Кардиохирургия в клинике "Медицина" - Мы поможем вашему сердцу Клиника ОАО "Медицина"
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Клиника ОАО «Медицина»
Since 1990
Мы поможем вашему сердцу
Кардиохирургия в клинике
«Медицина»
Ведущие европейские кардиохирурги оперируют в Москве
Когда сердце работает нормально, мы его не замечаем. Любые наруше-
ния в нормальной работе сердечной мышцы очень быстро дают о себе
знать – появляются боли, одышка, невозможность нормально справ-
ляться с нагрузками. Ишемическая болезнь сердца и клапанные пороки
сердца – одни из наиболее частых причин сердечных недугов.
Клиника «Медицина» единственная в России аккредитована по между-
народным стандартам оказания медицинской помощи JCI и является
одной из самых успешных в области лечения заболеваний сердечно-со-
судистой системы. Наша специализация – мамморокоронарное и аор-
токоронарное шунтирование сердца, в том числе по миниинванзивной
методике, а также протезирование клапанов биопротезами.
Процедуры маммарокоронарного шунтирования (МКШ) и аорто-коро-
нарного шунтирования (АКШ) проводятся командой высококлассных
специалистов, прошедших практику за рубежом, с использованием са-
мого современного оборудования клиники «Медицина». Более того, се-
годня нет необходимости выезжать за границу для получения комплекс-
ной диагностики заболеваний сердца и современного хирургического
лечения в комфортных условиях — достаточно обратиться в клинику
«Медицина», и европейские специалисты сами приедут к вам.
Операции в клинике «Медицина» проводят опытные кардиохирурги
из Италии — профессор А. Репоссини и доктор И. Котельников (клини-
ка г. Брешии).
А. Репоссини – хирург мирового класса,
он одним из первых в Европе начал делать операции
миниинвазивного шунтирования и имеет опыт работы
более 15 лет в области миниинвазивной кардиохирургии.
Его научные публикации публикуют ведущие медицинские
журналы. Он выполняет более 350 операций в год,
в ОАО «Медицина» профессор Репоссини выполнил
более 100 операций.
В клинике «Медицина» отслеживают результаты проведенных операций
ежегодно.
С начала проведения операций АКШ в клинике «Медицина»
летальность и частота послеоперационных осложнений составляет
0%.
Только в 1,2% случаев пациентам было необходимо после операции
повторное хирургическое вмешательство – установка дополнительных
стентов. Эти данные показывают, что кардиохирургическая помощь
в ОАО «Медицина» проводится на самом высоком мировом уровне.
1
Об ишемической болезни сердца (ИБС)
Ишемическая болезнь сердца – одна из лидирующих причин смертно-
сти в развитых странах. Чаще всего в основе развития ишемической
болезни сердца лежит атеросклероз коронарных сосудов, который при-
водит к формированию бляшек, суживающих просвет сосудов сердца.
В результате возникает ишемия сердечной мышцы – нехватка кислоро-
да, которая проявляется болевыми ощущениями за грудиной и может
привести к инфаркту. Кардиохирургические вмешательства не только
спасают сердце от инфаркта, но и улучшают качество жизни пациентов,
страдающих ишемической болезнью сердца.
Диагностика
Для получения объективной информации о состоянии коронарных
артерий необходимо выполнить коронарографию. Это метод, при
котором в коронарные сосуды вводится контрастное вещество.
Коронарографию делают двумя способами – или на компьютерном
томографе (МСКТ-коронарография), или с помощью введения
контрастного вещества непосредственно в коронарные сосуды
(селективная коронарография). При этом специальный катетер проводят
через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных
артерий и определяют степень их поражения. Коронарография является
наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической
болезни сердца, позволяя точно определить характер, место и степень
сужения коронарной артерии. Этот метод позволяет решить вопрос
о выборе тактики ведения: некоторым пациентам показано только
консервативное лечение, в ряде случаев можно провести ангиопластику
и установить в просвет коронарной артерии специальный сосудистый
эндопротез — стент. Часть пациентов нуждается в кардиохирургических
вмешательствах.
2
Виды кардиохирургических операций
В клинике «Медицина» проводятся различные виды кардиохирургиче-
ских операций - АКШ (аортокоронарное шунтирование) и маммароко-
ронарное шунтирование.
Операция АКШ считается традиционным и наиболее эффективным ме-
тодом лечения ишемической болезни сердца. Она необходима пациен-
там, которые имеют поражение нескольких сосудов сердца. Во время
операции кардиохирург создает обходной путь для крови с использова-
нием артерии или вены, которая одним концом подшивается к аорте,
а другим концом – к коронарной артерии ниже места сужения. Таким
образом, восстанавливается нормальное кровоснабжение сердца.
Обходной сосуд (шунт)
Место сужения
коронарной артерии
После операции пациент несколько суток находится в блоке интен-
сивной терапии, а затем переводится в палату. Длительность стацио-
нарного лечения, как правило, не превышает 10 дней. Врач лечебной
физкультуры совместно с кардиологом начинают реабилитационную
программу с первого дня после операции.
После успешно проведенной операции АКШ восстанавливается пере-
носимость физической нагрузки, исчезают боли и одышка при ходьбе,
пациенты возвращаются к полноценной работе. Традиционно операции
АКШ проводятся с подключением аппарата искусственного кровообра-
щения – на время операции кровообращение поддерживается с помо-
щью специальной установки.
Мини-инвазивное коронарное шунтирование – это уникальная техно-
логия, разработанная в середине 90-х годов, позволяющая проводить
операции шунтирования на работающем сердце без подключения аппа-
рата искусственного кровообращения с минимальным разрезом.
Эту операцию можно проводить не во всех случаях. Это операция выбо-
ра при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии,
а также у пациентов высокого риска с многососудистым поражением
при наличии технической возможности проведения миниинвазивного
шунтирования.
3
Преимущества мини-инвазивного шунтирования очевидны:
• Минимальный разрез
• Ранняя активизация пациента
• Ускоренные сроки выписки – на 6-7 день.
• Уменьшение числа гипоксических осложнений, связанных с исполь-
зованием аппарата искусственного кровообращения (инсульт)
• Уменьшение риска послеоперационных инфекций, связанных
с проведением стернотомии
Вот как выглядит разрез после проведений операций АКШ и миниинва-
зивного шунтирования:
После АКШ После мининвазивного шунтирования
Последующее наблюдение дало самые обнадеживающие статистиче-
ские данные – минимальный процент осложнений и отсутствие смерт-
ности:
Показатель АКШ Мини- ОАО «Медицина»
шунтирование
Смертность 1,4% -3,6%* 0,8%* 0
Процент
успешных 94,4-97,2%* 95,6% - 98%* 99,3%
операций
Пятилетняя 77% (выс. риск**) 91,5%*
100%
выживаемость 86% - (ср. риск***)
Инсульт после 3,8%**** 0,4%* 0%
операции
* German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2004
** клиника Mayo
*** госпиталь Blackpooll Victoria, Великобритания
**** Центр сердечно-сосудистой хирургии, Лейпциг
Такие результаты достигаются за счет самых современных технологий
(медикаменты, оборудование) и высочайшего уровня медицинских
услуг. Успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но
и от профессионализма всех членов кардиохирургической бригады
– анестезиолога, перфузиолога, операционной сестры. Все наши
сотрудники прошли стажировку в ведущих центрах в области
кардиохирургии в Европе.
4
Гибридные операции
При наличии у пациента поражения нескольких сосудов сердца, у мно-
гих больных встает выбор: какому методу отдать предпочтение? Обра-
титься к интервенционному кардиохирургу и поставить несколько стен-
тов, которые ухудшат эластичность сосудов сердца, или решиться на
большую операцию? В течение многих лет интервенционные кардио-
хирурги и кардиохирурги, выполняющие операции АКШ, спорили о пре-
имуществах и недостатках каждого из методов. Но в последние годы в
современной медицине появилось понятие «гибридных операций», во
время которых одномоментно выполняется стентирование одного сосу-
да и шунтирование другого. Это позволяет, с одной стороны, избежать
необходимости большой открытой операции с длительным подключе-
нием аппарата искусственного кровообращения, а с другой стороны
– сохранить собственные сосуды и не превратить их в «трубу» из не-
скольких стентов. В клинике ОАО «Медицина» в 2011 году выполнены
первые гибридные операции с отличным результатом.
5
Лечение клапанных пороков сердца
Сердце состоит из четырех камер, которые разделены между собой
клапанами. Самый мощный отдел, который выталкивает кровь в аор-
ту и в другие крупные сосуды, – это левый желудочек. Левый желудо-
чек отделен от аорты аортальным клапаном. Когда клапан находится
в закрытом положении, желудочек наполняется кровью, затем клапан
открывается, и желудочек выталкивает кровь в сосуды, откуда она по-
ступает к внутренним органам. После того, как желудочек сократился,
клапан опять закрывается, чтобы обеспечить цикл снова. Многие по-
роки сердца связаны с плохой работой клапана. Наиболее часто по-
ражаются аортальный и митральный клапаны. Если клапан плохо за-
крывается, часть крови вместо того, чтобы попасть в крупные сосуды,
возвращается обратно в сердце через неплотно закрытое отверстие.
Такое поражение клапанов называется «недостаточность». Если кла-
пан плохо открывается, сердцу приходится работать с большим на-
пряжением, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие – такая
ситуация называется «стеноз». И в том, и в другом случае возникают
признаки сердечной недостаточности – появляется одышка даже при
небольшом движении, отеки, дискомфорт в сердце, привычные нагруз-
ки становятся непосильными. При стенозе (сужении) клапана человек
может долгое время ничего не чувствовать, однако риск внезапной сер-
дечной смерти у таких пациентов значительно выше, чем в среднем по
популяции.
У детей изменения клапанов чаще всего бывают врожденными.
У взрослых клапаны «портятся» с возрастом, когда на створках начи-
нает откладываться кальций. Из-за этого они становятся менее эла-
стичными и хуже выполняют свою работу. Часто клапаны поражаются
при ревматизме, причем последствия ревматической атаки могут дать
о себе знать спустя много лет.
Для того чтобы оценить работу клапана, проводят эхокардиографию
– ультразвуковое исследование сердца. При этом исследовании врач
обязательно оценивает несколько параметров - размер отверстия, че-
рез которое сердце выталкивает кровь, расхождение створок клапана,
измеряет давление в камерах сердца. По результатам этого исследо-
вания врач функциональной диагностики дает заключение о степени
поражения клапана. При поражении клапана 3-4 степени необходима
консультация кардиохирурга.
6Когда клапан не может нормально работать, проводят операцию по его
замене – протезирование клапанов. Во время операции кардиохирург
удаляет поврежденный клапан и устанавливает на его место новый.
Клапанные протезы бывают двух видов - механические и биологиче-
ские. Современные биологические клапаны делают из клапана свиньи
или бычьего перикарда.
Механические клапаны состоят из металла, углерода и синтетических
материалов. Механические протезы более долговечны, но они требу-
ют пожизненного приема лекарственных препаратов, поддерживающих
низкую свертываемость крови. Во время приема этих препаратов нужно
регулярно проводить анализ крови. Без лекарств на клапанах часто об-
разуются тромбы, которые становятся причиной грозных осложнений.
После установки биологических протезов нет необходимости прини-
мать лекарства. Главный недостаток биологических протезов – ограни-
ченный срок работы. Через 15 лет после установки на них начинаются
процессы отложения кальция, которые приводят к ухудшению работы
клапана. В России чаще устанавливаются механические клапаны. В Ев-
ропе после 65 лет предпочитают ставить биологические.
В клинике «Медицина» мы используем высококачественные биологиче-
ские клапаны последнего поколения фирмы Edwards.
7Как проводится операция протезирования клапанов
Операция проводится с подключением аппарата искусственного крово-
обращения – когда хирург работает с клапаном, вместо сердца крово-
обращение обеспечивает специальный прибор. Во время вмешатель-
ства используются средства, которые защищают сердце и сосуды от
повреждения. Операция проводится под общим наркозом. Ее продол-
жительность может быть разной, но обычно она не превышает 3 часа.
Операционный риск зависит от возраста, общего состояния больного,
наличия сопутствующих заболеваний и степени поражения клапана.
После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии,
где в течение 2-3 дней врачи и медицинские сестры круглосуточно на-
блюдают за его состоянием. Проводится постоянное мониторирование
основных показателей работы сердца, сосудов и внутренних органов.
Пациент просыпается через 2-3 часа после операции, на следующий
день врачи разрешают садиться, а через день – вставать. На третий
день пациент, как правило, возвращается в палату.
Прежде чем решиться на операцию, нужно обязательно пройти ком-
плексное обследование, чтобы оценить работу многих органов – лег-
ких, почек, печени ‒ и проконсультироваться у терапевта. Врач опреде-
лит, нет ли противопоказаний к операции.
Более чем 30-летний опыт протезирования клапанов сердца свидетель-
ствует о том, что продолжительность и качество жизни оперированных
пациентов значительно лучше, чем у больных без операции с есте-
ственным течением болезни. Большинство оперированных пациентов
быстро возвращаются к нормальной жизни, работают и занимаются
фитнесом.
8В нашей клинике вы можете заранее проконсультироваться
с кардиохирургом, который будет вас оперировать. Обратитесь
к нашему кардиологу, и мы проведем все необходимое обследование
в максимально короткие сроки. Если вам уже делали коронарографию,
вы можете получить консультацию итальянского кардиохирурга по
Интернету. Наш кардиолог проконсультирует вас по всем вопросам:
стоимость АКШ, длительность операции, противопоказания, вероятные
осложнения после аортокоронарного шунтирования в вашем случае
и другие вопросы.
Проконсультироваться со специалистом можно, записавшись
на прием к кардиологам клиники через сайт или по тел:
(495) 995-00-33
910
Since 1990
Адрес: Россия, Москва, 125047,
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Часы работы
Рабочие дни с 8-00 до 21-00
Суббота с 9-00 до 19-00
Воскресенье с 9-00 до 15-00
Телефоны
Справочно-информационная служба: (495) 995-00-33
Госпитализация: 8-916-518-40-51
Травматология: (499) 251-52-97
Отдел по оформлению договоров: (495) 995-00-88
Телефоны круглосуточных служб:
Скорая медицинская помощь: (495) 229-00-33
МРТ, рентген, УЗИ: (495) 995-00-33
Вступайте в онлайн-клуб ОАО «Медицина» в социальных медиа
и оставляйте отзывы.
Читайте нашу корпоративную газету
http://gazeta.medicina.ru/
Узнавайте все последние новости,
общайтесь с нашими врачами, читайте авторские статьи врачей
в корпоративном блоге - http://blog-medicina.ru
www.medicina.ru
Лицензия: Серия ЛО-01 № ЛО-77-01-000555Вы также можете почитать
