ПАЛЛИАТИВНАЯ И ХОСПИСНАЯ ПОМОЩЬ В ПОЛЬШЕ - Впечатления от увиденного... О. Усенко, С. Святова, И. Островская
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
О. Усенко, С. Святова, И. Островская
ПАЛЛИАТИВНАЯ И ХОСПИСНАЯ
ПОМОЩЬ В ПОЛЬШЕ
Впечатления от увиденного...
2010 г.
Оглавление О. УСЕНКО, И. ОСТРОВСКАЯ ХОСПИС СВЯТОГО ЛАЗАРЯ В КРАКОВЕ ............. 5 С. СВЯТОВА ХОСПИС «ПАЛИУМ» В ПОЗНАНИ ............................................... 17 О. УСЕНКО, И. ОСТРОВСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ В ПОЗНАНИ ............................ 28 С. СВЯТОВА ХОСПИС ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ВО ВРОЦЛАВЕ ............... 49 С. СВЯТОВА ХОСПИС ИМ. ЕВГЕНИУША ДУТКЕВИЧА В ГДАНЬСКЕ ................. 55 Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 2
Ольга Ивановна Усенко, председатель Организационного комитета Всероссийской акции
«Трудный разговор», Ирина Владимировна Островская, доцент кафедры управления
сестринской деятельностью Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, зам.
главного редактора журнала «Медицинская сестра» и Светлана Васильевна Святова, врач
отделения «Хоспис», городской клинической больницы №11 г. Новокузнецка приняли
приглашение профессора Яцека Лучака, Президента Ассоциации развития паллиативной
помощи в странах Центральной и Восточной Европы (ECEPT), Президента
Национального совета хосписов и паллиативной помощи при Министерстве
здравоохранения Польши, медицинского директора отделения паллиативной медицины
хосписа «Палиум», члена Совета директоров Международной ассоциации хосписной и
паллиативной помощи (IAHPC), члена Лондонского Королевского врачебного колледжа
(FRCP) посетить с дружеским визитом Польшу для участия в конференции, знакомства с
работой хосписов и обучения в Учебном центре палллиативной помощи.
Мы выражаем сердечную признательность нашим польским коллегам и, прежде всего,
профессору Яцеку Лучаку, ксѐндзу Анджею Рыгельскому, Йоланте Стоклоза- президенту
Товарищества друзей больных, профессору Анне Савинской, Малгожате Станчек-
координатору Учебного центра паллиативной помощи в Познани, Наталье Фрыз-
медицинскому секретарю хосписа Святого Лазаря в Кракове, Павлу Мелешко- врачу
хосписа «Палиум» в Познани и Владимиру Ясницкому- врачу хосписа Дольношльонского
Онкологического Центра во Вроцлаве, а также другим нашим коллегам и друзьям,
помогавшим нам узнать и понять методы и философию оказания паллиативной и
хосписной помощи больным с терминальными формами хронических заболеваний в
Польше!
Огромное вам спасибо, наши дорогие польские коллеги и
друзья!
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 3
От авторов: Уважаемые друзья, Знакомство с работой хосписов в Польше произвело на нас неизгладимое впечатление. Для нас было просто удивительно узнать, как нашим польским коллегам удалось добиться таких замечательных результатов. Мы поняли, что в основе успеха лежит беспокойство о больных, действительное желание им помочь, твердость в отстаивании своих принципов, смелость в принятии решений, сплоченность многих людей вокруг одной идеи и огромный-огромный труд! Очевидно, мало кто в России знает об этом польском феномене. Нам посчастливилось увидеть многое своими глазами. Мы постарались записать все, что узнали. Мы будем счастливы, если наши впечатления окажут свое воздействие и на вас, помогут в развитии паллиативной и хосписной помощи и у нас в России. С уважением, О. Усенко С. Святова И. Островская Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 4
3 июня 2010 г. - Краков
Нас встретили и доставили в гостиницу для проживания студентов, родственников и
гостей хосписа Святого Лазаря в Кракове. Работники хосписа были очень открыты и
доброжелательны. Очень тронуло то, что в столовой для нас всегда был накрыт ужин, и
мы могли подойти в любое удобное для нас время. Кормили нас так же, как и персонал
хосписа. Пища была свежей, вкусно приготовленной. Стол накрывался с особым польским
шиком, несмотря на то, что это была просто столовая.
Хоспис Св. Лазаря в Кракове (центральный вход и пандус в парк для немобильных б-х)
14 июня
Знакомство с хосписом Святого Лазаря. Наша сопровождающая во время визита в хоспис
– Наталья Фрыз, медицинский секретарь хосписа. Она – русская и поэтому сразу решила
все вопросы с переводом. Сначала мы познакомились с работой госпитального отделения
хосписа. У нас была беседа с врачом Барбарой Бурчик-Фитовской, которая рассказала,
что госпитальное отделение хосписа рассчитано на 30 коек, есть свой изолятор для
госпитализации больных с сопутствующей инфекционной патологией. В отделении
работает 3 врача, 4 психолога, 2 реабилитолога, священник и 25 медицинских сестер. В
ближайшем будущем планируется организовать работу так, чтобы 1 медицинская сестра
была на 1 пациента. Пациенты поступают в хоспис по направлению комиссии, состоящей
из врача, медицинской сестры и социального работника, в основном, при выраженном
болевом синдроме, не купируемом в домашних условиях. Прогноз больного -
неблагоприятный.
В хосписе есть все современные препараты, необходимые для купирования хронического
болевого синдрома. Руководит работой главный врач – к.м.н. Томаш Грондальски.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 5
Пост медицинских сестер Д-р Барбара Бурчик-Фитовска Помимо госпитального отделения, в хосписе Св. Лазаря оказывается духовная поддержка, есть дневной центр, хоспис на дому и отделение, в котором гериатрические и онкологические больные в течение дня могут получать лечение, образовательный центр и библиотека, а также центр, координирующий работу волонтеров. Далее состоялась беседа с Натальей Фрыз. Она рассказала, что хоспис построен на добровольные пожертвования жителей г. Кракова. Сбор средств был оганизован Товариществом друзей больных. В 1998 г. хоспис принял первого пациента. Национальный фонд здоровья (NFZ) или государственная страховая компания ежегодно проводит конкурс на оказание услуг хосписной и паллиативной помощи, при этом учреждение должно соблюсти определенные требования, например, предоставить Сертификат на проведение услуг и обладать всем необходимым оборудованием. В случае заключения договора, NFZ оплачивает базовый набор услуг по оказанию паллиативной помощи, остальные средства, необходимы для оказания помощи, хоспису необходимо собрать самостоятельно. Так в 2009 г. стоимость оказания помощи одному больному составляла в среднем 360 злотых, NFZ оплачивало- 210 злотых, остаток хоспис собирал Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 6
самостоятельно. В соответствии с Уставом хосписа, больным помощь оказывается
бесплатно. При необходимости пребывания родственников больных в хосписе, они также
проживают в гостинице хосписа бесплатно.
Пани Наталья Фрыз
Наталья также рассказала о благотворительной акции «Поля надежды». В 1997 г.
представители данной программы из Эдинбурга, Великобритания, подарили 350 тыс.
луковиц нарциссов - символа надежды, тем самым заложив основы данной акции в
Польше. Люди могут отчислять 1% своих доходов в пользу хосписов в Польше, тем
самым даря надежду больным на помощь высокого качества и возможность прожить
остаток жизни без боли.
После этого для нас была организована встреча с главной медицинской сестрой хосписа
пани Анной Бялонь-Януш. Она рассказала о работе сестринской службы хосписа, о работе
профессиональных союзов медсестер Польши, о подготовке медсестер в Польше,
ответила на наши вопросы.
После обеда мы самостоятельно знакомились с Краковом – административным центром
Малопольского воеводства. В XIV—XVII веках Краков — столица Польши, вплоть до
XVIII века— место коронации польских королей. Город богат историческими
памятниками, центр города занесѐн в список всемирного наследия ЮНЕСКО.
Первым делом нам, конечно, хотелось посетить Вавельский замок - знаковое для поляков
место. Вавельский холм в Кракове от начала польской истории становится центром
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 7
светской и духовной власти. В 1000 году в Кракове возникает епископство, а вскоре после
этого появляется первый кафедральный собор. Вавельский замок был резиденцией
властителей Польши от первой половины XI в. до начала XVII века. С 1320 года в соборе
короновались все польские монархи, за исключением последнего, Станислава Августа
Понятовского. Для многих из них крипта собора стала местом последнего упокоения. В
XX веке вавельская кафедра прославилась тем, что еѐ епископом был Кароль Войтыла —
будущий Папа Римский Иоанн Павел II. Совсем недавно здесь были похоронены
президент Польши Лех Качиньский и его жена Мария, погибшие в авиакатастрофе на
смоленской земле.
Всемирно известный замок Вавель
Церковь Святых Петра и Павла - прекрасный образец барокко начала XVII века.
Архитектор Джованни Тревано разработал нарядный трехъярусный фасад, с пилястрами,
волютами, нишами, и просторный интерьер. Там проводятся не только церковные
службы, но и концерты светской музыки. Мы с удовольствием сходили на концерт, где
воистину насладились и красотой собора, и прелестью музыки Шопена.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 8
15 июня
Познакомились с работой библиотеки хосписа. Нас приветливо встретила волонтер пани
Кристина Банасик, которая работает в хосписе уже 13 лет. Она рассказала о том, что в
библиотечном фонде находится более 1000 книг и большое количество журналов,
услугами библиотеки пользуется более 300 зарегистрированных читателей. В зале
библиотеки проводятся лекции для студентов, медицинских сестер и врачей, конференции
и семинары, встречи с жителями города и т.д.
Пани Кристина Банасик
Мы были рады увидеть в библиотеке современные периодические издания, такие как
Palliative Medicine, Journal of Pain and Symptom Management, Gerontologia Polska,
Rehabilitacja, Magazyn Pielegniarki i Polozny, Medycyna Pallaitywna w Praktyce, Terapia i
Leki как на польском, так и на английском языках. Очень радует, что в библиотеке
собрано много литературы для медицинских сестер.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 9
Затем мы познакомились с работой волонтерской службы. С нами очень любезно
побеседовала пани Мажена Бженк – ассистент главного координатора волонтерской
службы. Она рассказала о 4-х группах волонтеров, которые работают в хосписе Св.
Лазаря:
Группа, которая работает непосредственно с больными. В-основном, это медицинские
сестры, врачи, студенты - медики; представители других специальностей должны
окончить обязательный курс обучения по уходу за больным;
Волонтеры, которые помогают семьям, потерявшим близких родственников. Все они
являются членами клуба доктора Яна Дэштча - Jan Deszcz. Все, кто принимает участие
в его работе, также проходит обязательный курс обучения;
Волонтеры, помогающие по хозяйству;
Волонтеры, которые занимаются организацией и проведением акций по сбору средств
для хосписа.
Также Можена рассказала о работе польской ветви благотворительной организации
«Каритас», организованной католической церковью, которая помогает не только больным
в конце жизни, но и бездомным, бедствующим, иммгрантам, инвалидам, детям без
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 10родителей, одиноким матерям. Организация зарегистрирована в Польше в 2004 году, в 2009 г. годовой бюджет организации составлял более 14 млн. долларов. Все желающие оказать помощь хоспису могут узнать подробную информацию о деятельности волонтерской службы на сайте хосписа: http://www.hospicjum.krakow.pl Далее у нас состоялась встреча с пани Йолантой Стоклоса – председателем Правления Товарищества друзей больных хосписа Св. Лазаря. Пани Иоланта начала оказывать помощь умирающим больным как волонтер с 1970 г. В 1983 г. была создана группа Товарищества, которая организовала хоспис на дому. С 1994 г. пани Иоланта является председателем Правления. Товарищество насчитывает 700 действующих членов, 1 раз в год проводит Общее собрание, 1раз в 3 года – выборы в Правление, состоящее из 8 человек. Основной задачей Товарищества является пропаганда паллиативной помощи в обществе и организация сбора средств на лечение больных хосписа. Отчет о финансовой деятельности Товарищества ежегодно публикуется на сайте хосписа на польском и английском языках. Каждый житель Кракова может ознакомиться с данным Отчетом. Товарищество входит в Союз хосписов Польши, куда помимо хосписа Св. Лазаря входят еще 50 хосписов со всех регионов Польши. На конференциях Союза обсуждаются разнообразные вопросы: законы, касающиеся паллиативной помощи, состояние по оказанию медикаментозной терапии больным хосписов на текущий момент, вопросы эффективности образовательной политики государства в области паллиативной медицины, вопросы финансового обеспечения и развития хосписов и т.д. При необходимости решения тех или иных проблем, Союз направляет в Совет паллиативной помощи при Министерстве здравоохранения Польши информацию о проблеме и предложения по ее решению. Форум имеет свой печатное издание - Хосписные ведомости, выходящие ежемесячно. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 11
Совет паллиативной помощи при Министерстве здравоохранения Польши был создан в
1993 году по инициативе профессора Яцека Лучека, который в течение 10 лет был и его
Председателем. Совет состоит из 15 человек. Ежегодно Совет предоставляет Программу
по развитию паллиативной помощи в Польше, также разработал Стандарты оказания
паллиативной помощи, решает вопросы медикаментозного лечения хронического
болевого синдрома, специализации по паллиативной медицине и т.д.
Пани Йоланта Стоклоса во время встреч с жителями города
Вечером мы опять бежали в город, чтобы увидеть его незабываемую красоту. Площадь
Главного Рынка, одна из самых больших средневековых площадей в Европе, была
устроена в 1257 году. Окаймляющие площадь здания, возведенные в XIV-XV веках, со
временем не раз подвергались перестройкам.
В центре площади раскинулось грандиозное здание Сукенниц. В 1358 году по повелению
Казимира Великого был сооружен единый, длиной 100 метров, торговый зал. На втором
этаже, помимо просторных залов для балов и приемов, была устроена Галерея польской
живописи. Сейчас на первом этаже здания размещены сувенирные лавки, а на втором -
Народный музей, посвященный национальной живописи и скульптуре.
Готический костел в честь Вознесения Девы Марии является главным городским собором.
Современная постройка - уже третья по счету на этом месте. Строительство этой
трехнефной базилики началось в середине XIV века и закончилось в 1397 году, когда
архитектор Миколай Вернер возвел свод среднего нефа. Понадобился, однако, еще век,
чтобы поставить две башни, приделать каплицы и перекрыть своды. Северную башню
венчает высокий готический шпиль, вырастающий из позолоченной короны, южную -
низкий ренессансный шлем.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 12Костѐл Вознесения Девы Марии 16 июня В этот день мы продолжали знакомиться с работой волонтеров. Пани Катажина Вроньска, координатор волонтерской службы хосписа, познакомила нас с особенностями работы с детьми и подростками до 14 лет. Акция «Поля надежды» поддерживается Министерством образования Польши. Дети и подростки в возрасте до 14 лет привлекаются к волонтерской деятельности только при согласии родителей. У каждого ребенка есть так называемая «Карта активности». Деятельность детей координируется и проводится при обязательном участии преподавателей. Каждому подбирается посильная деятельность. Дети могут помочь пропылесосить в квартире, погулять вместе с больным, быть сопровождающими на службе в костеле и т.д. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 13
Пани Катажина Вроньска Координационный совет волонтерской деятельности хосписа проводит много тематических встреч, на которых дети не только слушают лектора, но и играют, и выполняют маленькие задания. Периодически проводятся акции по сбору средств на оказание помощи больным. Вот таким образом в Польше воспитывают детей быть полезными обществу и милосердными к ближнему. Также в этот день мы познакомились с организацией работы хосписа на дому. Врач отделения посещает больного на дому, как минимум, 1 раз в неделю. Медицинская сестра – дважды в неделю. При необходимости – чаще. В отделение предусмотрено 3,75 врачебных ставок (фактически работает 11 врачей на неполную ставку), а также 12,5 ставок для медицинских сестер,1 реабилитолог и 1 психолог. 57 волонтеров помогают в работе с пациентами. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 14
О работе отделения помощи пациентам с лимфодемами рассказал физиотерапевтом пани Катажина Охалэк. В клинике успешно лечат лимфатические отеки, используя современные методы лечения больных. Пани Катажина Охалэк Главный врач хосписа - д-р Томаш Грондальски, пригласил нас участвовать в работе конференции, которая проводилась для участковых врачей города. Д-р Грондальски рассказал о современных тенденциях лечения хронического болевого синдрома и других проблемах. Напоследок нам опять хочется полюбоваться этим необыкновенным городом, подышать этим воздухом, посмотреть на людей. Фотографируем все, что кажется интересным, прекрасным или забавным. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 15
Мы прощаемся с Краковом, впереди - Познань Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 16
12 июня 2010 г. - Познань. Поезд из Москвы прибыл в Познань поздно вечером. На такси я добралась до хосписа «Палиум», дежурная показала мне номер в гостинице хосписа, где я должна была проживать в течение недели. В гостинице хосписа обычно останавливаются родственники больных, студенты или гости хосписа. Меня приятно удивили созданный в гостинице домашний уют, необходимый для для комфортного проживания, кухня с холодильником, микроволновой печью, а также ванная комната. Я поняла, что вдали от Родины для меня созданы все условия, чтобы я чувствовала себя как дома.... От осознания этого на душе было хорошо и радостно. 13 июня Я познакомилась с Малгожатой Станчек. Малгожата - координатор Учебного центра хосписной и паллиативной помощи. Сегодня выходной и организаторы учебы дали возможность познакомиться с Познанью, с культурой Польши, с национальной кухней. Познань — один из старейших польских городов, древнейший город Великой Польши. Некоторые историки считают Познань столицей Польши в середине X века, при правлении первых князей из династии Пястов. Польский кафедральный собор — древнейшая церковь страны (XIII—XV века). Многочисленны городские памятники архитектуры: готические костелы, ратуша в стиле Ренессанса (XIII—XVI века), дома XVI—XIX веков. В настоящее время Познань - административный центр Великопольского воеводства. Население – более 600 тыс. жителей. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 17
Центр древней Познани - это Старый рынок. Строиться из камня Познань начала еще в конце XIII века. Каменные здания, окружающие рынок, - как правило, трехэтажные, где верхние этажи служили жильем, а нижние занимали мастерские или торговые помещения. Потом появились и настоящие дворцы богатой шляхты. В июньские дни здесь проходит ежегодный праздник - Свентоянская ярмарка, продолжающая торговые традиции средневековья. Одно из самых старых и красивых зданий Познани – городская ратуша. Аркады лоджий, ренессансные формы поставили ее в один ряд с лучшими европейскими постройками эпохи Возрождения. Герб Познани — официальный символ города. Несмотря на то, что история герба уходит глубоко в прошлое, бытующий сегодня вариант был принят лишь в 1996. Первые упоминания о гербе Познани относятся к 1344 г. Королевская корона - знак особого положения Познани. В голубом поле - три башни. Над центральной в алом щите парит белый орѐл, у правой башни- апостол Пѐтр с мечом, у левой – апостол Павел с ключом. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 18
Вместе с Малгожатой С Малгожатой мы прогулялись по площади Старого рынка, сходили в кафедральный собор, где в это время проходила служба и вкусно пообедали. В-общем, здорово провели время. 14 июня Малгожата дала мне программу учебных занятий на день. В последующем она ежедневно предоставляла мне план учебных занятий, помогала в решении практически всех рабочих вопросов. Я познакомилась с профессором Яцеком Лучаком, благодаря которому я имела честь посетить Польшу с целью обучения паллиативной помощи тяжелобольным. Лекции по паллиативной медицине проводились на базе хосписа «Палиум», который является базовым учреждением для кафедры паллиативной медицины медицинского университета им. Кароля Марцинковского, одного из самых старых и выдающихся медицинских университетов в Европе. Мне было интересно узнать, что университет назван в честь врача и истинного патриота Польши, который проживал в Познани в первой поливине 19 века. Доктор Кароль Марцинковски является символом высочайшего профессионализма и гуманизма в медицине. Памятник Каролю Марцинковски Профессор Яцек Лучак со студентами Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 19
Вводную лекцию читал сам профессор Я. Лучак для студентов и для для меня. Профессор
любезно представил меня студентам, я коротко рассказала о себе, о цели своего приезда в
Польшу. Одна студентка, Ольга, она родом с Украины, помогала мне с переводом как во
время лекций, так и во время практических занятий. После обеда я продолжала обучение в
поликлинике хосписа.
В структуру хосписа входят: стационар на 20 коек, поликлиническое отделение, хоспис на
дому (выездная помощь) и дневной центр для проведения реабилитационных
мероприятий. В поликлинике проводился прием пациентов с трофическими язвами.
Многие больные приходили к доктору Maciej Sopata с «последней надеждой». Доктор
Sopata, от которого исходили уверенность и профессионализм, за считанные минуты, с
улыбкой на лице успокаивал больных и вселял надежду, приговаривая, что не так все и
плохо, что надо лечиться… Доктор Sopata обучал пациентов и их родственников тому, как
обрабатывать раны, как правильно накладывать эластичные бинты и повязки на больную
конечность, а также тому, как нужно питаться и какие препараты принимать.
Рекомендовались самые новые, наиболее эффективные, но при этом - доступные для
пациентов лекарственные препараты и лечебные средства.
15 июня
Лекцию по лечению хронического болевого синдрома читала доктор Aleksandra Kotlinska-
Lemieszek. Мне было интересно узнать о польских стандартах качества оказания помощи
при хроническом болевом синдроме, о новых обезболивающих препаратах для лечения
«прорывных» болей. Кроме того, интересно было узнать о польских схемах замены
опиоидов.
Standardy polskie
Leczenie bólu u chorych na nowotwór- standardy i wytyczne
Źródło: "TERAPIA" NR 11 (186), LISTOPAD 2006, Strona 35
-41
Autor: Maciej Hilgier, Jerzy Jarosz
Jak leczymy ból u pacjenta Leczenie bólów nowotworowych– stan obecny Jerzy Jarosz
z chorobą nowotworową Standardy leczenia bólów nowotworowych Jerzy Jarosz, 2009
w roku 2010?
Aleksandra Kotlińska-Lemieszek
Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
Poznań czerwiec 2010
Очень интересную лекцию о кахексии прочитал доктор Wojciech Leppert. Доктор Leppert
познакомил нас с новой классификацией кахексии, диагностическими критериями и
методами коррекции. Было обидно осознавать, что в Новокузнецке у нас нет ни одного
препарата для коррекции кахексии у терминальных больных.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 20После обеда я познакомилась с доктором Павлом Малешко, с которым мне предстояло посещать больных на дому. Доктор Малешко родом с Украины, хорошо знает русский язык, что сделало мою работу более продуктивной и интересной. На машине врача мы поехали осматривать больных (Позднее хоспис оплатит расходы на бензин и на амортизацию автомобиля). Я была счастлива, что не было ограничений в общении. Наша беседа по дороге к больному состояла одновременно из экскурсии по городу и разговора о работе врача домашнего хосписа. Все больные, которых мы посетили в этот день, страдали онкопатологией. Необходимо отметить то, что больше всего удивило во время посещений больных на дому - это доступность и качество паллиативной помощи. Я впервые увидела мобильную аптечку, поразило наличие в ней наркотических и седативных препаратов. При выраженном болевом синдроме доктор самостоятельно на дому может ввести наркотические препараты больному, без каких-либо согласований с вышестоящей администрацией. На дому можно также выписать рецепты на наркотические препараты. В-общем, я без конца удивлялась тому, что доступно для больных, страдающих неизлечимыми заболеваниями и представляла, что какое это удовольствие работать в системе, где ты на самом деле может оказать помощь больному, когда она ему так необходима! Малгожата и доктор Павел Малешко Прекрасный вечер в Познани 16 июня Мы с Малгожатой поехали в хоспис, расположенный на улице Беднарской, где меня встретила профессор Anna Sawinska-Jakrzewska. Хоспис был построен в 1998 г. на пожертовования жителей г. Познань. Здание хосписа спроектировано так, что нем удобно не только медикам, но и больным. Например, лифт открывается на две стороны, или свет проникает в каждый уголок здания. Достаточно мебели в холлах – никому не надо стоять или ходить в ожидании приема. Профессор Савинская рассказала о структуре хосписа. Хоспис состоит из следующих отделений: хоспис для взрослых, хоспис для детей, гериатрический центр, кабинет противоболевой терапии и физиотератевтическое отделение. В настоящее время на учете в хосписе состоит 100 больных с неизлечимыми Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 21
заболеваниями, у 70 из них - онкологические заболевания. На учете в хосписе также 20
детей. Помощь оказывается в основном на дому у больных. При необходимости, как
больные, так и их родственники могут получить психологическую помощь.
Позже профессор Савинская познакомила меня со своим внуком - Яцеком, студентом
филологического факультета Познаньского университета. Яцек изучает русский язык и
вызвался помогать нам с переводом. Мы поехали на вызов в пригород Познани. Вызов
был к ребенку, страдающему от врожденного порока сердца. Мальчик не был
своевременно прооперирован, так как на тот момент в Польше не проводилось
оперативное лечение такой патологии. Помимо самого ребенка тяжело страдает и мать,
которая винит себя в том, что ребенок стал инвалидом. Мама - приятная, хорошо
воспитанная, сдержанная женщина и по ее виду никогда не догадаешься, какое горе у нее
в душе. Профессор Савинская долго и терпеливо слушала женщину, а потом так же долго
беседовала с ней. Результат был налицо - мама начала улыбаться.
Я смотрела на этих двух польских женщин: маму больного ребенка – и удивлялась еѐ
выдержке и достоинству, с которыми она держалась и на профессора Савинскую - и еѐ
мужеству смотреть в глаза матери неизлечимо больного ребенка и еѐ умении помочь. Я
была очень рада познакомиться с профессором Анной Савинской – аристократичной,
мужественной, сильной женщиной и высокопрофессиональным врачом, которая навсегда
останется в моем сердце и будет маяком в моей работе с больными.
Вместе с профессором Анной Савинской Здание хосписа
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 22Вечером мы поучинали в маленьком ресторанчике - нам уже не требовался перевод, так как духовная близость стѐрла все языковые преграды. Расставались в улыбкой на лице и радостью в душе. 17 июня Доктор Justyna Bieda ведет в поликлинике хосписа «Палиум» прием больных с лимфатическими отеками. Доктор Bieda показала мне все средства, которые есть в арсенале поликлиники для лечения отеков, в том числе и специальные эластичные бинты, носки и чулки, позволяющие поддерживать адекватный лимфоотток. После обеда мы доктором Малешко провели обход больных в госпитальном отделении хосписа. В отделении современное оборудование, много света, очень чисто, нет никаких неприятных запахов. Доктор представил меня медицинских сестрам, которые в свою очередь рассказали о своей работе, показали процедурный кабинет. В-общем, больные в Познани такие же, как у нас в Новокузнецке, а вот условия и качество оказываемой паллиативной помощи – абсолютно иные. Было тяжело осознавать, что в России мы не может помочь неизлечимому больному так, как это делают в Польше. Вечером мы встретились с коллегами: Ольгой Ивановной Усенко и Ириной Владимировной Островской. Вместе с профессором Лучаком, Малгожатой и доктором Малешко мы поужинали в ресторане, где на 3-х языках обсуждали проблемы паллиативной помощи в наших странах. Нам было очень приятно, что наши польские коллеги очень близко к сердцу принимают проблемы наших больных и стараются помочь нам в деле организации паллиативной помощи в России! 18 июня Профессор Яцек Лучак провел экскурсию по хоспису «Палиум». Территория хосписа больше напоминает сказочный рай, а не лечебное учреждение. Все дорожки в саду выложены плиткой. Забор скрыт за серебристыми туями. В маленьком озере плавают золотые рыбки. Над резной аркой застенчиво въется клематис. Розы завораживают своей божественной красотой. Розовый фламинго поселился в здешнем «раю». Хосписные кот и собака мирно соседствуют, не нарушая покоя. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 23
В большом холле хосписа разместился зимний сад, где для больных и их родственников есть возможность отдохнуть. На первом этаже расположена поликлиника, дневной стационар, кабинеты для проведения радиотерапии, для лечения трофических язв, лимфатических отеков. В реабилитационном отделении с больными занимаются волонтеры хосписа, отвлекая их от мыслей о болезни, заставляя взглянуть на мир в новых красках. Больные пишут картины, вяжут, вышивают, делают аппликации. Взрослые люди делают детские вещи, трогательные и умилительные, и уже сама вещь врачует и больного и того, кому она предназначена, ведь в ней все: боль, отчаяние и радость маленькой победы над собой. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 24
Рядом располагается часовня. Капеллан хосписа Пшемыслав Вичорек посещает пациентов, причащает по их желанию. Так же на первом этаже располагаются учебные аудитории, где проводятся лекции для студентов медицинского университета. На втором этаже расположено госпитальное отделение хосписа. О больнице напоминают лишь немощные пациенты, но и они лежат на многофункциональных кроватях, застеленных красивым бельем, управляемых при помощи пульта; над кроватью расположен телевизор, есть кнопка для вызова медицинской сестры. Приехал микроавтобус, мы должны ехать в хоспис в Варговицах. Мы были поражены с первого взгляда: "Господи, рай на земле!» Нас встретил Andrzej Rygielsky - пожилой священник с одухотворенным лицом. Во время экскурсии по хоспису он был немногословен и сдержан. За него очень красноречиво говорил сам хоспис. Мы просто кожей почувствовали, как этот больной (он сам передвигается с тросточкой), но мужественный человек чувствует чужую боль и несет свой крест, дающий ему силы во имя служения людям. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 25
Священник Andrzej Rygielsky и проф. Лучак Хоспис рассчитан всего на 9 коек. Все в нѐм сделано с любовью, с неизмеримым терпением и старанием. Красота, уют, благолепие, умиротворение... Венец всего - в райском уголке, на красивой поляне, среди экзотических растений, стоит высеченная из дерева фигура Христа, напоминая о Вечности и бренности бытия. Сердце успокаивается Его присутствием: «Я - здесь, я - рядом, я - с вами и я - для всех!» Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 26
По приглашению ксендза Анджея отобедали в ресторане, обменялись сувенирами, поговорили о больных и о хосписе. Прощались, желая друг другу успехов и терпения в нелегком деле. Во второй половине дня мы участвовали в работе научно-практической конференции: «Опираясь на традиции, вперед к задачам медицины ХХI века», организованную Польским товарищестом сестринской паллиативной и хосписной помощи. Конференция описана моими коллегами : О.И. Усенко и И.В. Островской. Приятно было видеть наш российский флаг, который организаторы конференции разместили рядом с польским штандартом. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 27
17 июня 2010 г - Познань Вечером мы прибыли в Познань. Для нас было большой честью, что на вокзале нас встречал профессор Яцек Лучак. Он провел для нас небольшую экскурсию по городу: показал старую городскую стену, площадь Старого рынка, рассказал немного об истории города. Мы встретились с нашей коллегой - Светланой Васильевной Святовой, врачом хосписа из Новокузнецка, доктором Павлом Малешко и Малгожатой Станчек –координатором Учебного центра ПП. Поужинали в очень уютном ресторанчике, отведав замечательной польской кухни. Мы все были очень рады встрече, потому что за одним столом собрались единомышленники и настоящие друзья. Мы приехали в Польшу из разных мест: России, Украины, Америки, но нас объединяло одно - наша клятва помогать больным. После ужина мы поселились в замечательных номерах гостиницы хосписа и сразу же подумали о том, насколько в Польше все продумано – родственники больных, приехавшие издалека, могут остановиться в хосписе бесплатно и быть вместе с больным столько времени, сколько необходимо. Как же это замечательно! 18 июня Утром мы посетили хоспис в Вагровицах. Эта поездка описана в отчете С.В. Святовой. Во второй половине дня мы приняли участие в открытии и первом дне работы 4-й научной конференции Польского товарищества сестринской паллиативной и хосписной помощи: «Опираясь на традиции, вперед к задачам медицины XXI века» (W zgodzie z tradycja, otwarci na wyzwania medycyni XXI wieku). Wieslawa Piotrowska - председатель организационного комитета, произнесла приветственную речь в честь открытия конференции. Поздравления гостей, высказанные в адрес участников, показали высокий статус конференции и то важное место, которое паллиативная и хосписная помощь занимает в Польше. Очень приятно, что на открытии конференции были представители Великопольского воеводства, мэрии Познани, Фонда социального обеспечения. Но особую гордость за польских коллег вызвало присутствие на Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 28
конференции и приветствие в ее адрес профессора Анджея Легоцки (Andrzej Legocki), который в течение многих лет занимает пост Президента Польской Академии наук. Профессор Легоцки сказал, что современное хосписное движение в Польше поддерживается не только медицинскими работниками, но и священнослужителями, волонтерами и обществом в целом. Wieslawa Piotrowska Professor Andrzej Legoсki Исключительное впечатление оставило знакомство со священником, философом, врачом Каролем Мейснером (Karol Meissner). Его выступление «Поиск смысла жизни» (Рoszukiwanie sensu zycia) было как нельзя кстати на конференции по паллиативной помощи. Нам было приятно узнать, что на конференции присутствует Юрий Рожков- Юрьевский- консул Генерального консульства России в Польше. Для нас уже стал привычным тот факт, что на подобного рода конференциях происходит награждение медицинских сестер за их вклад в развитие сестринского дела. А вот награждение врачей, которые, по мнению медицинских сестер, вносят вклад в развитие ухода, надо взять на заметку. Это очень правильное решение, которое без сомнений способствует развитию взаимопонимания между сестрами и врачами. Профессор Лучак награждает медсестру Dorota Golab Медсестра Анна Каптач награждает проф. Лучака Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 29
Анна Каптач (Anna Kaptacz), Президент Общества медицинских сестер, работающих в
области хосписной и паллиативной Częstochowskiej воеводства рассказала о том, что
Общество было создано по инициативе самих медицинских сестер.
Деятельность общества направлена на достижение следующих целей:
Объединение медсестер, работающих в области паллиативной помощи;
Поддержка исследований в области теории и практики паллиативной помощи;
Обмен опытом с другими организациями сестринского дела в стране и за рубежом;
Инициирование и проведение мероприятий, направленных на развитие и
постоянное совершенствование правовых норм, регулирующих деятельность
медицинских сестер в области паллиативной помощи;
Помощь в организации и осуществлении непрерывного процесса оказания
паллиативной помощи онкологическим больным и больным с неопухолевыми
хроническими заболеваниями;
Продвижение идеи хосписного движения в обществе;
Тесное сотрудничество с польским Обществом паллиативной помощи и другими
организациями, оказывающими поддержку паллиативной и хосписной помощи.
Aleksandra Cialkowska-Rysz - д.м.н, профессор кафедры паллиативной медицины
медицинского университета в Лодзи, редактор журнала «Паллиативная медицина»,
координатор проектов развития паллиативной помощи на Украине и в Армении в своей
презентации о состоянии паллиативной помощи в Польше (Sytuacia Opieki Palliatiwnej w
Polsce) рассказала о том, что количество учреждений, в которых оказывается
паллиативная и хосписная помощь терминальным больным постоянно растет. Если в
2004г. их было 408, то в 2009 году количество отделений ПП и хосписов выросло до 526.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 30Aleksandra Cialkowska-Rysz
В настоящее время в Польше хоспис по обслуживанию пациентов на дому есть в каждом
районе, стационарный хоспис – один на 2-3 района, в каждом онкологическом диспансере
есть отделение паллиативной помощи. Общее количество паллиативных коек – 2232.
Расходы Национального фонда здоровья (NFZ) на оплату паллиативных и хосписных
услуг выросли в 2009г. по сравнению с 2006г. на 154% и составили около 257, 5 млн.
польских злотых. Несмотря на значительные позитивные изменения, остаются и
проблемы, такие как:
Недостаточное финансирование услуг;
Недостаточная поддержка неправительственных организаций;
Недостаточное количество инвестиций из фонда Евросоюза;
Недостаточное финансирование Министерством здравоохранения
профессионального образования;
Недостаточное финансирование социальной помощи и т.д.
Профессор Яцек Лучак прочитал лекцию о роли медицинской сестры при оказании
хосписной и паллиативной помощи.
Hanna Chrzanowska – известная и почитаемая в Польше медицинская сестра,
организовавшая первый дом сестринского ухода, всю жизнь посвятившая служению
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 31больным и нуждающимся. Hanna – это образец интеллектуального, добросовестного медицинского работника, идеального учителя и воспитателя, писателя. Жизнь этой уникальной женщины является примером для всех последующих поколений медицинских сестер в Польше. Страх постоянно присутствует в хосписе. Страх живет в каждом умирающем больном, поэтому в хосписе чрезвычайно важно наладить добрые и доверительные отношения между больным, родственниками и медперсоналом. Исключительно важную роль в этом играют медицинские сестры, которые призваны устранить дистанцию между всеми участниками процесса. Тот человек, который много страдал в жизни – это сокровищница знаний и опыта. Медицинские работники, вовлеченные в сферу оказания паллиативной помощи, должны применять на практике полученные знания и следовать высшим этическим нормам профессионального поведения, чтобы уменьшить страдания пациента и его родственников. В 2007 г. по заказу Министерства здравоохранения Польши были разработаны стандарты оказания паллиативной помощи, где, в том числе содержится около 400 наименований процедур, выполняемых медицинскими сестрами. Руководство «Уход за неизлечимыми больными» - переведен на польский язык коллективом под руководством D. Kilańskiej, отредактирован Международным советом медицинских сестер и Польским обществом медицинских сестер и содержит информацию по оказанию паллиативной помощи в различных ситуациях. В руководстве дается оценка новаторской практике в области оказания паллиативной помощи на основе анализа работы сестер Королевского колледжа медсестер Австралии и делается заявление о роли медицинской сестры, а именно: «Хорошо обученные и имеющий опыт оказания ПП медицинские сестры является экспертами в оценке выраженности болевого синдрома и его коррекции, обеспечивая максимально возможный комфорт и качество жизни для своих пациентов». Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 32
В этот день выступили и мы. Ирина Владимировна Островская рассказала о
медсестринском образовании в России и о проблемах, связанных с получением высшего
медсестринского образования. Кроме того, И. Островская остановилась на проблемах
образования медицинских сестер в области паллиативной помощи.
И.В. Островская
Ольга Ивановна Усенко сделала презентацию о проблемах медицинских сестер при
оказании паллиативной помощи терминальным больным в России.
350
345.69
341.55
340
333.67
330 330.51
328
320
317.18 317.44
313.9
310 308.98
46
302.47 37.9
300 300.76
27.8
23.5 24.7
22.8 1998
290 2008
280
I-II Stages III Stage IV Stage
270
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Source: Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году . Под редакцией В.И. Чиссовой, В.В. Старинского, Г.В.
Петровой – Мю: ФГУ «МНИОН им. П.А.Герцена Росмедтехнологий», 2009
О.И. Усенко
Более детально с проблемой Вы можете ознакомиться в статье: «Паллиативная и
хосписная помощь: от теории к практике», опубликованной в журнале «Медицинская
сестра», № 6, 2010г. или на сайте: http://hospiceday.ru/index24.php
Финальным аккордом первого дня конференции была встреча с режиссером Барбарой
Лоринович (Barbara Lorynowicz) и просмотр ее фильма «Святая Мать Тереза». Фильм
заставляет задуматься как о предназначении в мире медицинских сестер, так и человека в
целом.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 33Barbara Lorynowicz
19 июня
Открытием для нас стало наличие в программе конференции утренней мессы в Костеле
Св. братьев-францисканцев, на которой участники конференции вместе со священниками
молились о паллиативном уходе, медицинских сестрах, больных, страждущих, терпении,
страдании и сострадании. В проведении одного из обрядов литургической службы
принимала участие одна из медицинских сестер. После благословения участвовавших все
улыбались и кивали друг другу. Мы чувствовали себя частицей чего-то большого и
важного.
Служба в церкви Ксѐндз Karol Meissner и проф. Jacek Luczak
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 34С.В. Святова Польские медицинские сестры
На нас всех произвело неизгладимое впечатление посещение хосписа «Добросердечного
человека» в Вагровицах. Мы с огромным вниманием и интересом слушали лекцию
ксѐндза Андрея Рыгельского (Andrzej Rygielski) о том, как возникла идея строительства
хосписа, как развивалась и подкреплялась делами.
Идея создания хосписа пришла к ксѐндзу Andrzej еще в конце 70-х гг., когда по роду
службы ему часто приходилось встречаться с умирающими больными. Кроме того,
воспоминания о смерти брата являлись постоянным источником душевной боли. Отец
Андрей говорит, что самое главное в жизни – это человек, который может быть не только
здоровым и успешным, но и больным, бедным или нуждающимся. Поначалу о. Андрей
организовал питание бездомных в столовой общежития, а потом под его руководством
было создано Товарищество, задачей которого на ближайшие годы стала помощь
неизлечимым больным.
Ксѐндз Andrzej подчеркнул, что темпы строительства
зависят от объема полученных средств. В фонд
Товарищества перечисляли деньги банки, аптеки,
почтовые отделения, церкви. Значительную часть
средств предоставил городской совет и
муниципалитет Вагровец. Кроме того, будучи
благотворительной организацией, Товарищество
имело возможность сокращения 1% от суммы налога.
Был придуман логотип хосписа - цветок с бабочкой,
который символизирует душу, которая хочет летать и
принять общение с Господом в любви.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 35Любовь к человеку не в словах, а в делах... Комитет по строительству хосписа был
создан в 1998г. Через два года Архиепископ Henryk Muszynski торжественно благословил
и заложил первый камень для строительства здания. Строительные работы велись
достаточно быстро. Товарищество продолжало собирать деньги для проведения
внутренней отделки здания и закупки медицинского оборудования. На сегодняшний день
хоспис - один из наиболее оснащенных современным и первоклассным оборудованием в
Польше. Особое великодушие и щедрость в сборе средств проявили верующие прихода
св. Войцеха.
Rygielskiego przyczyniły się do tego, że dziś możemy Ekselencję poprosić o poświęcenie hospicjum – powiedział wiceprezes Stowarzyszenia im. ks
Генеральная ассамблея Товарищества в 2005г. Благословение...
Товарищество приняло решение учитывать все потребности умирающих больных и их
родственников, а именно строить палаты для одного пациента, но так, чтобы в каждой
было достаточно места для лиц, навещающих больного. Должна быть большая ванная
комната в палате, комната для индивидуальных бесед с родственниками пациентов,
процедурный кабинет, большой зал для прощания, часовня, зимний сад. Кроме того,
должно быть предусмотрено место для амбулаторных больных.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 36В настоящее время помощь умирающим больным оказывает группа специалистов – профессионалов из 23-х человек: врачи, медсестры, психолог, физиотерапевт, капеллан и 35 волонтеров. За 4 года работы в хосписе получили помощь 580 больных, а более 800 пациентам помощь была оказана на дому. В хосписе постоянно проводится обучение специалистов, а также волонтеров и членов семей пациентов. Хоспис активно участвует в деятельности, направленной на содействие развитию движения паллиативной помощи, организовывая публичные лекции, дискуссии, благотворительные концерты и т.д. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 37
Хоспис в Вагровицах является клинической базой кафедры паллиативной медицины медицинского университета им. Кароля Марцинковского, а также Учебного центра для стран Центральной и Восточной Европы. Не только польские студенты, но и врачи, медицинские сестры, социальные работники и волонтеры из многих стран обучаются в этом замечательном хосписе. За свою неутомимую подвижническую работу ксѐндз Andrzej удостоен многих наград, в том числе приза «Солидная фирма» в 2005 г. и «Человека года» в 2008 г. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 38
Ксѐндз Andrzej не останавливается на достигнутом. Вместе с коллегами они решили продолжать строительство хосписа и довести количество коек до 15, что соответствует рекомендациями Совета Европы Rec 2003 (1924) - 15 коек на 100 тыс. жителей. Недавно хоспис отпраздновал 5-летие со дня открытия. Были подведены первые итоги работы и намечены планы на будущее. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 39
Лекция профессора Анны Савинской (Anna Jakrzewska- Sawińska) была о том,
что хоспис - это главная гериатрической необходимость нашего времени (десятилетия
личного опыта). Демографические данные свидетельствуют о растущем числе пациентов
пожилого возраста с неопухолевых заболеваний, что требует комплексной помощи сразу
нескольких специалистов. Многочисленные и постоянные проблемы, у больных в
терминальной стадии при опухолевых и неопухолевых заболеваниях схожи. Они часто
неправильно диагностируются и лечатся, если врач не ориентируется в паллиативной
медицине.
Паллиативная помощь гериатрическому пациенту является очень большой проблемой для
всей команды паллиативной помощи и требует серьезных знаний и опыта. Пациенты в
терминальной фазе заболеваний обычно пожилые люди с «букетом болезней». Очень
часто пожилые больные проводят свои последние дни в одиночестве или при
ограниченном количестве контактов с членами их семей, что затрудняет правильную
оценку симптомов больного. Часто у этих пациентов тяжелая инвалидность, что не
позволяет им осуществлять самообслуживание. Длительность лечения пациентов также
гораздо труднее оценить из-за объективных трудностей прогнозирования.
В хосписе, где работает профессор Савинская, помощь оказывается не только
онкологическим больным в терминальной фазе заболевания, но и больным с
неонкологической патологией: прогрессирующей патологией центральной нервной
системы, после инсультов, больным с деменцией и другими психическими и
соматическими расстройствами.
С первых дней работы хоспис пытается привлечь внимание общественности к большой
социальной потребности жителей города в данном виде помощи. Помощь оказывается на
дому у пациентов в соответствии с принятыми стандартами оказания паллиативной
помощи.
Porównanie bólu u pacjentów nowotworowych
Opieka paliatywna jest dedykowana wszystkim pacjentom, i przewlekle chorych nienowotworowych
u których wyczerpano możliwości leczenia przyczynowego u pacjentów starszych
(definicja WHO 1990) (według Cartwrigt & Seale 1994
na podstawie analizy 639 pacjentów w wieku co najmniej 75 lat)
Pacjenci Pacjenci
w schyłkowej fazie w schyłkowej fazie
Pacjenci procesu nowotworowego
Pacjenci chorób przewlekłych
w schyłkowej fazie
w schyłkowej fazie chorób przewlekłych
procesu nowotworowego (zaawansowane postacie choroby Alzheimera, Częstość
niewydolność wielonarządowa, tetraplegia) 75% występowania bólu 68%
Intensywność / nasilenie
Znaczniejsze dolegliwości Mniejsze
Stosowane jest jedynie leczenie objawowe,
którego celem jest poprawa jakości życia pacjenta Czasokres
Dłuższy
Krótszy występowania
(kontrola objawów) Ból przewlekły - trwający ponad rok
ograniczony okresem przeżycia jest np. częsty
u pacjentów po udarach mózgu
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 40Гериатрический паллиативная помощь является добровольной мерой. Важно, что она не
представляет угрозы для автономии человека. Уходу за пожилыми людьми надо учиться,
чтобы понять их потребности и ожидания, чтобы помочь пациентам в соответствии с
законами и с уважением к избранному ими методу лечения. Важно также отметить, что,
несмотря на свой возраст, трудности, часто физические недуги, пожилой человек - это тот,
кто принимает решения о своем настоящем и будущем. Помощь должна строиться на
основе диалога, уважения, доверия к компетенции пожилых людей, но также и на
предположении о том, что ее объем и интенсивность будут меняться во времени в
зависимости от существующей потребности.
Согласно исследованиям Сartwright & Welsh, ноющая боль возникает у 75%
онкологических больных и у 68% пожилых людей с хроническими неопухолевыми
заболеваниями. И хотя боль при злокачественных новообразованиях считается сильнее,
боль, связанная с хроническими неонкологическими заболеваниями длится дольше.
Профессор Савинская считает, что необходима разработка Программы помощи с учетом
индивидуальных потребностей пациентов и их семей. Необходимо привлечение семьи
пациента к оказанию помощи с акцентом на сохранении гармоничных отношений между
пациентом, его родственниками и командой, оказывающей паллиативную помощь.
Важно, чтобы все уважительно относились к своим ролям.
В цивилизованном обществе основными ценностями является свобода и право выбора
независимости. Стереотипное видение старости ужасно, поскольку это означает потерю
этих ценностей. Профессор Савинская сказала о том, что посредством своей деятельности
оказания помощи гериатрическим больным они продвигают идеи хосписного движения о
гуманном отношении к пациентам и полном уважении к их достоинству.
Очень интересной была презентация Agnieszka Paczkowska и Piotr
Krakowiak из Гданьского хосписа. В последние годы в Польше, как и во всей Европе в
структуре населения наблюдается тенденция к увеличению лиц пожилого возраста.
Понятно, что растет количество хосписов, где оказывается помощь тяжелобольным, но в
них работают в основном женщины. Соотношение между мужчинами и женщинами
волонтерами составляет 6:25. Между тем, мужская помощь в уходе за больными крайне
востребована.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 41Уже много лет в хосписе Гданьска по инициативе Отца Евгениуша Дуткевича проводится
акция по привлечению заключенных тюрем к помощи пациентам хосписа в качестве
волонтеров.
Цели акции:
Налаживание сотрудничества между учреждениями паллиативной помощи и
пенитенциарными центрами;
Социальная ре-интеграция заключенных через неоплачиваемую работу по
паллиативной помощи;
Изменения негативного образа хосписа, как места смерти;
Подготовка программы реабилитации заключенных посредством работы с
больным, пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями.
За время акции к работе в хосписе в качестве волонтеров было привлечено 215
заключенных. Основными мотивациями для работы в хосписе в качестве волонтеров
являются:
Готовность помогать другим людям;
Приобретение навыков, полезных для жизни;
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 42 Желание духовной трансформации;
Способ искупления вины;
«Уклонение от скучной жизни в тюрьме» - контакт с людьми;
Желание принять вызов и доказать себе и другим, чего ты стоишь.
В Гданьском хосписе заключенные помогают кормить больных, работают по ремонту и
очистке, помогают в переодевании больных, их перемещении, в ежедневном туалете,
участвуют в развлекательных мероприятиях, сопровождают больных на прогулке и т.д.
Преимущества для хосписа:
Привлечение большого количества работников для оказания помощи тяжелобольным;
Преодоление изоляции и однообразия жизни в хосписных палатах;
Преодоление предрассудков и негативных стереотипов в отношении лиц, лишенных
свободы.
Преимущества для заключенных:
Снижение изоляции лиц, лишенных свободы,
Увеличение принятия себя и уверенности в себе;
Принятие других, развитие межличностных отношений и открытости путем совместной
работы;
Приобретение навыков совместного проживания в обществе в результате прямого
контакта с разными людьми,
В целом, показаны возможности, как помочь другим, научиться брать на себя
ответственность за других людей, развивать чувствительность к нуждам других,
углублять знания о хосписе и реализация идей хосписного движения.
В хосписе учатся уважению, состраданию и смирению.
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 43В своей лекции об оценке качества жизни онкологических больных доктор
Wojciech Leppert рассказал о том, что качество жизни (КЖ) – это субъективная оценка
пациентами своего состояния. В области паллиативной медицины оценка КЖ особенно
важна, поскольку основной целью паллиативной помощи является улучшение или
поддержание максимально возможного КЖ пациентов с поздними стадиями заболевания.
Оценка КЖ значительно повлияла на развитие современных методов лечения, например,
применение новых гестагенов в лечении анорексии / кахексии, использование
таблетированных форм пролонгированных опиоидов, использование пластырей
фентанила и бупренорфина, современное лечение опиоидо-индуцированных запоров.
КЖ оценивается по Кальману как разница между состоянием реального и идеального.
Podstawowe wymiary jakości życia
1. Funkcjonowanie fizyczne
2. Funkcjonowanie emocjonalne
(psychologiczne)
3. Funkcjonowanie społeczne (socjalne)
4. Sprawność ruchowa
5. Objawy choroby lub objawy
niepożądane leczenia
Согласно проф. Krystyny de Walden Gałuszko, КЖ - это картина собственного положения
в жизни, определенная самим больным в течение определенного периода времени.
Основные параметры КЖ:
Физическое состояние;
Эмоциональное и психологическое состояние;
Социальное функционирование;
Симптомы заболевания и лечение побочных эффектов болезни.
Согласно шкале Karnofsky качество жизни оценивается следующим образом:
100% - Физическая активность не изменилась;
90% - Способен к нормальной деятельности;
80% - Нормальная деятельность осуществляется с трудом;
70% - Нормальная деятельность существенно ограничена, сохраняется при этом способность к
самообслуживанию;
60% - Нуждается в периодическом помощи, но в состоянии удовлетворить большинство
потребностей;
50% - Требуется значительная помощь;
Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 4440% - Физическая активность невозможна, требует особой заботы и помощи; 30% - Полностью невозможна любая физическая активность, требуется постоянный уход; 20% - Активные поддерживающие процедуры необходимы, очень продвинутый процесс болезни; 10% - Агональный период; 0 - Смерть Завершил день концерт учеников детской музыкальной школы г. Познань «Музыкальные жемчужины». 20 июня Утром профессор познакомил нас поближе с хосписом «Палиум». Эта небольшая экскурсия оставила глубокое впечатление. Все сделано и делается с любовью ко всем людям, и которые здесь получают уход, и которые работают. Очень тронули поделки, выполненные руками пациентов. Бабочки, сделанные из простой пластиковой пленки и раскрашенные краской, улетят с нами в наши дома. Бабочка будет теперь всегда с нами рядом - как символ души тех людей, которых уже нет среди нас, но которые оставили след в наших душах. Более подробно о хосписе можно прочитать в отчете С.В. Святовой. Паллиативная и хосписная помощь в Польше Стр. 45
Вы также можете почитать
