СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ СПЛИНТ=ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Пермский медицинский журнал 2021 том XXXVIII № 3
УДК 616.857 – 036.12 – 08
DOI: 10.17816/pmj38361%67
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ СПЛИНТ=ТЕРАПИИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ©
Н.Б. Асташина*, Н.Л. Старикова, К.Р. Валиахметова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, Россия
MODERN VIEW ON THE PROBLEM OF SPLINT THERAPY
IN TREATMENT OF CHRONIC TENSION TYPE HEADACHE
N.B. Astashina*, N.L. Starikova, K.R. Valiakhmetova
E.A. Vagner Perm State Medical University, Russian Federation
___________________________________________________________________________________
Представлена эпидемиология головной боли напряжения, описаны ключевые моменты этиологии, па%
тогенеза и клинической картины, а также рассмотрены современные терапевтические подходы к ле%
чению хронической головной боли напряжения. Приведены данные о возможности использования
протетической и сплинт%терапии для коррекции состояния пациентов с хронической головной болью
напряжения. Обоснована необходимость осуществления исследований, определяющих роль примене%
ния окклюзионных шин и значение коррекции окклюзионных взаимоотношений при хронической
головной боли напряжения.
Ключевые слова. Головная боль напряжения, перикраниальные мышцы, окклюзионная шина.
The review presents the epidemiology of tension type headache. The key points of etiology, pathogenesis and
clinical picture are described, modern therapeutic approaches to the treatment of chronic tension headache
are considered. The data on the possibility of using prosthetic and splint therapy for correction of health
status in patients with chronic tension type headache are presented. The necessity of conducting research
aimed at determining the role of using occlusive splints and the significance of correcting occlusive
relationships in chronic tension type headache is grounded.
Keywords. Tension type headache, pericranial muscles, occlusive splint.
___________________________________________________________________________________
© Асташина Н.Б., Старикова Н.Л., Валиахметова К.Р., 2021
тел. +7 912 886 04 20
e%mail: astashina.nb@gmail.com
[Асташина Н.Б. (*контактное лицо) – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой ортопедиче%
ской стоматологии; Старикова Н.Л. – доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и медицинской
генетики; Валиахметова К.Р. – студентка V курса стоматологического факультета].
© Astashina N.B., Starikova N.L., Valiakhmetova K.R., 2021
tel. +7 912 886 04 20
e%mail: astashina.nb@gmail.com
[Astashina N.B. (*contact person) – MD, PhD, Associate Professor, Head of Department of Orthopedic Dentistry;
Starikova N.L – MD, PhD, Professor, Department of Neurology and Medical Genetics; Valiakhmetova K.R. – five%year
student, Faculty of Dentistry].
61ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ зывающей существенное влияние на общий
уровень здоровья и качество жизни пациен%
Головная боль напряжения занимает ли% тов [1]. По данным ВОЗ более 70 % людей
дирующие позиции среди других неврологи% предъявляют жалобы на эпизодическую го%
ческих заболеваний. Значимую роль в ее па% ловную боль напряжения, а от хронической
тогенезе играет состояние перикраниальных головной боли напряжения страдает 1–3 %
мышц, которое в том числе зависит от стома% населения, причем у женщин она диагно%
тологического статуса пациента. Анализ со% стируется чаще, чем у мужчин. Согласно за%
временной литературы показывает, что в по% рубежным исследованиям, на долю головной
следнее время ведутся исследования, направ% боли напряжения среди всех первичных го%
ленные на доказательство клинической ловных болей приходится 42 % [2, 3].
эффективности ортопедических методов ле% Патогенез головной боли напряжения
чения неврологических заболеваний, связан% сложен и до конца не изучен. Существует не%
ных с рассматриваемой проблемой. В связи с сколько теорий развития головной боли на%
этим существует необходимость поиска воз% пряжения, одной из которых является мио%
можных корреляций между состоянием зубо% фасциальная теория, предполагающая цен%
челюстного аппарата и развитием хрониче% тральную сенсибилизацию на уровне задних
ской головной боли напряжения, а также раз% рогов спинного мозга/ядра тройничного
работки способов ее коррекции посредством нерва вследствие длительного ноцицептивно%
сплинт%терапии и протетического лечения. го воздействия со стороны перикраниальных
Цель исследования – изучить возмож% миофасциальных тканей [4, 5].
ность применения протетической и сплинт% Центральные нейропластические изме%
терапии у пациентов с головной болью на% нения могут влиять на регуляцию перифери%
пряжения в качестве методов немедикамен% ческих механизмов и приводить к увеличению
тозного воздействия. активности перикраниальных мышц или вы%
свобождению нейромедиаторов в миофасци%
АНАЛИЗ ДАННЫХ альных тканях. Эта центральная сенсибилиза%
НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ция может сохраняться даже после нормали%
зации выявленных исходных факторов, что
Изучена литература отечественных и за% приводит к превращению эпизодической го%
рубежных авторов за последние пять лет по ловной боли напряжения в хроническую [5].
применению немедикаментозных методов Кроме того, некоторые современные
лечения неврологических заболеваний. На исследования указывают на наличие у паци%
основании полученных данных проанализи% ентов активных миофасциальных триггер%
рована необходимость проведения исследова% ных точек, коррелирующих с частотой
ний, определяющих влияние сплинт%терапии и выраженностью эпизодов хронической
и протетического лечения на характер тече% головной боли напряжения. Миофасциаль%
ния хронической головной боли напряжения. ная триггерная точка определяется как ло%
На сегодняшний день головная боль на% кальная зона сверхчувствительности в ске%
пряжения является наиболее распростра% летной мускулатуре. Существование таких
ненной неврологической патологией, ока% точек согласуется с теорией вовлечения пе%
62Пермский медицинский журнал 2021 том XXXVIII № 3
риферических механизмов в патофизиоло% Стоит отметить, что не все пациенты
гию головной боли напряжения, однако положительно относятся к лечению голов%
предполагается, что их появление является ной боли напряжения с помощью вышепе%
следствием головной боли напряжения, а не речисленных лекарственных препаратов,
частью патогенеза [6]. Известно, что триг% поэтому изучение эффективности примене%
герные точки в жевательных мышцах (соб% ния альтернативной терапии в настоящий
ственно жевательных, височных, медиаль% момент является актуальным.
ных и латеральных крыловидных) и мышцах Согласно немногочисленным исследо%
передней и задней поверхности шеи и об% ваниям последних лет, окклюзионные шины
ласти надплечий (стабилизирующих голову различных конструкций успешно применя%
и шею против силы тяжести при движениях ются в терапии неврологических заболева%
нижней челюсти) вызывают интенсивную ний, например мигрени, нейромышечной
боль в области височно%нижнечелюстного дисфункции височно%нижнечелюстного сус%
сустава и боковой поверхности головы [7]. тава, бруксизма [11, 12]. Сплинт%терапия влия%
Клинически головная боль напряжения ет не только на снижение интенсивности бо%
проявляется ощущениями сжатия головы по левого приступа, но и приводит к улучшению
типу «обруча». Данной неврологической па% психоэмоционального состояния [13].
тологии присущи двусторонняя локализа% В словаре профессиональных стомато%
ция, легкая/умеренная интенсивность, не% логических терминов (Каливраджиян Э.С.,
пульсирующий характер, наличие не более Брагин Е.А., Рыжова И.П., 2017) «капа назуб%
одного дополнительного клинического при% ная» трактуется как пластмассовый, реже ме%
знака, в частности – легкой тошноты, свето% таллический аппарат, служащий для дезокк%
боязни или фонофобии. люзии, защиты зубов от химических агентов
Диагноз «хроническая головная боль [14]. По мнению С.А. Наумовича (2014), по
напряжения» устанавливается при частоте ее своим конструктивным особенностям и
возникновения 15 дней в месяц и более (180 функциональному назначению термин «окк%
дней в году), на протяжении не менее трех люзионные шины» соответствует термину
месяцев. Если частота возникновения при% «окклюзионные каппы», однако В.А. Хватова
ступов менее 15 дней в месяц, то такая го% и С.О. Чикунов обращают внимание на то,
ловная боль считается эпизодической [8–10]. что окклюзионная каппа точно повторяет
В настоящее время лечение головной рельеф окклюзионных поверхностей зубов,
боли напряжения осуществляется как меди% а шина дополнительно имеет смоделиро%
каментозными, так и немедикаментозными ванную с учетом лечебных задач окклюзи%
методами. Лекарственная терапия предпола% онную поверхность [12, 15].
гает использование НПВС, тетра% и трицик% В зависимости от механизма действия
лических антидепрессантов, противоэпилеп% окклюзионные шины подразделяют на ос%
тических препаратов, анксиолитиков (произ% новные группы: релаксационные, разоб%
водных бензодиазепина), ботулотоксина. щающие и стабилизирующие [7]. В ино%
К немедикаментозным методам относят ма% странной литературе встречается классифи%
нуальную терапию, остеопатическое лечение, кация шин, которая выделяет два основных
акупунктуру, массаж и физиотерапию. типа: разрешающие (пермиссивные) шины
63ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
(передние накусочные и стабилизирующие) случаях острой боли и должно быть ограни%
и репозиционные (направляющие) шины. чено по времени [12].
Наибольший интерес в отношении лече% Среди окклюзионных шин, полностью
ния головной боли напряжения представляют разобщающих зубные ряды, наиболее рас%
релаксационные каппы, принцип работы ко% пространенными являются Мичиганская
торых заключается в снижении мышечного шина с плоской окклюзионной поверхно%
тонуса и постепенной установке суставных стью, вакуумная мини%пласт%шина по Drum,
головок височно%нижнечелюстного сустава в поверхность которой повторяет рельеф окк%
центральное физиологическое положение. люзионной поверхности. Кроме того, суще%
Расслабление мышц происходит благодаря ствуют конструкции в виде пластинок на
повышению высоты прикуса на 3 мм выше верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией
уровня функционального покоя и свободно% (интерцепторная пластинка по Schulte, наку%
му движению нижней челюсти за счет глад% сочная пластинка по Shore, накусочная пла%
кой окклюзионной поверхности шины. Дока% стинка по Hawley), обеспечивающие разоб%
зано, что каппы из жестких материалов более щение зубных рядов в боковых отделах.
эффективны в отношении снижения интен%
сивности миофасциальной боли по сравне% ВЫВОДЫ
нию с мягкими и гидростатическими конст%
рукциями [16]. Таким образом, на сегодняшний день от%
На сегодняшний день существует не% сутствуют сведения о доказанной эффектив%
сколько различных конструкций окклюзи% ности влияния протетической и сплинт%
онных шин, большинство из которых дейст% терапии на течение хронической головной
вует по принципу депрограммации мышц боли напряжения. Основной задачей прово%
челюстно%лицевой области. К частичным димых исследований является определение
накусочным каппам относятся шина NTI целесообразности и результативности их
(шина для ноцицептивного тройничного применения для немедикаментозного лече%
торможения) и депрограмматор типа Jig% ния самой распространенной неврологиче%
Lucia (джиг). Данные конструкции обеспечи% ской патологии. Это представляется особенно
вают разобщение зубных рядов за исключе% актуальным у пациентов с головной болью
нием фронтального отдела, за счет чего напряжения с вовлечением перикраниальных
происходит расслабление латеральных кры% мышц, выделенной в Международной клас%
ловидных мышц и мышц передней поверх% сификации в отдельный подраздел [10]. Важ%
ности шеи, а также снижается сенсорная об% ным аспектом является оценка влияния вы%
ратная связь от височных мышц, находя% шеуказанных подходов к купированию боле%
щихся в гипертонусе и способных вызвать вого синдрома при хронической головной
интракраниальные симпатические сосуди% боли напряжения и выбор соответствующей
стые изменения. Однако использование та% тактики ортопедического лечения пациентов,
кого типа шин может привести к неблаго% заключающейся в последовательных этапах:
приятным стойким изменениям окклюзии, – коррекции состояния мышечно%сустав%
вследствие чего их применение возможно в ного аппарата зубочелюстной системы по%
64Пермский медицинский журнал 2021 том XXXVIII № 3
средством сплинт%терапии (с определением Оценку психологического состояния
критериев для завершения предварительной пациентов и их субъективных ощущений
терапии); при проведении сплинт%терапии рацио%
– предварительного ортопедического ле% нально проводить путем анализа опросни%
чения, основанного на выборе и применении ков для выявления уровней тревоги и де%
временных и/или полупостоянных протетиче% прессии, а также дневников, в которых
ских конструкций; завершающего стоматоло% регистрируется частота возникновения
гического ортопедическое лечения; эпизодов головной боли напряжения, их
– завершающего протетического лечения длительность, интенсивность болевых
с применением рациональных методов кор% ощущений по визуальной аналоговой шка%
рекции окклюзионных взаимоотношений. ле. Необходимость проведения исследова%
При реализации поставленных задач ний, определяющих роль применения окк%
предусматривается проведение ряда диагно% люзионных шин при хронической голов%
стических мероприятий и формирование ной боли напряжения, основывается на том,
групп исследования с учетом: что при нарушении окклюзионных взаимо%
1) стоматологического статуса; отношений мышцы челюстно%лицевой об%
2) состояния височно%нижнечелюстного ласти находятся в состоянии гипертонуса.
сустава; Парафункция жевательных мышц согласно
3) функционального статуса мышц че% миофасциальной теории способствует раз%
люстно%лицевой области и височно%нижне% витию головной боли напряжения, поэтому
челюстного сустава. пациентам с данным диагнозом требуется
При выборе диагностических подходов ортопедическое лечение в виде сплинт%
и оценке эффективности проведенной тера% терапии и рационального протезирования
пии следует отдавать предпочтение наибо% с целью коррекции окклюзионных контак%
лее информативным методам, в частности – тов и расслабления мышц челюстно%
анализу результатов электромиографическо% лицевой области.
го исследования, телерентгенографии, оцен%
ке психоэмоционального статуса пациентов БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
с применением информативных специали%
зированных опросников. 1. James J Sejvar. Global burden of
Электромиографическое исследование neurological disease: what's in a name? Lancet
является ключевым функциональным Neurology 2017; 16 (11): 858–859.
методом для первоначальной оценки со% 2. Кобзева Н.Р., Лебедева Е.Р., Олесен Е.
стояния жевательных мышц и результатов Распространенность мигрени и головных бо%
сплинт%терапии в динамике наблюдений. лей напряжения в мире (обзор литературы).
Именно изменение состояния мышц Уральский медицинский журнал 2016; 04
челюстно%лицевой области (расслабление) (137): 69–75.
и вследствие этого купирование приступа 3. Stovner Lj., Hagen K., Jensen R.,
головной боли напряжения будет являться Katsarava Z., Lipton Rb., Scher Ai., Steiner Tj.,
прямым показателем эффективности ис% Zwart J.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
disability worldwide. Cephalalgia: an international нижнечелюстного сустава. Современная
journal of headache 2007; 27(3): 193–210. стоматология (Минск). 2014; 1: 7–10.
4. Белимова Л.Н., Балязин В.А. О пато% 13. Yuri Martins Costa, André Luís
физиологических основах головной боли Porporatti, Juliana Stuginski%Barbosa, Leonardo
напряжения. Кубанский научный медицин% Rigoldi Bonjardim и Paulo César Rodrigues
ский вестник 2016; 5 (160): 139–147. Conti. Additional effect of occlusal splints on
5. Syed M.S., Ahmed M.D. Muscle the improvement of psychological aspects
Contraction Tension Headache Clinical Presen% in temporomandibular disorder subjects:
tation, available at: https://emedicine.medsca% A randomized controlled trial. Archives of Oral
pe.com/article/1142908%overview. Biology 2015; 60 (5): 738–744.
6. Thien Phu Do, Gerda Ferja Heldarskard, 14. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А.,
Lærke Tørring Kolding, Jeppe Hvedstrup and Рыжова И.П. Словарь профессиональных
Henrik Winther Schytz. Myofascial trigger стоматологических терминов. М.: ГЭОТАР%
points in migraine and tension%type headache. Медиа 2017; 35.
The Journal of Headache and Pain 2018; 19: 84. 15. Хватова В.А., Чикунов С.О. Окклю%
7. Стефаниди А.В., Диденко Н.М., Ду< зионные шины (современное состояние
ховникова И.М., Балабанова Ж.Н. Мышечно% проблемы). М.: Медицинская книга 2010.
фасциальные головные боли у лиц с нару% 16. Anish Amin, Roseline Meshramkar, K.
шениями прикуса. Сибирский медицинский Lekha. Comparative evaluation of clinical
журнал 2013; 6: 95–97. performance of different kind of occlusal splint
8. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Общая in management of myofascial pain. J Indian
неврология. М. 2007; 720. Prosthodont Soc 2016; 16 (2): 176–181.
9. Mona Ghadiri%Sani, MBBS, BSc, MRCP
and Nicholas Silver. Headache (chronic tension% REFERENCES
type). Consultant Neurologist. BMJ Clin Evid
2016; 2016: 1205. 1. James J Sejvar. Global burden of
10. The International Classification of neurological disease: what's in a name? Lancet
Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia: an Neurology 2017; 16 (11): 858–859.
international journal of headache 2018; 38 (1): 2. Kobzeva N.R., Lebedeva E.R., Olesen J.
1–211. Prevalence of migraine and tension type
11. Климова Т.Н, Степанов В.А., Шемо< headache in the world (literature review).
наев В.И., Осокин А.В., Климова Н.Н. Особен% Uralskij medicinskij zhurnal 2016; 04 (137):
ности комплексной миорелаксационной те% 69–75 (in Russian).
рапии пациентов с дисфункцией височно% 3. Stovner Lj., Hagen K., Jensen R.,
нижнечелюстного сустава, осложненной ги% Katsarava Z., Lipton Rb., Scher Ai., Steiner Tj.,
пертонусом жевательных мышц. Современная Zwart J.Пермский медицинский журнал 2021 том XXXVIII № 3
4. Belimova L.N., Balyazin V.A. The 12. Naumovich S.A., Naumovich S.S.
pathophysiological basis of tension%type Occlusal splints: types and role in the complex
headache. Kubanskij nauchnij medicinskij treatment of temporomandibular joint
vestnik. 2016; (5): 139–147 (in Russian). disorders. Sovremennaja stomatologija (Minsk),
5. Syed M.S., Ahmed M.D. Muscle 2014; 1: 7–10 (in Russian).
Contraction Tension Headache Clinical 13. Yuri Martins Costa, André Luís
Presentation, available at: https://emedici% Porporatti, Juliana StuginskiВы также можете почитать
