Основные факторы риска НИЗ: табакокурение, нездоровое питание - Дёмин Андрей Константинович
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Основные факторы риска НИЗ:
табакокурение, нездоровое питание
Дёмин Андрей Константинович
профессор Высшей школы управления здравоохранением
Доктор политических наук, кандидат медицинских наук, профессор
2018
Цель лекции
• Проанализировать современные данные об
актуальности табачной эпидемии, состоянии, тенденциях
и прогнозе потребления табака в Европейском регионе в
сравнении с другими регионами ВОЗ, а также в
отдельных странах
• Рассмотреть проблематику нездорового питания
2
Задачи лекции
Рассмотреть:
-меры по борьбе с табачной эпидемией в Глобальном плане действий ВОЗ
по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013‐2020 гг. и Дорожной
карте действий с целью усиления мер по осуществлению РКБТ ВОЗ в
Европейском регионе, 2015–2025 гг.;
-РКБТ ВОЗ, рекомендации и протокол, деятельность Конференции Сторон
и Секретариата;
-итоги первых 10 лет и перспективы РКБТ ВОЗ, ее юридическую силу,
контроль соблюдения, оценочные инструменты, целевые индикаторы;
-основные достижения и лучшие практики в регионе, с примерами
отдельных стран, включая Российскую Федерацию;
-значение Статьи 5.3., роль гражданского общества в соблюдении РКБТ
ВОЗ;
-значение для борьбы против табачной эпидемии интеграционных
процессов в Европейском регионе, в том числе в рамках ЕАЭС и ЕС, а
также торговых и инвестиционных соглашений;
-основные документы по теме;
-ключевые проблемы нездорового питания.
3
Распространенность курения любой табачной продукции
среди взрослых в возрасте ≥15 лет, 2012 (%): Мужчины
http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/tobacco/use/atlas.html
Распространенность курения любой табачной продукции
среди взрослых в возрасте ≥15 лет, 2012 (%): Женщины
http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/tobacco/use/atlas.html
Распространенность текущего табакокурения среди
взрослого населения (15+ лет), по регионам ВОЗ, 2012 г.
Шотте К. Тенденции распространенности употребления табака в Европейском регионе к 2025 г. Презентация, 2015.
Европейский регион занимает первое место в мире по распространенности курения среди
взрослых (28%). Мужчины - 38%, женщины – 19%.
http://www.euro.who.int/ru/media-centre/events/events/2016/04/regional-meeting-on-
implementing-the-who-framework-convention-on-tobacco-control
Потребление табака в возрастной группе 13-15 лет по
данным GYTS , по регионам ВОЗ
E Tursan d’Espaignet. Public health policies and approaches for reducing
prevalence of tobacco use. Presentation, 2015.
В Европейском регионе наблюдаются одни из самых высоких показателей употребления
табака среди подростков. http://www.euro.who.int/ru/media-centre/events/events/2016/04/regional-meeting-on-
implementing-the-who-framework-convention-on-tobacco-control
7
Число смертей, связанных с табаком, по регионам ВОЗ
Tobacco Atlas, 2015 World Lung Foundation
http://www.tobaccoatlas.org/topic/smokings-death-toll/
• Табак убивает от ½ до 2/3 своих долгосрочных потребителей.
• 6 млн. связанных с табаком смертей ежегодно, в том числе более 600
тысяч в результате воздействия дыма в окружающей среде.
• В 21 веке табак может стать причиной более 1 млрд. смертей.
• Почти 80% из 1 млрд. курильщиков планеты проживают в странах с
низким и средним уровнями доходов.
8
Распространенность употребления табака в Европейском
регионе*, мужчины, 2012 г.
* Не получены данные от 25 стран
Шотте К. Тенденции распространенности употребления табака
в Европейском регионе к 2025 г. Презентация, 2015.
Прогноз ВОЗ распространенности употребления табака в
Европейском регионе*, мужчины, 2025г.
* Не получены данные от 25 стран
Шотте К. Тенденции распространенности употребления
табака в Европейском регионе к 2025 г. Презентация, 2015.Распространенность употребления табака в Европейском регионе*,
женщины, 2012г.
* Не получены данные от 25 стран
Шотте К. Тенденции распространенности употребления
табака в Европейском регионе к 2025 г. Презентация, 2015.Прогноз ВОЗ распространенности употребления табака в
Европейском регионе*, женщины, 2025г.
* не получены данные от 25 стран
Шотте К. Тенденции распространенности употребления
табака в Европейском регионе к 2025 г. Презентация, 2015.GATS, 2009
13Распространенность текущего курения табака (ежедневно или
менее чем ежедневно), по данным GATS в 14 странах мира с самой
высокой распространенностью курения, по данным Global Adult
Tobacco Survey, 2008-2010.
Judy Kruger, Jason Hsia, Glenda Blutcher-Nelson, Samira Asma on behalf of the GATS Collaborative Group.
Prevalence of tobacco use and purchase patterns in 14 low and middle income countries
https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0ahUKEwi7zZWErZzUAhUqM5oKHWhhC3E4C
hAWCDUwAg&url=https%3A%2F%2Fapha.confex.com%2Fapha%2F141am%2Fwebprogram%2FHandout%2FPaper279748%2
FAPHA%25202013%2520final%2520Judy%2520Kruger.pptx&usg=AFQjCNGVHBDrGD1tRByPeDTEPQGeC9dtvQ 14Глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и
борьбе с ними на 2013‐2020 гг.
включая набор недорогих, но эффективных мер для государств‐членов
“Лучшие покупки”
Табак
•Снижение доступности табачных изделий за счет увеличения
ставок акцизов на табачные изделия
•Введение законодательства, обеспечивающего среду, на
100% свободную от табачного дыма, на всех закрытых
рабочих местах, в общественных местах и в общественном
транспорте
•Предупреждение людей об опасностях, связанных с
употреблением табака и воздействием табачного дыма, с
помощью эффективных графических предупреждений на
упаковках табачных изделий и кампаний в средствах
массовой информации
•Введение запрета на все формы табачной рекламы,
стимулирование продажи и спонсорства табачных изделий
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/5/9789244506233_rus.pdfВсемирная ассамблея здравоохранения
Глобальный механизм подотчетности по НИЗ
2013 г.
Резолюция WHA66.10
предлагает ВОЗ
представить Отчет о
достигнутом прогрессе:
в осуществлении
Глобального плана
действий в 2016, 2018 и
2021 г.г.
(по 9 индикаторам
прогресса)
в достижении девяти
глобальных целей по
НИЗ в 2016, 2021 и 2026
г.г. (по 25 индикаторам
конечных результатов)Глобальная система эпиднадзора за табаком - GTSS
Цель системы – усиление потенциала стран для разработки, осуществления и
оценки их национальных всесторонних планов действий в отношении табака и для
проведения мониторинга за выполнением основных статей РКБТ ВОЗ.
GTSS включает сбор данных в ходе проведения четырех обследований:
-глобальное обследование в области употребления табака среди молодежи
(GYTS) ориентировано на молодых людей в возрасте 13-15 лет с целью сбора
информации в школах;
-глобальное обследование среди работников школ (GHPSS) проводится среди
учителей и администраторов школ, участвующих в GYTS;
-глобальное обследование среди учащихся медицинских учебных заведений
(GHPSS) ориентировано на учащихся третьего года обучения, получающих дипломы
в области стоматологии, медицины, сестринского дела и фармакологии;
-глобальное обследование в области употребления табака среди взрослых
людей (GATS) проводится на уровне отдельных семей с целью мониторинга
употребления табака среди взрослых людей.
Кроме того, ВОЗ проводит ряд обследований множественных факторов риска,
включающих разделы об употреблении и воздействии табака. В их число входят:
-глобальное обследование здоровья в школах (GSHS);
-обследование поэтапного подхода ВОЗ к факторам риска развития
хронических болезней (WHO STEPS).
http://www.who.int/tobacco/surveillance/survey/ru/
17Россия: Суммарные издержки государства **, связанные с
табакокурением, 3144 млрд. рублей/год
Процент Курящие, Нуждаются в
Курящих желающие медикаментозном
143 бросить курить лечении 11,1млн
37 Нуждаются в
млн *
39,1% 57 60-70% млн * 30% лечении
Население млн * Готовы
РФ
Курят к отказу
46% 54%
В 2009 г. общий ущерб (прямые и непрямые затраты), нанесенный государству только
активным курением населения, составил 2 700 млрд руб., или 7% ВВП*.
рямые затраты:
П Непрямые затраты:
- ХОБЛ — 18,8 млрд руб. - ущерб от пожаров – 2,2 млрд. руб.
- ИБС —9,1млрдруб. - смертность от заболеваний, вызванных курением – 92,6 млрд.
- Онкологические заболевания—7,8 млрд руб. - снижение производительности труда – 2564млрд . руб.
- ЯБЖ —4,9млрдруб. - лечение детей, курящих матерей (врожд. аномалии) – 200 млн.
- ОИМ —1,25млрдруб.
* G.D. Garrison, S.E. Dugan. New Drug. Varenicline: A First-Line Treatment Option for Smoking Cessation. Clin Ther. 2009;31:463-491
** Ягудина Р.И. Экономическое бремя табакокурения(2009)
Борьба против табака в России через призму Дорожной карты действий.
Презентация Минздрава России, 2015.РКБТ ВОЗ
• Первый договор в рамках полномочий ВОЗ (Статья 19
Конституции ВОЗ)
• Обусловлена наличием глобальной проблемы, с
глобальными причинами, нуждающейся в
обязывающем в правовом отношении глобальном
ответе
• Вступила в силу 27 февраля 2005 г.: начата работа по
оценке воздействия
• 180 Сторон
• Научно обоснованный договор
• Мощный инструмент в области глобального здоровья и
устойчивого развития в 21 веке
• Руководящие принципы по Статьям 5.3, 6, 8, 9, 10, 11,
12, 13, 14. Протокол о ликвидации незаконной торговли
табачными изделиями
• Материалы MPOWER по наращиванию потенциала для
сокращения спроса на табачные изделия
• Доклады ВОЗ о глобальной табачной эпидемии http://www.who.int/fctc/ru/РКБТ ВОЗ • в ядре глобальной повестки по НИЗ • упомянута в Целях устойчивого развития SDG (Цель 3a) • упомянута в Аддис-Абебском Соглашении • договор в области прав человека • содержится призыв в ВТО • содержится призыв в защите инвестиционных договоров • в Преамбуле РКБТ ВОЗ имеются ссылки на: – Статью 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах –право на здоровье согласно Конституции ВОЗ – Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения CEDAW –Право на здоровье в Конвенции по правам ребенка
Цель РКБТ ВОЗ «Цель настоящей Конвенции и ее протоколов состоит в защите нынешнего и будущих поколений от разрушительных последствий для здоровья людей, а также социальных, экологических и экономических последствий потребления табака и воздействия табачного дыма посредством обеспечения соответствующих рамок для мер борьбы против табака, подлежащих осуществлению Сторонами на национальном, региональном и международном уровнях, с тем чтобы постоянно и существенно сокращать распространенность употребления табака и воздействия табачного дыма». (Статья 3) http://www.who.int/fctc/ru/ Конференция Сторон (Межправительственная) •установление стандартов •создание и распространение информации •мониторинг осуществления Секретариат •оказание Сторонам поддержки в осуществлении ими своих обязательств по Конвенции •оказание Конференции Сторон необходимой поддержки •осуществление программной деятельности во исполнение решений Конференции.
Общие обязательства Сторон РКБТ ВОЗ (Статья 5)
«разрабатывает, осуществляет, периодически обновляет и пересматривает
всесторонние многосекторальные национальные стратегии, планы и программы
по борьбе против табака в соответствии с настоящей Конвенцией и
протоколами, Стороной которых она является.
«создает или укрепляет и финансирует национальный координационный механизм
или координационные органы по борьбе против табака».
«принимает и осуществляет эффективные законодательные, исполнительные,
административные и/или иные меры».
«Стороны действуют таким образом, чтобы защитить свою политику от воздействия
коммерческих и других корпоративных интересов табачной промышленности в
соответствии с национальным законодательством». (Статья 5.3.)
«сотрудничают в целях мобилизации финансовых ресурсов»
РКБТ ВОЗ устанавливает минимальные требования: «Стороны поощряются к
осуществлению мер, помимо требуемых настоящей Конвенцией и ее
протоколами, причем ничто в этих документах не препятствует Сторонам
принимать более строгие требования, которые согласуются с их положениями и
соответствуют нормам международного права». (Статья 2.1.)
• Осуществлять РКБТ ВОЗ в целом – «Никакие оговорки к настоящей Конвенции
не допускаются». (Статья 30)
http://www.who.int/fctc/ru/Статья 6. Ценовые и налоговые меры по сокращению
спроса на табак
«Стороны признают, что ценовые и налоговые меры являются
эффективным и важным средством сокращения потребления
табака различными группами населения, особенно молодежью.
http://www.who.int/fctc/ru/
«Среди всех угроз одна тревожит нас сильнее прочих –
налогообложение. В то время как ограничения маркетинга и
курения в общественных местах и дыма в окружающей среде
снижают объем, наш опыт показывает, что
налогообложение снижает его значительно более сильно.
Наша озабоченность налогообложением, следовательно,
является центральной в наших размышлениях о курении и
здоровье».
Philip Morris International memo, 1985Статья 6. Ценовые и налоговые меры по сокращению спроса на табак Повышение цены на 10% сокращает спрос: • 4% в странах с высокими доходами • 8% в странах с низкими или среднимидоходами • Долгосрочные эффекты могут быть более выраженными • Молодежь и бедные группы населения лучше всего реагируют на повышение цены • Меры могут включать «запрещение или ограничение, в соответствующих случаях, продажи безналоговых и беспошлинных табачных изделий лицам, осуществляющим международные поездки, и/или ввоза ими этих изделий».
Повышение налогов на табак, 2014 (2007-0,2008-15).
http://data.euro.who.int/tobacco/Sites/ResultForMeasure.aspx?mId=2
28Европейский регион – глобальный лидер в отношении
налоговых мер
•Европейский регион занимает лидирующие позиции по сравнению
со всеми остальными регионами ВОЗ в отношении налоговых мер.
•В период с 2008 по 2012 г. число европейских стран ВОЗ, в которых
налоги составляют 75% процентов от розничной цены самой
популярной марки сигарет, увеличилось на 29%.
•В 47% стран Европейского региона ВОЗ налоги составляют более 75%
розничной стоимости самой популярной марки сигарет.
•В Европейском регионе ВОЗ наблюдается большой разброс в
розничных ценах на сигареты.
•Для противодействия стратегиям табачных компаний
необходимо комбинировать различные виды налогов.
http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0003/248421/European-Tobacco-Control-Status-Report-2014-Rus.pdf
29Статья 8. Защита от воздействия табачного дыма
«Каждая Сторона… принимает и
осуществляет … активно содействует…
принятию и осуществлению
эффективных законодательных,
исполнительных, административных
и/или иных мер, обеспечивающих
защиту от воздействия табачного дыма
на рабочих местах внутри помещений,
общественном транспорте и в закрытых
общественных местах и в
соответствующих случаях в других
общественных местах».
http://www.who.int/fctc/ru/
Может быть распространено на другие
общественные открытые места.
Эффективны: 100% свободные от табака
местаВведение законов по защите общественных
мест от табачного дыма, 2014 г. (2008-4).
http://data.euro.who.int/tobacco/Sites/ResultForMeasure.aspx?mId=3
31Отставание Европейского региона в отношении
защиты от воздействия табачного дыма
•Лишь в 9 европейских странах действует запрет на
курение во всех общественных местах, при этом
уровни соблюдения запрета варьируются.
•В отношении защиты от воздействия табачного дыма
Европейский регион отстает от большинства остальных
регионов ВОЗ.
•Меры защиты от воздействия табачного дыма остаются
недостаточными, особенно в государственных
учреждениях, общественном транспорте, ресторанах и
барах, а также в рабочих помещениях.
•Европейский регион добился неплохих результатов в
области штрафов – в 62% стран законодательно введена
система штрафов, как для владельцев помещения /
территории, так и для курильщиков.
http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0003/248421/European-Tobacco-Control-Status-
Report-2014-Rus.pdf
32Статья 11. Упаковка и маркировка табачных изделий Для табачной индустрии упаковка: -самая дешевая форма рекламы -последняя возможность воздействовать на клиента -самый важный фактор в местах продаж Для защитника общественного здоровья: -курящий пачку в день видит предупреждение не менее 7300 раз в течение года. -упаковка является возможностью для просвещения. -предупреждение потребителей – обязанность индустрии. Эффективные предупреждения: Крупные, ясные, видимые, читаемые. Самые большие: 90% - Непал, 85% - Таиланд, Индия, 82,5% - Австралия,80% - Шри Ланка, Уругвай, 75% - Бруней, Канада. Более 70 стран используют графические предупреждения. Запрет на вводящие в заблуждение упаковку и маркировку.
Требование графических предупредительных
маркировок на упаковке, 2014 (2008 -0)
http://data.euro.who.int/tobacco/Sites/ResultForMeasure.aspx?mId=6
34Информация о компонентах табачных
изделий и выделяемых ими продуктах
• На упаковке должна быть
приведена информация о
компонентах и
выделяемых продуктах
(Статья 11.2.)
• Информация должна быть
исключительно
описательной
(Рекомендации, параграфы
32-35)
• Цифровые данные о
выделяемых продуктах
следует запретить, так как
они вводят в заблуждение
(Рекомендации, параграфы
32-35)
• Статья 11 должна быть
осуществлена в течение 3 лет
после ратификации РКБТ
ВОЗСоблюдение Статьи 11 в Европейском регионе
Уменьшается число европейских стран, где не применяются
предупреждения или они маленького размера; доля таких стран
снизилась с 21% в 2007 г. до 11% в 2012 г.
•Соответственно, доля европейских стран со средним размером
предупреждений, соответствующих всем требованиям, или с большим, но с
отсутствием некоторых параметров, выросла с 6% в 2007 г. до 32% в 2012 г.
•Лишь в 4% европейских стран применяются предупреждения большого
размера со всеми необходимыми характеристиками – самый низкий
показатель среди всех регионов.
•Несмотря на то что число европейских стран, где обязательными являются
графические предупреждения, увеличилось с 2007 по 2012 г. на 30%, по
состоянию на 2012 г. это требование введено лишь в 38% европейских стран.
•Ни в одной из европейских стран не введены ограничения на
красочность оформления упаковки.
http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0003/248421/European-Tobacco-Control-Status-Report-2014-Rus.pdf
36Простаяупаковка
"Plain cigarette packaging" by Source. Licensed under Fair use via Wikipedia -
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Plain_cigarette_packaging.jpg#mediaviewer/File:Plain_cigarette_packaging.jpg
37Статья 13. Реклама, стимулирование продажи и
спонсорство табачных изделий
Вводит полный запрет на всю рекламу, стимулирование продажи и
спонсорство табачных изделий в течение пяти лет после вступления
Конвенции в силу
Включает трансграничную рекламу
Стороны, не имеющие возможности ввести полный запрет в силу
своей конституции или конституционных принципов, применяют
ограничения всей рекламы, стимулирования продажи и
спонсорства табачных изделий.
"Реклама и стимулирование продажи табака" означает любой вид
передачи коммерческой информации, рекомендации или действия с
целью, результатом или вероятным результатом стимулирования продажи
табачного изделия или употребления табака, прямо или косвенно.
"Спонсорство табака" означает любой вид вклада в любое событие,
мероприятие или отдельное лицо с целью, результатом или вероятным
результатом стимулирования продажи табачного изделия или
употребления табака, прямо или косвенно.
Программы корпоративной социальной ответственности
http://www.who.int/fctc/ru/Запрет на рекламу, стимулирование продажи и
спонсорство табачных изделий, 2014 (2008-1)
http://data.euro.who.int/tobacco/Sites/ResultForMeasure.aspx?mId=5
39Запрет на рекламу в местах продаж и выкладки
Австралия, Египет,
Финляндия, Исландия,
Иран, Ирландия,
Косово, Намибия,
Непал, Новая
Зеландия, Норвегия,
Панама, Россия,
Сейшельские острова,
Таиланд, Тринидад и
Тобаго
http://s.properm.ru/localStorage/collection/ce/97/82/69/ce978269.jpgПредварительная оценка по Европейскому региону (03.2015 г.)
Если страны Европейского региона примут цель сокращения на 30% показателя
распространенности употребления табака к 2025 году, то по оценкам ВОЗ:
• 11 стран Европейского региона скорее всего смогут достичь намеченного 30%
снижения 2025 году
• 33 страны Европейского региона имеют тенденцию к снижению, но вряд ли
смогут достичь цели сокращения на 30% показателя распространенности
употребления табака к 2025 году
• 3 страны Европейского региона будут иметь устойчивый или повышенный
уровень распространенности курения табака в 2025 году
• 6 странам Европейского региона с недостаточным количеством данных
необходимо будет усилить эпиднадзор в целях мониторинга уровня
распространенности употребления табака
Оценки ВОЗ не могут прогнозировать тенденции распространенности курения и не так
тщательно разработаны, как собственные исследования стран.
Данные по употреблению всех видов табака необходимы для осуществления
прогресса в достижении глобальной цели по снижению потребления табака.
Шотте К. Тенденции распространенности
употребления табака в Европейском регионе к
2025 г. Презентация, 2015.
14Дорожная карта действий с целью усиления мер по осуществлению
Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в Европейском
регионе на 2015–2025 гг.: оставить табак в прошлом
Региональное совещание по
осуществлению Рамочной конвенции
ВОЗ по борьбе против табака в
Ашхабаде (Туркменистан), 28–29
апреля 2016 г. Первая
общерегиональная встреча
государств-членов после принятия
дорожной карты. Цель совещания –
обсудить последние достижения в
области борьбы против табака в
странах Региона, а также дальнейшие
шаги, необходимые для выполнения
добровольной глобальной цели по
снижению распространенности
употребления табака на 30% к 2025 г.
http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0004/283846/65wd10r_Tobacco_150475.pdf?ua=1
39
20РКБТ ВОЗ в Европейском регионе, 2014-2015 г.Высокийуровень
ратификации, низкий уровень полногоосуществления
http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/tobacco/data-and-statisticsСтатья 19. Ответственность
В целях борьбы против табака Стороны рассматривают возможность принятия
законодательных мер или развития существующего законодательства для решения, при
необходимости, вопросов уголовной и гражданской ответственности, включая в
соответствующих случаях компенсацию.
Стороны сотрудничают друг с другом в обмене информацией через посредство
Конференции Сторон
• оказывают друг другу помощь в рамках национального законодательства, политики,
правовой практики и применимых существующих договорных механизмов в
осуществлении процессуальных действий, касающихся гражданской и уголовной
ответственности
• Успешное привлечение к ответственности может привестик:
-возмещению социальных и экономических затрат
-санкциям
-возмещению ущерба
В качестве непрямого эффекта возможно повышениецен.
Другие результаты:
-разоблачение поведения табачной индустрии
-предотвращение дальнейших негативныхдействий
-судебный запрет в отношении прекращения действий табачной индустрии илирешение о
мерах по исправлению
http://www.who.int/fctc/ru/Другие обязательства РКБТ ВОЗ
- Статья 9 Регулирование состава табачных изделий
- Статья 10 Регулирование раскрытия состава табачных изделий
- Статья 12 Просвещение, передача информации,
подготовка и информирование населения
- Статья 14 Меры по сокращению спроса, касающиеся
табачной зависимости и прекращения употребления табака
- Статья 15 Незаконная торговля табачными изделиями
- Статья 16 Продажа несовершеннолетним и
несовершеннолетними
- Статья 17 Поддержка альтернативных видов
экономически жизнеспособной деятельности
- Статья 18 Охрана окружающей среды и здоровья людей
http://www.who.int/fctc/ru/Предложение программ по прекращению потребления
табака, 2014 (2007 -4)
http://data.euro.who.int/tobacco/Sites/ResultForMeasure.aspx?mId=4
43Лечение табачной зависимости. Страны, достигшие наилучших результатов, 2014 г.
Распространенность потребления табака и процент курильщиков, которые
пытались бросить курить за последние 12 месяцев,
в Российской Федерации, GATS, 2009
Менее трети российских курильщиков (32,1%)
предпринимали
попытку бросить курить за прошедший год.
•Больше всего предпринимавших попытки бросить курить –
среди
курильщиков в возрасте 15-18 лет (46,2%).
•60,3% курильщиков выразили желание бросить курить, при
этом прекратить курить хотело бы больше женщин (70,7%),
чем мужчин (55,8%).
•Всего лишь 3,6% курильщиков планируют предпринять
попытку бросить курить в следующем месяце, и только 10,8%
– в следующем году. GATS, 2009: Курит взрослых
•Пятая часть тех (20,1%), кто предпринимал попытки бросить мужчин -60,7% , взрослых
курить, использовали лекарственные препараты, женщин – 21,7%
помогающие избавиться от никотиновой зависимости.
GATS, 2017: Курит взрослых
•Гораздо меньшая доля курильщиков, пытавшихся бросить
курить, использовали психологические консультации (3,5%) мужчин -50,9% (16%▼,
или немедикаментозные методы (3,7%). взрослых женщин – 14,3% (34%
•Менее трети курильщиков (31,8%), побывавших на приеме у ▼) Снижение среди взрослых с
медицинского работника в течение последних 12 месяцев до 39.4% до 30.9% ( 21.5% ▼).
опроса, сообщили о том, медицинский работник посоветовал
им бросить курить.
45РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ ВОЗ ПО БОРЬБЕ ПРОТИВ ТАБАКА
Федеральный закон от 24.04.2008 №51-ФЗ
«О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака»
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 13октября 2008 г. № 1478-р
«О возложении на Минздрав России функций по координации проведения работ и обеспечению
выполнения Российской Федерацией обязательств, вытекающих из Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе
против табака» статья 5.1
Минздрав России
Координация деятельности по борьбе против табака (статья 5.2 (а) РКБТ)
Федеральные органы
Федеральное Собрание Гражданское
исполнительной
Российской Федерации власти общество
Координационный совет по борьбе против табака
рассмотрение вопросов по обеспечению выполнения Российской Федерацией
обязательств, вытекающих из Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака
Координационные советы по борьбе против табака при органах государственной власти
субъектов Российской ФедерацииЗаконодательные основы государственной политики противодействия потреблению табака в Российской Федерации -Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. № 51-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака» -Федеральный закон Российской Федерации от 22 декабря 2008 г. №268-ФЗ «Технический регламент на табачную продукцию» -Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы -Федеральный закон от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ«Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» -Федеральный закон от 21.10.2013 N 274-ФЗ «О внесении изменений КоАП РФ и Закон "О рекламе" в связи с принятием ФЗ«Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» -Ведомственные подзаконные акты
ЗАПРЕТ КУРЕНИЯ В
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ МЕСТАХ С
НЕЗАКОННОЙ ТОРГОВЛИ ИЮНЯ 2013 Г, (СТАТЬЯ 8 ЦЕНОВЫЕ И
ТАБАЧНЫМИ РКБТ) НАЛОГОВЫЕ МЕРЫ
ИЗДЕЛИЯМИ (СТАТЬЯ 15 (СТАТЬЯ 6 РКБТ)
РКБТ) в заведениях общественного
питания – с июня 2014 г.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
ОРГАНИЗАЦИЯ ОТ 23.02.2013
№ 15-ФЗ «ОБ ОХРАНЕ ЗАПРЕТ ОТКРЫТОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ВЫКЛАДКИ ТАБАЧНОЙ
ПОМОЩИ
ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОДУКЦИИ В МЕСТАХ
НАСЕЛЕНИЮ ПО
ОКРУЖАЮЩЕГО ПРОДАЖ
ОТКАЗУ ОТ ТАБАЧНОГО ДЫМА И (СТАТЬЯ 13 РКБТ)
ПОТРЕБЛЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ
ТАБАКА ПОТРЕБЛЕНИЯ
(СТАТЬЯ 14 РКБТ) ТАБАКА»
ЗАПРЕТ ПРОДАЖИ
ТАБАКА В КИСКАХ,
ИНФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ
ЗАПРЕТ РЕКЛАМЫ,
НАСЕЛЕНИЯ О ВРЕДНОМ ПРОДАЖИ ТАБАКА
СТИМУЛИРОВАНИЯ И
ВОЗДЕЙСТВИИ НЕСОВЕРШЕННО
СПОНСОРСТВА ТАБАКА
ТАБАЧНОГО ДЫМА ЛЕТНИМ
(СТАТЬЯ 13 РКБТ)
(СТАТЬЯ 12 РКБТ) (СТАТЬЯ 16 РКБТ)
Борьба против табака в России через призму Дорожной карты действий. Презентация Минздрава России, 2015.Федеральный закон от 21.10.2013 г. № 274-ФЗ
«О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об
административных правонарушениях и
статьи 23 и 38 Федерального закона «О рекламе»Государственная программа развития здравоохранения
Российской Федерации (утверждена Постановлением
Правительства России от 15 апреля 2014 г. N 294)
• Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»
• Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных
заболеваний и формирования здорового образа жизни.
• Система подпрограмм:
• 1.Контроль над потреблением табака
• 2.Повышение физической активности населения 3.Оптимизация питания
населения
• 4.Профилактика ФР НИЗ у детей и подростков
• 5.Совершенствование профилактической помощи в первичном
здравоохранении
•
• Целевые показатели: распространенность курения сократиться к 2020 году
среди взрослых до 25%, среди подростков – 15% (2011: 39,1 и 27,0; 2015:
29,0 и 20,0).Организация медицинской помощи при отказе от
курения и лечении табачной зависимости (статья 14)
Диспансеризация, профилактические СМИ, общественные
Все медицинские осмотры организации, семья,
работники работодатель,
общественное мнение
3700 отделений/
кабинетов медицинской Кабинеты по отказу от
700 центров Нарко-
профилактики курения стационаров,
здоровья диспансеры
поликлиник поликлиник
Доля курящих в Российской Федерации:
2008 г. – 33,7%
Росстат: 2013 г. – 28,3% Снижение на 16%
2009 г. – 41%
ВЦИОМ: Снижение на 17%
2013 г. – 34%Просвещение и информирование населения (статья 11 РКБТ)
Борьба с потреблением табака – одно из приоритетных направлений
Социальные видеоролики
в эфире федеральных Интернет-портал о
телеканалов здоровом образе
РЕАЛИЗАЦИЯ жизни
ГОСУДАРСТВЕННОЙ
КОММУНИКАЦИОННО
Й ПРОГРАММЫ ПО
ФОРМИРОВАНИЮ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА
ЖИЗНИ
Бесплатная
Отдельные медиа- «горячая линия» 8
проекты 800 200 0 200КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ТЕЛЕФОННЫЙ ЦЕНТР
ПОМОЩИ В ОТКАЗЕ ОТ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
8-800-200-0-200
Начал работать 17.11.2011 г.
Цель:
Снизить число курильщиков в Российской Федерации
Задачи:
1.Информирование о влиянии табачного дыма на организм человека, о
преимуществах отказа от курения
2.Повышение/укрепление мотивации к отказу от табакокурения
3.Обучение методам самопомощи при отказе от табакокурения
4.Информирование о ЛПУ, оказывающих помощь при отказе от
табакокурения, об эффективных методах помощи и лечения табачной
зависимости
5.Поддержка при отказе от потребления табакаРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗВОНКОВ ПО РЕГИОНАМ
обратились свыше 110 тысяч граждан
13,1%
6,6%
24,6%
7,4%
18,1%
16,0%
14,2%
Централь- Северо- Приволж- Уральс- кий Южный Сибирский Дальне-
ный Западный ский восточный
24,6% 13,1% 16,0% 7,4% 14,2% 18,1% 6,6%Акциз на пачку сигарет в Евро, 2014 г.
6 5.43
5
3.92
4
2.95
3 2.66
2.18
1.80 1.76 1.75 1.75 1.64 1.56
2 1.53 1.37
1 0.69 0.55 0.43
0
Размер акциза за 1000 сигарет с фильтром как доля ВВП на душу населения
1.8
1.6
1.4
1.2
Болгария
1
Германия
0.8
Польша
0.6 Россия
0.4
0.2
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014Значение интеграционных процессов в Европейском
регионе, в том числе в рамках ЕС и ЕАЭС, торговых и
инвестиционных соглашений
• Технический регламент Евразийского экономического союза (ЕАЭС)
«Технический регламент на табачную продукцию»
утвержден Решением Совета ЕЭК от 12 ноября 2014 года № 107 и
вступил в силу с 15 мая 2016 года.
• проект Соглашения о принципах ведения налоговой политики
в области акцизов на табачную продукцию государств — членов
ЕАЭС.
• Соглашение о свободной торговле между Евразийским
экономическим союзом и Социалистической Республикой Вьетнам
• ЕС является Стороной РКБТ ВОЗ
• Директива 2001/37/EC Европейского Парламента и Совета.
• Обновленная Евродиректива принята Европейским Парламентом 26
февраля 2014 г., внедряется в мае 2016 г.
57Проблемы. Тактики табачной индустрии
• Проблемы:
• Вмешательство табачной индустрии
• Недостаточная политическая поддержка
• Слабая межведомственная координация
• Тактики, используемые табачной индустрией для вмешательства:
• лавирование с целью подрыва политического и законодательного
процесса;
• преувеличение экономического значения индустрии;
• манипулирование общественным мнением для улучшения имиджа
• индустрии;
• сфабрикованная поддержка с использованием «групп прикрытия»;
• дискредитация проверенных научных данных;
• запугивание правительств судебным разбирательством.
45Значение Статьи 5.3., роль гражданского общества в
соблюдении РКБТ ВОЗ
Руководящие принципы по выполнению Статьи 5.3, основаны на
научных данных и опыте.
Примеры успешного опыта стран включают в себя:
• принятие и обеспечение соблюдения основанных на фактических
данных мер борьбы против табака на уровне лучшей практики;
• информирование общественности и соответствующих органов власти о
политике и нормативных положениях в отношении борьбы против
табака;
• построение крепких антитабачных коалиций между государственными
ведомствами и гражданским обществом;
• использование заслуживающих доверия и популярных лидеров
борьбы против табака, способных убедительно доносить правду о
вреде употребления табака и тактиках табачной промышленности.
• обеспечение политической поддержки и межведомственной
координации
46Список литературы •Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака. Всемирная организация здравоохранения, Женева. http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9789244591017_rus.pdf?ua=1 •Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака" •Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р •Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» •Приказ Минздрава России от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» (Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2015 № 39822) Специализированный правовой сайт КонсультантПлюс - www.consultant.ru •Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» с изменениями и дополнениями от: 23 июня, 30 сентября 2015 г. Специализированный правовой сайт КонсультантПлюс - www.consultant.ru •Приказ Минздрава РФ №36ан от 03.02.2015г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» •Roadmap of actions to strengthen implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control in the European Region 2015–2025: making tobacco a thing of the past. 2015. WHO Europe. •Bibione. Breath by the sea. The story of a smoke-free beach in Italy. WHO Europe. 2014. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/249013/Bibione-Breath-by-the-Sea-updated-version.pdf?ua=1 •European Tobacco Control Status Report 2013. WHO Europe. 2013. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/235973/European-Tobacco-Control-Status-Report-2013-Eng.pdf •WHO report on the global tobacco epidemic. WHO. 2013. http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/en/index.html •Protocol to Eliminate Illicit Trade in Tobacco Products UN. 2012. http://treaties.un.org/doc/source/signature/2012/CN699E.pdf •Tobacco control in practice. WHO. 2012. http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease- prevention/tobacco/publications/2012/tobacco-control-in-practice •Tobacco industry interference in the WHO European Region. WHO Europe. 2012. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/166748/Tobacco-Industry-Interference-In-the-WHO-European- Region.pdf
Неадекватное питание
• В Российской Федерации риски, вязанные с неадекватным
питанием, занимают первое место по показателю DALY
• Рост распространенности ожирения
61Распространенность ожирения среди
взрослого населения в России, случаев на 100
тыс. населения
Ненецкий АО – 1031,96; Алтайский край – 975,90; Пензенская область –
678,08. Источник: Государственный доклад «О состоянии санитарно-
эпидемиологического благополучия населения в Российской
Федерации в 2016 году».
ИМТ у около 60% женщин и 50% мужчин в возрастной группе старше
30 лет . Ожирение у 26% граждан (2016). Прогноз ВОЗ: 33% мужчин и
26% женщин к 2030 году. 62ИМТ и ожирение в странах Европейского
региона ВОЗ, 2008
63ИМТ среди подростков в России, 2010
Подростки 11-13-15 лет
М: 32-22-13
Д: 18-9-7
64Распространенность некоторых факторов
риска в 12 регионах России, 2012-13 (ESSE-RF)
• Избыточное потребление поваренной соли - 49%, в т.ч. 53% М и
46% Ж;
• Недостаточное потребление фруктов и овощей - 41% (50% and
36%);
• Недостаточное потребление рыбы и морепродуктов - 37% (34%
and 39%);
• Ожирение - 30% (27% and 31%);
• Повышенное артериальное давление - 33% (40% and 28%);
• Повышенный уровень холестерина - 58% (58% and 59%);
• Повышенный уровень глюкозы натощак - 5% (5% and 4%).
По данным ВОЗ (2008) 22,6% населения в возрасте 15 лет и старше
имеют недостаточную физическую активность (22,9% М и 22,4%
Ж).
65Примеры последствий несбалансированного
питания (Роспотребнадзор )
• Распространенность рака, сахарного диабета, гипертензии с преимущественным
поражением сердца, ИБС, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
щитовидной железы и многие другие.
Заболеваемость сахарным диабетом II типа среди населения в возрасте 18 лет и старше
в России, случаев на 100 000
Среди 30 стран мира с наибольшей численностью населения, Россия занимает второе
место по числе смертей от ССЗ, связанных с потреблением соли
66Средневзвешенное отклонение от рекомендуемых норм
потребления основных групп продуктов питания
населением в субъектах Российской Федерации
(Роспотребнадзор)
Самый темный цвет – отклонение более 25%, самый светлый –
менее 20%.
67Потребление фруктов и овощей, граммов на
человека в день в странах Европейского
региона ВОЗ, 2009 (Россия – 511 г)
68Информированность населения России в
возрасте 14 лет и старше по вопросам
питания и здоровья
• Информированность населения России в возрасте 14 лет
и старше по вопросам питания и здоровья соответствует
глобальным трендам, и довольно высокая, за
исключением проблемы трансжиров.
Например, необходимость умеренного потребления
соли отмечают 68,3% опрошенных; выбора диеты с
пониженным содержанием жиров – 63,3%, сахара –
59,5%. Также большинство отмечают необходимость
избегать искусственных консервантов, ароматизаторов,
искусственных красителей, ГМО, глютамата натрия,
антибиотиков и т.п.
• Формируется рынок продуктов здорового питания.
69Изменение рынков - пример
Импорт пальмового масла в Россию к 2015 году
приближался к миллиону тонн в год
70Формирование и реализация политики в
области питания
Комиссия Правительства России по охране здоровья граждан (с 2013)
Минздрав России, Роспотребнадзор, Минсельхоз России, ФАНО/РАН,
Росстат, Минфин России и др.
В 2015 году Роспотребнадзором опубликован первый госдоклад по
государственной политике Российской Федерации в области здорового
питания
Россия – член ВТО с 2012 года
В 2015 году подписано соглашение о создании офиса ФАО в России
Сотрудничество с ЕС
Гармонизация с международными инструментами в области здорового
питания: Глобальная стратегия ВОЗ в области безопасности питания;
Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и
здоровью; Рекомендации по маркетингу продуктов питания и
безалкогольных напитков, направленной на детей; Европейская
стратегия по профилактике НИЗ и борьбе с ними; Стандарты Комиссии
Codex Alimentarius и др.
71Основные документы в России • Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации (2010) • Основы политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года (2012) • Рекомендации по рациональным нормам потребления продуктов питания (1991, 2008, 2010, 2016) • ФЗ О качестве и безопасности продуктов питания (2000) (Ростехрегулирование, Россельхознадзор, Роспотребнадзор) • Статегия повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 года (2016) и план ее реализации (2017) • Проект Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года • Приоритетный проект "Формирование здорового образа жизни« на 2017-25 годы • Законодательство по упаковке и маркировке, налогообложению, маркетинг, в том числе направленный на детей, цифровой маркетинг, отдельные группы населения • Техническое регулирование - техрегламенты • Евразийский Экономический Союз (2015) – наднациональное регулирование, Евразийская экономическая комиссия, техрегламенты 72
Благодарю за внимание!
Дёмин Андрей Константинович
surrf@mail.ru
www.hsha.ruВы также можете почитать
