ОПЫТ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ МАТКИ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Случай из практики
ОПЫТ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ МАТКИ
С.А. Леваков 1,2, А.Г. Кедрова 2, О.Е Нечаева1, А.В. Ситников 1,
Д.П. Лебедев 1, Л.М.Кагановская 1, Н.С. Ванке 1,2
1
ÔÃÓÇ Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 83 ÔÌÁÀ Ðîññèè
2
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÃÎÓ ÄÏÎ ÈÏÊ ÔÌÁÀ Ðîññèè, Ìîñêâà
Для разработки информативных критериев нарушений кровоснабжения матки – изучены
клинические и ультразвуковые особенности артериовенозной мальформации матки до и после
восстановления нормального кровоснабжения. Оценены различные методики двухмерного
трансвагинального ультразвукового исследования (2DTVS) с допплерометрией и цветным
допплеровским картированием (ЦДК) для диагностики аномалий развития сосудов. В статье
представлены данные литературы и описание случая артериовенозной мальформации матки с
тактикой лечения редкой патологии.
Ключевые слова: артериовенозная мальформация матки, трансвагинальное ультразвуковое
исследование (2DTVS), допплерометрия, цветное допплеровское картирование (ЦДК),
ангиография, эмболизация маточных артерий.
EXPERIENCE OF UTERINE ARTERY EMBOLIZATION IN UTERINE
ARTERIOVENOUS MALFORMATION
Levakov SA, Kedrova AG, Nechayeva OE, Sitnikov AV, Lebedev DP,
Kaganovskaya LM, Wanke NS
Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare condition. Congenital AVMs have multiple vas#
cular connections, may manifest at other sites, and involve surrounding structures, whereas acquired
AVMs usually have a single connection between an artery and a vein. AVMs may be diagnosed by
Doppler ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging and angiography. The arti#
cle presents the literature and case report of AVM with the tactics of treatment of rare diseases.
Key words: Doppler ultrasonography, Uterine arteriovenous malformation (AVM), gestational tro#
phoblastic neoplasia, the patologic vasculature of uteri.
В учебниках и руководствах по акушер# посредственные коммуникации маточных
ству и гинекологии проблема пороков раз# вен с ветвями артерий разного калибра из
вития матки остается все еще малоосве# бассейнов внутренних подвздошных арте#
щенной. Пока нет единой позиции в выбо# рий [1]. В комплексе мероприятий, направ#
ре тактики лечения сосудистых аномалий ленных на установление диагноза и опре#
матки, хотя их диагностика, за последние деление характера патологии, одна из веду#
5 лет, претерпела ряд существенных прог# щих ролей отводится ультразвуковой то#
рессивных изменений. Сосудистые анома# мографии (УЗТ). Если обобщить истори#
лии имеют множество литературных тер# ческий опыт, то еще в недавнем прошлом,
минов: артериовенозные мальформации находки изменения сосудов матки были
(АВМ), диффузный кавернозный ангиома# только после гистерэктомии. В настоящее
тоз, ангиодисплазия матки, артериове# время, «золотым стандартом» диагностики
нозные соустья, шунты, лагуны, а также ва# сосудистых поражений остается ангиогра#
рикозная аневризма матки. Сегодня под фия [2], но применение высокочастотных
этими терминами мы подразумеваем не# трансвагинальных датчиков, позволяет по#
Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.com 103Случай из практики лучать изображение матки высокого каче# мертвого плода [8] и при сочетании с ано# ства, создавая возможность выявить арте# малиями мюллерового протока [9]. Неко# риовенозные мальформации (АВМ) уже торые авторы отмечали сочетание врож# на первом этапе обследования пациентки. денных АВМ с изменениями гормональ# Допплерометрическое исследование слу# ной функции гипоталамо#гипофизарно# жит существенным дополнением к соног# яичниковой системы, но до сих пор нет рафии и цветовому допплеровскому карти# объяснений, являются ли эти нарушения рованию (ЦДК). Интерпретация доппле# следствием порока развития или пороки ровских кривых скоростей кровотока и, развития сочетаются с морфофункцио# описывающих их индексов, проводиться с нальной неполноценностью матки [10, 11]. учетом характера обычного ультразвуково# Приобретенные сосудистые изменения го изображения и клинической ситуации матки, как правило, имеют одно – два сое# [3]. Только такой подход практически пол# динений между артериями и венами, а раз# ностью заменил инвазивные методы на меры их значительно меньше [12]. Их раз# этапе первичной диагностики и монито# витию могли предшествовать неоднократ# ринга заболевания [4]. ные выскабливания матки, кесарево сече# Как и для всех редких нозологий, вопро# ние, пролиферативная ТОМ: инвазивный сы выявления ультразвуковых критериев пузырный занос или хориокарцинома. В АВМ матки особенно актуальны на сегод# последнем случае, аномалии возникают из# няшний день, из#за высокой частоты оши# за инволюции кровеносных сосудов на фо# бок в лечении. Почти за 90 лет в мировой не активной пролиферации цито# и синци# литературе описано менее 150 случаев ис# тиотрофобласта. В результате локальные тинных АВМ матки, при этом реальное отеки и деструкция ворсин хориона фор# распространение патологии неизвестно. мируют полости#соустья в миометрии, в Первое клиническое наблюдение относит# виде «цистерн», что больше похоже на ста# ся к 1926 году. Это была врожденная ано# рые гематомы [13, 14]. малия матки, в результате эмбриологичес# Клинические симптомы АВМ матки кого развития примитивных сосудистых различны: от случайных ультразвуковых структур с ненормальными расширенными находок до спонтанных маточных кровоте# соустьями между артериями и венами, чений, различной интенсивности, что#то потребовавшая экстирпации органа [5]. вроде «открытия и закрытия крана» [15, Существует два различных типа АВМ мат# 16]. Описаны несколько находок во время ки. Это врожденные аномалии развития та# хирургии смежных органов [17]. Случаи зовых органов с сосудистыми изменения# внезапных маточно#влагалищных крово# ми и приобретенные в результате травмы течений, в результате спонтанного разрыва или болезни: трофобластическая опухоль деформированного сосуда, приводят мно# матки (ТОМ), атипичное развитие адено# гие авторы [18, 19], поэтому у подростков миоза [6]. Врожденные мальформации, и молодых женщин правильная ранняя ди# проявляющиеся в период полового созре# агностика очень важна с точки зрения сох# вания или после беременности [7], чаще ранения репродуктивной функции [19]. описываются в виде артериально#венозных Кроме того, отличительной чертой таких свищей миометрия, имеющих множество кровотечений, является отсутствие эффек# довольно крупных соустий, иногда вовле# та от консервативных методов лечения, кающих окружающие структуры. Морфо# что особенно опасно при ангиоматозе логическая картина их характеризуется малого таза [20] и при сочетании с бере# дисплазией сосудов с присутствием в стен# менностью [21]. ке гиалиновых и коллагеновых волокон, Встречаются данные о привычном невы# что закладывается в период ангиогенеза. нашивании беременности у молодых жен# Это доказано найденными изменениями у щин с врожденной АВМ [22, 23]. 104 Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.com
Случай из практики
К скрининговым и доступным методам гическая структура стенок сосудов, обус#
диагностики сосудистых аномалий разви# ловленная недостатком мышечных воло#
тия женских гениталий относится УЗТ, а кон приводит к образованию артериове#
для выбора тактики лечения применяют нозных шунтов с разными скоростями по#
ангиографию и магнитно#резонансную то# токов. Применяя УЗТ с допплерографией
мографию (МРТ) [24]. При УЗТ в В#режи# и ЦДК можно определить тип сосудистых
ме АВМ имеют типичную эхографическую аномалий, которые подразделяются в зави#
картину в виде множественных четко огра# симости от скорости кровотока: с медлен#
ниченных от миометрия анэхогенных ным кровотоком (капиллярные, венозные,
включений всевозможных форм и диамет# лимфатические) и быстрым – артериове#
ров, разделенных тонкими гиперэхогенны# нозные [25, 26]. В последних, систоличес#
ми линиями и занимающих большую часть кая и диастолическая скорости от 4 до 6 раз
миометрия. В небеременной матке при ис# выше, а индекс резистентности ниже, чем в
пользовании метода ЦДК сосудистый кро# нормальных сосудах миометрия [27].
воток в норме не определяется. Если нахо# Характерная ультразвуковая картина
дят достоверные признаки кровотока необ# визуализируется при ТОМ. Известно, что
ходимо проводить дальнейшую диагности# ткань трофобластической опухоли харак#
ку. Переполнение сосудов кровью, появле# теризуется высокой васкуляризацией. При
ние турбулентных потоков # признаки па# этом сосуды матки расширяются, их ход
тологического кровотока в миометрии, вы# выпрямляется, а в структуре опухолевого
являемые, как в серой шкале, так и при узла обнаруживаются артериовенозные
ЦДК с количественными показателями шунты, сосудистые аневризмы и кистоз#
при допплерометрии. ные полости (лакуны) [28]. При измерении
В результате комплексных УЗ#исследо# в них максимальной систолической ско#
ваний установлен ряд критериев, отражаю# рости и индекса сопротивления (ИР), от#
щих наличие артериовенозной ангиодисп# мечается повышение первого показателя и
лазии: линейная и объемная скорости кро# снижение второго, т.е. гипердинамическая
вотока в магистральных артериях, диаметр маточная циркуляция характерна всех слу#
артерий, форма волны допплерограммы. чаях ТОМ. По мнению Чекаловой М.А. с
При любой форме поражения достоверно соавт., метод может использоваться в оцен#
увеличивается линейная и объемная ско# ке эффективности лечения [29].
рости кровотока по исследуемым артери# Сосудистые изменения при атипичном
ям. Величина ЛСК прямопропорциональ# аденомиозе также имеют свои особеннос#
на ОСК. По мере увеличения скоростных ти. Это хаотично расположенные сосуды с
показателей происходит увеличение диа# небольшими соустьями, характеризующи#
метра сосуда. При этом регистрируется еся высокой резистентностью и средними
увеличение диастолической составляю# значениями скорости кровотока. Сниже#
щей, изменение формы волны допплерог# ние индекса сопротивление может свиде#
раммы, что обусловлено низким перифери# тельствовать об отеке тканей или наличии
ческим сопротивлением. Увеличение ско# очагов некроза.
рости кровотока может быть незначитель# Оценка риска развития кровотечений
ным при малой величине артериовенозно# весьма относительна, и по данным литера#
го сброса и значительно возрастать при туры может быть основана только на оцен#
большой. ке близости артериовенозных соустьев к
При такой картине исследуют под# базальному слою эндометрия. Необходимо
вздошные, маточные и все патологические помнить, что одним из современных вари#
сосуды, оценивая максимальную скорость антов лечения патологии сосудов является
кровотока, индексы резистентности (ИР) и эмболизация маточных артерии (ЭМА),
пульсовой (ИП). Во всех случаях патоло# выполняемая под контролем ангиографии,
Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.com 105Случай из практики
что является дорогостоящим методом, тре# 4) раннее контрастирование вен (на 1#2
бующим сложного технического оснаще# секунде) – 100%;
ния и опыта интерпретации результатов 5) расширение и деформация дренирую#
[30, 31]. В связи с чем, некоторые клини# щих вен – 100%;
цисты используют данные УЗТ и выполня# 6) резкое снижение интенсивности
ют перевязку внутренних подвздошных ар# контрастирования артерии дистальнее ар#
терий, к недостаткам которой надо отнести териовенозной фистулы (при единичных
частое рецидивирование процесса [40]. прямых соустьях) – 100%.
На нормальных ангиограммах таза ма# При наличии микрофистулезной формы
точные артерии имеют небольшой калибр с артериовенозной дисплазии выявляются
нечеткими внутримышечными разветвле# следующие ангиографические признаки:
ниями, маточные вены не контурируются. 1) расширение артерий 2#3 порядка, но
Макрофистулезной форме артериове# менее выраженное, чем при макрофисту#
нозной дисплазии характерны следующие лезной форме – в 50% случаев;
ангиографические признаки: 2) раннее контрастирование дренирую#
1) расширение афферентных артерий, с щих вен (на 4#5 секунде) – 50%;
формированием аневризм # в 80% случаев; 3) выраженная гиперваскуляризация
2) патологическая извитость афферент# (артериализация мягких тканей в зоне по#
ных артерий – 100%; ражения) – 50% [39].
3) быстрое и значительное скопление В настоящее время, эмболизация маточ#
контрастного вещества в зоне артериове# ных артерий – лучший метод в лечении
нозных фистул – 100%; АВМ матки (табл.1).
Òàáëèöà 1
Мировой опыт лечения врожденных АВМ матки
Тактика лечения Исход
Число
Автор Наблюдение+ Число
больных ЭМА ЭМ
аналоги ГнРГ беременостей
Тиммерман [32] 7 6 1 3 0
Янг [33] 14 11 4 2
Квон [34] 24 22 0 2
Гай [35] 15 14 1
Гош [36] 7 6 1 3
Брайен [24] 11 4* 11 5
Поппе [37] 3 3** 3 2
Багга [2] 16 13 3 1
Всего: 97 13 81 12 15
ГнРГ – аналоги гонадотропинрилизинг гормона;
ЭМА – эмболизация маточных артерий;
ЭМ – экстирпация матки.
* – комплексный подход к лечению: четверо больных на первом этапе получали аналоги ГнРГ, затем проводилась ЭМА.
Успешная беременность у 5 пациенток;
** – двухкомпонентное лечение: все больные сначала получали аналоги ГнРГ, затем проводилась ЭМА.
Успешная беременность у 2 пациенток.
106 Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.comСлучай из практики
С 1972 года, после успешной эмболиза# зу, через 26#30 дней, по 4#5 дней, с 21 года
ции артерий желудка при остром желудоч# всегда обильные, болезненные, были эпи#
ном кровотечении, метод эндоваскулярно# зоды сильных ацикличных кровотечений,
го гемостаза стал применяться при лече# но к врачу не обращалась, лечилась самос#
нии травм и крупных опухолей малого тоятельно (дицинон, постельный режим),
таза. Под контролем ангиографии выпол# самостоятельной беременности не насту#
няется эмболизация ветвей внутренних пало. На протяжении последних 6 месяцев
подвздошных артерий. Проведение проце# неоднократно лечилась в различных лечеб#
дуры, как правило, не вызывает осложне# ных учреждениях, в том числе и у гемато#
ний. Успех таких вмешательств с использо# лога. C целью гемостаза дважды произво#
ванием различных доступов и эмболизиру# дилась гистероскопия с раздельным диаг#
ющих агентов зависит от размера и локали# ностическим выскабливанием матки. Пос#
зации АВМ, объема поражения тканей и ледние три месяца принимает пероральные
качества предоперационной ангиографи# контрацептивы и препараты железа с Во#
ческой диагностики. Эффективность лече# бемзимом, на которых отмечала коротков#
ния составила от 64 до 93% [38]. ременный эффект (отсутствие кровянис#
O'Brien P. et al. использовали комбини# тых выделений в течение четырех недель).
рованное лечение – шестимесячную тера# При гинекологическом осмотре в КДЦ
пию агонистами гонадотропин#рилизинг анатомических изменений со стороны мат#
гормонов (ГнРГ), которая уменьшала раз# ки и ее придатков обнаружено не было.
мер матки с 5,1×3,8 см до 1,4×1,0 см [24], с При ультразвуковом исследовании орга#
дальнейшим выполнением ЭМА. В литера# нов малого таза с использованием серой
туре встречаются различные мнения о гор# шкалы при трансвагинальном сканирова#
монотерапии, это могут быть современные нии тело матки увеличено до 8,3×6,7×5,6см
эстроген#гестогенные препараты, может (рис.1а), яичники нормальных размеров с
быть даназол или чистые гестогены [18]. нормальным фолликулярным аппаратом.
Выполнение гистерэктомии показано
только у женщин, которые не заинтересо#
ваны в сохранении репродуктивной функ#
ции, или после неудачных попыток ЭМА.
Имеются сообщения о низкой эффектив#
ности ЭМА при АВМ матки на фоне адено#
миоза, хотя гормонотерапия оказывала
клинический эффект [18]. В целом тактика
лечения зависит от гемодинамической ста#
бильности, возраста больной, желания ее
сохранить репродуктивную функцию.
В виду того, что АВМ матки в практике Рис. 1а. Сонограмма больной с артериовенозной
гинеколога и врача ультразвуковой диаг# мальформацией матки до выполнения эмболизации маточных
артерий.
ностики встречается крайне редко, мы при#
водим собственное наблюдение АВМ. Толщина и структура эндометрия не со#
Клиническое наблюдение. ответствовали фазе менструального цикла,
Пациентка К. 34 лет, обратилась к гине# в миометрии на большом протяжении ви#
кологу клинико#диагностического центра зуализировалось неоднородное ячеисто#
ФГУЗ КБ № 83 ФМБА России по поводу кистозное образование, ЦДК подтвердило
ацикличных, обильных маточных кровоте# гиперваскуляризацию с артериовенозным
чений, ухудшения общего состояния, сни# высокоскоростным кровотоком, что свиде#
жения работоспособности. Из анамнеза: тельствовало о наличии артериовенозных
менструации с 14,5 лет, установились сра# соустий (рис.1б).
Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.com 107Случай из практики
Рис. 2а. Ангиограмма ветвей Рис. 2б. Ангиограмма ветвей
правой внутренней подвздош правой внутренней
ной артерии – афферентов подвздошной артерии –
Рис. 1б. ЦДК при артериовенозной мальформации матки до АВМ матки до выполнения эм афферентов АВМ матки до
выполнения эмболизации маточных артерий. болизации маточных артерий. выполнения эмболизации
Артериальная фаза. Расшире маточных артерий.
ние и патологическая Анастомозы между правой и
Также при УЗТ органов малого таза и извитость афферентов. левой маточными артериями.
забрюшинного пространства обнаружено
выраженное опущение правой гипотро#
фичной почки (размеры – 7,5×3,5 см, тол#
щина паренхимы – 0,95 см), с удвоением
ЧЛС. Левая почка расположена типична
(размеры – 9,5×5,2 см, толщина паренхимы
– 1,2 см). Других изменений внутренних
органов не выявлено.
В анализах крови: уровень хорионичес#
кого гонадотропина (ХГ) – 0, Hb – 76 г/л,
Ht – 21%, RBC – 3,5×1012, МCH – 21,1 pg.
В результате проведенного обследова#
ния, был сформулирован клинический
диагноз: артериовенозная мальформация
матки, гипохромная железодефицитная
анемия, опущение правой почки.
Учитывая неоднократные эпизоды ма#
точных кровотечений, вызывающие анеми#
зацию больной и желание пациентки сох# Рис. 3. Ангиограмма АВМ матки – значительное скопление
контрастного вещества в зоне артериовенозных фистул.
ранить матку, ей было предложено опера#
тивное лечение в объеме эмболизации ма#
точных артерий. В начале операции было
выполнено ангиографическое исследова#
ние кровоснабжения органов малого таза.
На ангиограммах визуализированы мно#
жественные расширенные и извитые арте#
риальные ветви из бассейна внутренних
подвздошных артерии кровоснабжающие
матку, глубоко проникающие в миометрий
и создающие в теле матки множественные Рис. 4а. Ангиограмма ветвей Рис. 4б. Ангиограмма ветвей
артериовенозные анастомозы, с ранним левой внутренней подвздош левой внутренней подвздошной
ной артерии – афферентов артерии – афферентов АВМ
контрастированием расширенных тазовых АВМ матки до выполнения эм матки до выполнения эмболиза
вен (рис.2а, 2б, 3, 4а, 4б). болизации маточных артерий. ции маточных артерий. Резкое
Артериальная фаза. снижение интенсивности конт
Последовательно выполнена селектив# Раннее контрастирование растирования артерии дисталь
ная катетеризация и эмболизация четырех расширенных тазовых вен. нее артериовенозной фистулы.
108 Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.comСлучай из практики
выполненном через 3 недели после ЭМА,
хорошо визуализируется отсутствие ин#
тенсивного кровотока в матке (рис.6а, 6б).
Клиническое улучшение в виде восста#
новленной необильной, безболезненной
менструации позволил оценить эффект от
эмболизации, как выраженный.
В течение шести месяцев у больной
Рис. 5а. Контрольная ангио Рис. 5б. Контрольная ангио полностью востановился менструальный
грамма правой внутренней грамма левой внутренней цикл, исчезли боли и нормализовались по#
подвздошной артерии после подвздошной артерии после
выполнения эмболизации выполнения эмболизации
казатели крови, что клинически выража#
маточных артерий. маточных артерий. лось повышением работоспособности и
улучшением общего самочувствия.
Таким образом, применение ультразву#
кового метода позволяет осуществить сво#
евременную диагностику АВМ матки, оп#
ределить локализацию основных сосудов и
выявить особенности сосудистого русла
матки, состояние придатков и смежных ор#
ганов. Проведение дополнительной уточ#
Рис. 6а. Сонограмма больной Рис. 6б. ЦДК при артериове няющей диагностики в виде ангиографии,
с артериовенозной мальфор нозной мальформации матки
мацией матки через 3 недели через 3 недели после выпол позволяет получить полноценное представ#
после выполненной эмболиза ненной эмболизации маточ ление о характере и распространении пато#
ции маточных артерий. ных артерий.
логии. Эти данные в совокупности с клини#
ческими и лабораторными способствуют
афферентных сосудов АВМ. При эмболи# своевременному и адекватному планирова#
зации были использованы калиброванные нию тактики ведения больной с учетом
микроэмболы поливинилалкоголя (PVA# факторов риска. Хотя вероятность сохране#
500) и имплантация эмболизационных ния репродуктивной функции у данной
спиралей. При контрольном ангиографи# больной пока не оценена, есть мнение, что
ческом исследовании зарегистрирована ре# быстрое восстановление менструального
дукция кровотока в АВМ (рис.5а, 5б). цикла свидетельствует об адекватных усло#
При ультразвуковом исследовании, виях для нидации и плацентации.
Литература
1. Acien, P. Complex malformations of the Color Doppler sonography of uterine arteriove#
female genital tract. New types and revision of nous malformation // J. Clin. Ultrasound. 2000;
classification // P.Acien, M.Acien Hum. Reprod.# 3: 28: 146#149.
2004. Vol.19, №10. P.2377#2384. 5. Dubreuil G., Loubat E. Aneurysme crisoide
2. Bagga R., Verma P., Aggarwal N. Failed de l'uterus. Ann. Anat. Pathol. 1926; 3:697#718.
angiographic embolization in uterine arteriove# 6. Grivell M., Reid M., Mellor A. Uterine arte#
nous malformation // J. Med. 2008;10(1):12. riovenous malformations: a review of current lite#
3. Мартыш Н.С., докт. мед. наук Н.С.Мар# rature // Obstet. Gynecol. Surg. 2005; 60: 761#767.
тыш. М., Клинико#эхографические особеннос# 7. Gopal M., Goldberg J., Klein T.A., Fossum
ти аномалий развития матки и влагалища. G.T. Embolisation of a uterine arteriovenous malfor#
Sono Асе International. 2000. 6. 60#71. mation followed by a twin pregnancy // Obstet.
4. Valenzano M., Foglia G., Tedeschi C. et al. Gynecol. 2003;102:696#698.
Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.com 109Случай из практики
8. Kasznica J., Nissar N. Congenital vascular 20. Sholapurkar S., Malhotra S., Dhall K.,
malformation of the uterus in stillborn: a case Kochhar S. Multiple congenital arteriovenous
report // Hum. Pathol.# 1995; 26: 2: 240#241. malformations with involvent of vagina and pro#
9. Wautier M.P., Boval B., Chappey O. et al. fuse hemorrhage from vagina ulcer // Gynecol.
Cultured endothelial cells from human arteriove# Obstet. Invest. 1992; 33: 2: 126#128.
nous malformations have defective growth regu# 21. Su Y.N., Shin J.C., Chiu W.N. et al. Cervical
lation // Blood. 1999; 94; 6: 2020#2028. pregnancy: assessment with three#dimensional
10. Ghosh T.K. Arteriovenous malformation power Doppler imaging and successful manage#
of the uterus and pelvis // Obstet. Gynecol. 1986; ment with selective uterine artery embolization //
68: 40S#43S. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 14 (4).
11. Elia G., Counsell C., Singer S.J. Uterine P. 284#287.
artery malformation as a hidden cause of severe 22. Montanari L., Alfei A. P35.02: arteriove#
uterine bleeding; a case report // J. Reprod. Med. nous malformation of the uterus: successful preg#
2001; 46:398#400. nancy after medical treatment // Ultrasound
12. Timmerman D., Van den Bosch T., Peeraer Obstet. Gynecol. 2007; 30:585.
K. et al. Vascular malformations in the uterus; 23. Poppe W., Assche F.A., Wilms G., Favril A.,
ultrasonographic diagnosis and conservative Baert A. Pregnancy after transcatheter emboliza#
management // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. tion of a uterine arteriovenous malformation //
Biol. 2000; 92: 171#178. Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 156:1179#1180.
13. Клиническая онкогинекология. Руко# 24. O'Brien P., Neyastani A., Buckley A.R.,
водство для врачей / Под ред. В.П.Козаченко. Chang S.D., Legiehn G.M. Uterine arteriovenous
М.; ОАО Издат. "Медицина" 2005 г. Гл. 13. malformations from diagnosis to treatment //
стр. 277#316. J. Ultrasound Med. 2006; 25:1387#1392.
14. Ichikawa Y., Nakauchi T., Sato T., Oki A., 25. Edmunds, D. K. Congenital malforma#
Tsunoda H., Yoshikawa H. Ultrasound diagnosis tions of the genital tract // D.K.Edmunds
of uterine arteriovenous fistula associated with Obstet. Gynecol. Clin. 2000. Vol. 271. P.49#62.
placental site trophoblastic tumor // Ultrasound 26. Ибрагимов, P.P. Индекс длина/ширина
Obstet. Gynecol. 2003; 21:606#608. тела матки. Дополнительный метод диагнос#
15. Manolitsas T., Hurley V., Gilford E. Uterine тики аномалий развития матки // Эхография.
AVM: a rare cause of uterine haemorrhage // Aust. 2004, 1. 62#65.
NZ J. Obstet. Gynaecol. 1994; 34:197#199. 27. Huang M.W., Muradali D., Thurston W.A.
16. Hoffman M.K., Meilstrup J.W., Shackelford et al. Uterine arteriovenous malformations: gray#
D.P., Kaminski P.F. Arteriovenous malformations of scale and Doppler features with MR imaging cor#
the uterus: an uncommon cause of vaginal bleeding relations // J. Radiol. 1998; 1: 20: 115#123.
// Obstet. Gynecol. Surv. 1997; 52:736#740. 28. Чекалова М.А., Козаченко В.П., Кузне#
17. Milingos D., Doumplis D., Sieunarine K., цов В.В. и соавт. Трофобластическая болезнь:
Savage P., Lawson A.D., Smith J.R. Uterine arteri# современная диагностика и лечение // Сб.
ovenous malformation: fertility#sparing surgery лекций "Профилактика, ранняя диагностика и
using unilateral ligation of uterine artery and ovar# лечение злокачественных новообразований",
ian ligament // Int. J. Gynecol. Cancer. 2007; Москва, 2005 г.
17:735#737. 29. Чекалова М.А., Ветрова Н.А., Махова Е.Е.
18. Сметник В.П., Бутарева Л.Б., Гус А.И. Лечение трофобластических опухолей: очевид#
Совершенствование тактики ведения больных ные преимущества современных принципов.
с артериовенозной аномалией матки // Проб# Материалы IX Рос. онкологического конгресса.
лемы репродукции. 2005. Т. 11б № 2. С. 66#69. Москва, 22#24 ноября 2006 г. С. 200#201.
19. Лангофер М.Р. Случай аномалии разви# 30. Ghai S, Rajan DK, Asch MR, Muradali D,
тия женских половых органов // М.Р. Ланго# Simons ME, TerBrugge KG. Efficacy of emboliza#
фер, Проблемы профилактической медицины. tion in traumatic uterine vascular malformations.
1996. №4. 121#123. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14:1401#1408.
110 Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.comСлучай из практики
31. Gopal M., Goldberg J., Klein T.A., Fossum tion in traumatic uterine vascular malformations //
G.T. Embolisation of a uterine arteriovenous mal# J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 14:1401#1408.
formation followed by a twin pregnancy // 36. Ghosh, T.K. Arteriovenous malformation
Obstet. Gynecol. 2003; 102:696#698. of the uterus and pelvis // Obstet. Gynecol. 1986;
32. Timmerman D., Van den Bosch T., Peeraer 68:40S#43S.
K. et al. Vascular malformations in the uterus; 37. Poppe W., Assche F.A., Wilms G., Favril A.,
ultrasonographic diagnosis and conservative Baert A. Pregnancy after transcatheter emboliza#
management // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. tion of a uterine arteriovenous malformation //
Biol. 2000; 92:171#178. Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 156:1179#1180.
33. Yang J.J., Xiang Y., Wan X.R., Yang X.Y. 38. Lin A.C., Hung Y.C., Huang L.C., Chiu T.H.,
Diagnosis and management of uterine arteriove# Ho M. Successful treatment of uterine arteriove#
nous fistulas with massive vaginal bleeding // nous malformation with percutaneous embolization
Int. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 89:114#119. // Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2007; 46:60#63.
34. Kwon J.H., Kim G.S. Obstetric iatrogenic 39. Ситников А.В. Методы эндоваскуляр#
arterial injuries of the uterus: diagnosis with US ной хирургии в диагностике и лечении артери#
and treatment with transcatheter arterial овенозных дисплазий и параганглиом головы
embolization // RadioGraphics. 2002; 22:35#46. и шеи // мат. дисс. канд. мед. наук, М., 2002 г.
35. Ghai S., Rajan D.K., Asch M.R., Muradali D., 40. Дан В.Н., Сапелкин С.В. Ангиодиспла#
Simons M.E., TerBrugge K.G. Efficacy of emboliza# зии. М.: Вердана, 2008 г., стр.64#75.
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
Повышенное потребление насыщен0 щенных жирных кислот (Омега#3 и Омега#
ных жирных кислот (НЖК) может 6), в их определенном соотношении, спосо#
увеличить риск перелома шейки бедра бствует снижению абсолютного риска пе#
у женщин реломов». К известным фактам вредного
влияния жирной пищи на женское здо#
Итоги интересного исследования, вы# ровье добавилась ее отрицательная роль в
полненного группой ученых из отдела Пи# костной резорбции, усиленной в менопау#
тания человека, Университета штата Огайо, зальном возрасте. Для оценки связи между
г. Коламбус, США, опубликовано в on#line потреблением жирных кислот и остеопо#
издании Американского журнала Clinical ротическими переломами были изучены
Nutrition от 27 октября 2010 [The Women's данные анкетного опроса 137 486 женщин
Health Initiative]: в постменопаузе. Вопросы анкеты каса#
«Повышенное потребление животных лись частоты и характера питания, особен#
жиров с пищей может значительно увели# ностей продуктов и наличия сопутствую#
чить риск перелома шейки бедра у пациен# щей патологии. К сожалению, стандарти#
ток с остеопорозом, в то время как поступ# зация вопросов исключала данные о био#
ление мононенасыщенных и полиненасы# логических добавках, часто содержащих
Клиническая практика №3, 2010 www.kb83.com 111Вы также можете почитать
