АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА - Ситуация с распространением и борьбой с COVID-19 по состоянию на 22 апреля 2020 года - mimc.global
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА Ситуация с распространением и борьбой с COVID-19 по состоянию на 22 апреля 2020 года Германия (Берлин), Франция (Париж), Швеция (Стокгольм), США (Нью-Йорк), Южная Корея (Сеул), Китай Фонд Международного медицинского кластера
СОДЕРЖАНИЕ
ГЕРМАНИЯ, БЕРЛИН 3
Краткий обзор ситуации в Берлине (статистика по COVID-19). 3
Специфические для Берлина проблемы и особенности течения инфекции COVID-19. 4
ФРАНЦИЯ, ПАРИЖ 6
Краткий обзор ситуации в Париже (статистика по COVID-19) 6
Специфические для Парижа проблемы и особенности течения инфекции COVID-19 6
ШВЕЦИЯ, СТОКГОЛЬМ 9
Краткий обзор ситуации в Стокгольме (аспекты организации здравоохранения) 9
Специфические для Стокгольма проблемы и особенности течения инфекции
COVID-19 10
США, НЬЮ-ЙОРК 13
Краткий обзор ситуации в Нью-Йорке (аспекты организации здравоохранения) 13
Специфические для Нью-Йорка проблемы и особенности течения инфекции 14
COVID-19
Приложения 16
Используемая в Нью-Йоркских госпиталях терапия 17
ЮЖНАЯ КОРЕЯ, СЕУЛ 19
Краткий обзор ситуации в Сеуле (аспекты организации здравоохранения) 19
Специфические для Сеула проблемы и особенности течения инфекции COVID-19 20
КИТАЙ 22
Краткий обзор текущей ситуации в Китае (аспекты организации здравоохранения) 22
Специфические для Китая проблемы и особенности течения инфекции COVID-19 23
Приложение 1. 24
Графики общего числа инфицирования и смертности
Приложение 2. 25
Сообщение по результатам совещание ПК Политбюро ЦК КПК по вопросам
профилактики и эпидемиологического контроля 20
2
ГЕРМАНИЯ, БЕРЛИН
Краткий обзор ситуации в Берлине (статистика по COVID-19).
Население города Берлин составляет 3,7 млн человек.
Всего в Германии зарегистрировано 148 453 случая заболевания (178 случаев на 100 тыс.
населения), погибло 5 086 человек (6 на 100 тыс. населения), выздоровело 99 400 человек.
15 апреля от COVID-19 в Германии не погиб ни один человек1.
Большинство случаев заболевания (68 %) отмечены в возрастной группе от 15 до 59 лет.
При этом 86 % летальных случаев приходятся на возрастную группу старше 70 лет.
В сравнении с другими странами в Германии проведено очень много тестов (1,3 млн тестов
или 1 573 теста на 100 тыс. населения). Германия держит третье место в мире по числу
проведенных тестов (после США и России).
Ситуация, в целом, стабилизирована, число активных случаев инфекции стабильно идет на
спад с 6 апреля, при этом 4 288 пациентов (8% от числа заболевших) находятся в тяжелом
или критическом состоянии.
В Берлине за весь период эпидемии инфицировано 5 312 человека (140 случаев на 100 тыс.
населения), погибли 105 человек (2,7 на 100 тыс. населения). По данным Senate Department
of Health, 568 пациентов изолировано и лечится в госпиталях, 141 в отделениях
интенсивной терапии (данные на 13 апреля)2. Ключевую роль в борьбе с эпидемией играет
расположенный в Берлине авторитетный институт Роберта Коха3.
1
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Gesamt.html
2
https://www.berlin.de/en/news/coronavirus/6139761-6098215-coronavirus-4667-infected-in-berlin-56-d.en.html
3
https://www.rki.de/EN/Home/homepage_node.html 3
Специфические для Берлина проблемы
и особенности течения инфекции COVID-19.
Берлин оказался одним из городов, в наилучшей мере подготовленным к эпидемии.
Основными факторами успеха служат четко отработанная система оказания медицинской
помощи, очень грамотные и постоянно обновляемые рекомендации Института Коха
(которым следуют), а также обеспеченность реанимаций всем необходимым
оборудованием, включая ИВЛ, а врачей – СИЗ.
Общая ситуация в стране спокойная. Разрешено гулять, заниматься спортом на свежем
воздухе. Рестораны, торговые центры закрыты, магазины работают. Люди держат
дистанцию, ведут себя дисциплинированно, ходят преимущественно в масках и перчатках.
По словам реаниматологов, был поток тяжелых больных где-то 2 недели назад, сейчас все
пошло на спад. Сейчас режим самоизоляции, но не строго. Возможно смягчение
карантинных мер. Жесткого карантина не вводили и не планируют.
Сейчас недостатка СИЗ для медицинского персонала нет. В изобилии маски, перчатки,
халаты, специальная одежда для врачей, работающих с COVID-пациентами. Но недавно
было короткая фаза нехватки СИЗ (длилась 2-3 недели). Врачам, не работающим с
коронавирусом, также выдали маски FFP2. Была развернута большая благотворительная
кампания, целью которой было снабжение врачей СИЗ4. В перчатках и масках ходит около
10% населения, однако ношение масок рекомендовано в местах вынужденного скопления
людей (для посетителей учреждений в том числе). Ношение перчаток обязательно для
сотрудников. Любой работник, в том числе врач, может позвонить на работу и на 3 дня
остаться дома, не открывая больничный. Если ситуация не улучшается, тогда можно вызвать
врача для оформления документов. Если есть подозрение по клинической картине на
коронавирус, то можно сдать анализ и получить результат за 6-8 часов. При этом службы не
выезжают из-за дефицита врачей, надо ехать в специальные пункты, где анализ берут,
прямо не выходя из машины.
Нет недостатка ИВЛ и ЭКМО. ЭКМО есть в крупных госпиталях. ИВЛ есть и в крупных, и в
небольших, расположенных по всей стране. В Берлине в первую очередь. Важно отметить,
что все ИВЛ из частных клиник, стоматологий и даже просто частного использования на
время пандемии передаются (резервируются) для использования государством. Все ИВЛ
имеют регистрационные номера, есть единая информационная система, содержащая
информацию по всем ИВЛ. Она же содержит данные по свободным аппаратам ИВЛ и ЭКМО
по всей стране. Если происходит сложный случай, врач ее использует, чтобы решить, куда
оптимально направить пациента.
4
https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Germany (раздел Mask shortage)
4Стандартная смена в отделении интенсивной терапии – 8 часов дневная, ночное дежурство
– 12 часов. В стране создано две линии защиты – госпитали, которые уже работают с
пациентами, и клиники, перепрофилированные под коронавирус (частично). Перед
приёмными отделениями крупных госпиталей, прямо на территории перед ними,
развёрнуты сортировочные пункты-палатки.
Выстроена «вторая линия защиты» от инфекции – госпитали, в которых пока нет пациентов.
В них зарезервированы ИВЛ, а также палаты с отрицательным давлением. Подобные
отделения разного объема есть даже в маленьких городках.
Военных врачей в настоящее время не призвали. В Баварии с пенсии призвали всех
желающих. Три недели назад все врачи (в том числе, и на пенсии) получили
письмо-приглашение прийти на работу на забор мазков. Плата – 200 евро в час. Хоть это и
достойные деньги, но не так много пришло врачей, сейчас врачей не хватает в Мюнхене и
по всей Баварии (где больше всего инфицированных). Сейчас происходит ротация –
переучивают медсестер, например.
В Берлине ситуация спокойная, нехватки врачей нет.
Плановые операции в Берлине минимизированы, а в Баварии сведены к нулю. К примеру, в
урологическом отделении, в гастроэнтерологии идут и плановые операции (примерно 30%
от стандартного количества). Неотложные проводятся без всяких проблем. Работают все
домашние врачи, кроме стоматологов. На город открыто 2-3 стоматологических кабинета
на случай серьезных острых состояний. Во всех больницах проработана маршрутизация
пациентов, которые приходят с симптомами ОРВИ, и всех остальных. Они разделены по
потокам.
Тестирование на коронавирус проводится всей цепочке лиц, контактировавших с
инфицированным COVID-19. Кроме того, регулярно проводят тесты для медицинского
персонала.
Населению трудно купить маски и антисептики (есть недостаток и сильно выросли цены).
Есть масса волонтерских служб, которые готовы помочь пожилым людям. Кроме того, даже
вне карантина, в Германии есть система помощи/ухода за пожилыми. Даже если им нужен
уход, для которого медицинский сотрудник должен прийти утром и вечером, эта система
продолжает работать и сейчас. Они помогают и с уходом, и с продуктами.
5ФРАНЦИЯ, ПАРИЖ
Краткий обзор ситуации в Париже (статистика по COVID-19)
Население города Париж составляет 2,2 млн человек.
Население города Париж составляет 2,2 млн человек.Всего во Франции зарегистрировано
159 300 случаев заболевания (237 случаев на 100 тыс. населения), погибли 20 829 человек
(31 на 100 тыс. населения), выздоровели 39 842 человек 5.
В тяжелом или критическом состоянии находятся 6 248 пациентов (5% от числа
заболевших). В сравнении с другими странами во Франции проведено среднее количество
тестов на COVID-19 (334 тыс. тестов или 511 теста на 100 тыс. населения).
В Париже за весь период эпидемии инфицировано 23 757 человека (196 случаев на 100 тыс.
населения, погибли 1 090 человек (49,5 на 100 тыс. населения), выздоровели 2 640 человек,
данные на 16 апреля6. Число новых смертей от COVID-19 в Париже в последнюю неделю
составляет от 28 до 69 человек.
Специфические для Парижа проблемы
и особенности течения инфекции COVID-19
COVID-19 стал серьезным ударом для Франции, вирус молниеносно распространился на
северо-востоке страны. Французское правительство направило усилия на совместную
работу гражданской и военной медицины. Много жизней было спасено благодаря
незамедлительной помощи санитарных дивизий французской армии, будь то полевые
госпитали в Мулхаузе или масштабные трансферы пациентов на юго-запад страны, в менее
доступные области, с использованием самолетов и поездов.
5
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/france/
6
https://www.eficiens.com/page-de-statistiques/coronavirus-nombre-de-cas-paris/ (официальные данные, на фр.языке)
6Французы отдают должное европейской солидарности. Несколько пациентов из
северо-восточной Франции были перевезены в Швейцарию, Германию, Люксембург и даже
Чешскую Республику, несмотря на сложные условия в этих странах.
Из-за неожиданного и быстрого распространения вируса, а также панической реакции
населения в Париже наблюдался временный недостаток масок из-за неправильного
распределения ресурсов и их использования. Но сегодня, благодаря разработке новых
рекомендаций с учетом опыта итальянских и китайских коллег, а также доставки миллионов
масок из-за границы, особенно из Китая, проблема была решена.
Врачи полностью экипированы и обеспечены СИЗ.
Особое внимание уделяется соблюдению правил гигиены, созданы жесткие протоколы
использования СИЗ, которым врачи следуют.
Врачи с бессимптомным течением COVID-19 находятся на карантине в течение 2 недель.
Если у заболевшего явные симптомы, им необходимо соблюдать карантин в течение 2
недель после регресса симптомов. Рабочие смены в ряде госпиталей очень длинные, в ряде
случаев врачи работают по 80 часов в неделю.
Недостатка ЭКМО и ИВЛ нет во Франции. На сегодняшний день ситуация стабильна. Была
проведена огромная работа по внедрению ряда аппаратов искусственной вентиляции
легких и коек с открытой интенсивной терапией в послеоперационных палатах и в
отделениях интенсивной терапии. Активно помогают и частные больницы, они отдают свои
аппараты искусственной вентиляции легких, присылают врачей и медсестер.
Поставки ЭКМО считались достаточными, так как в предыдущие годы из-за эпидемий
гриппа в больницы было закуплено достаточно устройств.
Для правильной оценки объективной потребности в оборудовании и справедливости его
стоимости, представленной на рынке, французским обществом торакальной и
сердечно-сосудистой хирургии, вице-президентом которого является профессор Жильбер
Массард, было инициировано создание национального реестра оборудования.
На помощь призвали военных врачей. Гражданские медки благодарны военным врачам за
их неоценимый вклад в борьбу с вирусом: они принимают пациентов в военных госпиталях,
а также предлагали помощь при санитарной эвакуации с использованием самолетов,
оснащенных реанимацией.
При решении вопроса о том, кого спасать в первую очередь в ситуации нехватки ресурса
используются различные рекомендации национальных этических комитетов, как
гражданских, так и военных, для осуществления этого выбора. Сам по себе возраст
пациента не является критерием, учитываются индекс сопутствующей патологии и
количество отказавших органов.
7Существует резерв психологов/психиатров, готовых правильно выстроить коммуникацию и
помочь в сложной ситуации. Их работа организована на региональном уровне.
Большинство запланированных операций были отменены или отложены. Наблюдение за
состоянием пациентов с хроническими заболеваниями проводится онлайн с помощью
телемедицинских консультаций. Последствия таких решений пока что неочевидны:
возможны сложности из-за отложенных кардиологических и онкологических операциях,
неоптимального наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями.
Хотя за состоянием каждого больного человека должен следить врач, при заболевании,
протекающем в легкой форме, рекомендовано лечиться дома, чтобы избежать перегрузки
больниц. Однако в этом случае пациенты наблюдаются медиками с помощью
телемедицинских консультаций, приложений, подключенных устройств и т. д
Тестирование на коронавирус проводится любому человеку, у которого есть подозрение на
заражение или присутствуют симптомы заболевания.
Населению доступны антисептики и маски.
За пожилыми людьми, которые находятся на карантине, ведут наблюдение терапевты.
8ШВЕЦИЯ, СТОКГОЛЬМ
Краткий обзор ситуации в Стокгольме
(аспекты организации здравоохранения)
Население города Стокгольм составляет 970 тыс. человек. Население Стокгольмской
агломерации составляет 2,3 млн человек.
Всего в Швеции зарегистрировано 15 322 случая заболевания (149 случаев на 100 тыс.
населения), погибли 1 765 человек (17 на 100 тыс. населения), выздоровело 550 человек.
14 апреля от COVID-19 в Швеции погибло 114 человек7, это четвертое место по уровне
смертности в один день в мире.
В сравнении с другими странами в Швеции проведено довольно мало тестов (54 тысячи или
541 тест на 100 тыс. населения), в настоящий момент программа тестирования расширяется
(см. ниже).
В Стокгольме инфицировано 6 189 человек (существенно больше, чем в других городах
Швеции), 279 случая на 100 тыс. населения, ежедневный прирост числа выявленных случаев
в течение последней недели составлял от 74 до 271 случая).
В отделениях реанимации Стокгольма находится 396 человек.
За все время эпидемии в Стокгольме от инфекции COVID-19 погибли 1 022 человека (104 на
100 тыс. населения)8.
7
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/sweden/
8
https://experience.arcgis.com/experience/09f821667ce64bf7be6f9f87457ed9aa
официальный сайт Public Health Agency of Sweden, на Шведском. 9Шведская система здравоохранения работает по немецкой модели, позволяет при
необходимости быстро организовать работу медицинских организаций по военному
образцу. При этом у населения Швеции высокое доверие к руководству страны и уровень
терпения. В стране в целом и в столице (Стокгольме) нет карантина, границы открыты.
Не применяется дезинфекция на улицах, потому что это бесполезно, инфекция и так
погибает на открытом воздухе. Самоизоляция на добровольных основах, штрафы не
предусмотрены, но люди преимущественно ее соблюдают, держат дистанцию, по
возможности работают удаленно. Старшие классы школ находятся на дистанционном
обучении, младшие учатся очно в классах. Рестораны в Стокгольме работают, но введены
требования по дистанции столов, плюс они сами вводят ограничения по графику (работают
меньше). Рестораны также доставляют еду в больницы, важно, чтобы она была правильно
упакована. В Европе активно критикуется подход шведов9.
Специфические для Стокгольма проблемы
и особенности течения инфекции COVID-19
В крупных больницах Стокгольма нет недостатка СИЗ, при этом нет и больших запасов.
Активно налаживаются поставки СИЗ из Китая. Хуже ситуация в поликлиниках, в
геронтологических центрах, там СИЗ может не хватать.
Все врачи в больницах Стокгольма проводят смену строго в СИЗ.
Сейчас рабочая смена сейчас длится 13 часов, это расписание военного времени. До этого
смена составляла 8 часов. Можно делать перерыв раз в 4 часа, попить, поесть. Костюм
стандартный: халат с длинным рукавом, перчатки, шапочка, пластиковый шлем и
маска-респиратор с высоким классом защиты (FFP3).
Изначально из-за нехватки тестов провели тестирование (ПЦР на COVID-19) только тем, кто
обращался за помощью в больницу с характерными симптомами, врачей и сестер
тестировали очень выборочно. Массового тестирования не было.
Тесты ПЦР в Швеции (в Стокгольме) импортные.
Нововведение последних дней: в Швеции стали проверять врачей на антитела к COVID-19.
Приступают к тестированию больниц Стокгольма. Это тесты – разработка локальная, их
создал Королевский технический университет (KTH Royal Institute of Technology in Stock-
holm).
9
https://www.euronews.com/2020/04/06/coronavirus-sweden-stands-firm-over-its-controversial-covid-19-approach
10Недостатка ИВЛ нет – ни в Стокгольме, ни в других регионах страны. Страна мобилизовала
всю технику, оборудование, персонал, «призвали» сестер из анестезиологии, врачей и
сестер, вышедших на пенсию.
Дефицит ЭКМО есть10, и использование ЭКМО оборудование жестко приоритезируется –
приоритет молодым людям с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом.
Активно призывают на помощь военных врачей. Кроме того, ограничили возможность
анестезиологов работать в частных клиниках, поставили блок на отпуска, отгулы для
реаниматологов и сестер.
Построили новый госпиталь в выставочном зале в Стокгольме, переоборудовали его в
реанимационный центр с ИВЛ и прочим оборудованием, но он пока просто стоит, не
работает. Его создали на случай быстрого негативного развития ситуации. Открыли новые
отделения во многих больницах. Все больницы, которые имели экстренный профиль,
увеличили количество реанимационных мест в несколько раз.
Посещения больных родственниками запрещены практически полностью. До этого в
Швеции обычно либеральные правила для посещения больниц. При этом медсестры или
врач звонят родственникам раз в сутки. Социальные работники помогают в сложных
ситуациях.
Изменена система оформления больничных. Раньше один день больничного не
оплачивался, теперь – оплачивается. Чтобы его открыть, никуда не нужно идти: при
появлении симптомов простуды можно позвонить в поликлинику, и больничный будет
оформлен онлайн. Закрывать больничный тоже не надо (не надо идти за справкой), врачи
доверяют пациентам.
Экстренные операции продолжают производиться (онкология, нейрохирургия), плановые
преимущественно откладывают. В Швеции 15-20% приходится на частную медицину, она
сейчас работает в половину мощностей.
Нет больниц, которые были бы закрыты из-за COVID на оказание иной медицинской
помощи. При этом откладывают несрочные манипуляции и операции. Внутри больниц
хорошо выстроена логистика пациентов, разведены потоки пациентов с коронавирусом и
без него. Введено зонирование. Проведены многочисленные тренировки персонала.
Пациентам с COVID-19, протекающей в легкой форме, рекомендовано сидеть дома и
обращаться в ЛПУ при ухудшении.
10
https://www.dn.se/sthlm/fa-ecmo-platser-for-svart-coronasj-
ka-pa-nya-karolinska/?fbclid=IwAR3MMZBitPRQQ_Sj8ueKYZVvH6inxcJ6ISpc2ZptQFjRMTg5-agsAZiX4kQ
11Купить антисептики и маски населению трудно.
Пожилое население призвали сидеть на карантине, тем, кто живет сам, приходится как-то
разбираться с бытовыми делами. Есть волонтерские организации, которые помогают
пожилым. Также они могут выходить в магазины с утра, когда магазины только открылись.
Есть сходная проблема с Италией – инфекция в домах престарелых, там произошло
быстрое распространение заболевания. В Швеции сейчас происходит то же самое.
12США, НЬЮ-ЙОРК
Краткий обзор ситуации в Нью-Йорке
(аспекты организации здравоохранения)
Нью Йорк является одним из эпицентров развития COVID-19 в США11.
Население города Нью-Йорк составляет 8,4 млн человек, Нью-Йоркской агломерации – 21
млн человек (включает пять крупнейших городов Нью-Джерси и семь крупнейших городов
Коннектикута).
По состоянию на 22 апреля 2020 года, согласно официальным данным, в Нью-Йорке
инфицировано 139 385 человек, погибло 10 657 (то есть 126 человек на 100 тыс. населения).
Статистика смертности по различным районам, а также этническим группам, полу и
возрасту приведена на сайте Нью-Йоркского департамента здравоохранения12.
В группе пациентов 45 – 69 лет смертность от COVID-19 составляет 41 человек на 100 тыс.
населения. Смертность резко увеличивается с возрастом: в группе лиц 65-74 года она
составляет 126 на 100 тыс. населения, среди лиц старше 75 лет 294 человека на 100 тыс.
населения.
По сообщению Мэра Нью-Йорка, на 7 апреля госпитализировано 19,177 пациента, в
отделениях реанимации состоят 4 593 человека13. Максимальная смертность, 713 человек,
отмечена в Нью-Йорке в тот же день. На искусственной вентиляции легких (ИВЛ) находятся
4 600 пациентов. Это меньше, чем давали пессимистические прогнозы; с точки зрения
властей, «запас» ИВЛ не исчерпан.
11
https://papers.ssrn.com/sol3/Papers.cfm?abstract_id=3563985
12
https://www1.nyc.gov/site/doh/covid/covid-19-data.page
13
Сообщение губернатора Штата, https://www.nytimes.com/2020/04/07/nyregion/coronavirus-new-york-update.html 13По данным CDC, в Нью-Йорке COVID-19 заболело 245 580 человек, в Нью Джерси – 88 806,
в Коннектикуте 19 815. 14
Организаторы здравоохранения считают, что число смертей от COVID-19 занижено, так как
многие пациенты умирают дома15, смертность дома в 10 раз превышает повседневный
уровень смертности16. Ряд аналитиков считает, что уровень смертности занижен потому, что
не все трупы тестируются на коронавирус17. Возможно, эти обстоятельства обусловливают
то, что Мэр Нью-Йорка сообщает о более высоком уровне смертности.
Введены и продлены разнообразные меры изоляции и мягкого карантина, подробная
информация приведена на официальном Нью-Йоркском сайте, посвященном
коронавирусу. 18
При этом аналитики считают, что в скором времени заболеваемость выйдет на плато и
начнет снижаться.19
Разворачивается программа широкого тестирования (для организации экспресс-тестов
привлекаются частные компании; используется недавно разработанный тест для выявления
антител к инфекции COVID-19 в крови человека; назначенное врачом тестирование
проводится бесплатно).20
Организована горячая линия психологической помощи.
Специфические для Нью-Йорка проблемы
и особенности течения инфекции COVID-19
Происходит массовое перепрофилирование госпиталей и отделений для лечения COVID-19
Госпитали заполнены, ряд – переполнен. Не все госпитали достаточно хорошо оснащены.22
Врачи инфицируются, в ряде случаев инфицированные врачи продолжают работать,
распространяя инфекцию. Врачи реанимаций особенно выделяют сложности дезинфекции
обработки аппаратов ИВЛ и гемодиализа.23 Врачи реанимаций особенно выделяют
сложности дезинфекции обработки аппаратов ИВЛ и гемодиализа.
14
Федеральный центр по контролю по контролю и профилактике заболеваний https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cas
es-in-us.html Данные по смертности CDC не приводит
15
https://www.nytimes.com/2020/04/05/us/coronavirus-deaths-undercount.html
16
https://twitter.com/MarkLevineNYC/status/1246911781198495745
17
https://gothamist.com/news/surge-number-new-yorkers-dying-home-officials-suspect-undercount-covid-19-related-deaths
18
https://coronavirus.health.ny.gov/new-york-state-pause
19
https://papers.ssrn.com/sol3/Papers.cfm?abstract_id=3563985
20
https://coronavirus.health.ny.gov/home – ключевой официальный источник информации о ситуации в Нью-Йорке
21
https://www.nytimes.com/2020/03/30/nyregion/ny-coronavirus-doctors-sick.html
«Brooklyn V.A. hospital is inadequately staffed, nurses say»! https://www.nytimes.com/2020/04/07/nyregion/coronavirus-new-york-update.html
14
22
23
https://www.nytimes.com/2020/03/30/nyregion/ny-coronavirus-doctors-sick.htmlОтмечен недостаток средств индивидуальной защиты24, врачи стараются достать СИЗ,
используя личные связи, созданы специальные благотворительные сайты, сильно
помогающие в обеспечении врачей (www.masksfordoctors.org). Самая большая проблема –
достать защитные костюмы, в ряде случаев они изготавливаются самостоятельно.
При определении того, кого интубировать (переводить на ИВЛ), а кого нет нередко
руководствуются функциональным статусом организма, а не возрастом. Как и в Италии,
наиболее значительные усилия по спасению сосредоточены на тех, кто может выжить и
быстро отказаться от ИВЛ25.
Традиционно ряд пациентов отказываются от реанимации /ИВЛ (статус DNR/DNI), это
снижает нагрузку на ИВЛ.
24
https://www.vox.com/2020/3/26/21192191/coronavirus-us-new-york-hospitals-doctors-nurses
25
Фейсбук доктора Евгения Пинелиса, работающего в Нью-Йорке https://www.facebook.com/evgeny.pinelis
15ПРИЛОЖЕНИЯ
Карта распространения вируса в США, Нью-Йорк
является эпицентром инфекции (карта от 30 марта)
Кривая, показывавшая по состояние на 29 марта
стабилизацию уровня смертности
(http://www.nber.org/papers/w26917).
16Используемая в Нью-Йоркских госпиталях терапия
Основой лечения тяжелой коронавирусной инфекции является оксигенотерапия
и искусственная вентиляция легких. У небольшого числа пациентов применяется ЭКМО.
Крайне важно подчеркнуть, что в настоящий момент нет ни одного препарата,
эффективность которого была бы доказана26.
Вся терапия относится к экспериментальной. Врачи стараются назначать препараты в
рамках клинических исследований, чтобы отследить эффективность.
В отношении проведения терапии Нью-Йоркские клиники ориентируются, в основном, на
протоколы, выпущенные наиболее авторитетными госпиталями за пределами Штата: Mas-
sachusetts General Hospital27, Brigham and Women's Hospital28, а также Университетом
Пенсильвании29.
Важная информация по отдельным препаратам, применяемым в Клиниках Нью-Йорка у
пациентов с COVID-19.
Ремдесевир Хлорохин/
(Remdesivir) гидроксихлорохин
Ряд исследователей связывает с ним Несмотря на вероятно низкую
набольшие надежды. В настоящее эффективность32, FDA разрешает
время в США проводится 5 применять данные препараты
клинических исследований (КИ) в ситуациях, когда включение
ремдесивира30. Функционирует в клинические исследования
программа по расширенному доступу невозможно33.
к ремдесивиру31, при этом достать
препарат для пациентов очень
сложно.
Иммуносупрессанты, ингибиторы IL-6
(тоцилизумаб)
Препараты не для борьбы непосредственно с вирусом, а для подавления избыточного
воспаления, усугубляющего поражение легких.
Адекватных исследований, доказывающих эффективность нет, только анализы отдельных
наблюдений34. Несмотря на это препарат активно применяется врачами у наиболее тяжелых
пациентов с выраженным воспалением (с существенным повышением IL-6), имеющих шансы
выжить (первоначально эти препараты попали в китайский протокол, изданный China's National
Health Commission).
Также в рамках клинических исследований используются sarilumab и siltuximab.
17Плазма
выздоравливающих доноров
FDA разрешила применение плазмы крови выздоравливающих доноров при тяжелой или
угрожающей жизни COVID-1935. Четкой доказательной базы для применения плазмы нет.
Наилучшей работой, показавшей эффективность плазмы, сегодня является исследование,
проведенное всего на пяти пациентах36.
В Нью-Йоркских клиниках в настоящее время проводится сбор плазмы крови
выздоравливающих/выздоровевших доноров.
Нужно сказать и о той терапии, которая НЕ применяется или применяется все реже.
Калетра
Глюкокортикостероиды (лопинавир/ритонавир)
С учётом рекомендаций ВОЗ Этот препарат в настоящее время
и CDC37 врачи практически не применяется все реже, что
применяют у тяжелых пациентов обусловлено негативными
глюкокортикостероиды результатами (показана вред
(показана неэффективность от применения при тяжелом
и даже вред от применения COVID-19) хорошо проведенного
при MERS-CoV и SARS-CoV). клинического исследования,
опубликованного
в авторитетнейшем NEJM38.
26 https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19#H1323623889
27 https://covid-19.uwmedicine.org/Pages/default.aspx
28 https://covidprotocols.org/
29 http://www.uphs.upenn.edu/antibiotics/COVID19.html
30 https://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=remdesivir
31 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04302766?term=remdesivir&draw=4&rank=3
32 https://22century.ru/popular-science-publications/chlorochinum
33 https://www.fda.gov/media/136534/download
34 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=32192578
35 https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/investigational-new-drug-ind-or-device-exemption-ide-process-cber/revised-information-investigational-covid-19-convalescent-plasma
36 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=32219428
37 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html
38 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282
18ЮЖНАЯ КОРЕЯ, СЕУЛ
Краткий обзор ситуации в Сеуле
(аспекты организации здравоохранения)
Население города Сеул составляет 10,1 млн человек.
Всего в Южной Корее зарегистрировано 10 694 случая заболевания (20,7 случаев на 100
тыс.населения), погибли 238 человек (0,4 на 100 тыс.населения), выздоровели 8 227.
По состоянию 22 апреля 2020 года, согласно официальным данным, в Сеуле инфицировано
628 человек (0,6 на 100 тыс населения), на лечении находятся 304 человек, выписано из
больниц 322 человек, погибли двое39. Нужно отметить, что основное число случаев
инфекции было выявлено в городе Daegu (6 800 человек или 28 на 100 тыс. населения).
Уровень смертности в сравнении с другими странами можно считать очень низким. В числе
факторов успеха можно обозначить очень хорошо организованную программу
противоэпидемических мероприятий, включающих массовое тестирование и выявление
цепочек инфицированных лиц. Важную роль могло сыграть то, что в начале эпидемии в
Корее были инфицированы более молодые и здоровые граждане.
В настоящий момент эпидемия практически остановлена, число новых случаев
заболевания в день составляет несколько десятков человек, смерти единичные.
39
https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015&list_no=366804&act=view
19Специфические для Сеула проблемы
и особенности течения инфекции COVID-19
В Корее и в Сеуле массово проводятся тесты на COVID-19, всего проведено боле 510 тыс.
тестов (486 тыс. тестов негативные). Применяемые тесты разработаны в Корее.
В начале эпидемии произошло инфицирование представителей религиозной общины
Церкви Синчхонджи Иисуса40. Мэрия Сеула инициировала судебный процесс против
общины, к вычислению цепочек зараженных была привлечена полиция. Всего оперативно
были проинтервьюированы 230 000 членов религиозной группы.
Власти Кореи ведут скрупулёзное расследование каждого случая эпидемии, обнародована
и постоянно обновляется статистика, включающая малые и большие (Синчхонджи)
кластеры инфекции, а также число завозных случаев41.
Сеул не закрыт на карантин, изолируются отдельные категории лиц, к примеру, иностранцы,
приезжающие в Корею или корейцы, возвращающихся из других стран. Причем им выдают
набор на 2 недели, который включает СИЗ, антисептики, прибор для измерения
температуры, которую они будут 2 дня забивать в специальное приложение.
Большинство школ и ресторанов работают, только между столами установлены прозрачные
перегородки, после каждого посетителя идет обработка стола антисептиками. При этом
население очень ответственно подходит к соблюдению мер по противодействию
распространению инфекции, держит дистанцию, соблюдает меры предосторожности
(использует маски, очень часто моет руки).
Нет недостатка СИЗ для врачей.
Население может покупать маски и антисептики, хотя и в ограниченном количестве.
Используется drug utilization register, которая привязана к страховке, каждый может купить
2 маски 1 раз в неделю.
Также нет недостатка в ИВЛ и ЭКМО. В 2015 году в Корее была вспышка MERS, после этого
начали строить систему, способную выдержать вспышки опасных вирусов. Например, были
созданы районные центры палат с отрицательным давлением, где блокируется
коммуникация со внешним миром. В таких палатах можно работать даже с очень опасными
инфекциями, вплоть до Эболы.
40
http://www.koreaherald.com/view.php?ud=20200317000667
41
https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_South_Korea#cite_note-:0-81
20Больницы полностью не закрывают эксклюзивно для лечения пациентов с коронавирусной
инфекцией. В больницах организованы отделения, которые принимают пациентов с
подозрением на COVID-19. При этом больница работает в обычном режиме, но созданы
барьеры для того, чтобы пациенты с коронавирусом не попали в помещения, где
размещены пациенты без инфекции. Все плановые операции идут своим чередом. Перед
плановыми вмешательствами и при подозрении на инфекцию проводится тестирование,
если результат отрицательный человек может прийти в госпиталь.
Пациенты даже с легкой формой COVID-19 госпитализируются в карантинные учреждения.
21КИТАЙ
Краткий обзор текущей ситуации в Китае
(аспекты организации здравоохранения)
Население Китая составляет 1,4 млрд человек, города Ухани около 12 млн человек.
По состоянию на 22 апреля 2020 года, в Китае : 42
Всего зарегистрировано 83 864 случая заражения
COVID-19 (6 случаев на 100 тыс. населения)
Всего погибло 4 636 человек
(0,3 на 100 тыс. населения)
Выздоровело 77 829 человек
В настоящий момент лечение COVID-19 проходят
1 005 пациентов, из них в критическом состоянии 78.
Получение информации о ситуации в Китае затруднено в связи с тем, что информации о
ситуации в стране публикуется мало и в основном на китайском языке.
Наиболее полные данные медицинские приведены в опубликованном в авторитетном
журнале JAMA анализе эпидемии (анализ 72 314 случаев, из которых 44 672 –
подтвержденный COVID-19, остальные случаи – подозрения)43.
Анализ подтвержденных случаев COVID-19.
42
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/china/
и http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202004/5e2b6f0bd47d48559582242e3878447d.shtml (официальный сайт Национальной комиссии по
здравоохранению Китайской Народной Республики, на китайском языке)
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2762130
22
43Распределение по возрасту: Степень тяжести заболевания
(N = 44 415):
Старше 80 лет: 3%(1408 случаев) Легкая: 81%(36 160 случаев)
30-79 лет: 87%(38 680 случаев) Тяжелая: 14%(6168 случаев)
20-29 лет: 8%(3619 случаев) Критическая: 5%(2087 случаев)
10-19 лет: 1% (549 случаев)ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Графики общего числа инфицирования и смертности
Графики общего числа случаев инфицирования COVID-19
и смертности от COVID-19 показывают стабилизацию ситуации в Китае.
24ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Сообщение по результатам совещание ПК Политбюро ЦК КПК
по вопросам профилактики и эпидемиологического контроля
Пекин, 8 апреля /Синьхуа/ -- Генеральный секретарь Центрального комитета
Коммунистической партии Китая /ЦККПК/ Си Цзиньпин сегодня провел совещание
Постоянного комитета Политбюро ЦК КПК, посвященное новым механизмам
осуществления регулярных мер по профилактике и эпидемиологическому контролю,
а также всестороннему содействию возобновлению работы.
В ходе совещания был проведен анализ ситуации с COVID-19, а также состояния экономики
как в Китае, так и за рубежом.
Из-за продолжающегося распространения пандемии в планетарном масштабе мировая
экономика сталкивается с увеличивающимися рисками понижательных тенденций, сказал
Си Цзиньпин. Он добавил, что в настоящее время значительно возрастают факторы
нестабильности и неопределенности.
Отметив, что в Китае растет нагрузка, обусловленная защитой от завозных случаев
заражения COVID-19, Си Цзиньпин сказал, что процесс возобновления работы
и социально-экономическое развитие страны столкнулись с новыми трудностями
и вызовами.
Си Цзиньпин призвал быть готовыми и работать, чтобы справляться с длительными
изменениями в окружающей обстановке.
Си Цзиньпин призвал прикладывать неустанные усилия для защиты от завозных случаев
заражения и предотвращения повторной вспышки эпидемии внутри страны, а также
потребовал удвоить усилия в области социально-экономического развития.
Он призвал к усилиям по сведению к минимуму ущерба, причиненного коронавирусной
инфекцией.
Следует уделять пристальное внимание изменениям эпидемической ситуации в стране и за
рубежом, подчеркнул Си Цзиньпин, призвав к оперативному реагированию с большей
целенаправленностью и эффективностью.
Он потребовал от провинции Хубэй /Центральный Китай/ и ее административного центра
города Ухань и впредь уделять основное внимание лечению тяжелых случаев заболевания,
а также повторно осматривать выписанных из медучреждений пациентов для проверки их
состояния здоровья. По его словам, также необходимо оптимизировать меры по
сдерживанию распространения инфекции на уровне микрорайонов.
25Другие районы Китая, особенно расположенные возле Хубэя провинции, должны
активизировать меры по обмену информацией и координации деятельности для
сдерживания эпидемии, сказал Си Цзиньпин, добавив, что в Пекине также должны
сохраняться меры по сдерживанию инфекции.
Он также распорядился проводить точечный контроль за бессимптомными случаями
заражения COVID-19, чтобы не допустить просчетов, которые могли бы привести
к повторной вспышке эпидемии.
Участники совещания призвали к усилению мер профилактики и противоэпидемического
контроля на сухопутных и морских пунктах пропуска через государственную границу.
На совещании была подчеркнута важность строгого соблюдения карантинных требований
для всех прибывающих пассажиров в специально отведенных местах, чтобы свести
к минимуму риск местной передачи инфекции.
Участники совещания также потребовали углубления международного сотрудничества
в области реагирования на COVID-19 и внесения активного вклада в общемировую борьбу
с пандемией.
Отметив, что экономическое развитие Китая сталкивается с растущими трудностями,
участники встречи потребовали от партийных комитетов и органов власти на всех уровнях
своевременно скорректировать свои противовирусные мероприятия с учетом местных
условий, а также создавать максимально благоприятные условия для возобновления
работы и производства.
На совещании был озвучен призыв к более строгому осуществлению направленной на
возобновление работы политики, к большей поддержке пострадавших от эпидемии
отраслей хозяйства и микро-, малых и средних предприятий, а также к более энергичным
усилиям по расширению внутреннего спроса.
Участники совещания сошлись во мнении, что следует приложить усилия для наращивания
общей динамики роста спроса и предложения путем активного стимулирования
внутреннего потребления и ускорения строительства инвестиционных проектов.
Необходимо проводить работу по обеспечению и улучшению стандартов жизни,
подчеркнули участники совещания, призвав к усилиям по содействию весенним
сельскохозяйственным работам и поддержанию стабильного рыночного предложения и
цен на основные продовольственные товары, включая свинину, овощи и фрукты.
26Необходимо приложить усилия для повышения базовой социальной защиты наиболее
нуждающихся граждан, предоставлять временные пособия людям в наиболее
пострадавших от эпидемии регионах, а также расширять доступ к страхованию по
безработице, прозвучало на совещании.
Участники совещания также подчеркнули важность обеспечения безопасности на рабочем
месте, предотвращения и смягчения последствий стихийных бедствий. В их числе были
названы предотвращение лесных пожаров, борьба с наводнениями и устранение засухи, а
также усиление возможностей реагирования на чрезвычайные ситуации в целях
обеспечения безопасности людей.
27Вы также можете почитать
