ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ шпаргалка
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ
шпаргалкаСОДЕРЖАНИЕ 36. Понятие о атрофии
и глиомезрительного нерва . . . . . . . . . . . .36аб
1. Строение глаза. Орбита . . . . . . . . . . . . . .1аб 37. Прободные ранения глаз . . . . . . . . . . .37аб
2. Строение мягких тканей глаза . . . . . . . . .2аб 38. Контузии глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38аб
3. Строение глазного яблока, 39. Ожоги глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39аб
роговой оболочки и склера . . . . . . . . . . . . .3аб 40. Отморожения и другие
4. Сосудистый тракт глаза . . . . . . . . . . . . . .4аб повреждения глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40аб
5. Строение сетчатой оболочки 41. Близорукость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41аб
и зрительного нерва . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5аб 42. Понятие о прогрессирующей
6. Строение хрусталика близорукости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42аб
и стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . . . . . .6аб 43. Лечение близорукости . . . . . . . . . . . . .43аб
7. Методика внешнего осмотра глаза . . . .7аб 44. Астигматизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44аб
8. Метод осмотра глаза 45. Глаукома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45аб
при помощи бокового освещения . . . . . . .8аб 46. Клиническая картина глаукомы . . . . .46аб
9. Комбинированный метод 47. Диагностика глаукомы . . . . . . . . . . . . .47аб
осмотра глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9аб 48. Принципы лечения глаукомы . . . . . . . .48аб
10. Методика осмотра глаза 49. Лечение острого приступа
в проходящем светеи глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49аб
офтальмоскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10аб 50. Врожденная глаукома . . . . . . . . . . . . . .50аб
11. Методы выявления 51. Ювенильная и вторичная
патологических состояний глаза . . . . . . .11аб глаукома. Критерии различия . . . . . . . . . .51аб
12. Воспалительные 52. Катаракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52аб
заболевания глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12аб 53. Клиника и лечение катаракты . . . . . . .53аб
13. Ячмень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13аб 54. Врожденная катаракта . . . . . . . . . . . . .54аб
14. Инфекционные и вирусные 55. Диагностика катаракт у детей . . . . . . .55аб
поражения глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14аб 56. Старческая катаракта
15. Воспаление слезной железы . . . . . . .15аб и принципы лечения катаракт . . . . . . . . . .56аб
16. Воспаление канальцев
и слезного мешка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16аб
17. Патологические процессы орбиты . . . .17аб
18. Конъюнктивит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18аб
19. Особенности течения
конъюнктивитов
различной этнологии . . . . . . . . . . . . . . . . .19аб
20. Трахома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20аб
21. Косоглазие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21аб
22. Выявление патологии
сосудистого тракта глаза . . . . . . . . . . . . . .22аб
23. Иридоциклит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23аб
24. Ирит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24аб
25. Увеит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25аб
26. Клиническая картина
отдельных форм увеита . . . . . . . . . . . . . . .26аб
27. Хориоидит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27аб
28. Признаки опухолей
сосудистой оболочки . . . . . . . . . . . . . . . . .28аб
29. Диагностика патологии
глазного дна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29аб
30. Возможные патологические
процессы в сетчатке . . . . . . . . . . . . . . . . . .30аб
31. Виды сосудистых
патологий сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31аб
32. Ретинобластома
и причины ее образования . . . . . . . . . . . . .32аб
33. Клиническая картина
и лечение ретинобластомы . . . . . . . . . . . .33аб
34. Неврит зрительного нерва . . . . . . . . . .34аб
35. Застойный сосок (диск)
зрительного нерва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35аб1а 1. Строение глаза. 2а 2. Строение
Орбита мягких тканей глаза
Глаз как составная часть так называемой оптиковегетаG Верхняя, нижняя, наружная и внутренняя прямые
тивной (ОВС) или фотоэнергетической (ФЭС) системы и верхняя и нижняя косые мышцы, относящиеся к глаG
организма участвует в адаптации внутренней среды оргаG зодвигательным, а также мышца, поднимающая верхG
низма к внешним условиям. Подавляющее большинство нее веко, и орбитальная находятся в глазнице. МышG
информации об окружающем мире поступает к ребенку цы (кроме нижней косой и орбитальной) начинаются
через орган зрения. Глаз — это в фигуральном и буквальG от соединительноGтканного кольца, которое окружает
ном смысле часть мозга, вынесенная на периферию. зрительное отверстие, а нижняя косая мышца — от
Изучая анатомию ребенка, необходимо помнить, что внутреннего угла глазницы. От лимба мышцы отстоят
орбита у детей в возрасте до года по форме приблиG в среднем на 5,5—8,0 мм. У новорожденных эта велиG
жается к трехгранной призме. Позже она приобретает чина составляет 4,0—5,0 мм, а у детей в возрасте чеG
форму усеченной четырехгранной пирамиды с закругG тырнадцати лет — 5,0—7,5 мм. Верхняя и нижняя коG
ленными краями. Основание пирамиды обращено сые мышцы прикрепляются к склере в 16 мм от лимба,
кнаружи и кпереди, вершина — кнутри и кзади. У новоG наружная прямая мышца поворачивает глаз кнаружи,
рожденных и детей первого года жизни угол между внутренняя — кнутри, верхняя осуществляет движеG
осями орбит более острый, что создает иллюзию схоG ние кверху и кнутри, нижняя — книзу и кнутри.
дящегося косоглазия. Однако это мнимое косоглазие Спереди глазницу прикрывают веки. Соединение
постепенно исчезает, так как угол между осями орбит свободных краев нижнего и верхнего век друг с другом
увеличивается. Верхняя стенка орбиты граничит с поG происходит посредством наружной и внутренней
лостью черепа и образована спереди орбитальной спайки. Происходит варьирование ширины и формы
частью лобной кости, а сзади — малым крылом основной глазной щели. В норме край нижнего века должен на
кости. В наружном углу стенки выявляется углубление для 0,5—1,0 мм быть ниже лимба роговицы, а край верхнеG
слезной железы, а у места перехода верхней стенки во го века — на 2 мм прикрывать роговицу. Кожа век тонG
внутреннюю определяется выемка (или отверстие) кая, нежная, бедна жировой клетчаткой, рыхло связана
для верхнеорбитальной вены и артерии. Здесь же наG с подлежащими частями, через нее просвечивают
ходится шип — блок, через который перекидывается подлежащие сосуды.
сухожилие верхней косой мышцы. В процессе сравнеG Мышцы век развиты слабо. Мышечный слой век
ния орбит в возрастном аспекте выявляется, что у деG представлен круговой мышцей, иннервирующейся лиG
тей верхняя стенка орбиты тонкая, нет выраженного цевым нервом и обеспечивающей смыкание век. Под
надбровного бугра. мышцей находится хрящ, в толще которого располоG
При изучении наружной стенки орбиты отмечают, жены мейбомиевы железы, просвечивающие в виде
что она граничит с височной черепной ямкой. ОрбиG желтоватых радиальных полос. Задняя поверхность
3а 3. Строение глазного яблока, 4а 4. Сосудистый тракт глаза
роговой оболочки и склера
Сосудистый тракт, состоящий из радужки, цилиарноG
Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную го тела и хориоидеи, расположен кнутри от наружной
форму. Передний его отдел более выпуклый. ПереднеG оболочки глаза. От последней его отделяет супрахоG
задний размер глаза составляет в среднем у новорожG риоидальное пространство, которое формируется
денного 16 мм, к одному году жизни — 19 мм, к трем — в первые месяцы жизни детей.
20 мм, к семи — 21 мм, к пятнадцати — 22,5 мм, а к двадG Радужная оболочка (передняя часть сосудистого
цати годам — 23 мм. Вес глазного яблока новорожденG тракта) образует вертикально стоящую диафрагму
ного составляет около 3,0 г, а взрослого — 8,0 г. с отверстием в центре — зрачком, регулирующим колиG
Глазное яблоко имеет три оболочки: наружную чество света, поступающего к сетчатке. Сосудистая
(представленную роговицей и склерой), среднюю сеть радужки образована за счет ветвей задних длинных
(представленную сосудистым трактом) и внутреннюю и передних цилиарных артерий и имеет два круга кровоG
(представленную сетчаткой). Внутри глазного яблока обращения.
располагаются водянистая влага, хрусталик, стеклоG Радужная оболочка может иметь различную окраску:
видное тело, сосуды. от голубой до черной. Цвет ее зависит от количества соG
Роговая оболочка — передняя прозрачная часть капсуG держащегося в ней пигмента меланина: чем больше
лы глаза. Ее горизонтальный размер у новорожденного пигмента в строме, тем темнее радужная оболочка; при
составляет 9,0 мм, к одному году — 10,0 мм, к трем гоG отсутствии или малом количестве пигмента эта оболочG
дам — 10,5 мм, к пяти годам — 11,0 мм, а к девяти годам ка имеет голубой или серый цвет. У детей в радужной
она приобретает такие же размеры, как у взрослых, — оболочке мало пигмента, поэтому у новорожденных
11,5 мм. Вертикальный размер роговицы на 0,5 мм меG и детей первого года жизни она голубоватоGсероватая.
ньше. Радиус кривизны роговицы равен 7—8 мм. ТолщиG Цвет радужки формируется к десяти—двенадцати гоG
на этой оболочки в центре у ребенка составляет 1,12 мм, дам. На передней ее поверхности можно выделить две
у взрослого — 0,8 мм. В составе роговицы содержится части: узкую, расположенную около зрачка (так называG
до 85% воды. емую зрачковую), и широкую, граничащую с цилиарным
Роговая оболочка в норме обладает прозрачностью, телом (цилиарную). Границей между ними является маG
зеркальностью, блеском, чувствительностью, сфеG лый круг кровообращения радужки. В радужке имеются
ричностью. Роговица является наиболее сильной преG две мышцы, являющиеся антагонистами. Одна помеG
ломляющей средой в глазу (60,0 дптр у новорожденG щается в зрачковой области, волокна ее расположены
ных и 40,0 дптр у взрослых). концентрично зрачку, при их сокращении зрачок сужиG
Питание роговицы происходит путем диффузии пиG вается. Другая мышца представлена радиарно идущиG
тательных веществ из краевой петлистой сети и влаги ми мышечными волокнами в цилиарной части, при соG
передней камеры. Чувствительная иннервация рогоG кращении которых зрачок расширяется.
32б век покрыта соединительной оболочкой. На пеG 1б тальный отросток скуловой кости отделяет орбиG
реднем крае век имеются ресницы, около корня ту от гайморовой пазухи, а клиновидная кость
каждой ресницы есть сальные и видоизмененные поG внутренней стенки — содержимое орбиты от решетG
товые железы. Поднимание верхнего века осуществG чатой пазухи. Тем обстоятельством, что верхняя стенG
ляется с помощью одноименной мышцы, которая инG ка глазницы является одновременно нижней стенкой
нервируется ветвями глазодвигательного нерва. лобной пазухи, нижняя — верхней стенкой гаймороG
Кровоснабжение век осуществляется за счет наружG вой пазухи, а внутренняя — боковой стенкой решетчаG
ных ветвей слезной артерии, внутренних артерий век того лабиринта, объясняется сравнительно бесG
ипередней решетчатой артерии. Соединительная препятственный и быстрый переход заболевания
оболочка, конъюнктива, покрывает веки с внутренней с придаточных пазух носа на содержимое орбиты
стороны, переходит на склеру и в измененном виде и наоборот.
продолжается на роговицу. Различают три отдела У вершины глазницы в малом крыле основной кости
конъюнктивы: хрящ (или веки), переходная складка происходит определение круглого отверстия для зриG
(или свод) и глазное яблоко. Все три отдела конъюнкG тельного нерва и глазничной артерии. Верхняя глазG
тивы при закрытых веках образуют замкнутую щелеG ничная щель находится кнаружи и книзу от этого
вую полость — конъюнктивальный мешок. отверстия между большим и малым крыльями основG
Кровоснабжение конъюнктивы осуществляется за ной кости и соединяет глазницу со средней черепной
счет артериальной системы век и передних цилиарных ямкой. Через эту щель проходят все двигательные
артерий. Вены конъюнктивы сопутствуют артериям, ветви черепноGмозговых нервов, а также верхняя
отток крови происходит в систему лицевых вен и через глазничная вена и первая ветвь тройничного нерва —
передние цилиарные вены глазницы. Конъюнктива глаG глазничный нерв.
за имеет хорошо развитую лимфатическую систему. Нижняя глазничная щель соединяет орбиту с нижG
Слезные органы состоят из слезопродуцирующего ней височной и крыловидной ямками. Через нее проG
и слезоотводящего аппаратов. К слезопродуцирующеG ходят верхнечелюстной и скуловой нервы.
му аппарату относятся слезная железа и железы Краузе. Вся глазница выстлана надкостницей; спереди от
Расположена слезная железа в костной впадине верхнеG костного края орбиты к хрящу век идет тарзоGорбитальG
наружной части глазницы. Двадцать и более (до тридG ная фасция. При сомкнутых веках вход в орбиту закрыт.
цати) выводных протоков железы открываются в латеG Тенонова капсула делит орбиту на два отдела: в передG
ральную часть верхнего конъюнктивального свода. нем отделе расположено глазное яблоко, а в заднем —
сосуды, нервы, мышцы, глазничная клетчатка.
4б Цилиарное тело состоит из плоской и утолщенG 3бвицы осуществляется тройничным нервом, а троG
ной венечной частей. Утолщенную венечную часть фическая иннервация — еще и за счет ветвей лиG
составляют от 70 до 80 цилиарных отростков, каждый из цевого и симпатических нервов.
которых имеет сосуды и нервы. В цилиарном теле Склера — плотная непрозрачная фиброзная обоG
располагается цилиарная, или аккомодационная, мышG лочка, занимает 5/6 всей наружной оболочки глаза
ца. Цилиарное тело имеет темный цвет, покрыто пигG и кпереди переходит в прозрачную роговицу, причем
ментным эпителием сетчатки. В межотростчатых участG поверхностный слой склеры переходит в прозрачную
ках в него вплетаются цинновы связки хрусталика. оболочку позже, чем средние и глубокие. Таким обраG
Цилиарное тело участвует в образовании внутриглазG зом, в месте перехода образуется полупрозрачная
ной жидкости, питающей бессосудистые структуры каемка — лимб.
глаза. Сосуды цилиарного тела отходят от большого В заднем полюсе глаза склера истончается и имеет
артериального круга радужки, образующегося из заG большое количество отверстий, через которые выхоG
дних длинных и передних цилиарных артерий. ЧувстG дят волокна зрительного нерва. Этот участок склеры
вительная иннервация осуществляется за счет длинных называется решетчатой пластинкой и является одним
цилиарных волокон, двигательная — парасимпатичеG из слабых ее мест. Пластинка под влиянием повышенG
ских волокон глазодвигательного нерва и симпатичесG ного давления может растягиваться, образуя углубG
ких ветвей. ление — экскавацию диска зрительного нерва.
Хориоидея, или собственно сосудистая оболочка, Снаружи склера покрыта эписклерой, образующей
составляется в основном из задних коротких цилиарG внутреннюю стенку тенонова пространства. К склере
ных сосудов. В ней с возрастом увеличивается число прикреплены все глазодвигательные мышцы. В ней
пигментных клеток — хроматофоров, за счет которых имеются отверстия для кровеносных сосудов и нерG
сосудистая оболочка образует темную камеру, преG вов глаза.
пятствующую отражению поступающих через зрачок У новорожденных и детей первых лет жизни склера
лучей. Основой сосудистой оболочки является тонкая тонка, эластична, через нее видна сосудистая оболочG
соединительноGтканная строма с эластическими воG ка, поэтому склера имеет голубоватый оттенок. С возG
локнами. Благодаря тому что хориокапиллярный слой растом она становится белой, а к старости желтеет
хориоидеи предлежит к пигментному эпителию сетG вследствие перерождения ее ткани. Тонкая, эластичG
чатки, в последнем осуществляется фотохимический ная склера у детей первых лет жизни под влиянием выG
процесс. сокого внутриглазного давления может растягиваться,
что приводит к увеличению размеров глаза (гидрофG
тальму, буфтальму).
Наружная оболочка является основной оптической
средой, она придает глазу форму, сохраняет постоянG
ный объем.
45а 5. Строение сетчатой оболочки 6а 6. Строение хрусталика
и зрительного нерва и стекловидного тела
Сетчатка способствует выстиланию всей внутренней Прозрачное содержимое глазного яблока представG
поверхности сосудистого тракта. Она также является лено водянистой влагой, хрусталиком и стекловидG
периферическим отделом зрительного анализатора. ным телом.
При микроскопическом исследовании в ней различают Водянистая влага заключена в передней и задней
десять слоев. У места, соответствующего переходу камерах глаза. Количество ее у детей не превышает
собственно сосудистой оболочки в плоскую часть циG 0,2 см3, а у взрослых достигает 0,45 см3.
лиарного тела (область зубчатой линии), из ее десяти Передняя камера — это пространство, ограниченное
слоев сохраняются лишь два слоя эпителиальных клеG задней поверхностью роговицы спереди, радужкой —
ток, переходящих на ресничное тело, а затем на раG сзади, а в области зрачка — хрусталиком. Наибольшую
дужную оболочку. В области зубчатой линии, а также глубину камера имеет в центре, к периферии она
у выхода зрительного нерва сетчатка плотно сращена постепенно уменьшается. У новорожденного, в основG
с подлежащими образованиями. На остальном протяG ном в связи с большей шаровидностью хрусталика, пеG
жении она удерживается в постоянном положении редняя камера мельче — 1,5 мм.
давлением стекловидного тела, а также связью между Место, где роговица переходит в склеру, а радужная
палочками и колбочками и пигментным эпителием оболочка — в цилиарное тело, называется углом пеG
сетчатки, который генетически относится к сетчатке, редней камеры глаза. Через угол передней камеры,
а анатомически тесно связан с сосудистой оболочкой. водянистые и передние цилиарные вены осущестG
В сетчатке имеются три разновидности нейронов: вляется отток водянистой влаги.
палочки и колбочки, биполярные клетки, мультипоG Задняя камера — это пространство, ограниченное
лярные клетки. Важнейшая область сетчатки — желG спереди радужкой, а сзади передней поверхностью
тое пятно, расположенное соответственно заднему хрусталика. Через область зрачка задняя камера соG
полюсу глазного яблока. В желтом пятне имеется ценG общается с передней.
тральная ямка. В области центральной ямки желтого Хрусталик — прозрачное эластичное тело, имеет форG
пятна вместо десяти слоев остаются только триGчетыG му двояковыпуклой линзы. У новорожденных хрусталик
ре слоя сетчатки: наружная и внутренняя пограничные почти шаровидной формы. С возрастом хрусталик несG
пластинки и расположенный между ними слой колбоG колько уплощается, радиус кривизны передней поверхG
чек и их ядер. Однако у новорожденных в области желG ности увеличивается с 6 до 10 мм, а задней — с 4,5 до
того пятна имеются все десять слоев. Этим наряду 6 мм. Переднезадний размер хрусталика новорожденG
с другими причинами объясняется низкое центральG ного равен 4 мм, а диаметр — 6 мм, хрусталика взрослоG
ное зрение ребенка. В центральной зоне сетчатки го — соответственно 4—4,5 и 10 мм.
расположены преимущественно колбочки, а к периG В хрусталике имеются передняя и задняя поверхG
ферии нарастает количество палочек. ности, передний и задний полюсы, сагиттальная ось
7а 7. Методика внешнего осмотра глаза 8а 8. Метод осмотра глаза при помощи
бокового освещения
Исследование органа зрения начинают с внешнего
осмотра глаза при естественном освещении. В области Метод бокового, или фокального, освещения исG
орбиты изменения могут быть связаны главным обраG пользуется для исследования состояния слизистой
зом с врожденной патологией в виде дермоидных кист, оболочки век и переднего отдела глазного яблока
мозговой грыжи или опухолей (ангиомы, саркомы (слизистой оболочки глазного яблока, склеры, рогоG
и т. д.). Обращают внимание на состояние век. В редких вой оболочки, передней камеры, радужной оболочки
случаях может быть врожденная или приобретенная коG и зрачка), а также хрусталика. Исследование произG
лобома век, сращение их (ankyloblepharon), врожденное водят в затемненном помещении. Лампу располагают
или в результате грубого рубцового процесса. слева и спереди от больного. Врач освещает глазное
Нередко можно видеть врожденное опущение верхG яблоко пациента, отбрасывая от лампы фокусированG
него века (ptosis). Возможны изменения со стороны ный пучок света на отдельные участки его с помощью
кожи век (гиперемия, подкожные кровоизлияния, линзы в 13,0 или 20,0 дптр. Слизистая оболочка нижG
отек, инфильтрация) и краев век (чешуйки и корочки него века становится доступной для осмотра при отG
у основания ресниц, изъязвления, кисты и др.). тягивании края века книзу. Для этого необходимо,
Обычно веки плотно прилегают к глазному яблоку, чтобы больной смотрел вверх.
но иногда при хронических воспалительных процессах При осмотре слизистой оболочки следует обращать
слизистой оболочки может возникнуть выворот нижG внимание на все ее части (хрящевую, область переG
него века, а при рубцовых изменениях слизистой обоG ходной складки и нижней половины глазного яблока).
лочки и хряща — заворот век. Иногда у детей на перG При этом определяют наличие отечности, инфильтраG
вом месяце жизни обнаруживают врожденный заворот ции, рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отG
нижнего века, ресницы при этом повернуты к роговиG деляемого, цвет, поверхность (фолликулы, сосочки,
це. При вывороте нижнего века слезная точка, обычно полипозные разрастания), подвижность, просвечиваG
обращенная в сторону глазного яблока и погруженная ние протоков мейбомиевых желез и т. д.
в слезное озеро, несколько отстает, что приводит Для тщательного осмотра конъюнктивы верхнего
к слезостоянию и слезотечению. века необходимо вывернуть его. При этом больного
При осмотре обращают внимание на правильность просят посмотреть вниз и в это время большим пальG
роста ресниц. При язвенном блефарите, трахоме, хроG цем левой руки производят оттягивание века кверху
ническом мейбомите могут наблюдаться неправильный таким образом, чтобы ресничный край века отошел от
рост ресниц (trichiasis), облысение краев век (madarosis). глазного яблока. Большим и указательным пальцами
О состоянии слезовыводящих путей следует судить правой руки захватывают его ближе к основанию ресG
по выраженности слезных точек, их положению, налиG ниц и стараются поднять край века кверху, одновреG
чию отделяемого из них при надавливании на область менно большим или указательным пальцем левой руG
56б и экватор. Хрусталик удерживается на месте циG 5б Волокна нервных клеток (около 100 000) образуG
лиарным телом при помощи цинновой связки. ют зрительный нерв, проходящий через решетчаG
В хрусталике имеются капсула и хрусталиковые, или тую пластинку склеры. Внутренняя часть зрительного
кортикальные, волокна. У детей волокна эластичные, нерва носит название диска (соска). Он имеет нескольG
с возрастом центр хрусталика уплотняется, а с двадG ко овальную форму, диаметр его у новорожденных
цати пяти—тридцати лет начинает образовываться составляет 0,8 мм, у взрослых доходит до 2 мм. В ценG
ядро, которое постепенно увеличивается. На 65% тре диска расположены центральные артерия и вена
хрусталик состоит из воды. Он выполняет преломляюG сетчатки, которые разветвляются и участвуют в питании
щую функцию, по отношению к средней преломляюG внутренних слоев сетчатки. Топографически, кроме внуG
щей силе глаза на его долю приходится у новорожденG триглазной, различают внутриорбитальную, внутрикаG
ных до 40 из 77—80 дптр, а к пятнадцати годам — 20 нальцевую и внутричерепную части зрительного нерва.
из 60 дптр. В полости черепа зрительный нерв образует частичный
Стекловидное тело — основная опорная ткань глазноG перекрест нервных волокон — хиазму. Из хиазмы выхоG
го яблока. Вес его у новорожденного составляет 1,5 г, дят в виде двух отдельных стволов зрительные тракты,
у взрослого — 6—7 г. Стекловидное тело — образоваG оканчивающиеся в первичных зрительных центрах (наG
ние студенистой консистенции, на 98% состоящее из ружных коленчатых телах, зрительных буграх). Через
воды, содержащее ничтожное количество белка и соG внутреннюю капсулу в виде пучка зрительные волокна
лей. Кроме того, оно имеет тонкий соединительноG идут к корковым зрительным центрам, заканчиваясь
тканный остов, благодаря которому не расплывается, в затылочной доле, в области борозды птичьей шпоры
даже если вынуто из глаза. На передней поверхности (семнадцатое—девятнадцатое поле согласно БродмаG
стекловидного тела находится углубление, так называG ну). Именно в этой области формируется зрительный
емая тарелковидная ямка, в которой лежит задняя поG образ окружающего мира.
верхность хрусталика.
Стекловидное тело, являясь прозрачной средой,
обеспечивает свободное прохождение световых луG
чей к сетчатке, предохраняет внутренние оболочки
(сетчатку, хрусталик, цилиарное тело) от дислокации.
Это позволяет выполнять аккомодационную функцию
глаза, одну из основных функций органа зрения.
8б ки отдавливая верхний край книзу. Большим пальG 7бслезных канальцев (каналикулит) или слезного
цем левой руки в таком положении производят мешка (дакриоцистит).
удержание вывернутого века до тех пор, пока не будет Осмотр слезной железы осуществляется путем оттяG
закончен осмотр. гивания верхнего века кверху, при этом обследуемый
При исследовании слизистой оболочки верхнего своG должен смотреть на кончик своего носа. При некоторых
да, остающейся невидимой при обычном вывороте, острых и хронических воспалительных процессах (дакG
необходимо дополнительно слегка надавить через нижG риоадените) железа может быть увеличена, иногда
нее веко на глазное яблоко. В этом случае в области сквозь слизистую оболочку можно видеть кистовидное
глазной щели происходит выступ рыхло связанной перерождение ее, абсцессы и др.
с подлежащими тканями верхней переходной складки. Обращают внимание на положение глазных яблок
Для более тщательного осмотра верхнего свода, осоG в орбите. Возможно смещение глаза кпереди
бенно при подозрении на инородные тела в этом отделе (exophthalmus), чаще наблюдаемое при ретробульбарG
конъюнктивы, производят двойной выворот с помощью ных кровоизлияниях, опухолях. Величина выстояния
векоподъемника. глаза определяется экзофтальмометром. Смещение
Слизистую оболочку глазного яблока также исслеG глазного яблока назад (enophthalmus) наблюдается при
дуют при фокальном освещении. Фиксируют внимаG перерождении костей орбиты, синдроме Горнера. НаиG
ние на состоянии ее сосудов, прозрачности, наличии более часто у детей встречается боковое отклонение
изменений (воспаления, новообразований, рубцовых глазного яблока (strabismus). Проверяют объем движеG
изменений, пигментации и др.). Сквозь слизистую ний глазного яблока. Для этого обследуемому необхоG
оболочку обычно просвечивает белая или голубоватая димо зафиксировать взглядом двигающийся во всех наG
склера. При поражении роговой, склеральной и сосуG правлениях палец врача при неподвижном положении
дистой оболочек воспалительного характера расшиG головы. Так происходит выявление пареза отдельных
ряются сосуды, расположенные в склере или в толще глазодвигательных мышц, обнаруживаются нистагм при
склеры вокруг лимба. крайних отведениях глазных яблок, а также преобладаG
Обращают внимание на состояние лимба. Он моG ние той или иной группы мышц. Кроме того, таким обраG
жет быть расширен (при глаукоме), утолщен (при веG зом получают представление о величине глазных яблок
сеннем катаре), инфильтрирован (при трахоме). На (буфтальме, микрофтальме), размерах роговицы (миG
него могут заходить сосуды конъюнктивы глазного кроG и макрокорнеа), глубине передней камеры, размеG
яблока (при трахоме, скрофулезе). Особенно тщаG рах и реакции на свет зрачка, состоянии области зрачка
тельно с помощью фокального освещения исследуют (мидриазе, колобоме) и пр.
роговую оболочку.
69а 9. Комбинированный метод 10а 10. Методика осмотра глаза
осмотра глаза в проходящем свете
и офтальмоскопия
Метод заключается в осмотре освещенного места чеG
рез сильную лупу, при боковом освещении глаза. Вместо Глубокие среды глаза (хрусталик и стекловидное теG
второй лупы можно использовать бинокулярную лупу, ло) исследуют в проходящем свете с помощью офтальG
дающую увеличение в 6—10 раз. При исследовании роG москопа. Источник света (матовую электрическую
говицы фиксируют внимание на ее размерах, форме, лампу мощностью 60—100 Вт) располагают слева и поG
прозрачности и т. д. При наличии изменений определяют зади больного, врач садится напротив. С помощью офG
свежесть воспалительных инфильтратов, их форму, глуG тальмологического зеркала, помещенного перед праG
бину расположения, участки изъязвлений. Обращают вым глазом исследователя, с расстояния 20—30 см
внимание на врастание поверхностных и глубоких сосуG в зрачок обследуемого глаза направляют пучок света.
дов в роговицу, гладкость, сферичность и блеск ее поG Исследователь рассматривает зрачок через отверстие
верхности. Осматривая роговицу, всегда необходимо офтальмоскопа. В случаях, когда преломляющие среG
исследовать ее чувствительность. Наиболее просто она ды глаза прозрачны, рефлекс с глазного дна бывает
определяется кусочком ваты с истонченным концом, коG равномерно красным. Различные препятствия на пути
торый при прикосновении к роговице вызывает защитG прохождения светового пучка, т. е. помутнения сред,
ный рефлекс (смыкание век, отдергивание). Для объекG задерживают часть отраженных от глазного дна лучей.
тивизации исследований используются специально На фоне красного зрачка эти помутнения видны как
изготовленные волоски, а также альгезиметрия. темные пятна разнообразной формы и величины. ИзG
Для обнаружения дефектов эпителия роговицы проG менения в роговице можно легко исключить при осмоG
изводят инстилляцию одной капли 1%Gного раствора тре с помощью бокового освещения.
флюоресцеина в конъюнктивальный мешок. При значительном изменении стекловидного тела
Затем исследуют переднюю камеру, фиксируют вниG вследствие воспаления сосудистого тракта или кроG
мание на ее глубине, равномерности, прозрачности воизлияния рефлекс с глазного дна становится тускG
влаги, наличии в ней крови, экссудата и т. д. лым или отсутствует.
При осмотре радужной оболочки определяют ее Глазное дно исследуется при помощи метода офG
цвет (наличие гетерохромии, участков избыточной тальмоскопии, который является одним из важнейG
пигментации). Радиарный рисунок радужной оболочG ших методов исследования органа зрения, позволяюG
ки, обычно зависящий от состояния ее трабекулярной щим судить о состоянии сетчатки, ее сосудов,
ткани, бывает хорошо выражен в светлых радужках. сосудистой оболочки и зрительного нерва. Наиболее
Также в них четко видна пигментная бахромка по краю широко метод офтальмоскопии применяется в обратG
зрачковой области. Обнаруживают врожденные и приоG ном виде. Исследование проводят в затемненной
бретенные дефекты радужной оболочки, сращения ее комнате. Офтальмоскопическое зеркало устанавлиG
11а 11. Методы выявления 12а 12. Воспалительные
патологических состояний глаза заболевания глаз
Гониоскопией (от лат. gonia — «угол») называется Признаки заболеваний век очень характерны. БольG
специальный метод исследования угла передней камеG ных часто беспокоят зуд и жжение в веках, быстрая
ры. Он может быть осуществлен только с помощью опG утомляемость глаз, при этом может наблюдаться изG
тических приборов — гониоскопов. Исследование каG менение формы и размеров глазной щели, положения
мерного угла имеет большое значение для диагноза, ресничного края век и др. Патологию век в отличие от
терапии и прогноза ряда заболеваний (глаукомы, увеиG заболеваний глазного яблока достаточно легко опреG
тов, травм и др.). С угла камеры начинается наиболее делить уже при внешнем осмотре. Так как симптомы
важный путь оттока внутриглазной жидкости. Угол моG воспаления мягких тканей глаза и самих оптических
жет быть сужен, облитерирован, в нем могут быть обG структур не заставляют себя ждать.
наружены инородные тела, прорастающая опухоль. Резкий отек и гиперемия век могут свидетельствоG
Тонометрия является необходимым исследованием вать о наличии гонобленнореи (у детей), дифтерии,
во всех случаях, когда возникает мысль о наличии у больG а также абсцесса век, острого мейбомита, ячменя.
ного глаукомы, вторичной гипертензии глаза или его гиG Отек, особенно в наружном отделе верхнего века, отG
потонии, при различных общих и местных заболеваниях. мечается в случаях воспаления слезной железы. ВыG
раженный «холодный» отек может быть при аллергиG
Ориентировочно давление в глазу можно определить
ческих состояниях.
пальпаторно. При этом необходимо, чтобы пациент смоG
При осмотре края век обращают внимание на осоG
трел вниз, а исследователь указательными пальцами,
бенности роста ресниц, наличие изменений кожи у их
расположенными выше уровня хряща, по очереди надаG
основания, состояние выводных протоков мейбомиеG
вливал через верхнее веко (при взгляде вверх — через вых желез. Для уточнения диагноза тщательно исслеG
нижнее) на глазное яблоко (подобно исследованию дуют веки и их положение при боковом освещении
флюктуации абсцесса). При анализе давления необхоG и пальпаторно. Во время осмотра обращают внимаG
димо сравнивать его величину в одном и другом глазу. ние на наличие повреждений кожи, которые могут
Если офтальмотонус находится в пределах нормы, быть входными воротами для инфекции.
его обозначают как TN, если его величина составляет 1. Абсцесс века (abscessus palpebrae). При осмоG
28—35 мм рт. ст. — Т + 1, более 36 мм — Т + 2, если выG тре определяется гиперемия кожи век, пальпаторно
явлена гипотония порядка 15—22 мм рт. ст. — Т – 1, меG выявляются уплотнение (отек, инфильтрация) и наG
нее 12 мм рт. ст. — Т – 2. пряжение тканей, их болезненность.
Для количественного определения офтальмотонуса Кроме того, могут быть увеличены и болезненны
в нашей стране наиболее широко распространен тоG предушные лимфатические узлы. Если наряду со всеG
нометр Маклакова. ми этими признаками имеются локальное размягчеG
710б вают перед правым глазом исследователя, сидяG 9б с роговицей (synechia anterior), передней капсуG
щего на расстоянии 40—50 см от обследуемого. лой хрусталика (synechia posterior). Сращения моG
Источник света располагается позади и слева от паG гут быть единичными, по краю зрачка, и круговыми
циента, как при осмотре в проходящем свете. После (synechia circularis, seclusio pupillae). Они возникают
получения равномерного свечения зрачка исследоваG обычно в результате воспалительного процесса в сосуG
тель ставит лупу (обычно в 13,0 дптр) в 7—8 см перед дистом тракте. При повреждениях наблюдаются отрыG
глазом больного, упираясь пальцем в его лоб. ДейG вы радужки у корня (iridodialisis), надрывы и разрывы
ствительное обратное и увеличенное примерно в 5 раз сфинктера зрачка.
изображение глазного дна видно висящим в воздухе Исследование зрачка начинают с определения его
на расстоянии около 7 см перед лупой. Для рассмоG формы, ширины, прямой и содружественной реакции
трения большей области глазного дна, если нет проG на свет. Разная ширина зрачков левого и правого глаG
тивопоказаний, зрачок пациента предварительно за (anisocoria) — это нередко патологическое явление.
расширяют 1%Gным раствором гоматропина или Прямая реакция зрачка на свет проверяется путем наG
0,25%Gным раствором скополамина. ведения на него пучка света с помощью линзы или офG
Осмотр глазного дна начинают с наиболее заметG тальмоскопа. При этом второй глаз плотно закрываетG
ной его части — диска зрительного нерва. На красном ся ладонью. Зрачковая реакция считается живой, если
фоне глазного дна диск зрительного нерва представG под влиянием света зрачок быстро и отчетливо сужиG
ляется желтоватоGрозовым, слегка овальным образоG вается, и вялой, если реакция зрачка замедленная
ванием с четкими границами. Цвет, контуры и ткань и недостаточная. Изменение прямой зрачковой реакG
диска зрительного нерва изменяются при воспалиG ции может зависеть от нарушения проводимости
тельных и застойных явлениях, атрофии зрительного двигательного нисходящего пути рефлекса или от наG
нерва, поражении сосудистой оболочки и многих обG рушений в области соединения оптического и двигаG
щих заболеваниях, в частности сосудов, крови и др. тельного пути.
Обращают внимание на состояние сосудов сетчатки, Исследуя содружественную реакцию зрачков, освеG
выходящих из середины диска зрительного нерва, их щают офтальмоскопом один глаз, следя за реакцией
калибр, цвет, ширину рефлексной полоски, располаG зрачка другого глаза. В заключение проверяют реакцию
гающейся вдоль просвета более крупных артерий зрачков на установку на близкое расстояние, проходяG
и век. щую при участии аккомодации и конвергенции. Для этоG
Тщательное изучение изменений глазного дна осуG го больного просят фиксировать взглядом предмет,
ществляется посредством офтальмоскопии в пряG постепенно приближающийся к глазам, и следят за реG
мом виде. акцией зрачков, которые при этом суживаются.
12б ние и флюктуация, то целесообразно вскрытие 11б Тонография — метод изучения гидродинамиG
абсцесса (инцизия). ки глаза. Он позволяет определить состояние
При отсутствии флюктуации показаны назначение оттока внутриглазной жидкости и применяется в осG
антибиотиков в виде инъекций вокруг абсцесса и приG новном при обследовании больных глаукомой или при
ем антибиотиков или сульфаниламидов внутрь, УВЧG подозрении на нее. Степень снижения различна у здоG
терапия. ровых лиц и у больных глаукомой, что отражается в хаG
2. Мейбомит (meibomitis, hordeоlum internum). рактере тонографической кривой. Графическая реG
Если при осмотре больного в области век наблюG гистрация изменений офтальмотонуса становится
дается ограниченная инфильтрация, веко болезненно возможной благодаря подключению регистрирующего
при пальпации, а при выворачивании сквозь конъюнкG устройства. Данные записываются на движущейся буG
тиву виден просвечивающий желтоватый очаг в хряG мажной ленте.
ще, то несомненен диагноз мейбомита — острого Для изучения оптической системы глаза, измерения
гнойного воспаления мейбомиевой железы. Тяжело переднезаднего и других его размеров используют
протекающий мейбомит может привести к образоваG метод ультразвуковой эхоофталографии. Он заключаG
нию обширного абсцесса века. ется в регистрации ультразвуковых сигналов, отражаюG
Лечение. Согревающие процедуры, УВЧGтерапия, щихся от поверхностей разделов между средами и ткаG
дезинфицирующие средства. нями глаза с различными акустическими свойствами.
3. Халазион (chalazion) — это опухолевидное, ограниG Исследования осуществляются на диагностическом
ченное, несколько выступающее образование, плотное аппарате — эхоофталографе.
на ощупь, болезненное, спаянное с хрящом. Возникает Ультразвуковое исследование применяют также для
оно обычно после острого воспаления века (мейбомита) обнаружения инородных тел в глазу, в целях диагG
и в ряде случаев постепенно увеличивается. ностики отслоек сетчатки, опухолей и т. д., особенно
Лечение халазиона (градины) заключается в рассаG в тех случаях, когда исследование глазного дна невозG
сывающей медикаментозной терапии. Однако чаще всеG можно изGза помутнения прозрачных сред.
го она неэффективна, и тогда показано хирургическое При наличии у больного экзофтальма или энофтальG
удаление градины в капсуле через разрез в конъюнктиве ма (выстояния или западения глазного яблока) для их
века и хряще с последующей обработкой ложа халазиоG количественной оценки и суждения о динамике проG
на раствором йода. цесса (опухоли орбиты, ретробульбарной гематомы,
переломе костей орбиты и т. д.) служат специальные
приборы. Наиболее распространен зеркальный экзоG
фтальмометр.
813а 13. Ячмень 14а 14. Инфекционные и вирусные
поражения глаз
Ячмень является гнойным воспалением волосяного
мешочка или сальной железы края века, находящейся Лекарственная непереносимость может возникнуть
у корня ресницы. Возбудителем чаще всего является после применяемого местно атропина, хинина, антиG
представитель гноеродной флоры, преимущественно биотиков и других лекарственных препаратов. При этом
стафилококк. Инфицированию способствуют закупорG дети обращаются к врачу с покраснением кожи век, пуG
ка выводного протока железы секретом, а также сниG зырьками на веках, эрозиями на месте бывших пузырьG
жение общей сопротивляемости организма и сахарG ков, а также с явлениями конъюнктивита. Это патологиG
ный диабет. ческое состояние носит название токсикодермии век.
Клиническая картина и диагностика. ХарактериG Лечение. Отмена препаратов, могущих вызвать забоG
зуется появлением отграниченной и резко болезненG левание, и назначение десенсибилизирующих средств
ной припухлости вблизи края века, которая сопровожG (хлористого кальция, димедрола).
дается отеком и покраснением его кожи и (нередко) Иногда после перенесенной инфекции, простудного
конъюнктивы. Воспалительное образование довольно заболевания наблюдаются отечные веки с наличием
быстро увеличивается, а спустя два—четыре дня подG прозрачных пузырьков или корочек, которые поG
вергается гнойному расплавлению, что можно опреG являются после высыхания пузырьков. Процесс соG
делить по появлению желтой головки на верхушке ячG провождается резким зудом и локальной болью. Это
меня. На третийGчетвертый день его содержимое (гной, скорее всего простой герпес век, вызываемый фильG
омертвевшие ткани) прорывается наружу, после чего трующимся вирусом (herpes symplex). В некоторых слуG
болезненность сразу уменьшается, а воспалительные чаях на коже, чаще верхнего века, как и при простом
явления стихают. Отечность и покраснение кожи исчеG герпесе, обнаруживают пузырьки больших размеров
зают примерно к концу недели. и в более значительном количестве. Прозрачное соG
В некоторых случаях воспалительное образование держимое пузырьков может помутнеть, стать гнойным,
состоит из нескольких близко расположенных или могут образоваться корочки, язвы. Процесс сопроG
слившихся головок. В таких случаях ячмень может проG вождается сильными местными и головными болями.
текать на фоне явлений интоксикации, высокой темпеG Это опоясывающий герпес.
ратуры, регионарного лимфаденита. Лечение. Анальгетики, витамины группы В, прижиG
Сходная клиническая картина наблюдается при гания бриллиантовым зеленым.
остром гнойном воспалении мейбомиевой железы — Вакцинные пустулы век при внешнем осмотре обG
мейбомите, однако прорыв гноя происходит обычно наруживают цианотичные края век, на коже — пустулы
со стороны конъюнктивы и хряща, после чего нередко (мутные пузырьки) и язвочки с сальным налетом. Веки
разрастаются грануляции (соединительная ткань). болезненны при пальпации, увеличены и болезненны
У лиц с пониженной резистентностью организма ячG предушные лимфатические узлы. На веках у детей обG
15а 15. Воспаление слезной железы 16а 16. Воспаление канальцев
и слезного мешка
При патологии слезной железы может отмечаться
усиленное слезоотделение или, наоборот, сухость глаG При каналикулите имеется небольшая припухлость
за. Однако чаще определяются болезненность и измеG в области, соответствующей слезным точкам и канальG
нение размеров. Встречаются дакриоадениты в виде цам. Кроме того, выявляются гиперемия кожи, слезотеG
резких воспалительных изменений в веках и конъюнкG чение и гнойное отделяемое, а при надавливании на эту
тиве или кист слезной железы, напоминающих полуG припухлость пальцем или стеклянной палочкой из слезG
прозрачные опухоли различных размеров. ной точки выделяется слизистая или гнойная пробка.
Пальпация области слезной железы производится В некоторых случаях выдавленное содержимое каG
через кожу верхнего века, при этом определяются ее нальца представляет собой крошковатый желтоватый
консистенция, размеры и местоположение. секрет, содержащий крупинки грибкового конкременG
Более часто изменения отмечают со стороны слезоG та. Необходимо подвергать отделяемое бактериолоG
отводящих путей. Исследование их состояния начинаG гическому исследованию.
ется с осмотра нижней слезной точки. Обычно она обG Лечение. Антибиотики и сульфаниламиды местно,
ращена в сторону глазного яблока и становится видна, иногда применяется рассечение пораженного канальG
если слегка отогнуть нижнее веко. Могут выявляться атG ца, выскабливание содержимого острой ложечкой
резия слезных точек, дислокация их, сужение, что соG с последующей обработкой полости 1—2%Gным
провождается нарушением всасывания слезы и появG раствором ляписа, йодной настойкой.
лением слезотечения. В пожилом возрасте нередко Дакриоцистит — воспаление слезного мешка.
наблюдается выворот слезной точки. Если изменений Протекает в острой и хронической форме.
При обследовании детей первых недель жизни иногG
слезной точки нет, то слезотечение может быть обG
да выявляются небольшое слезостояние и слезотечеG
условлено патологией слезных канальцев или других
ние, а в некоторых случаях обнаруживается гнойное отG
отделов слезоотводящих путей. Для определения
деляемое. Если к тому же при надавливании на область
состояния основной функции слезных путей (прохожG слезного мешка из слезных точек в конъюнктивальную
дения слезы через слезные канальцы и выведения ее полость выделяется слизистое или гнойное содержиG
в нос) служит цветная проба. Проведение тупой иглы мое мешка, то становится очевидным диагноз дакриоG
или конического зонда в слезный мешок перед его цистита новорожденных. Если дакриоцистит существуG
промыванием служит одновременно и диагностичеG ет длительное время, то наступает сильное растяжение
ским приемом, так как позволяет судить о наличии суG (водянка) слезного мешка, наблюдается припухание,
жения канальца или препятствий в нем. Промывание значительное выпячивание тканей в области слезного
производят после закапывания в конъюнктивальную мешка.
полость 0,5%Gного раствора дикаина (1%Gного лидоG Нередко дакриоцистит осложняется развитием
каина). Дакриоаденит — воспаление слезной железы. флегмоны слезного мешка. При этом появляются выG
914б наруживают единичные и множественные узелки 13б мень склонен к рецидивированию и часто сочеG
желтоватого цвета различных размеров и с угG тается с фурункулезом.
лублением в центре. Это типичная картина заразного Осложнение ячменя может произойти изGза флегG
моллюска, относится к фильтрующимся вирусам. моны орбиты, тромбофлебита орбитальных вен, гнойG
Лечение ввиду значительной контагиозности боG ного менингита, что чаще всего связано с попытками
лезни заключается в удалении узелков и обработке выдавить из него гной.
ложа йодом (раствором Люголя). При осмотре век выявляются их гиперемия, отечG
Если больной жалуется на зуд в области век, быстG ность, плотность и болезненность, т. е. картина напоG
рую утомляемость глаз, а при осмотре обнаруживаетG минает ограниченный абсцесс или острый мейбомит.
ся, что края век гиперемированы, утолщены, у основаG Однако при более детальном рассмотрении воспалиG
ния ресниц видны мелкие сероватые чешуйки или тельный очаг определяется на ограниченном участке
желтоватые корочки, то это позволяет заподозрить ресничного края века в виде припухлости и гиперемии
чешуйчатый блефарит. у корня ресницы. Обычно через триGчетыре дня восG
В тех случаях, когда края век резко гиперемированы, палительный очаг нагнаивается и вскрывается.
утолщены, покрыты язвочками и желтоватыми корочG Лечение. Местно применяют сухое тепло, УВЧ.
ками, после снятия которых поверхность кровоточит, В конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день закапыG
следует говорить о язвенном блефарите. При этом вают 20%Gный раствор альбуцида, 1%Gный раствор
в процесс вовлекаются волосяные мешочки и сальные эритромицина, 0,1%Gный раствор дексаметазона.
железы. Лечение блефаритов направлено на устранеG Участок инфильтрации (воспаления) на коже века смаG
ние возможной их причины. Кроме того, назначают обG зывают 1%Gным спиртовым раствором бриллиантовоG
щеукрепляющие средства. Края век обезжиривают го зеленого.
70%Gным спиртом, обрабатывают дезинфицирующими После вскрытия ячменя за веки 2 раза в день закладыG
растворами. вают 20%Gную альбуцидную мазь (сульфацилGнатрий),
Изредка (особенно у детей) при исследовании интерG 1%Gную синтомициновую эмульсию, 1%Gную тетрацикG
маргинального пространства можно обнаружить непраG линовую мазь, 1%Gную эмульсию гидрокортизона, 1%G
вильный рост ресниц — трихиаз. Отдельные ресницы ную желтую ртутную мазь.
обращены к глазу, раздражают конъюнктиву и роговицу, Если заболевание сопровождается явлениями интокG
вызывая слезотечение, боли, способствуя развитию язв сикации, внутрь назначают сульфаниламидные препаG
роговой оболочки. раты по 1 г 4 раза в день либо антибиотики тетрациклиG
Лечение. Диатермокоагуляция луковиц ресниц нового ряда (биомицин по 100 000 ЕД 4—6 раз в день,
игольчатым электродом; при грубых изменениях поG тетрациклин или террамицин по 0,25 г 3—4 раза
казаны пластические операции. в день).
При рецидивирующих ячменях пациенту показано
тщательное обследование.
16б раженная отечность и резкая болезненная инG 15б Может быть как острым, так и хроническим. ВозниG
фильтрация окружающих тканей. Глазная щель кает преимущественно вследствие эндогенного
может полностью закрыться. инфицирования при кори, скарлатине, паротите, брюшG
Развитие хронического дакриоцистита происходит ном тифе, ревматизме, ангине, гриппе. Процесс чаще
вследствие стеноза носослезного протока, приводяG односторонний.
щего к застою слезы и отделяемого слизистой обоG Если в латеральной части верхнего века соответG
лочки слезного мешка. Происходит постепенное ственно локализации слезной железы имеется отек
растягивание стенки мешка. Скапливающееся в нем и верхнее веко при этом приобретает SGобразную
содержимое является благоприятной средой для разG форму, пальпаторно в этой области отмечаются
вития патогенной микрофлоры (стрептококка, пневG уплотнение и болезненность, отмечается отек слиG
мококка и т. д.). Прозрачный секрет полости слезного зистой оболочки глазного яблока (хемоз), иногда видG
мешка становится слизистоGгнойным. Наиболее часто ны желтоватые участки нагноения железы или
встречаются повреждения слезных точек и канальцев вскрывшиеся абсцессы со стороны конъюнктивы,
при ранениях век. гнойное содержимое выделяется в конъюнктивальG
Клиническая картина и диагностика. Жалобы на ную полость, а подвижность глаза кверху и кнаружи
упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. ограничена, увеличены и болезненны регионарные
Отмечаются избыток слезы по краю нижнего века, мягG лимфатические узлы, то это говорит о дакриоадениG
кое выпячивание кожи у внутреннего края глаза. При наG те. Резкая припухлость, болезненность, покраснение
давливании на область слезного мешка из слезных тоG наружной части верхнего века. Глазная щель приG
чек обильно вытекает слизистое или слизистоGгнойное обретает измененную форму. Отмечаются покраснеG
содержимое. Слезный мешок может быть растянут так ние и отек конъюнктивы глазного яблока в верхненаG
сильно, что через истонченную кожу просвечивает соG ружном отделе. Могут наблюдаться смещение глаза
держимое сероватого цвета. Такое состояние называG книзу и кнутри и ограничение его подвижности. ПреG
ют водянкой слезного мешка. душные регионарные лимфатические узлы увеличены
Для диагностики используют биомикроскопию, каG и болезненны. Однако чаще болезнь протекает добG
нальцевую и носовую пробы. рокачественно.
Лечение. Хронический дакриоцистит лечится только Целью лечения является борьба с общим заболеваG
хирургически. Необходима дакриоцисториностомия — нием. При остром процессе назначают антибиотики
создание прямого соустья между слезным мешком (ампициллин, олететрин, метациклин в четыре—
и полостью носа. шесть приемов), сульфаниламиды, симптоматичеG
ские средства.
1017а 17. Патологические процессы орбиты 18а 18. Конъюнктивит
Основным симптомом большинства заболеваний Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочG
глазницы как воспалительного, так и невоспалительG ки, выстилающей заднюю поверхность век и глазное
ного характера является экзофтальм, наряду с котоG яблоко.
рым может отмечаться и другая симптоматика. ГлазG По причине возникновения выделяют бактериальG
ное яблоко в зависимости от локализации процесса ные конъюнктивиты (стафилококковый, стрептококкоG
в орбите может быть смещено в ту или иную сторону, вый, гонококковый, дифтерийный, пневмококковый),
его подвижность может быть ограничена, возникает вирусные конъюнктивиты (герпетический, аденовирусG
диплопия. Иногда наблюдаются изменения в состояG ный, эпидемический кератоконъюнктивит), хламидийG
нии краев и стенок глазницы. При наличии плотной ткаG ные конъюнктивиты (трахому), аллергические и аутоимG
ни в ретробульбарном пространстве репозиция глазноG мунные конъюнктивиты (лекарственный, поллинозный,
го яблока бывает затруднена. При воспалительных туберкулезноGаллергический). По характеру течения
заболеваниях орбиты нередко в процесс вовлекаются конъюнктивиты делят на острые и хронические.
веки, возможно тяжелое общее состояние больного. Общие симптомы, характерные для всех конъюнкG
У детей любого возраста, но чаще на первом году тивитов, включают субъективные жалобы больного
жизни и в школьном возрасте, среди полного здоровья и объективные признаки. К субъективным симптомам
относятся чувство жжения и зуда в глазу, ощущение
внезапно и быстро появляется отек век, иногда значиG
засоренности, светобоязнь. Острый инфекционный
тельный, возможен хемоз. Быстро развивается экзофG
конъюнктивит (самый частый из всех бактериальных
тальм, но может наблюдаться и смещение глазного
конъюнктивитов) вызывается стафилококками и стрепG
яблока в сторону (при этмоидитах, периоститах). ПоG тококками. В патологический процесс вовлекаются оба
движность глазного яблока, как правило, бывает ограG глаза, но чаще не одновременно, а последовательно.
ничена вследствие механического препятствия, пораG Кроме общих для всех конъюнктивитов симптомов,
жения мышц и двигательных нервов. Наблюдаются для этого вида характерно наличие гнойного отдеG
тяжелое общее состояние, высокая температура, гоG ляемого, склеивающего ресницы. Пневмококковый
ловные боли и боль в области орбиты. конъюнктивит — точечные кровоизлияния в конъюнктиG
У детей грудного возраста общие симптомы заболеG ву, отек век и образование белесоватоGсерых пленок.
вания зачастую преобладают над местными. У детей Острый эпидемический конъюнктивит Коха—
первых месяцев жизни, кроме экзофтальма, не удаетG Уикса характеризуется очень высокой заразностью.
ся выявить других признаков заболевания. УстановлеG Заболевание начинается внезапно с резкого отека
нию его причины способствуют тщательно собранный век, покраснения конъюнктивы век и глазного яблока.
анамнез, консультации отоларинголога, стоматолога, Отделяемое сначала носит скудный характер, затем
рентгенография придаточных пазух носа. У детей грудG становится обильным и гнойным. Гонококковый конъG
ного возраста флегмона орбиты чаще связана с воG юнктивит (гонобленнорея) вызывается гонококком
19а 19. Особенности течения 20а 20. Трахома
конъюнктивитов различной этнологии
Трахома — хроническое инфекционное заболеваG
Острый эпидемический конъюнктивит возникает ние глаз. Возбудителем инфекции является микроорG
у детей, преимущественно ясельного возраста, чаще ганизм хламидия, вызывающий поражение конъюнкG
утром, после сна, на фоне общей симптоматики, хаG тивы и роговицы с исходом в рубцевание, разрушение
рактерной для конъюнктивита, могут наблюдаться выG хряща век и полную слепоту. Возбудитель трахомы по
раженный отек (хемоз) нижних переходных складок, своим свойствам и циклу внутриклеточного развития
петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву век и пеG сходен с другими хламидиями.
реходных складок. У более старших детей на фоне гиG Инкубационный период составляет семь—четырG
перемированной слизистой оболочки глазного яблока надцать дней. Начало заболевания острое, но у мноG
образуются ишемические уплотненные белые участG гих больных оно развивается исподволь, течение инG
ки в виде двух треугольников, обращенных основаниG фекции хроническое. Поражаются обычно оба глаза.
ем к роговице. При осмотре роговицы можно обнаруG При остром начале болезни наблюдаются симптомы
жить инфильтраты. Выздоровление наступает в течение острого конъюнктивита (отмечаются краснота кожи
пяти—семи дней.
век, светобоязнь, обильное слизистоGгнойное отделяG
Иногда наряду с общей симптоматикой конъюнктиG
емое, конъюнктива отечна и гиперемирована).
витов у детей в конъюнктиве глазного яблока и переG
Различают четыре стадии в течении трахоматозного
ходных складок обнаруживаются точечные кровоизG
процесса:
лияния, а на роговице у лимба видны нежные точечные
инфильтраты. При таких изменениях можно думать об 1) развитие фолликулярной реакции, лимфоидной
остром пневмококковом конъюнктивите. подконъюнктивальной инфильтрации, лимбита (восG
Наличие на конъюнктиве век и сводов нежных серых паления лимба) и паннуса роговицы;
пленок, слабо связанных с подлежащей тканью и при 2) появление рубцов, замещающих фолликулы;
снятии не оставляющих кровоточащих поверхностей, 3) преобладание рубцевания конъюнктивы и роговицы;
укажет на ложноGпленчатую форму пневмококкового 4) завершающееся рубцевание, охватывающее конъG
конъюнктивита. юнктиву, роговицу, хрящи век.
Отмечается резкий отек обоих глаз на второйGтретий Выделяют четыре формы заболевания:
день после рождения, при раскрытии глазной щели из 1) фолликулярную, при которой наблюдаются преиG
конъюнктивальной полости почти фонтаном выбрасыG мущественно фолликулы;
вается водянистая жидкость, конъюнктива утолщена 2) папиллярную с преобладанием сосочковых разG
и слегка кровоточит. Такая клиническая картина харакG растаний;
терна для начального периода гонобленнореи. Если заG 3) смешанную, когда обнаруживают и фолликулы,
болевание протекает больше недели, то наблюдаются и сосочковые разрастания;
11Вы также можете почитать
