Реабилитация после инсульта
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Реабилитация после инсульта
Recovering after a stroke
U.S. Department of Health and Human Services. Public Health
Service. Agency for Health Care Policy and Research. 1995. May.
Executive Office Center, Suite 501, 2101 East Jefferson Street,
Rockville, MD 20852
Ключевые слова Инсульт
Программа реабилитации
Темы Новые эффективные подходы к диагностике, лечению и
профилактике заболеваний
Что такое инсульт?
Инсульт — это разновидность повреждения мозга. Его симптоматика зависят от
локализации поражения. Люди, выжившие после инсульта, часто испытывают
слабость в одной половине тела или с трудом говорят, двигаются и думают.
Большинство инсультов — это ишемические инсульты. Они вызываются
снижением притока крови к мозгу при блокировании кровеносных сосудов сгустком
крови или вследствие их сужения, когда кровь перестает через них проходить.
Клетки мозга в этой области погибают от недостатка кислорода. При другом типе
инсульта, который называется геморрагическим, кровеносные сосуды не
блокируются; они лопаются, и кровь изливается в вещество мозга, вызывая
повреждения.
Инсульты возникают в основном у пожилых людей. Почти три четверти всех
инсультов происходит у людей в возрасте 65 лет и старше. Однако инсульт может
случиться с человеком любого возраста.
Может также произойти временная ишемическая атака (преходящее нарушение
мозгового кровообращения). Она имеет те же симптомы, что и инсульт, но длится
в течение нескольких часов или дней и не вызывает постоянного поражения мозга.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения — не инсульт, но это
серьезный предупредительный сигнал. Человеку необходимо лечение для
предотвращения инсульта в будущем.
Инсульт может испугать как пациента, так и членов его семьи. Полезно
будет помнить о том, что выжившие после инсульта обычно хотя бы
отчасти поправляются спонтанно или в результате реабилитации.
Цель данного буклета
Этот буклет посвящен реабилитации после инсульта. Его задача — помочь
человеку, перенесшему инсульт, добиться наилучшего выздоровления. Целью
буклета является помощь людям, которые пережили инсульт, и членам их семей в
достижении наибольшего успеха реабилитации.
Обратите внимание, что в буклете иногда использованы слова «переживший
инсульт» и «человек» вместо слова «пациент». Это объясняется тем, что люди,
перенесшие инсульт, являются пациентами лишь короткое время: сначала при
лечении острого периода в больнице, а потом, возможно, при реабилитации. В
остальном же они просто люди, перенесшие инсульт. Буклет также использует
слово «семья» для обозначения тех людей, которые ближе всего к пережившему
инсульт независимо от родства.
Реабилитация сработает наилучшим образом, если человек, перенесший инсульт,
и его семья будут действовать вместе, как команда. Для этой цели как
перенесшим инсульт, так и членам их семьи рекомендуется ознакомиться со всемичастями этого буклета.
Реабилитация после инсульта
Процесс выздоровления после инсульта обычно включает в себя лечение и
возвращение в общественную жизнь. В связи с тем что перенесшие инсульт часто
имеют комплексные реабилитационные потребности, прогресс и выздоровление
различны у разных людей.
Лечение инсульта начинается в больнице с интенсивного лечения. Этот первый
шаг включает помощь пациенту в выживании, предотвращение еще одного
инсульта и устранение каких-либо иных медицинских проблем.
Спонтанное выздоровление происходит естественным путем у большинства
людей. Вскоре после инсульта некоторые утерянные способности обычно
начинают возвращаться. Этот процесс протекает наиболее быстро в течение
первых нескольких недель, но иногда продолжается в течение длительного
времени.
Реабилитация — это другая часть лечения. Она помогает человеку поддерживать
свои способности и вернуть утраченные, чтобы стать более независимым. Обычно
она начинается, когда пациент все еще находится на интенсивном лечении. Для
многих пациентов она продолжается позже либо как формальная программа
реабилитации, либо в виде индивидуальных реабилитационных услуг. Многие
решения о реабилитации принимаются пациентом, его семьей и больничным
персоналом до выписки больного после интенсивного лечения.
Последняя стадия выздоровления после инсульта начинается с возвращением
человека в общественную жизнь после интенсивного лечения или реабилитации.
Эта стадия может продолжаться всю жизнь, по мере того как выживший после
инсульта и его семья учатся жить с последствиями инсульта. Это может включать
выполнение обычных дел по-новому или компенсацию объема движений за счет
здоровой стороны. Например, человек, перенесший инсульт, может носить обувь с
застежками на липучках вместо обуви на шнурках или научиться писать другой
рукой.
Как инсульт влияет на людей
Влияние на тело, ум и чувства
Каждый инсульт различается по локализации и степени повреждения. Некоторые
из последствий инсульта таковы:
• Слабость (гемипарез) или паралич (гемиплегия) одной половины тела.
Поражена может быть половина тела целиком или только рука или нога.
Слабость или паралич происходят на стороне тела, противоположной
пораженной стороне мозга. Например, если инсульт поразил левую сторону
мозга, слабость или паралич будут на правой стороне тела.
• Проблемы с равновесием или координацией. Они могут мешать человеку
сидеть, стоять или ходить, даже если мышцы достаточно сильны.
• Проблемы с речью (афазия и дизартрия). Человек с афазией может
испытывать трудности при понимании устной речи или написанного. Или же
человек понимает, но не в состоянии вспомнить слова, для того чтобы
произнести их или написать. Человек, страдающий дизартрией, знает слова,
но не может их внятно произнести.
• Неспособность следить за состоянием одной стороны тела или
пренебрежение ею (телесное игнорирование или невнимание). Часто
человек не смотрит в направлении ослабевшей стороны тела или даже не ест
пищу, положенную с этой стороны.
• Боль, онемение или странные ощущения. Они могут мешать человекурасслабиться и почувствовать себя комфортно.
• Проблемы с памятью, мышлением, вниманием или обучением
(познавательные проблемы). Человек может испытывать затруднения при
многих видах умственной деятельности или только при некоторых. Например,
у человека могут возникнуть сложности при выполнении указания, он может
растеряться, если что-то в комнате будет передвинуто, или не сможет
определить время и дату.
• Непонимание последствий инсульта. Человек после перенесенного
инсульта может производить небезопасные для него действия.
• Затрудненное глотание (дисфагия). Оно может сделать затруднительным
получение достаточного количества пищи. Кроме того, нужно следить за тем,
чтобы пища не попала в дыхательное горло.
• Проблемы с контролированием кишечника или мочевого пузыря. Их
можно решить с помощью портативных уток, калоприемников и других
подобных средств.
• Быстрая утомляемость. Быстро возникающая усталость может ограничить
участие и продуктивность человека в программе реабилитации.
• Внезапные вспышки эмоций, такие, как смех, слезы или гнев. Такие
эмоции могут указывать на то, что человек нуждается в помощи, понимании и
поддержке в период приспособления к последствиям инсульта.
• Депрессия. Она характерна для людей, переживших инсульт. Депрессия
может начаться вскоре после инсульта или много недель спустя, и члены
семьи больного часто замечают это первыми.
Депрессия после инсульта
То, что человек, перенесший инсульт, испытывает печаль по поводу появившихся
в связи с ним проблем, нормально. Однако у некоторых отмечают серьезные
депрессивные нарушения, которые необходимо диагностировать и лечить как
можно скорее. Для диагностики депрессии необходимо, чтобы нижеперечисленные
симптомы проявлялись почти каждый день, в течение всего дня и в период не
менее двух недель.
• Чувство тоски, печали, отчаяния.
• Потеря интереса к вещам, от которых раньше человек получал удовольствие.
У человека могут быть также другие физические или психологические
симптомы, включая:
• Чувство замедленности или беспокойства, невозможность сидеть спокойно.
• Ощущение никчемности или вины.
• Усиление или ослабление аппетита либо снижение массы тела.
• Проблемы с концентрацией, мышлением, памятью или принятием решения.
• Беспокойный сон или избыточная сонливость.
• Потеря энергии или ощущение постоянной усталости.
• Головные боли.
• Прочие боли.
• Проблемы с пищеварением.
• Сексуальные проблемы.
• Чувство пессимизма или безнадежности.
• Тревожное состояние, озабоченность.• Мысли о смерти или самоубийстве.
Если у человека, пережившего инсульт, наблюдаются симптомы депрессии,
особенно мысли о смерти и самоубийстве, необходима срочная
профессиональная помощь. После лечения подобные симптомы (мысли)
исчезают. Ее можно лечить лекарствами, психотерапией или сочетанием этих
средств. Если депрессию не лечить, она может вызвать излишние страдания, а
также затруднит выздоровление после инсульта.
Беспомощность после инсульта
«Беспомощность» — это трудности в выполнении того, что является частью
повседневной жизни. Люди, пережившие инсульт, могут испытывать сложности со
многими делами, которые были для них легкими раньше, например ходьба,
разговор и выполнение повседневных бытовых обязанностей. К последним
относятся основные обязанности: прием ванны, одевание, еда, пользование
туалетом, а также более сложные, которые носят название «инструментальная
бытовая деятельность»: ведение домашнего хозяйства, пользование телефоном,
управление автомобилем и выписывание чеков.
Некоторые из утраченных способностей очевидны сразу же после инсульта.
Другие же становятся заметны после того, как человек вернется домой и
попытается что-то сделать в первый раз после инсульта.
Что происходит во время интенсивного лечения
Основные цели интенсивного лечения:
• Убедиться, что состояние пациента вызвано инсультом, а не другой
патологией.
• Определить тип и очаг поражения, а также его серьезность.
• Предупредить или вылечить осложнения, связанные с желудочно-кишечным
трактом, мочевым пузырем и пролежнями.
• Предотвратить новый инсульт.
• Поощрить пациента к движению и самостоятельному выполнению некоторых
действий, например приему пищи или вставанию с постели как можно раньше
(по медицинским показаниям).
Людей, переживших инсульт, и членов их семей больничный опыт может
привести в замешательство. На помощь вам придет персонал больницы;
очень важно задавать вопросы и говорить о том, что вызывает ваше
беспокойство.
Еще до окончания интенсивного лечения пациент и его семья вместе с
больничным персоналом решают, каким будет следующий шаг. Для многих
пациентов это продолжение реабилитации.
Предотвращение нового инсульта
Люди, перенесшие инсульт, имеют повышенный риск нового удара, особенно в
течение первого года после первичного. Риск повторения инсульта возрастает с
возрастом пациента, повышенным артериальным давлением (гипертонией),
высоким уровнем холестерина, диабетом, тучностью, эпизодом временной
ишемической атаки, курением, чрезмерным употреблением алкоголя или
наркотиков. В то время как некоторые из факторов риска (например, возраст)
изменить нельзя, другие можно уменьшить за счет принятия лекарств или
изменения образа жизни.
Пациенты и семьи должны спросить у врача или сестры, что следует предпринять,
чтобы предотвратить повторный инсульт. Им следует работать вместе, чтобы
внести в образ жизни больного здоровые изменения. Пациентам и семьям нужнотакже узнать о признаках приближающейся ишемической атаки (таких, как
слабость в одной половине тела или неразборчивая речь) и показаться врачу
немедленно, если такое произойдет.
Принятие решения о реабилитации
Некоторым людям не нужна реабилитация после инсульта, потому что инсульт
был незначительным или они полностью выздоровели. Другие могут оказаться
слишком слабыми и не смогут участвовать в реабилитации. Однако, многим
пациентам реабилитация может помочь. Больничный персонал поможет пациенту
и его семье решить вопрос о реабилитации и выбрать правильную программу или
услуги.
Типы программ реабилитации
Существует несколько типов программ реабилитации:
• Больничные программы. Эти программы могут осуществляться в
специальных реабилитационных больницах или в реабилитационных
отделениях больниц, проводящих интенсивное лечение. Можно получить
полные услуги по реабилитации. Пациент остается в больнице на период
реабилитации. Организованная бригада специально подготовленных
профессионалов проводит терапию. Больничные программы обычно более
интенсивны, чем другие программы, и требуют больших усилий от пациента.
• Программы в пансионатах. Как и в больничных программах, человек во
время реабилитации остается в учреждении. Программы пансионатов сильно
отличаются друг от друга, поэтому важно получить конкретную информацию о
каждой из них. В некоторых программах содержится полный объем услуг, в
других — только некоторые услуги.
• Амбулаторные программы. Амбулаторные программы позволяют пациенту,
живущему дома, получать полный объем услуг при посещении амбулаторного
отделения больницы, амбулаторного реабилитационного учреждения.
• Программы на дому. Пациент может жить дома и проходить реабилитацию
под руководством приходящих профессионалов. Важным преимуществом
программ на дому является то, что пациент учится определенным навыкам
именно в том месте, где ему придется их применять.
Индивидуальные услуги по реабилитации
Многие люди, перенесшие инсульт, не нуждаются в полном объеме
реабилитационных услуг. Вместо этого им может потребоваться индивидуальный
тип услуг, такой, как регулярная физизиотерапия или речевая терапия. Такие
услуги предоставляются программами амбулаторного и домашнего типа.
Оплата реабилитации
Medicare и многие другие программы страховой медицины помогут оплатить
реабилитацию. Medicare — это федеральная программа медицинского
страхования для американцев в возрасте 65 лет и старше и для определенных
категорий инвалидов. Она состоит из двух частей: больничного страхования
(известного как часть А) и дополнительного медицинского страхования (известного
как часть Б). Часть А помогает оплатить уход на дому, уход в хосписах (приютах),
больничных стационарах и стационарное лечение в специализированных
пансионатах. Часть Б помогает оплатить услуги врачей, амбулаторное лечение,
медицинское оборудование долговременного пользования и ряд других
медицинских услуг, не охваченных частью А. Администрация офисов социального
обеспечения по всей стране принимает заявления на оказание помощи в рамках
Medicare и предоставляет общую информацию о программе.
В некоторых случаях Medicare помогает оплатить амбулаторное обслуживание в
амбулаторном учреждении, участвующем в Medicare и оказывающем всесторонниеуслуги. Оплачиваются такие услуги, как работа врача, физическая, речевая,
профессиональная терапия, консультации и т.д. Необходимость проведения
профессиональных реабилитационных мероприятий подтверждается врачом.
Medicaid — это федеральная программа, работающая в Соединенных Штатах, и
каждый штат решает, кто может подпадать под эту программу и какой объем услуг
предлагается. Medicaid обеспечивает покрытие расходов на лечение некоторым
категориям людей с низким доходом. Сюда относятся престарелые, слепые и
инвалиды.
У этих программ есть определенные ограничения и оговорки, и покрытие расходов
может быть прекращено в случае безуспешности лечения. Поэтому для пациентов
и членов их семей важно точно выяснить, что именно будет оплачено за счет
страховки. Отделение социального обеспечения в больнице может разрешить
вопросы, касающиеся страхового покрытия.
Выбор программы реабилитации
Врач и другой больничный персонал предоставят информацию и дадут совет
относительно программ реабилитации, но окончательный выбор остается за
пациентом и его семьей. Больничный персонал знает о состоянии пациента и
имеющихся у него нарушениях. Он также должен быть знаком с
реабилитационными программами в данном районе и должен ответить на вопросы
о них. Пациент и его семья могут отдать предпочтение проживанию дома или в
реабилитационном учреждении. У них могут быть причины для выбора той или
иной программы. Их тревоги важны и должны быть обсуждены с больничным
персоналом.
Что следует учесть при выборе программы реабилитации
• Предоставляет ли программа те услуги, которые нужны пациенту?
• Соответствует ли она возможностям пациента?
• Насколько она авторитетна в данном обществе?
• Сертифицирована ли она и хорошая ли профессиональная репутация у
персонала?
• Удобно ли месторасположение программы?
• Вовлекает ли она в активное участие пациента и членов его семьи в
реабилитационные решения?
• Поощряет ли она членов семьи к участию в некоторых реабилитационных
мероприятиях и практических занятиях с пациентом?
• Насколько полно ее услуги покрываются страховкой или Medicare?
• Если это амбулаторная или домашняя программа, то живет ли в доме
кто-либо, способный обеспечивать уход?
• Если это амбулаторная программа, то есть ли транспорт?
Человек может начать реабилитацию в одной программе, а затем перейти в
другую. Например, некоторые пациенты, которые быстро утомляются, могут начать
занятия в менее интенсивной реабилитационной программе. После того как они
окрепнут, они смогут перейти в более интенсивную программу.
Когда реабилитация не рекомендуется
Некоторые пациенты и их семьи могут быть разочарованы, если врач не советует
реабилитацию. Это происходит тогда, когда пациент находится без сознания.
Например, человеку, который не способен учиться, лучше помочь
поддерживающим лечением на дому или в пансионате. Этот человек может
обдумать прохождение реабилитации позднее. Важно помнить, что:• Персонал несет ответственность за планирование оказания помощи
наилучшим образом для пациента после его выписки по окончании
интенсивного лечения. Он может также обеспечить или организовать
необходимые социальные услуги и семейное обучение.
• Это не единственный способ участвовать в реабилитации. Люди, которые
слишком беспомощны, сначала должны выздороветь, а реабилитацию пройти
позднее.
Что происходит во время реабилитации
В больничных условиях или в пансионате пациент может проводить несколько
часов в день, занимаясь такой деятельностью, как физиотерапией,
профессиональной терапией, речевой терапией, рекреационной терапией,
занятиями в группе, а также проходить обучение для пациентов и для членов
семей. Очень важно поддерживать те навыки, которые способствуют
выздоровлению. Часть времени тратится на возобновление навыков (таких, как
ходьба и речь), которые человек имел до инсульта, часть – на обучение новым
способам выполнения некоторых действий, которые больше невозможно
выполнять по-старому (например, пользоваться одной рукой там, где обычно
требуются обе руки).
Постановка задач реабилитации
Задачи реабилитации зависят от последствий инсульта, от того, что пациент мог
делать до инсульта, а также пожеланий пациента. Задачи ставятся совместно
пациентом, его семьей и персоналом, участвующим в программе реабилитации.
Иногда человеку требуются повторные шаги в стремлении добиться поставленной
цели.
Если цели слишком высоки, пациент не сможет их достичь. Если они слишком
низки, пациент может не получить тех услуг, которые ему могли бы помочь. Если
они не совпадают с интересами пациента, он может отказаться от реабилитации.
Поэтому важно, чтобы цели были реальными. Чтобы помочь в достижении
реальных целей, пациент и члены его семьи должны информировать
реабилитационную бригаду о возможностях пациента.
Задачи реабилитации
• Возможность ходить хотя бы с палочкой является реальной для каждого
человека, перенесшего инсульт.
• Способность заботиться о себе самостоятельно при помощи какого-либо
специального оборудования — это реальная задача для большинства
больных.
• Освоить управление автомобилем — реальная задача для большинства.
• Иметь работу — это тоже реальная задача для большинства людей, которые
работали до инсульта. Для некоторых прежняя работа может оказаться
невозможной, но другая работа или деятельность в качестве добровольца
может быть реальной.
Достижение целей лечения не означает конца выздоровления. Это значит, что
человек, переживший инсульт, и его семья готовы продолжать выздоровление
самостоятельно.
Специалисты по реабилитации
Лечение различается в зависимости от тяжести пациента.
Реабилитацию проводят несколько подготовленных специалистов. Человек может
работать с любым из перечисленных ниже:
• Врач. У каждого пациента при реабилитации после инсульта есть врач,отвечающий за его лечение. Эту роль могут выполнять врачи нескольких
специальностей с опытом реабилитации. Сюда относятся семейные врачи и
терапевты, гериатры, невропатологи и физиотерапевты.
• Реабилитационная сестра. Реабилитационные сестры специализируются на
уходе за людьми с ограниченными физическими возможностями. Они
оказывают непосредственную помощь, обучают пациентов и членов их семей
и помогают врачу координировать лечение.
• Физиотерапевт. Физиотерапевты лечат нарушения движения, равновесия и
координация. Они обучают упражнениям для улучшения ходьбы, подъема с
постели и укладывания в постель или кресло и для самостоятельного
передвижения без потери равновесия. Они обучают членов семьи тому, как
помочь больному, если это необходимо, делать упражнения, двигаться или
говорить.
• Специалист по лечебной физкультуре. Специалисты по лечебной
физкультуре проводят физические упражнения и практические занятия, для
того чтобы помочь пациентам выполнять те действия, которые они умели
делать до инсульта: есть, принимать ванну, одеваться, писать или готовить.
Иногда старый способ выполнения таких действий становится далее
невозможным, поэтому врач обучает его новым методам.
• Специалист по речи. Специалисты по речи помогают пациентам вернуть
навыки владения речью и научить способам общения. Специалисты по
патологии речи также работают с пациентами, у которых есть проблемы с
глотанием (дисфагия).
• Социальный работник. Социальные работники помогают пациентам и
семьям принять решение о реабилитации и планировать возвращение домой
или в новое место проживания. Они оказывают помощь семье в вопросах,
касающихся страховки и других финансовых проблем. Они могут также
обеспечить или провести консультации для пациента или его семьи, чтобы
помочь справиться с эмоциональными проблемами.
• Психолог. Психологи занимаются умственным и эмоциональным здоровьем
пациентов. Они прибегают к помощи интервью и тестов, чтобы выявить и
понять проблемы пациентов. Они помогают также устранять трудности с
мышлением и памятью и могут дать совет специалистам других областей в
отношении пациента и его проблем.
• Специалист по рекреационной терапии. Эти врачи помогают пациентам
вернуться к занятиям, которые они любили до инсульта: игре в карты,
садоводству, общественной деятельности. Рекреационная терапия помогает
процессу реабилитации.
• Другие профессионалы. Прочие специалисты могут оказать помощь при
проведении лечения. Ортопед может изготовить специальные подпорки для
поддержки слабых лодыжек и стоп. Уролог поможет устранить проблемы с
мочевым пузырем. Врачи других специальностей помогают при медицинских
или эмоциональных проблемах. Диетологи обеспечивают пациенту диету во
время реабилитации. Они также учат членов семьи тому, какая диета будет
подходящей для пациента после окончания программы. Специалисты по
профессиональной ориентации могут помочь пациентам вернуться к работе
или учебе.
Специалисты по реабилитации, пациент и члены его семьи являются
жизненно важными партнерами по реабилитации. Они должны работать
вместе, чтобы реабилитация завершилась успешно.
Реабилитационная бригада
Во многих программах для каждого конкретного пациента организуется
специальная реабилитационная бригада во главе с руководителем. Пациент, его
семья и специалисты по реабилитации проводят регулярные встречи, чтобыобсудить прогресс в лечении. Использование бригадного метода часто помогает
решить поставленные задачи.
Получение от реабилитации наилучших результатов
Что может сделать пациент
Если вы перенесли инсульт и проходите реабилитацию, помните, что вы — самый
главный участник лечения. Вы имеете решающее слово в принятии мер,
касающихся вашего лечения. Это трудно для многих пациентов. Иногда у вас
может возникнуть искушение откинуться в кресле и предоставить персоналу
программы возможность действовать самому. Если вам нужно дополнительное
время для размышления или затруднена речь, вы может обнаружить, что другие
слишком торопятся и принимают решения поспешно. Постарайтесь этого не
допускать.
• Убедитесь в том, что другие понимают, что вы хотите участвовать в принятии
решений относительно вашего здоровья.
• Доведите свои сомнения и обеспокоенность до персонала, участвующего в
программе.
• Выскажите свои пожелания и мнение относительно проблем, которые
касаются вас.
• Выскажитесь, если вы чувствуете, что кто-либо говорит с вами
пренебрежительно или если люди начинают говорить так, словно вас здесь
нет.
• Помните о том, что у вас есть право ознакомиться с вашей медицинской
картой.
Чтобы стать партнером в вашем собственном лечении, вам нужно быть хорошо
информированным о своем лечении и о том, какие вы делаете успехи. Может
оказаться полезной запись важной информации о вашем лечении и его прогрессе,
а также любых возникающих у вас вопросов.
Если у вас проблемы с речью, бывает трудно выразить свои пожелания.
Специалист по речевым нарушениям может помочь вам общаться с другими
членами бригады, а семья – выразить ваши идеи и потребности.
Большинство пациентов находят, что реабилитация — это тяжелая работа. Они
должны сохранять имеющиеся навыки и приобрести новые. То, что иногда
возникает чувство усталости и разочарования, — это нормально, потому что вещи,
казавшиеся легкими до инсульта, теперь стали трудными. Важным является
заметить прогресс, который вы делаете, и гордиться каждым своим достижением.
Как может помочь семья
Если вы — член семьи человека, пережившего инсульт, есть несколько вещей,
которые вы можете сделать:
• Поддержите усилия пациента, направленные на участие в выборе решений по
реабилитации.
• Навещайте больного и говорите с ним. Вы можете вместе расслабиться, играя
в карты или или настольные игры, смотря телевизор, слушая радио.
• Если у пациента сложности с общением (афазия), проконсультируйтесь у
специалиста по речевой патологии, чем вы можете помочь.
• Посетите несколько занятий по реабилитации.
• Поощряйте больного и помогайте ему практиковаться в навыках, полученных
при реабилитации.
• Убедитесь в том, что персонал, участвующий в программе, предлагает тудеятельность, которая отвечает потребностям больного и его интересам.
• Выясните, что пациент может делать самостоятельно, что — с посторонней
помощью и чего он делать не может. После этого избегайте делать то, что
пациент может сделать сам. Каждый раз, когда больной самостоятельно
выполнит такие действия, его (ее) способности и уверенность в своих силах
будут возрастать.
• Хорошо питайтесь, достаточно отдыхайте, занимайтесь тем, что вы любите.
Чтобы больше влиять на процесс реабилитации, храните важную информацию
там, где ее можете легко найти. Одно из предложений — ведение записной книжки
с пациентом. Некоторые вещи, которые туда можно включить, приведены ниже.
Образец записной книжки пациента
Цели реабилитации: Цели пациента или планируемая деятель-
ность на неделю (отметить галочками вы пол-
ненные планы или достигнутые цели):
Имя, фамилия, номер телефона и Повседневные дела (включая небольшие этапы
профессия каждого из сотрудников в достижении целей):
программы реабилитации,
работающего с пациентом:
Расписание реабилитационной Вопросы и тревоги, которые следует обсудить
деятельности: со специалистами программы реабилитации:
Инструкции по лечению:
Планирование выписки
Выписку начинают планировать в раннем периоде реабилитации. В ней участвуют
пациент, семья и реабилитационный персонал. Цель планирования выписки —
помочь сохранить пользу от реабилитации после того, как пациент завершит ее
программу. Пациентов обычно выписывают из реабилитационной программы
вскоре после того, как достигнуты поставленные задачи.
Некоторые аспекты планирования выписки:
• Убедитесь в том, что у выписываемого пациента есть место, где он может
жить безопасно после выписки.
• Решите, какой уход, помощь или специальное оборудование могут
понадобиться.
• Организуйте некоторые виды реабилитационных услуг или другие услуги на
дому (например, посещение домработницы).
• Выберите врача, который будет следить за здоровьем пациента и его
медицинскими потребностями.
• Найдите помощников, которые будут осуществлять ежедневный уход и
помощь на дому, и научите их тем навыкам, которые им потребуются.
• Помогите человеку, пережившему инсульт, в трудоустройстве, вождении
машины и т.д.
• Обсудите имеющиеся тревоги в отношении сексуальной жизни, которые могутвозникнуть у больного или его (ее) мужа (жены). Многие из тех, кто перенес
инсульт, продолжают получать удовольствие от половой жизни.
Подготовка жилища
Многие из перенесших инсульт могут вернуться в свой дом после реабилитации.
Другим необходимо жить там, где есть специальный медицинский персонал,
например в санатории или другом медицинском учреждении. В учреждениях,
оказывающих поддержку немощным пациентам, им могут обеспечить место
проживания с полным набором услуг и персоналом. Выбор обычно определяется
потребностями человека в уходе и тем, есть ли дома помощники. Человеку,
перенесшему инсульт, необходимо место проживания, в котором можно
продолжить выздоровление.
Важно выбрать безопасное место проживания. Если человеку нужно новое место
проживания, работник социальной сферы может помочь подобрать наиболее
удобное.
При планировании выписки персонал программы спросит об имеющихся дома
условиях и, может быть, посетит его. Он может внести предложения о
необходимых изменениях в целях безопасности, к которым можно отнести
изменение расположения комнат, перемещение ковров, дорожек, мелких
предметов, о которые можно запнуться, и прикрепление ручек и сидений в ванных
и душевых.
Желательно, чтобы пациент съездил домой с пробным визитом до выписки. Это
поможет выявить проблемы, требующие обсуждения или корректировки до его
окончательного возвращения.
Принятие решения о специальном оборудовании
Даже после реабилитации некоторые из переживших инсульт могут испытывать
трудности при ходьбе, сохранении равновесия и преодолении бытовых проблем.
Иногда может помочь специальное оборудование. Вот некоторые примеры:
• Трость. Многие из перенесших инсульт пользуются тростью при ходьбе. Для
тех, у кого есть проблемы с равновесием, существуют специальные трости с
тремя или четырьмя «ножками».
• «Ходилка». Это приспособление (напоминающее переносной столик с
ручками. Прим. переводчика) обеспечивает большую поддержку, чем трость.
Существует несколько различных конструкций для людей, которые могут
пользоваться только одной рукой, и для людей со специфическими
трудностями, испытываемыми при сохранении равновесия или при ходьбе.
• Ортопедические устройства для стоп и лодыжек (подпорки). Такие
подпорки помогают человеку ходить, удерживая стопу и лодыжку в
правильном положении и давая опору колену.
• Кресло-каталка. Некоторым пациентам потребуется кресло-каталка. Такие
кресла имеют множество конструкций, которые могут быть приспособлены
для нужд и способностей конкретного пациента. Выясните, какие из
характеристик наиболее важны для человека, перенесшего инсульт.
• Средства поддержки при купании, одевании и при еде. Некоторые из
приспособлений такого рода представляют собой предохранительные
средства, например поручни или нескользкая ванна и ковровые дорожки.
Другие облегчают действия одной рукой. Примерами могут служить застежки
на липучках на одежде и специальные подстилки, которые не будут скользить
по столу.
• Средства связи. Сюда могут относиться устройства от мини-компьютера до
панелей связи домашнего изготовления. Человек, перенесший инсульт, его
семья и персонал программы реабилитации должны решить вместе, какое
оборудование потребуется. Специалист программы реабилитации можетпомочь сделать наилучший выбор. Часто медицинская страховка или
Medicare могут оплатить стоимость оборудования.
Подготовка помощников
Помощники, которые будут ухаживать за больным дома, обычно относятся к
членам семьи человека, перенесшего инсульт, например муж (жена) или взрослый
сын или дочь. Это могут быть друзья или даже профессиональные сиделки.
Обычно один помощник бывает основным, а остальные помогают время от
времени. Важная часть планирования выписки заключается в том, чтобы
убедиться, что помощники понимают требования по безопасности, физические и
эмоциональные потребности больного и что они могут обеспечить надлежащий
уход.
Поскольку каждый инсульт отличается от другого, у людей возникают разные
требования к помощникам. Вот некоторые из дел, которые могут выполнять
помощники:
• Делать заметки по плану выписки.
• Следить за тем, чтобы больной принимал все прописанные лекарства и
выполнял рекомендации персонала реабилитационной программы
относительно диеты, упражнений, отдыха и других видов лечения.
• Поощрять человека, перенесшего инсульт, к применению навыков,
полученных при реабилитации.
• Помогать человеку в выполнении действий, которые он делал до инсульта.
Сюда относят пользование инструментами, застегивание рубашки на
пуговицы, домашние дела, а также досуг и общественная деятельность.
• Помогать в уходе за собой, если человек не может справиться сам.
• Помогать в общении, если у человека затруднения с речью. Включать
человека в разговор, даже если он не может участвовать в нем активно.
• Оказывать социальные услуги.
• Выступать в защиту прав человека, пережившего инсульт.
Если вы хотите стать помощником, подумайте о предстоящей вам роли заранее.
Готовы ли Вы работать с пациентом над его выздоровлением после инсульта?
Поговорите об этом с другими людьми, которые будут участвовать в оказании
помощи этому человеку. Каковы потребности больного? Кто может наилучшим
образом помочь удовлетворить их? Кто будет основным помощником? Нужно ли
планировать работу по оказанию помощи и увязывать ее с другими делами или
работой помощника? Во время планирования выписки есть время обсудить
помощь с работниками реабилитационной программы и разработать реальный
план.
Возвращение домой
Привыкание к переменам
Возвращение в свой дом или в новую обстановку требует привыкания. Для
человека, пережившего инсульт, может оказаться трудным применение навыков,
которые он получил во время реабилитации, на новом месте. Кроме того, могут
появиться новые проблемы при попытке больного вернуться к прежней
деятельности. В этот период человек, переживший инсульт, и члены его семьи
узнают, какое действие оказывает инсульт на повседневную жизнь, и смогут
внести необходимые коррективы.
Эти коррективы представляют собой физический и эмоциональный вызов как для
главного помощника, так и для пациента. У помощника появляется много новых
обязанностей и может не остаться времени на занятия своим любимым делом.Помощнику нужны поддержка, понимание и какое-то время для отдыха. Забота о
больном может лечь тяжким бременем и вызвать сильный стресс. Даже когда
члены семьи и друзья находятся рядом и готовы помочь, конфликты, связанные с
уходом, могут вызвать стресс.
Инсульт — это всегда стресс для семьи, но особенно тяжело, когда один
член семьи является единственным помощником. Может потребоваться
много времени, чтобы удовлетворить нужды больного. Поэтому
помощнику нужна всяческая поддержка. Совместная работа облегчает
стресс обоим.
Некоторые советы по уменьшению стресса
Приведенные ниже советы по снижению стресса предназначены как для
помощников, так и для людей, перенесших инсульт.
• Примите выздоровление после инсульта и уход за больным как данность и
надейтесь на лучшее.
• Помните о том, что привыкание к последствиям инсульта требует времени.
Цените каждый небольшой успех, по мере того как вы открываете лучшие
способы выполнения дел.
• Уходу за больным можно научиться. Имейте в виду, что знания и навыки
приобретаются с опытом.
• Экспериментируйте. До тех пор, пока вы не выясните, что для вас подходит
лучше всего, пробуйте новые способы выполнения повседневных дел,
общаясь друг с другом, планируя день и организуя свою социальную жизнь.
• Планируйте перерывы, чтобы вы не были вместе постоянно. В этом случае
могут помочь другие члены семьи и друзья.
• Просите членов семьи и друзей помогать в конкретных делах и приходить в
определенное время. Это дает шанс другим помочь наилучшим образом.
• Почитайте об опыте других людей в аналогичных ситуациях. В вашей
публичной библиотеке есть рассказы из жизни людей, перенесших инсульт, а
также книги для помощников.
• Организуйте или вступите в группу поддержки для людей, перенесших
инсульт, и помощников. Вы сможете вместе решать проблемы и завязать
новую дружбу.
• Будьте доброжелательны друг с другом. Если вас иногда что-то раздражает,
это естественно, и вам не следует корить себя. Но не выплескивайте это на
другого человека. Часто помогает разговор об этом с другом, специалистом
реабилитации или группой поддержки.
• Планируйте и получайте удовольствие от новых впечатлений и не
оглядывайтесь назад. Избегайте сравнений теперешней жизни с тем, что
была до инсульта.
Назначения по поводу последующего наблюдения
После того, как человек, перенесший инсульт, возвращается в свое окружение,
обычно планируются регулярные встречи с врачом и специалистами по
реабилитации. Цель последующего наблюдения — следить за состоянием
здоровья пациента и его способностью применять навыки, полученные при
реабилитации. Также важно проверять, насколько хорошо приспосабливаются к
жизни семья и человек, перенесший инсульт. Больной и помощник могут
подготавливаться к таким визитам, составляя список вопросов.
Где получить помощь
Разнообразную помощь можно получить для людей, переживших инсульт, членових семей и помощников. Некоторые из наиболее важных:
• Информация об инсульте. Хорошо было бы начать с книг или брошюр,
которые можно получить от национальных организаций, предоставляющих
информацию по предмету. Многие из этих материалов предлагаются
бесплатно.
• Местные клубы или группы поддержки для людей, перенесших инсульт.
Это группы, где люди, пережившие инсульт, и члены их семей могут
поделиться своим опытом, помочь друг другу в решении проблем и повысить
свою социальную активность.
• Услуги здравоохранения на дому . Такие услуги можно получить из
ассоциации посещающих медсестер, отделов здравоохранения, больничных
отделений по обслуживанию на дому и частных агентств по оказанию
медицинских услуг на дому. Среди предлагаемых услуг — уход медсестры,
реабилитационная терапия, личный уход (например, помощь при купании или
одевании), подмена помощника (полный уход за больным в то время, когда
основной помощник отдыхает), помощь по дому и другая помощь.
• Горячее питание с доставкой на дом тем, кто сам не может ходить по
магазинам или готовить.
• Дневной уход для взрослых. Люди, которые не могут быть полностью
независимы, иногда проводят день в центре по дневному уходу. Там они
могут получить питание, некоторые процедуры или услуги по реабилитации, а
также участвовать в общественной жизни.
• «Дружелюбный посетитель» (или другие подобные услуги).
Оплачиваемый или добровольный компаньон регулярно посещает человека,
перенесшего инсульт, или звонит ему по телефону.
• Транспортные услуги. Большинство систем общественного транспорта
имеет автобусы, в которые может въехать человек в кресле-каталке.
Некоторые организации и общества предлагают микроавтобусы, чтобы
перевезти людей, пользующихся креслами-каталками, и их сопровождающих
куда требуется (например, в магазин или к врачу).
Многие общины имеют организации, которые могут помочь. Они предоставляют
некоторые бесплатные услуги или с оплатой по скользящей шкале зависимости от
доходов. Потребуется определенная работа, чтобы выяснить, какие услуги можно
получить и каковы условия оплаты. Неплохим началом может быть беседа с
сотрудниками социальной службы или реабилитационной программы, где
проходил лечение человек, перенесший инсульт. Кроме того, поговорите с
членами местных религиозных организаций. Хорошо было бы также заглянуть в
так называемые «желтые страницы» телефонного справочника в разделы «Услуги
здравоохранения», «Медицинские услуги на дому», «Услуги для людей старшего
возраста» или «Организации, предоставляющие социальные услуги». Простой
расспрос друзей может натолкнуть на полезную информацию. Чем больше вы
спрашиваете, тем больше вы узнаете.
Для дальнейшей информации
Информация, содержащаяся в этом буклете, основана на работе « Реабилитация
после инсульта. Руководство по клинической практике, № 16». Оно было
разработано экспертным советом, спонсором которого являлось Агентство по
политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR). Также
разрабатываются другие руководства по общим проблемам здравоохранения.
За дополнительной информацией или экземплярами данной брошюры можно
обращаться по бесплатному телефону: 800-358-9295 или писать по адресу:
Agency for Health Care Policy and Research
Publications Clearinghouse P.O. Box 8547
Silver Spring, MD 20907Вы также можете почитать
