Your Washington Apple Health Handbook from Coordinated Care (Russian) - 1-877-644-4613 TDD/TTY: 1-866-862-9380
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Your Washington Apple Health Handbook from Coordinated Care (Russian) 1-877-644-4613 TDD/TTY: 1-866-862-9380 CoordinatedCareHealth.com
Руководство для участника программы Apple Health компании Coordinated Care в штате Вашингтон Тел.: 1-877-644-4613 Телекоммуникационный аппарат (телетайп) для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380 coordinatedcarehealth.com
ПРОГРАММА APPLE HEALTH ДЛЯ ШТАТА ВАШИНГТОН ВАШ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНСКИМ ЛЬГОТАМ Модель регулируемого медицинского обслуживания по программе Medicaid С т р . |2 Руководство, версия 1
Содержание
Добро пожаловать в программу Apple Health компании Coordinated Care для
штата Вашингтон......................................................................................................... 5
Важная контактная информация ............................................................................... 5
Как пользоваться этим Руководством ....................................................................... 5
Программа страхования, наши врачи (специалисты) и вы ...................................... 6
Как выбрать для себя врача первичной медицинской помощи (врача ПМП) ................. 7
Для доступа к медицинскому обслуживанию вам понадобятся две карточки ...... 8
Удостоверение участника программы Coordinated Care.......................................... 8
Карточка медицинского обслуживания .................................................................... 8
Изменение схемы страхования ................................................................................. 9
Как получить медицинскую помощь ......................................................................... 9
Как получить услуги врачей-специалистов и направления к ним ......................... 10
Услуги, предоставляемые по программе Coordinated Care БЕЗ направления ...... 10
Как обратиться за неотложной медицинской помощью или находясь вдали от
дома .......................................................................................................................... 11
Обращение за медицинской помощью во внеурочное время .............................. 11
Обращение к врачу (специалисту), сотрудничающему с программой страхования12
Вы должны обращаться к врачам, в аптеки и больницы, сотрудничающие с
программой Coordinated Care .................................................................................. 12
Психиатрическая помощь ........................................................................................ 12
Медицинское обслуживание детей ........................................................................ 14
Услуги, покрываемые страхованием по программе Coordinated Care .................. 15
Дополнительные услуги, предусмотренные программой Coordinated Care ...................... 19
Услуги, покрываемые страхованием вне программы Coordinated Care.............................. 21
Услуги, НЕ покрываемые программой Coordinated Care ...................................................... 22
Если вы не удовлетворены программой Coordinated Care .................................... 23
Важная информация об отказах, подаче апелляций и рассмотрении дела в
административной инстанции ................................................................................. 23
Ваши права................................................................................................................ 26
Ваши обязанности .................................................................................................... 26
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . |3
Руководство, версия 1Заблаговременные распоряжения .......................................................................... 27 Защита личной информации.................................................................................... 29 Модель регулируемого медицинского обслуживания по программе Medicaid С т р . |4 Руководство, версия 1
Просим принять к сведению, что настоящее Руководство не создает никаких юридических прав или
полномочий. Вы не должны полагаться на это Руководство как на единственный источник информации о
программе Apple Health (Medicaid). Целью Руководства является лишь предоставление краткой информации
о ваших медицинских льготах. Подробную информацию о программе Apple Health вы можете получить в
Интернете на странице законодательных положений и правил Управления здравоохранения штата
Вашингтон по адресу: http://www.hca.wa.gov/pages/rules_index.aspx.
Добро пожаловать в программу Apple Health компании Coordinated Care для
штата Вашингтон
Добро пожаловать в программу страхования Apple Health компании Coordinated Care для штата Вашингтон. Мы
хотим быть уверены в том, что успешно начнете свое участие в программе. Для того, чтобы ближе
познакомиться с вами, мы в течение ближайших недель свяжемся с вами. Вы сможете задать любые вопросы,
которые у вас возникнут, или получить помощь для назначения приемов у врачей. Если вам потребуется
поговорить с нами до того, как мы позвоним, помните, что наши телефоны работают с 8:00 до 17:00 по
тихоокеанскому стандартному времени.
Важная контактная информация
Часы работы
Номера телефонов по
отдела
обслуживанию Адрес в Интернете
обслуживания
клиентов
клиентов
1-877-644-4613
(телекоммуникационный
8:00 – 17:00 по
Программа аппарат / телетайп для
тихоокеанскому http://www.coordinatedcarehealth.com/
Coordinated Care лиц с нарушениями
станд. времени
слуха или речи: 1-866-
862-9380)
Центр
обслуживания
1-800-562-3022
клиентов Пнд. – птн.
Телетайп: 7-1-1 или 1- http://www.hca.wa.gov/medicaid/Pages/index.aspx
Управления 7:30 – 17:00
800-848-5429
здравоохранения
(HCA)
Биржа
1-855-923-4633
медицинских Пнд. – птн.
Телетайп: 7-1-1 или https://www.wahealthplanfinder.org
льгот штата 7:30 – 20:00
1-855-627-9604
Вашингтон
Как пользоваться этим Руководством
Это Руководство является вашим справочником по медицинским услугам. На нескольких первых страницах
изложено то, с чем вы должны ознакомиться немедленно. Если у вас возникнет какой-либо вопрос,
посмотрите в указанном ниже списке организаций, куда следует обратиться за помощью.
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . |5
Руководство, версия 1В случае возникновения следующих вопросов … Обращайтесь …
• Изменение схемы страхования в центр обслуживания клиентов Управления
• Право на получение медицинских услуг здравоохранения по телефону 1-800-562-3022 или онлайн по
• Как получить по программе Apple Health адресу: http://www.hca.wa.gov/medicaid/Pages/index.aspx
медицинские услуги, не покрываемые
схемой страхования
• Карточки медицинского обслуживания
системы ProviderOne
• Выход из программы регулируемого
медицинского обслуживания Apple Health
• Выбор врача или переход к другому врачу в программу Coordinated Care по телефону
• Покрываемые страхованием услуги или 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп
лекарственные средства для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380) или
• Подача жалобы онлайн по адресу: CoordinatedCareHealth.com.
• Подача апелляции на решение, принятое
администрацией программы страхования в
отношении ваших льгот
• Ваше медицинское обслуживание к своему врачу первичной медицинской помощи. (Если вам
• Направления к специалистам требуется помощь для выбора врача первичной
медицинской помощи, обратитесь в программу Coordinated
Care по телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный
аппарат / телетайп для лиц с нарушениями слуха или речи:
1-866-862-9380) или посетите нас онлайн по адресу:
CoordinatedCareHealth.com).
• Внесение изменений в вашу учетную запись, в Биржу медицинских льгот штата Вашингтон по телефону 1-
как например, изменение адреса, уровня 855-WAFINDER (1-855-923-4633) или онлайн по адресу:
доходов, семейного положения, https://www.wahealthplanfinder.org.
беременность, а также рождение или
усыновление (удочерение) ребенка
Программа страхования, наши врачи (специалисты) и вы
После того, как вы будете приняты в программу Coordinated Care, вас начнет обслуживать один из наших врачей
(специалистов). В большинстве случаев это будет ваш врач первичной медицинской помощи (врачом ПМП).
Если вам понадобится сделать анализ, обратиться к врачу-специалисту или получить направление в больницу,
ваш врач ПМП позаботится об этом. В некоторых случаях вы можете обращаться к отдельным врачам без
согласования со своим врачом ПМП. Но это относится только к отдельным видам медицинского обслуживания.
Подробнее см. на стр. 10.
Если вы не говорите по-английски, мы можем помочь. Мы хотим, чтобы вы знали, как использовать свои
медицинские льготы. Если вам потребуется какая-либо информация на другом языке, просто позвоните нам.
Мы найдем способ поговорить с вами на вашем родном языке. Мы поможем вам найти врача (специалиста),
знающего ваш язык.
Позвоните нам, если вам требуется информация в других форматах или помощь для ее понимания. Если
вы имеете инвалидность, страдаете слепотой или у вас ограниченное зрение, если вы не слышите или
страдаете тугоухостью, либо не понимаете это Руководство или другие материалы, позвоните нам. Мы
можем оказать вам необходимую помощь. Мы можем предоставить вам материалы в другом формате,
например, напечатанные шрифтом Брайля. Мы можем сообщить вам, снабжен ли офис врача доступом для
инвалидных колясок или специальными устройствами связи или другим специальным оборудованием. Мы
также предоставляем такие услуги, как:
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . |6
Руководство, версия 1• телетайпная линия (номер телефона для нашего телетайпа: 1-866-862-9380),
• информация, напечатанная крупным шрифтом,
• оказание помощи для записи к врачу и назначения приема,
• имена, фамилии и адреса врачей, специализирующихся на оказании конкретных видов медицинской
помощи.
Анализ технологии
В компании Coordinated Care имеется группа лиц, которые следят за новейшими достижениями в области
медицины. Эти достижения могут включать новые лекарственные средства, анализы, хирургические операции и
другие виды лечения. Иногда они называются экспериментальными методами. Указанная группа анализирует
новые виды лечения для установления их безопасности. Мы будем сообщать вам и вашему врачу о новых
услугах, которые могут обеспечиваться льготами по программе Coordinated Care.
Чтобы получить дополнительную информацию, вы можете позвонить в свою программу медицинского
страхования.
Программа повышения качества обслуживания
Наша цель – улучшение здоровья всех участников нашей программы страхования. Мы это делаем с помощью
программы улучшения качества, в рамках которой анализируются качество и безопасность наших услуг. В ней
также рассматривается качество предлагаемого нами медицинского обслуживания. Эта программа
распространяется и на наших врачей. Мы устанавливаем цели по качеству так, чтобы отслеживать ход их
достижения.
Программы качества компании Coordinated Care получили признание в общегосударственном масштабе от
Национального комитета по обеспечению качества (NCQA). Эта организация определяет стандарт медицинского
обслуживания для программ медицинского страхования по всей стране.
Если вы хотите получить экземпляр нашей программы улучшения качества, позвоните администрации своей
программы медицинского страхования.
Как программа медицинского страхования оплачивает работу врачей?
Цель программы Coordinated Care заключается в обеспечении ее участников надлежащим медицинским
обслуживанием. Мы анализируем предоставляемое вам медицинское обслуживание, с тем чтобы оно
максимально соответствовало вашим потребностям. Мы не вознаграждаем врачей (специалистов) или наших
сотрудников, которые проводят этот анализ, за принятие какого-то определенного решения. Их решения
основываются на методических рекомендациях, называемых «медицинскими показаниями». Последние
регулярно пересматриваются и обновляются. Мы привлекаем врачей для участия в пересмотре этих
рекомендаций.
Как выбрать для себя врача первичной медицинской помощи (врача ПМП)
Возможно, вы уже выбрали для врача ПМП, но если нет, то вы должны сделать это незамедлительно. Каждый
член семьи может иметь отдельного врача ПМП, или же вы можете выбрать одного врача ПМП, участвующего в
программе регулируемого медицинского обслуживания Apple Health, для всех членов вашей семьи. Если вы не
выберете врача ПМП, то программа Coordinated Care сделает это за вас. Если вы захотите перейти к другому
врачу ПМП, программа Coordinated Care может помочь вам выбрать нового врача.
Каждый член семьи может иметь своего врача ПМП, или же вы можете выбрать одного врача ПМП для всей
семьи. Сотрудники отдела обслуживания участников программы Coordinated Care, которые доступны по
телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с нарушениями слуха или речи:
1-866-862-9380), помогут вам найти врача, полностью отвечающего вашим нуждам.
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . |7
Руководство, версия 1Для доступа к медицинскому обслуживанию вам понадобятся две карточки
Удостоверение участника программы Coordinated Care
Удостоверение участника программы Coordinated Care должно прибыть в течение 30 дней с момента вашей
регистрации. Если какая-либо информация в удостоверении окажется неправильной, сразу же позвоните по
телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-
866-862-9380). В удостоверении будет указан ваш идентификационный номер участника программы Coordinated
Care. Этот номер потребуется вам при обращении с вопросами, касающимися программы Coordinated Care.
Постоянно носите удостоверение с собой и предъявляйте его каждый раз, когда вы будете обращаться за
медицинской помощью. Если вы соответствуете условиям получения медицинского обслуживания и будете
нуждаться в нем до прибытия удостоверения, вы можете обратиться в отдел обслуживания участников
программы по телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с нарушениями
слуха или речи: 1-866-862-9380).
Карточка медицинского обслуживания
Большинство участников получит по почте две карточки – одну от администрации программы Apple Health
для штата Вашингтон (карточка клиента) и одну от администрации программы медицинского страхования,
которая будет осуществлять регулирование вашего медицинского обслуживания.
Приблизительно через две недели после регистрации в программе
Apple Health для штата Вашингтон на сайте
www.wahealthplanfinder.org вы получите голубую карточку
медицинского обслуживания (называемую также карточкой
ProviderOne), которая показана здесь. Сохраните ее. Ваша карточка
медицинского обслуживания служит подтверждением того, что вы
зарегистрированы в программе Apple Health.
Свою новую карточку вам активировать не нужно. Перед тем, как
отправить ее вам по почте, Управление здравоохранения (HCA) ее
активирует.
Система ProviderOne
На карточке медицинского обслуживания вы увидите надпись ProviderOne. ProviderOne – это информационная
система, которая координирует для нас программы страхования и помогает нам в разное время отправлять вам
информацию. Указанный на карточке номер - это ваш номер клиента системы ProviderOne. Воспользовавшись
порталом клиента системы ProviderOne в Интернете по адресу: https://www.waproviderone.org/client, вы можете
проверить онлайн, активировано ли ваше участие в программе, или изменить свою схему страхования. Врачи и
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . |8
Руководство, версия 1медицинские учреждения также могут пользоваться системой ProviderOne, проверяя, является ли пациент
участником программы Apple Health.
Каждый член вашей семьи, соответствующий условиям участия в программе Apple Health, получит собственную
карточку медицинского обслуживания. Каждому участнику присваивается отдельный номер клиента системы
ProviderOne, который остается неизменным в течение всей его жизни.
Если вы раньше уже были застрахованы по программе Apple Health (или являлись участником программы
Medicaid до того, как она стала называться Apple Health), то новая карточка вам отправлена не будет. Ваша
старая карточка останется действительной, даже если между периодами страхования по программе будет
разрыв. Ваш номер клиента системы ProviderOne останется таким же.
Если вы не получите или потеряете свою карточку
Если по истечении двух недель после успешной регистрации в программе Apple Health на сайте
www.wahealthplanfinder.org вы не получите свою карточку или если вы ее потеряете, позвоните, пожалуйста, в
центр обслуживания участников программы Apple Health Управления здравоохранения по телефону 1-
800-562-3022.
Изменение схемы страхования
В качестве участника программы Apple Health вы имеете право в любое время запросить изменение схемы
страхования. В зависимости от того, когда вы делаете запрос об изменении, ваше страхование по новой схеме
может начаться уже с первого числа следующего месяца. Прежде чем обращаться к врачам (специалистам),
входящим в сеть другой схемы страхования, важно удостовериться в том, что вы официально зарегистрированы
в запрошенной вами новой схеме страхования. Изменение схемы страхования должно производиться через
Управление здравоохранения. Для перехода в другую схему страхования имеется несколько способов.
• Посетите портал клиента системы ProviderOne в Интернете по адресу:
https://www.waproviderone.org/client. Вы можете войти в свою учетную запись и запросить в ней
изменение схемы страхования.
• Загрузите и заполните форму регистрации в Интернете по адресу:
http://www.hca.wa.gov/medicaid/healthyoptions/pages/client.aspx. Сложите ее и отправьте согласно
инструкции. Почтовая оплата не требуется.
• Заполните форму регистрации и отправьте ее факсом по номеру 1-866-668-1214.
• Обратитесь в центр обслуживания клиентов программы Apple Health Управления здравоохранения по
телефону 1-800-562-3022.
ПРИМЕЧАНИЕ. Если вы участвуете в программе контроля и координации пациента, то вы не можете изменить
схему страхования в течение одного года.
Как получить медицинскую помощь
Услуги, которые вы можете получить по программе Coordinated Care, включают медицинские осмотры,
регулярные обследования, вакцинацию (прививки) для ваших детей и другие виды лечения с целью
поддержания вашего здоровья, консультирование в необходимых случаях, а также направление в больницу или
к врачам-специалистам, когда это требуется.
Ваше обслуживание должно быть обусловлено медицинской необходимостью. Это означает, что
предоставляемые вам услуги должны быть необходимыми для:
• профилактики или диагностики и устранения состояний, которые могут вызвать дополнительные
страдания,
• лечения заболевания, представляющего угрозу жизни,
• борьбы с нарушением здоровья, которое может вызвать заболевание,
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . |9
Руководство, версия 1• лечения заболевания, которое может ограничивать вашу нормальную деятельность. Ваш врач ПМП возьмет на себя бόльшую часть заботы о ваших медицинских потребностях, но вы должны записаться к нему на прием. Как только вы выберете врача ПМП, позвоните и запишитесь к нему на прием. Важно подготовиться к первому визиту к врачу, если это возможно. Врачу ПМП необходимо узнать как можно больше о ваших прошлых заболеваниях, и сказать ему об этом можете вы. Запишите свои прошлые заболевания и составьте список любых нарушений здоровья, которые имеются у вас сейчас, рецептурных препаратов, которые вы принимаете, а также все вопросы, которые вы хотели бы задать своему врачу ПМП. Если вы не можете явиться на назначенный прием, позвоните своему врачу ПМП и сообщите ему об этом. Как получить услуги врачей-специалистов и направления к ним Если вам требуется медицинская помощь, которую не может предоставить ваш врач ПМП, то он направит вас к врачу-специалисту, способному оказать такую помощь. Поговорите со своим врачом ПМП и убедитесь, что вы понимаете, как работает система направлений. Если вы считаете, что врач-специалист не отвечает вашим потребностям, поговорите об этом со своим врачом ПМП. Если вам необходим другой специалист, ваш врач ПМП направит вас к нему. Имеются некоторые виды лечения и медицинские услуги, для получения которых врач ПМП обязан обратиться за разрешением в программу Coordinated Care перед тем, как они могут быть вам предоставлены. Это называется «предварительным разрешением». Врач ПМП сообщит вам, какие медицинские услуги требуют такого разрешения. Если среди сотрудничающих с программой Coordinated Care врачей-специалистов не окажется такого, который может оказать вам требуемую медицинскую помощь, то мы найдем для вас врача-специалиста вне сети программы Coordinated Care, который окажет вам соответствующую помощь. Ваш врач ПМП или внесетевой врач-специалист должен будет обратиться за предварительным разрешением. Получив такой запрос, администрация программы Coordinated Care обязана в течение пяти дней либо дать соответствующее разрешение, либо отказать в нем. Если требуется дополнительная информация, время рассмотрения увеличивается до 14 дней. Если ваш врач ПМП или администрация программы Coordinated Care направляет вас к врачу или специалисту, которые не входят в нашу сеть, вы не несете ответственность за какие-либо затраты. Администрация программы Coordinated Care оплатит эти услуги. Вы можете получать определенные услуги, которые не покрываются страхованием по программе Coordinated Care. Эти льготы предоставляются другими службами и программами, действующими по месту проживания. Они называются «возмездными» услугами. Возмездные услуги включают стоматологическую помощь, слуховые аппараты, проверки зрения, лечение алкогольной и наркологической зависимости, долгосрочный уход, а также амбулаторную психиатрическую помощь. Именно для получения этих услуг вам потребуется карточка ProviderOne. Ваш врач ПМП или администрация программы Coordinated Care помогут вам найти учреждения, предоставляющие эти услуги, и будут координировать ваше медицинское обслуживание. Более подробную информацию о покрываемых страхованием льготах см. на стр. 15. Услуги, предоставляемые по программе Coordinated Care БЕЗ направления Вам не требуется направление от врача ПМП для обращения к другому нашему врачу (специалисту), если вы: • беременны, • хотите видеть акушерку, • нуждаетесь в услугах по охране здоровья женщин, • нуждаетесь в услугах по планированию семьи, • нуждаетесь в обследовании молочной железы или гинекологическом обследовании, • нуждаетесь в тестировании на ВИЧ-инфекцию или СПИД, • нуждаетесь в вакцинации, Модель регулируемого медицинского обслуживания по программе Medicaid С т р . | 10 Руководство, версия 1
• нуждаетесь в лечении заболевания, передающегося половым путем, и последующем наблюдении,
• нуждаетесь в обследовании на туберкулез и последующем наблюдении.
Оплата медицинских услуг
Дополнительные платежи не предусмотрены, однако, если вы обратитесь за услугой, которая не покрывается
страхованием или не обусловлена медицинской необходимостью, вам, возможно, придется за нее платить.
Как обратиться за неотложной медицинской помощью или находясь вдали от
дома
Неотложные состояния. Страховое покрытие неотложных состояний обеспечивается постоянно. Неотложным
называется такое медицинское или психиатрическое (психологическое) состояние, которое возникает
неожиданно, угрожает жизни, сопровождается болью или другими тяжелыми симптомами, подлежащими
немедленному лечению. Ниже приводятся некоторые примеры неотложных состояний.
• Сердечный приступ или сильная боль в груди
• Кровотечение, которое невозможно остановить, или сильный ожог
• Переломы костей
• Затруднение дыхания, конвульсии или потеря сознания
• Ощущение, что можете причинить боль себе или другому человеку
• Боль, кровотечение, жар или рвота во время беременности
Если вы считаете, что у вас возникло неотложное состояние, то независимо от того, где вы находитесь,
позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайший пункт, где вам могут оказать неотложную помощь.
Страховое покрытие неотложных состояний обеспечивается на всей территории Соединенных Штатов Америки.
Как можно скорее позвоните своему врачу ПМП или в программу страхования, чтобы обеспечить последующий
уход за собой после окончания неотложного состояния.
При неотложном состоянии лицо с обыденным познанием в области медицины может опасаться, что отсутствие
немедленной медицинской помощи может причинить серьезный вред каким-то частям тела или функциям
организма человека либо серьезно обезобразит его внешность.
Срочная медицинская помощь. Срочная медицинская помощь оказывается в тех случаях, когда возникает
проблема, которая требует немедленного внимания, но не является опасной для жизни. Речь может идти о
ребенке, проснувшемся среди ночи с болью в ухе, о растяжении лодыжки или глубокой занозе, которую
невозможно удалить самостоятельно.
Страховое покрытие срочной медицинской помощи обеспечивается на всей территории Соединенных Штатов
Америки. Если вы считаете, что должны быстро увидеть врача, обратитесь в пункт срочной помощи, который
сотрудничает с программой Coordinated Care. Вы также можете позвонить в офис своего врача ПМП или в
круглосуточную медсестринскую консультационную службу программы Coordinated Care по телефону 1-877-644-
4613.
Медицинская помощь вдали от дома. Если вам потребуется медицинская помощь, не являющаяся ни
неотложной, ни срочной, или же понадобится приобрести лекарство по рецепту, находясь вдали от дома,
обратитесь за советом к своему врачу ПМП или в программу Coordinated Care. Мы поможем вам получить
необходимое медицинское обслуживание. Рутинное, а также профилактическое медицинское обслуживание,
как например, назначенный визит к врачу или визит для профилактического обследования, не покрываются
страхованием, если вы находитесь вне зоны обслуживания (округа).
Обращение за медицинской помощью во внеурочное время
Вы можете получить медицинскую консультацию у медсестры по номеру телефона бесплатного вызова для
программы Coordinated Care, который работает круглосуточно и без выходных. Это номер 1-877-644-4613. Если
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 11
Руководство, версия 1вам нужно узнать, как обратиться к врачу или специалисту во внеурочное время, позвоните в офис своего врача
ПМП или в круглосуточную медсестринскую консультационную службу программы Coordinated Care.
Обращение к врачу (специалисту), сотрудничающему с программой страхования
Сроки назначения приемов у врачей (специалистов) зависят от вида помощи, в которой вы нуждаетесь. Вы
можете рассчитывать попасть на прием к одному из наших врачей (специалистов) в сроки, указанные ниже.
Неотложная медицинская помощь. Оказывается круглосуточно, семь дней в неделю. Неотложным состоянием
является возникновение у человека неожиданной или тяжелой медицинской проблемы, требующей
немедленного внимания. Обратитесь к своему врачу ПМП или в администрацию программы страхования за
помощью в обеспечении последующего ухода после визита, связанного с неотложным состоянием.
Срочная медицинская помощь. Визиты к врачу ПМП или к другому врачу (специалисту) – в течение 24 часов.
Срочная медицинская помощь оказывается в тех случаях, когда возникает проблема, которая требует
немедленного внимания, но не является опасной для жизни.
Рутинное медицинское обслуживание. Визиты к врачу ПМП или к другому врачу (специалисту) – в течение 10
дней. Рутинное медицинское обслуживание включает плановые, регулярные визиты к врачам (специалистам) в
связи с медицинскими проблемами, которые не являются ни срочными, ни неотложными.
Профилактическое медицинское обслуживание. Визиты к врачу ПМП или к другому врачу (специалисту) – в
течение 30 дней. Примеры профилактического медицинского обслуживания включают ежегодные медицинские
осмотры (называемые также обследованиями), визиты для профилактического осмотра детей, ежегодные
профилактические осмотры женщин и вакцинацию (прививки).
Вы должны обращаться к врачам, в аптеки и больницы, сотрудничающие с
программой Coordinated Care
Вы должны обращаться к врачам и другим медицинским специалистам, которые сотрудничают с программой
Coordinated Care. У нас также имеются определенные больницы и аптеки, которыми вы должны пользоваться.
Обратитесь в отдел обслуживания участников программы по телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный
аппарат / телетайп для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380) или посетите наш вебсайт по адресу:
CoordinatedCareHealth.com, чтобы получить указатель врачей и медицинских учреждений или дополнительную
информацию о наших врачах, больницах и аптеках. Указатель врачей, больниц и аптек включает следующую
информацию:
• имя, фамилия, адрес и номер телефона врача (специалиста),
• специализация и медицинское образование,
• языки, на которых говорят эти врачи (специалисты),
• любые ограничения, касающиеся категорий пациентов (взрослые, дети и т.п.), которых принимает врач
(специалист),
• какие врачи ПМП принимают новых пациентов.
ПРИМЕЧАНИЕ. Если вы включены в программу контроля и координации пациента, то течение одного года вы
не можете изменить схему страхования.
(вставить: «при предоставлении медицинских услуг вам, возможно, придется оплачивать услуги
переводчика» и «при предоставлении медицинских услуг вам не придется оплачивать услуги переводчика»)
Психиатрическая помощь
Если участнику программы требуется психиатрическая помощь, то врач ПМП и администрация программы
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 12
Руководство, версия 1Coordinated Care помогут согласовать его лечение с врачом-психиатром. Мы оплачиваем проведение оценок и,
при необходимости, психологического тестирования.
Врач ПМП может решить, что потребности участника программы в отношении поддержания психического
здоровья будут удовлетворяться полнее, если он воспользуется услугами местного агентства психического
здоровья. Если врач ПМП примет такое решение, он направит участника программы на обследование с целью
оценить его соответствие условиям постановки на учет. На основании результатов оценки участник программы
может продолжать получать все психиатрическое лечение через местное агентство психического здоровья. Если
участник не соответствует условиям, установленным для получения психиатрического лечения через местное
агентство психического здоровья, то врач ПМП и администрация программы Coordinated Care помогут ему
получить необходимую помощь.
Рецептурные препараты
В программе Coordinated Care используется список утвержденных препаратов. Этот список называется
формуляром или перечнем предпочтительных лекарственных средств. Чтобы гарантировать оплату ваших
лекарств, врач ПМП должен выписывать препараты, включенные в этот формуляр. За лекарства, покрываемые
вашей схемой страхования, вы платить не должны. Вы можете позвонить нам и запросить:
• экземпляр формуляра (перечня) предпочтительных лекарственных средств,
• информацию о группе врачей (специалистов) и фармацевтов, составивших данный формуляр,
• экземпляр правил программы Coordinated Care в отношении принятия решений о том, какие препараты
подлежат страховому покрытию, а также о том, как запросить страховое покрытие препарата, не
включенного в формуляр (перечень) предпочтительных лекарственных средств.
Для того, чтобы ваши лекарства были оплачены, вы должны получать их в аптеке, которая заключила договор с
программой Coordinated Care. Обратитесь в отдел обслуживания участников программы Coordinated Care по
телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-
866-862-9380), и мы поможем вам найти ближайшую к вам аптеку.
Медицинское оборудование или медицинские материалы и принадлежности
Программа Coordinated Care предусматривает страховое покрытие использования медицинского оборудования
или медицинских материалов и принадлежностей, когда это обусловлено медицинской необходимостью и
предписано вашим врачом. Бόльшая часть оборудования и материалов (принадлежностей) перед их оплатой
должна быть одобрена администрацией программы Coordinated Care.
За дополнительной информацией о медицинском оборудовании, материалах и принадлежностях, покрываемых
страхованием, а также о том, как получить их, обращайтесь по телефону 1-877-644-4613
(телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380).
Особые медицинские потребности или хронические заболевания
При наличии особых медицинских потребностей вы можете иметь право на дополнительные льготы в рамках
программы управления течением заболеваний или программы Health Home («Дом здоровья»). Вы можете
также получить непосредственный доступ к врачам-специалистам, которые помогут вам получить необходимую
помощь. В некоторых случаях мы можем разрешить вам использовать врача-специалиста в качестве врача ПМП.
Дополнительную информацию о координации медицинских услуг и управлении медицинским обслуживанием
вы можете получить у администрации программы Coordinated Care.
Услуги по долгосрочному уходу
Если вы соответствуете условиям получения услуг по долгосрочному уходу и нуждаетесь в таких услугах,
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 13
Руководство, версия 1включая предоставление лица по уходу на дому и уход в доме для престарелых и инвалидов, то эти услуги будут
предоставляться вам в рамках программы Apple Health, а не вашей программы страхования. За дополнительной
информацией, касающейся услуг по долгосрочному уходу, обратитесь в Службу помощи престарелым и
инвалидам по телефону 1-800-422-3263.
Медицинское обслуживание детей
Детям и молодежи в возрасте до 21 года предоставляются медицинские услуги по Программе раннего и
периодического обследования, диагностики и лечения (программе EPSDT). Программа EPSDT включает полный
объем услуг по обследованию, диагностике и лечению заболеваний. Программа предусматривает полные
периодические медицинские обследования детей в возрасте до 21 года с целью раннего выявления
медицинских проблем и предотвращения ухудшения здоровья ребенка. Эти обследования помогают
устанавливать потенциальные физические, психиатрические (психологические) медицинские потребности, а
также медицинские потребности, связанные с развитием ребенка, которые могут обусловить необходимость
дополнительной диагностики и лечения. Указанные медицинские услуги включают все виды диагностического
тестирования и обусловленного медицинской необходимостью лечения, требуемые для исправления или
улучшения состояния физического и психиатрического (психологического) здоровья, а также дополнительные
услуги, необходимые для помощи ребенку с задержкой развития. Эти услуги могут быть направлены на то,
чтобы предотвратить ухудшения состояния здоровья или замедлить воздействие на ребенка существующей
медицинской проблемы. Программа EPSDT способствует раннему и постоянному доступу к медицинскому
обслуживанию детей и молодежи. Программа EPSDT включает следующие медицинские услуги.
Обследование. Обследование по программе EPSDT иногда называют профилактическим обследованием детей
или подростков. По просьбе родителей, ребенка или врача обследования проводятся согласно
рекомендованному графику для полной оценки состояния здоровья каждого ребенка и выявления возможных
медицинских проблем. Профилактическое обследование (скрининг) должно включать все указанные ниже
пункты.
• Полный анамнез и история развития.
• Полный физический осмотр.
• Необходимое обследование психиатрического (психологического) здоровья и обследование на
наркологическую зависимость.
• Санитарное просвещение и консультирование с учетом возраста и перенесенных заболеваний.
• Необходимое офтальмологическое обследование.
• Необходимая проверка слуха.
• Необходимые лабораторные анализы.
• Стоматологическое обследование.
• Вакцинация (прививки).
Кроме этих профилактических обследований, любой визит ребенка к медицинскому специалисту
рассматривается как обследование по программе EPSDT.
Диагностика. При выявлении заболевания или опасности его возникновения могут проводиться
дополнительные анализы с целью диагностики или принятия решения о необходимости направления к
специалисту для дальнейшего обследования.
Лечение. В случае постановки врачом (специалистом) ребенка диагноза заболевания, этот детский врач
(специалист):
• проведет лечение ребенка в пределах своей медицинской компетенции, или
• направит ребенка к соответствующему врачу (специалисту) для лечения, которое может включать
дополнительные анализы или специализированные обследования, такие как оценка развития,
комплексная оценка психического здоровья, оценка алкогольной и наркологической зависимости и
консультирование по вопросам питания. Лечащие врачи (специалисты) сообщат результаты оказанных
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 14
Руководство, версия 1медицинских услуг направляющему врачу (специалисту) программы, ответственному за обследование.
Предоставление определенных необходимых медицинских услуг, покрываемых страхованием, может
потребовать предварительного разрешения. Все медицинские услуги, не покрываемые страхованием, требуют
предварительного разрешения либо администрации программы страхования ребенка, либо администрации
штата, если соответствующая услуга предлагается штатом в качестве возмездной медицинской помощи.
Услуги, покрываемые страхованием по программе Coordinated Care
Ниже перечислены некоторые медицинские услуги, покрываемые страхованием по программе Coordinated
Care. Если какая-либо необходимая вам медицинская услуга отсутствует в списке, осведомитесь о ней у
своего врача или у нас.
Для некоторых услуг вам может потребоваться направление от врача ПМП и (или) разрешение
администрации программы Coordinated Care, которые должны быть получены перед предоставлением
услуги. В противном случае эта услуга может не быть оплачена по программе Coordinated Care.
Для некоторых услуг ограничивается число визитов или единиц снабжения (оборудования). Программой
Coordinated Care предусмотрена процедура рассмотрения запроса, полученного от вас или вашего врача, о
разрешении дополнительных визитов или так наз. «расширении пределов ограничения». У нас также
предусмотрена процедура рассмотрения запроса о предоставлении услуги, обусловленной медицинской
необходимостью, но не покрываемой страхованием услуги в виде запроса «об исключении из правила».
Перед тем, как обращаться за медицинскими услугами, не забудьте позвонить в администрацию программы
Coordinated Care по телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с
нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380) или попросите своего врача ПМП помочь вам получить
необходимое медицинское обслуживание.
Медицинская услуга Примечания
Услуги санитарного транспорта Для оказания неотложной медицинской помощи или при перевозке
между учреждениями
Антигены (антиаллергическая Аллерговакцинация
сыворотка)
Прикладной анализ поведения Помогает детям с расстройствами аутистического спектра
(ПАП) преодолевать коммуникативные, социальные и поведенческие
трудности, связанные с такими расстройствами
Аудиологические тесты Проверка остроты слуха
Обследование на наличие Услуга оказывается детям с подозрением на аутизм или страдающим
аутизма аутизмом в течение 36 месяцев
Бариатрическая операция Для бариатрической операции требуется предварительное
разрешение
Лечение методом биологической Ограничено требованиями схемы страхования
обратной связи
Предупреждение беременности См. Услуги по планированию семьи
Препараты крови Включают кровь, компоненты крови, препараты крови человека и их
введение
Молокоотсосы Покрываются страхованием
Химиотерапия Для некоторых видов может требоваться предварительное
разрешение
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 15
Руководство, версия 1Услуги хиропрактика для детей Услуга оказывается только детям (лицам моложе 21 года), имеющим
направление от врача ПМП после обследования в рамках программы
EPSDT (профилактическое обследование ребенка).
Имплантируемые кохлеарные Услуга оказывается только детям (лицам моложе 21 года)
приборы и слуховые аппараты с
костной фиксацией (САКФ)
Противозачаточные средства См. Услуги по планированию семьи
Косметические операции Только когда операции и сопутствующие медицинские услуги,
материалы и принадлежности предоставляются для исправления
физиологических дефектов, возникших при рождении, в результате
заболевания, физической травмы, а также при проведении
послеракового лечения для реконструкции молочной железы после
мастэктомии
Обследование показателей Услуга оказывается всем детям в возрасте от 9 до 30 месяцев
развития ребенка
Диабетические материалы и Некоторые материалы и принадлежности предоставляются без
принадлежности предварительного разрешения, дополнительные материалы и
принадлежности предоставляются после получения
предварительного разрешения
Диализ Покрывается страхованием
Неотложная медицинская Оказывается круглосуточно, семь дней в неделю на всей территории
помощь Соединенных Штатов Америки. Неотложным состоянием является
результатом возникновения у человека неожиданной или тяжелой
медицинской проблемы, требующей немедленного внимания
Программа раннего и Программа EPSDT включает полный объем услуг по профилактике,
периодического обследования, диагностике и лечению с целью обеспечения детей моложе 21 года
диагностики и лечения всеми видами медицинского обслуживания, необходимыми для
(программа EPSDT) выявления и лечения проблем здоровья на ранней стадии.
Обследования в рамках программы EPSDT (профилактическое
медицинское обслуживание детей) включают:
• полное физикальное обследование – общее медицинское
обследование, обследование психического здоровья и изучение
истории развития,
• вакцинацию (прививки) и лабораторные анализы,
• обследование: зрения, слуха, стоматологическое, а также на
наркологическую зависимость.
Любой вид лечения, обусловленный медицинской необходимостью,
даже если само лечение не покрывается страхованием
Энтеральное питание (продукты Для участников программы всех возрастов, получающих зондовое
и оборудование) питание.
Питание через рот для участников программы моложе 21 года.
• Питание через рот для участников программы в возрасте 21 год
и старше страхованием не покрывается
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 16
Руководство, версия 1Проверки зрения Вы должны пользоваться нашей сетью врачей (медицинских
учреждений). Проверки ограничены одной проверкой зрения
каждые 12 месяцев для участников программы моложе 21 года и
каждые 24 месяца для участников программы в возрасте 21 года и
старше. Проверки могут проводиться чаще, если администрация
программы Coordinated Care признает их обусловленными
медицинской необходимостью.
ПРИМЕЧАНИЕ. Очки, контактные линзы и аксессуары для детей
моложе 20 лет покрываются отдельно по программе возмездной
медицинской помощи, при этом врачи (специалисты) могут не
входить в сеть программы [вставьте название программы
страхования].
Услуги по планированию семьи Вы можете воспользоваться нашей сетью врачей (медицинских
учреждений) либо обратиться в местный департамент
здравоохранения или в клинику по планированию семьи
Абилитационные услуги Обратитесь в программу Coordinated Care, чтобы узнать,
соответствуете ли вы установленным условиям
Медицинские услуги (визиты к Необходимо пользоваться услугами врачей (специалистов),
врачам, профилактическое сотрудничающих с программой Coordinated Care. Мы можем
медицинское обслуживание, потребовать получить предварительное разрешение. Обратитесь в
услуги врачей-специалистов) администрацию программы Coordinated Care по телефону 1-877-644-
4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с
нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380)
Санитарное просвещение и Примеры: санитарное просвещение в отношении таких заболеваний,
консультирование как диабет и болезнь сердца
Программа «Дом здоровья» Некоторые пациенты могут соответствовать условиям участия в этой
уникальной программе координации интенсивной терапии.
Обратитесь в администрацию программы Coordinated Care по
телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат /
телетайп для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380),
чтобы узнать, соответствуете ли вы установленным условиям. В
Домах здоровья имеются координаторы медицинского
обслуживания, которые оказывают индивидуальную помощь
пациентам с хроническими заболеваниями. Их помощь особенно
полезна в том случае, если вы страдаете несколькими хроническими
заболеваниями и нуждаетесь в координировании вашего
медицинского обслуживания многими врачами (специалистами)
Проверка слуха и слуховые Покрывается страхованием для участников программы моложе 21
аппараты года
Тестирование на ВИЧ-инфекцию Вы можете обратиться в клинику по планированию семьи,
или СПИД департамент здравоохранения по месту жительства или к своему
врачу ПМП для тестирования
Медицинский уход на дому Требуется разрешение администрации программы Coordinated Care
Больничное, стационарное и Для обычной медицинской помощи требуется разрешение
амбулаторное обслуживание администрации программы Coordinated Care
Больничная стационарная Требуется разрешение администрации программы Coordinated Care
реабилитация (физиотерапия)
Иммунизация / вакцинация
Лабораторные анализы и
рентгеноскопия
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 17
Руководство, версия 1Маммограммы См. Охрана здоровья женщин
Наблюдение за беременностью См. Охрана здоровья женщин
Медицинское оборудование Использование бόльшей части оборудования требует
предварительного разрешения администрации программы. За
подробной информацией обращайтесь в администрацию программы
Coordinated Care по телефону 1-877-644-4613
(телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с нарушениями
слуха или речи: 1-866-862-9380)
Медицинские материалы и Использование бόльшей части материалов и принадлежностей
принадлежности требует предварительного разрешения администрации программы
Coordinated Care. За подробной информацией обращайтесь в
администрацию программы Coordinated Care по телефону 1-877-644-
4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с
нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380)
Психиатрическая помощь – Психиатрическая помощь покрывается страхованием, если она
амбулаторное лечение предоставлена врачом-психиатром, психологом, лицензированным
консультантом психического здоровья, дипломированным
работником медико-социальной службы или дипломированным
специалистом по вопросам семьи и брака.
Эти услуги включают:
• психологическое тестирование, оценку и диагноз,
• лечение психических расстройств.
Лечение с использованием психиатрических препаратов врачом
ПМП или врачом-психиатром.
Лечебное питание Покрывается страхованием для участников программы моложе 21
года, если признано обусловленным медицинской необходимостью и
назначено после обследования в рамках программы EPSDT
Трансплантация органов За подробной информацией обращайтесь в администрацию
программы Coordinated Care по телефону 1-877-644-4613
(телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с нарушениями
слуха или речи: 1-866-862-9380)
Амбулаторная реабилитация Ограниченная услуга. За подробной информацией обращайтесь в
(трудотерапия и лечение администрацию программы Coordinated Care по телефону 1-877-644-
дефектов речи) 4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с
нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380).
Ограничение применяется в зависимости от того, где предоставляется
данная услуга:
• в амбулаторной клинике,
• в поликлинике,
• в домашних условиях агентством медицинского обслуживания на
дому, утвержденным программой Medicare.
• Программой Apple Health могут покрываться, в рамках
возмездной медицинской помощи, услуги для детей,
предоставляемые в утвержденном центре неврологического
развития. См.
http://www.doh.wa.gov/CFH/cshcn/docs/ndclistonweb.pdf
Кислород и респираторная Для некоторых видов может требоваться предварительное
терапия разрешение
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 18
Руководство, версия 1Аптечное обслуживание Необходимо пользоваться аптеками, которые сотрудничают с
программой страхования. У нас имеется собственный формуляр
(перечень) лекарственных средств. Чтобы получить список аптек,
обратитесь в администрацию программы Coordinated Care по
телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп
для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380)
Лечение заболеваний ног Ограниченная услуга. За подробной информацией обращайтесь в
администрацию программы Coordinated Care по телефону 1-877-644-
4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для лиц с
нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380)
Услуги персональной медсестры
Рентгенология и услуги
диагностической визуализации
Учреждение с Покрывается краткосрочное пребывание (продолжительностью до 30
квалифицированным дней). Может предоставляться дополнительное обслуживание.
сестринским уходом Обратитесь в администрацию программы Coordinated Care по
телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп
для лиц с нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380)
Отказ от курения Покрывается для всех участников в соответствии с правилами
программы Coordinated Care
Обследование на выявление Вы можете обратиться к своему врачу ПМП или в местный
туберкулеза и последующее департамент здравоохранения
наблюдение
Охрана здоровья женщин Рутинное и профилактическое медицинское обслуживание, как
например, ведение беременности, охрана репродуктивного
здоровья, общий осмотр, противозачаточные услуги, тестирование на
заболевания, передающиеся половым путем, и их лечение, а также
грудное вскармливание
Дополнительные услуги, предусмотренные программой Coordinated Care
Программа вознаграждений CentAccount® Healthy Rewards
Мы хотим помочь вам сохранять крепкое здоровье. Программа Coordinated вознаграждает вас за то, что вы
®
заботитесь о своем здоровье. Благодаря программе CentAccount вы можете получать денежное
вознаграждение, которое начисляется на предоплаченную карточку. Вы можете расходовать эти деньги на
приобретение самых разных товаров в участвующих в программе магазинах. Плата за нее не взимается, и она
предоставляется вам бесплатно. Таким образом мы вознаграждаем вас за ваше решимость улучшать свое
здоровье. Список участвующих в программе магазинов и другую информацию вы сможете найти на нашем
вебсайте.
Вы получаете вознаграждение, выполняя мероприятия по поддержанию своего здоровья, такие как визит к
врачу для ежегодного профилактического осмотра. После того, как вы выполните одно из таких мероприятий,
®
мы автоматически пришлем вам по почте карточку участника программы CentAccount .
МЕРОПРИЯТИЕ РАЗМЕР ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ДЕТАЛИ ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 19
Руководство, версия 1Визиты к врачу для профилактического 30 долл. 6 визитов до достижения
осмотра младенцев (всего) 15-месячного возраста
(от рождения до достижения (обязательно к своему врачу ПМП)
15-месячного возраста)
Визиты к врачу для профилактического 10 долл. 1 визит в течение календарного года
осмотра детей (обязательно к своему врачу ПМП)
(в возрасте от 2 до 20 лет)
Ежегодные профилактические осмотры 10 долл. 1 визит в течение календарного года
взрослых (обязательно к своему врачу ПМП)
(в возрасте от 21 года и старше)
Обследование на выявление рака 10 долл. 1 визит в течение календарного года
шейки матки
(женщины в возрасте от 21 года до
64 лет)
Обследование на выявление рака груди 10 долл. 1 визит в течение календарного года
(женщины в возрасте от 50 до 74 лет)
Диагностические обследования при 50 долл. Каждый год необходимо выполнять все 4
диабете (всего в год) обследования:
(участники программы в возрасте от 18 анализы на гемоглобин A1C, холестерин
лет и старше с диагнозом диабета) ЛПНП, проверка зрения, обследование
на выявление нефропатии
Визиты к врачу для наблюдения Одно автомобильное После заполнения формы Извещения о
беременности детское сиденье для беременности (NOP), если эта форма
каждой беременности заполнена не менее чем за 6 недель до
предполагаемой даты родов
Программа MemberConnections®
При получении социальных услуг и льгот по вашей схеме медицинского страхования вам будет оказываться
®
индивидуальная помощь. Персонал группы по обслуживанию программы MemberConnections работает в
отделе координации медицинского обслуживания и управления течением заболеваний. Ее представители могут
прийти к вам домой и разъяснить, как осуществлять управление мерами по поддержанию вашего здоровья и
медицинскими льготами.
®
Если вы считаете, что вам требуется посещение представителя программы MemberConnections , обратитесь к
своему врачу ПМП или к координатору медицинского обслуживания.
Программа сотового телефона SafeLink
Участникам, соответствующим установленным условиям, бесплатно предоставляется сотовый телефон в рамках
®
программы SafeLink , финансируемой из федерального бюджета. Участники программы Coordinated Care
получают телефон, с предоставлением 250 минут на телефонные звонки в месяц и неограниченного времени
для текстовых сообщений. Кроме того, в ваших минутах не учитываются звонки в наш отдел обслуживания
®
участников программы или в медицинскую информационную службу NurseWise , работающую круглосуточно
без выходных.
Программы материнства и детства
Программа Coordinated Care обеспечивает беременных участниц и молодых матерей великолепными
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 20
Руководство, версия 1программами, направленными на поддержание здоровья матери и новорожденного. Вы будете автоматически
®
включены в программу Start Smart for Your Baby («Разумно начните жизнь своего ребенка») сразу же после
того, как заполните форму Извещения о беременности (NOP) (чтобы получить бесплатное автомобильное
детское сиденье, эту форму необходимо заполнить не менее чем за 6 недель до предполагаемой даты родов).
Эти программы предусматривают предоставление учебных материалов, помощь и координирование
медицинского обслуживания в нужном объеме во время беременности и родов. К их числу также относятся
такие программы, как программа «Отказ от курения во время беременности», программа ходьбы Smart Steps,
программа информационных текстовых сообщений Text4Baby и другие.
Медицинская библиотека
На нашем вебсайте имеется отмеченная премией медицинская библиотека, включающая книги и материалы,
предназначенные для взрослых, подростков и детей. Вы можете посетить нас онлайн и свободно
воспользоваться этим ресурсом.
Чтобы получить дополнительную информацию о наших программах, обратитесь в отдел обслуживания
участников программы страхования по телефону 1-877-644-4613 или посетите нас онлайн по адресу:
CoordinatedCareHealth.com.
Услуги, покрываемые страхованием вне программы Coordinated Care
Программа возмездной медицинской помощи Apple Health обеспечивает страхование следующих льгот и
услуг, даже если вы являетесь участником программы Coordinated Care. Программа Coordinated Care и врач
ПМП помогут вам координировать ваше медицинское обслуживание с другими службами и программами,
действующими по месту вашего проживания. Для получения этих услуг вам потребуется карточка ProviderOne.
Если у вас возникнет вопрос относительно какой-либо льготы или услуги, отсутствующей в списке, обратитесь
в программу Coordinated Care по телефону 1-877-644-4613 (телекоммуникационный аппарат / телетайп для
лиц с нарушениями слуха или речи: 1-866-862-9380).
Медицинская услуга Примечания
Амбулаторное лечение Услуга должна предоставляться агентствами, утвержденными
алкогольной и наркологической Департаментом здравоохранения и социального обеспечения (DSHS).
зависимости, услуги по За подробной информацией обращайтесь по телефону 1-877-301-
детоксикации 4557
Услуги по долгосрочному уходу Эти услуги должны быть одобрены Управлением по обслуживанию
для людей с инвалидностью престарелых и долгосрочному уходу (ALTSA). Обращайтесь по
вследствие пороков развития телефону 1-800-422-3263 (Служба помощи престарелым и
инвалидам)
Стоматологическая помощь Вы должны обращаться к врачу-стоматологу, который согласился
оказывать возмездные услуги по программе Apple Health. Список
врачей-стоматологов имеется на сайте по адресу:
http://www.hca.wa.gov/medicaid/dentalproviders/Pages/index.aspx.
Дополнительную информацию о стоматологическом обслуживании
см. на сайте по адресу:
http://www.hca.wa.gov/medicaid/dentalproviders/Documents/AdultDen
talCoverage.pdf или обратитесь за дополнительной информацией в
Управление здравоохранения (HCA) по телефону 1-800-562-3022
Модель регулируемого медицинского
обслуживания по программе Medicaid С т р . | 21
Руководство, версия 1Вы также можете почитать
