Морфологические маркёры ремиссии у пациентов с язвенным колитом (на примере клинических случаев) - Gastro-Gepa.Ru

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
                       имени И. И. Мечникова»
               Кафедра пропедевтики внутренних болезней
             гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса
                    Кафедра патологической анатомии

Морфологические маркёры ремиссии у
    пациентов с язвенным колитом
  (на примере клинических случаев)

                        Аспирант 1 года заочной формы обучения Н.О. Боднар
                     Научный руководитель: д.м.н., профессор И.Г. Бакулин
      заведующий кафедрой патологической анатомии: к.м.н., доцент Р.В. Деев

                         Санкт-Петербург
                              2021

Цель наблюдения

Выявить морфологические изменения слизистой оболочки
толстой кишки при язвенном колите в зависимости от ответа
на проводимую терапию.

                           Материалы и методы

В исследование включено 2 пациентки. Обеим пациенткам было выполнено:
1. Клиническое обследование (анализ жалоб пациентов, наличие внекишечных проявлений, оценка
   объективного статуса).
2. Лабораторные исследования (клинический анализ крови; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ,
   щелочная фосфатаза, общий белок, билирубин, креатинин, глюкоза, С-реактивный белок),
   копрограмма.
3. Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия, видеоколоноскопия с
   мультифокальной биопсией).
4. Патоморфологическое исследование биоптатов с оценкой выраженности повреждения, воспаления и
   регенерации слизистой оболочки, состояние плотных контактов эпителиоцитов слизистой оболочки
   толстой кишки (гистологические, иммуногистохимические (А/т к неприлизину (CD10), белку
   клеточных контактов – клаудину-1, маркеру пролиферации Ki-67).
5. УЗИ ОБП.

Пациентка С., 33 года.
                                                         1                         2                          3

                                         CD10
                        1

                2
                3                   Claudin-1

Основной диагноз: Язвенный колит,
хроническое непрерывное      течение,
тотальное                 поражение,
гормонозависимая              форма,
среднетяжелая атака.
Внекишечные проявления: артралгии.       Ki67
Сопутствующий                диагноз:
Функциональная диспепсия. Эрозии
антрального      отдела     желудка.
Соматогенная астения.                   Считает себя больной с 2009г. По данным эзофагогастродуоденоскопии: Гастрит с
ЦМВ-инфекция,         локализованная    эрозиями в антральном отделе. Колоноскопия: Язвенный колит, выраженное обострение
форма.             Дисциркуляторная     (По Шредеру 3 балла).
энцефалопатия 1 стадии смешанного       Пациентка получала следующую терапию: Азатиоприн 50 mg - 50 mg/сут. 5 дн.
генеза: Хроническая недостаточность     Буденофальк 3 mg - 9 mg/сут. Метипред 4 mg - 46-40 mg/сут. Новобисмол 120 mg 120мг -
мозгового кровообращения 1стадии в      480 mg/сут. 21 дн. Салофальк 500 mg - 3000 mg/сут. Омепразол 20 mg - 20 mg/сут. Альфа
вертебро-базилярном бассейне, стадия    Нормикс 200 mg 1 - 1200 mg/сут. 8 дн. Валганцикловир 450мг 2раза. Энтеральное
компенсации.                            питание (Фрезубин оригинал) 1000 ml - 0.25 пак/сут.
                                        Гистологически: Диффузный хронический колит умеренной активности без дисплазии.

Пациентка Б., 36 лет.

                                                 CD10             Claudin-1   Ki67
                  4
           3
                        5                 1
            2      1
                6-7
                8
                                          2
Основной диагноз: Язвенный колит
неуточненный.
Считает себя больной с 2012 г. По
данным     эзофагогастродуоденоскопии:
Гастрит с      одиночной эрозией в
антральном    отделе.    Колоноскопия:    3
Язвенный колит, тотальное поражение
(преимущественно        левостороннее),
обострение. Псевдополипоз. Наружный
геморрой.

Гистологически: хронический      колит,   4
умеренное обострение

Пациентка Б., 36 лет
                                                   CD10             Claudin-1   Ki67
                       4
             3                               5
                              5
              2        1
                   6-7
                   8

Пациентка получала       следующую терапию:
                                             6
Альбумин 10% 100 ml - 100 ml/сут. 1 дн.
Альбумин 10% 200 ml - 200 ml/сут. 2 дн.
Альбумин 20% 100 ml - 100 ml/сут. 2 дн.
Плазбумин 20% 50 ml - 100 ml/сут. 1 дн.
Феринжект 500 mg 10 ml - 1 флак/сут. 2 дн.
Кальцемин Адванс - 2 табл/сут. 15 дн. 7
Дюспаталин 200 mg - 400 mg/сут. 6 дн.
Меркаптопурин 50 mg - 0.8864 табл/сут. 22 дн.
Салофальк 500 mg - 500 mg/сут. 20 дн.
Салофальк 500 mg - 3000 mg/сут. 31 дн.
Метронидазол 250 mg 0,25 - 1000 mg/сут. 23 дн.
Метронидазол 500 mg 100 ml - 1500 mg/сут. 9
дн. Натрия хлорид 0,9% 250 ml - 250 ml/сут. 2
дн. Омез 20 mg - 20 mg/сут. 29 дн. Преднизолон
30 mg 1 ml - 60 mg/сут. 1 дн. Преднизолон 5 mg 8
5мг - 67.561 mg/сут. 41 дн. Хлоргексидина
биглюконат 0,05% 100 ml - 1 флак/сут. 1 дн.
Ципринол 200 mg 100 ml - 800 mg/сут. 9 дн.
Ципролет 500 mg - 1000 mg/сут. 15 дн.

Результаты

1. При язвенном колите наблюдается неравномерное
   распределение белка межклеточных контактов клаудина-1:
   он локализован преимущественно в области латеральных
   поверхностей колоноцитов, что может коррелировать с
   повышенной проницаемостью кишечного барьера.

2. Повышение      содержания   неприлизина    (CD10)   в
   фибробластах собственной пластинки слизистой оболочки
   толстой кишки является возможным предиктором плохого
   терапевтического ответа на терапию при обострении
   язвенного колита.

Боднар Никита Олегович
Аспирант 1 года обучения кафедры пропедевтики внутренних болезней,
           гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

                  Контакты: bodnar7nikita@gmail.com