вую доступность [13]. Пенчанский и Томас более обслуживании по причинам финансовых барье-
30 лет назад выделили пять основных аспек- ров, проблем с расстоянием или транспортом
тов для категоризации доступа к здравоохра- и/или длинных очередей (рисунок 1). Латвия в
нению [12]: наличие, доступность, размещение, данном рейтинге занимает первое место сре-
экономическая доступность, приемлемость.1 В ди всех стран ЕС – 41,8 %. Если рассматривать
дальнейшем в многочисленных исследова- только финансовую причину неудовлетворен-
ниях использовались различные модифика- ных потребностей, то Латвия снова оказывается
ции этой концепции [6]. Исследователями до- в «лидерах» рейтинга – 2 место после Ирландии
бавляются такие дименсии, как досягаемость среди стран ЕС с показателем – 34,2 % [4].
(reachability), охват (coverage), результаты и по- Экономическая доступность здравоохра-
следствия (outcomes and impacts), соответствие нения подразумевает адекватные расходы на
(appropriateness, adequacy), качество (quality) и медицинское обслуживание и базируется на
многие другие [8]. принципе справедливости. Способность платить
Неудовлетворенные потребности в медико- за медицинские услуги является широко исполь-
санитарной помощи определяются как разница зуемой концепцией в области экономики здра-
между услугами, которые считаются необходи- воохранения. Высокий уровень неудовлетворен-
мыми для надлежащего решения проблем со ных потребностей в услугах здравоохранения
здоровьем и фактически полученными услугами часто отмечается в странах с низким уровнем
и рассматриваются как простые инструменты финансовой защиты населения.
контроля доступа и степени несправедливости Традиционно для оценки экономической до-
в использовании здравоохранения [1]. В Евро- ступности используются «Метод катастрофиче-
стате для изучения доступности медицинского ских платежей» (catastrophic payment method),
обслуживания используются данные двух ис- основанный на соотношении оплаты конкрет-
следований: EU statistics on income and living ного товара от общих ресурсов домохозяйства,
conditions (EU-SILC), проводимое ежегодно, а и «Метод обнищания» (the impoverishment
также вторая волна European health interview method), который рассматривает остаточный до-
survey (EHIS), которое проводилось в период с ход домохозяйства после приобретения необхо-
2013 по 2015 годы. Исходным годом для второй димых товаров и услуг. Эти практические методы
волны EHIS является 2014 год, а справочный год считаются основными и при оценке финансовой
для статистики ЕС-SILC – 2016 год. Результаты защиты здравоохранения [10]. В методе ката-
EU-SILC рассчитываются на всё население Евро- строфических расходов рассчитывается доля
союза в возрасте 16 лет и старше. В то время как населения, чьи ресурсы катастрофически сокра-
1
Availability, Accessibility, Accommodation, Affordability and Acceptability
вестник витебского государственного технологического университета , 2018, № 2 (35)
136экономика
Рисунок 1 – Часть населения ЕС – 15 лет и старше, нуждающаяся в лечении, но испытывающая
неудовлетворенные потребности в медицинской помощи по разным причинам, 2014 год, %
Источник: составлено авторами по данным Евростат, http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/
submitViewTableAction.do.
тятся при наличии расходов на медицинские финансовой защите в различных странах, в том
услуги и товары. Катастрофические расходы на числе и в Латвии [14], а также сравнительный
услуги здравоохранения возникают в ситуации, анализ финансовой защиты здравоохранения
когда размер осуществляемого домохозяй- в Латвии, Эстонии и Чехии – странах с высоким
ством прямого платежа за услуги здравоохра- уровнем доходов (high-income countries), но с
нения превышает заранее установленную долю различными уровнями финансовых трудностей
средств, которую оно способно оплатить, в ре- [16]. Катастрофические расходы на здраво-
зультате чего домохозяйство может испытывать охранение в значительной степени сконцен-
трудности с удовлетворением других базовых трированы среди беднейших домохозяйств во
потребностей [19]. Метод обнищания оценивает всех трех странах и в значительной степени
долю населения, которая в результате этих рас- сконцентрированы среди семей пенсионеров в
ходов будет вытолкнута за черту бедности. Для Эстонии и Латвии, но не в Чешской Республике.
вычисления показателей обнищания использу- Степень финансовых трудностей, испытываемых
ется международная черта бедности – 1,25 долл. катастрофическими тратами, варьируется в этих
США на человека в день. Общепринятые методы странах. В среднем эстонские и латвийские до-
оценки уровня финансовой защиты и лежащие мохозяйства с катастрофическими выплатами из
в их основе предположения и ограничения по- собственного кармана тратят гораздо большую
дробно описаны в работах А. Вагстаффа [18] и О. долю своего бюджета на здравоохранение,
О'Доннелла [11]. чем чешские домохозяйства. Анализ показал,
Катастрофические прямые платежи и при- что различия в финансовых трудностях отчасти
водящие к обеднению прямые платежи за объясняются различиями в расходах на здраво-
медицинские расходы стали ключевыми по- охранение во всех трех странах, особенно это
казателями при оценке финансовой защиты касается изменений в приоритетности здраво-
здравоохранения, активно исследуемого Евро- охранения при распределении государственных
пейским региональным бюро ВОЗ в последние расходов.
годы. В 2018 году ВОЗ выпустила серию публи- Не менее важным фактором эксперты ВОЗ
каций под названием «В состоянии ли люди пла- признают государственную политику меди-
тить за услуги здравоохранения?», посвященных цинского страхования. Например, система со-
вестник витебского государственного технологического университета , 2018, № 2 (35)
137экономика
финансирования государством расходов на Как показывает исследование ВОЗ, Эстония
лекарственные препараты, когда пациент опла- уже предпринимает шаги, призванные упростить
чивает проценты за выписанные медикаменты и усовершенствовать политику в отношении со-
или услуги, признается слабой и неэффективной, оплаты – устанавливает пороговую сумму для
так как по мере роста цен на лекарства воз- прямых платежей за отдельные рецептурные
растают и платежи из собственного кармана. В товары; в случае достижения такой пороговой
то время как в Латвии и Эстонии значительная суммы размер сооплаты, начисляемой в виде
часть покрытия расходов ложится на плечи той процента от стоимости, снижается [17]. Данные
части населения, которая не может себе этого о положительных последствиях освобождения
позволить – малообеспеченных, людей с хрони- бедных граждан от сооплаты также поступают
ческими заболеваниями, пенсионеров, Чешская из Латвии. Принимая меры в ответ на эконо-
Республика является одной из немногих стран мический кризис, в 2009 г. Латвия освободила
ЕС, где введен лимит на все виды сооплаты, в представителей очень бедных слоев населения
результате катастрофические платежи очень от необходимости внесения сооплаты за услу-
низкие, амбулаторные лекарства доступны, а ги, в 2010 г. расширила действие этой нормы на
пенсионеры не испытывают чрезмерных финан- другие малоимущие группы населения, а затем, в
совых трудностей [16]. 2012 г., отменила действие этой нормы для всех
Сооплата – официальные платежи, возлага- лиц, за исключением представителей самых бед-
емые на пользователей, средства, которые лю- ных домохозяйств [14]. Эти изменения политики
дям необходимо платить в момент получения в отношении сооплаты совпадают с сокращени-
услуг здравоохранения, оплачиваемых третьей ем распространенности катастрофических пря-
стороной, например, правительством, фондом мых платежей в квинтиле самых бедных потре-
медицинского страхования или частной страхо- бителей [19].
вой компанией. Лимиты на все виды сооплаты Эмпирические доказательства демонстри-
на человека в год – освобождение людей от со- руют, что один из основных показателей фи-
оплаты играет важную роль в том, чтобы соот- нансовой защиты здравоохранения – личные
ветствующим целевым группам не приходилось платежи/платежи из собственного кармана (out-
оплачивать что-либо за свой счет или ограни- of-pocket spendings) отражает риск финансовой
чивают размер той суммы, которая должна быть катастрофы и обнищания. Там, где личные пла-
оплачена «из собственного кармана», оказывая тежи пациентов не превышают 15–20 % от об-
защитное воздействие на малозащищенные щих расходов на здравоохранение, вероятность
слои населения. Лимиты могут распространяться катастрофических расходов и обнищания мини-
на оплату стоимости единицы товара или услуги мальна [5]. Личные платежи экспертами часто
либо на сумму расходов одного человека или до- определяются как катастрофические, если фи-
мохозяйства за определенный период времени. нансовый вклад домохозяйства в систему здра-
Если они распространяются на сумму расходов воохранения превышает 40 % его доходов. Пря-
одного человека, они могут быть установлены в мые платежи из кармана потребителей не только
виде фиксированной суммы или в виде опреде- становятся причиной финансового стресса и
ленной доли дохода. Лимиты на сумму расходов отказа от медико-санитарных услуг, но они так-
человека за определенный период времени же порождают неэффективность и несправедли-
обеспечивают более высокий уровень защиты, вость в использовании ресурсов. Использование
чем лимиты на оплату стоимости определенно- такой формы платежей приводит к чрезмерному
го товара или услуги. Использование лимитов, потреблению медицинской помощи теми, кто
устанавливаемых в привязке к уровню дохода, может ее оплачивать, и к недопотреблению по-
обеспечивает большую социальную справедли- мощи теми, кто не способен ее оплатить [5].
вость, гарантируя, что более значительная часть Статистические данные ОЭСР показывают,
финансовой нагрузки, связанной с прямыми что из трех стран, о которых шла речь выше,в
платежами, ляжет на более обеспеченные домо- 2016 году наименьший процент платежей из
хозяйства [19]. собственного кармана был в Чехии – 15 %, в
вестник витебского государственного технологического университета , 2018, № 2 (35)
138экономика
Эстонии – 22 % и самая удручающая ситуация Для измерения уровня жизни традиционно
в Латвии – 45 %. Министр здравоохранения используют показатели, связанные с доходами,
Латвии Анда Чакша в одном из интервью под- расходами и потреблением населения страны.
черкнула, что в нашем государстве плата из кар- Один из основных показателей – располагаемые
мана пациента высока, так как доступность опла- денежные доходы домохозяйства (equivalised
чиваемых государством услуг уже долгое время disposable income) [3]. Реальные скорректиро-
является низкой, из-за чего пациенты вынужде- ванные доходы определяются исходя из де-
ны оплачивать медицинские услуги сами [7]. То нежных доходов текущего периода за вычетом
есть уменьшить объем прямых платежей можно, обязательных платежей и налогов, скорректиро-
в первую очередь, улучшив доступность оплачи- ванных на индекс потребительских цен.
ваемых государством услуг. Итак, если посмотрим долю прямых платежей
Рассмотрим доступность здравоохранения за здравоохранение и располагаемые денежные
в аспекте важнейших показателей экономи- доходы жителей по данным статистики ОЭСР
ческого развития страны – ВВП и уровня жиз- (рисунок 3), то увидим, что в большинстве стран
ни. Согласно статистическим данным ОЭСР, в уровень располагаемых доходов выше средне-
2016 году ВВП Латвии был равен 25589 долл. го, а доля «платежей из собственного кармана»
США/чел. Если проиллюстрируем долю прямых – ниже среднего показателя. Однако Латвия вхо-
платежей от общих расходов на здравоохране- дит в группу стран с наиболее низким уровнем
ние в странах с приблизительно таким же уров- располагаемых доходов, при этом имеет самый
нем ВВП (20000–35000 долл. США/чел.), то уви- большой процент прямых платежей.
дим, что в Латвии самая высокая доля прямых Как же так получается, что в странах при-
платежей среди этих стран (рисунок 2). мерно одинакового как масштаба экономики,
ВВП, долл. США/чел., 2016 г.
Доля платежей «из собственного кармана» от
общих расходов на здравоохранение, %, 2016–2017 гг.
Рисунок 2 – Соотношение ВВП и количества «платежей из собственного кармана» среди стран с уровнем
ВВП в пределах 20000–35000 долл. США /чел.
Источник: составлено авторами по данным https://data.oecd.org/gdp/gross-domestic-product-gdp.htm,
https://data.oecd.org/healthres/health-spending.htmс помощью программы SPSS.
вестник витебского государственного технологического университета , 2018, № 2 (35)
139экономика
Располагаемый доход домашних хозяйств,
долл. США/чел., 2016 г.
Доля платежей «из собственного кармана» от
общих расходов на здравоохранение, %, 2016–2017 гг.
Рисунок 3 – Соотношение доли личных платежей за здравоохранение и скорректированных располагаемых
доходов жителей, 2016–2017 гг.
Источник: создано авторами по данным https://data.oecd.org/healthres/health-spending.htm, https://data.
oecd.org/hha/household-disposable-income.htm с помощью программы SPSS.
так и уровня располагаемого дохода домаш- не только на путях повышения производитель-
них хозяйств могут так значительно различать- ности труда работающих, внедрения новых тех-
ся расходы населения на здравоохранение нологий и других составляющих экономического
«из собственного кармана»? Оказывается, не роста, но и на путях наладки более качественных
только непосредственно экономические пара- государственных и негосударственных институ-
метры страны определяют экономическую до- тов, их эффективного взаимодействия на путях
ступность здравоохранения. В частности, новая достижения как экономического роста, так и ка-
институциональная экономика с особым вни- чества жизни.
манием рассматривает процессы и последствия ВЫВОДЫ
институционального регулирования экономики, Вполне очевидна и неоднократно доказана
качество самих институтов. Данные рисунка 4 в мировых исследованиях взаимосвязь таких
показывают, что Эстония в отличие от Латвии не показателей финансовой защиты здравоохра-
только мало уступает Чехии по экономическим нения, как государственные расходы на здра-
показателям (ВВП, располагаемые доходы до- воохранение, доля платежей из собственного
машних хозяйств), но заметно превосходит не кармана и катастрофические платежи домохо-
только Латвию, но и Чехию по показателю каче- зяйств. В частности, для Латвии низкая доступ-
ства институтов. Таким образом, экономическая ность здравоохранения во многом определяется
доступность здравоохранения для населения относительно скромными показателями эконо-
Эстонии определяется двумя направлениями мического роста, следовательно, величиной го-
позитивного развития страны – экономическим сударственного бюджета.
ростом и институциональной зрелостью, синте- Однако наши данные статистического ана-
зируемых социальной справедливостью. Други- лиза свидетельствуют о возможности при при-
ми словами, большую доступность медицинских мерно одинаковых показателях экономического
услуг для населения можно и нужно добиваться развития добиваться существенного повышения
вестник витебского государственного технологического университета , 2018, № 2 (35)
140экономика
глобальной конкурентоспособности, 2016–2017 гг.
Качество институтов: показатель Индекса
Доля платежей «из собственного кармана» от
общих расходов на здравоохранение, %, 2016–2017 гг.
Рисунок 4 – Соотношение доли личных платежей за здравоохранение и качества институтов, 2016–
2017 гг.
Источник: составлено авторами c помощью программы SPSS по данным http://www3.weforum.org/
docs/GCR2016-2017/05FullReport/TheGlobalCompetitivenessReport2016-2017_FINAL.pdf, https://data.oecd.org/
healthres/health-spending.htm.
уровня и качества жизни населения, в том числе бенно Эстонии. К сожалению, пока в академиче-
увеличивая доступность здравоохранения,повы- ской среде Латвии мало проявляется внимания
шая качество институтов. В этой связи латвий- к перспективному направлению теоретической
скому обществу необходимо безотлагательно и мысли – институциональной экономике.
полнее использовать опыт своих соседей, осо-
REFERENCES
1. Allin, S., Masseria, C. (2009), Unmet needs as an ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/
indicator of health care access, Eurohealth, pp. index.php/Living_standard_statistics
7–14, аvailable at: http://ec.europa.eu/social/
BlobServlet?docId=4741& 4. Eurostat (2018), Unmet health care needs statistics,
аvailable at: http://ec.europa.eu/eurostat/
2. European Commission (2018), Standard statistics-explained/index.php/Unmet_health_
Eurobarometer 89. Spring 2018. Public opinion. care_needs_statistics
First results, аvailable at: http://ec.europa.
eu/commfrontoffice/publicopinion/index. 5. Evans, D. B., Elovainio, R., Humphreys, G. (2010),
cfm/Survey/getSurveyDetail/instruments/ The world health report: health systems financing:
STANDARD/surveyKy/2180 the path to universal coverage. WHO, аvailable at:
http://www.who.int/whr/2010/whr10_ru.pdf?
3. Eurostat (2016), Living standard statistics, https:// ua=1
вестник витебского государственного технологического университета , 2018, № 2 (35)
141экономика
6. Frost, A., Wilkinson, M., Boyle, P., Patel, P., Sullivan, 13. Salkever, D. S. (1976), Accessibility and the
R. et al. (2016), An assessment of the barriers demand for preventive care, Soc Sci Med,
to accessing the Basic Package of Health Vol. 10, pp. 469–475. DOI: 10.1016/0037-
Services (BPHS) in Afghanistan: was the BPHS 7856(76)90114-1.
a success? Global Health, pp. 12–71, аvailable
at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ 14. Taube, M., Vaskis, E., Nesterenko, O. (2018), Can
PMC5111262/#CR30 people afford to pay for health care? New evidence
on financial protection in Latvia. WHO, Regional
7. LETA (2017), Чакша: платежи пациентов за Office for Europe, аvailable at: http://www.euro.
услуги здравоохранения можно уменьшить, who.int/__data/assets/pdf_file/0008/373580/
улучшив их доступность, аvailable at: http:// Can-people-afford-to-payLatvia-WHO-FP-006.
rus.delfi.lv/news/daily/latvia/chaksha-platezhi- pdf
pacientov-za-uslugi-zdravoohraneniya-
mozhno-umenshit-uluchshiv-ih- 15. The Partnership for Maternal, Newborn & Child
dostupnost.d?id=49326119 Health (2010), Knowledge summary 8 – strive
for universal access. WHO, аvailable at: http://
8. Levesque, J. F., Harris, M. F., Russel, G. (2013), www.who.int/pmnch/knowledge/publications/
Patient-centred access to health care: summaries/ks8.pdf
conceptualising access at the interface of health
systems and populations, Int J Equity Health, pp. 16. Thomson, S., Evetovits, T., Cylus, J. (2018),
12–18, аvailable at: https://www.ncbi.nlm.nih. Financial protection in high-income countries. A
gov/pmc/articles/PMC3610159/ comparison of the Czech Republic, Estonia and
Latvia. WHO, аvailable at: http://www.euro.
9. Menshikov, V., Volkova, O., Stukalo, N., Simakhova, who.int/__data/assets/pdf_file/0004/372811/
A. (2017), Social Economy as a Tool to Ensure czechia-estonia-latvia-fp-2018-eng.pdf?ua=1
National Security, Journal of security sustainability
issue, december, Vol. 7, № 2, pp. 31–51. DOI: 17. Võrk, A., Habicht, T. (2018), Can people afford to
10.9770/jssi.2017.7.2(4) pay for health care? New evidence on financial
protection in Estonia. WHO, Regional Office for
10. Niëns, L. M. (2014), Affordability in Health Care: Europe, аvailable at: http://www.euro.who.
Operationalizations and Applications in Different int/__data/assets/pdf_file/0004/373576/Can-
Contexts. Erasmus Universiteit Rotterdam, people-afford-to-pay-for-health-careEstonia-
аvailable at: https://repub.eur.nl/pub/50314/ WHO-FP-004.pdf?ua=1
PhD-Laurens-Niens.pdf
18. Wagstaff, A. (2008), Measuring financial
11. O’Donnell, O., Van Doorslaer, E., Wagstaff, A., protection in health. World Bank Policy Research
Lindelow, M. (2008), Analyzing Health Equity using Working Paper WPS4554 Washington DC World
Household Survey Data: A Guide to Techniques Bank, аvailable at: http://documents.worldbank.
and their Implementation. DC World Bank, org/curated/en/157391468140940134/pdf/
аvailable at: http://web.worldbank.org/archive/ wps4554.pdf
website01411/WEB/IMAGES/HEALTHEQ.PDF
19. WHO, Regional Office for Europe (2018), Can
12. Penchansky, R, Thomas, J. W. (1981), The people afford to pay to health care? New evidence
concept of access: definition and relationship on financial protection in Europe, аvailable at:
to consumer satisfaction, Med Care 19(20), pp. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_
127–140. DOI: 10.1097/00005650-198102000- file/0007/378826/68id01r_IDCanPeopleAfford
00001. HealthCare_180444.pdf
Статья поступила в редакцию 08. 10. 2018 г.
вестник витебского государственного технологического университета , 2018, № 2 (35)
142Вы также можете почитать
