ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ И ВОЗМОЖНЫЕ ОТВЕТЫ - С.В.Шишкин НИУ Высшая школа экономики - Группа компаний АКИГ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИИ И
ВОЗМОЖНЫЕ ОТВЕТЫ
С.В.Шишкин
НИУ Высшая школа экономики
Гайдаровский форум «Россия и мир: 2012-2020»
Москва, 20 января 2012 г.
1ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ГЛАВНЫЕ ВЫЗОВЫ
Высокая смертность населения, особенно Активная часть населения: меньше бесплатной
активной его части медицинской помощи
Общий коэффициент смертности на 1000 чел. населения, 2009 Потребление медицинской помощи по возрастным группам
Источник: WHO/Europe, European HFA Database, 2011 Источник: РЭМЗ, 2009
Смертность населения в трудоспособном возрасте на 1000 чел.,2009 Доля пациентов, плативших за медицинскую помощь, по возрастным группам
Источник: World Health Statistics 2011. WHO Источник: РЭМЗ, 2009
2ОЦЕНКА НАСЕЛЕНИЕМ
СОСТОЯНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
По Вашему мнению, в каком состоянии — хорошем, удовлетворительном или плохом — находятся
сегодня в нашей стране перечисленные отрасли социальной сферы? (процент опрошенных)
* Всероссийский репрезентативный опрос населения, Центр исследований гражданского общества
и некоммерческого сектора НИУ-ВШЭ и ВЦИОМ, зима 2008/2009 г. (n=1600 человек).
3ОЦЕНКА НАСЕЛЕНИЕМ НЕОБХОДИМОСТИ
РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ В ЦЕЛОМ ТРЕБУЕТ ИЗМЕНЕНИЙ?
(процент опрошенных)
не требует изменений
5 4
20 требует небольших
26
изменений
требует больших
изменений
45 требует полного
изменения
затрудняюсь ответить
91% россиян: система здравоохранения страны требует изменений
* Всероссийский репрезентативный опрос населения, Левада-Центр, декабрь 2011 г. (n=1511 человек в возрасте 18 лет и старше).
4ОЦЕНКА НАСЕЛЕНИЕМ ЗНАЧИМОСТИ ПРАВА
НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
Какие из перечисленных прав и свобод лично для Вас являются наиболее важными?
(процент опрошенных)
1) Респондент мог
выбрать до 5 важных
для него прав
2) Не отображены
данные по правам,
выбранным менее
10% респондентов
* Всероссийский репрезентативный опрос населения «Георейтинг», ФОМ (n=1600 человек).
5ГОСУДАРСТВЕННОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Государственные подушевые расходы на здравоохранение в Государственные расходы на здравоохранение в 2008 г. в
2008 г. в России и странах ОЭСР (долларов ППС) России и странах ОЭСР (% ВВП)
France 8,7%
США 3505 Austria 8,1%
Germany 8,1%
New Zealand 7,9%
Франция 2875 Sweden 7,7%
Iceland 7,6%
USA 7,4%
Великобритания 2585
Belgium 7,4%
Canada 7,3%
Среднее для стран ЕС 2203 UK 7,2%
Norvege 7,2%
Italy 7,0%
Чехия 1469 Ireland 6,7%
Spain 6,5%
Switzerland 6,3%
Россия 567 Finland 6,2%
Slovenia 6,0%
Czech Republic 5,9%
Мексика 400 Slovakia 5,4%
Hungary 5,2%
Poland 5,1%
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Estonia 4,7%
Izrael 4,4%
Источники: базы данных ОЭСР и ВОЗ Chile 4,1%
Bosnia and Herzegovina
Korea 3,6%
Russia 3,2%
Mexico 2,8%
Доля расходов на здравоохранение 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0% 8,0% 9,0% 10,0%
от общих государственных расходов, %
Rwanda
Netherlands
Botswana
Croatia
Canada Источники: базы данных ОЭСР и ВОЗ
USA
Republic of Korea
Madagascar
20%
Slovakia
Austria
Zambia
Mozambique
Argentina
Mexico
Cuba
Panama
Lithuania
Moldova
Kyrgyzstan
Senegal
Estonia
15%
Uganda
Kazakhstan
Cambodia
China
Mali
Mongolia
Ghana
Haiti
Benin
Russia
Philippines
Armenia
Guinea-Bissau
Ecuador
Morocco
Низкий уровень расходов
Togo
Mauritania
10%
Jamaica
Tajikistan
государства на здравоохранение
Brazil
Azerbaijan
Pakistan
India
5%
0% 6
Источники: Kutzin и Всемирный банк, 2011 г.ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИЗ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И ЧАСТНЫХ ИСТОЧНИКОВ
Динамика расходов государства на Динамика расходов населения на лекарства и
здравоохранение в реальном выражении медицинские услуги (млрд. руб., в ценах 1994 г.)
(1991 г. = 100%) 20
19,1
18 17,8
16 16,1
14
13,4
12
11,5
10 10,1
8,7
8
7,5
6,8
6
5,0 5,2 5,1 5,3 5,1
4,9
4,4 4,5
4 4,2
3,6 3,8
3,4 3,2 3,4
3,0 3,0
2,6
2 2,1 2,2 2,1
1,6
1,1
0,6
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Расходы населения на медикаменты и лекарственные средства
Расходы населения на платные медицинские услуги
Источник: расчеты НИУ-ВШЭ по данным Росстата и Федерального фонда ОМС
Доля пациентов, плативших за различные виды
медицинских услуг (деньгами или подарками),
Рост расходов государства на среди обращавшихся за данным видом услуг, %
здравоохранение 60%
50%
40%
Улучшение доступности лекарств в
стационарах 30%
20%
Но: 10%
Рост распространенности практик 0%
оплаты медицинских услуг 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
За визит к медработникам За обследования и процедуры
За стационарное лечение За медикаменты в стационаре
Источник: расчеты НИУ-ВШЭ по данным РМЭЗ, 1994-2009 гг.
7РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРАКТИК
ОФИЦИАЛЬНОЙ (В КАССУ) И НЕОФИЦИАЛЬНОЙ (В РУКИ)
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Доля плативших официально в общем числе Доля плативших неофициально в общем числе
плативших, по видам медицинской помощи,% плативших, по видам медицинской помощи,%
100% 100%
90% 90%
80% 80%
70% 70%
60% 60%
50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
За визит к медработникам За визит к медработникам
За обследования и процедуры За обследования и процедуры
За стационарное лечение За стационарное лечение
Источник: расчеты НИУ-ВШЭ по данным РМЭЗ, 1994-2010 гг.
Оплата медицинской помощи Распространенность практик
происходит преимущественно через неформальной оплаты уменьшается
кассу, то есть в легальной или для амбулаторной помощи
квазилегальной формах
8ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Вспомните, пожалуйста, те поликлиники, больницы, медпункты, где приходилось лечиться Вам, Вашим
родственникам или друзьям. Что бы Вы сделали в первую очередь, чтобы повысить качество
медицинского обслуживания в них?
заменил(-а) бы врачей на более квалифицированных 35
заменил(-а) бы медсестер на более внимательных и доброжелательных 33
оснастил(-а) бы необходимым медицинским оборудованием 32
заменил(-а) бы медицинское оборудование на более современное 24
увеличил(-а) бы количество врачей и медсестер 23
освободил(-а) бы врачей от чрезмерной бумажной работы 21
упорядочил(-а) бы организацию работы медучреждения 19
сделал(-а) бы ремонт в здании 17
улучшил(-а ) бы санитарные условия 16
ввел(-а) бы наказания за поборы, неофициальные платежи 14
усилил(-а) бы контроль за качеством лечения со стороны… 12
установил(-а) бы зависимость оплаты труда медперсонала от качества… 11
Респондент мог
другое 5 выбрать до 3
затрудняюсь ответить 2 вариантов ответа
0 10 20 30 40
* Всероссийский репрезентативный опрос населения, ноябрь 2011 г., ФОМ (n=3000 человек).
9КАКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ НАМ НЕОБХОДИМО:
Интегрированное:
► Комплексный межсекторальный подход к охране здоровья;
► Координация деятельности организаций, оказывающих разные виды медицинской
помощи;
► Включение населения в качестве активного партнера организаций здравоохранения в
предотвращение, выявление и лечение заболеваний.
Прозрачное:
► Ясные и реалистичные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи;
► Легальные, понятные и справедливые условия получения медицинской помощи за плату;
► Доступные для всего профессионального сообщества и для пациентов информационные
медицинские системы,
► Используются различные механизмы представительства пациентов при решении вопросов
охраны здоровья
Эффективное:
► Ресурсы распределяются в соответствии со сравнительным вкладом ее звеньев в улучшение
показателей здоровья населения
► Все субъекты системы здравоохранения заинтересованы в обеспечении наибольшего
социального и медицинского эффекта на единицу затрат.
10ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ-1
• Расширение функций центров здоровья
• Дополнение скрининга на выявление факторов риска – широкой профилактической работой, в
т.ч. с больными, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями
• Качественное изменение функций участковых врачей терапевтов и педиатров
• Расширение функционала участкового врача: часть функций специалистов и функций по
организации и координации медицинской помощи, оказываемой на всех этапах
• Программы поэтапной заочно-очной переквалификации участковых врачей терапевтов и
участковых врачей-педиатров продолжительностью 2-3 года.
• Уменьшение загрузки рутинными операциями путем компьютеризации и выделения
специализированной службы в составе поликлиник
• Ускорение развития общих врачебных практик
• Реализация поликлиниками программ управления наиболее значимыми
хроническими заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, инсульт,
ишемическая болезнь сердца) под руководством участкового врача терапевта или
узкого специалиста поликлиники
• Создание функциональных групп врачей и медсестер
• Организация «школ пациентов», страдающих хроническими заболеваниями
• Разработка индивидуальных планов лечения пациентов
11ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ-2
• Реструктуризация специализированной медицинской помощи
• Развитие отделений консультативно-диагностического приема в больницах
• Концентрация специализированной медицинской помощи в крупных больничных
учреждениях и формирование межрайонных центров специализированной
медицинской помощи
• Установление минимально допустимой мощности подразделения, позволяющего
оказывать медицинскую помощь необходимого качества (мощность минимального
функционального блока)
• Обеспечение компромисса между требованиями повышения качества медицинской
помощи и обеспечения ее физической доступности.
• Приоритетное переоснащение больниц с наибольшим потенциалом повышения
качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов
• Организация совместного планирования субъектами первичной медико-санитарной
помощи, страховыми медицинскими организациями и стационарами объёмов и
структуры стационарной помощи.
• Усиление координации и преемственности между поликлиникой, больницей и
учреждениями для долечивания
• Усиление нормативных требований к обеспечению преемственности лечения на разных
его этапах
• Экономические механизмы интеграции (фондодержание, сквозной тариф и др.)
• В дополнение к мерам, предусмотренным программами модернизации
регионального здравоохранения на 2011-2012 гг., разработать программы
модернизации здравоохранения субъектов РФ до 2020 года 12РАЗВИТИЕ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
• Реформирование профессионального медицинского образования и прежде
всего подготовки медицинского персонала для амбулаторного звена
• Разработать профессиональные стандарты деятельности работников
здравоохранения, устанавливающие требования к квалификационному и
образовательному уровню, выполняемым видам работ и их качеству.
• Привести образовательные стандарты в соответствие с профессиональными
стандартами
• Создание принципиально новой модели послевузовского образования
• Послевузовское профессиональное образование не раз в пять лет в рамках одной
образовательной программы, а в форме непрерывного образования с
использованием системы кредитов и правом выбора курсов
• Превратить медицинские учреждения в самостоятельных субъектов
послевузовского образования
•Введение аттестации медицинских работников
• Учет освоенных модулей послевузовского образования, оценка соответствия
компетенции работника утвержденным профессиональным стандартам
• Проводится при участии, а затем - самим профессиональным медицинским
сообществом.
•Долгосрочная программа повышения социального статуса врача и
воссоздания этических стандартов врачебной деятельности.
• Переход к эффективному контракту с медицинскими работниками (увеличение
заработной платы медицинских работников в увязке с внедрением механизма их
аттестации)
13РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
И РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
• Обеспечить развитие конкуренции в оказании медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджетного финансирования
• Устранить сохраняющиеся административные и экономические барьеры для участия в
системе ОМС организаций разных форм собственности.
• Формирование конкурентной рисковой модели участия страховщиков в ОМС.
• Внедрение в системе ОМС новых методов оплаты медицинской помощи,
повышающих экономическую мотивацию поликлиник и стационаров к росту
эффективности
• Переход от оплаты амбулаторной помощи за посещения к оплате по числу приписавшихся к
поликлинике пациентов на основе подушевых нормативов затрат, дополненной
стимулированием поликлиник за результаты лечебно-профилактической работы.
• Переход от оплаты стационарной помощи в системе ОМС за койко-день к оплате за
законченный случай стационарной помощи на основе клинико-статистических групп
• Развитие систем информирования потребителей о качестве работы поставщиков
медицинских услуг.
• Внедрение механизмов передачи части мощностей медицинских учреждений в
долгосрочную аренду, концессию частным управляющим компаниям
14РАЗДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ЗА ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕЖДУ ГОСУДАРСТВОМ, НАСЕЛЕНИЕМ, РАБОТОДАТЕЛЯМИ
• Продолжение политики конкретизации государственных гарантий
бесплатного лечения
• Обеспечение экономической реалистичности медико-экономических стандартов
и порядков оказания медицинской помощи при заболеваниях
• Ввести со-платежи пациентов за часть видов медицинской помощи, не
являющихся общераспространенными
• Со-платежи на те виды медицинской помощи, которые получат развитие в
будущем на основе принципиально новых медицинских технологий
• Обеспечение специальной поддержки наименее платежеспособных групп
населения
Определенно
15 17 согласились
СОГЛАСИЛИСЬ БЫ ВЫ С ТЕМ, ЧТО ЗА ЛЕЧЕНИЕ
ПО НОВЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ ВСЕМ, КРОМЕ 10 Скорее
БЕДНЫХ, ПРИДЕТСЯ ДОПЛАЧИВАТЬ, НО согласились
СТАНДАРТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 20 37 Скорее не
ОСТАНЕТСЯ БЕСПЛАТНОЙ ДЛЯ ВСЕХ? согласились
Определенно не
согласились
Всероссийский репрезентативный опрос взрослого
населения, Левада-Центр, ноябрь 2011 (n=4000 человек). 15РАЗВИТИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ
На что в первую очередь нужно потратить
дополнительные средства в здравоохранении?
Доступность лекарственного 64
повышение доступности лекарств (снижение цен на…
обеспечения рассматривается оснащение медицинских учреждений новым,… 53
населением как наиболее борьба с наркоманией 43
приоритетное направление ремонт больниц, поликлиник, медицинских центров 39
проведение регулярных медицинских осмотров… 33
дополнительных затрат в усиление контроля за работой врачей 33
здравоохранении строительство новых, хорошо оснащенных больниц,… 27
повышение заработной платы медицинским… 25
охрана окружающей среды 24
снижение цен на посещение спортивных залов,… 19
строительство новых доступных спортивных… 14
затрудняюсь ответить 2
другое 1
Всероссийский репрезентативный опрос населения, ноябрь 2011 г., ФОМ (n=3000 человек).
Предлагается поэтапное создание системы льготного лекарственного обеспечения при
амбулаторном лечении для отдельных целевых групп граждан (сверх действующих
федеральных программ лекарственного обеспечения)
• для детей и пенсионеров
• для всего населения
Государство компенсирует 25% расходов на лекарства, включенные в перечень возмещаемых.
16ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Предлагается кардинально расширить комплекс используемых для этого мер регулирующего,
экономического и информационного характера:
• Поэтапное введение запрета на курение в общественных местах
• Введение полного запрета на рекламу табачной продукции
• Ограничение территориальной доступности алкогольной продукции за счет сокращения числа мест
продажи до соотношения 1 на 5000 человек к 2020 году (сейчас: 1 на 500).
• Кратное повышение штрафов (со 100-300 до 1000 рублей) за распитие спиртных напитков в общественных
местах
• Последовательное проведение политики повышения акцизов на алкогольную и табачную продукцию.
Цены на табак должны стать запретительными для подростков.
• Повышение НДС на отдельные продукты питания, наносящие наибольший вред здоровью (сладкая
газированная вода, фаст- фуд и т.д
• Обеспечение доступа населения к объектам спортивной инфраструктуры общеобразовательных
учреждений, спортивных школ, ведомственных объектов спортивной инфраструктуры
• Включение уроков здорового образа жизни в стандарт обучения в младших и средних классах
• Масштабное расширение социальной рекламы здорового образа жизни в прессе, на телевидении, в17сети
ИнтернетПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЙ
В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
• Утверждение единого документа, определяющего содержание федеральной политики в
области экологического развития страны (стратегия «зеленого роста»),
предусматривающей интеграцию социально-экономического и экологического развития.
• Создание современной системы нормирования воздействия на окружающую среду.
• Необходима замена непрозрачной и коррупциогенной системы нормирования воздействия на
окружающую среду, основанной на практически невыполнимых санитарно-гигиенических и
рыбохозяйственных нормативах предельно допустимых концентраций вредных веществ на новую
систему нормирования, основанную на показателях наилучших доступных технологий для
крупных загрязнителей.
• Координация разработки и внедрения экологически эффективных технологий на базе
единой технологической платформы «Технологии экологического развития»
• Экономическое стимулирование развития экологических технологии:
• создание целевых экологических фондов для финансирования природоохранных
мероприятий;
• субсидирование программ и проектов преимущественно малого и среднего бизнеса
в области энергосбережения, энергоэффективности, развития возобновляемой
энергетики и снижения углеродоемкости экономики,
• введение налогов на экологически вредные продукты и виды топлива
18Дополнительное финансирование здравоохранения
до 2020 г. в рамках двух сценариев развития
Направления расходования средств Оценка последствий бюджета от реализации мер
(млрд руб.)
Сценарий 1 Сценарий 2
1.Формирование здорового образа жизни, в т.ч. 7 в год 264,7 в год
Строительство спортивных объектов для занятий массовым спортом 37,9 в год, 303,0 за весь
(бассейны, спортивные залы) период)
Строительство плоскостных спортивных сооружений 56,8 в год, 454,0 за
весь период
Субсидирование деятельности спортивных сооружений для увеличения 13,0 в год
ценовой доступности услуг для населения
2.Развитие человеческого капитала в здравоохранении, в т.ч. 261,7 в год 558,7 в год
Переход к эффективному контракту 256,0 в год 553,0 в год
3. Информатизация здравоохранения 25,0 в 2013-2014 гг. 76,0 в 2013-2015 гг.
4. Реорганизация оказания амбулаторно-поликлинической помощи 7,1 в год 16,1 в год
5. Создание системы льготного лекарственного обеспечения при 52,2 в год 118,0 в год
амбулаторном лечении (возмещается 25% стоимости лекарств)
6. Реструктуризация стационарной помощи 49,0 в год 145,0 в год
7.Развитие системы контроля и обеспечения качества медицинской 0,4 в год 0,9 в год
помощи
8.Введение налоговых льгот для частных инвестиций в медицинскую сеть 10,0 в год 20,0 в год
(исключение из налогооблагаемой базы по налогу на прибыль суммы
инвестиций в инфраструктуру медицинской сети);
9.Охрана окружающей среды и обеспечения экологической безопасности 30 в год 145 в год
Всего дополнительные расходы (с учетом других направлений) 417,6 1273,7
Дополнительные расходы в % к ВВП 0,94 2,86 19Вы также можете почитать
