Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной коронавирусной ...
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Профилактика инфекций и инфекционный контроль при
оказании медицинской помощи пациентам с
предполагаемой или подтвержденной коронавирусной
инфекцией (COVID-19).
Временные рекомендации
12 июля 2021 г.
распространения SARS-CoV-2 в
Основные положения медицинских учреждениях
• В контексте вызывающих необходимо осуществление
беспокойство вариантов SARS-CoV- следующих важнейших стратегий и
2, исходя из имеющихся мер по ПИИК при оказании
фактических данных и экспертного медицинской помощи: программа
консенсуса, ВОЗ советует усилить ПИИК или как минимум
рекомендуемые в настоящее время специальный квалифицированный
меры ПИИК и продолжать их координатор по ПИИК, инженерные
реализацию в строгом соответствии с меры и меры контроля окружающей
указаниями. среды, административные меры,
• ВОЗ по-прежнему рекомендует стандартные меры
рассматривать медицинских предосторожности и меры
работников, пожилых лиц и людей с предосторожности в зависимости от
сопутствующими нарушениями пути передачи, скрининг и
здоровья в качестве наиболее сортировка пациентов для раннего
приоритетных групп населения в выявления случаев и контроля
контексте вакцинации. источников инфекции, надежный
• В настоящее время ВОЗ рекомендует эпиднадзор и активная вакцинация
вакцинированным лицам продолжать медицинских работников.
соблюдать меры общественного • Оптимальное выполнение
здравоохранения и социальные меры, медицинскими работниками
в том числе в медицинских требований по надлежащему
учреждениях. использованию средств
• В некоторых странах отмечалось индивидуальной защиты и
распространение SARS-CoV-2 в поддержанию гигиены рук позволяет
медицинских учрежденияхa среди снизить риск передачи SARS-CoV-2.
медицинских работников, пациентов • Обучение медицинских работников в
и других лиц. области мер профилактики инфекций
• Для профилактики или сдерживания и инфекционного контроля (ПИИК)
a
Медицинское учреждение (включая медико-санитарной помощи, амбулаторную
первичный, вторичный и третичный уровень помощь и учреждения долговременного ухода)
1позволяет снизить риск заражения пациентами, если такие учреждения
COVID-19 на рабочем месте. расположены в районах с
• Медицинским учреждениям следует предполагаемыми или
придерживаться ключевых подтверждёнными единичными
рекомендованных ВОЗ мер ПИИК – случаями передачи инфекции.
в частности, обеспечивать • Меры ПИИК также следует
соблюдение респираторного этикета применять при введении вакцин
и правил гигиены рук, принимать против COVID-19. Проводящие
меры предупреждения контактной, вакцинацию лица и получатели
воздушно-капельной и воздушной вакцин должны носить маски
передачи инфекции, согласно местным или
соответствующие меры по очистке и национальным рекомендациям.
дезинфекции, обеспечивать
достаточную вентиляцию и наличие Введение
изоляторов для пациентов с COVID- Настоящий документ является третьим
19; кроме того, по возможности изданием временных рекомендаций
обеспечивать поддержание ВОЗ по профилактике инфекций и
физической дистанции не менее 1 инфекционному контролю (ПИИК) при
метра (увеличивая её по мере оказании медицинской помощи в
целесообразности) между всеми контексте COVID-19. В нем приведены
лицами, находящимися на обновлённые рекомендации, которые
территории медицинских призваны повысить безопасность
учреждений, особенно в оказания медицинской помощи за счёт
помещениях. строгого выполнения процедур ПИИК
• В медицинских учреждениях, ради защиты пациентов, сотрудников,
расположенных в регионах, где осуществляющих уход лиц и
подтверждено или предполагается посетителейb в медицинских
распространение SARS-CoV-2 учреждениях. Его содержание и
внутри местных сообществ или изложенные в нём рекомендации
кластерное распространение этого согласованы с другими недавно
вируса, следует обеспечивать опубликованными методическими
ношение масок всеми пациентами, документами ВОЗ по ПИИК. В это
сотрудниками, осуществляющими издание добавлены следующие новые
уход лицами и посетителями. разделы:
Целевое непрерывное ношение • Обновлённые фактические данные о
масок следует применять в тех распространении SARS-CoV-2 и
помещениях медицинских заражении им работников
учреждений, где ведётся работа с здравоохраненияc (1),
b
Лица, попадающие в медицинские учреждения акушерки, специалисты в области
не непосредственно для получения медико- общественного здравоохранения, техники
санитарной помощи, а для того, чтобы (лаборанты, техники в сфере здравоохранения,
физически находиться рядом с пациентом. медицинские и немедицинские), работники
Посетители в различной степени оказывают личного ухода, общинные медицинские
пациентам поддержку в ходе лечения (личную, работники, целители и деятели народной
социальную, психологическую, эмоциональную медицины. К ним также относятся работники в
и физическую). области организации здравоохранения и
c
Работники здравоохранения – это все лица, вспомогательный персонал, в т. ч. уборщики,
задействованные в рабочих действиях, основная водители, администраторы больниц,
цель которых состоит в улучшении здоровья. К руководители районных управлений
ним относятся лица, оказывающие медико- здравоохранения и социальные работники, а
санитарную помощь, в т. ч. врачи, медсёстры,
2внутрибольничном распространении профилактики и/или ограничения
среди пациентов, а также последние передачи SARS-CoV-2 в медицинских
сведения о вызывающих учреждениях. При отсутствии
беспокойство вариантах SARS-CoV- своевременного выявления, изоляции и
2 (альфа, бета, гамма и дельта). оказания помощи медицинские
• Руководство по всеобщему и работники и пациенты,
целевому постоянному инфицированные SARS-CoV-2, могут
использованию масок; передавать инфекцию другим людям, в
• Профилактика, выявление и ведение т. ч. медицинским работникам,
случаев заражения SARS-CoV-2 осуществляющим уход лицам, другим
среди медицинских работников; пациентам и посетителям (2), что может
• Влияние вызывающих беспокойство приводить к внутрибольничным
вариантов на практику ПИИК; вспышкам и дальнейшему
• Аспекты ПИИК во время сеансов распространению инфекции среди
вакцинации против COVID-19. семей и в сообществе (2–5).
Настоящие временные рекомендации Тяжкое бремя, лёгшее при пандемии
составлены для руководителей COVID-19 на работников
медицинских учреждений на здравоохранения в медицинских
национальном или учреждениях и вне их стен, заставило
региональном/районном уровне, их на долгий срок приспособиться к
координаторов по профилактике существенно возросшему объему
инфекций и инфекционному контролю пациентов и более долгим сменам; это
и работников здравоохранения. Цель приводит к истощению сил, выгоранию,
настоящих временных рекомендаций физическому и психическому стрессу
состоит в том, чтобы минимизировать (6), из-за чего работники
случаи проникновения инфекции здравоохранения подвергаются
SARS-CoV-2 в учреждения при любом существенному риску невыполнения
уровне обеспеченности ресурсами, а рекомендаций в отношении мер ПИИК.
если проникновение произошло –
предотвратить её распространение Фактические данные о передаче
внутри учреждения и за его пределами. SARS-CoV-2 и соблюдении
физической дистанции
Распространение возбудителей
инфекционных заболеваний, в т. ч. Эффективное использование мер ПИИК
SARS-CoV-2, продолжает указывать на при оказании медико-санитарной
недостатки ПИИК в медицинских помощи основано на понимании
учреждениях по всему миру. Строгое способности SARS-CoV-2 к
следование мерам ПИИК защищает распространению, которая зависит от
работников здравоохранения от многих факторов. К ним относятся в
заражения такими возбудителями, при том числе количество жизнеспособного
этом методы ПИИК необходимо вируса, выделяемого во внешнюю среду
регулярно пересматривать и обновлять. инфицированным, тип и
Рекомендации, приведённые в продолжительность контакта с
настоящем документе, необходимы для инфицированным, условия контакта с
также другие профессиональные группы, длительного ухода, общественном
деятельность которых связана со здравоохранении, общинном здравоохранении,
здравоохранением. К этой группе относятся те, социальной защите и сфере ухода на дому, а
кто работают в учреждениях неотложной также по другим профессиям в секторе
медицинской помощи и учреждениях здравоохранения и социальной работы.
3возбудителем и меры ПИИК, которых они проводят длительное
принимаемые в данных условиях. время (7, 9). При оказании медико-
Проводится множество исследований, санитарной помощи аэрозольная
направленных на более подробное передача также возможна в
изучение сохранения жизнеспособности определённых ситуациях, когда
возбудителя на поверхностях и в виде проводятся процедуры,
аэрозоля. Однако их результаты сложно сопровождающиеся образованием
интерпретировать, так как обнаружить аэрозолей (7)d. В ходе недавнего
вирусную РНК в образцах – систематического обзора было
клинических или отобранных с выявлено, что РНК SARS-CoV-2
предметов внешней среды (образцах, обнаруживается в воздухе в
положительных по данным ПЦР) – не присутствии пациентов с COVID-19 в
то же самое, что обнаружить вирус, различных ситуациях при оказании
способный к репликации и заражению, медико-санитарной помощи, а также в
который может передаваться в общинном контексте, иногда в низких
достаточной дозе, чтобы вызвать концентрациях. Среди этих
инвазивную инфекцию (7). исследований лишь из немногих
образцов воздуха был выделен
Имеющиеся фактические данные, как и жизнеспособный вирус (10).
прежде, указывают на то, что SARS-
CoV-2 способен передаваться изо рта В настоящее время сведения о передаче
или носа заражённого человека с через контакт с заражёнными
мелкими капельками жидкости при предметами (предметы или материалы,
кашле, чихании, пении, дыхании или которые могут быть загрязнены
разговоре и попадать в организм при жизнеспособным вирусом, в т. ч.
вдыхании или инокуляции через рот, столовые приборы и предметы мебели
нос или глаза. Эти жидкие частицы либо, в контексте оказания медико-
отличаются по размеру: от более санитарной помощи, – стетоскоп или
крупных «дыхательных капель» до термометр) в непосредственном
более мелких «аэрозолей». Имеющиеся окружении заражённого человека
в настоящий момент данные указывают, ограничены (11–14). В большинстве
что вирус распространяется в основном исследований сообщается о выявлении
между людьми, тесно РНК SARS-CoV-2 на поверхности
контактирующими друг с другом, неодушевлённых предметов; в
обычно в радиусе 1 метра (с малого недавнем исследовании в медицинском
расстояния) (8). учреждении, где получали помощь
пациенты с ослабленной иммунной
Вирус может передаваться другим системой, обнаружено интенсивное
лицам посредством аэрозолей на более загрязнение выброшенных бумажных
значительные расстояния (свыше 1 носовых платков, мобильного телефона,
метра). Риск аэрозольной передачи на рук пациента и образцов отделяемого
значительные расстояния повышен в при кашле материала вирусом SARS-
условиях плохой вентиляции и/или CoV-2, способным к репликации и
скопления людей в помещениях, в заражению (15). Однако фактические
d
Составленный ВОЗ список процедур, ручных аппаратов перед интубацией,
сопровождающихся образованием аэрозолей бронхоскопию, индукцию мокроты путем
(ПСОА), включает интубацию трахеи, использования распыленного гипертонического
неинвазивную вентиляцию легких, солевого раствора, стоматологические
трахеотомию, сердечно-легочную реанимацию, процедуры и процедуры вскрытия.
искусственную вентиляцию легких с помощью
4данные, доказывающие возможность Фактические данные об
обнаружения жизнеспособного вируса в инфекциях работников
медицинских учреждениях и в условиях здравоохранения и инфекциях,
местных сообществ, на данный момент связанных с оказанием медико-
ограничены (15, 16).
санитарной помощи
Работники здравоохранения тоже
Дополнительные сведения о путях
являются членами сообщества и,
передачи SARS-CoV-2 приведены во
следовательно, могут играть роль в
временном методическом документе
передаче инфекции между
«Применение масок в условиях COVID-
медицинскими учреждениями и
19. Временные рекомендации. 1
сообществом, а также провоцировать
декабря 2020 г.» (7) и в Плане ВОЗ по
или усиливать вспышки, в частности, в
улучшению и обеспечению надлежащей
больницах и учреждениях
вентиляции помещений в контексте
долговременного ухода (3).
COVID-19, 1 марта 2021 г. (Roadmap to
Дополнительные сведения об инфекции
improve and ensure good indoor
работников здравоохранения
ventilation in the context of COVID-19)
приведены в руководстве
(17).
«Профилактика, выявление и ведение
случаев инфекции среди медицинских
Соблюдение физической дистанции не
работников в контексте COVID-19»
менее 1 метра остаётся ключевой мерой
(23).
ПИИК, общественного
здравоохранения и социальной мерой
по снижению распространения SARS- Вставка 1. Фактические данные об
CoV-2. Имеющиеся фактические инфекциях медицинских работников
данные были снова рассмотрены и внутрибольничной передаче
Группой по разработке рекомендаций инфекции
(ГРР), причём в нескольких В настоящее время систематическая
исследованиях сообщалось о снижении документальная фиксация инфекций
количества случаев инфекции SARS- SARS-CoV-2 среди работников
CoV-2 при физической дистанции, здравоохранения или
превышающей 1 метр; однако размеры специализированная глобальная
выборки в этих исследованиях были система отчетности о таких инфекциях
малы, а методология вызывала вопросы отсутствует, а многие страны не
(18–20). В недавнем исследовании, в проводят эпиднадзор на
котором изучалась взаимосвязь между государственном уровне конкретно
инфекцией и политикой соблюдения среди медицинских работников.
физической дистанции в школах, не Согласно системе глобального
обнаружено различий в частоте случаев эпиднадзора ВОЗ, которая основана на
SARS-CoV-2 среди детей или формах регистрации случаев,
сотрудников между школами, в предоставляемых государствами-
которых была принята политика членами, и сводных данных,
соблюдения дистанции 1 метр, и предоставляемых странами
школами с политикой соблюдения еженедельно, на 2 февраля 2021 г. на
дистанции два метра (21, 22). работников здравоохранения
приходилось 2,5% зафиксированных
случаев COVID-19 (24). Ввиду
неполноты как предоставляемых
сведений, так и выявления, эта оценка,
вероятно, занижена относительно
5истинного числа случаев инфекции несоблюдении требований по
среди медицинских работников. использованию средств
В систематическом обзоре 237 индивидуальной защиты (например,
опубликованных исследований, в отсутствие защиты органов зрения у
которых изучалась эпидемиология и медицинских работников при
факторы риска инфекции SARS-CoV-2 взаимодействии с пациентами, не
среди медицинских работников, носящими маску) и после тесных
обнаружен большой разброс значений контактных взаимодействий с
серопревалентности к SARS-CoV-2 (от коллегами в комнатах отдыха.
0,3% до 39,6%) и частоты В ряде исследований указано, что доля
возникновения инфекций (от 0,4% до инфекций SARS-CoV-2, связанных с
49,6%) (25). В этом обзоре не оказанием медицинской помощи, у
обнаружено различий между пациентов составляла 0–41% (28–31).
различными профессиональными и Длительная госпитализация повышает
половозрастными категориями, однако риск приобретения пациентами
более высокие показатели отмечены для инфекции SARS-CoV-2, особенно в
представителей негроидной и геронтологических отделениях,
монголоидной расы и лиц учреждениях реабилитации и
латиноамериканского происхождения долговременного ухода (3).
(25). Более высокая частота Исследователи показали, что в тех
инфицирования работников случаях, когда больницы ограничивали
здравоохранения наблюдалась при или запрещали посещения
контакте с пациентами с COVID-19 в посторонними лицами, инфекции
отсутствие средств защиты, а также при SARS-CoV-2, связанные с оказанием
участии в определённых процедурах медицинской помощи, возникали почти
высокого риска, в т. ч. интубациях и исключительно вследствие передачи от
других процедурах, сопровождающихся пациентов пациентам или от РЗ
образованием аэрозолей, без СИЗ (26), пациентам (3).
непосредственном контакте с Риск передачи SARS-CoV-2 в
пациентами и контакте с медицинских учреждениях сложным
физиологическими выделениями. Вне образом зависит от множества аспектов.
зависимости от интенсивности Его повышению способствуют
контактов, доступность и надлежащее дополнительные факторы, в т. ч.
использование средств индивидуальной повышенная потребность в койко-
защиты и гигиена рук, а также обучение местах для пациентов, недостаток
приёмам ПИИК сопряжено со изоляторов, недостаточная вентиляция
сниженным риском заражения SARS- (17), недоступность средств
CoV-2 (25, 26). индивидуальной защиты (32) и
В некоторых исследованиях потребность в проведении процедур
сообщалось, что до 49% работников высокого риска, в т. ч. связанных с
здравоохранения, заражённых SARS- образованием аэрозолей.
CoV-2, перенесли инфекцию либо
бессимптомно, либо со стёртыми (очёнь Вызывающие беспокойство
лёгкими, почти необнаружимыми) варианты COVID-2
симптомами и продолжали работать во ВОЗ в сотрудничестве с
время инфекции, что представляло риск национальными государственными
для других (3, 27). В другом органами, институтами и
исследовании (4) сообщалось, что исследователями, продолжает
работники здравоохранения и пациенты отслеживать события в области
заражались с близкой вероятностью при общественного здравоохранения,
6связанные с вариантами SARS-CoV-2, и распространением.
публикует уточнения по мере
поступления новой информации (33). Стратегии профилактики
инфекций и инфекционного
На 8 июля 2021 г. ВОЗ описала четыре контроля и меры при оказании
вызывающих беспокойство варианта медицинской помощи пациентам с
(ВБВ): альфа (B.1.1.7), бета (B.1.351, предполагаемым или
B1.351.2, B.351.3), гамма (P.1, P.1.1, подтвержденным COVID-19 в
P.1.2) и дельта (B.1.617.2, AY.1, AY.2). медицинских учреждениях
Последние сведения о мониторинге,
оценке и номенклатуре ВБВ
Для достижения высшей степени
опубликованы здесь. Имеющиеся
эффективности ответных мер на
фактические данные об этих четырёх
пандемию COVID-19 при
ВБВ указывают на то, что все четыре
использовании стратегий и методов,
характеризуются повышенной
рекомендованных в настоящем
способностью к распространению,
документе, должна быть принята
причём сильнее всего она повышена у
программа ПИИК для осуществления
варианта дельта (33, 34). На данный
на уровне медицинских учреждений
момент об изменениях путей передачи
целевой специально подготовленной
не сообщалось. ВОЗ активно
группой или, по крайней мере,
отслеживает все имеющиеся данные,
координатором ПИИК, и данная
получаемые исследователями,
программа должна быть поддержана
организациями и работниками
руководством страны и
общественного здравоохранения,
соответствующих учреждений (37).
посредством имеющихся сетей и
Страны, в которых программы ПИИК
мультидисциплинарных обсуждений.
являются ограниченными или
отсутствуют, должны начать с
ПИИК, а также меры общественного
внедрения как минимум базовых
здравоохранения и социальные меры
требований ПИИК на национальном
сохраняют ключевое значение в
уровне и уровне медицинских
пресечении распространения SARS-
учреждений для обеспечения
CoV-2, в том числе ВБВ (35). Данные из
минимальной защиты пациентов,
множества стран с интенсивным
работников здравоохранения,
распространением ВБВ показали, что
осуществляющих уход лиц и
реализация мер ПИИК в совокупности с
посетителей и, следовательно, защиты
вакцинацией, а также мерами
сообществ. ВОЗ разработала эти
общественного здравоохранения и
минимальные требования к ПИИК (38)
социальными мерами в медицинских
в 2019 г. в форме рекомендаций на
учреждениях, всё ещё позволяет
основе широкого консенсуса между
эффективно снижать заболеваемость
международными экспертами и
COVID-19.
учреждениями в целях содействия
осуществлению рекомендаций ВОЗ по
Рассмотрев все имеющиеся данные и
основным компонентам программ
учитывая циркуляцию ВБВ, ВОЗ
ПИИК. Выполнение минимальных
рекомендует строго следовать
требований к ПИИК, а также внедрение
действующим рекомендациям по мерам
более надежных и комплексных
ПИИК, в том числе касающимся
программ по ПИИК в соответствии с
средств индивидуальной защиты, чтобы
основными компонентами ВОЗ (37) в
не допустить передачи SARS-CoV-2 и
системах здравоохранения всех стран
обеспечить контроль над его
имеет важное значение для поддержки
7усилий по борьбе с пандемией COVID- временных рекомендациях ВОЗ
19, другими возникающими «Профилактика, выявление и ведение
инфекционными заболеваниями, случаев инфекции среди медицинских
внутрибольничными инфекциями и работников в контексте COVID-19».
устойчивостью к противомикробным
препаратам. Кроме того, это имеет Исходя из имеющихся данных (18–22) и
важнейшее значение для достижения общего мнения 83% членов
устойчивости систем здравоохранения к Специальной группы по разработке
неблагоприятным воздействиям. рекомендаций относительно
профилактики инфекций и
ВОЗ опубликовала рекомендации по инфекционного контроля за COVID-19,
политике в отношении работников ВОЗ все также рекомендует
здравоохранения в контексте COVID- поддерживать дистанцию не менее 1
19, в которых описаны меры ПИИК, метра между пациентами,
необходимые для индивидуальной сотрудниками и любыми другими
поддержки медицинских работников лицами, находящимися на территории
(6). ВОЗ также разработала руководство медицинских учреждений. По
по основным компетенциям возможности это расстояние следует
сотрудников, занимающихся увеличить, особенно в помещениях.
профилактикой инфекций и
инфекционным контролем, которое Скрининг пациентов, посетителей и
можно использовать для оценки других лиц при входе или
потребности в обучении и для поступлении в медицинское
разработки учебных планов учреждение
соответствующих образовательных Для облегчения проведения скрининга
учреждений (39). и сортировки пациентов следует:
1. Скринингe и сортировкаf • проводить для персонала
для раннего выявления инструктаж относительно признаков
пациентов с подозрением на и симптомов COVID-19 и наиболее
COVID-19 и быстрого внедрения актуальных определений различных
мер по предупреждению типов случаевg.
• разместить на входе в учреждение
распространения инфекции
информацию для пациентов с
признаками и симптомами COVID-
ВОЗ оставляет в силе рекомендацию о
19, которая указывает, куда им
скрининге на COVID-19 всех людей в
следует направиться для скрининга.
первой точке контакта с медицинским
Сотрудникам, пациентам,
учреждением, чтобы обеспечить раннее
посетителям и другим лицам,
выявление с последующей немедленной
которые не имеют симптомов
изоляцией подозреваемых и
COVID-19, на входе в учреждение
подтвержденных случаев. Указания
следует дать чёткие указания по
относительно стратегии скрининга
поводу дальнейшего передвижения,
медицинских работников приведены во
e
Скрининг: обозначает экспрессное выявление межведомственный инструмент медицинской
пациентов с симптомами COVID-19 сортировки ВОЗ/МККК/ВБГ/МФККП)
f
Медицинская сортировка: определение g
Глобальный эпиднадзор ВОЗ за случаями
приоритетности при оказании медико- заболевания COVID-19:
санитарной помощи исходя из степени тяжести https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33
с использованием валидированных 1506/WHO-2019-nCoV-SurveillanceGuidance-
инструментов (напр., Комплексный 2020.6-rus.pdf?sequence=30&isAllowed=y
8обозначив специальную зону для средств гигиены рук
скрининга, которую желательно (антисептика для обработки
отделить от аналогичных зон для лиц рук на спиртовой основе или
с симптомами. Если это невозможно воды с мылом) как для
в силу практических причин, то работников здравоохранения,
следует найти индивидуальное так и для пациентов;
решение, которое бы позволяло ○ в идеале – разделительный
организовать поток пациентов так, стеклянный/пластиковый
чтобы обеспечить физическую экран для обеспечения
дистанцию не менее 1 метра между дистанции между
всеми людьми, находящимися в проводящими скрининг
медицинском учреждении. сотрудниками и пациентами
• наладить процесс мониторинга и (40).
обратной связи, чтобы обеспечить • требовать от проводящего скрининг
точность и эффективность персонала и пациентов соблюдать
скрининга. Проинструктировать дистанцию не менее 1 метра, а по
работников здравоохранения о возможности – увеличить её,
необходимости проявлять особую особенно в помещениях.
бдительность в отношении • требовать от проводящего скрининг
потенциальной инфекции SARS- персонала носить медицинскую
CoV-2 у всех пациентов. маску и использовать
• создать хорошо вентилируемые дополнительные СИЗ с учётом
пункты скрининга, на которых результатов оценки рисков (41).
обеспечено следующее: • В районах, где подтверждено или
○ скрининговые анкеты, предполагается распространение
составленные в соответствии SARS-CoV-2 внутри сообществ или в
с наиболее актуальными кластерах, необходимо обеспечить
национальными или ношение масок всеми лицами,
установленными ВОЗh находящимися в учреждении
определениями случая; (подробнее см. в разделе 3), в т. ч. в
○ алгоритм скрининга для зоне скрининга/сортировки
быстрого выявления пациентов для всех работников
пациентов с подозрением на здравоохранения, посетителей и
инфекцию SARS-CoV-2 и пациентов, а также сопровождающих
направления их в изолятор их лиц.
или специально выделенную • Если подтверждена или
зону ожидания для пациентов предполагается циркуляция вируса
с SARS-CoV-2; гриппа, то соответствующий диагноз
○ доступ к достаточному необходимо учитывать при
количеству средств скрининге пациентов с лихорадкой и
индивидуальной защиты гриппоподобными заболеваниями, а
(СИЗ) (40); тестирование следует проводить в
○ дополнительные СИЗ для соответствии со стандартными
использования сотрудниками местными алгоритмами (42). В
на основании оценки рисков рамках протокола лечения COVID-19
(41); во внимание также следует
○ надлежащая доступность принимать другие инфекции, в т. ч.
h
Оценка рисков – это оценка риска контакта с медицинским работником перед
биологическими материалами или запланированным мероприятием в контексте
загрязнёнными поверхностями, выполненная здравоохранения
9малярию, туберкулез и хронические быть скамьи, кресла или стулья,
заболевания. расположенные на расстоянии не менее
• Все пациенты с подозрением на 1 метра друг от друга.
инфекцию SARS-CoV-2, находясь в
специально отведенной, хорошо В изоляторе или специально
проветриваемой зоне ожидания, выделенной зоне должны иметься
должны использовать маски для маски, специальные туалеты, места для
предупреждения распространения проведения гигиены рук и мусорные
инфекции и соблюдать дистанцию не баки с крышкой для утилизации
менее 1 метра друг от друга (7). бумажных салфеток, используемых для
• обеспечить наличие процесса, гигиены дыхательных путей или после
позволяющего сократить время мытья рук.
ожидания скрининга пациентов с
подозрением на инфекцию SARS- Следует разместить графическую
CoV-2. информацию (на печатных плакатах
или (при наличии) на экранах в
форме видеороликов) для пациентов,
Cортировка пациентов чтобы они получили представление о
• Пациенты с подозрением на COVID- том, как правильно выполнять
19 и симптомами респираторного гигиену рук и гигиену дыхательных
дистресса и тяжелыми путей и носить маску.
сопутствующими заболеваниями
должны иметь приоритет для Скрининг пациентов стационаров
медицинского обследования.
Для предотвращения передачи SARS-
• После скрининга и изоляции (если CoV-2 внутри медицинских
она необходима) следует проводить учреждений критически важно
сортировку пациентов с незамедлительно выявить все случаи
использованием инфекции SARS-CoV-2 среди
стандартизированных и находящихся в стационаре пациентов,
утвержденных методик сортировки которые были пропущены при
(например, Комплексного скрининге и сортировке или были
интегрированного инфицированы в учреждении.
межучережденческого инструмента Скрининг может быть довольно
ВОЗ, МККК, «Врачи без границ» и сложной задачей, учитывая
МФКК) для определения тех, кто потенциально большое количество
нуждается в немедленной помощи, и острых респираторных инфекций и
тех, кто может без риска подождать нетипичные клинические проявления
(43). COVID-19 (42), а также то, что
распространять SARS-CoV-2 могут
Изоляция или специально выделенная инфицированные лица как с
зона ожидания симптомами, так и без них.
• Медицинские учреждения, не Для облегчения скрининга пациентов
имеющие достаточного количества стационаров медицинским
изоляторов в отделениях неотложной учреждениям следует:
помощи, должны выделить отдельную,
хорошо проветриваемую зону • проинструктировать работников
ожидания для пациентов с подозрением здравоохранения о необходимости
на COVID-19, состояние которых проводить регулярную оценку и
предстоит оценить. В этой зоне должны
10мониторинг состояния пациентов для SARS-CoV-2 (45). В медицинских
выявления изменений у пациентов с учреждениях следует размещать
подозрением на инфекцию SARS- плакаты и графические инструкции по
CoV-2; гигиене рук.
• рекомендовать использовать
валидированные экспресс-тесты на Для проведения надлежащей гигиены
антигены или ПЦР-тесты в рук работники здравоохранения
соответствии с национальной должны применять следующие
стратегией тестирования (44); принципы (46, 47):
• уведомлять о пациентах, у которых
COVID-19 выявлен после • проводить гигиену рук в
госпитализации; соответствии с подходом ВОЗ «5
• организовать повторение изученного моментов для гигиены рук»: перед
клинического материала и регулярно контактом с пациентом,
распространять новые сведения о выполнением любой чистой или
SARS-CoV-2, особенно в районах с асептической процедуры, а также
передачей инфекции внутри после контакта с биологическими
сообщества. жидкостями, контакта с пациентом и
контакта с окружающим
2. Применение стандартных пространством пациента (48);
мер предосторожности для всех • очищать руки либо с помощью
пациентов дезинфицирующего средства для рук
на спиртовой основе (ABHR),
Стандартные меры предосторожности содержащего 60–80% спирта, либо
направлены на снижение риска водой с мылом и одноразовыми
передачи гемоконтактных и других полотенцами. Если руки визуально
патогенов как из известных, так и не загрязнены, предпочтительны
неизвестных источников, и дезинфицирующие составы для рук
представляют собой базовый уровень на спиртовой основе. Если руки
мер предосторожности в рамках ПИИК, визуально загрязнены, их
которые должны постоянно необходимо вымыть с
использоваться при оказании использованием воды и мыла (46,
медицинской помощи всем пациентам. 49);
Стандартные меры предосторожности • использовать соответствующую
включают в том числе гигиену рук и технику и продолжительность для
гигиену дыхательных путей, мытья или обработки рук
использование соответствующих антисептиком;
средств индивидуальной защиты в • тщательно высушить руки, прежде
соответствии с текущей оценкой риска чем оказывать помощь пациентам.
(41), очистку/уборку окружающего • Потребность в увлажняющих
пространства и безопасную утилизацию средствах зависит от условий
отходов, обеспечение безопасности оказания медико-санитарной
инъекций и обеззараживание помощи, географического
медицинских изделий. расположения и, соответственно,
климатических условий, а также
Гигиена рук личных особенностей. Медицинским
Гигиена рук является одной из учреждениям следует рекомендовать
наиболее эффективных мер по работникам здравоохранения
предотвращению распространения использовать средства для ухода за
инфекционных патогенов, в том числе кожей и содействовать их
11использованию. здравоохранения;
• надзора, регулярного мониторинга и
Гигиена дыхательных путей наличия обратной связи со стороны
Обеспечить применение следующих персонала по ПИИК (37, 11, 46).
мер гигиены дыхательных путей всеми
лицами, находящимися в медицинском Международные стандарты,
учреждении (50): соответствующие требованиям по
• при кашле или чихании прикрывать функциональной эквивалентности для
нос и рот сгибом локтя или тканью, каждого типа средств индивидуальной
которую немедленно после защиты, включены в опубликованные
использования следует выбросить в ВОЗ Технические условия на средства
ведро с крышкой; индивидуальной защиты от COVID-19
• проводить гигиену рук после (52).
контакта с выделениями из
дыхательных путей или предметами, ВОЗ не рекомендует проводить
которые могут быть потенциально дезинфекцию рук в перчатках. Однако,
загрязнены этими выделениями. если это строго необходимо,
дезинфекцию рук в перчатках можно
Сотрудники должны следовать проводить валидированными методами,
правилам гигиены дыхания, поощрять одобренными производителем
их соблюдение и оказывать перчаток, только во время гигиены рук
соответствующую помощь тем, кто в в рамках объединения задач по
ней нуждается, в т. ч. при оказанию помощи одному пациенту (46,
необходимости предоставлять 53).
пациентам салфетки, пластиковые
пакеты для использованных салфеток и В тех случаях, когда ожидается, что
средства гигиены рук. В медицинском дефицит средств индивидуальной
учреждении следует разместить защиты повлияет на безопасность и
плакаты и графическую информацию о стабильность оказания медико-
гигиене дыхательных путей. санитарной помощи, использование
СИЗ в медицинских учреждениях, где
Использование средств
находятся пациенты с COVID-19,
индивидуальной защиты
необходимо оптимизировать. В
качестве временной стратегии при
Рациональное и правильное
остром дефиците СИЗ можно либо
использование средств индивидуальной
увеличивать срок их использования (т.
защиты снижает вероятность контакта с
е. использовать элементы СИЗ дольше
SARS-CoV-2 и развития инфекции.
обычного или в течение нескольких
Эффективность использования средств
контактов с пациентами), либо
индивидуальной защиты зависит от:
подвергать их повторной обработке
(40).
• инструктирования персонала по
надеванию и снятию СИЗ (51);
ВОЗ не рекомендует применять
• наличия оперативного доступа к
следующие практические методы:
достаточному количеству расходных
материалов (40);
• повторное использование СИЗ
• предоставления СИЗ надлежащего
(надевание использованного
качества, соответствующих
элемента СИЗ без
техническим условиям (52);
дезинфекции/повторной обработки);
• правильной гигиены рук (46, 47)
• использование перчаток в ситуациях,
• соблюдения требований работником
12когда это не требуется (например, средств следует избегать как при
при введении вакцины против приготовлении, так и при
COVID-19); использовании, так как такие смеси
• использование медицинской маски в вызывают раздражение дыхательных
сочетании с респиратором для путей и могут выделять потенциально
продления срока службы смертельно опасные газы, особенно в
респиратора или предупреждения сочетании с растворами гипохлоритов.
распространения инфекции при
использовании респиратора с Ни в коем случае не рекомендуется
клапаном выдоха без фильтра (7, 40). опрыскивать людей
дезинфицирующими средствами (в т. ч.
ВОЗ все также рекомендует в тоннелях, боксах или камерах).
использовать защитный щиток для лица
в качестве рациональной альтернативы, Для эффективной очистки гладких
если в местных условиях признаётся поверхностей окружающего
целесообразным добавление к пространства нужно выполнить
респиратору слоя защиты при его следующее:
длительном использовании (40).
• тщательно очистить поверхности с
Очистка и уборка окружающего помощью воды и моющего средства;
пространства • нанести дезинфицирующий раствор.
ВОЗ напоминает, что в медицинских
Важно обеспечить, чтобы процедуры учреждениях можно использовать
очистки и дезинфекции выполнялись 0,1%-ный (1000 миллионных долей)
последовательно и надлежащим раствор гипохлорита натрия, раствор
образом. Необходимо, чтобы пероксида водорода концентрацией ≥
поверхности легко поддавались 0,5% или 70–90%-ный раствор
очистке, а количество посторонних этанола. При этом указанные
предметов на них было минимальным. средства эффективны и против
Все поверхности в медицинских других клинически значимых
учреждениях следует регулярно возбудителей при
очищать и дезинфицировать, особенно продолжительности воздействия не
те, к которым часто прикасаются, а менее 1 минуты (54).
также когда они заметно загрязнены • Однако в случае больших объемов
или контаминированы жидкостями разлитой крови или биологических
организма (3, 54). При госпитализации жидкостей (т. е. более ~10 мл) после
пациентов с предполагаемой или удаления органического материала
подтвержденной инфекцией SARS- следует использовать раствор
CoV-2 частота очистки зависит от типа гипохлорита натрия в концентрации
зон и поверхностей, с которыми 0,5% (5000 миллионных долей) (54).
вступает в контакт пациент. С Можно рассмотреть другие
подробными рекомендациями по дезинфицирующие средства,
очистке и дезинфекции окружающего рекомендованные производителями
пространства в условиях COVID-19 для борьбы с SARS-CoV-2 и другими
можно ознакомиться на сайте ВОЗ (54). микроорганизмами, значимыми в
местных условиях. При этом
Растворы дезинфицирующих средств необходимо выдерживать указанное
всегда следует готовить в хорошо производителем время контакта,
вентилируемых помещениях. которое для разных средств может
Смешивания дезинфицирующих отличаться (54).
13учреждения должны:
• По истечении соответствующего • назначить ответственных лиц и
времени контакта остатки выделить достаточное количество
дезинфицирующего средства при людских и материальных ресурсов
необходимости можно смыть чистой для сбора, сортировки и утилизации
водой (54). отходов;
• обрабатывать отходы в самом
Медицинские приборы и оборудование, медицинском учреждении, после
прачечная, кухонные принадлежности и чего безопасно утилизировать;
медицинские отходы должны • понимать, где и как они будут
обрабатываться в соответствии со обрабатываться и утилизироваться
стандартными процедурами отходы, вывозимые за пределы
безопасности (54–57). медицинского учреждения;
• обеспечить, чтобы персонал при
работе с инфекционными отходами
Утилизация отходов использовал соответствующие СИЗ
(защитную обувь, халат с длинными
На данный момент сведения о том, что рукавами, перчатки повышенной
непосредственный и незащищённый прочности, маску и защитные очки
контакт человека с медицинскими или защитный щиток для лица) и
отходами при их удалении и проводил гигиену рук после снятия
переработке может приводить к СИЗ (40, 46, 51);
передаче SARS-CoV-2, отсутствуют. • подготовиться к увеличению объема
Бо́льшая часть отходов, образующихся инфекционных отходов во время
в медицинских учреждениях, относится вспышки COVID-19, особенно за
к обычным, неинфекционным отходам счет использования СИЗ, а также в
(например упаковка, пищевые отходы, контексте проведения вакцинации
одноразовые полотенца для рук). против COVID-19 (58);
Обычные отходы следует выбрасывать • рассмотреть экологически
отдельно от инфекционных отходов в безопасные методологии и решения
чётко обозначенные контейнеры, для обработки, чтобы свести к
помещать в пакеты, завязывать и минимуму объём обычных и
утилизировать как обычные бытовые медицинских отходов в пункте
отходы. Инфекционные отходы, сортировки, утилизации и сбора (58).
образующиеся при оказании помощи
пациентам, в том числе с 3. Меры предосторожности в
подтверждённой инфекцией SARS- зависимости от пути передачи
CoV-2 (например, острые предметы,
повязки, фрагменты тканей и органов) 3.1 Всеобщее и целевое постоянное
следует собирать при соблюдении мер ношение масок
предосторожности в четко
промаркированные футерованные ВОЗ опубликовала рекомендации по
контейнеры, а также в контейнеры для использованию масок в медицинских
острых предметов (54, 58). учреждениях в контексте пандемии
Для безопасной утилизации COVID-19, в которых приведены
медицинских отходов медицинские указания и научные данные
относительно всеобщегоi и целевого
i
Всеобщее ношение масок в медицинских посетителям, поставщикам услуг и др.) носить
учреждениях определяется как требование ко маску всё время за исключением периодов
всем лицам (сотрудникам, пациентам,
14постоянного ношения медицинских медицинских учреждениях.
масокj (7). • Пациентам стационаров не требуется
носить маску (медицинскую или
Всеобщее ношение масок немедицинскую) за исключением
ВОЗ регулярно анализирует доступную случаев, когда сохранять
литературу о стратегиях всеобщего физическую дистанцию не менее 1
ношения масок. В ходе четырёх метра невозможно (например, при
исследований, проведенных в США, осмотрах или обходах врачей), а
было выявлено, что внедрение также вне зоны, где им оказывается
политики всеобщего ношения масок помощь (например, при перевозке),
для медицинских работников если пациент переносит ношение
сопряжено со сниженным риском маски, а противопоказания
инфекций SARS-CoV-2 среди отсутствуют.
медицинских работников (59–62).
Однако все эти исследования Постоянное ношение масок целевыми
проведены в соответствии с моделью группами лиц
«до–после» и имеют ряд других
ограничений, включая отсутствие или В случаях, когда известно или
неполноценность контроля предполагается, что распространение
искажающих факторов, в т. ч. SARS-CoV-2 носит единичный
использования других средств характер, ВОЗ все также рекомендует
индивидуальной защиты и числа постоянное ношение медицинских
контактов с возбудителем. Тем не менее масок целевыми группами лиц. Этот
в районах, где подтверждена или подход требует, чтобы медицинские
предполагается передача SARS-CoV-2 работники, в том числе общинные, и
внутри сообщества или в кластерах, осуществляющие уход лица,
повсеместное ношение масок работающие в клинических зонах,
рекомендуется во всех медицинских постоянно носили медицинскую маску
учреждениях: при исполнении своих
• Все работники здравоохранения, профессиональных обязанностей в
включая общинных медицинских течение всей смены, за исключением
работников и осуществляющих уход периода приёма пищи и питья, и меняли
лиц, должны всегда носить медицинские маски после ухода за
медицинскую маску при выполнении пациентом, требующим соблюдения
любых действий (оказание помощи мер профилактики воздушно-
пациентам с COVID-19 или без него) капельной/контактной или воздушно-
и во всех местах общего пользования пылевой передачи инфекции по
(например, в столовых и причинам, не связанным с COVID-19. В
ординаторских). таких условиях передачи от
• Другим сотрудникам, посетителям, сотрудников, работающих в зонах, где
амбулаторным пациентам и пациенты отсутствуют (например,
поставщикам медицинских услуг, административный персонал), ношение
также следует носить маски масок при исполнении
(медицинские или немедицинские) в профессиональных обязанностей не
течение всего времени пребывания в требуется, если эти сотрудники не
приёма пищи и питья. осуществляющими уход лицами, работающими
j
Постоянное ношение медицинских масок в клинических зонах при выполнении всей
целевыми группами лиц определяется как повседневной деятельности в течение всей
практика ношения медицинской маски всеми смены.
медицинскими работниками и
15контактируют с пациентами (7). других возбудителей, после чего
необходимо провести гигиеническую
Вне зависимости от того, используется обработку рук.
ли в медицинских учреждениях • При проведении процедур,
всеобщее ношение масок или сопровождающихся образованием
постоянное ношение медицинских аэрозолей, пациентам с COVID-19,
масок целевыми группами лиц, следует вместо медицинской маски
обеспечить выполнение следующих необходимо использовать респиратор
процедур и практик (7). для защиты от взвешенных частиц,
по степени защиты как минимум
• Ношение медицинских масок соответствующий респиратору N95,
следует сочетать с другими мерами, N99, сертифицированному
включая частые процедуры гигиены Национальным институтом по охране
рук и соблюдение физической труда и промышленной гигиене,
дистанции не менее 1 метра между хирургическому респиратору N95,
работниками здравоохранения в (63) соответствующему требованиям
местах общего пользования и при Управления по контролю качества
скоплении людей в помещениях, в т. пищевых продуктов и медикаментов
ч. столовых, комнатах отдыха и США, стандарту FFP2 или FFP3
раздевалках. Европейского союза или их
• Медицинские маски необходимо эквивалентам (см. рекомендации ВОЗ
заменять при намокании, ниже). В таких условиях
загрязнении, повреждении, а также предполагается непрерывное
если работник здравоохранения или ношение медицинскими работниками
осуществляющее уход лицо по респираторов в течение всей смены.
какой-либо причине снимает маску • Ни в коем случае не допускается
(например, при приёме пищи или использование одной медицинской
питье либо уходе за пациентом, маски или респиратора несколькими
требующим соблюдения мер медицинскими работниками.
предупреждения воздушно- • При длительном пользовании маски
капельной/контактной или могут сместиться относительно
воздушно-пылевой передачи оптимального положения (с плотным
инфекции по причинам, не прилеганием), необходимого для
связанным с COVID-19. покрытия рта и носа, из-за чего
• Использованные медицинские маски появляются промежутки, которые
следует утилизировать надлежащим позволяют образующимся при
образом. дыхании частицам обходить
• К медицинской маске не следует фильтрующие слои при вдохе и
прикасаться, чтобы её поправить, выдохе (64). Особенности строения
или если она по какой-то причине лица также могут повлиять на
съехала с лица. В таком случае маску плотность прилегания медицинских
следует безопасным образом снять и масок и респираторов (65). В ряде
заменить, а руки подвергнуть стран внедрено использование
гигиенической обработке. вспомогательных предметов для
• Медицинскую маску (как и другие повышения плотности прилегания,
СИЗ) следует выбросить и заменить включая использование тканевой
после оказания помощи любому маски поверх медицинской маски
пациенту, требующему соблюдения
мер профилактики воздушно-
капельной/контактной передачи
16(ношение двойных масок). Можно настоящего документа) одноместных
ожидать, что добавление тканевой палатах (41, 69);
маски поверх медицинской позволит • если нет свободных одноместных
повысить плотность прилегания и палат или ожидается, что занятость
степень фильтрации ценой снижения койко-мест составит 100% или более,
воздухопроницаемости для пациентов с предполагаемой,
пользователя и потенциального вероятной или подтвержденной
повышения риска контаминации инфекцией COVID-19 следует
собственным материалом (66). совместно (группами) размещать в
Требуются дополнительные данные хорошо проветриваемых палатах с
о преимуществах и рисков ношения койками, расположенными на
двойных масок (67). расстоянии не менее 1 метра
• Маски с лямками или завязками, (например, пациенты с подозрением
плотно охватывающими затылок на COVID-19 должны быть
(вместо ушных петель), позволяют сгруппированы с другими
уменьшить размер промежутков с подозреваемыми случаями);
боков и обеспечить большее • избегать перемещения и
постоянство прилегания масок (63, транспортировки пациентов из
66, 67). Можно рассмотреть также палаты или зоны, если это не связано
ношение многоразовой скобы для с медицинской необходимостью.
масок поверх наружной рамы маски Использовать специальное
ради повышения плотности портативное оборудование для
прилегания (63, 67, 68). медицинской визуализации и/или
3.2. Изолирование и совместное другое диагностическое
пребывание в стационаре пациентов оборудование (70). обеспечивая его
с предполагаемой или повторную обработку после
подтвержденной инфекцией COVID- использования пациентом согласно
19 инструкциям производителя;
Пациентов с предполагаемым или • если требуется транспортировка,
подтверждённым COVID-19 следует использовать заранее определенные
изолированно размещать в отдельных маршруты транспортировки, чтобы
палатах или, при отсутствии свободных минимизировать контакты с
одноместных палат, размещать их персоналом, другими пациентами и
совместно в одной палате, посетителями; пациент должен
руководствуясь следующими использовать медицинскую маску,
принципами: если это допустимо;
• при возможности назначить • убедиться, что работники
специализированную группу здравоохранения,
работников здравоохранения для транспортирующие пациентов,
оказания медицинской помощи выполняют гигиену рук и
пациентам с предполагаемой или используют соответствующие СИЗ,
подтвержденной инфекцией COVID- как описано в рекомендациях ВОЗ по
19; рациональному использованию СИЗ
• ограничить количество работников (40).
здравоохранения, контактирующих с • следует использовать либо
пациентами с COVID-19; одноразовое оборудование, либо
• по возможности пациентов следует специально выделенное для одного
разместить в хорошо вентилируемых пациента оборудование (например,
(см. требования к вентиляции в стетоскопы, манжеты кровяного
одном из следующих разделов давления и термометры). Если
17оборудование предназначено для риски с учётом совершаемых поездок,
многократного использования, то наличие контактных лиц с
перед использованием для каждого подтверждённой инфекцией ВБВ, а
следующего пациента проводится также местный потенциал выявления и
его очистка и дезинфекция изоляции. Признаётся, что во многих
(например, с помощью 70%-го системах здравоохранения это
этилового спирта) (54). невозможно или непрактично.
• вести учет всего персонала, Необходимость поддержания высоких
входящего в палату пациента. стандартов практики ПИИК имеет
важнейшее значения для минимизации
В контексте изоляции пациентов, возможного риска перекрёстного
инфицированных вызывающим заражения.
беспокойство вариантом (ВБВ) и
размещенных в отдельных палатах или 3.3. Меры предосторожности для
совместно с другими пациентами, защиты от воздушно-капельных и
инфицированными тем же ВБВ, следует контактных инфекций
учитывать следующие факторы:
В дополнение к стандартным мерам
• местный потенциал выявления ВБВ: предосторожности, все лица, включая
достаточная производительность работников здравоохранения и лиц,
средств молекулярного описания осуществляющих уход, должны
SARS-CoV-2 (34) для эффективного соблюдать меры предосторожности для
выявления носителей различных защиты от воздушно-капельных и
вариантов на момент диагностики контактных инфекций перед входом в
SARS-CoV-2; помещение, в котором содержатся
• является ли данный ВБВ широко пациенты с предполагаемой или
распространённым/доминирующим подтвержденной инфекцией COVID-19;
среди той популяции, которую Следует применять следующие
обслуживает данное медицинское принципы:
учреждение; • проводить гигиену рук перед
• доступность информации о надеванием и после снятия СИЗ;
сочетанных инфекциях несколькими • использовать соответствующие СИЗ:
штаммами вируса SARS-CoV-2, медицинскую маску, средство
включая вызывающие беспокойство защиты для глаз (очки или щиток для
варианты, на данный момент; лица), халат с длинными рукавами и
• практическая реализуемость медицинские перчатки (7, 40);
изоляции в отдельных палатах и • учитывая, что медицинские
влияние использования СИЗ и работники предпочитают
других мер ПИИК на практику. располагать максимальным
субъективно воспринимаемым
С учётом этих факторов, медицинские уровнем защиты для профилактики
учреждения могут принять решение об инфекции SARS-CoV-2, респираторы
изоляции пациентов, инфицированных (при условии их широкой
ВБВ, в одиночных палатах или о доступности) могут использоваться
совместном размещении медицинскими работниками вместо
инфицированных одной и той же медицинских масок и при оказании
линией вируса, в зависимости от помощи пациентам с COVID-19 в
результатов оценки риска по иных условиях (даже если
эпидемиологическим критериям, таким процедуры, сопровождающиеся
как распространенность ВБВ в стране, образованием аэрозолей, не
18проводятся); коронавирусов (SARS-CoV-1, SARS-
• при оказании обычной медицинской CoV-2 и MERS-CoV) (71–73). Текущий
помощи работникам перечень ВОЗ таких ПСОА включает:
здравоохранения и лицам, интубацию трахеи, неинвазивную
осуществляющим уход, вентиляцию легких (например,
необязательно использовать двухуровневую ИВЛ с положительным
защитную обувь, комбинезон и давлением в дыхательных путях,
фартук (7); постоянное положительное давление в
• более продолжительное дыхательных путях), трахеотомию,
использование медицинской маски, сердечно-легочную реанимацию,
респиратора, халата и средств искусственную вентиляцию легких с
защиты глаз допустимо при оказании помощью ручных аппаратов перед
медицинской помощи пациентам с интубацией, бронхоскопию, индукцию
COVID-19 в условиях нехватки мокроты путем использования
средств индивидуальной защиты, как распыленного гипертонического
описано в рекомендациях ВОЗ по солевого раствора, стоматологические
рациональному использованию процедуры и процедуры вскрытия.
средств индивидуальной защиты Помимо медицинских процедур,
(40). После оказания помощи затрагивающих полость рта, к ПСОА
пациенту с COVID-19, относятся следующие: все клинические
колонизированному или процедуры с использованием
инфицированному микроорганизмом оборудования, при работе которого
с множественной лекарственной образуются аэрозоли, в т. ч. пистолеты
устойчивостью, требуется «вода – воздух», полировка зубов и их
использовать новый комплект халата очистка ультразвуковым скалером;
и перчаток; лечение околозубной ткани
• работники здравоохранения должны ультразвуковым скалером; любые виды
воздерживаться от прикосновения к препарирования зубов с
глазам, носу или рту руками с использованием высоко- или
надетыми на них потенциально низкоскоростных наконечников; прямое
контаминированными перчатками и непрямое восстановление и
или без них; полировка; постоянное цементирование
• как можно раньше уведомить коронки или моста; механическое
отделение, принимающее пациента, эндодонтическое лечение;
о любых необходимых мерах хирургическое удаление зубов и
предосторожности до прибытия установка имплантов (74). Из-за
пациента; отсутствия или низкого качества
• как можно чаще очищать и фактических данных остаётся неясным,
дезинфицировать поверхности, с являются ли инфекционными аэрозоли,
которыми контактирует пациент образующиеся при небулайзерной
(54). терапии или высокопотоковой
кислородной терапии, а также
3.4. Меры предосторожности для сопряжены ли другие процедуры
защиты от воздушных инфекций (например, введение назогастрального
зонда, аспирация для очистки
Некоторые виды процедур, дыхательных путей) с риском
сопряженных с риском образования образования аэрозолей.
аэрозолей (ПСОА), связаны с ВОЗ даёт следующие рекомендации
повышенным риском передачи работникам здравоохранения,
респираторных вирусов, в том числе проводящим ПСОА, а также
19находящимся в условиях, где такие противоаэрозольный респиратор в
процедуры проводятся для пациентов с течение всей смены (7).
предполагаемой или подтвержденной • при непрерывном использовании
инфекцией COVID-19 (например, в респираторов в течение длительного
отделениях интенсивной и времени работники здравоохранения
полуинтенсивной терапии, неотложной должны регулярно проверять
помощи): плотность прилегания
• выполнять процедуры в хорошо противоаэрозольного респиратора,
вентилируемом помещении − см. в чтобы не допускать попадания
данных рекомендациях раздел воздуха через щели (48).
«Контроль за состоянием • снятые респираторы следует
окружающей среды и инженерно- надлежащим образом утилизировать,
технических систем» (41); а не использовать повторно, за
• использовать соответствующие СИЗ: исключением случаев, когда
использовать противоаэрозольный используется надлежащий метод
респиратор, по крайней мере, со повторной деконтаминации или
следующим уровнем защиты: обработки. Если респиратор
сертифицированный Национальным подвергается деконтаминации или
институтом США по охране труда и повторной обработке, то необходимо
промышленной гигиене респиратор промаркировать его этикеткой для
N95, сертифицированный мониторинга обеспечения качества,
Европейским союзом (ЕС) оценить его пригодность для
респиратор FFP2 − или повторного использования и вернуть
эквивалентный респиратор (7, 40, человеку, носившему его ранее,
48). Несмотря на необходимость согласно руководству ВОЗ по
проведения тестирования на рациональному использованию
плотность прилегания перед средств индивидуальной защиты
использованием (40);
противоаэрозольного респиратора, • клапаны выдоха в респираторах и
во многих странах и медицинских медицинских/немедицинских масках
учреждениях отсутствует программа применять не рекомендуется, так как
такого тестирования. Поэтому очень при их использовании функция
важно, чтобы работники фильтрации выдыхаемого воздуха не
здравоохранения всегда перед выполняется, из-за чего
использованием одноразового респиратор/маска становится
противоаэрозольного респиратора неэффективным для предупреждения
проводили необходимую проверку распространения инфекции;
на герметичность, чтобы убедиться в • другие необходимые средства
отсутствии щелей (7, 41, 48). индивидуальной защиты включают
Необходимо учитывать, что в случае средства защиты для глаз (т. е. очки
пользователей, имеющих бороду или или щиток для лица), халат с
другие волосы на лице, возможна длинными рукавами и перчатки. При
неправильная посадка респиратора; осуществлении ПСОА работники
• в районах, где наблюдается передача здравоохранения должны
SARS-CoV-2 в местном сообществе использовать водонепроницаемые
или в кластерах, работники фартуки, если данная процедура
здравоохранения, приписанные к может сопровождаться образованием
отделениям реанимации и больших объемов жидкости, которые
интенсивной терапии, в которых могут проникнуть в халат, а
проводятся ПСОА, должны носить водостойкие халаты отсутствуют (40,
20Вы также можете почитать
