Острый и хронический геморрой: эффективность действия Детралекса при геморрое
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Острый и хронический геморрой:
эффективность действия Детралекса
при геморрое
Геморрой - это распространённое заболевание, которое встречается
у 2 5 % — 4 0 % взрослого населения. Сейчас имеется более ясное
представление об этиопатогенезе геморроя, чем раньше, хотя многие
вопросы о его возникновении все еще остаются спорными.
В ы я в л е н ы многочисленные ф а к т о р ы , которые могут быть причастны к
его этиопатогенезу: это нарушение пассажа по толстой к и ш к е , беремен-
ность и алкоголь, м а л о п о д в и ж н ы й образ ж и з н и .
Врач, д а ж е обладая небольшим опытом и м и н и м а л ь н ы м набором обору-
дования, может очень легко диагностировать геморрой.
Более того, соблюдая некоторые основные правила образа ж и з н и и при-
н и м а я эффективные лекарственные средства, п а ц и е н т ы с геморроем мо-
гут избавляться от него и с н и ж а т ь вероятность нового обострения.
Детралекс — это флеботропное средство, а к т и в н ы м веществом которого
я в л я е т с я микронизированный очищенный диосмин. Детралекс обладает
высокой эффективностью при лечении острого и хронического геморроя.
Б л а г о д а р я к о м п л е к с н о м у м е х а н и з м у , в к л ю ч а ю щ е м у воздействие н а
венозный тонус, м и к р о ц и р к у л я ц и ю и местное воспаление, Детралекс обес-
печивает эффективное (в пределах 48 часов) воздействие на основные
симптомы острого геморроя в дозе 6 таблеток в день в течение 4 дней, а затем по 4 таблетки в день в
кого геморроя обеспечивается при приёме 2 таблеток Детралекса в день.
Помимо с н и ж е н и я частоты обострений хронического геморроя, приём
Детралекса снижает риск кровотечения после геморроидэктомии.
Несомненная эффективность Детралекса сочетается с его прекрасной
переносимостью и безопасностью п р и м е н е н и я , д а ж е если речь идёт о длительном курсе л е ч е н и я
Анатомия геморроидальных узлов
Д
занный
ля
рой»
с
большинства
означает
заболеванием
людей термин
болезненный
заднего
недуг,
прохода.
«гемор
свя
Тер
к о т о р ы е р а с п о л о ж е н ы в ы ш е с в я з к и П а р к с а . Эти
в о л о к н а тесно п е р е п л е т е н ы с сосудистыми струк
турами и образуют геморроидальную т к а н ь
мин понимают иногда неправильно, посколь (рис. 3). Г е м о р р о и д а л ь н ы е у з л ы образуют не
сплошное кольцо по окружности заднего
ку на самом деле он обозначает нормальные
прохода, а последовательную сеть отде ль ных по
анатомические структуры, разделённые на
д у ш е ч е к , три г л а в н ы е из к о т о р ы х з а н и м а ю т ле
два отдельных сосудистых сплетения: внут
вое боковое, правое переднее и правое заднее по
реннее геморроидальное сплетение, являюще л о ж е н и я (рис. 4). Н а р у ж н о е геморроидальное
еся подслизистым, и наружное геморроидаль с п л е т е н и е , р а с п о л о ж е н н о е в непосредственной
ное сплетение, являющееся подкожным. Тер близости от подкожной порции наружного
мин «геморроидальные узлы» используется с ф и н к т е р а , образовано м е л к и м и п о д к о ж н ы м и
главным образом для обозначения внутренне венами, обеспечивающими отток крови от
го сплетения. к о ж н о й части заднепроходного о т в е р с т и я .
Кровоснабжение
геморроидальных узлов
Описание Кровь к п р я м о й к и ш к е и заднему проходу по
Геморроидальные у з л ы н а х о д я т с я в прокси дают т р и а р т е р и и : в е р х н я я п р я м о к и ш е ч н а я ар
м а л ь н о й части заднего прохода (рис. 1 и 2). Зад т е р и я , я в л я ю щ а я с я к о н е ч н о й ветвью н и ж н е й
н и й проход имеет в д л и н у от 3 до 4 см и располо брыжеечной артерии; средняя прямокишечная
жен между прямой к и ш к о й и перианальной а р т е р и я , о т х о д я щ а я от в н у т р е н н е й подвздошной
к о ж е й . Он делится на две части п р я м о к и ш е ч н о - а р т е р и и ; н и ж н я я п р я м о к и ш е ч н а я а р т е р и я , от
заднепроходной л и н и е й . С л и з и с т а я оболочка зад х о д я щ а я от в н у т р е н н е й с р а м н о й а р т е р и и . Эти
него прохода н и ж е прямокишечно-заднепроход а р т е р и и сообщаются через о б ш и р н ы е анастомо
ной л и н и и образует гребень, прочно соединенный з ы . А р т е р и а л ь н ы й п р и т о к к в н у т р е н н и м гемор
глубоким слоем благодаря с в я з к е П а р к с а . Внут р о и д а л ь н ы м у з л а м проходит в основном в под
реннее геморроидальное сплетение п о к р ы т о про с л и з и с т о м слое и поступает из в е р х н е й прямоки
д о л ь н ы м и с к л а д к а м и , н а з ы в а е м ы м и моргание- ш е ч н о й а р т е р и и . В е н ы , соответствующие ука
в ы м и столбами. з а н н ы м а р т е р и я м , носят а н а л о г и ч н ы е н а з в а н и я :
Внутренний и н а р у ж н ы й с ф и н к т е р ы располо в е р х н я я , с р е д н я я и н и ж н я я п р я м о к и ш е ч н ы е ве
ж е н ы в дистальной части заднего прохода. н ы . П е р в ы е две в е н ы отводят к р о в ь от внутрен
Внутренние г е м о р р о и д а л ь н ы е у з л ы находят н и х г е м о р р о и д а л ь н ы х узлов в воротную вену,
ся в подслизистом пространстве — м е ж д у слизи д е м о н с т р и р у я тот ф а к т , что в н у т р е н н и е гемор
стой оболочкой заднего прохода и в н у т р е н н и м р о и д а л ь н ы е у з л ы я в л я ю т с я а н а т о м и ч е с к и м пор-
с ф и н к т е р о м . Они п р е д с т а в л я ю т собой заполнен т о к а в а л ь н ы м а н а с т о м о з о м . Н и ж н и е прямоки
н ы е к р о в ь ю полости, к о т о р ы е н а п о м и н а ю т ка ш е ч н ы е в е н ы в ы х о д я т и з н а р у ж н о г о подкожно
вернозную т к а н ь , т а к к а к они содержат артерио- го с п л е т е н и я . Сообщение м е ж д у в н у т р е н н и м и
венозные а н а с т о м о з ы . Сосудистая т к а н ь удержи наружным геморроидальными сплетениями
вается на месте п о д в е ш и в а ю щ е й с в я з к о й , состоя обеспечивается слабой п о д с л и з и с т о й сосудистой
щей из соединительных мышечных волокон, системой.
Анатомически геморроидальные узлы являются изначально врожденны
ми венозными сплетениями, заложенными в процессе эмбриогенеза и распо
ложенными в верхней части заднего прохода, и их можно видеть при аноско-
пии как подслизистые подушечки. Однако здесь термин «геморрой» исполь
зуется как патологическое состояние внутренних геморроидальных узлов,
которые представляют собой заполненные кровью увеличенные кавернозные
полости, состоящие из артериовенозных анастомозов, удерживаемых на ме
сте подвешивающей связкой.
2
Рисунок 1 Задний проход (вид спереди)
1. Подслизистая мышца (мышца Трейца)
2. Циркулярный слой мышечной стенки
прямой кишки
3. Продольный слой мышечной стенки
прямой кишки
4. Подниматель заднего прохода (Levator ani)
5. Подниматель заднего прохода (Levator ani)
6. Общий продольный слой
7. Связка Паркса
8. Внутренний сфинктер
9. Наружный сфинктер (глубокая порция)
10.Наружный сфинктер (подкожная порция)
11.Внутреннее геморроидальное сплетение
12.Наружное геморроидальное сплетение
13.Прямокишечно-заднепроходная линия
14.Морганиевы столбы
15.Анальная крипта
Рисунок 2 Задний проход (вид сбоку)
1. Продольный слой мышечной стенки
прямой кишки
2. Циркулярный слой мышечной стенки
прямой кишки
3. Заднее подсфинктерное пространство
4. Подниматель заднего прохода (Levator ani)
5. Подниматель заднего прохода (Levator ani)
6. Подниматель заднего прохода (Levator ani)
7. Наружный сфинктер (глубокая порция)
8. Наружный сфинктер (подкожная порция)
9. Общий продольный слой
10. Внутренний сфинктер
11. Средняя часть промежностного сухожилия
Соединительные Прямая кишка
мышечные волокна,
отходящие от muscularis Внутренний сфинктер
submucosae ani,
внутренний сфинктер и Muscularis mucosae ani
общий продольный слой Внутреннее
геморроидальное сплетение
Прямокишечно-
заднепроходная линия Общий продольный слой
Связка Паркса, Наружный сфинктер
отгораживающая подкожная порция)
подслизистое
пространство, Наружное геморроидальное
находящееся ниже сплетение
Рисунок 3 Механизм фиксации внутреннего Рисунок 4 Обычное размещение геморро
геморроидального сплетения идальных узлов при осмотре
в коленно-локтевом положении
3
Патогенез и факторы риска
развития геморроя
В
щество
настоящее
вестна
признаёт,
время
достаточно
что
этиология
хорошо.
геморрой
геморроя
Научное
является
из-
сооб-
за-
наследственной слабостью опорной т к а н и внут-
р е н н и х г е м о р р о и д а л ь н ы х узлов. Степень дегене-
р а ц и и с в я з о к описывается «четырёхстадийной»
болеванием многофакторного происхождения, к л а с с и ф и к а ц и е й , которая получила ш и р о к о е рас-
пространение и признана во всём мире
которое вызывается двумя главными причи-
(см. таблицу VI на стр. 11).
нами и осложняется множеством допол-
нительных. • Гемодинамическая теория
Эта т е о р и я была предложена и описана к а к ре-
зультат гистологического исследования под элек-
т р о н н ы м м и к р о с к о п о м . Она рассматривает к а к
Патогенез геморроя венозное, т а к и артериальное кровообращение.
Д л я о б ъ я с н е н и я п р и ч и н р а з в и т и я геморроя Область к а п и л л я р н о г о к р о в о о б р а щ е н и я заднего
предлагались р а з н ы е теории. Мы о п и ш е м наибо- прохода включает артерио-венозные ш у н т ы (рис.
лее в е р о я т н ы е из н и х , к о т о р ы е вовсе не обяза- 7 и 8), способные реагировать на г о р м о н а л ь н ы е и
тельно могут и с к л ю ч а т ь друг друга. нейрофизиологические раздражители.
Эти артериовенозные ш у н т ы могут быть разде-
• Механическая теория (рис. 5 и 6)
л е н ы на две г р у п п ы .
К а к п о к а з ы в а е т н а з в а н и е , эта т е о р и я основа-
• А р т е р и о в е н о з н ы е ш у н т ы (AV) п о в е р х н о с т н о г о
н а н а чисто м е х а н и ч е с к и х п р и ч и н а х п а т о г е н е з а :
п о д с л и з и с т о г о с м е щ е н и я в с п о к о й н о м состоя-
с возрастом ф и б р о э л а с т и ч е с к а я т к а н ь , поддер-
н и и з а к р ы т ы , что создаёт у с л о в и я д л я к р о в о -
ж и в а ю щ а я внутренние геморроидальные узлы и
с н а б ж е н и я т к а н е й . О д н а к о в н е к о т о р ы х ситуа-
ф и к с и р у ю щ а я их на месте ( С в я з к а П а р к с а ) мо-
ж е т д е г е н е р и р о в а т ь и т е р я т ь э л а с т и ч н о с т ь . По- ц и я х о н и могут в н е з а п н о о т к р ы т ь с я под дейст-
теря эластичности приводит к большей подвиж- вием определённых раздражителей (напри-
ности г е м о р р о и д а л ь н ы х у з л о в , к о т о р ы е к а ж д ы й м е р , и з м е н е н и е д а в л е н и я , о с т р а я п и щ а ) , что
раз при увеличении внутреннего п р я м о к и ш е ч - приводит к значительному усилению кровото-
ного д а в л е н и я могут с м е щ а т ь с я в сторону задне- ка через г е м о р р о и д а л ь н у ю а р т е р и ю . В р е з у л ь -
го прохода. Этим о б ъ я с н я е т с я , почему о д н и м из тате т к а н и л и ш а ю т с я п и т а н и я . Это я в л е н и е
х а р а к т е р н ы х с и м п т о м о в г е м о р р о я я в л я е т с я вы- сопровождается спазмом предкапиллярных
п а д е н и е г е м о р р о и д а л ь н ы х у з л о в . Т а к и м обра- сфинктеров и приводит к резкому повышению
зом, сосудистая с о с т а в л я ю щ а я о п о р н о й т к а н и д а в л е н и я и р а с ш и р е н и ю г е м о р р о и д а л ь н о г о ве-
р а с ш и р я е т с я , соответственно увеличивается нозного с п л е т е н и я . Этим могут о б ъ я с н я т ь с я
р а з м е р г е м о р р о и д а л ь н ы х у з л о в . В я л о с т ь опор- кровотечение, проктит, наличие больших
ной т к а н и , у д е р ж и в а ю щ е й у з л ы , и р а с ш и р е н и е к р а с н ы х г е м о р р о и д а л ь н ы х узлов и р а з в и т и е
сосудистой составляющей приводят к в а р и к о з н о г о р а с ш и р е н и я вен. Этим т а к ж е
и с т о н ч е н и ю с л и з и с т о й оболочки в н у т р е н н е г о ге- о б ъ я с н я е т с я , почему к р о в о т е ч е н и е п р и г е м о р -
м о р р о и д а л ь н о г о с п л е т е н и я , в р е з у л ь т а т е чего рое имеет а л ы й ц в е т : венозное с п л е т е н и е за-
появляются характерные симптомы геморроя, полняется и расширяется артериальной кро-
т а к и е , к а к к р о в о т е ч е н и е и з сосудов с л и з и с т о й в ь ю . Н а р у ш е н и е венозного о т т о к а , с в я з а н н о г о
оболочки. Постоянное травмирование при выпа- с и з м е н е н и я м и д а в л е н и я из-за з а п о р а , т я ж е -
д е н и и п р и в о д и т к р у б ц е в а н и ю г р е б е ш к о в о й зо- лого труда, у щ е м л е н и я у з л о в , ведет к тромбо-
н ы с л и з и с т о й оболочки заднего прохода. зу геморроидальных узлов, развитию воспале-
Эта теория могла бы о б ъ я с н и т ь высокую час- н и я , п р е д с т а в л я я к л и н и ч е с к у ю к а р т и н у ост-
тоту заболевания геморроем в н е к о т о р ы х с е м ь я х рого г е м о р р о я .
- Мобилизация сплетения
Растяжение опорной Разрыв удерживающей
системы ткани
- Геморроидальный узел Продолжающееся
пролабирует, увеличиваясь выпадение
в размерах геморроидальной ткани
-Связка Паркса остаётся
на месте Растяжение или разрыв
связки Паркса
Увеличение
наружного
геморроидального
сплетения
Рисунок 5 Патофизиология развития Рисунок 6 Патофизиология развития
геморроя: геморроидальные геморроя: выпадение
узлы находятся на своём геморроидальных узлов
месте, но обладают из анального канала
подвижностью
Рисунок 7 Нормальная функция артерио- Рисунок 8 Дисфункция артерио-венозного
венозного шунта: артерио-веноз- шунта: открытие артерио-
ный шунт закрыт, предкапил- венозных шунтов, сокращение
лярный сфинктер открыт предкапиллярного сфинктера
Открытие артерио-венозных шунтов
Сокращение предкапиллярных
сфинктеров
5
• «Магистральные» артериовенозные шунты нено, происходит ли этот рост д а в л е н и я в резуль-
представляют собой з н а ч и т е л ь н ы й к а в е р н о з н ы й тате заполнения геморроидальных узлов или
к р о в я н о й резервуар, регулируемый вегетативной реального у с и л е н и я активности с ф и н к т е р а .
нервной системой.
Увеличенное внутрибрюшное давление, меха- Факторы риска, способствующие
н и ч е с к а я непроходимость а м п у л ы п р я м о й к и ш - геморрою
к и , беременность и спазм внутреннего с ф и н к т е р а
В таблице I приведён н е п о л н ы й список и н и -
могут приводить к р а с ш и р е н и ю внутренних ге-
ц и и р у ю щ и х ф а к т о р о в , который м о ж е т о к а з а т ь с я
морроидальных узлов через артериовенозные
п о л е з н ы м д л я определения т е р а п е в т и ч е с к и х и л и
ш у н т ы . Это я в л е н и е может о с л о ж н я т ь с я артери-
прогностических мероприятий. Некоторые из
а л ь н ы м и н а р у ш е н и я м и н а уровне н и ж н е й бры-
этих факторов я в л я ю т с я п р и з н а н н ы м и , другие —
ж е е ч н о й а р т е р и и в брюшной полости.
спорными.
• Аномалии сфинктера
У больных, с т р а д а ю щ и х геморроем, в состоя-
н и и п о к о я наблюдается увеличение д а в л е н и я в
заднем проходе. П о к а ещё окончательно не в ы я с -
Г еморрой является многофакторным заболеванием, и имеется по край
ней мере две теории, объясняющие развитие внутренних геморроидаль
ных узлов. Главной предпосылкой его развития является процесс дегенера
ции подвешивающей связки (механическая теория) и дисфункция геморро
идальных артериовенозных капиллярных шунтов (гемодинамическая тео
рия). Таким образом, геморрой является прежде всего нарушением, вызван
ным дегенерацией соединительной ткани.
Механическая теория объясняет возникновение выпадения узлов. Гемоди
намическая теория объясняет воспалительный процесс и кровотечение из
менениями функционирования артериовенозных шунтов. Эти механизмы
инициируются, стимулируются и осложняются некоторыми общеприз
нанными и предполагаемыми факторами.
На рис. 9 представлена схема существующей теории этиопатогенеза ге
морроя.
6
Признанные факторы Предполагаемые факторы
• Н а р у ш е н и я ф у н к ц и и толстой к и ш к и : • Местное л е ч е н и е :
— понос — клизмы
— запор — суппозитории
— злоупотребление с л а б и т е л ь н ы м и
• Трудности о п о р о ж н е н и я • Н е к о т о р ы е в и д ы спорта:
прямой к и ш к и — верховая езда
— езда на м о т о ц и к л е
• Н а р у ш е н и я репродуктивного ц и к л а — езда на велосипеде
у женщины: • Менструация
— п р е д м е н с т р у а л ь н ы й синдром • Оральные к о н т р а ц е п т и в ы
— беременность • Ч р е з м е р н о и н т е н с и в н а я гигиена заднего
— роды прохода, р а з д р а ж а ю щ а я слизистую
оболочку
• С и д я ч и й образ ж и з н и , длительное • Привычки питания
пребывание в в ы н у ж д е н н о м п о л о ж е н и и (диета, бедная к л е т ч а т к о й )
• Алкоголь
• Острая п и щ а и продукты, стумулирующие
толстую к и ш к у (например, кофе, чай)
• Н е т р а д и ц и о н н ы й секс
• Н е к о т о р ы е профессии:
— шофер
— лётчик
• Гиперурикемия
• Гиперхолестеринемия
• Гипертриглицеридемия
Инициирующие факторы, геморроя
Рисунок 9 Существующие этиологические, патогенетические и патофизиологические
концепции развития геморроя
Диагностика геморроя
Д
чисто
иагностика
проктологических
клинической.
геморроя, как
заболеваний,
Поэтому
и
врачу
большинства
является
• Отек и выпадение
П а ц и е н т может о щ у щ а т ь выпадение внутрен-
н и х геморроидальных узлов из анального к а н а л а .
важно убедить пациента пройти клиническое и Обычно пролапс п р е к р а щ а е т с я самопроизвольно.
аноректальное обследование, которое хорошо
• Дискомфорт
переносится, если объяснить смысл процеду-
Дискомфорт часто сочетается с отеком. Пациент
ры заранее. Аноректальное исследование не
говорит, что испытывает ж е л а н и е испражниться,
требует дорогостоящего оборудования. чувство переполнения прямой к и ш к и и заднепро-
ходного отверстия, чувство тя ж е с ти .
•Зуд
Клиническая картина Встречается очень часто, и нередко сопровож-
Симптомов, о п и с ы в а е м ы х п а ц и е н т о м , н и к о г - дается расчесыванием и кровотечением (в 5 0 %
да не бывает достаточно д л я д и а г н о з а . Ч а щ е все- случаев имеет место повреждение к о ж и заднепро-
го п а ц и е н т а з а с т а в л я ю т о б р а т и т ь с я к в р а ч у ходного отверстия). Со временем может р а з в и т ь -
с и м п т о м ы , п р и в е д ё н н ы е в таблице II. Самые ся э к з е м а к о ж н ы х покровов вокруг заднего про-
распространённые виды диагноза приведены в хода.
таблице III. Ч а щ е всего п а ц и е н т о б р а щ а е т с я к
• Выделения
врачу из-за боли ( 5 0 % случаев), а наиболее часто
П р и геморрое в ы д е л е н и я я в л я ю т с я следстви-
диагностируемой п р о к т о л о г и ч е с к о й патологией
ем воспалительного процесса и представляют со-
я в л я е т с я геморрой.
бой водянистую и л и слизистую субстанцию. Они
К а к и при любом к л и н и ч е с к о м обследовании, в
могут в ы з ы в а т ь просто о щ у щ е н и е в л а ж н о с т и
первую очередь следует опросить пациента, чтобы
к о ж и вокруг заднепроходного отверстия, п а ч к а т ь
в ы я с н и т ь историю болезни, истоки её возникнове-
одежду, в ы з ы в а т ь зуд, а затем кровотечение из-за
н и я , м е д и ц и н с к и й , а к у ш е р с к и й , медикаментоз-
расчесывания.
н ы й а н а м н е з , п р и в ы ч к и п и т а н и я и образ ж и з н и .
На п р а к т и к е п а ц и е н т м о ж е т ж а л о в а т ь с я на не- • Недержание стула
большое количество симптомов. Н е к о т о р ы е п р и - Встречается гораздо ч а щ е , чем п р и н я т о счи-
знаки являются очевидными: тать, и не связано н а п р я м у ю с геморроем, но его
н а л и ч и е всегда у к а з ы в а е т на позднюю стадию за-
• Кровотечение
болевания и на возможность п о к а з а н и й к хирур-
По оценкам, анальное кровотечение присутству- гическому лечению геморроя.
ет у 10% взрослого населения, и в 70-80% случаев
его источником являются геморроидальные узлы. • Нарушения опорожнения прямой кишки
Это легко подтверждается клиническим обследова- и функции кишечника
нием, а также алым цветом крови. При наличии Проблема требует тщательного а н а л и з а ф у н к -
этого признака обязательно надо пройти полное об- ц и о н и р о в а н и я к и ш е ч н и к а . П е р в ы м шагом к ле-
следование, чтобы исключить такие причины кро- ч е н и ю геморроя я в л я е т с я к о р р е к ц и я этих нару-
вотечения, к а к опухоли. В таблице IV приведены ш е н и й (запора, поноса), только после ректоско-
основные причины кровотечения, которые в ы я в л я - п и и , колоно- и л и и р р и г о с к о п и и .
ются проктологическим обследованием.
• Боль
Б о л ь может отсутствовать, а м о ж е т быть ост-
рой и л и хронической. Всегда в а ж н о у в я з а т ь п о я в -
ление боли с временем д е ф е к а ц и и и о п о р о ж н е н и я
прямой к и ш к и . Внутренний геморрой может
п р и ч и н я т ь боль, если он сочетается с тромбозом
геморроидального узла, и л и с т р е щ и н о й заднего
прохода.
8
• Боль 50%
• П р о к т о р р а г и я (кровотечение) 40%
• Отек п е р и а н а л ь н о й к о ж и 25%
• Нарушения кишечного транзита 18%
• Зуд 15% Таблица II Наиболее
распространённые
• В ы д е л е н и я из заднего прохода 12%
симптомы
• Геморрой 40%
• Т р е щ и н ы заднепроходного отверстия
( 1 0 % из к о т о р ы х с в я з а н ы с геморроем) 18%
• Нагноение 16%
• Кондилома 7%
Таблица III Наиболее
• Экзема 6% распространённые
виды диагноза
• Опухоль 4%
• Прочее (венерическое заболевание, невралгия,
анальные проявления болезни Крона) 9%
• Геморрой
• Т р е щ и н ы заднепроходного отверстия
• Экскориация кожи
• Кондиломатоз
• З л о к а ч е с т в е н н а я опухоль заднего прохода
• Выпадение п р я м о й к и ш к и
• Выпадение слизистой оболочки
Таблица IV Причины
• Болезнь Крона
кровотечения,
выявляемые • П о л и п ы / д о б р о к а ч е с т в е н н а я опухоль (карциноид)
проктологическим
• Рак прямой к и ш к и
обследованием
• Порок р а з в и т и я сосудов
• Язвенный проктит
• Солитарная язва
• Травма (например, образование я з в ы от термометра)
• П р о к т и т ы (облучение, суппозитории, и н ф е к ц и я
и болезни, передаваемые половым путём)
Правильное
положение позволяет
хорошо видеть
прямую кишку
Правильное положение позволяет хорошо
видеть прямую кишку
Неправильное
положение
Неправильное положение
Рисунок 10 Осмотр в коленно-локтевом Рисунок 11 Осмотр в положении лёжа
положении на левом боку
Таблица VI Стадии геморроя
11Лечение геморроя
Х
чаев.
ирургическое
рое бывает
Лечение геморроя
вмешательство
показано
в
только
основном
при
в 5-10%
гемор-
предпола-
слу-
р о я , предупредить и с о к р а т и т ь число последую-
щ и х обострений.
Их действие основано на у с и л е н и и тонуса вен,
гает рекомендации, касающиеся общего обра- благодаря чему обеспечивается постепенное
уменьшение расширения сплетения и защитное
за жизни и диеты, местные средства и м е д и -
действие на к а п и л л я р н о е кровообращение, пре-
каментозное лечение производными флаво-
д у п р е ж д а ю т с я последствия д и с ф у н к ц и и артерио-
ноидов.
венозных ш у н т о в , у м е н ь ш а е т с я застойный отёк
благодаря местному противовоспалительному
действию препарата.
Рекомендации в отношении • Неспецифическое пероралъное
образа жизни и диеты лечение
Н е с п е ц и ф и ч е с к и е м е д и к а м е н т ы часто исполь-
• Умеренная местная гигиена
з у ю т с я д л я борьбы с болью ( а н а л ь г е т и к и ) и
(один и л и два раза в день)
у м е н ь ш е н и я воспалительной р е а к ц и и (нестеро
идные противовоспалительные средства).
• Нормализация функции
кишечника и дефекации • Местные средства
Эта м е р а п р и з в а н а у л у ч ш и т ь с т е п е н ь р а з - Сюда входят противовоспалительные средства
м я г ч е н и я стула с п о м о щ ь ю ш и р о к о г о с п е к т р а (стероиды), местные обезболивающие, средства
м я г к и х с л а б и т е л ь н ы х ( ж и д к и й п а р а ф и н , отруби, д л я с м а з ы в а н и я и р а з л и ч н ы е флеботропные про-
р а с т и т е л ь н а я к л е т ч а т к а , неусваиваемый сахар) и и з в о д н ы е . Они п р и м е н я ю т с я в в и д е м а з е й и
отказа от р а з д р а ж а ю щ и х с л а б и т е л ь н ы х . В этом эмульсий д л я с м а з ы в а н и я заднего прохода и пе-
з а к л ю ч а е т с я основная п р о ф и л а к т и к а геморроя. рианальной к о ж и и, несомненно, оказывают
«психологический» эффект н а п а ц и е н т а , т а к к а к
• Питание н а н о с я т с я непосредственно на болезненную об-
• Нормализация дефекации. ласть. Однако н и к а к о г о исследования их эффек-
• Отказ от стимуляторов толстого к и ш е ч н и к а , тивности не проводилось, и н е л ь з я пренебрегать
таких, к а к чай или кофе. высокой вероятностью в о з н и к н о в е н и я а л л е р г и -
ческой р е а к ц и и на местные обезболивающие (ес-
• Отказ от а л к о г о л я и острой п и щ и .
ли они используются).
• Употребление необходимого количества
ж и д к о с т и (холодные н а п и т к и утром д л я
Инструментальное (механическое)
стимуляции опорожнения прямой к и ш к и ) .
• Увеличение количества ежедневно
лечение
употребляемой к л е т ч а т к и . Сюда входит следующее:
• Склерозирующие методы: в основном и с п о л ь -
• Физическая активность зуются при хроническом геморрое д л я п р е к р а -
Особенно р е к о м е н д о в а н ы н е к о т о р ы е в и д ы щ е н и я к р о в о т е ч е н и я . Они т а к ж е могут способ-
спорта, н а п р и м е р п л а в а н и е и л и г и м н а с т и к а . ствовать р а с с л а б л е н и ю п о д в е ш и в а ю щ и х с в я -
зок. Склерозирование противопоказано при
Медикаментозное лечение остром геморрое и при геморроидальном тром-
бозе (фото 1,2 и 3).
• Флеботропные средства
П р о и з в о д н ы е флавоноидов, т а к и е , к а к очи- -Лигирование внутренних узлов латексной
щ е н н ы й м и к р о н и з и р о в а н н ы й диосмин, я в л я ю т с я лигатурой: может рассматриваться как
единственно п р и е м л е м ы м и п е р о р а л ь н ы м и сред- перевязка н о ж к и геморроидального узла,
ствами. Их клиническая эффективность была п р о и з в о д и м а я л а т е к с н ы м к о л ь ц о м при п о м о щ и
убедительно продемонстрирована в ходе исследо- лигатора (фото 4).
в а н и й д в о й н ы м с л е п ы м методом под контролем
• Криотерапия: подразумевает замораживание
плацебо п р и остром геморрое. Они могут в з н а ч и
внутренних компонентов геморроя путём наложе-
тельной мере с н я т ь с и м п т о м ы , принести облегче-
н и я криода с последующим его некрозом
ние п а ц и е н т а м и, в случае хронического гемор
(фото 5).Хирургическое лечение н и я х сегодня могут использоваться т а к и е х и р у р -
гические методы, к а к о т к р ы т а я геморроидэкто-
Хирургическое лечение геморроя показано
м и я (геморроидэктомия М и л л и г а н а и Моргана),
п р и III-IV с т а д и и п р и ц и р к у л я р н о м геморрое с
з а к р ы т а я геморроидэктомия (метод Фергюсона)
выпадением узлов при неэффективном ручном
и л и п о д с л и з и с т а я г е м о р р о и д э к т о м и я (метод
в п р а в л е н и и . Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н и е т а к ж е не-
Паркса).
обходимо, если д р у г и е м е т о д ы л е ч е н и я ( о б щ и й ,
Хирургическое вмешательство надо рассматри-
м е д и к а м е н т о з н ы й и и н с т р у м е н т а л ь н ы й ) не да-
вать только к а к последнее средство, потому что оно
ют р е з у л ь т а т о в .
болезненно, нарушает нормальную анатомию и
Здесь мы не будем описывать р а з л и ч н ы е хи-
может привести к о с л о ж н е н и я м .
рургические методы, но ясно, что п р и п о к а з а -
Лечение внутреннего геморроя основано на следующих параметрах:
• симптомы геморроя,
• подтверждение геморроидального происхождения симптомов,
- стадия болезни,
- доминирующие симптомы,
- характер и эффективность предшествовавшего лечения,
- одновременное наличие симптомов наружного геморроя.
Лечение показано во всех случаях. В консервативном лечении главное место занимают про-
изводные флавоноидов, которые хорошо переносятся и показаны в больших дозах при обостре-
нии внутреннего геморроя. В таблице VII приведены показания для различных методов лече-
ния.
Стадии геморроя Лечение
• Медикаментозное лечение
• С к л е р о з и р у ю щ и е методы
I • Фотокоагуляция
• Д в у х п о л ю с н а я д и а т е р м о к о а г у л я ц и я (Bicap)
• Медикаментозное лечение
II • Латексное л и г и р о в а н и е
• Фотокоагуляция
• С к л е р о з и р у ю щ и е методы
• Латексное л и г и р о в а н и е
III • Хирургия
• Медикаментозное лечение
• Хирургия
IV • Медикаментозное лечение
Таблица VII Показания для различных методов леченияСодержание
СТРАНИЦА 2
Анатомия геморроидальных узлов
СТРАНИЦА 4
Патогенез и факторы риска развития
геморроя
СТРАНИЦА 8
Диагностика геморроя
С Т Р А Н И Ц А 12
Лечение геморроя
С Т Р А Н И Ц А 17
Детралекс : комплексный механизм действия
при лечении геморроя
С Т Р А Н И Ц А 20
Детралекс: быстрое облегчение при лечении
острого геморроя
С Т Р А Н И Ц А 26
Детралекс: преимущества лечения при хроническом
геморрое
С Т Р А Н И Ц А 30
Детралекс: достоверное прекращение кровоточивости
после геморроидэктомииВы также можете почитать
