МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН "СОГЛАСОВАНО"
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»
Директор Департамента Ректор Алматинского
науки, человеческих ресурсов государственного института
МЗ РК усовершенствования врачей
__________________________ _________________________
Сыздыкова А.А. Тогизбаев Г.А.
«____»_____________2014 г. «____»_____________2014 г.
Стр. 1 из 44
Рабочая учебная программа составлена на основании:
- Государственного стандарта дополнительного образования по специальности
«Общая врачебная практика», утвержденного приказом и.о. Министра
здравоохранения РК №778 от 26.11.09г.
- Типовой учебной программы дополнительного медицинского образования РК по
специальности «Общая врачебная практика», утвержденного приказом МЗ РК
№916 от 23.11.10г.
- Приказа МЗ РК №51 от 26.01.12г. «О внесении изменений в ГСДО,
утвержденного приказом и.о. Министра здравоохранения РК №778 от 26.11.09г.»
Данная программа построена на мультидисциплинарной основе и разработана
с привлечением специалистов из РГП на ПХВ «Алматинский государственный
институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения
Республики Казахстан при согласовании с главными внештатными
специалистами МЗ РК (кардиологом, пульмонологом, ревматологом, нефрологом,
аллергологом, гастроэнтерологом, неврологом, эндокринологом, офтальмологом).
Рабочая группа по составлению учебной программы:
Капанова Г.Ж.-д.м.н., проректор по УМР; Байекеева К.Т.-к.м.н., доцент,
начальник УМО; Ананьева Л.В.- к.м.н.,доцент, директор департамента
клинических дисциплин; Базарбекова Р.Б. - д.м.н., профессор, заведующая
кафедры эндокринологии; Атарбаева В.Ш. - д.м.н., профессор, заведующая
кафедры кардиологии; Жанузаков М.А. - д.м.н., профессор, заведующий кафедры
терапии, пульмонологии; Митковская О.А. - д.м.н., профессор, заведующая
курсом аллергологии и иммунологии; Салханов Б.А. - д.м.н., профессор,
заведующий кафедры гастроэнтерологии; Султанова Б.Г., - д.м.н. профессор,
заведующая кафедры нефрологии и гемодиализа; Кайшибаева Г.С.- к.м.н., доцент,
заведующая кафедры неврологии; Омарбекова Ж.Е. - к.м.н., доцент., заведующая
кафедры ревматологии.
Рабочая учебная программа обсуждена профильной методической комиссией
терапевтических дисциплин Алматинского государственного института
усовершенствования врачей (Протокол № ___ от ____2014г.; председатель ПМК,
д.м.н., проф. Доскожаева С.Т.)
Рабочая учебная программа одобрена Центральным методическим советом
Алматинского государственного института усовершенствования врачей
(Протокол № ___от_____ 2014г.; председатель ЦМС, д.м.н., Капанова Г.Ж.)
Стр. 2 из 44
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.
ПМСП- первичная медико-санитарная помощь
МКБ – международная классификация болезней
СРС- самостоятельная работа слушателя
ОНМК- острые нарушения мозгового кровообращения
ОКС- острый коронарный синдром
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ХБП -хронической болезни почек
ХОБЛ -хроническая обструктивная болезнь легких
ТИА- транзиторная ишемическая атака
НПНКМ – начальные проявления недостаточности кровообращения мозга
ДПК- двенадцати-перстная кишка
СД- сахарный диабет
УЗИ-ультра-звуковое исследование
ОКТ- оптическая когерентная томография
КТ – компьютерная томография
МРТ- магнитно-резонансная томография
GINA - рабочая группы международной программы – «Глобальная стратегия лечения и
профилактики бронхиальной астмы»
APASL-Asian Pacific Association for the Study of the Liver – Азиатско-Тихоокеанская ассоциация
по исследованию печени
EASL- European Association for the Study of the Liver –Европейская Ассоциация по
исследованию печени
Стр. 3 из 44
2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Актуальность
В современном мире развитие амбулаторной помощи является первоочередной задачей
здравоохранения. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи в значительной степени
зависит эффективность системы здравоохранения в целом, сохранение трудового потенциала
страны, решение медико - социальных проблем.
Для проведения эффективных мер по профилактике и укреплению здоровья населения,
необходимо повысить требования к качеству первичной медико-санитарной службы и
усилению ее роли. Это повлечет за собой увеличение объема амбулаторной помощи,
сокращение числа посещений узких специалистов и повысит требования к подготовке
персонала участковой службы, так как при дефиците отдельных узких специалистов,
участковым врачам необходимо приобретать новые знания и навыки.
В связи с этим сегодня здравоохранению в мире уделяется большое внимание, растет
заинтересованность в совместных действиях, спрос на всестороннюю и комплексную
медицинскую помощь, развитие межсекторального взаимодействия с целью охраны здоровья
населения, развитие междисциплинарных связей. Все более актуальными становятся
интегрированные образовательные программы, разработанные для врачей общей практики и
участковых терапевтов.
В рабочей учебной программе раскрыты вопросы раннего выявления, профилактики,
диагностики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний на уровне ПМСП
республики Казахстан по следующим направлениям: эндокринология (сахарный диабет,
патологии щитовидной железы), кардиология (ишемическая болезнь сердца, артериальная
гипертензия, глаукома), неврология (Острые нарушения мозгового кровообращения.
Остеохондроз позвоночника), нефрология (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит),
гастроэнтерология (гастриты, гепатиты, язвенная болезнь), пульмонология (пневмония,
хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), ревматология (артриты,
артрозы), аллергология (отек Квинке, анафилактический шок).
Цель: повышение уровня знаний специалистов первичной медико-санитарной помощи в
области профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения наиболее часто
встречающихся заболеваний.
Задачи:
- обучить врачей ПМСП ранним признакам диагностики наиболее часто встречающихся
заболеваний в повседневной практике, проведению базисной терапии заболеваний на
амбулаторно-поликлиническом этапе;
- научить алгоритму оказания медицинской помощи при часто встречающихся заболеваниях на
уровне ПМСП, проведению диспансеризации, мерам профилактики, реабилитации на
догоспитальном уровне.
Конечные результаты
По окончании обучения слушатели должны знать и уметь выделять основные
клинические синдромы, характерные для перечисленных выше заболеваний, знать клинико-
лабораторные критерии их диагностики, уметь определить тактику, алгоритм ведения и лечения
конкретного пациента.
Знать:
признаки ранней диагностики наиболее часто встречающихся заболеваний на
уровне ПМСП;
алгоритм оказания медицинской помощи при данных заболеваниях;
меры профилактики, реабилитации.
Стр. 4 из 44
Уметь:
диагностировать на ранних стадиях часто встречающиеся на уровне ПМСП заболевания,
проводить дифференциальную диагностику, а также проводить базисную терапию заболеваний
на амбулаторно-поликлиническом этапе;
проводить диспансеризацию.
Стр. 5 из 44
3. Учебно-тематический план по циклу повышения квалификации
№ Темы занятий Количество учебных часов
Лекции Семинар- СРС Всего
ские часов
занятия
1 Эндокринология - 12 6 18
1.1 Типы диабета (какие типы диабета известны) - 1ч 1
Группы риска по сахарному диабету (у кого можно - 1ч 1
1.2
заподозрить наличие сахарного диабета 2 типа)
Методы диагностики сахарного диабета - 1ч 1
1.3
(клинические и лабораторные)
Формулировка диагноза (с учетом давности - 1ч 1
1.4 диагностики, типа, уровня компенсации, тяжести
диабета, наличия осложнений)
Выбор лечения с учетом типа диабета (питание, - 2ч 2
физические нагрузки, показания к
инсулинотерапии, выбор таблетированных
1.5
препаратов с учетом казахстанского алгоритма
лечения больных диабетом 2 типа). Контроль и
самоконтроль
Классификация заболеваний щитовидной железы. - 1ч 1
1.6
Методы их диагностики
Диффузный токсический зоб (ранняя диагностика, - 1,5 1,5
1.7 принципы лечения, показания к радикальным
методам лечения)
Эндемический зоб (определение, критерии - 1 1
диагностики, лечение с учетом функционального
1.8
состояния щитовидной железы, методы
профилактики)
Гипотиреоз (понятия явного и субклинического - 1,5 1,5
1.9 гипотиреоза, методы диагностики, принципы
лечения)
Аутоиммунный тиреоидит (критерии диагностики, - 1
1.10
особенности течения, терапия, прогноз)
2 Кардиология, офтальмология 1 11 6 18
Артериальная гипертензия. Скрининг на раннее - 6 3 9
выявление АГ. Мероприятия по первичной
профилактике АГ. Диагностика АГ на уровне
ПМСП. Алгоритмы ведения пациентов с АГ на
2.1 уровне ПМСП. Оптимизация лечения АГ на уровне
ПМСП. Понятие гипертонический криз (ГК)
(осложненный/неосложненный). Алгоритмы
ведения пациентов и неотложная помощь при ГК
на уровне ПМСП
ИБС. Скрининг на раннее выявление ИБС - 3 2 5
(опросник Роуза, оценка риска SCORE). Факторы
2.2 риска ИБС. Диагностика ИБС на уровне ПМСП.
Выявление групп риска ОКС на уровне ПМСП.
Алгоритмы ведения пациентов с ОКС (с подъемом
Стр. 6 из 44ST/ без подъема ST) на уровне ПМСП. Роль
временных показателей при определении тактики
ведения пациентов с ОКС. Неотложная помощь
при ОКС. Маршрут движения пациента с ОКС
2.3 Глаукома 1 2 1 4
3 Неврология 2 10 6 18
Острые нарушения мозгового кровообращения 1 5 3 9
(ОНМК). Диагностика, тактика и алгоритмы
ведения пациентов с ОНМК. Протоколы
диагностики и лечения пациентов с ОНМК на
догоспитальном этапе. Последствия ОНМК.
Диспансеризация. Реабилитационные мероприятия
3.1
в зависимости от реабилитационного потенциала,
диагноза и периода. Хроническая ишемия мозга.
Церебральные васкулиты. Энцефалопатия.
Диагностика, тактика и алгоритмы ведения
пациентов с энцефалопатией. Диспансеризация.
Реабилитация
Остеохондроз позвоночника. Нейропатическая 1 5 3 9
боль. Нарушения спинального и периферического
кровообращения при остеохондрозе. Грыжи
межпозвонковых дисков. Дискозы. Радикулиты.
Клинические проявления. Методы диагностики и
3.2 лечения на уровне ПМСП. Показания к
хирургическому лечению вертеброгенных
поражений нервной системы. Моно- и
полинейропатии. Алгоритмы диагностики и
лечения пациентов с поражениями
периферической нервной системы
4 Нефрология 4 5 5 14
Гломерулонефриты (первичные, вторичные); 1 - 1
Острый гломерулонефрит. Эпидемиология.
4.1
Этиология, патогенез. Классификация. Клиника,
диагностика, лечение
Хронический гломерулонефрит. Классификация. 1 - 1
4.2 Эпидемиология. Этиология, патогенез. Клиника,
диагностика, лечение
Пиелонефрит. Эпидемиология. Классификация. 1 - 1
Лабораторно-инструментальная диагностика.
4.3
Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит.
Схемы лечения
Современные критерии ХБП (хронической болезни - 1 1
4.4 почек). Формулировка клинического диагноза
ХБП. Основы нефропротективной терапии
Диспансеризация и оценка трудоспособности - 1 1
4.5
больных гломерулонефритом и пиелонефритом
Современная оценка функции почек. Расчетные - 1 1
4.6
формулы. Контроль и самоконтроль
Цистит. Классификация заболеваний мочевого 1 - 1
4.7 пузыря. Методы диагностики. Цисталгия.
Нейрогенный мочевой пузырь. Менопаузальный
Стр. 7 из 44цистит. Особенности лечения цистита у женщин.
4.8 Разбор больных с циститом - 2 2
5 Гастроэнтерология и гепатология 2 4 3 9
5.1 Хронический гастрит 1 2
5.2 Язвенная болезнь желудка и 12-п.к.
5.3 Хронический гепатит 1 2
6 Пульмонология - 9 4 13
6.1 Внебольничные пневмонии - 3
Острый бронхит - 3
6.2 ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь
легких)
6.3 Бронхиальная астма - 3
7 Ревматология - 6 3 9
7.1 Остеоартроз - 2 2
7.2 Ревматоидный артрит - 2 2
7.3 Болезнь Бехтерева - 2 2
8 Аллергология 2 4 3 9
Острая крапивница, отек Квинке. 2 4 3 6
8.1
Анафилактический шок
Тестирование
Итого 10 62 36 108
4. Тематический план лекций
№ Наименование тем лекции Краткое содержание Объем
п/п часов
2 Кардиология, офтальмология
2.3 Глаукома Глаукома - это синдромное заболевание, 1
различают открытоугольный и
закрытоугольный виды. Для диагностики
глаукомы важны следующие исследования:
тонометрия, гониоскопия, периметрия,
офтальмоскопия, УЗИ, ОКТ. Офтальмоскопия
позволяет выявить ряд характерных для начала
этого заболевания изменений. ОКТ дает
возможность получать послойное изображение
структур ДЗН в виде «среза» с недоступным
ранее высоким разрешением
3 Неврология 2
Острые нарушения мозгового Острые нарушения мозгового кровообращения 1
кровообращения (ОНМК). (ОНМК, ТИА, гипертонические церебральные
Хроническая ишемия мозга. кризы, острая гипертоническая энцефалопатия,
3.1
Церебральные васкулиты. инсульты). Хронические формы сосудистой
Энцефалопатия. патологии головного мозга (НПНКМ, ДЭ,
сосудистая деменция)
3.2 Неврологические проявления Рефлекторные, нейродистрофические и 1
Стр. 8 из 44остеохондроза позвоночника. нейромышечные синдромы шейного и
Моно-и полинейропатии. поясничного остеохондроза: этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение,
профилактика. Компрессионно-ишемические
синдромы поясничного остеохондроза:
этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение, профилактика. Моно- и
полинейропатии. Методы нейровизуализации
(КТ и МРТ), ЭНМГ в диагностике и
мониторинге терапии вертеброгенных
поражений периферической нервной системы,
моно- и полинейропатий
4 Нефрология 4
Гломерулонефриты Острый гломерулонефрит. Эпидемиология. 1
4.1 (первичные, вторичные) Этиология, патогенез, Классификация. Клиника,
диагностика, лечение
Хронический Классификация. Эпидемиология. Этиология, 1
4.2
гломерулонефрит патогенез. Клиника, диагностика, лечение
Пиелонефрит Эпидемиология. Классификация. Лабораторно- 1
инструментальная диагностика. Острый
4.3
пиелонефрит. Хронический пиелонефрит.
Схемы лечения
4.7 Цистит Классификация заболеваний мочевого пузыря. 1
Методы диагностики. Цисталгия. Нейрогенный
мочевой пузырь. Менопаузальный цистит.
Особенности лечения цистита у женщин
5 Гастроэнтерология и гепатология 2
5.1 Хронический гастрит Классификация. Клиника хронического 1
аутоиммунного и антрального гастрита,
ассоциированного с Нр, рефлюкс-гастрита.
Диагностика и лечение хронических гастритов
на уровне ПМСП. Маастрихтский консенсус -1,
2, 3,4 по эрадикационной терапии.
Диспансеризация. Профилактика
5.2 Язвенная болезнь желудка Клиника, особенности клинического течения
и12-п.к. при различных локализациях. Осложнения.
Диагностика на уровне ПМСП. Лечение
язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. Схемы
эрадикационной терапии. Показания для
хирургического лечения. Диспансеризация и
профилактика
5.3 Хронический гепатит Классификация хронических гепатитов. 1
Клиника, особенности клинического течения
при различных формах хронических гепатитов.
Современные методы диагностики хронических
гепатитов на уровне ПМСП. Лечение
хронических гепатитов: базисная терапия,
этиотропная терапия хронических гепатитов
(EASL, APASL). Диспансеризация.
Профилактика
8 Аллергология 2
Стр. 9 из 448.1 Острая крапивница, Отек Этиология аллергических реакций. Механизмы 2
Квинке Анафилактический аллергологического воспаления. Патогенез
шок аллергических реакций Диагностика.
Клинические проявления. Варианты
анафилактического шока. Алгоритм действий
при острых аллергических состояниях
Итого 10
5. Тематический план семинаров
№ Наименование тем Краткое содержание Объем
п/п семинарских занятий часов
1 Эндокринология 12
1.1 Типы диабета (какие типы Обсуждается классификация ВОЗ, 1999, 1ч
диабета известны) выделяющая 4 варианта СД. Особенности
каждого варианта
1.2 Группы риска по сахарному Называются группы риска согласно 1ч
диабету (у кого можно казахстанского Консенсуса по сахарному
заподозрить наличие диабету, 2011. Обсуждаются мероприятия по
сахарного диабета 2 типа) профилактике СД2.
1.3 Методы диагностики Обсуждается клинический синдром дефицита 1ч
сахарного диабета инсулина. Называются критерии диагностики
(клинические и СД по уровню гликемии и гликированному
лабораторные) гемоглобину
1.4 Формулировка диагноза (с На примере конкретных больных разбираются 1ч
учетом давности различные варианты формулировки диагноза
диагностики, типа, уровня СД в зависимости от типа, времени выявления,
компенсации, тяжести уровня компенсации, наличия осложнений и
диабета, наличия сопутствующих заболеваний
осложнений)
1.5 Выбор лечения с учетом типа На примере представленных курсантами 2ч
диабета (питание, пациентов обсуждаются цели лечения при 1 и 2
физические нагрузки, типе диабета, а также пути их достижения:
показания к планирование питания, физические нагрузки,
инсулинотерапии, выбор инсулинотерапия, пероральные
таблетированных препаратов сахароснижающие препараты, методы контроля
с учетом казахстанского адекватности проводимой терапии.
алгоритма лечения больных
диабетом 2 типа). Контроль и
самоконтроль
1.6 Классификация заболеваний Называются заболевания щитовидной железы 1ч
щитовидной железы. Методы соответственно МКБ Х. Дается информация о
их диагностики современных методах (визуализирующих и
лабораторных) диагностики патологии
щитовидной железы
1.7 Диффузный токсический зоб Обсуждаются причины развития ДТЗ, клинико- 1,5 ч
(ранняя диагностика, лабораторные критерии диагностики,
принципы лечения, современные подходы к лечению (схема
показания к радикальным «блокируй» и «замещай»)
методам лечения)
1.8 Эндемический зоб Подчеркивается роль йодного дефицита в 1ч
(определение, критерии формировании ЭЗ. Обсуждаются методы
Стр. 10 из 44диагностики, лечение с профилактики и лечения
учетом функционального
состояния щитовидной
железы, методы
профилактики)
1.9 Гипотиреоз (понятия явного В процессе разбора больных выявляются 1,5 ч
и субклинического симптомы, позволяющие заподозрить наличие
гипотиреоза, методы гипотиреоза. Обсуждаются клинико-
диагностики, принципы лабораторные методы диагностики.
лечения) Подчеркивается пожизненный характер
заместительной гормональной терапии
1.10 Аутоиммунный тиреоидит Основной акцент делается на диагностику и 1ч
(критерии диагностики, лечение аутоиммунного тиреоидита.
особенности течения, Подчеркивается роль тиреоидных препаратов в
терапия, прогноз) его лечении
2 Кардиология 12
2.1 Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия. Скрининг на раннее 6
выявление АГ. Мероприятия по первичной
профилактике АГ. Диагностика АГ на уровне
ПМСП. Алгоритмы ведения пациентов с АГ на
уровне ПМСП. Оптимизация лечения АГ на
уровне ПМСП. Понятие гипертонический криз
(ГК) (осложненный/неосложненный).
Алгоритмы ведения пациентов и неотложная
помощь при ГК на уровне ПМСП
2.2 ИБС. Острый коронарный ИБС. Скрининг на раннее выявление ИБС 6
синдром. (опросник Роуза, оценка риска SCORE).
Факторы риска ИБС. Диагностика ИБС на
уровне ПМСП. Выявление групп риска ОКС на
уровне ПМСП. Алгоритмы ведения пациентов с
ОКС (с подъемом ST/ без подъема ST) на уровне
ПМСП. Роль временных показателей при
определении тактики ведения пациентов с ОКС.
Неотложная помощь при ОКС. Маршрут
движения пациента с ОКС
2.3 Глаукома Диагностика глаукомы на уровне ПМСП. 2
Понятие глаукомы и симптоматической
офтальмогипертензии. Медикаментозное и
нейропротекторное лечение глаукомы.
Препараты первого выбора. Хирургическое и
лазерное лечение первичной глаукомы,
показания. Диспансеризация и мониторинг
динамики глаукомного процесса на фоне
лечения
3 Неврология 12
3.1 Острые нарушения мозгового Острые нарушения мозгового кровообращения 2
кровообращения (ОНМК). (ПНМК, ТИА, гипертонические церебральные
Диагностика, тактика и кризы, острая гипертоническая энцефалопатия,
алгоритмы ведения инсульты). Организация и преемственность
пациентов с ОНМК. ведения больных с ОНМК на разных этапах
Протоколы диагностики и медицинской помощи. Алгоритмы диагностики
лечения пациентов с ОНМК и лечения
Стр. 11 из 44на догоспитальном этапе
3.2 Последствия ОНМК. Последствия инсульта и методы реабилитации. 2
Диспансеризация. Диспансеризация больных с последствиями
Реабилитационные инсультов. Длительность, этапность,
мероприятия в зависимости комплексность реабилитации. Работа с семьей и
от реабилитационного родственниками. Концепция факторов риска
потенциала, диагноза и нарушений церебрального кровотока.
периода Некоррегируемые факторы риска. Предикаторы
как основа для выявления лиц, которым более
всего угрожает развитие инсульта
3.3 Хроническая ишемия мозга. Хронические формы сосудистой патологии 1
Церебральные васкулиты. головного мозга (НПНКМ, ДЭ, сосудистая
Энцефалопатия. деменция). Реабилитация и диспансеризация
Диагностика, тактика и больных с хроническими нарушениями
алгоритмы ведения мозгового кровотока (ХНМК).
пациентов с энцефалопатией. Организационные аспекты профилактики
Диспансеризация. цереброваскулярных заболеваний
Реабилитация
3.4 Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз позвоночника. Вертеброгенные 2
Нейропатическая боль. поражения нервной системы.
Нарушения спинального и Патофизиологические механизмы боли.
периферического Понятие ноцицептивной и нейропатической
кровообращения при боли. Нарушения спинального кровообращения:
остеохондрозе клиника, диагностика, лечение, реабилитация
3.5 Грыжи межпозвонковых Грыжи межпозвонковых дисков. Дискозы. 2
дисков. Дискозы. Рефлекторные, нейродистрофические и
Радикулиты. Клинические нейромышечные синдромы шейного и
проявления. Методы поясничного остеохондроза. Компрессионно-
диагностики и лечения на ишемические синдромы поясничного
уровне ПМСП. Показания к остеохондроза: этиология, патогенез, клиника,
хирургическому лечению диагностика, лечение, профилактика. Показания
вертеброгенных поражений к хирургическому лечению вертеброгенных
нервной системы поражений нервной системы
3.6 Моно- и полинейропатии. Моно- и полинейропатии. Методы 1
Алгоритмы диагностики и нейровизуализации (КТ и МРТ), ЭНМГ в
лечения пациентов с диагностике и мониторинге терапии
поражениями вертеброгенных поражений периферической
периферической нервной нервной системы, моно- и полинейропатий
системы
4 Нефрология 9
Современные критерии ХБП Формулировка клинического диагноза ХБП. 1
4.4
(хронической болезни почек) Основы нефропротективной терапии
Диспансеризация и оценка Динамическое наблюдение нефрологических 1
трудоспособности больных больных в условиях ПМСП. Организация
4.5 гломерулонефритом и реабилитации пациентов нефрологического
пиелонефритом профиля в условиях ПМСП. Вопросы
временной и стойкой нетрудоспособности
Современная оценка Расчетные формулы. Контроль и самоконтроль 1
4.6
функции почек
5 Гастроэнтерология и гепатология 6
5.1 Хронический гастрит Опрос слушателей для оценки степени усвоения
1
лекционного материала Клинический разбор
Стр. 12 из 44больного с хроническим гастритом. Каждый
слушатель имеет возможность принять участие
в процессах опроса, осмотра, постановки
диагноза, разработки планов обследования и
лечения
5.2 Язвенная болезнь желудка Опрос слушателей для оценки степени усвоения
и12-п.к. лекционного материала. Клинический разбор
больного язвенной болезнью желудка или
двенадцатиперстной кишки. Каждому
слушателю предоставляется возможность 1
принять участие в процессах опроса, осмотра,
постановки диагноза, разработки планов
обследования и лечения, разработках
рекомендаций для пациента
5.3 Хронический гепатит Опрос слушателей для оценки степени усвоения
лекционного материала.
Клинический разбор больного хроническим
гепатитом. Каждому слушателю
2
предоставляется возможность принять участие в
процессах опроса, осмотра, постановки
диагноза, разработки планов обследования и
лечения рекомендаций для пациента
6 Пульмонология 9
6.1 Внебольничные пневмонии Определение. Классификационные критерии. 3
Этиопатогенез. Факторы риска. Клиника.
Течение. Диагностический алгоритм при
подозрении на пневмонию в учреждениях
ПМСП. Клинико-рентгенологические критерии
установления диагноза. Эмпирическая
антибиотикотерапия. Организация лечения в
условиях медицинских учреждений первичного
звена. Показания к госпитализации.
Диспансеризация. Профилактика. Особенности
течения, диагностики и лечения пневмоний у
беременных
Острый бронхит Определение. Этиология. Эпидемиология.
Клиника. Критерии диагноза. Особенности
бронхитов, вызванных различными
возбудителями. Дифференциальная
диагностика. Лечение. Показания к
консультации специалиста. Диспансеризация.
Профилактика
6.2 ХОБЛ (Хроническая ХОБЛ. Определение. Факторы риска. Клиника. 3
обструктивная болезнь Критерии диагноза. Стратегия глобального
легких) контроля ХОБЛ (GOLD). Интегральная оценка
ХОБЛ. Клиника обострений. Осложнения
ХОБЛ. Стратегия контроля ХОБЛ на уровне
учреждений первичного звена здравоохранения:
базисная терапия и лечение обострений.
Диспансеризация. Профилактика
6.3 Бронхиальная астма Бронхиальная астма. Определение. 3
Классификация. Клиника. Диагностические
Стр. 13 из 44критерии. Дифференциальная диагностика.
Понятие о контроле астмы. Критерии контроля с
позиций стратегии GINA. Ступенчатая терапия.
Диспансеризация. Профилактика. Особенности
контроля бронхиальной астмы у беременных
7 Ревматология 6
7.1 Остеоартроз Остеоартроз. Определение. Классификация. 2
Факторы риска. Показания к госпитализации в
стационар. Диагностические критерии ОА.
Жалобы и анамнез. Физикальное обследование.
Лабораторные исследования.
Инструментальные исследования. Показания
для консультации специалистов.
Дифференциальный диагноз. Перечень
основных и дополнительных диагностических
мероприятий. Тактика лечения пациентов с
остеоартрозом
Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит. Определение. 2
Классификация. Показания для госпитализации.
Диагностические критерии. Жалобы и анамнез.
Физикальное обследование. Лабораторные
исследования. Инструментальные исследования.
7.2
Показания для консультации специалистов.
Дифференциальный диагноз. Перечень
основных и дополнительных диагностических
мероприятий. Тактика лечения пациентов с
ревматоидным артритом
Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева. Определение. 2
Классификация. Показания к госпитализации.
Диагностические критерии. Жалобы и анамнез.
Физикальное обследование. Лабораторные
7.3 исследования. Инструментальные исследования.
Показания к консультации специалистов.
Дифференциальный диагноз. Перечень
основных диагностических мероприятий.
Тактика лечения
8 Аллергология 4
8.1 Острая крапивница, Отек Алгоритм действий оказания неотложной
Квинке. Анафилактический помощи при острых аллергических реакциях.
шок Принципы обработки кожи и слизистых. 4
Заместительная терапия и симптоматическая
терапия
Итоговый контроль
Итого 62
6. Рекомендуемые темы СРС
№ Наименование тем СРС Кол-во часов
1 Эндокринология 6
1.1 Современные подходы к диагностике сахарного диабета 2 типа
1.2 Характеристика основных сахароснижающих препаратов
1.3 Новое в лечении сахарного диабета 2 типа (инкритиномиметики и
Стр. 14 из 44ингибиторы ДПП-4)
1.4 Особенности лечения гипотиреоза у больных с ИБС
1.5 Методы исследования при патологии щитовидной железы
1.6 Диагностика тиреоидитов
2 Кардиология, офтальмология 6
Понятие : Острый коронарный синдром. Классификация, клиника ОКС. 3
2.1
Алгоритм диагностики ОКС без и с подъемом сегмента ST
Профилактика, алгоритмы диагностики и лечения АГ и гипертонических 2
2.2
кризов
Врожденная глаукома. Вторичная глаукома. Классификация, диагностика, 1
2.3
лечение
3 Неврология 6
3.1 Пациент с субарахноидальным кровоизлиянием 3
3.2 Неврологические проявления системной красной волчанки 3
4 Нефрология 5
4.1 Особенности лечения циститов в менопаузе
4.2 Принципы антибактериальной терапии пиелонефритов беременных
4.3 Диетотерапия, как принцип нефропротекции
4.4 Стратегия антибактериальной терапии хр. пиелонефритов
5 Гастроэнтерология 3
5.1 Современные схемы лечения хронического панкреатита
5.2 Современные методы диагностики вирусных гепатитов
6 Пульмонология 4
6.1 ХОБЛ
6.2 Трахеиты. Острый и хронический бронхит
6.3 Особенности терапии пневмоний у беременных
7 Ревматология 3
7.1 Подагра
7.2 Реактивные артриты
8 Аллергология 3
8.1 Типы анафилактического шока 3
ИТОГО: 36 ч.
7. Методы обучения и преподавания:
• Рекомендуемая форма проведения лекций: проблемная лекция, лекция с заранее
запланированными ошибками, лекция-беседа, лекция-дискуссия, лекция с разбором
конкретных ситуаций.
• Рекомендуемая форма проведения семинаров: метод кейсов, технология развития
критического мышления (мозговой штурм), игровые технологии обучения (деловая игра,
ролевые игры и т.д.), методы клинического обучения (ведение учебной и настоящей
истории болезни, презентация пациента, обсуждение клинических случаев).
8. Методы оценки: тестирование
Критерии и оценки знаний тестирования
% правильного 0-49% 50-74% 75-89% 90-100%
ответа
Оценка неудовлетворительно удовлетворительное хорошо отлично
Стр. 15 из 449. Список основной и дополнительной литературы:
Основная:
1. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. Гониоскопия.- М, 2009.
2. Балашевич Л.И. Методы исследования поля зрения.-М, 2009.
3. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Досанова А.К., Консенсус по диагностике и
лечению сахарного диабета, Методические рекомендации. Алматы, 2011.
4. Под ред. проф.В.В. Бадокина. Ревматология. Клинические лекции / - М.: Литтера, 2012.
5. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей.
МЕДпресс-информ, 2011. – 860 с.
6. Д. Гарднер, Д. Шобек, Базисная и клиническая эндокринология. М, 2013.
7. Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-
2015 гг.
8. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., М, 2013.Алгоритмы специализированной
медицинской помощи больным сахарным диабетом.
9. Дж.Кэмм,Болезни сердца и сосудов. 2011 г.
10. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей. - Москва,
2011.
11. Еричев В.П. Основные направления хирургического лечения глаукомы. – Глаукома.
Мат.конф.-2008.
12. Кайшибаев С.К. Неврология. В 2-х томах. - Алматы, 1999, 2003.
13. Клинические протоколы Республики Казахстан: «Острый бронхит». «Пневмония у
взрослых». «ХОБЛ». 2014 год.
14. Канатбаева А.Б., Наушабаева А.Е., Кабулбаев К.А. Методы исследования при заболеваниях
почек. Учебное пособие. Алматы. 2010г.
15. Мавродий В.М. Пульмонология: глобальный альянс. Донецк,2009-80с.
16. Мухин, Н. А. Медицина, основанная на доказательствах, в нефрологии. Терапевтический
архив. - 2010. - № 6. - С. 5-8.
17. Митковская О.А, Булегенова М.Г. – Аллергические нозологии. Диагностика и лечение.-
2011 год.
18. Нечаева Г. И., Лялюкова Е. А., Акимова М. А., Орлова Н. И. Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки на фоне дисплазии соединительной ткани: особенности течения
заболевания, терапевтическая тактика. Руководство для врачей. Медпрактика-М, 2012. – 100 с.
19. Под ред. Е.Л. Насонова. Ревматология: Клинические рекомендации / - М.: ГОЭТАР-Медиа,
2010.
20. Протокол по артериальной гипертонии, утвержденные протоколом Экспертной комиссии по
вопросам развития здравоохранения. 2013 г.
21. Протокол по ведению пациентов с инфарктом миокарда, ОКС, утвержденные протоколом
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения. 2013 г.
22. Под ред. Е. М. Шилова. /Нефрология / учеб. пособие / - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 696 с.
23. Под ред. Н. А. Мухина, Л. В. Козловской, Е. М. Шилова . - М.Рациональная
фармакотерапия в нефрологии / : Литтерра, 2008. - 640 с.
24. Дж.Корн, К. Пойнтон. 100 рентгенограмм грудной клетки. М., 2010-206с.
25. М.А. Осадчук, С.Ф. Усик, Е.А. Исламова, Е.Г.Зарубина.Пульмонология: Учебное пособие/
М.,2010-296с.
26. О`Каллагхан, К. А. Наглядная нефрология The Renal System at a Glance : учеб. пособие /
пер. с англ. под ред. Е. М. Шилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 128 с.
27. Салханов Б.А. Клиникалық гастроэнтерология. Алматы, 2009.-513 б.
28. Под ред. А.Г.Чучалина. Пульмонология: Национальное руководство / М.,2009-960с.
29. Е.И. Чазов. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний., 2010 г.
30. Под ред.А.Г.Чучалина Пульмонология: Клинические рекомендации/.М.,2009-240с.
31. /Под ред.В.Т.Ивашкина. Т.Л.Лапиной /Гастроэнтерология. Национальное руководство:
краткое издание..- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 480 с.
Стр. 16 из 4432. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17 th Edition. Vol.1-2. McGraw Hill Medical, 2008-
2754 p.
33. Фазылов В. Х., Созинов А. С. Хронические вирусные гепатиты B, C и D: руководство для
врачей. – МЕДпресс-информ, 2011 – 463 с.
34. Штульман Д.А. Нервные болезни. М.: Медицина, 2008.
35. Global strategy for Asthma Management & Prevention. Revised. WHO. 2013.
36. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Who,2013
Дополнительная:
1. Дедова И.И. Эндокринология. Национальное руководство, под ред., 2008, 352 – 489.
2. Джон Брильман, Скотт Коэн Неврология.. Москва, МЕДпресс. 2009.
3. М. Камачо, Хассейн Гариб и др Доказательная эндокринология, руководство для врачей.
ГЭОТАР – Медиа, под ред., М., 2008, с. 377 – 525.
4. Земченков А.и др. Темпы прогрессирования хронической болезни почек и своевременность
начала диализа ] // Врач. - 2011. - № 6. С. 17-22.
5. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, рекомендация МДФ, 2012г.
6. Клинические потребности нефрологии в лабораторных исследованиях, Москва //
Клиническая лабораторная диагностика. - 2011. - № 10. - С. 12-14.
7. Материалы Конгресса ADA. Мельбурн, 2013.
8. Мазуров В.И., Петрова М.С., Беляева И.Б. Подагра. –СПб.: Феникс, 2009.
9. Пайл К., Кеннеди Л. Диагностика и лечение в ревматологии. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2011.
10. Под редакцией А.В. Смирнова /Национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек:
Основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению»; Изд. «Левша.
С-Петербург», 2012г.С.51.
11. Пер. в анг. А.М. Андрусева, Е.В.Захаровой, А.Ю. Земченкова /Практические Клинические
рекомендации KDIGO 2012г;
12. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, В. Глотов. Диагностика ревматических заболеваний.:
Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.
13. М.А. Осадчук, С.Ф. Усик, Е.А. Исламова, Е.Г. Зарубина. Пульмонология: учебное пособие. /
М., 2010-296с.
14. Рябов С.И., Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н., Ситкин С.И. Заболевания печени и
желчевыводящих путей. Руководство для врачей. - Издательство: СпецЛит , 2011. – 560 с.
15. Сигидин Я.А.., Лукина Г. Биологическая терапия в ревматологии. -М.: Практическая
медицина, 2009.
16. Соколова М.Ю. Экстрагенитальная патология у беременных. М., 2010-200с.
17. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И. Е.. Рачина С.А. Внебольничная
пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике,
Москва, 2010 г.106 с.
18. 2. А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский, и соавт. Внебольничная
пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике у
взрослых. М.: Атмосфера, 2006.
19. T.Утешев Д.Б.1T Ведение больных с острым бронхитом в амбулаторной практике. //Русский
медицинский журнал. – 2010; 18(2): 60–64.
20. Хаким А., Клуни Г., Хак И. Справочник по ревматологии.пер с англ. –М.: ГОЭТАР-Медиа,
2010.
21. Под ред. Хаитова P.M., M Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей,
Медицина, 2009г.
22. Цинзирлинг В.А., Чухловина М.Л. Инфекционные поражения нервной системы.
С.Петербург, 2011г.
23. Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory
tract infections - Summary // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24.
Стр. 17 из 4424. Watkins R.R., Lemonovich T.L. Diagnosis and Management of Community-Acquired Pneumonia
in Adults // Am Fam Physician. 2011, 1;83(11):1299-1306.
25. Guidelines for the management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Nottingham
Antimicrobial Guidelines Committee Revised, May 2010 Review May 2012.
26. Ross А.H. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. //Am. Fam. Physician. - 2010; 82 (11):
1345-1350.
27. Clinical Microbiology and Infection. Guidelines for the management of adult lower respiratory
tract infections. ERS Task Force. // Infect.Dis. – 2011; 17 (6): 1-24, E1-E59.
28. Agusti A, Calverley PM, Celli B, et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE
cohort. Respir Res 2010;11:122.
29. Lange P, Marott J, Dahl M, Ingebrigtsen TS, Vestbo J, Nordestgaard B. Predicting the natural
course of COPD using the old and the new GOLD classification.// Eur Respir J 2012 Suppl 56:278s.
30. Chen T. Glaucoma surgery.- Philadelphia.-2008
31. Ссылки:
http://www.mednovosti.by
http://medicalplanet.su/Patfiz/369.html
http://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/ostryie-otravleniya.html
http://www.bibliotekar.ru/420/50.htm
http://nodrink.me/glossary/otravlenie-alkogolem/
http://ilive.com.ua/health/diseases/travmy-i-otravleniya/17519-otravlenie-ugarnym-gazom-so-simptomy-
diagnostika-lechenie
http://www.spruce.ru/urgent/toxic/gases/carbon_monoxide_3.html
http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/349.html
http://medactiv.ru/yneuro/guide-0374.shtml
http://www.consilium-medicum.com/article/9991
http://www.med2000.ru/cito/nevro.htm
http://www.neurology.ru/professional/an_3_2006_08.pdf
http://lekmed.ru/info/diagnoz/golovnaya-bol-ostraya-2.html
http://medicalplanet.su/Patfiz/369.html
http://www.bibliotekar.ru/420/50.htm
http://www.glaucoma.ru
http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/349.html
http://www.glaucomanews.ru
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4696
www.belmapo.by/downloads/urology/kursi/nefrology/litera...
medpoisk.ru/catalog_view.php?rubric...
mif-ua.com/archive/article/30436
mbuks.ru/014316-Nefrologiya_SHilov_ allmedbook.ru/load/urologija/nefrol...
magazinov.net/nefrologiya_i_urologi... http://nephrodial.info/studying.html
www/nefrologia.ru nefro.ru|magazine| vsenauki.ru vrach.uz|nefro.html
Стр. 18 из 44Тестовые задания для итогового контроля:
1. Девушка 18 лет. Заболела остро: появились жажда, полиурия, похудела за 2 месяца на
15 кг. Выявлены высокий уровень глюкозы в крови – 25,0 ммоль/л, ацетон в моче.
НАИБОЛЕЕ вероятный ТИП диабета:
А) Стероидный
Б) Гестационный
В) Неуточненного генеза
Г) 1 тип, впервые выявленный +
Д) 2 тип, инсулинпотребная фаза
2. Назовите контингент, подлежащий обязательному скринингу на сахарный диабет:
А) Все мужчины
Б) Все женщины
В) Все дети с ожирением
Г) Лица старше 45 лет +
Д) Лица, перенесшие инфаркт миокарда
3. Первоначальный тест при скрининге на сахарный диабет:
А) Определения гликемии натощак +
Б) Определения АЛТ и АСТ в крови
В) Определения уровня холестерина в крови
Г) Проведения теста на толерантость к глюкозе
Д) Определения липопротеидов высокой плотности в крови
4. Женщина 29 лет, жалуется на прибавку веса, запоры, слабость, сонливость, аменорею,
бесплодие. Кожа сухая, холодная. Сердечные тоны приглушены, пульс – 52 удара в мин.
Отеки на ногах. Уровень ТТГ – 29,4 МЕ/л, тироксина и трийодтиронина снижены.
НАИБОЛЕЕ вероятное заболевание у пациентки:
А) Первичный гипотиреоз +
Б) Венозная недостаточность
В) Железодефицитная анемия
Г) ИБС, сердечная недостаточность
Д) Гломерулонефрит. Нефротический синдром
5. Мужчина 57 лет, страдает ожирением абдоминального типа 2 степени. АД 150/90 мм
рт ст. Гликемия натощак по плазме венозной крови 8,2 ммоль/л, повторно -8,7 ммоль/л,
НвА1с – 7,8%.
В каком стартовом лечении нуждается пациент?
А) Только диета
Б) Диета + манинил
В) Диета + метформин +
Г) Диета + инсулин короткого действия
Д) Диета + инсулин продленного действия
6. Мужчина 58 лет. В течение последнего года похудел на 40 кг, появились дрожь в теле,
тремор рук, потливость, учащенное сердцебиение. При УЗИ выявлена гиперплазия
щитовидной железы. В гормональном профиле: снижение уровня ТТГ, повышение
содержания свободных Т3 и Т4 в крови.
НАИБОЛЕЕ вероятное заболевание имеет место у больного:
А) Гипотиреоз
Стр. 19 из 44Б) Подострый тиреоидит
В) Диффузный токсический зоб +
Г) Аденома щитовидной железы
Д) Астено-невротический синдром
7. Мужчина, 38 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на периодически
возникающие в течение последних 3 месяцев давящие боли за грудиной по ночам, которые
длятся 5-10 минут, проходят от приема нитроглицерина. Днем боли не беспокоят.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) ИБС. Спонтанная стенокардия+
Б) ИБС. Нестабильная стенокардия
В) ИБС. Прогрессирующая стенокардия
Г) ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК4.
Д) ИБС. Впервые возникшая стенокардия
8. При остановке работы сердца проводимое ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ реанимационное
мероприятие:
А) оксигенотерапия
Б) инфузия нитратов
В) инъекция аналгетиков
Г) инфузия вазопрессоров
Д) cердечно-легочная реанимация+
9. Мужчина, 56 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на загрудинные боли
и одышку при ходьбе до 50 м. Ухудшение самочувствия в течение 6 часов после сильного
стресса. Эффект от нитратов незначительный. На ЭКГ- синусовая тахикардия, чсс - 96 в
минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Депрессия сегмента ST и
отрицательный зубец Т в V1-V4.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) ИБС. Острый инфаркт миокарда.
Б) ИБС. Вазоспастическая стенокардия
В) ИБС. ОКС без подъема сегмента ST+
Г) ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК4.
Д) ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения
10. Отведения, при которых на ЭКГ появляются признаки инфаркта миокарда нижней
стенки левого желудочка:
А) II, III, aVF +
Б) I, aVL, V5-V6
В) I, aVL, V1-V4
Г) II, III, aVF, V4-V6
Д) II, III, aVF, V1-V3
11. Отведения, при которых на ЭКГ появляются признаки переднего распространенного
инфаркта миокарда:
А) II, III, aVF
Б) I, aVL, V4-V6
В) I, aVL, V1-V6+
Стр. 20 из 44Г) II, III, aVF, V4-V6
Д) II, III, aVF, V1-V3
12. Вам предлагается лента ЭКГ. Сделайте ЭКГ-заключение:
А) Артефакт
Б) Фибрилляция желудочков
В) Синусовая тахикардия
Г) Желудочковая тахикардия+
Д) Фибрилляция предсердий
13. Вам предлагается лента ЭКГ. Сделайте ЭКГ- заключение:
А) Рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка
Б) Рубцовые изменения на боковой стенке, острый инфаркт на передней стенке
В) Рубцовые изменения на задней стенке, острый инфаркт миокарда в области верхушки
Г) Рубцовые изменения на задней стенке, острый инфаркт миокарда на передней стенке+
Д) Рубцовые изменения на передней стенке левого желудочка, острый инфаркт миокарда на
задней стенке
14. Мужчина, 50 лет, обращается к участковому врачу, предъявляет жалобы на
дискомфорт и давящие боли за грудиной, которые носят волнообразный характер, длятся
около 4 часов. Эффект от нитроглицерина незначительный. Снято ЭКГ.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
Стр. 21 из 44А) Стабильная стенокардия
Б) Нестабильная стенокардия
В) ОКС с подъемом сегмента ST+
Г) ОКС без подъема сегмента ST
Д) Инфаркт миокарда на нижней стенке
15. Женщина, 67 лет, в течение 3 лет состоит на диспансерном учете у участкового
терапевта по поводу артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа. Активно жалоб
не предъявляет, самочувствие хорошее. Не регулярно принимает нолипрел и пероральные
сахароснижающие препараты, т.к. чувствует себя хорошо. При осмотре отмечалось
повышение АД до 165/90 мм рт.ст., ЧСС – 60 в минуту. Уровень гликозилированного
гемоглобина, определенный месяц назад - 6,8 %.
НАИБОЛЕЕ приемлемая терапия:
А) Верапамил+ хартил+ тромбо-асс+ сахароснижающие препараты
Б) Эналаприл + амлодипин + статины + сахароснижающие препараты+
В) Бисопролол+ гидрохлортиазид +статины+ сахароснижающие препараты
Г) Моксонидин+ статины+ кардиомагнил+ сахароснижающие препараты
Д) Лозартан+ гидрохлортиазид+аспирин-кардио+ сахароснижающие препрараты
16. Мужчина, 65 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение АД до
210/110 мм рт.ст. Терапия бисопрололом 10мг, амлодипином 10мг - без эффекта. Врач
добавил к терапии эналаприл в дозе 40 мг/сутки. На третий день лечения у пациента
развилась выраженная олигурия. В анализе крови: креатинин – 180 ммоль/л, калий – 5,8
ммоль/л.
Какое осложнение развилось у больного:
А) Острый цистит
Б) Острый гломерулонефрит
В) Острый коронарный синдром
Г) Острая почечная недостаточность+
Д) Обострение хронического пиелонефрита
17. Мужчина, 65 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение АД до
210/110 мм рт.ст. Терапия бисопрололом 10мг, амлодипином 10мг - без эффекта. Врач
добавил к терапии эналаприл в дозе 40 мг/сутки. На третий день лечения у пациента
Стр. 22 из 44развилась выраженная олигурия. В анализе крови: креатинин – 180 ммоль/л, калий – 5,8
ммоль/л.
Оптимальная тактика ведения этого пациента:
A) Срочное направление на гемодиализ
Б) Замена эналаприла на валсартан
В) Отмена эналаприла+
Г) Отмена бисопролола
Д) Отмена амлодипина
18. Мужчина, 78 лет, страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по
поводу аденомы предстательной железы. Какой лекарственный препарат целесообразно
назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного
канала?
А) Диуретик
Б) Ингибитор АПФ
В) - адреноблокатор
Г) Антагонист кальция
Д) Альфа – адреноблокатор+
19. НАИБОЛЕЕ характерный признак для глаукомной оптической нейропатии (ГОН):
А) Изменение рефракции
Б) Конъюктивальная инъекция
В) Экскавация диска зрительного нерва+
Г) Концентрическое сужение поля зрения
Д) Повышение уровня внутриглазного давления
20. Гониоскопия - метод исследования, при котором можно видеть:
А) Радужку
Б) Хрусталик
В) Заднюю камеру глаза
Г) Иридокорнеальный угол+
Д) Плоскую часть цилиарного тела
21. НАИБОЛЕЕ характерные признаки для открытоугольной глаукомы:
А) Зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
Б) Перикорнеальная инъекция, преципитаты на эндотелии, узкий зрачок, ВГД в норме
В) Глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне экскавация зрительного нерва, ВГД
повышено+
Г) Застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое;
Д) Передняя камера неравномерная, диффузные помутнения хрусталика, ВГД повышено
22. НАИБОЛЕЕ характерные жалобы при остром приступе глаукомы:
А) Чувство распирания в глазу, туман перед взором;
Б) Головная боль, снижение зрения, «вспышки» перед глазами.
В) Боли при движении глазного яблока, снижение остроты зрения;
Г) Слезотечение, ”слипание” век по утрам, легкая пелена перед взором;
Д) Боль в глазу, ”пелена” перед глазом; радужные круги при взгляде на источник света+;
23. Мужчина, 50 лет, жалуется на боли в левом глазу и левой половине головы,
затуманивание зрения, радужные круги, тошноту, рвоту. Боль отдает в эпигастральную
область.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
Стр. 23 из 44А) Увеит
Б) Острый приступ глаукомы +
В) Гипертонический криз
Г) Острый иридоциклит
Д) Закрытоугольная глаукома
24. Мужчина, 50 лет, жалуется на боли в левом глазу и левой половине головы,
затуманивание зрения, радужные круги, тошноту, рвоту. Боль отдает в эпигастральную
область.
Первоочередное действие врача общей практики в данном случае:
А) Системное гипотензивное лечение.
Б) Мидриатики, амбулаторное лечение.
В) Противовоспалительное лечение в стационаре.
Г) Миотики, отвлекающая терапия, доставить в спец.учреждение+
Д) Антибактериальное и противовоспалительное лечение в глазном отделении
25. НАИБОЛЕЕ характерный признак для проведения дифференциальной диагностики
первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы:
А) Состояние радужки
Б) Глубина передней камеры
В) Состояние стекловидного тела
Г) Состояние угла передней камеры +
Д) Состояние диска зрительного нерва
26. НАИБОЛЕЕ характерный признак нестабилизации глаукоматозного процесса:
А) Сужение поля зрения; +
Б) Появление болей в глазу;
В) Снижение остроты зрения;
Г) Отсутствие нормализации внутриглазного давления.
Д) Расширение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва
27. НАИБОЛЕЕ информативный метод ранней диагностики геморрагического инсульта:
А) Реоэнцефалография
Б) Эхоэнцефалография
В) Электроэнцефалография
Г) Компьютерная томография+
Д) Магнитно-резонансная томография
28. НАИБОЛЕЕ предпочтительный метод нейровизуализации предпочтителен для
диагностики ОНМК по ишемическому типу в первые часы заболевания?
А) МР-ангиография
Б) Компьютерная томография в режиме Flair
В) Компьютерная томография в T1, T2 режимах
Г) Магнитно-резонансная томография в режиме DWI, PWI+
Д) Магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества
29. НАИБОЛЕЕ вероятная этиология первичной полирадикулонейропатии Гийена – Барре:
А) Атеросклероз
Б) Вирусная инфекция+
В) Заболевания сердца
Г) Заболевания крови
Д) Артериальная гипертензия
Стр. 24 из 4430. НАИБОЛЕЕ приемлемая терапия больным с начальными проявлениями
недостаточности кровоснабжения мозга:
А) Вазоактивными средствами+
Б) Дегидратирующими средствами
В) Антикоагулянтными средствами
Г) Фибринолитическими средствами
Д)Аантифибринолитическими средствами
31. Условия, при которых проявляются начальные субъективные церебральные симптомы
недостаточности кровоснабжения мозга:
А) В утренние часы
Б) В вечерние часы
В) После физической нагрузки
Г) После эмоционального стресса
Д) При условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга+
32. При вызове участкового врача на дом у больной А., 43 лет, и страдающей
гипертонической болезнью, постепенно развились слабость и онемение в левых
конечностях. Объективно: АД-180/100 мм. рт .ст. Сознание ясное, центральный парез
мимических мышц и языка слева, спастический гемипарез и гемигипестезия слева.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) Менингит
Б) Энцефалит
В) Менингоэнцефалит
Г) Ишемический инсульт+
Д) Геморрагический инсульт
33. Основной клинический признак нефротического синдрома:
А) Отеки +
Б) Дизурия
В) Сердцебиение
Г) Боль в пояснице
Д) Повышение АД
34. НАИБОЛЕЕ характерные признаки смешанной формы нефрита?
А) Мочевой синдром и гипертония
Б) Уремический синдром и гипертония
В) Нефротический синдром и гипертония +
Г) Почечная недостаточность и гипертония.
Д) Нефритический синдром и почечная недостаточность
35. НАИБОЛЕЕ характерный клинический признак для острого гломерулонефрита?
А) Дизурия.
Б) Макрогематурия +
В) Лихорадка с ознобами;
Г) Стойкие боли в пояснице
Д) Наличие лекарственной аллергии
36. У 35-летнего больного на следующий день после перенесенной ангины появились отеки,
макрогематурия, повысилось АД.
Стр. 25 из 44НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) ХГН, обострение +
Б) Острый пиелонефрит
В) Амилоидоз почек;
Г) Апостематозный нефрит
Д) Острый гломерулонефрит
37. НАИБОЛЕЕ применимый метод для постановки диагноза «Острый пиелонефрит» на
уровне ПМСП:
А) УЗИ почек +
Б) Ренография
В) Сцинтиграфия
Г) Цистоскопия
Д) Экскреторная урография
38. Сроки повреждения почек при ХБП (хронической болезни почек):
А) 1 месяц
Б) 2 месяца
В) Более 3 месяцев +
Г) Более 6 месяцев
Д) Более 12 месяцев
39. Фактор прогрессирования ХБП (хронической болезни почек):
А) Возраст
Б) Протеинурия
В) Гипергликемия
Г) Гиперкреатининемия +
Д) Гиперхолестеринемия
40. Универсальный механизм прогрессирования ХБП (хронической болезни почек):
А) Системная гипертензия
Б) Внутрипочечная инфекция
В) Резистентность ткани к инсулину
Г) Присоединение иммунного механизма
Д) Внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация +
41. Адекватная доза преднизолона на 1 кг веса больного, назначаемая для лечения ХГН
нефротического типа:
А) 0,3 - 0,4 мг
Б) 0,5 - 0,6 мг
В) 0,7 - 0,8 мг
Г) 1,0 мг (+)
Д) 2,0 мг;
42. Мужчина 45 лет, обратился с АД 160/100, выявлена протеинурия 0,3 г/л, креатинин 97
мкмоль/л, раньше получал мочегонные препараты. НАИБОЛЕЕ приемлемый препарат
выбора данному больному:
А) Нифидипин
Б) Фозиноприл (+)
В) Амлодипин
Г) Атенолол
Д) Физиотенз
Стр. 26 из 4443. Какие из перечисленных методов рекомендуется использовать Маастрихтским
соглашением-4 (2011) для диагностики НР-инфекции при НР-ассоциированном гастрите?
А) Гелик-тест
Б) Гистологический метод
В) Бактериологический метод
Г) Быстрый уреазный тест с биоптатом из желудка
Д) Уреазный дыхательный тест с меченым углеродом С14 или С13+
44. НАИБОЛЕЕ правильная комбинация при эрадикационной терапии хронического
неатрофического гастрита, ассоциированного с H.pylori:
А) Трихопол + эритромицин
Б) Витамины + заместительная терапия
В) Н2-блокаторы + антациды + ферменты;
Г) Ингибитор протонной помпы + прокинетик + витамины
Д) Ингибитор протонной помпы + 2 антибактериальных препарата+
45. Ранние (через 30-60 мин после приема пищи) боли в эпигастральной области и за
грудиной НАИБОЛЕЕ характерны для локализации язвенного дефекта:
А) в пилорическом канале;
Б) в луковице двенадцатиперстной кишки
В) в любом отделе гастродуоденальной зоны
Г) в кардиальном и субкардиальном отделе желудка+
Д) в забульбарном отделе двенадцатиперстной кишки
46. НАИБОЛЕЕ характерный биохимический показатель синдрома цитолиза?
А) Общий холестерол
Б) Повышение щелочной фосфатазы
В) Гипербилирубинемия за счет прямой фракции
Г) Повышение активности аланинаминотрансферазы +
Д) Повышение активности гаммаглутамилтранспептидазы
47. Какой из перечисленных серoлогических маркеров является показателем активной
репликации вируса В?
А) HвeAg+
Б) Анти-Hbe
В) Анти-HBs
Г) Анти-HBs
Д) Анти-HbcIgG
48. Мужчина, 32 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на голодные и ночные боли
в подложечной области, утихающие после приема пищи.
Для поражения какого отдела органов пищеварения характерны данные жалобы?
А) Верхнего отдела желудка
Б) Антродуоденальной зоны+
В) Верхнего отдела пищевода
Г) Кардиального отдела желудка
Д) Области нижнего пищеводного сфинктера
49. Мужчина, 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, тошноту.1 раз был жидкий
черный стул. 20 лет назад беспокоили боли в эпигастрии тупого характера вне связи с
приемом пищи. Подобные жалобы возобновились неделю назад и самостоятельно
Стр. 27 из 44прекратились. Аппетит сохранен. При осмотре: удовлетворительного питания. Кожные
покровы, видимые слизистые – бледной окраски.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) Рак желудка с распадом
Б) Синдром Меллори-Вейса
В) Геморроидальное кровотечение
Г) пищевод Баррета, осложненный кровотечением
Д) Эрозивно-язвенное поражение желудка, осложненное кровотечением+
50. Пациент с НР-ассоциированным язвенной болезнью жалуется на голодные ночные боли
в эпигастрии, утихающие после приема пищи. Из анамнеза известно, что плохо переносит
препараты висмута. Прибыл из региона Российской Федерации, где уровень резистентности
НР-инфекции к кларитромицину превышает 20%.
НАИБОЛЕЕ приемлемая схема лечения:
А) Схема квадротерапии с препаратом висмута;
Б) ИПП 2 р в день + амоксоциллин 1,0 г. 2 р. в день + метронидазол 0,5 г. 2р. в день- 7 дней;
В) ИПП+амоксоциллин 1,0 г. 2 р. в день+левофлоксоцин 0,25 г. 2 р. в день. – 10 дней +
Г) ИПП 2 р. в день+амоксоциллин 1,0 г. 2 р. в день+кларитромицин 0,5 г. 2 р. в день – 10 дней
Д) ИПП 2 р. в день+кларитромицин 0,5 г. 2р. в день+метронидазол 0,5г. 2 р. в. день - 10 дней.
51. У пациента с голодными ночными болями в подложечной области на ЭФГДС обнаружен
язвенный дефект в луковице 12-п.к.
НАИБОЛЕЕ эффективные препараты для купирования болевого синдрома?
А) Антациды;
Б) Репаранты;
В) Витамины;
Г) Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Д) Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов+
52. Мужчина 48 лет с метаболическим синдромом жалуется на тяжесть в правом
подреберье, вздутие живота. Был предположен жировой гепатоз (стеатоз). При осмотре
выявлено: повышенное питание (ИМТ=32), умеренная гепатомегалия. Показатели
трансаминаз – в пределах нормы. Было назначено УЗИ.
НАИБОЛЕЕ характерный сонографический признак стеатоза печени?
А) Гепатомегалия;
Б) Спленомегалия
В) Усиление сосудистого рисунка;
Г) Увеличение диаметра воротной вены.
Д) Затухание эхосигналов к задним сегментам+
53. Тактика врача по назначению рентгенологического исследования органов грудной
клетки при подозрении на пневмонию у беременных:
А) Допустимо только после родов
Б) Противопоказано только в первом триместре
В) Противопоказано при любом сроке беременности
Г) Допустимо только во втором и третьем триместре при экранизации живота специальным
свинцовым фартуком
Д) Показано на любом сроке беременности при экранизации живота специальным свинцовым
фартуком+
54. Укажите НАИБОЛЕЕ рациональную комбинацию антибиотиков при лечении
внебольничных пневмоний:
Стр. 28 из 44Вы также можете почитать
