Тревожные расстройства в общей медицине (клиника, фармакотерапия)
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Том 15 №4
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Тревожные расстройства в общей медицине
(клиника, фармакотерапия)
С.В.Иванов
ФГБУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Резюме. В статье обсуждаются аспекты распространенности, клиники и психофармакотерапии тревожных расстройств у па-
циентов с соматическими заболеваниями. Рассматривается широкий спектр анксиозных состояний с учетом их клинической
гетерогенности и психосоматических соотношений. Представлены современные подходы к выбору лекарственных средств
для купирования тревоги, отдельное внимание уделяется современным анксиолитикам небензодиазепинового ряда.
Ключевые слова:
Anxiety disorders in general practice (clinic presentations, pharmacotherapy)
S.V.Ivanov
Mental Health Research Center, RAMS
Summary. Epidemiology, psychopathology and psychopharmacotherapy of anxiety disorders in patients with medical illnesses are dis-
cussed. The wide spectrum of anxiety disorders comorbid to medical illness is presented considering significant clinical heterogeneity
of anxiety disorders and psychosomatic interactions between anxiety and somatic pathology. Contemporary approaches to treatment
of anxiety in medical patients are discussed with the focus on newer non-benzodiazepine anxiolytics.
Key words:
Введение редь в контексте переносимости и безопасности) стан-
Проблема диагностики и терапии тревожных рас- дартных средств психофармакологического воздействия.
стройств в общей медицине сохраняет свою актуальность,
несмотря на значительные достижения в разработке мето- Клиника
дик выявления и в совершенствовании подходов к лече- Тревожные расстройства в общей медицине представле-
нию рассматриваемых состояний, что объясняется целым ны широким спектром психопатологических состояний,
рядом факторов. отражающим как клиническую гетерогенность анксиоз-
Прежде всего, необходимо отметить высокую распро- ных симптомокомплексов, так и двунаправленное взаимо-
страненность и клиническую гетерогенность тревожных действие тревоги и соматической патологии. В соответ-
состояний, высокую частоту и многообразие сопутствую- ствии с оригинальной классификацией, разработанной
щих тревоге соматизированных расстройств, дублирую- сотрудниками отделения пограничной психической пато-
щих и/или амплифицирующих (усиливающих) симптомы логии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и
соматической патологии с формированием так называе- кафедры психиатрии и психосоматики Первого МГМУ им.
мых общих (психопатологических и соматически об- И.М.Сеченова под руководством академика РАМН А.Б.Сму-
условленных) симптомов, связанную с тревожными рас- левича, тревожные расстройства широко представлены в
стройствами дезадаптацию и снижение качества жизни двух из трех основных категорий психосоматических рас-
пациентов и пр. стройств (А.Б.Смулевич, 2011); рис. 1.
По данным эпидемиологических исследований психи- В ряду психических расстройств, реализующихся
ческих расстройств, средние популяционные показатели в соматопсихической сфере (категория I), особо выде-
тревожных расстройств составляют 7,3–18% на момент ляются соматизированные формы тревоги в рамках гене-
оценки – point prevalence (D.Stark и соавт., 2002; J.Prieto, рализованного тревожного расстройства (ГТР) и паниче-
2002; K.Kirsh и соавт., 2004). Однако с учетом субсиндро- ских атак. Клинические проявления соматизированной
мальных форм тревоги, также требующих коррекции в тревоги представлены полиморфными патологическими
связи с высокой вероятностью прогрессирования с разви- телесными ощущениями, варьирующими по интенсивно-
тием клинически завершенных психопатологических рас- сти от субъективно малозначимых, не приводящих к об-
стройств и неблагоприятным (приближающимся к уров- ращению за медицинской помощью (потливость, ощуще-
ню развернутых анксиозных состояний) влиянием на ние покалывания в коже, похолодание конечностей и др.),
адаптацию и качество жизни пациентов общемедицин- до выраженных острых алгопатических феноменов.
ской сети (С.Б.Серединин и соавт., 2001; O.Nielsen, 2004), Возможны преходящие и мигрирующие (в отличие от
этот показатель значительно возрастает, превышая 60% органных неврозов, представленных ниже) функциональ-
(Российская клинико-эпидемиологическая программа ные нарушения деятельности внутренних органов и си-
СИНТЕЗ; А.Б.Смулевич, 2011). При этом при некоторых со- стем (тахикардия, психогенный кашель, дисфункции голо-
матических заболеваниях (онкологических, кардиологи- совых связок, дискинезии желчных путей и др.). В случаях
ческих, пульмонологических и др.) частота тревожных сопряженности тревоги с конверсионными расстройства-
расстройств поднимается до максимального уровня ми формируются патологические телесные ощущения,
48–90% (А.Б.Смулевич, 2003; А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, имитирующие топографически ограниченные выпадения
М.Ю.Дробижев, С.В.Иванов, 2005; О.В.Бухтояров, А.Е.Архан- различных видов чувствительности, расстройства в сфере
гельский, 2008). произвольной иннервации с нарушениями моторики и
Кроме того, подходы к терапии1 тревожных расстройств координации (парезы, параличи и пр.). Возможны и более
в общей медицине также требуют дальнейшей оптимиза- сложные ощущения – охватывающего лоб «обруча», вби-
ции в связи с существенными недостатками (в первую оче- того «гвоздя» (clavus hystericus) или воспринимаемого как
1В данной публикации проблема лечения тревожных расстройств в общей медицине обсуждается исключительно в контексте
психофармакотерапии.
40
ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Том 15 №4
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Рис. 1. Классификация психосоматических расстройств
объемное образование кома в горле (globus hystericus).
(А.Б.Смулевич, 2011).
Кроме того, тревожные расстройства играют ведущую
I. Психические расстройства, реализующиеся в
роль в манифестации и динамике ряда органных невро- соматопсихической сфере (ипохондрия sine materia)
зов2 – сочетанных (имплицированных) психопатологиче-
ских/соматических расстройств, формирующихся на со- А. Соматизированные расстройства конституционального,
невротического и аффективного регистров
матически измененной почве. Клинические проявления
органных неврозов реализуются в континууме психосома- Аномалии соматопсихической Соматоперцептивная
сферы конституция
тических соотношений: тревожно-фобические расстрой-
Конверсионное расстройство
ства с вегетативными симптомокомплексами, сопостави-
Невротическая патология, Соматизированное
мыми с синдромами соматической патологии при нали- реализующаяся в соматической расстройство
чии субклинических морфологических аномалий; сома- сфере – НЕ имеющая Соматоформное расстройство
тическая патология, дублированная/усиленная вегетатив- медицинского обоснования (СФР)
Маскированные депрессии
ными расстройствами.
Сочетанные (имплицированные)
Соответственно, выделяются кардионевроз (синдром Da
психопатологические/соматичес
Costa), синдром гипервентиляции (психогенная одышка), кие расстройства, Органные неврозы
ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желуд- формирующиеся на
ка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, соматически измененной почве
«раздраженного» мочевого пузыря. Некоторые клиници-
сты относят к этой группе фибромиалгию и синдром хро- Б. Психические расстройства психотического регистра
нической усталости. Однако на самом деле круг функцио- II. Психические расстройства, провоцированные
нальных нарушений намного шире и включает расстрой- (обусловленные) соматической патологией
ства различных систем, начиная от органа слуха и кончая
Реакции
слюнными железами. Нозогении
Развития
Основные проявления кардионевроза – признаки веге-
Шизотипические нозогении
тативной дисфункции (боли в области сердца, лабиль- Эндоформные расстройства Эндоформные
ность сердечного ритма и артериального давления, ост- (реакции эндогенного типа) (эндогеноморфные)
рые вегетативные симптомокомплексы – ортостатизм, об- аффективные нозогении
мороки, головокружение). Могут амплифицировать (уси- Астенические расстройства
ливать) или дублировать проявления кардиологического Соматогении Соматогенные депрессии
заболевания (гипертонический криз, приступ стенокар- Симптоматические психозы
дии, инфаркт миокарда – ИМ). Чаще всего манифестируют Соматогенно провоцированная
в структуре развернутых панических приступов с виталь- манифестация/экзацербация
эндогенного заболевания
ным страхом смерти и быстрым присоединением моно-
патофобий (кардио-, инсульто-, танатофобии) и в редких
случаях избегающего поведения (агорафобия).
Гипервентиляционный синдром (ГВС) проявляется чув- дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно вос-
ством нехватки воздуха, одышкой, нарушениями ритма и пользоваться туалетом).
регулярности дыхательных циклов (например, тахипноэ с Среди психических расстройств, провоцирован-
явлениями респираторного алкалоза), аэрофагией. Чаще ных (обусловленных) соматической патологией (катего-
наблюдается у лиц женского пола, может возникнуть в лю- рия II), тревога выступает в качестве ключевого психопа-
бом возрасте, но предпочтительно на 3–4-м десятилетии тологического образования в рамках нозогенных реакций
жизни. Обычно протекает в форме приступообразного (психогенные реакции, связанные с обстоятельствами со-
удушья с длительностью эпизодов от нескольких минут до матического заболевания). К основным психогенным фак-
нескольких часов. Физикальный симптомокомплекс ГВС торам манифестации и течения нозогений относятся:
перекрывается с тревогой и паническими атаками, часто 1) стресс, связанный с манифестацией/экзацербацией со-
сочетается с кардионеврозом. матического заболевания (восприятие себя как ущерб-
Функциональные нарушения деятельности желудочно- ного, зависимого, беспомощного), повлекший реакцию
кишечного тракта включают такие расстройства, как деморализации;
дисфагия со спазмом пищевода, гастралгия (боли, ощуще- 2) семантика диагноза (распространенные среди населе-
ние распирания и переполнения в области желудка, изжо- ния представления о неблагоприятных и/или опасных
га, тошнота, рвота, отрыжка), синдром раздраженной киш- медицинских, косметических и социальных послед-
ки (боли в разных отделах толстого кишечника, диарея, за- ствиях соматического заболевания;
поры). В отличие от кардионевроза и ГВС, они чаще всего 3) ситуация необычной обстановки (изоляция от привыч-
сочетаются с признаками ГТР и/или канцерофобией. При ной социальной среды, родственников и друзей, дис-
таких функциональных нарушениях со стороны кишеч- комфорт, связанный с диагностическими процедурами,
ника, как диффузный метеоризм с усилением перисталь- и др.).
тики, нарастает удельный вес социальных фобий, вплоть Тревога выступает в качестве ключевого психопатологи-
до формирования явлений дисморфофобии/мании ческого расстройства при ипохондрических тревожно-
(страх недержания кишечных газов, испускания непри- фобических (включая невроз ожидания), социофобиче-
ятного для окружающих запаха, сочетающийся с сенси- ских и тревожно-диссоциативных нозогенных реакциях.
тивными идеями отношения) и избегающего поведения. Ипохондрические тревожно-фобические нозогенные ре-
Невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержа- акции чаще наблюдаются в кардиологии. Протекают с яв-
ния мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от лениями генерализованной тревоги (дискомфорт в обла-
2В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что
«невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом (об этом свидетельствует, как это будет показано ниже, и соучастие
в клинической картине, наряду с органоневротическими, и расстройств других психопатологических регистров). С учетом этого и
рассматриваются соматовегетативные проявления, распространяющиеся на отдельные органы. При этом в рамках каждой из основных
медицинских специальностей выступает по крайней мере один функциональный соматический синдром.
41
ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Том 15 №4
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Рис. 2. Психофармакотерапия в общей медицине
(А.Б.Смулевич, 2011).
Фармакотерапия
В ряду средств психофармакотерапии, использующихся
в лечении тревожных расстройств, используются преиму-
щественно анксиолитики и антидепрессанты. Учитывая
высокую распространенность тревожных расстройств,
неудивительно, что в соответствии с данными Российско-
го клинико-эпидемиологического исследования СИНТЕЗ
именно эти два класса психотропных средств наиболее
востребованы в общей медицине (А.Б.Смулевич, 2011);
рис. 2.
Общие подходы к лекарственной коррекции психиче-
ских расстройств в общей медицине, включая и тревож-
ные расстройства, предусматривают приоритет переноси-
мости и безопасности с учетом потенциальных опасных
побочных эффектов и нежелательных лекарственных
взаимодействий. Это обстоятельство диктует необходи-
мость тщательного подбора медикаментов в строгом со-
ответствии с показаниями, предпочтительность моноте-
рапии и применения минимальных эффективных доз. Как
сти грудной клетки с ощущением внутренней дрожи, на- свидетельствует клинический опыт, в большинстве клини-
плыв тревожных мыслей и опасений, суетливость, мышеч- ческих ситуаций в общей медицине, связанных с необхо-
ное напряжение, дрожание рук, потливость и др.) и ипо- димостью купирования тревоги, сохраняется возможность
хондрическими мыслями (танатофобия и др.), сопровож- ограничиться использованием анксиолитиков (транкви-
дающимися опасениями невозможности трудовой реаби- лизаторов), которым и будет уделено основное внимание
литации, на первом плане – страх повторного ИМ, мета- при дальнейшем изложении3.
стазов, опасения перенапрячь и без того пораженное серд- Наиболее широко используются бензодиазепиновые
це/сосуды, умереть во сне и т.п. транквилизаторы. Однако в некоторых случаях в связи с
В качестве одного из вариантов тревожно-фобических неблагоприятными проявлениями клинического действия
нозогений выступают реакции по типу «невроза ожида- бензодиазепинов (сомнолентность и другие признаками
ния» – направленные в будущее («тревога вперед») тревож- поведенческой токсичности а также атаксия преимуще-
ные опасения неблагоприятного или даже летального ис- ственно у лиц пожилого и преклонного возраста) более
хода операции, повторения тяжелых побочных эффектов предпочтительны небензодиазепиновые анксиолитики,
с началом очередного курса терапии, выявления призна- такие как Афобазол, гидроксизин, этифоксин, буспирон. В
ков рецидива/прогрессирования болезни в результате связи с этим, а также с учетом того, что вопросы примене-
предстоящих диагностических процедур и пр. ния бензодиазепиновых производных в общей медицине
Социофобические нозогенные реакции чаще наблюдают- подробно освещались в ряде изданий (А.Б.Смулевич,
ся в дерматологической практике при рецидивирующих М.Ю.Дробижев, С.В.Иванов, 2005; А.Б.Смулевич, 2011),
остро зудящих дерматозах, а также в челюстно-лицевой представляется целесообразным остановиться на совре-
хирургии. Клиническую картину определяют доминирую- менных анксиолитиках, представляющих во многих слу-
щие идеи косметического дефекта, утраты внешней при- чаях ценную или даже необходимую альтернативу про-
влекательности, сопровождающиеся избегающим поведе- изводным бензодиазепина.
нием (ограничение круга общения, камуфляж – грим, тем-
ные очки и пр., появление на улице лишь в темное время Афобазол
суток). Присутствие в обществе (и даже ожидание ситуа- Афобазол относится к производным 2-меркаптобензи-
ции общения) сопряжено с выраженным дискомфортом, мидазола и не является агонистом бензодиазепиновых ре-
за исключением родственников и ближайших друзей, цепторов (Г.Г.Незнамов и соавт., 2006). Механизм клиниче-
«привыкших» в представлении пациента к проявлениям ского действия связан с тем, что препарат препятствует
кожного заболевания. развитию мембранно-зависимых изменений в ГАМК-бен-
Тревожно-диссоциативные нозогенные реакции пред- зодиазепиновом рецепторном комплексе, наблюдаемых
ставлены сопряженной с динамикой соматического забо- при формировании эмоционально-стрессовых реакций и
левания сменой диссоциативных и тревожных рас- приводящих к снижению доступности бензодиазепиново-
стройств (предпочтительны для онкологической патоло- го рецепторного участка для лиганда.
гии). В условиях относительно компенсированного сома- Афобазол обладает селективным анксиолитическим эф-
тического состояния расстройства самосознания дости- фектом с мягким активизирующим действием при отсут-
гают максимальной выраженности, определяя клиниче- ствии седативного компонента. Клинический эффект раз-
скую картину; тревожные опасения, подавленность высту- вивается быстро (с 3–7-го дня лечения) и сочетается с бла-
пают в этот период в рамках реакций «заднего плана» и вы- гоприятным профилем переносимости и безопасности
являются лишь при тщательном клиническом обследова- (без значимых побочных эффектов). В отличие от бензо-
нии. Обострение симптомов соматической болезни, не- диазепинов Афобазол лишен миорелаксантного и проти-
благоприятные результаты обследований, побочные эф- восудорожного эффектов, а также не оказывает негатив-
фекты терапии сопровождаются резким изменением кли- ного влияния на когнитивные функции. Применение Афо-
нической картины: на первый план выступают тревожно- базола не сопровождается формированием клинически
фобические и гипотимические расстройства при мини- значимых признаков зависимости и привыкания, даже
мизации диссоциативной симптоматики. при длительном применении.
Столь благоприятный профиль переносимости и без-
3Подробную информацию по применению психотропных средств других классов в терапии тревожных и других психических
расстройств в общей медицине можно найти в руководстве «Психические расстройства в клинической практике». Под ред. А.Б.Смулевича
(2011 г.).
42
ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Том 15 №4
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Основные клинические исследования Афобазола у пациентов с соматическими и неврологическими заболеваниями (С.В.Иванов,
2012).
Соматическая Психическая Суточная доза
Авторы, год n Возраст, лет
патология патология (число дней)
Неврология
С.М.Кузнецова, 2008 30 60–72 ИИ Тревога НУ 30 мг (30)
А.Т.Давыдов и соавт., 2008 30 41–73 ИИ Тревога НУ 30 мг (84)
И.И.Шоломов и соавт., 2008 26 45–68 ХИГМ I–III стадии ГТР 30 мг (28)
Кардиология
Н.К.Горшунова, Д.Н.Украинцева, 2007 25 60–89 ГБ РА 30 мг (28)
ГБ II стадии,
Б.В.Жидких и соавт., 2007 95 – 30 мг (10)
ИБС II ФК
ГБ I–II стадии, ИБС
В.Э.Медведев и соавт., 2007 30 Ср. 49,2 ТФР, СР, ИР 30–60 мг (42)
I–II ФК, АР
В.М.Подхомутников и соавт., 2008 140 40–80 ИМ Тревога НУ 30 мг (14)
Б.А.Татарский, И.Н.Бисерова, 2007 65 19–60 ПФПбСИС Тревога НУ 30 мг (до 180)
Пульмонология
В.А.Сергеев, А.Н.Тютикова, 2009 20 21–56 Туберкулез (ХТ) Тревога НУ 30 мг (90)
Гастроэнтерология и гепатология
С.С.Любавская и соавт., 2010 12 – ХП-О Тревога НУ 30 мг (30)
Л.С.Орешко, 2008 17 Ср. 35,3 Целиакия Тревога НУ 30 мг (28)
Е.А.Полуэктова и соавт., 2007 20 36–44 СРК Тревога НУ 30 мг (28)
Л.Д.Фирсова, 2008 30 – ЯБДК, ХГ Тревога НУ 30 мг (28)
Н.П.Чернусь, 2009 12 19–33 Гепатит С Тревога НУ 30 мг (28)
Дерматология
Хронические
И.Ю.Дороженок, М.А.Терентьева, 2007 30 Ср. 38,7 НР, ПР, тревога НУ 30–60 (42)
дерматозы
И.А.Обгольц, О.Б.Немчанинова, 2009 15 24–60 Розацеа 30 мг (28)
Онкология
М.Р.Шафигуллин, С.В.Иванов, 2008 30 Ср. 47,3 Онкозаболевания НР 30–60 мг (42)
Нефрология
Н.В.Агранович, Ю.П.Редько, 2009 34 Ср. 39 ХПН Тревога НУ 15–30 мг (30)
Травматология
А.Лукутина и соавт., 2008 17 Ср. 32,5 Травмы ОДА РА, ПТСР 30 мг (28)
Примечание. Соматическая патология: АР – аритмии, ГБ – гипертоническая болезнь, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ИИ – ишемический
инсульт, ОДА – опорно-двигательный аппарат, ПФПбСИС – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий без выраженных структурных
изменений сердца, ХГ – хронический гастрит, ХИГМ – хроническая ишемия головного мозга, ХП-О – хронический панкреатит в стадии обострения,
ЯБДК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Психическая патология: ИР – ипохондрическое расстройство, НР – нозогенная реакция, ПР –
психогенная реакция, РА – расстройство адаптации, СР – соматизированное расстройство, тревога НУ – тревога неуточненная, ТФР – тревожно-
фобическое расстройство, ФК – функциональный класс.
опасности Афобазола, дополняющий селективное анксио- рекции тревоги и других нейротоксических осложнений
литическое действие препарата, определяет клиническую химиотерапии (ХТ) туберкулеза. В ряду потенциальных
ценность Афобазола в терапии тревожных расстройств у показаний для назначения Афобазола следует также выде-
пациентов с соматическими заболеваниями, что подтвер- лить тревогу в рамках «невроза ожидания», развивающего-
ждается результатами многочисленных исследований ся перед серьезными лечебными вмешательствами или ди-
(С.В.Иванов, 2012); см. таблицу. агностическими процедурами, о чем свидетельствует по-
Во всех исследованиях получены подтверждения эф- зитивный опыт применения Афобазола в схеме премеди-
фективности Афобазола при применении в стандартных кации в стоматологии.
дозах (30–60 мг/сут) в терапии тревожных расстройств, Клинический эффект Афобазола характеризуется выра-
сопутствующих соматическим (в том числе кардиологиче- женным противотревожным действием с редукцией уров-
ским) и неврологическим заболеваниям. Спектр тревож- ня тревоги и тревожных опасений. При этом отмечается
ных расстройств в общей медицине, при которых эффек- параллельная динамика обратного развития тревожных и
тивна монотерапия Афобазолом, включает тревожные но- соматизированных расстройств, снижение амплитуды ко-
зогенные реакции (т.е. реакции на стрессовые факторы, лебаний фона настроения и улучшение сна. Проявление
связанные с проявлениями и обстоятельствами соматиче- анксиолитического действия Афобазола не сопровождает-
ской патологии), соматизированную тревогу (преимуще- ся признаками седации. Напротив, наблюдается легкий ак-
ственно в рамках ГТР) с разнообразными функциональ- тивирующий эффект, сопровождающийся субъективным
ными симптомами, а также тревожные расстройства, со- улучшением внимания и общего уровня активности.
участвующие в патогенезе соматических заболеваний (в Существует ряд прямых сравнительных исследований
частности, провоцированные социальным стрессом тре- Афобазола и классических бензодиазепинов (оксазепама,
вожные состояния, способствующие обострению хрони- диазепама и тофизопама). Афобазол не уступает ни одно-
ческих дерматозов). му из указанных препаратов в противотревожной актив-
Кроме того, показана эффективность Афобазола в кор- ности, при этом обладает значительно более благопри-
43
ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Том 15 №4
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Рис. 3. Сравнение скорости начала действия Афобазола и
ческой и неврологической патологией. Из 678 пациентов,
тофизопама, через 2 нед терапии у пациентов с
невротическими расстройствами и выраженными участвовавших в приведенных в таблице исследованиях,
вегетативными нарушениями (Акарачкова Е.С., Шваркова С.Б., только 4 (0,5%) преждевременно прервали лечение Афо-
Мамий В.И. РМЖ. 2007; 15: 1). базолом из-за побочных эффектов. Более того, во всех 4
случаях речь шла о субъективно тягостных изменениях
общего самочувствия (слабость, сонливость, головокруже-
ние), не представляющих угрозы здоровью больных.
Учитывая большое число пациентов пожилого возраста
с множественной соматической патологией и условия по-
лифармакотерапии, можно считать Афобазол безопасным
для применения практически в любой области медицины.
Ни в одном из цитированных исследований не отмечалось
признаков нежелательных лекарственных взаимодей-
ствий Афобазола с препаратами для лечения соматиче-
ской (в особенности кардиологической) и неврологиче-
ской патологии.
Список использованной литературы
1. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б., Мамий В.И. Афобазол в
терапии вегетативных проявлений тревоги и дезадап-
тации у больных неврологической и общесоматической
ятным профилем переносимости (отсутствие сонливости, практики. РМЖ. 2007; 15 (1).
миорелаксации, когнитивных нарушений, зависимости). 2. Бухтояров О.В., Архангельский А.Е. Психогенный ко-
Более того, в отношении ряда вегетативных и психоло- фактор канцерогенеза. Возможности применения гипно-
гических симптомов тревоги Афобазол показал достовер- терапии. М., 2008.
но более быстрое начало действия в сравнении с тофизо- 3. Иванов С.В. Спектр применения современных анксио-
памом. В прямом сравнительном 6-недельном исследова- литиков в психиатрии и общей медицине (систематиче-
нии у пациентов с невротическими расстройствами, со- ский обзор клинических исследований селективного анк-
провождающимися выраженными симптомами вегетатив- сиолитика Афобазола). Эффективная фармакотерапия.
ной дистонии, достоверные различия в редукции вегета- Неврология и психиатрия. 2012; 3: 2–9.
тивной симптоматики отмечены на 2-й неделе терапии, 4. Незнамов Г.Г., Давыдова И.А., Сюняков С.А. и др. Генерали-
что говорит о более выраженном вегетокорригирующем зованное тревожное расстройство: сравнительное кли-
действии Афобазола (объективные показатели вегетатив- ническое исследование нового анксиолитика Афобазола с
ной дисфункции достоверно снизились уже ко 2-й неделе диазепамом. Справ. поликлинического врача. 2006; 10:
терапии и наблюдались только у 11% больных, при приеме 71–4.
тофизопама – к концу 4-й недели и сохранялась у 15% па- 5. Серединин С.Б., Бадыштов Б.А., Незнамов Г.Г. и др. Про-
циентов). Также пациенты отмечали более быстрое улуч- гноз индивидуальных реакций на эмоциональный стресс и
шение субъективного самочувствия при приеме Афобазо- бензодиазепиновые транквилизаторы. М., 2001.
ла, а также лучшую переносимость Афобазола (у 7% паци- 6. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психиче-
ентов при приеме тофизопама возникла необходимость в ских заболеваниях. М., 2003.
прекращении терапии из-за повышения уровня тревоги, 7. Смулевич А.Б. Психические расстройства в клиниче-
на фоне приема Афобазола случаев прекращения терапии ской практике. М., 2011.
в связи с неэффективностью не было). 8. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Транквили-
Наряду с основным противотревожным действием Афо- заторы производные бензодиазепина в психиатрии, пси-
базола в ряде исследований обнаружены дополнительные хосоматике и общей медицине. М., 2005.
ценные клинические эффекты препарата: кардиология – 9. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В.
возможность соучастия в редукции аритмий за счет купи- Психокардиология. М., 2005.
рования тревоги, свойственной таким пациентам, а также 10. Kirsh KL, McGrew JH, Dugan M, Passik SD. Difficulties in
более быстрого снижения АД при артериальной гипертен- screening for adjustment disorder. Part I. Use of existing scree-
зии; неврология – значительное улучшение мнестических ning instruments in cancer patients undergoing bone marrow
функций у больных, перенесших ишемический инсульт; transplantation. Palliat Supp Care 2004; 2 (1): 23–31.
более выраженная редукция неврологических синдромов 11. Nielsen OW. Patient differences related to management in
у пациентов с хронической цереброваскулярной недоста- general practice and the hospital: a cross-sectional study of heart
точностью; гастроэнтерология – более выраженная редук- failure in the community. Eur Heart J 2004; 25: 1718–25.
ция болевого синдрома у пациентов с синдромом раздра- 12. Prieto JM, Blanch J, Atala J et al. Psychiatric morbidity and
женной кишки; гинекология – коррекция соматовегета- impact on hospital length of stay among hematologic cancer pa-
тивных и эмоциональных (тревога, раздражительность) tients receiving stem-cell transplantation. J Clin Oncol 2002; 20
расстройств в рамках предменструального, климактериче- (7): 1907–17.
ского и посткастрационного синдрома. 13. Stark D, Kiely M, Smith A et al. Anxiety disorders in cancer
Афобазол характеризуется очень высокими показателя- patients: their nature, associations and relation to quality of life.
ми безопасности и переносимости у пациентов с сомати- J Clin Oncol 2002; 20 (14): 3137–48.
44
Вы также можете почитать
