New Frontiers: Innovation and Access - Проблемы и решения в выявлении туберкулеза в г. Мумбай, Индия - MSF TB Symposium
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
8th Regional TB Symposium - Tashkent, Uzbekistan
New Frontiers: Innovation and Access
Проблемы и решения в выявлении туберкулеза в г.
Мумбай, Индия.
Доктор Стобдан Калон, Медицинский Координатор, Индия
“Врачи без границ” (MSF)
February 28th - March 1st 2019
Ministry of Health of the
Republic of Uzbekistan
г. Мумбай, Индия.
Проекты «Врачи без границ» в Мумбае
С 1999 MSF внедрялись следующие ТБ проекты по туберкулезу
MSF Частная Клиника Проект в M/Восточном Районе и
(с 2006- по настоящее время) Шатабди больнице в сотрудничестве с
Национальной ТБ программой
(2016-по настоящее время)
Sewri TB Больница KEM Больница - АРТ центр
(2013- по настоящее время)
Пациенты поступили на новые
противотуберкулезные препараты в частной
клинике MSF
Годовое Общее
BDQ DLM BDQ+DLM
включение
2014 5 0 0 5
2015 6 4 0 10
2016 1 21 10 32
2017 2 14 52 68
2018 0 0 63 63
Total 14 39 125 178
Результаты лечения новыми
препаратами
2016 BDQ DLM+IMP BDQ+DLM Всего
Всего начали 2 19 24 63
Вылеченных 2 12 17 38 (60.31%)
Потерян для
последующег 0 1 2 5 (7.93%)
о наблюдения
Неудача 0 1 2 5 ( 7.93%)
Умер 0 4 2 13 ( 20.63%)
на лечении 0 1 1 2 ( 3.17%)
Мумбай М – Восточный Район
Высокий риск TB/DR-TB болезни в Индии
• В Индии самый высокий туберкулез и МЛУ-ТБ в
мире
• В 2016 году заболело почти 2,8 миллиона человек
84 000 случаев ТБ с устойчивостью к
рифампицину (ВОЗ)
• Показатель успешности лечения составил 46% и
28% в случаях МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ (ВОЗ)
• Мумбаи: самый густонаселенный митрополит
Индии. 62% населения живет в городских
трущобах.
• 12% населения штата Махараштра в мире. (Mistry
и др.)
• имеет более высокий уровень МЛУ-ТБ, чем в
других штатах (24% -30% новых случаев и 11% -
67% вылеченных случаев) (Mistry et al)
Совместный проект MSF и Министерства Здравоохранения по
лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ) в
амбулаторных условиях г. Мумбай
С июня 2016 г. «Врачи Без Границ» сотрудничает с Национальной
Противотуберкулезной Службой (ПТС) по выявлению и лечению пациентов
с ЛУ-ТБ в М/Восточном районе г. Мумбай.
• Всем лицам с подозрением на туберкулез
сразу проводится GeneXpert и тест на
чувствительность к препаратам (ТЛЧ) , на
основании которого назначается
индивиализированный курс терапии.
• Мониторинг лечения пациентов с ЛУ-ТБ
на дому и в первичной мед сети
• В 2018, начали лечение пациенты:
• с MЛУ-ТБ – 461 человек,
• с ШЛУ-ТБ – 82 человека
• Коротким курсом терапии – 89 человек
• с Бедаквилином с схеме – 87
Состав пациентов, находящихся на лечении в настоящее время
Стратегия по выявлению ТБ
1. GeneXpert: всем лицам с подозрением
на ТБ.
2. Обследование по направлению из 16
пунктов первичной мед сети, а также
частных клиник
3. Активное выявление проводилось в
течение одного года в 2016 году, но было
прекращено, в связи с низкой
эффективностью и наличием других НПО,
вовлеченных в этот процесс
4. Выявление и обследование контактных:
проводится обученными местными
представителями
С января 2017 по декабрь 2018 года:
Было выявлено 1986 контактных, из которых
170 были детьми младще 5 лет. С
подозрением на ТБ было выявлено 38
человек
Проблемы и возможные решения в
выявлении ТБ
Проблемы:
- Несмотря на то, что проводится Xpert и ТЛЧ к 13 препаратам –
своевременное начало лечения остается проблемой
- Выявление ЛУ-ТБ в детей
- Большой процент мигрантов среди пациентов, сложно искать
- Скученность и плохие условия проживания способствуют передаче
инфекции
Возможности:
- Национальная программа по ТБ в Индии признает проблемы в
выявлении, а также позднее начало лечения. Достигнута
принципиальная договоренность по постадийному внедрению новых
методов секвенирования (НМС) с целью улучшения выявления ЛУ-ТБ,
и создания предпосылок для рутинного применения НМС .
- Протокол внедения дорабатывается, планируется внедрение в
2019 году в сотрудничестве с Национальной ПРограммой и
лабораторией JJ больницы
- ЛУ-ТБ среди детей : Xpert кала планируется в ближайшее времяНовые методы секвенирования(НМС)/
Прицельное секвенирование
Dr. Ameeta Joshi
Professor & Head, Dept. Of Microbiology, I/C TB Laboratory
Grant Medical College & Sir JJ Group of Hospitals, Mumbai
Co-Chair, National Technical Expert Group-TB Diagnosis, Govt. Of
India
Superintendent, Cama & Albless Hospital, Mumbai
11Grant Medical College & Sir J J Group of Hospitals,
Mumbai
12Всемирные перспективы- Новых методов
секвенирования – Часть решения
Source: 13
FINDПрицельное секвенирование Секвенирование всего генома
(ПС) (СВГ)
Положительные
• Секвенирование Положительные
непосредственно из мокроты • Полный геном
• До 200 генов • Комплексное решение
• Быстрее
• Проще Отрицательные стороны
• Дешевле СВГ • Медленно
• Сложно сделать
непосредственно из мокроты
Отрицательные стороны
• Необходимы дополнительные • Дорого
знания целей • Сложная биоинфоматика
• Менее информативно, чем
СВГ
14
Source: FINDВсемирный процесс и временные рамки для
внедрения НМС
Плот НМС
внедрение (4
ВОЗ
референтные Официально?
Верификация (IVD) > 12,000
лаборатории в
и выявленных
тестирование Индии)
Клинические штаммов в мире
исследования в ReSeqВОЗ
(~4 платформы)
ДНК экстракция
(H2H
Верификация) ReSeq ВОЗ
Внедрение
установлены
ЛУ ТБ тесты
(H2H
Верификация) ReSeq ВОЗ
Верифицирова
ны
Source: 15
FINDСеквенирование в Индии
• 4 референтные лаборатории получили Illumina
платформы и 1 лаборатория получила
пирросеквенирование – для проведения СВГ с
целью оценки эпидемиологической ситуации
• JJ Lab (одна из 4 лабораторий) – планирует
сотрудничать с MSF во внедрении implementation
of НМС на платформе Illumina для постадийного
внедрения для обследования пациентов их
М/восточного района, где проводится
совместная с MSF программа
16Deeplex ®- MycTB, все в одном НМС диагностических
тестов в диагностике микобактерий туберекулеза
материал
Отчет
Multiplex PCR Глубокое секвенирование
Сохраняется в облачном интернете
ДНК экстракция Library Preparation
• Всего 100µL клинического материала
• 0.1-100 pg предел выявления ДНК
(10-100 genomes)
• Рекомендовано для референтных лабораторий.
• Набора хватает на 48 тестов, стоимость 20-30 €/на 1
тест
• Включает компьютерную программу
Source: 17
FINDНМС Deeplex MycTB (Genoscreen набор)
– Непосредственно из мокроты Препарат Генетическая цель
Rifampicin rpoB
Специальные ID Isoniazid inhA, fabG1, katG,
Mycobacterial species ahpC
(hsp65, rrs, rplC, rrl) Ethionamide ethA, inhA
Pyrazinamide pncA
Ethambutol embB
Единичная 24-plex
Streptomycin rpsL, rrs, gidB
ампликоновая смесь для
Amikacin rrs
выявления типа,
генотипа, и Kanamycin rrs, eis
устойчивости в 18 генах Capreomycin rrs, tlyA
для определения Fluoroquinolone gyrA, gyrB
устойчивости к Linezolid rrl, rplC
препаратам 1 и 2 ряда. Bedaquiline Rv0678
Clofazimine Rv0678 18Настоязщий диагностический алгоритм в
Индии
RR TB
Подозрение на ТБ Все выявленные ТБ пациенты
Группы риска
- Дети
- ЛЖВ Xpert - Не улучшение во
- Внелегочный ТБ время лечения
- Мазок- - Контакты ЛУ-
отрицательные/Xpert случаев
отрицательные с Расхождение c Хайт тестом для Риф - Ранее леченый ТБ
изменениями на Риф Уст- устойчивого ТБ – Повторить Xpert в Риф- - TB-HIV con-infection
рентгенограмме TB лаборатории чувст ТБ - New TB patients
схожими с ТБ
Хайн тест
Хайн тест
в 1 ряду
к 2 ряду
Чувствительные к Устойчивость к фторхинолонам Устойчивость к Изониазид
препаратам второго ряда или др препаратам второго ряда Изониазиду чувствительные
*Другие молекулярные методы для выявления изониазид моно/поли устойчивости у пациентов с ТБ
применяются в зависимости от риска и возможностей лаборатории
** LC DST (Mfx 2.0, Km, Cm, Lzd) необходимо проводить одновременно. Материал посевов необходимо
сохранять для будущих ТЛЧ к клофазимину и бедаквилину когда это будет доступно и рекомендовано ВОЗ
$ В будущем постадийное расширение в соответствии с программой по ТБ – с целью повсеместного ТЛЧ в
зависимости от возможностей лаборатории и рекомендаций в отношении диагностических методов 19Новый диагностический алгоритм с НМС
20NABL /ISO15189
Accreditation No M-0366
2122
Вы также можете почитать
