Техническая миссия Всемирной организации здравоохранения по проведению экспертной оценки ситуации с COVID-19 в Таджикистане 1-11 мая 2020 г.
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Техническая миссия
Всемирной организации здравоохранения
по проведению экспертной оценки ситуации с COVID-19
в Таджикистане
1–11 мая 2020 г.Направляйте вопросы о публикациях Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe
Marmorvej 51
DK - 2100 Copenhagen Ø, Denmark
Или заполните онлайн-форму запроса документации, медицинской информации или
разрешения на цитирование или перевод на веб-сайте Регионального бюро
(http://www.euro.who.int/pubrequest).
© Всемирная организация здравоохранения, 2020
Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения
охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций,
частично или полностью.
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не
отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно
правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или
относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают
приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что
Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им
предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не
упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия
патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для
проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее опубликованные
материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии
их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на
пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет
ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в
данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, не обязательно отражают
решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
Document number: WHO/EURO:2020-1083-40829-55184
2Содержание
Краткая справка ................................................................................................................... 4
Справочная информация ............................................................................................................... 4
Основные наблюдения и рекомендации для Таджикистана ....................................................... 5
Заключение .................................................................................................................................... 7
Рекомендации миссии ........................................................................................................... 8
Координация на национальном уровне ....................................................................................... 8
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры) ....................................................................................8
Информирование о рисках и взаимодействие с местными сообществами (ИРВС) .................... 8
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры) ....................................................................................8
Эпидемиология и эпиднадзор ....................................................................................................... 9
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры) ....................................................................................9
Среднесрочная перспектива ..............................................................................................................................9
Пункты въезда ................................................................................................................................ 9
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры) ....................................................................................9
Среднесрочная перспектива ............................................................................................................................10
Национальные лаборатории ....................................................................................................... 10
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры) ..................................................................................10
Среднесрочная перспектива ............................................................................................................................10
Долгосрочная перспектива ..............................................................................................................................11
Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК) ................................................... 11
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры) ..................................................................................11
Среднесрочная перспектива ............................................................................................................................12
Долгосрочная перспектива ..............................................................................................................................13
Ведение случаев заболевания ..................................................................................................... 14
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры) ..................................................................................14
Среднесрочная перспектива ............................................................................................................................14
Долгосрочная перспектива ..............................................................................................................................14
Операционная поддержка и логистика ...................................................................................... 15
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры) ..................................................................................15
Необходимые последующие шаги по итогам технической миссии ВОЗ по проведению
экспертной оценки ситуации с COVID-19.......................................................................... 15
3Краткая справка
Наблюдения и рекомендации, представленные в настоящем отчете, основаны на обзоре
нормативных и технических документов, представленных правительством Таджикистана и, в
частности, Министерством здравоохранения и социальной защиты, а также на итогах посещения
учреждений и результатах совещаний и обсуждений, проведенных в ходе десятидневной
технической миссии ВОЗ.
Справочная информация
В г. Ухань (Китай) был выявлен случай пневмонии неизвестного происхождения. Об этом 31 декабря
2019 г. поступило сообщение в страновое бюро ВОЗ в Китае. 30 января 2020 г. ВОЗ объявила
вспышку COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей
международное значение (ЧСЗМЗ), а 11 марта 2020 г. масштабы вспышки были классифицированы
как глобальная пандемия. За все время борьбы с COVID-19 было продемонстрировано, что
стратегии раннего выявления инфекции, лабораторного подтверждения и изоляции
подтвержденных случаев наряду с физическим дистанцированием являются критически важными
составляющими для прекращения или замедления распространения заболевания.
В разных странах складываются разные ситуации, требующие индивидуально подобранной
комбинации мер реагирования. Тем не менее ВОЗ рекомендует всем странам принять
всеобъемлющую, комплексную стратегию для борьбы с эпидемией и снижения нагрузки на
системы здравоохранения и экономику.
В ответ на приглашение министра здравоохранения и социальной защиты Таджикистана и в рамках
работы ВОЗ по координации мер реагирования на COVID-19 с государствами-членами 1–11 мая
2020 г. ВОЗ направила группу технических экспертов для работы в Таджикистане. Целью миссии
было понять, какие меры реагирования принимаются в настоящее время для борьбы со вспышкой,
и дать указания относительно необходимых действий сообразно развитию эпидемиологической
ситуации.
Во время нахождения миссии в стране эксперты встретились с премьер-министром, министром
иностранных дел и представителями Министерства здравоохранения и социальной защиты,
комитета по чрезвычайным ситуациям и гражданской обороне, комитета по делам религии,
регулированию национальных традиций, торжеств и обрядов, комитета по защите государственных
границ, сотрудниками специализированных учреждений Организации Объединенных Наций,
Общества Красного Полумесяца Таджикистана, партнерами по развитию и группами гражданского
общества. Экспертная группа сфокусировалась на следующих областях реагирования на вспышку:
эпидемиология, эпиднадзор, диагностическое тестирование, потенциал лабораторных
исследований и системы данных; обеспечение готовности системы здравоохранения, клиническое
ведение случаев, профилактика инфекций и инфекционный контроль; информирование о рисках.
Группа посетила учреждения здравоохранения, центры общественного здоровья, лаборатории,
детские дома, пункты въезда, учреждения по уходу за пожилыми людьми, учреждения
миграционного надзора и карантинные зоны национального, регионального (областного) и
городского уровня в Душанбе, Согдийской и Хатлонской областях, а также – по удаленной связи –
получила информацию из аналогичных учреждений в Горно-Бадахшанской автономной области
(ГБАО).
4Основные наблюдения и рекомендации для Таджикистана
О первых случаях COVID-19 в Таджикистане было сообщено 30 апреля 2020 г. Сообщения о новых
случаях заболевания продолжали поступать и на всем протяжении пребывания технической миссии
в Таджикистане с 1 по 11 мая 2020 г. Подтвержденные случаи регистрируются по всей стране, а
значит вспышка COVID-19 в Таджикистане перешла в фазу передачи инфекции внутри местных
сообществ. Число случаев заболевания удваивается каждые 2–3 дня. Хронология развития
эпидемиологической ситуации с момента сообщения о первых случаях до окончания миссии
отображена в таблице ES.1.
5Таблица ES.1. Эпидемиология – ключевые даты
Дата Событие
30 апреля 2020 г. В Таджикистане подтверждены первые 15 случаев заболевания COVID-19
2 мая 2020 г. В Таджикистане подтверждены первые два случая смерти, связанные с
COVID-19
3 мая 2020 г. В Таджикистане подтверждено 128 случаев заболевания и четыре случая
смерти, связанных с COVID-19
5 мая 2020 г. В Таджикистане подтверждено 293 случая заболевания и девять случаев
смерти, связанных с COVID-19
7 мая 2020 г. В Таджикистане подтвержден 461 случай заболевания и 16 случаев смерти,
связанных с COVID-19
9 мая 2020 г. В Таджикистане подтвержден 561 случай заболевания и 19 случаев смерти,
связанных с COVID-19
11 мая 2020 г. В Таджикистане подтверждено 669 случаев заболевания и 21 случай
смерти, связанных с COVID-19
Постановлением правительства Таджикистана от 2 февраля Министерству здравоохранения и
социальной защиты было поручено обеспечение первичных координационных мер для
реагирования на вспышку COVID-19. Далее, 18 марта правительство сформировало
общенациональную многосекторальную целевую рабочую группу под руководством премьер-
министра страны, а 19 марта был утвержден План обеспечения готовности и реагирования в связи
с COVID-19. Необходимо создать национальный Центр по проведению операций при чрезвычайных
ситуациях в сфере общественного здравоохранения, который обеспечит координацию между
Министерством здравоохранения и социальной защиты, ВОЗ и международными партнерами,
поддерживающими реализацию мер реагирования на вспышку. Данный шаг упростит
практическую деятельность Министерства здравоохранения и социальной защиты в рамках Плана
обеспечения готовности и реагирования.
Правительство завершает подготовку Национального плана по информированию о рисках и
взаимодействию с местными сообществами в условиях вспышки COVID-19, составленного при
участии Детского фонда Организации Объединенных Наций и ВОЗ. Реализация данного плана
должна происходить быстро, а его содержание должно постоянно обновляться исходя из развития
ситуации. Информирование о мерах реагирования на вспышку COVID-19 и консультации в области
здравоохранения должны проводиться регулярно, с использованием структурированных и точных
сведений. При проведении таких мероприятий следует учитывать взгляды и проблемы членов
местных сообществ, а также призывать всех к большей степени ответственности в деле совместной
борьбы с распространением COVID-19.
Министерство здравоохранения и социальной защиты одобрило рекомендации по профилактике,
диагностике и лечению COVID-19 1 февраля. После этого, данные рекомендации были
распространены по всей территории страны. Работу существующих систем эпиднадзора,
эпидемиологических и лабораторных исследований необходимо адаптировать для реализации
мер реагирования на вспышку COVID-19: переориентировать их на поиск и тестирование
подозреваемых случаев, а также изоляцию подтвержденных случаев и их контактов. Для этого
потребуется дополнение протоколов и увеличение числа лабораторий, осуществляющих
тестирование на COVID-19 на национальном и местном уровне. Следует регулярно проверять и
6обновлять Протоколы лечения для тяжелых, умеренных и легких случаев с учетом самого
актуального передового практического опыта разных стран.
Реорганизация работы учреждений здравоохранения и медицинского персонала на всех уровнях
системы здравоохранения – важнейшая мера, реализуемая правительством Таджикистана в
рамках реагирования на вспышку COVID-19. Она предполагает перепрофилирование учреждений
здравоохранения и соответствующее обучение медицинских работников. Порядок оказания
медицинской помощи пациентам, а также осуществления профилактики инфекций и
инфекционного контроля должен быть единообразным во всех учреждениях здравоохранения;
требуется обеспечить доступность средств индивидуальной защиты для медперсонала
посредством национальных и региональных (областных) резервов. По мере масштабирования мер
реагирования на вспышку COVID-19 возрастает необходимость создания системы, которая
поддерживала бы работу основных служб здравоохранения, отвечающих за лечение хронических
болезней, иммунизацию и охрану материнства.
Оказание операционной и логистической помощи Таджикистану – задача, существенно
осложненная отсутствием регулярного международного авиасообщения. Для поддержки
национальных мер реагирования на вспышку COVID-19 и сохранения работоспособности основных
медицинских служб необходима организация сухопутных и воздушных гуманитарных коридоров,
которые упростят перевозку людей и грузов.
Заключение
Таджикистан вступил в стадию передачи COVID-19 внутри местных сообществ. Ситуация вызывает
беспокойство и дает все основания для быстрой реализации всеобъемлющей смешанной
стратегии1. Это поворотный момент в реагировании на вспышку, который требует немедленного
проведения дополнительных вмешательств. Учреждение Центра по проведению операций при
чрезвычайных ситуациях в сфере общественного здравоохранения – первостепенная задача,
выполнение которой сначала должно проходить в сотрудничестве с ВОЗ и международными
партнерами, и лишь впоследствии может быть возложено полностью на Министерство
здравоохранения и социальной защиты.
Миссия ВОЗ по оценке ситуации с COVID-19 позволила достичь лучшего понимания ситуации в
Таджикистане и подтвердила важность специализированного многосекторального подхода к
пандемии. Этот опыт будет полезен не только для разработки следующих этапов реагирования в
Таджикистане, но также для дальнейшей борьбы с вирусом в Центральной Азии, Европейском
регионе ВОЗ и во всем мире.
ВОЗ подтвердила свою поддержку Таджикистану и готова вывести содействие в реализации
текущих мер реагирования на новый уровень в ходе следующего этапа мероприятий по
противодействию пандемии. В качестве первого значимого шага ВОЗ увеличит свое присутствие в
Таджикистане, направив дополнительный персонал и консультантов, чтобы обеспечить
Министерство здравоохранения и социальной защиты необходимой поддержкой в технических
вопросах, которая требуется для удовлетворения текущих потребностей населения Таджикистана в
медицинской помощи.
1
ВОЗ (2020). Важнейшие меры по подготовке, обеспечению готовности и реагированию в связи с COVID-19. Женева: Всемирная
организация здравоохранения (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331826, по состоянию на 22 июня 2020 г.).
7Рекомендации миссии
Координация на национальном уровне
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры)
• Необходимо создать национальный Центр по проведению операций при чрезвычайных
ситуациях в сфере общественного здравоохранения (ОЦ по ЧСОЗ), который займется
практическим исполнением обязанностей Министерства здравоохранения и социальной
защиты, обозначенных в национальном плане План обеспечения готовности и
реагирования на COVID-19, а также координацией помощи со стороны ВОЗ и
международных партнеров.
Информирование о рисках и взаимодействие с местными сообществами (ИРВС)
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры)
• Следует организовать активную деятельность оперативной рабочей группы по
информированию о рисках и взаимодействию с местными сообществами (ИРВС) при
заместителе премьер-министра или Национальном комитете по борьбе с COVID-19, в которой
были бы задействованы все ключевые заинтересованные стороны на центральном уровне
(включая учреждения Организации Объединенных Наций и партнеров по развитию). Ее
деятельность также следует координировать с деятельностью заинтересованных сторон
местного уровня. Все это усилит координацию ИРВС, создаст четкую структуру подотчетности и
обеспечит поступление единообразной информации ото всех субъектов и оптимизацию
ресурсов в условиях чрезвычайной ситуации. Кроме того, следует систематизировать потенциал
ИРВС в Таджикистане и на основании полученной картины инвестировать в развитие
потенциала быстрого развертывания дополнительных сил и средств.
• Следует обновить и привести стратегию и план ИРВС в соответствие со сценариями
чрезвычайных ситуаций, а также лаконично изложить их в едином документе, пользуясь
которым можно обеспечить соблюдение мер охраны здоровья, рекомендованных органами
здравоохранения, и сформировать защитные модели поведения, способствующие
сдерживанию пандемии COVID-19 на национальном и глобальном уровне. Упомянутые меры
включают в себя:
o систематизацию потенциала ИРВС и распределение образовательных ресурсов;
o укрепление доверия к органам, реализующим меры реагирования;
o закрепление роли ИРВС в деятельности по реагированию, необходимое для того, чтобы
гарантировать научную обоснованность рекомендованных мер и их информационное
освещение в формате, удобном для понимания и выполнения населением;
o обеспечение доступа к своевременной, прозрачной, точной и упорядоченной информации
исходя из восприятия рисков;
o мониторинг и оценка результатов в отношении здоровья и конечного воздействия.
• Следует укрепить существующие механизмы с целью создания многоуровневой (действующей
на национальном и субнациональном уровне) системы сбора информации (использующей
формативные исследования, мониторинг СМИ и социальных сетей, горячие линии и т. д),
которая позволит понять уровень осведомленности, убеждения, восприятие рисков, привычки,
настроения и поведение целевой аудитории в контексте пандемии COVID-19 и отслеживать их
8изменение с течением времени. При поддержке Управления Организации Объединенных
Наций по координации гуманитарных вопросов, Детского фонда Организации Объединенных
Наций и ВОЗ этот процесс позволит получить информацию для развития стратегии ИРВС и
сформулировать тезисы, гармонирующие с восприятием заинтересованных сторон, для
лучшего принятия и понимания защитных моделей поведения.
• Информационные тезисы должны формулироваться с учетом характеристик различных групп
населения, исходя из сегментации аудитории (пострадавшие и находящиеся в группах риска,
пожилые люди, работники здравоохранения, люди, страдающие хроническими
заболеваниями, уязвимые группы населения и т. д.) и в соответствии с конкретной стадией
развития вспышки. Для обеспечения информационного охвата данных групп необходимо
выбрать действенные каналы передачи информации (рекомендуется укрепление
взаимодействия со СМИ и использование онлайн-каналов) и авторитетных агентов влияния.
Эпидемиология и эпиднадзор
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры)
• Постоянная доступность сведений об эпидемиологической ситуации, данных эпиднадзора
и лабораторных исследований должна быть обеспечена при поддержке ОЦ по ЧСОЗ.
Параметры показателей и переменных, с помощью которых отслеживается развитие
вспышки COVID-19, такие как число протестированных пациентов и число тестов на
пациента, должны быть представлены на платформе, позволяющей оперативно обновлять
статистику и демонстрировать данные в разбивке по регионам (областям).
• Следует разработать эффективно функционирующую программу отслеживания контактов
при поддержке ОЦ по ЧСОЗ. Такая мера позволит надлежащим образом осуществлять
мониторинг и последующее клиническое наблюдение за случаями заболевания и
потенциально зараженными лицами.
• Требуется обеспечить отслеживание случаев заражения COVID-19 среди работников
здравоохранения, включая врачей, медсестер и вспомогательный персонал. Работники
здравоохранения являются ключевым звеном в системе реагирования на вспышку COVID-
19 в Таджикистане и составляют одну из групп высокого риска (уязвимых групп), за
положением которой в период реализации мер реагирования необходимо неустанно
следить.
Среднесрочная перспектива
• Для отражения наиболее актуальной передовой практики в национальных документах и
протоколах необходимо создание упорядоченной процедуры обновления и пересмотра
национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19.
Пункты въезда
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры)
• Следует обеспечить стандартизированное обследование при въезде, тестирование на
COVID-19 и 14-дневную изоляцию для всех лиц, прибывающих в международные пункты
въезда, включая международный аэропорт Душанбе, а также наземные пункты
пересечения границы с Афганистаном, Китаем, Кыргызстаном и Узбекистаном.
9Среднесрочная перспектива
• Следует и далее осуществлять координацию действий и сотрудничество посредством
национальной целевой рабочей группы по COVID-19, чтобы обеспечить повсеместное
применение актуальных мер общественного здравоохранения.
Национальные лаборатории
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры)
• Необходимо запросить поддержку у Глобальной сети оповещения о вспышках болезней и
ответных действий (GOARN) для направления и развертывания мобильных лабораторий
быстрого реагирования (МЛБР) и международных групп лабораторных специалистов на
территории Согдийской и Хатлонской областей и ГБАО с целью наращивания
операционного потенциала и потенциала тестирования, а также с целью обучения местного
медицинского персонала.
• Для увеличения общенациональных объемов тестирования следует наращивать
диагностический потенциал в районах республиканского подчинения Душанбе и областях.
• Необходимо произвести переоснащение и развертывание МЛБР, а также задействовать
лаборатории по ВИЧ/СПИД во всех регионах страны. В Согдийской и Хатлонской областях
для организации тестирования на COVID-19 будет достаточно имеющегося технического
фонда для проведения тестов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лаборатории
по ВИЧ/СПИД могут и должны быть задействованы путем включения тестов на COVID-19 в
набор доступных исследований, при этом не должен нарушаться обычный порядок
тестирования на ВИЧ и вирусный гепатит.
• Требуется немедленное пополнение запасов лабораторных наборов и расходных
материалов для реализации запланированных мероприятий по наращиванию потенциала
тестирования – как минимум в объеме, достаточном для трехмесячного бесперебойного
функционирования лабораторий.
Среднесрочная перспектива
• Национальные мощности лабораторных исследований должны наращиваться и
дополняться соответствующим оборудованием – аппаратами и кассетами для ПЦР-тестов, а
также ламинарными боксами, подлежащими распределению между национальными и
региональными (областными) лабораториями. Такая мера будет способствовать
наращиванию потенциала тестирования на COVID-19 в стационарных лабораториях и уже
развернутых МЛБР, а также укрепит устойчивость лабораторной сети. Благодаря этому
можно будет исключить лаборатории по ВИЧ/СПИД из системы тестирования на COVID-19,
обеспечив ее работу исключительно силами специализированных лабораторий по
тестированию на COVID-19. Опыт, полученный при переоснащении лабораторий по
ВИЧ/СПИД, при необходимости может быть использован в целях обеспечения
вспомогательного потенциала для быстрого развертывания дополнительных сил и средств.
• Необходимо наращивать численность медицинского персонала и потенциал тестирования
на COVID-19 посредством обучающих мероприятий и практики в полевых условиях под
руководством кураторов. Для этого также требуется перераспределение поддержки со
стороны международных лабораторных специалистов.
• Следует разработать национальную программу серологического эпиднадзора на базе
Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины, которая
позволит координировать планы по тестированию на антитела, необходимому для
10корректной оценки коллективного иммунитета и подготовке к поставке и распределению в
той или иной форме вакцины против COVID-19.
Долгосрочная перспектива
• Действующие медицинские учреждения, специализирующиеся на тестировании, в
особенности ПЦР-лаборатории, нуждаются в обновлении. Это позволит нарастить
потенциал тестирования в Таджикистане и обеспечить соответствие таких учреждений (в
том числе Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины
и лабораторий общественного здравоохранения в Согдийской и Хатлонской областях и
ГБАО) современным критериям биологической безопасности и надлежащей лабораторной
практики.
Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК)
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры)
• Необходимо обратиться в секретариат Инициативы Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) по созданию бригад чрезвычайной медицинской помощи,
расположенный в штаб-квартире ВОЗ, с просьбой о предоставлении технической
поддержки отдельным больницам, задействованным в мероприятиях по реагированию на
вспышку COVID-19 на территории Душанбе, Согдийской и Хатлонской областях и ГБАО.
Поддержка может осуществляться следующими способами:
o заочная помощь местным работникам здравоохранения при заборе образцов и
лечении пациентов в больницах, оборудованных для оказания медицинской
помощи больным COVID-19 (включая ОРИТ), в соответствии с рекомендациями ВОЗ
и национальными клиническими рекомендациями;
o практический учебный курс по лечению COVID-19 (основанный на рекомендациях
ВОЗ и национальных рекомендациях) для работников здравоохранения по
следующим аспектам: ведение случаев заболевания (включая пациентов ПИТ),
ПИИК, тестирование пациентов (в сотрудничестве с МЛБР и национальными
лабораториями Таджикистана), процедура медицинской сортировки и изоляция;
o помощь Министерству здравоохранения и социальной защиты в
перепрофилировании медицинского персонала для ведения пациентов с COVID-19
и пересмотра протоколов госпитализации.
• Следует назначить работников, ответственных за ПИИК на национальном (министерском) и
региональном (областном) уровнях, а также на уровне отдельных учреждений
здравоохранения.
• Координаторы по ПИИК должны быть ознакомлены с руководящими указаниями в области
профилактики инфекций и инфекционного контроля, подготовленными ВОЗ и
национальными органами здравоохранения.
• Во всех учреждениях здравоохранения в Таджикистане необходимо выделить специальные
зоны: зеленую (для неподозреваемых случаев), желтую (для подозреваемых случаев) и
красную (для подтвержденных случаев). Работники здравоохранения должны быть
осведомлены и обучены правильному использованию системы медицинской сортировки.
• Во всех учреждениях здравоохранения – амбулаторных центрах, многопрофильных
стационарах и поликлиниках – требуется реализовать меры по разделению потоков
пациентов, имеющих и не имеющих симптомы острой респираторной инфекции или жар.
11• Во всех учреждениях здравоохранения следует провести обучение работников мерам
гигиены рук. Центры оказания помощи должны иметь запас средств для гигиены рук.
• Обязательной мерой является срочное внедрение механизмов мониторинга, оценки и
обратной связи по вопросам гигиены рук и использования средств индивидуальной защиты
(СИЗ). Для обеспечения их эффективной работы следует организовать систему
взаимопомощи (в рамках которой работники здравоохранения будут помогать своим
коллегам соблюдать правила гигиены рук и правильно использовать СИЗ). Руководство
больницы должно быть осведомлено о результатах подобных наблюдений.
• Работников всех учреждений здравоохранения необходимо обучить правильному и
рациональному использованию СИЗ (координаторы по профилактике инфекций и
инфекционному контролю должны оказывать помощь при разработке планов
распределения СИЗ по палатам/отделениям).
• Все больницы следует снабдить достаточным количеством медицинских масок, средств
защиты глаз (очков или лицевых щитков), влагостойких халатов, респираторов класса
N95/FFP2, перчаток, емкостей со спиртосодержащим антисептиком для обработки рук,
расходных средств для уборки и дезинфекции помещений и расходных средств для очистки,
дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментов.
• На основе рекомендаций ВОЗ необходимо разработать для больниц, принимающих
пациентов с COVID-19, стандартные операционные процедуры по длительному
использованию медицинских масок, респираторов класса N95/FFP2 и халатов при нехватке
данных СИЗ.
• Требуется предоставление дополнительных рекомендаций в области ПИИК и проведение
соответствующих учебных мероприятий для персонала и постояльцев/пациентов
учреждений, в которых содержатся представители групп высокого риска или уязвимых
групп, в особенности учреждений длительного ухода, таких как дома престарелых, детские
дома и карантинные зоны.
Среднесрочная перспектива
• Следует провести общенациональную оценку применения программ ПИИК на больничном
уровне.
• Необходимо продолжать проведение регулярных мероприятий по информированию и
обучению работников здравоохранения относительно структуры и функций больниц,
принимающих пациентов с COVID-19, а также стратегии ПИИК.
• Во всех учреждениях, принимающих пациентов с COVID-19, следует организовать рабочие
группы, ответственные за периодическую оценку мер ПИИК.
• Должна проводится регулярная оценка соблюдения рекомендаций в области ПИИК
(включая соблюдение стандартных и ситуационно-обусловленных мер предосторожности,
уборку помещений и организацию потока пациентов) во всех помещениях больниц,
включая отделения скорой и неотложной помощи, общие и хирургические отделения,
операционные, помещения дезинфекционных служб и служб питания, а также отделения
радиологии.
12Долгосрочная перспектива
• Для медсестер и врачей следует организовать аккредитованную программу изучения
эпидемиологии инфекционных заболеваний в больничных условиях. Кроме того,
необходимо учредить по одной группе ПИИК в каждой больнице и по одной такой группе
на каждые две поликлиники.
• Рекомендуется создать позицию штатного больничного эпидемиолога во всех больницах, и
прежде всего в тех, которые специализируются на лечении инфекционных заболеваний.
13Ведение случаев заболевания
Исходя из наблюдений, сделанных в ходе миссии, рекомендации были распределены по трем
этапам.
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры)
• Необходимо организовать рабочую группу по регулярному (ежемесячному) обновлению и
пересмотру протоколов лечения под надзором Министерства здравоохранения и
социальной защиты и при консультационной поддержке ВОЗ.
• Необходимо пересмотреть протоколы медикаментозного лечения и другие протоколы
терапии. В настоящее время медикаментозное лечение COVID-19 с доказанной
эффективностью отсутствует, поэтому все фармацевтические вмешательства (включая
противовирусные препараты) должны проводиться в контексте клинического испытания.
ВОЗ координирует проведение крупного международного исследования Solidarity, целью
которого является получение достоверных данных, необходимых для определения
наиболее эффективных методов лечения. Таджикистану следует рассмотреть возможность
участия в исследовании Solidarity и принятия соответствующей стандартной схемы сбора
данных о характеристиках болезни2.
• От 50 до 60% коечного фонда должны быть оснащены прямым доступом к
кислородопроводу; согласно действующему протоколу, госпитализации подлежат только
тяжелобольные пациенты.
• Следует увеличить запасы аппаратов искусственной вентиляции легких, способных
поддерживать положительное давление в конце выдоха и обеспечивать высокопоточную
оксигенотерапию с концентрацией кислорода 20–30%.
• Необходимо организовать национальные вебинары по клиническому ведению,
медицинской сортировке, диагностике и лечению пациентов с COVID-19, материалы
которых отражали бы регулярно обновляемые протоколы по оказанию помощи взрослым
и детям, предназначенные для медицинских работников разной специализации, будь то
педиатрия, инфекционные заболевания, пульмонология, общая практика или интенсивная
терапия.
Среднесрочная перспектива
• Должна быть организована краткосрочная учебная программа переаттестации врачей и
медсестер в области пульмонологии и интенсивной терапии.
• Следует осуществлять постоянный контроль соблюдения национальных протоколов
ведения случаев заболевания, а также регулярно обновлять и пересматривать указания
относительно ведения случаев заболевания и проводить обучение работников
здравоохранения по вопросам применения протоколов лечения.
Долгосрочная перспектива
• Рекомендуется возведение в Душанбе и в каждом регионе Таджикистана современных
инфекционных больниц (возможно, модульного исполнения), отвечающих актуальным
2
ВОЗ (2020). Клиническое исследование препаратов для лечения COVID-19 «Solidarity». Источник: Всемирная организация
здравоохранения [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-
coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments, по состоянию на 22 июня
2020 г.).
14критериям инфекционного контроля и требованиям к оксигенации, изоляции и
интенсивной терапии.
Операционная поддержка и логистика
Краткосрочная перспектива (первоочередные меры)
• Для оперативной поддержки мер реагирования на вспышку COVID-19 и непрерывного
оказания основных медицинских услуг необходимо создать постоянные сухопутные и
воздушные гуманитарные коридоры, которые упростят перевозку людей и грузов.
Необходимые последующие шаги по итогам технической миссии ВОЗ по проведению
экспертной оценки ситуации с COVID-19
Техническая миссия ВОЗ по проведению экспертной оценки ситуации с COVID-19 не смогла
осуществить некоторые поставленные перед ней задачи. Необходимые последующие шаги в
рамках этапа реализации мер по поддержке Таджикистана в борьбе с COVID-19 со стороны ВОЗ
таковы:
• проведение встречи с министром юстиции Таджикистана для пересмотра процедур и
протоколов лечения COVID-19 в отношении лиц, находящихся в местах временного и
долгосрочного лишения свободы (тюрьмах);
• посещение ГБАО и города Хорог с целью оценить ситуацию в местных учреждениях
здравоохранения и потенциал лабораторных исследований. Члены миссии должны были
посетить Хорог, однако поездку пришлось отменить ввиду неблагоприятных погодных
условий. Тем не менее эксперты провели телеконференцию и обсудили с представителями
правительства и профильных органов некоторые из насущных вопросов в области
здравоохранения, вызывающих беспокойство в контексте COVID-19. Несмотря на это,
реализация дополнительных последующих шагов остается необходимой.
15Европейское региональное бюро ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) –
специализированное учреждение Организации
Объединенных Наций, созданное в 1948 г.,
основная функция которого состоит в решении
международных проблем здравоохранения и
охраны здоровья населения. Европейское
региональное бюро ВОЗ является одним из шести
региональных бюро в различных частях земного
шара, каждое из которых имеет свою собственную
программу деятельности, направленную на
решение конкретных проблем здравоохранения
обслуживаемых ими стран.
Государства-члены
Австрия
Азербайджан
Албания
Андорра
Армения
Беларусь
Бельгия
Болгария
Босния и Герцеговина
Венгрия
Германия
Греция
Грузия
Дания
Израиль
Ирландия
Исландия
Испания
Италия
Казахстан
Кипр
Кыргызстан
Латвия
Литва
Люксембург
Мальта
Монако
Нидерланды
Норвегия
Польша
Португалия
Республика Молдова
Российская Федерация
Румыния
Сан-Марино
Северная Македония
Сербия
Словакия
Словения
Соединенное Королевство
Таджикистан
Туркменистан
Турция WHO/EURO:2020-1083-40829-55184
Узбекистан
Украина
Финляндия Всемирная организация здравоохранения
Франция
Eвропейское региональное бюро
Хорватия
Черногория
Чехия
UN City, Marmorvej 51,
Швейцария DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Швеция Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01
Эстония
Эл. адрес: eurocontact@who.int
Веб-сайт: www.euro.who.intВы также можете почитать
