МЕНОПАУЗА: НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ ПРОБЛЕМУ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
МЕНОПАУЗА:
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ ПРОБЛЕМУ
Н есмотря на значительное количество
исследований, посвященных здоровью
женщин старше 50 лет, проблема лечения кли-
Последние данные о пользе и рисках приме-
нения ЗГТ были представлены в Риме на 13-м
Всемирном конгрессе по менопаузе (2011),
мактерических расстройств и сегодня чрезвы- а именно обновленная версия Рекомендаций
чайно актуальна, потому что касается в пер- Международного общества менопаузы по ис-
вую очередь качества жизни женщин в период пользованию ЗГТ. В Рекомендациях под терми-
их профессиональной зрелости и наибольшей ном «заместительная гормональная терапия»
востребованности в обществе и семье. Увели- подразумеваются виды терапий с использова-
чение продолжительности жизни и продление нием эстрогенов, прогестагенов, комбинаций
возраста трудоспособности приобретают не препаратов, андрогенов и тиболона [8].
только медицинское, но и социально-эконо- Основные принципы Рекомендаций Меж-
мическое значение как в нашей стране, так и дународного общества менопаузы по ис- Т.Ф. ТАТАРЧУК
в других развитых странах. По прогнозам ВОЗ, пользованию ЗГТ включают в себя: д.мед.н., профессор, член-корр.
НАМН Украины, заместитель
к 2015 г. 46% женщин на планете будут в воз- раннее начало применения ЗГТ; директора по научной работе,
расте старше 45 лет (пери- и постменопаузаль- хороший профиль безопасности ЗГТ в слу- заведующая отделением
ный периоды), среди женщин Украины – это чае ее назначения женщинам моложе эндокринной гинекологии
почти половина (13,2 млн) [1-3]. 60 лет; Института педиатрии,
акушерства и гинекологии
Как известно, в менопаузе в организме жен- женщинам, находящимся на ЗГТ, следует, НАМН Украины
щины происходит стремительное снижение как минимум, один раз в год проходить
синтеза половых гормонов, развивающееся обследование у гинеколога со скринин- О.А. ЕФИМЕНКО
к.мед.н., старший научный
в результате инволютивных процессов в ре- говым анализом мазка из шейки матки сотрудник отделения
продуктивной системе, с чем и связано по- и маммографическое обследование, при эндокринной гинекологии
явление разнообразной клинической сим- необходимости проводить консультации Института педиатрии,
птоматики. Именно наличием эстрогеновых смежных специалистов; акушерства и гинекологии
НАМН Украины
рецепторов в различных органах и системах дозу ЗГТ следует титровать до наимень-
(матке, яичниках, молочных железах, цен- шей эффективной. Более низкие дозы ЗГТ, А.О. ИСЛАМОВА
тральной и периферической нервной систе- чем те, которые использовались ранее, к.мед.н., отделение эндокринной
ме, сердце, сосудах, мочеточниках, мочевом могут в достаточной мере смягчать сим- гинекологии Института
пузыре, костной ткани, кишечнике и в других птомы и поддерживать качество жизни педиатрии, акушерства
и гинекологии НАМН Украины
органах) обусловлено разнообразие сим- у многих женщин;
птоматики климактерического синдрома. пациенткам с сохраненной маткой к си-
В первую очередь появляются приливы жара, стемному эстрогену необходимо добав-
повышенная потливость, лабильность арте- лять прогестерон, чтобы предотвратить
риального давления, сердцебиение, онеме- гиперплазию и рак эндометрия. Кроме
ние частей тела, эмоциональная лабильность, ожидаемого действия на эндометрий про-
плаксивость, угнетенное настроение, наруше- гестагены могут отличаться по своему
ние сна, другие вегетативные и психоэмоцио- возможному неблагоприятному влиянию
нальные расстройства, которые и объединяют на метаболизм или ассоциированному ри-
понятием «климактерический синдром» [3-5]. ску развития рака молочной железы при
Дефицит эстрогенов может привести к сочетании с терапией эстрогенами в тече-
возникновению серьезных метаболических ние длительного времени.
нарушений в различных органах и системах
с возможным последующим развитием ряда ЗГТ КАК ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
заболеваний (остеопороза, кардиоваскуляр- РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЙ
ной патологии, болезни Альцгеймера и др.) Риски и польза ЗГТ отличаются у женщин
[5, 6]. в период перехода к менопаузе и у женщин
Учитывая мультидисциплинарность про- более старшего возраста. У женщин со спон-
блемы, существует масса дискутабельных танной или ятрогенной менопаузой в возрас-
и часто необоснованных подходов к лечению те до 45 лет (особенно до 40 лет) повышается
данной категории пациенток. Именно заме- риск развития сердечно-сосудистых заболе-
стительная гормональная терапия (ЗГТ) оста- ваний (СЗЗ), остеопороза, аффективных рас-
ется стандартом терапии и главным патоге- стройств и деменции. Поэтому им рекоменду-
нетически обоснованным медикаментозным ется продолжать гормональную терапию по
методом лечения климактерических наруше- меньшей мере до достижения среднего воз-
ний [7, 8]. раста возникновения менопаузы.
w w w.reproduc t-endo.com.ua №1 (9) / март 2013
7ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
Следует отметить доказанное положитель- У женщин в возрасте до 60 лет, у которых
ное влияние ЗГТ при эстрогендефицитных менопауза началась недавно и не выявлено
постменопаузальных нарушениях, а именно признаков ССЗ, инициация ЗГТ не вызывает
при вазомоторных симптомах и атрофии ор- ранних неблагоприятных последствий и мо-
ганов мочеполовой системы. Также на фоне жет снизить заболеваемость и смертность
гормональной терапии возможно улучшение от ишемической болезни сердца. Решение
ЗГТ эффективно предотвращает других обусловленных менопаузой наруше- о продолжении ЗГТ после 60 лет должно быть
потерю костной ткани, связанную ний, таких как боль в суставах и мышцах, пе- принято с учетом общей оценки соотношения
с наступлением менопаузы, репады настроения, нарушения сна, половая польза-риск.
и снижает частоту всех пере- дисфункция (в том числе снижение либидо). При начале ЗГТ у женщин старшего возраста
ломов, связанных с развитием ЗГТ, назначенная приблизительно в нача- или тех, у кого с момента наступления мено-
остеопороза, в том числе по- ле менопаузы или у женщин более молодого паузы прошло более 10 лет, возможно повы-
звонков и бедра, даже у женщин, возраста в постменопаузе, сопровождается шение риска ССЗ, преимущественно в первые
которым не угрожает повышен-
меньшим риском болезни Альцгеймера. 2 года применения. Поэтому начинать ЗГТ
ный риск переломов
у женщин старше 60 лет только с целью пер-
Кардиоваскулярная патология вичной профилактики ишемической болезни
Если говорить о профилактике ССЗ как ос- сердца не рекомендуется. Также считается,
новной причины заболеваемости и смерт- что нецелесообразно назначать ЗГТ женщи-
ности женщин в период менопаузы, то ос- нам старшего возраста с коронарными забо-
новными первичными профилактическими леваниями, принимающим терапию по стан-
мерами являются снижение массы тела, дартным терапевтическим схемам. Это же
нормализация артериального давления, ре- доказывает Исследование здоровья медицин-
гулярные физические упражнения, контроль ских сестер (Nurses’ Health Study, 1994), а имен-
за уровнем сахара и уровнем липидов. ЗГТ но: выраженность защитного влияния эстро-
обладает способностью снижать риск раз- генов значительно выше у женщин с исходно
вития ССЗ благодаря положительному дей- высоким риском ССЗ. Эстрогены оказывают
ствию на функцию сосудов, уровни холесте- долговременное положительное влияние, со-
рина, метаболизм глюкозы и артериальное храняющееся 1-2 года после прекращения ле-
давление [9]. чения, однако затем ослабевающее. У пациен-
Имеются данные о том, что если терапию ток с повышенным риском ССЗ ЗГТ не должна
эстрогенами назначить приблизительно в на- заменять традиционную терапию, назначае-
чале менопаузы и продолжать в течение дли- мую кардиологами-терапевтами.
тельного периода, то она может оказывать
кардиозащитное действие – снижает уровень Остеопороз
липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), по- ЗГТ эффективно предотвращает потерю
вышает содержание липопротеинов высокой костной ткани, связанную с наступлением ме-
плотности (ЛПВП); усиливает вазодилатацию нопаузы, и снижает частоту всех переломов,
путем повышения уровня NO и индукции связанных с развитием остеопороза, в том
NOS-генов; уменьшает воспаление путем по- числе позвонков и бедра, даже у женщин, ко-
вышения уровня NO, снижения синтеза мо- торым не угрожает повышенный риск пере-
лекул клеточной адгезии, белка хемоаттрак- ломов.
танта моноцитов, фактора некроза опухоли; ЗГТ благоприятно влияет на состояние со-
снижает уровень фибриногена, увеличивает единительной ткани, кожи, суставов и меж-
фибринолиз путем снижения активности ин- позвонковых дисков.
гибитора активатора плазминогена-1 и повы-
шения уровня D-димера [10-12]. Гестагены так- Эндокринные нарушения
же оказывают кардиопротективный эффект, Проблема метаболического синдрома в ме-
однако не все. Кардиозащитным действием нопаузе очень важна и связано это с тем, что
обладает дидрогестерон – синтетический быстрая прибавка массы тела в перимено-
аналог натурального прогестерона, который паузе отмечается примерно у 60% женщин.
не только не влияет на концентрацию три- По данным Исследования здоровых женщин
глицеридов, но и снижает уровень общего (Healthy Women’s Study), в первые 3 года после
ЗГТ снижает риск развития сахар- холестерина в среднем на 7% в год, ЛПНП – менопаузы масса тела увеличивается в сред-
ного диабета, улучшая действие на 15% и повышает содержание ЛПВП на 12% нем на 2,3 кг (у 20% женщин – на 4,5 кг и более),
инсулина у женщин с резистент- в год. При сравнительном анализе данных UK а через 8 лет – на 5,5 кг [8, 9]. Один из механиз-
ностью к инсулину, оказывает General Practice Research Database (n = 69 412) мов влияния половых стероидов на жировую
благоприятное воздействие на использование эстрадиола/дидрогестерона ткань – это прямая регуляция активности ли-
прочие сопутствующие факторы
от нескольких месяцев до нескольких лет не попротеинлипазы. Эстрогены стимулируют
риска ССЗ, такие как профиль
липидов и метаболический
связано с повышением риска ССЗ по сравне- липопротеинлипазу в жировой ткани бедер и
синдром нию с отсутствием ЗГТ [1, 7, 8]. ягодиц, где активность указанного фермента
8 №1 (9) / март 2013 w w w.reproduc t-endo.com.uaВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
выше, чем в абдоминальном отделе, угнетают синтез ней- ном использовании эстрогенов у женщин, принимающих
ропептида Y (при дефиците естрогенов концентрация по- тамоксифен или ингибиторы ароматазы, необходимо про-
следнего повышена, что способствует усилению аппетита вести тщательную консультацию и обсуждение с пациент-
и гиперфагии); воздействуют непосредственно на вентро- кой всех онкологических рисков.
медиальную область гипоталамуса и тем самым подавляют Что касается использования дополнительных методов
аппетит; регулируют продукцию лептина по принципу по- лечения вазомоторных симптомов, то на данный момент
ложительной обратной связи; подавляют синтез тирозин- в высококачественных исследованиях не было получено
гидроксилазы, участвующей в образовании катехолами- согласованных доказательств эффективности вспомо-
нов; увеличивают плотность и функцию α2-рецепторов на гательных или безрецептурных препаратов в снижении
адипоцитах. После менопаузы активность липопротеинли- тяжести либо частоты приливов или ночной потливости.
пазы снижается, и периферические адипоциты уменьшают- А так называемые биоидентичные или естественные гор-
ся в размерах, то есть происходит относительное перерас- моны не имеют научного обоснования, позволяющего от-
пределение жира. Прогестерон также оказывает влияние межевать их от множества зарегистрированных препара-
на жировую ткань, конкурируя с глюкокортикоидами за их тов ЗГТ. Эстрадиол, эстрон или эстриол, синтезированные
рецепторы в адипоцитах, и, соответственно, предотвращая фармацевтически или приготовленные как «биоидентич-
воздействие глюкокортикоидов на жировую ткань в позд- ные» препараты, обычно получают из растительного ямса
ней лютеиновой фазе цикла. Было проведено масштабное и они идентичны эстрогенам яичников, но достаточных
исследование в рамках влияния ЗГТ на массу тела, в кото- данных об их качестве, которые свидетельствовали бы о
ром на протяжении 24 мес. назначался фемостон (препарат долгосрочной безопасности или эффективности какого-
ЗГТ). В итоге было установлено, что назначение фемостона либо из этих препаратов, нет. Такие средства во многих
препятствовало развитию ожирения по андроидному типу странах не являются предметом внимательного изучения
[3, 7, 8]. для фармацевтических регуляторных органов, и произво-
ЗГТ снижает риск развития сахарного диабета, улучшая дители могут избежать контроля качества своих препара-
действие инсулина у женщин с резистентностью к инсу- тов, тестирования их безопасности и эффективности.
лину, оказывает благоприятное воздействие на прочие
сопутствующие факторы риска ССЗ, такие как профиль ли- ЗГТ и сексуальность
пидов и метаболический синдром [13]. Сексуальность и качество жизни женщины в период
менопаузы очень важны. Состояние здоровья является
ЗГТ и мочеполовая система основным фактором, определяющим качество жизни,
Системная ЗГТ и особенно локально применяемые в особенности у пожилых людей, но сексуальные отноше-
эстрогены могут скорректировать изменения в мочепо- ния также важны в любом возрасте. И возраст, и снижение
ловом тракте, обусловленные недостаточностью эстроге- уровня половых гормонов негативно влияют на половую
нов, и поддержать влагалище в здоровом состоянии. функцию женщины, значительно усиливая сухость влага-
Отдельно бы хотелось остановиться на чрезвычайно лища/диспареунию, существенно снижая желание и сексу-
актуальной проблеме у женщин в постменопаузе – ваги- альную чувствительность. Ослабленное либидо является
нальной атрофии. Вагинальная атрофия становится кли- наиболее распространенной жалобой в отношении секса
нически выраженной через 4-5 лет после наступления у женщин. Однако есть возрастные изменения половых
менопаузы и объективные изменения, также как и субъ- расстройств, связанные с индивидуальными нарушения-
ективные жалобы, отмечаются у 25‑50% всех женщин в ми, которые особенно заметны у женщин с хирургической
постменопаузе. Необходимо, чтобы гинекологи регуляр- менопаузой. Таким женщинам угрожает повышенный риск
но открыто и деликатно обсуждали с женщинами, кото- гипоактивного расстройства сексуального желания. Жен-
рые находятся в периоде постменопаузы, состояние их щины могут сами не начинать разговор о половом влече-
мочеполовой системы с целью как можно раннего вы- нии, поведении и сексуальной активности, но они обычно
явления постменопаузальной атрофии и обеспечения ценят, если врач задает им этот вопрос. Применение ЗГТ
должного лечения. Лечение следует начинать на ранней оказывает положительное влияние на женскую сексуаль-
стадии, прежде чем произойдут необратимые атрофиче- ность.
ские изменения. ЗГТ необходимо продолжать для сохра-
нения положительного эффекта. Все местные препараты РИСКИ ЗГТ
эстрогенов эффективны, и выбор метода лечения обычно Рак молочной железы (РМЖ)
зависит от предпочтений пациентки. Все доступные в на- Частота рака в разных странах различна. Степень связи
стоящее время топические эстрогены всасываются; объ- между применением ЗГТ в постменопаузальный период и
ем всасывания зависит от дозы и лекарственной формы. развитием РМЖ остается спорной.
Дополнительное применение прогестагена не требуется Женщин следует предупредить, что возможное повы-
в случае местного применения соответствующего низко- шение риска РМЖ, связанное с ЗГТ, невелико (менее 0,1%
дозированного эстрогена, хотя долгосрочных данных по в год, или частота < 1,0 на 1000 женщин за год примене-
этому вопросу (более 1 года) нет. ния) в сравнении с повышенным риском, обусловленным
Данные о применении вагинальных эстрогенов у жен- обычными факторами образа жизни, такими как тучность
щин с гинекологическими видами рака, реагирующего на и потребление алкоголя. Данные рандомизированного
гормоны, ограничены и, следовательно, при их использо- контролируемого исследования Women’s Health Initiative
вании необходимо соблюдать осторожность. При мест- (WHI) не свидетельствовали о повышении данного риска у
w w w.reproduc t-endo.com.ua №1 (9) / март 2013
9ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
пациенток, впервые прибегнувших к ЗГТ, в течение 5-7 лет Рак яичников
с начала терапии. У большинства участниц исследования Исследование WHI – это единственное РКИ, в котором
WHI отмечались избыток веса или тучность, что могло по- рассматривался риск рака яичников при ЗГТ. На фоне ком-
влиять на исходный риск РМЖ. бинированной ЗГТ значительного повышения соответ-
Интересно, что одновременное резкое сокращение ствующего риска не наблюдалось.
применения ЗГТ и снижение частоты РМЖ после проведе- В целом, долгосрочная монотерапия эстрогенами мо-
ния WHI в некоторых исследованиях было представлено жет сопровождаться небольшим атрибутивным риском
как дальнейшее доказательство канцерогенных свойств рака яичников, составляющим 0,7 на 1000 женщин за 5 лет
эстрогенов. Однако недавно полученные данные сви- применения, в то время как при использовании комбина-
детельствуют о повышении частоты РМЖ, несмотря на ции эстроген + прогестаген повышение риска значитель-
стабилизацию числа пациенток, прибегнувших к ЗГТ. Это но меньше либо вообще отсутствует.
указывает на то, что ЗГТ скорее может способствовать
прогрессированию уже имеющейся опухоли молочной Колоректальный рак
железы, нежели вызывать развитие рака. В большинстве наблюдательных исследований отмече-
Однако даже на сегодняшний день все еще недостаточно но снижение риска колоректального рака у женщин на
данных для оценки возможной разницы в частоте РМЖ в за- фоне применения пероральной ЗГТ.
висимости от различных типов, доз и путей введения эстро- Результаты трех мета-анализов свидетельствуют о сни-
генов, природного прогестерона, прогестагенов и андро- жении риска колоректального рака на фоне применения
генов. Тем не менее, по данным масштабных европейских ЗГТ. Данный благоприятный эффект сохранялся в течение
наблюдательных исследований, можно предположить, что 4 лет после прекращения терапии. Типичным эффектом
разница в риске при монотерапии эстрогенами и примене- был уровень относительного риска (ОР), равный 0,80 (95%
нии комбинированной эстроген-прогестагеновой терапии доверительный интервал [ДИ] 0,74-0,86) у женщин, когда-
отмечается только в случае некоторых категорий прогеста- либо применявших ЗГТ, и 0,66 (95% ДИ 0,59‑0,74) у женщин,
генов, а не производных природного прогестерона. применяющих ЗГТ в настоящее время.
Следует все же помнить, что повышение плотности тка- Применение комбинации конъюгированных лошади-
ней на маммограмме в результате применения комбини- ных эстрогенов + медроксипрогестерона ацетата в тече-
рованной эстроген-прогестагеновой терапии может ос- ние более 4 лет может снизить риск рака толстой кишки.
ложнять диагностическую интерпретацию снимка.
Рак шейки матки
Рак эндометрия В долгосрочных когортных исследованиях повышенно-
Отмечено, что продолжительное применение комбина- го риска рака шейки матки на фоне применения ЗГТ не от-
ции эстрогенов с прогестагенами сопровождается мень- мечено.
шей, чем в обычной популяции, частотой гиперплазии и В РКИ WHI на фоне ЗГТ повышения риска рака шейки
рака эндометрия. матки также не наблюдалось.
10 №1 (9) / март 2013 w w w.reproduc t-endo.com.uaВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
Тромбоэмболия тромбоэмболических осложнений также может зависеть
Пути введения препаратов определяют в некоторой от типа прогестагена.
степени безопасность применения ЗГТ, а именно риск
венозной тромбоэмболии. При трансдермальном приме- ВЫВОДЫ
нении эстрадиола данный риск ниже, чем при оральном ЗГТ в постменопаузальный период является частью об-
применении ЗГТ, благодаря отсутствию пресистемного щей стратегии медицинского наблюдения этой категории
печеночного метаболизма. Поступление прогестагенов пациентов. Необходимо обязательно оценить пользу и
в матку через влагалище обеспечивает необходимые ло- риски ее применения, которые могут значительно отли-
кальные концентрации, хорошую защиту эндометрия, но чаться в каждом отдельном случае. Проведенные в по-
приводит к очень низким системным концентрациям про- следнее десятилетие исследования помогли установить,
гестагенов. В недавних наблюдательных исследованиях что риски можно свести к минимуму, а пользу – к макси-
было показано, что трансдермальное введение эстрогена муму, выбрав оптимальную схему лечения в определен-
в постменопаузе не вызывает повышение риска сердеч- ный период.
но-сосудистых осложнений, в частности инсульта и тром- Требуются дальнейшие многоцентровые масштабные
боза вен. Но если говорить о риске серьезных венозных исследования по исследованию влияния ЗГТ на организм
тромбоэмболических осложнений, обусловленных ЗГТ, то в целом с целью минимизации возможных рисков ее при-
следует отметить, что этот риск, в первую очередь, увели- менения.
чивается с возрастом (риск инсульта коррелирует с воз- Необходим индивидуальный подход в выборе препара-
растом и редко случается у лиц моложе 60 лет), а также тов, режимов, доз и путей введения в каждом конкретном
при наличии ожирения и тромбофилии. Соответственно, случае с вычислением конкретных рисков и ожидаемой
применение трансдермальных препаратов эстрогенов пользы у каждой отдельной женщины, принимая во вни-
может позволить избежать риска, связанного с ораль- мание возраст и преморбидный фон.
ными путем введения гормонотерапии. Влияние на риск
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ Следует воздержаться от курения.
МЕЖДУНАРОДНОГО ОБЩЕСТВА МЕНОПАУЗЫ Изменения образа жизни включа-
Принимая во внимание обновленные рекомендации ют участие в общественной жизни,
Рекомендаций Международного общества менопаузы физическую и умственную актив-
по применению ЗГТ, можно отметить несколько важных ность.
пунктов. ЗГТ
Физическая активность в период менопаузы Безопасность ЗГТ значительным
Регулярные физические упражнения снижают уро- образом зависит от возраста. Здо-
вень смертности от ССЗ и уровень общей смертности. ровые женщины моложе 60 лет не
У физически активных женщин отмечается улучше- должны излишне беспокоиться
ние метаболического профиля, мышечной силы, о профиле безопасности ЗГТ.
когнитивных функций и качества жизни. При этом Новые данные и повторные ре-
кардиологические нарушения, инсульты, переломы, зультаты анализа данных прошлых
РМЖ и рак толстой кишки значительно менее часты. исследований с учетом возраста женщин показали,
Польза от физических упражнений значительно пере- что в большинстве случаев потенциальные благопри-
вешивает возможные неблагоприятные последствия: ятные эффекты ЗГТ многочисленны, а риски – наобо-
чем больше, тем лучше, однако излишняя активность рот, незначительны, если терапия начата в течение не-
может причинить вред. скольких лет после начала менопаузы.
Здоровый образ жизни Что касается длительности применения ЗГТ, женщи-
Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2) поражает ны могут применять ЗГТ до тех пор, пока она оказывает
более 20% популяции во многих странах мира и ста- благоприятное действие на симптомы и пациентки осве-
новится все более острой проблемой в нижних соци- домлены о рисках, связанных с их схемой лечения и лич-
оэкономических слоях, а также среди детей. ными обстоятельствами.
Снижения веса всего на 5-10% достаточно для нор- Таким образом, на сегодняшний день в арсенале
мализации многих отклонений, обусловленных син- современного врача имеется широкий ассортимент
дромом резистентности к инсулину. препаратов ЗГТ. Важность приема ЗГТ, основанная на
Основными элементами здорового питания явля- данных доказательной медицины, связана не только с
ются: потребление несколько раз в день фруктов и лечением климактерических расстройств, но и с про-
овощей, клетчатки цельного зерна, рыбы дважды в филактикой быстрого развития «заболеваний старо-
неделю и общее сокращение потребления жиров (но сти» – атеросклероза, остеопороза, артериальной
оливковое масло рекомендуется). Потребление соли гипертензии и др. Ограничений по длительности при-
рекомендуется сократить, а суточная порция алкого- ема препаратов не существует. Длительность лечения
ля не должна превышать 30 г для мужчин и 20 г для определяется только патологией, по поводу которой
женщин. были рекомендованы гормональные препараты.
w w w.reproduc t-endo.com.ua №1 (9) / март 2013
11ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Татарчук Т.Ф., Ефименко О.А. 6. Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Самосийна О.А., Зданович И.Е.
Современный взгляд на гормональную терапию // Репродуктивная эндокрино- Можливості застосування гормоновальної терапії в лікуванні важкої форми
логия. – 2012. – № 2 (4). – С. 34-39. клімактеричного синдрому у жінок з лейоміомою матки // Здоровье женщи-
Tatarchuk TF, Efimenko OA ны. – № 6 (52). – 2010. – С. 118-121.
Modern view at hormone therapy // Reproductive Endocrinology. – 2012. – № 2 (4). – P. 34-39. Tatarchuk TF, Cossey NV, Samosiyna OA, Zdanowicz IE
2. Локшин В.Н., Петренко А.А., Арефьева Н.Е. Hormonal therapy in the treatment of severe climacteric syndrome in women with
Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин // uterine leiomyomas // Women Health. – № 6 (52). – 2010. – P. 118-121.
Российский вестник акушера-гинеколога. – 2005. – Т. 5, № 1. – С. 52-55. 7. Update IMS recommendations on postmenopausal hormone
Lokshin V, Petrenko A, Aref’eva NE therapy and preventive strategies for medlife health.
The impact of the reproductive system on the quality of women life // Russian Journal International menopause society. – 2011. – 25 p.
of the Obstetrician-Gynecologist. – 2005. – T. 5, № 1. – P. 52-55. 8. Lole Di Francesc
3. Татарчук Т.Ф., Ефименко О.А. Menopause State of the art. – 2011. – 540 p.
Принципи діагностики, профілактики та лікування клімактеричних розладів // 9. Lobo RA
Журнал української лікарської еліти. – № 4 (10). – 2009. – С. 24-29. Metabolic syndrome after menopause and the role of hormones. 60 (1): 10-8, 2008.
Tatarchuk TF, Efimenko OA 10. Mendelsohn ME, Karas RH
Diagnostics, prevention and treatment principles of menopausal disorders // Journal Science 308, 1583 (2005).
of Ukrainian Medical Elite. – № 4 (10). – 2009. – P. 24-29. 11. Rossouw JE
4. Сметник В.П. Cardiovascular Research 53 (2002): 550-557.
Медицина климактерия. – М., 2006. – 848 с. 12. Margolis K et al.
Smetnik VP Diabetologia 2004; 47: 1175-87.
Medical menopause. – M., 2006. – 848 p. 13. Bonds DE et al.
5. Scheider HPG, Heinemann LAJ, Rosemeir HP et al. Diabetologia 2006; 49: 459-468.
The menopause rating scale (MRS): reliability of scores of menopausal compleants //
Climacteric. – 2000. – Vol. 3. – P. 59-64.
МЕНОПАУЗА: НОВИЙ ПОГЛЯД НА СТАРУ ПРОБЛЕМУ
Т.Ф. Татарчук, д.мед.н., професор, член-корр. НАМН України, заступник директора з наукової роботи, завідувачка
відділення ендокринної гінекології Інституту педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України
О.А. Єфименко, к.мед.н., старший науковий співробітник відділення ендокринної гінекології Інституту педіатрії,
акушерства та гінекології НАМН України
А.О. Ісламова, к.мед.н., відділення ендокринної гінекології Інституту педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України
У статті представлено основні принципи Рекомендацій Міжнародного товариства менопаузи з використання замісної гормональної терапії (2011), а також
описано основну користь та ризики призначення замісної гормональної терапії.
Безпека замісної гормональної терапії значною мірою залежить від віку. Здорові жінки віком до 60 років не повинні надмірно турбуватися про безпеку
замісної гормональної терапії. У більшості випадків потенційні сприятливі ефекти замісної гормональної терапії численні, а ризики незначні, якщо
терапію розпочато протягом кількох років після початку менопаузи.
Що стосується тривалості застосування замісної гормональної терапії, то жінки можуть застосовувати замісну гормональну терапію доти, поки вона має
сприятливу дію на симптоми і пацієнтки обізнані про можливі ризики.
Ключові слова: замісна гормональна терапія, рекомендації, Міжнародне товариство менопаузи.
MENOPAUSE: A NEW LOOK AT AN OLD PROBLEM
T.F. Tatarchuk, MD, professor, corresponding member of NAMS of Ukraine, Deputy Director for Research Work, Chief of
the Endocrine Gynecology Department, SI «Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, NAMS of Ukraine»
O.A. Yefimenko, PhD, senior researcher of the Endocrine Gynecology Department, Institute of Pediatrics, Obstetrics and
Gynecology NAMS of Ukraine
A.O. Islamova, PhD, Endocrine Gynecology Department, Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology NAMS of Ukraine
The article presents the basic principles of the International Menopausal Society Guidelines on the hormone replacement therapy (2011), and describes the main
benefits and risks of hormone replacement therapy.
Safety of hormone replacement therapy largely depends on age. Healthy women younger than 60 years should not be overly concerned about the safety of hormone
replacement therapy. If hormone replacement therapy is initiated within a few years after menopause, the potential beneficial effects of it are numerous and risks
are minor in most cases.
Women can use hormone replacement therapy as long as it has a beneficial effect on the symptoms and the patient aware of the possible risks.
Keywords: hormone replacement therapy, recommendations, International Menopause Society.
12 №1 (9) / март 2013 w w w.reproduc t-endo.com.uaВы также можете почитать
