ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ - Др. мед. A. Мартинсонс Кафедра хирургии Рижского университета П.Страдыня, клиника хирургии ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ
ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ
Др. мед. A. Мартинсонс
Кафедра хирургии Рижского университета П.Страдыня, клиника
хирургии Клинической больницы университета П.Страдыня, VC4ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Слово “геморрой” произошло из греческого
языка и означает “кровеносные сосуды,
наполненные кровью”.
Кровеносные сосуды в анальном канале
образуют плотные “подушки”, которые
называют геморроидальными узлами.
В норме они есть у всех.
2ЭПИДЕМИОЛОГИЯ или частота заболевания
• В США
– У каждого третьего жителя есть какой-либо признак
геморроидальной болезни
• В Европе
– У 50% современной популяции вероятны проблемы,
связанные с этим заболеванием
4Операции и манипуляции по
поводу геморроя:
• США 48/100 000 жит./г.
• Великобритания 60-49/100 000 жит./г.
• Франция 46/100 000 жит./г.
• ЛАТВИЯ 39/100 000 жит./г.
5ПАТОГЕНЕЗ или развитие
• Геморроидальные сплетения вместе со
слизистой оболочкой фиксированы к стенкам
анального канала
– связкой Паркса и (или) мышцей Трейца
• При фрагментации и растяжении их волокон
(вследствие запоров, длительного сидения и
др.) происходит опущение анальной слизистой
• Изменение анатомии приводит к задержке оттока
крови, возникает стаз и риск кровотечения
– Вены зажимаются анальным сфинктером
– Компенсаторно увеличивается приток артериальной
крови по геморроидальным артериям
7ВНУТРЕННИЙ И ВНЕШНИЙ
ГЕМОРРОЙ
Внутренний
Внутренний
геморрой
геморрой Внешний
Внешний
развивается
развивается из
из
внутреннего
геморрой
геморрой
внутреннего
венозного
венозного развивается
развивается из
из
сплетения
сплетения внешнего
внешнего венозного
венозного
узлы
узлы покрыты
покрыты сплетения
сплетения
слизистой
слизистой узлы
узлы покрыты
покрыты
оболочкой
оболочкой прямой
прямой кожей
кожей промежности
промежности
кишки
кишки 81 стадия
Кровотечение
Пролапса нет
Дискомфорт
Внутр. геморрой
Внешн. геморрой
92 стадия
Пролапс при
Кровотечение
натуживании
Дискомфорт
Выделения Узлы спонтанно
Зуд возвращаются в
начальное
положение
103 стадия
Пролапс при
Кровотечение
натуживании
Дискомфорт
Выделения Узлы нужно
вправлять в
Зуд анальное
Мазание отверстие
механически
114 стадия
Кровотечение Постоянный
Дискомфорт пролапс
Выделения Вправление
Зуд узла в
Мазание анальное
отверстие
Боли невозможно
12ДИАГНОСТИКА
• Для диагностики достаточно
– осмотра промежности
– аноскопии
– ректоскопии
• гибкой сигмоидоскопии
• Для исключения других
заболеваний
– как минимум фиброколоноскопия
Наличие геморроя не исключает
вероятности
других заболеваний !!!
заболеваний!!!
((особенно
особенно онкологических
онкологических)) 13ЛЕЧЕНИЕ
ДИЕТА
– Профилактика запоров
– Во время обострения и перед
операцией
• Воздержаться от острой пищи
• Воздержаться от алкоголя
15ЛОКАЛЬНО - СУППОЗИТОРИИ ИЛИ
МАЗИ
• С противовоспалительным эффектом
• С обезболивающим эффектом
• С реологическим эффектом
• С эффектом расслабления сфинктера
• НЕ ПРИМЕНЯТЬ В СЛУЧАЕ
НЕПОДТВЕРЖДЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
• НЕ ПРИМЕНЯТЬ КАК ЕДИНСТВЕННУЮ
ТЕРАПИЮ 16ГЕМОРРОЙ И ХИРУРГИЯ
ОПЕРАЦИИ И
МАНИПУЛЯЦИИ
Манипуляции Хирургические операции
((полухирургические
полухирургические
методы
методы)) • большее вмешательство
в организм
• менее инвазивные
• применяют преимущественно
• применяют на ранних
стадиях на 33-4
-4 стадии и в случае осложнений
• минимум 1 день в стационаре
• амбулаторно или при 11--
дневной госпитализации • чаще всего общая или
спинальная анестезия
• более легкая анестезия
((локальная,
локальная, ии.в.)
.в.) • более редкие рецидивы
• более частые рецидивы ((возврат
возврат болезни
болезни))
((возврат
возврат болезни
болезни)) • более болезненные
• менее ““радикальные”
радикальные” • чаще вызывают осложнения 18
• ““радикальные”
радикальные”ПОЛУХИРУРГИЧЕСКИЕ
(МАНИПУЛЯТИВНЫЕ) МЕТОДЫ
Склеротерапия
Наложение латексных лигатур
Инфракрасная коагуляция
Шовное лигирование геморроидальных
артерий под контролем эндоректальной
допплерометрии
Лазерная коагуляция геморроидальных
артерий под контролем допплерометрии
19ИНФРАКРАСНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ
20СКЛЕРОТЕРАПИЯ
21ЛАТЕКСНЫЕ ЛИГАТУРЫ
(БАРРОНА)
Латексное
кольцо
22ШОВНОЕ ЛИГИРОВАНИЕ ПОД
КОНТРОЛЕМ ДОППЛЕРОМЕТРИИ
УЗ-детектор
Допплера
23ДИНАМИКА СИМПТОМОВ ЗА ПЕРИОД
3 МЕС. ПОСЛЕ ОП. HELP (N-10, II эт.)
140
120
100
80
60
40
20
0
Preop. 2 weeks 6 weeks 3 months
-20
24ОПЕРАЦИИ
• Операция Миллигана-Моргана
– Золотой стандарт в большинстве случаев
• Другие операции
– Фергюсона, Паркса, Уайтхеда и др.
• В последнее время их часто модифицируют с
применением современных хирургических
технологий
– Ультразвуковой скальпель, аппарат LigaSure и др.
• Геморроидэктомия с помощью механического
сшивателя (операция Лонго, PPH)
• Лазерная деструкция геморроидальных узлов III
и IV стадий в случае выпадения.
25ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ
МЕХАНИЧЕСКИМ СШИВАТЕЛЕМ
(операция Лонго)
• В Латвии выполняется с 1998 года
• В основе метода
– лигирование геморроидальных сосудов циркулярным
сшивателем
– одновременно осуществляется также репозиция,
резекция и фиксация пролабированной части
слизистой оболочки
• Метод значительно менее болезненный, чем
конвенциональные методы
– Вмешательству подвергается только слизистая
оболочка кишки, где нет болевых рецепторов
26ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ
Стадия Локальная т-я Диосмин Манипуляции Операция
При
I Да Да Нет
кровотечении
II Да Да Да ?
III Да Да ? Да
IV ? ? Нет Да
27Доступность методов (данные автора)
Склеротерапия В Латвии применяется очень редко
Эластичные лигатуры Повсеместно
Инфракрасная коагуляция В данный момент в Латвии не применяется (в
Центре морской медицины?)
Деартеризация под VC4, ARS, Клиническая больница университета
контролем Допплера (THD) П.Страдыня, Лиепайская больница и др.
Лазерная коагуляция под SIA Medium Medicus (Булдурская больница) –
контролем Допплера планируется начать в течение месяца
(HELP)
Операции Повсеместно (больше в больницах Гайльэзерс и
П. Страдыня)
Операция Лонго Повсеместно (больше в больницах Гайльэзерс и
(с механическим П. Страдыня)
сшивателем)
Лазерная деструкция SIA Medium Medicus (Булдурская больница) –
геморроидальных узлов планируется начать в течение месяца 28
(LHP)Стоимость (данные автора)
Склеротерапия
Эластичные лигатуры
Инфракрасная коагуляция
Операции
Лазерная коагуляция под контролем
Допплера (HELP)
Лазерная деструкция геморроидальных узлов
(LHP)
Деартеризация под контролем Допплера
(THD)
Операция Лонго (с механическим сшивателем)
29ВЫВОДЫ
• Геморроидальная болезнь часто встречается
• Пациенты с геморроидальной симптоматикой
должны обязательно обследоваться
– маска для других заболеваний!!!
• Современное хирургическое лечение
геморроидальной болезни дружественно к
пациентам, в большинстве незапущенных
случаев гарантирует легкое выздоровление
• В Латвии доступно большинство современных
методов лечения болезни
30Вы также можете почитать
