Михалева В.С. НИЛ ФБУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья, г.Кировск - Служба занятости населения
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Михалева В.С.
НИЛ ФБУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья,
г.Кировск
По результатам Всероссийских переписей населения 2002 и 2010
годов Мурманская область признана наиболее урбанизированным
регионом РФ - 93% населения проживают в поселениях городского
типа.
Городские поселения региона – моногорода с градообразующим
предприятием преимущественно горнодобывающей
промышленности или поселения системы ЗАТО (Министерство
обороны). Исключения: гг.Мурманск, Кандалакша, Апатиты.
Предприятия горнодобывающей промышленности входят в состав
горно-металлургического (добыча, обогащение железосодержащих,
медно-никелевых руд, производство никеля, меди, концентратов
драгметаллов, алюминия) и горно-химического комплексов (добыча,
обогащение апатито-нефелиновых руд)
Среди них доминируют диоксид серы и различные
соединения никеля.
В последние годы в связи с прекращением поставки медно-
никелевой руды с высоким содержанием серы из г. Норильска
значительно сократился объем валовых выбросов SO2 в
атмосферу (макс. 1980-х – 280тыс.тонн в год).
В отношении никеля имеются многочисленные доказательства
его сенсибилизирующего и канцерогенного действия, то есть
способности вызывать аллергические заболевания и рак.
Органами-мишенями канцерогенного воздействия Ni являются
лѐгкие и придаточные пазухи носа. По данным ВОЗ по крайней мере 4% всех злокачественных
новообразований связаны с профессиональным воздействием
канцерогенных факторов.
Показатель заболеваемости раком в Мурманской области в 2012г. составил
376,0 на 100 000 населения (с учетом численности населения 780 401
человек это соответствует 2934 случаям в абсолютных числах).
Показатель заболеваемости раком в Мончегорске в 2012г. составил 390,6 на
100 000 населения (с учетом численности населения 44 000 человек это
соответствует 171 случаю в абсолютных числах).
Следовательно, у 7 случаев в г.Мончегорске, диагностированных в 2012
вероятен профессиональный генез.
Фактически с 1980 по 2010 год в МО зарегистрировано 32 случая
профессионального рака. Болезни костно-мышечной системы как результат
использования ручного труда во многих технологических
процессах.
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации
при применении ручного пневмо- и электроинструмента.
Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации при
обслуживании транспортных средств.
Профессиональная тугоухость от воздействия
производственного шума.
Профессиональные бронхиты при воздействии пыли и
токсических веществ. Болезни костно-мышечной системы у медработников (врачи
стоматологи, зубные врачи, медицинские сестры по массажу).
Туберкулёз у медицинских работников инфицированных при
профессиональном контакте с больными туберкулёзом.
Гепатиты у медицинских работников при профессиональном
контакте с кровью пациентов.
Болезни ЛОР органов у преподавателей.рак
катаракта интоксикации флюорозболезни туберкулёз
болезни кожи 1% 1%
1% 0% сосудов 0%
1% 0%
болезни
нервной
системы
7%
вибрационная болезнь
13% болезни костно-мышечной
системы
36%
нейросенсорная тугоухость
17%
болезни органов дыхания
23%418
408
369
334
282
222
185
167
154 165 176
164 140 159
140
97 115 118
90 100
50 49 47 102 95
44
54
54 61 55
51 Численность экономически активного населения (ЭАН) в период
1980-2010 гг. в Мурманской области отличалась стабильностью и
колебалась незначительно в пределах 422 – 446 тыс. чел.
В отличии от трудоспособного населения - экономически активное
включает работающих и активно занятых поиском работы.
Возрастной диапазон ЭАН в отличии от трудоспособного населения
подвержен изменениям и включает лиц в возрасте 14-73 лет.
Доля АО «Апатит» и ОАО «Кольская ГМК» в общей численности
экономически активного населения не превышала 10% даже в
период максимальной численности указанных предприятий.
Всего в МО в 1980-2010 гг. зарегистрировано 3680 больных ПЗ, у
которых диагностировано 4665 случаев профессиональной
патологии.
Доля больных ПЗ АО «Апатит» и ОАО «Кольская ГМК» в общей
численности таких больных по МО превышает 50% . По данным Росстата число работающего населения в Российской Федерации на
начало 2015 года составляло 66,5 млн. человек, из них 30,5% работали во вредных и
(или) опасных условиях труда с риском развития профессиональных заболеваний и
несчастных случаев на производстве (из них 32,6 млн.человек составляют женщины).
Ежегодно умирает 190 тыс. человек, работающих с вредными производственными
факторами , 15 тыс.человек –от последствий производственных травм.
Досрочно на пенсию ежегодно выходит 180 тыс.человек .Более 30% из них умирают в
трудоспособном возрасте (ежегодно экономические потери составляют около 490
млрд.рублей= 1.9 ВВП). 190тыс. Человек умирают от производственно-обусловленных
заболеваний. 70% трудоспособного населения за 10 лет до выхода на пенсию имеет
различную патологию. По прогностическим данным к 2030г. ожидается уменьшение
трудоспособного населения на 13 млн.человек. Прогрессирование
трудонедостаточности-главный стратегический риск и угроза национальной
безопасности («Стратегия нац.безопасности РФ до 2020г.»,утв.Указом Президента РФ
№ 537 от 12.05.2009г.) Для Мурманской области это наиболее актуально, так как на
предприятиях этого региона значительная часть работающего
населения занята добычей и переработкой полезных ископаемых,
что вызывает необходимость совершенствования системы
профилактических мероприятий, направленных на предупреждение
различного рода нарушений здоровья.
Предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО)
проводятся в соответствии с приказом МЗ и СР РФ № 302н от
12.04.2011г. ПМО проводятся в медицинских учреждения, имеющих
лицензию на проведение соответствующих медицинских услуг, а
также 1 раз в 5лет в профцентре или в организациях, имеющих право
оказывать медицинскую услугу по проведению экспертизы связи
заболевания с профессией. При проведении ПМО медицинской
организацией по другому адресу (на здравпунктах предприятий или
в приспособленных помещениях) в лицензию должен
дополнительно быть внесен адрес оказания услуги по ПМО с
санэпидзаключением по используемым при ПМО помещениям. С 1 января 2012 года вступил в силу приказ Минздравсоцразвития
РФ «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ, при выполнении которых
проводятся предварительные и периодические медицинские
осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или
опасными условиями труда» № 302н от 12 апреля 2011 года.
С целью идентификации группы «риска» по развитию
профессиональных заболеваний сформированы перечни
производственных факторов работ:
Приложение № 1 – перечень вредных производственных факторов.
способных вызвать развитие профессиональных заболеваний;
Приложение №2 – перечень работ, которые самостоятельно вызвать
профессиональные заболевания не способны, однако опасны
развитием несчастных случаев на производстве. Объем обследования при проведении предварительных и
периодических медосмотров определяется с учетом перечня
вредных производственных факторов, видов работ и профессий.
Основная цель проведения медицинских осмотров заключается
в определении соответствия уровня состояния здоровья к работе в
конкретных производственных условиях.
Для снижения нецелесообразного потока работников в Центры
профессиональной патологии (ЦПП) сформированы определенные
контингенты работающего населения, контактирующих с вредными
производственными факторами, для которых периодические
медицинские осмотры в ЦПП 1 раз в 5 лет обязательны. В настоящее
время деятельность региональных ЦПП регламентируется приказом
Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи при острых и хронических
профессиональных заболеваниях» № 911н от 13 ноября 2012 года,
который вступил в силу 22 апреля 2013 года. Впервые введены описания документов, оформляемых при
проведении медицинских осмотров, в том числе паспорт здоровья
работника, который должен храниться на руках у работника в
течение всей его жизни. Документ направлен на обеспечение
преемственности медицинских осмотров.
По результатам медицинского осмотра определяется
принадлежность обследуемого к одной из диспансерных групп
наблюдения для формирования групп «риска» по развитию
заболеваний, в том числе профессиональных.
За прошедший период с 2012 года Минздравом России были
проведены мероприятия по анализу поступивших более 2000
предложений и замечаний к Приказу № 302н и с учетом требований
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года,
подготовлен проект нормативного правового акта, вносящего
изменения в существующий регламент медицинских осмотров.
Проект в настоящее время проходит установленные мероприятия по
согласованию и планируется к утверждению. Качественное проведение предварительных медосмотров
(тщательный индивидуальный отбор при трудоустройстве на
работу, связанную с воздействием вредных производственных
факторов), соблюдение периодичности проведения периодических
медосмотров в полном объеме (в т.ч, в профцентре), выполнение
медицинских и трудовых рекомендаций по результатам
медосмотров должно способствовать снижению производственно -
обусловленной заболеваемости, совершенствованию управления
профессиональными рисками, выполнению главной стратегии
Национальной безопасности - снижению трудонедостаточности
(Указ Президента РФ №537 от 12.05.2009г.).
Выявление ранних признаков профпатологии создает
необходимость проведения профилактических курсов лечения
группы «риска» для предупреждения развития профессиональных
заболеваний. Профилактические курсы лечения проводятся в
санаториях-профилакториях, территориально находящихся вблизи с
промышленных предприятий. Основные замечания к Приказу № 302н: резкое увеличение
объема исследований и осмотров специалистами привело к
значительному увеличению стоимости медицинских
осмотров. Подвергнуты справедливой критике многие пункты
Приказа № 302н, как в части объемов исследований, так и в
отношении порядка проведения медицинских осмотров.
Дополнительный объем дорогостоящих исследований и
консультаций узких специалистов, помеченных в Приказе*
(звездочкой), являющихся согласно данному Приказу
обязательными при проведении медицинских осмотров в
ЦПП, вызывает сомнение с медицинской и экономической
целесообразности. По мнению ведущих профпатологов,
данные консультации (уролог, аллерголог, онколог и т.д.) и
исследования должны проводиться по назначению врачей-
специалистов, а дорогостоящие исследования - по
заключению Врачебной комиссии (ВК). Недопустим унифицированный подход к освидетельствованию
водителей-профессионалов, осуществляющих перевозки людей,
многотонных грузов различного назначения и т.д. и водителей
индивидуальных транспортных средств. По последней группе
водителей критерии допуска предлагается выделить в отдельное
приложение или приказ, объем обследования и дополнительные
медицинские противопоказания должны быть пересмотрены.
Приказ № 302н способствует размыванию требований для
проведения экспертизы профпригодности и диспансеризации
работающего населения. Таким образом, делается попытка
переложить заботы о здоровье работников на плечи работодателя,
оплачивающего обязательные медицинские осмотры.
По нашему глубокому убеждению, диспансеризация населения, в
том числе и работающего, является задачей государства. А работодатель, в свою очередь, обязан обеспечить финансирование медицинского обследования своих работников по направлениям, с указанными вредными и (или) опасными производственных факторов, присутствующими на конкретных рабочих местах. Подводя итоги критического осмысления действующих нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья работающего населения, можно надеяться, что своевременная модернизация и развитие нормативной базы в сфере предварительных и периодических медицинских осмотров позволят создать условия для полноценного и своевременного медицинского обеспечения работников, включая специализированное обследование в ЦПП, что в свою очередь, обеспечит снижение уровня общей и профессиональной заболеваемости, а также медицинских экономических потерь.
1) Рекомендовать службам охраны труда предприятий своевременно согласовывать списки работников, подлежащих прохождению ПМО, с медицинскими организациями. 2) Планировать численность ежедневного прохождения ПМО с предварительным предоставлением списков работников в медицинскую организацию за 3 суток. 3) Обеспечивать лиц с начальными проявлениями профзаболеваний санаторно-курортным лечением и лечением в санатории-профилактории. 4) При заключении договора работодателя с медицинской организацией в договоре должно быть указано место проведения ПМО (с учетом лицензии).
Возрастные г р у п п ы (%)
60
80-е годы 32,5 31,0 27,0 8,7 0,8
ОАО «Апатит» 2000-е годы
АНОФ-3 21,0 24,4 31,3 20,6 2,7
АНОФ-2 8,2 22,8 35,7 29,4 3,9
Подземные 24,7 26,7 22,4 21,6 4,6
рудники
Открытые 9,6 20,7 37,3 27,6 4,8
рудники
ОАО «Кольская ГМК» 2000-е годы
ЦЭН 1 19,6 28,3 31,2 19,8 1,1
ЦЭН 2 16,1 37,2 33,5 13,0 0,2
Раф цех 10,1 34,5 35,2 19,2 0,9Годы Продолжительность работы (годы)
0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 >30
1980-84 5,0 22,8 21,1 27,2 17,2 5,6 0
1985-89 6,3 14,0 27,3 23,1 18,7 8,4 3,5
1990-94 0,8 13,9 22,1 24,6 19,2 13,0 6,5
1995-99 1,3 7,9 18,1 25,6 22,5 9,2 15,4
2000-04 0 3,9 8,4 23,0 24,6 20,3 19,9
2005-10 0,5 4,6 10,8 16,5 21,0 22,2 24,4Вы также можете почитать
