АКАДЕМИЯ АМБУЛАТОРНОЙ УРОЛОГИИ - ДАЙДЖЕСТ
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
АКАДЕМИЯ
АМБУЛАТОРНОЙ
УРОЛОГИИ
ДАЙДЖЕСТ ВЫПУСК №2
ИЮНЬ 2014
Главные темы номера:
1. Онкоурологическая помощь
жителям Санкт-Петербурга
2. Анонс образовательных
курсов
3. Гиперактивный мочевой
пузырь – мировая
статистика
4. В помощь молодому
урологу
1
Что такое
Академия амбулаторной
урологии?
Это проект, созданный
урологами для урологов
http://academy.uroweb.ru/
1. Информация по амбулаторной урологии
• Статьи, новости, абстракты
• Интервью, видеоинтервью с лидерами урологии
• Он-лайн трансляции самых известных и посещаемых мероприятий по
урологии и андрологии, отчеты по мероприятиям
• Мультимедийные материалы по амбулаторной урологии
2. Образование
• Дистанционные курсы с получением сертификата
• Мастер-классы, круглые столы
3. Единственный в России и СНГ действующий форум урологов
• Вопросы урологического образования
• Обсуждение клинических случаев
• Эффективность лекарственных препаратов
• «Курилка»
• Вопросы администраторам сайта
4. Обратная связь
Дайджест представляет собой печатную версию проекта «Академия
амбулаторной урологии», содержащую самые интересные статьи,
новости, интервью как с ведущими урологами нашей страны и
зарубежья, так и рассказывающую о рядовых специалистах, ежедневно
2
выполняющих свою работу в России и странах СНГ.
Отчет по деятельности ААУ
У нас 3000 академиков!
В начале мая 2014 года на про-
екте Академия Амбулаторной
Урологии зарегистрировался
трёхтысячный пользователь. Им
стал Чернов Станислав Станисла-
вович, который работает врачом-
урологом в Городской больнице
№ 1 города Братска.
Поздравляем нашего счастливо- Нам хочется выразить благодар-
го Академика, надеемся, что это не ность всем нашим Академикам,
последняя номинация, в которой он чей вклад помогает нашему проек-
стал победителем в рамках проекта ту жить, развиваться и привлекать
Академия Амбулаторной Урологии. новых участников!
Самый активный пользователь
Академии
Завершился очередной временной
отрезок работы проекта Академия
Амбулаторной Урологии – 1 квартал
текущего года. Традиционно мы на-
зываем и поощряем самого активного
пользователя, которым стал АШУРОВ
ФИРДАВС ПУЛОТОВИЧ.
В качестве поощрения Фирдавс Пуло-
тович получает возможность посетить
конгресс РОУ, который состоится в сен-
тябре 2014 в Саратове. Поздравляем,
надеемся, что посещение этого меро-
приятия будет интересным и полезным. Ашуров Фирдавс Пулотович
3
Отчет по деятельности ААУ
Академия амбулаторной урологии –
мы работаем для вас!
На проекте «Академия Амбулаторной Урологии» открылся новый раз-
дел – клиническая практика.
Целью создания и реализации Надеемся, что использование
этого раздела было оптимизиро- этого раздела поможет несколь-
вать, помочь сократить и система- ко облегчить ваш ежедневный
тизировать клиническую работу тяжелый труд, а также улучшить
врачей на местах. Раздел включает процесс обмена мнениями между
в себя он-лайн и печатные версии специалистами.
наиболее часто используемых
опросников пациентов (IPSS,
МИЭФ), дневники мочеиспуска-
ний, а также такие медицинские
утилиты, как шкала тяжести по-
слеоперационных осложнений,
калькуляторы риска наличия рака
предстательной железы.
Но главное — в этом разделе
вы сможете создавать, хранить,
передавать и обсуждать истории
болезни пациентов. Однажды
создав профиль пациента, можно
посмотреть или отредактировать
его из любого места при условии
наличии компьютера и интернета.
4
АНОНС
Дистанционный образовательный
курс «Ноу-хау в урологии»
(результаты)
Базовое образование, несомненно, является ключевым для повседнев-
ной практики. Однако наряду с рутинной работой в нашей специально-
сти проводятся новаторские и, казалось бы, очень далекие от практики
исследования и работы. Но то, что еще вчера считалось фантастиче-
ским, сегодня уже становится реальностью.
В рамках проекта Академия Амбулаторной Урологии завершился курс
дистанционного образования по теме «Ноу-хау современной урологии».
Темы курса охватывали все разделы урологии – начиная от традиционных
(андрология, онкоурология) до совершенно новых (робот-ассистированные
операции в урологии, IT-технологии в урологии).
Участие в курсе приняли 93 уролога из России, 6 – из Украины, 2 – из
Киргизии, 4 – из Беларуси, 1- из Армении, 7 - Казахстан, 3 – из Узбекистана,
2 – из Молдовы.
Сотрудники проекта ААУ уже начали работу над следующими курсами
дистанционного образования, следите за анонсами! Напоминаем, что для
участия в обучении требуется своевременная регистрация на курс.
Анонс!
Курьезные клинические случаи!
Уважаемые коллеги!
В своей ежедневной практике мы часто встречаемся с достаточно
курьезными случаями. Мы предлагаем поделиться вашими наблюде-
ниями с коллегами и получить за это баллы на проекте Академия Амбу-
латорной Урологии.
Все достаточно просто – вы публикуете свой курьезный случай из
практики, получаете за это 200 баллов. Победитель будет определен
при помощи лотереи и получит 1000 баллов. Набирая баллы, вы може-
те стать самым активным пользователем по итогам квартала или года и
получить соответствующее поощрение.
Мы ждем ваших интересных наблюдений! 5
Межрегиональная
общественная организация
«Интернет форум урологов»
ФГБУ «НИИ урологии»
Минздрава РФ
Гиссенский университет
имени Юстуса Либиха,
Гиссен, Германия
ПРЕДСТАВЛЯЮТ
совместную дистанционную
образовательную программу
«Андрология»
• Адаптированная версия сертификационного цикла
андрологов Германии
• Три независимых модуля по 144 часа
• Выдача документов установленного образца
• Дистанционное обучение без отрыва от работы
• В программе участвуют лекторы из России,
Германии, Австрии, Голландии
Стань настоящим андрологом!
Дополнительная информация: www.UroEdu.ru
6
Темы:
• Развитие мужского
организма
• Мужская эндокринология
• Онкологические заболевания
мужских половых органов
• Хронический простатит/
Модуль 1 Синдром хронической
тазовой боли
Андрологические • Эпидидимит
аспекты эндокринологии, • Заболевания полового члена
онкологии и урологии • Инфекции, передающиеся
(длительность 144 часа) половым путем
Модуль 2 Темы:
• Расстройства либидо
Мужская сексуальная • Эректильная дисфункция –
дисфункция 14 лекций
(длительность 144 часа)
• Расстройства эякуляции и
оргазма
Модуль 3 Темы:
Нарушения мужской • Консультирование пациентов/пар с
бесплодием
фертильности
(длительность 144 часа) • Диагностика бесплодия
• Техники забора спермы
• Особые вопросы в андрологии
(криоконсервация, контрацепция, этика)
• Ультразвуковая диагностика
Прохождение одного модуля программы
с выдачей документа установленного образца – 20 000 руб.
Прохождение одного модуля программы
без выдачи документа установленного образца – 15 000 руб.
Возможно прохождение курса за счет направляющего ЛПУ или иного юр. лица.
Предварительный график проведения программы:
Модуль 1 Модуль 2 Модуль 3 7
19 мая – 29 июня 4 июля – 8 августа 5 сентября – 30 октября
АНОНС
Уважаемые коллеги!
В рамках проекта «Академия амбулаторной урологии»
планируется проведение
КУРСА ДИСТАНЦИОННОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В УРОЛОГИИ»
Планируемые лекции:
Рентгенодиагностика в урологии – основные методы
Лекция 1
обследования и интерпретация результатов
Мастер класс: Выполнение рентгенологических исследований в урологии
(обзорная урография, экскреторная урография, цистография, уретрогра-
фия, антеградная уретеропиелография)
Лекция 2 УЗ-диагностика урологических заболеваний
Лекция 3 УЗИ детей с заболеваниями мочеполовой системы.
Мастер-класс: УЗ-обследование пациента с урологическими заболева-
ниями
Лекция 4 КТ в диагностике урологических заболеваний
Лекция 5 МРТ в диагностике урологических заболеваний
Регистрация обязательна!
Следите за анонсами на Академии амбулаторной урологии!
8
Отчет по деятельности ААУ
Для специалистов здравоохранения
Рег. уд.: П N011541/01 от 06.10.11
Представительство компании
«Астеллас Фарма Юроп Б. В.» (Нидерланды) г. Москва.
109147, Россия, Москва, ул. Марксистская, д. 16.
Тел. +7(495) 737-07-55. Факс +7(495) 737-07-53, 54, 57.
9
ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА
АКТУАЛЬНО
Гиперактивный мочевой пузырь:
эпидемиология и статистика
Учащенное мочеиспускание, ночные позывы, мочеиспускание более
8 раз в сутки, императивное недержание мочи – далеко неполный
список симптомов, свидетельствующих о гиперактивности мочевого
пузыря (ГМП). Проведенные эпидемиологические исследования пока-
зали, что гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) входит в ТОП-10 самых
распространённых заболеваний, опережая такие хорошо известные
болезни как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенад-
цатиперстной кишки. Особенность этого заболевания заключается
не только в его распространенности, но и в существенном снижении
качества жизни больных.
Распространенность в США миллионов человек с ургентным
и Канаде недержанием мочи.
По мнению многих отечествен- В медицинском обзоре от 2000
ных и мировых специалистов, ча- года Milsom привел информацию
стота ГМП будет увеличиваться о том, что общая распространен-
год от года. В своих публикациях ность заболевания лежит в ин-
и выступлениях профессор Криво- тервале от 3% до 43%. Согласно
бородов Г.Г. указывает, что если в статистическим данным другого
2000 году в 5 европейских странах обзора Temml (2005 год), частота
больных гиперактивным мочевым выявления симптомов ГМП у жен-
пузырем старше 40 лет насчиты- щин, относящихся к возрастной
валось 20,2 миллионов человек, группе от 20 до 29 лет, составляет
из которых у 7 миллионов имелось приблизительно 15%. С возрастом
ургентное недержание мочи, то к этот показатель растет и уже после
2020 году больных гиперактивным 70 лет достигает 21%.
мочевым пузырем старше 40 лет По данным специальной про-
будет 25,5 миллионов, включая 9 граммы по изучению ГМП «The
10АКТУАЛЬНО
National Overactive Bladder Evalua- Распространенность в Европе
tion (NOBLE) study», в Соединенных В 2001 и 2006 гг ученые про-
Штатах Америки гиперактивность вели исследование с целью выяс-
мочевого пузыря наблюдается у нения распространенности ГМП
16,9% женского и 16,2% мужского и в Европе. Телефонный опрос,
населения страны. Статистическое охвативший около 17 тысяч жи-
исследование проводилось при по- телей Франции, Италии, Герма-
мощи телефонного опроса более 5 нии, Испании, Великобритании
тысяч человек, достигших 18 лет. и Швеции, достигших 40 лет, по-
Было установлено, что «влажный» казал, что распространенность
тип гиперактивности наблюдается гиперактивности увеличивается
у 9,3% женщин, а «сухой» – у 7,6% с возрастом. При этом внезапные
(данные проф. Wagner 2002; Coyne приступы наблюдаются в 54%
2004; Thuroff 2003). При этом вы- случаев, увеличение количества
явлена стабильная тенденция к позывов – в 85%, а ургентное не-
увеличению распространенности держание – приблизительно в
«влажного» типа ГМП у женщин: от 36%. Также данные, полученные
12% для возрастной группы 60 лет в результате телефонного опро-
до 20% для тех, кому уже исполни- са, показывают, что среди тех, кто
лось 65. Профессор Stewart еще в обнаруживает у себя тревожные
2003 году отметил, что заболева- симптомы, только 60% обраща-
ние поражает женщин в более мо- ются за консультацией к врачу и
лодом возрасте, нежели мужчин. менее 30% проходят соответству-
Подобный опрос был проведен ющий курс лечения. Результаты
в Канаде.В нем приняли участие исследования были обнародова-
более 3200 взрослых в возрасте от ны в профессиональной литера-
35 лет. В этой стране степень рас- туре Milsom и Tyagi.
пространенности гиперактивности Самыми неприятными симпто-
мочевого пузыря в среднем соста- мами для женщин оказывались
вила 18,1%. Причем заболевание ГМП и ургентное недержание мочи,
чаще поражает женщин: 14,8% за- так как именно они оказывают су-
болевших мужского пола против щественное влияние на качество
21,2% женского. жизни больных.
Частота ургент- Частота смешан- Частота стрессо-
Страна ного недержа- ного недержа- вого недержа-
ния ния ния мочи
Франция 27% 34% 31%
Германия 16% 38% 40%
Испания 21% 26% 39%
Великобритания 16% 34% 41%
Нидерланды 15% 12% 39%
Таб. 1. Исследование частоты симптомов недержания мочи среди женщин
18-20-45 лет в Европе [Hunskaar 2004, Van der Vaart 2004].
11АКТУАЛЬНО
Однако несмотря на то, что
ГМП сильно влияет на образ жиз-
ни больных в целом, по данным
Milsom (2001), из 67% обратив-
шихся к специалистам пациенток
лишь 27% проходят медикамен-
тозную терапию.
Распространенность ГМП
в Азии
Наиболее широкую распростра-
ненность ГМП у женщин имеет в проводилось, имеются лишь еди-
государствах Азии. Согласно про- ничные работы, посвященные ис-
веденным опросам среди 5502 следованию распространенности
женщин, проживающих в 11 стра- симптомов нарушения накопитель-
нах Азии, 53,1% страдают ГМП, ной функции мочевого пузыря.
ургентность встречается у 65,4%, По данным клиники урологии
ургентным недержанием болеют МГМСУ (проф. Пушкарь Д.Ю.) се-
11,4%. При этом лишь 21,1% боль- годня считается, что императивное
ных обратились за помощью к вра- недержание в той или иной степе-
чам – данные был опубликованы ни встречается у 16-19% взрослых
Hampel в 2003 г и Lapitan в 2001 г. россиян. Иностранные авторы уве-
При опросе 1581 женщин, про- рены, что данный показатель на са-
живающих на Тайване, выяснилось, мом деле является более высоким
что 18,6% страдают ГМП, у 18% было и составляет приблизительно 33%.
отмечено стрессовое недержание
мочи, а у 17,1% встречается сме- Затраты здравоохранения
шанное недержание. Большинство на ГМП
опрошенных женщин с сожалени- Учитывая распространенность
ем сообщают, что наличие недуга заболевания, на момент 2000 года
сильно отразилось на их жизни. По- в США гиперактивный мочевой пу-
рядка 2/3 опрошенных признались, зырь имелся у 34 миллионов чело-
что ограничивают свою социальную век, и общие затраты на лечение со-
активность, так как опасаются под- ставили 12,02 миллиарда долларов.
текания мочи, 1/5 больных умень- В 2002 году в США на пациентов,
шили частоту сексуальных контак- страдающих недержанием мочи,
тов или свели их на нет. При этом было потрачено $26 миллиардов.
лишь 21,1% опрошенных женщин Доля больных ГМП среди этих лю-
приняли решение начать лечение дей была значительной.
и обратились к специалистам (дан-
ные Chen и др. 2003). Материал подготовил
В.А. Шадеркина.
Распространенность в России При подготовке была
В России исследований по изуче- использована информация сайтов
нию эпидемиологии гиперактивно- Uroweb.ru, Uro.TV,
го мочевого пузыря практически не Urogynecology.ru.
12НОВОЕ В УРОЛОГИИ
Повышаем эффективность
В последние несколько лет в европейской урологической лите-
ратуре появился ряд публикаций по новым подходам к лечению
гиперактивного мочевого пузыря, основанных на увеличении
дозы антимускариновых препаратов. Ведет ли это к повышению
эффективности и сохраняется ли при этом безопасность? Ответ на
это вопрос пытаются получить ведущие ученые мира.
Одним из исследователей стал
ученый уролог с мировым име-
нем C.R. Chapple, под руковод-
ством которого было проведено
международное, мультицентро-
вое, рандомизированое, двойное
слепое исследование III фазы по
изучению эффективности и без-
опасности солифенацина 5 и 10
мг. Результаты показали, что этот
препарат в дозировках 5 и 10 мг
достоверно снижает ургентность
и другие симптомы ГМП, при хо-
рошей переносимости. Christopher Chapple
Под его же руководством в 17 профессор
европейских центрах выполнено
рандомизированное двойное сле- получали две таблетки и одну кап-
пое исследование по сравнению сулу каждый день. Через 4 недели
эффективности и переносимости терапии пациенты могли либо уве-
солифенацина 5 и 10 мг и толтеро- личить дозировку препарата, либо
дина 4 мг- STAR. После 2-недельного остаться на той же дозировке пре-
вводного периода приема плацебо парата в зависимости от индиви-
пациенты с соответствующими кри- дуальной степени удовлетворения
териями включения были рандоми- эффективностью или переносимо-
зированы на прием солифенацина стью препарата. Дозировка толте-
5 мг или толтеродина длительно- родина (ER) 4 мг не могла быть уве-
го высвобождения (ER) 4 мг один личена (т.к. является максимально
раз в день. Двойной слепой метод допустимой дозировкой). Поэтому
подразумевал, что все пациенты пациенты этой группы оставались
на той же схеме препарата остав-
шиеся 8 недель. Вместе с тем, до-
зировка солифенацина могла быть
увеличена от 5 мг до 10 мг. Паци-
енты, увеличившие дозу до 10 мг,
через 12 недель отмечали значи-
тельное улучшение.
13НОВОЕ В УРОЛОГИИ Следующим исследованием при- Везикар 10 мг и контрольной груп- менения солифенацина 10 мг стало пой, в то время как у пациентов, многоцентровое двойное слепое принимавших оксибутинин 10 мг плацебо-контролируемое исследо- было зафиксировано значительное вание фазы III в параллельных груп- ухудшение этого показателя. пах, проведенное под руковдством Подводя итог вышесказанному, F. Chu и T. Uchida. Пациенты были можно считать достоверным тот рандомизированы в соотноше- факт, что Везикар 10 мг эффек- нии 1:1 для 12-недельной терапии тивно устраняет все симптомы (один раз в день) солифенацином гиперактивного мочевого пузыря, по 10 мг или плацебо. Результаты снижает ургентность на 89%, он исследования показали, что соли- эффективнее толтеродина в сни- фенацин 10 мг в течение 12 недель жении ургентности и ургентного терапии значительно облегчает недержания мочи. Увеличение симптомы ГМП, такие как частоту дозы Везикара до 10 мг позволя- мочеиспусканий, эпизоды недер- ет добиться лучших результатов в жания и ургентности. лечении больных ГМП, эффектив- Работа L. Cardozo по изучению ность 10 мг Везикара сопровожда- эффективности солифенацина 5 и ется благоприятным профилем 10 мг продемонстрировало допол- безопасности и переносимости. нительное уменьшение симптомов Везикар 10 мг не оказывает зна- у пациентов, которые увеличили чимого влияния на когнитивную дозу Везикара до 10 мг через 8 не- функцию у пожилых пациентов в дель от начала лечения. отличие от оксибутинина, и, бла- Исследования влияния солифе- годаря оптимальному балансу нацина 10 мг и оксибутинина 10 мг, эффективности и безопасности, на когнитивную функцию у пожилых имеет большую приверженность пациентов провел Keith A. Wesnes. к лечению среди имеющихся Профессор отметил, что не было м-холинолитиков. никаких различий по силе и про- должительности внимания между Материал подготовила группой пациентов, принимавших В.А. Шадеркина 14
15
События
«Мужское здоровье»: поиск новых
возможностей
В мае 2014 года в Беларуси в городе Минске состоялся X Конгресс
«Мужское здоровье». Большое внимание на этом мероприятии
было уделено рассмотрению вопросов диагностики и лечения сим-
птомов нарушения функции нижних мочевых путей, представлению
не только ныне существующих, но и новых перспективных терапев-
тических возможностей.
По данным иностранных ав- • Симптомы накопления – у 9,1%
торов, все симптомы нарушения пациентов
функции нижних мочевых путей • Постмикционные симптомы -
по степени встречаемости у паци- 3,0%
ентов можно распределить сле- Эти симптомы могут сочетаться
дующим образом: между собой:
• Симптомы опорожнения мо- • Симптомы опорожнения МП +
чевого пузыря – встречаются у постмикционные симптомы –
12,1% пациентов 10,4% пациентов
16События
Профессор З.К. Гаджиева
• Симптомы накопления + пост- (ишемия детрузора, изменение
микционные симптомы – 2,0% мышцы детрузора, действия ней-
• Симптомы опорожнения + сим- рональных центральных и перифе-
птомы накопления – 10,3% рических факторов). Гиперактив-
• Симптомы накопления+опорож ный мочевой пузырь в сочетании
нения+постмикционные симпто- c инфравезикальной обструкцией
мы – 24,3% встречается в 30-60 % (Blaivas JG
Таким образом, около 49% муж- 1996, Urol Clin North Am, 23). По
чин с симптомами нарушения функ- данным других авторов (Wein A.J.
ции нижних мочевых путей имеют 2003) гиперактивный мочевой пу-
как симптомы опорожнения, так и зырь отмечается у 52 –80% муж-
симптомы накопления. чин с ИВО, вследствие гиперпла-
Эти данные были озвучены в зии простаты. ГМП сохраняется
докладе «ГМП у мужчин. Роль после оперативного устранения
дисфункции нижних мочевых пу- обструкции у 38% мужчин с ИВО,
тей в выборе медикаментозной развившейся вследствие гипер-
терапии», представленном д.м.н. плазии простаты.
Гаджиевой З.К. (Клиника уроло- З.К. Гаджиева отметила, что по-
гии, НИИ Уронефрологии и репро- сле оперативного устранения ИВО
дуктивного здоровья человека, у 66% пациентов через 10-13 лет
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова). симптомы возобновляются, т. е.
Симптомы нарушения функции хирургическое лечение устраня-
нижних мочевых путей у мужчин ет только симптомы обструкции,
с инфравезикальной обструкцией но не уменьшает симптомы нако-
складываются из органического и пления – у 55% пациентов после
динамического компонентов ИВО операции сохраняются ургентные
17События
позывы, а позывы с недержанием комбинация применение альфа-
мочи – у 33%. адреноблокаторов и М-холиноб
С 2002 года ряд исследований локаторов?
предположили, что комбини После внедрения этой комби-
рованное применение альфа- нации препаратов в повседневную
адреноблокаторов и М-холинобло практику значительно снизилось
Мужчинам с сочетанием ИВО и
Мужчинам с низким риском
персистирующими симптомами
возникновения ОЗМ
гиперактивности МП
• Клинически выраженная инфра- • Объем остаточной мочи 5 мл/сек)
24 часа
• Ургентные позывы ≥ 1 за 24 часа,
с ургентным недержанием мочи
или без
• Ноктурия
• Суммарная IPSS ≥ 12;
• QL-качество жизни ≥ 3
каторов, будет более эффективным, количество минимально инвазив-
чем применение каждого из них ных хирургических пособий.
отдельно. Комбинированная тера- С 2013‐2014 гг в практику был
пия фиксированной дозой Тамсу- внедрен комбинированный препа-
лозина 0,4 мг + Солифенацин 6 мг рат с содержанием α1‐АБ + М‐ХБ. В
показала значимо лучший резуль- этот же период времени урологам
тат лечения в сравнении с плацебо, Европы стал доступен принципи-
была более эффективна в сравне- ально новый препарат агонист β3-
нии с селективным использовани- адренорецепторов – Мирабегрон
ем Тамсулозина 0,4 мг в отношении (Бетмига). Бетмига 50 мг (рекомен-
симптомов наполнения и качества дованная доза) предназначен для
жизни у мужчин с СНМП (симптомы приема один раз в сутки, независимо
наполнения+симптомы опорожне- от приёма пищи. Для особых групп
ния). Сочетанное использование пациентов применяют дозу 25 мг.
α‐АБ и М‐ХБ в лечении больных Показаниями к применению Мира-
ГМП в сочетании с ДГПЖ является бегрон служит симптоматическое
более эффективным, т. к. оно на- лечение ургентных позывов к мочеи-
правлено одновременно и на саму спусканию, увеличение частоты моче-
детрузорную гиперактивность, и на испусканий и/или недержания мочи,
динамический компонент ИВО, ко- которые могут возникать у взрослых
торый в свою очередь, может быть пациентов с синдромом ГМП. Проти-
и причиной, и фактором поддержа- вопоказан при гиперчувствительно-
ния ГМП. сти к активному веществу препарата
Каким пациентам показана или вспомогательным веществам.
18События
Доклад Медведева А.А. (РМАПО,
каф. эндоскопической урологии) был
посвящен поиску новых решений в
функциональной урологии. В тен-
денциях развития функциональной
урологии можно выделить:
• Новые мишени консерватив-
ной терапии – в механизмах функ-
ционирования мочевого пузыря
принимают участие «сенсорные
молекулы». Фармакологические
воздействие на рецепторы-мишени
и ионные каналы уротелия, воз-
можно, в скором будущем станет
основой новых стратегий лечения
расстройств мочеиспускания.
Новой мишенью являются β3-AР,
которые ответственны за расслабле-
ние мышц детрузора. Препараты-
Выступление А.А. Медведева агонисты β3-AР, активируя эти
рецепторы, расслабляют гладкомы-
Мирабегрон по своему механизму шечные волокна детрузора. Первый
действия является мощным и селек- препарат-агонист β3-AР Мирабе-
тивным агонистом β3-АР. Активация грон лицензирован в Японии, США
этих рецепторов с помощью Мира- и некоторых странах ЕС. Некоторые
бегрона приводит к расслаблению ученые считают его альтернативой
детрузора и способствует удержанию антимускариновым препаратам.
мочи, увеличивает накопительную Новой целью являются канна-
емкость мочевого пузыря, увеличи- биноидные рецепторы – бывают
вает интервал между мочеиспуска- двух видов СВ1 и СВ2. По мне-
ниями. Конечно же возникает во- нию ученых CB2 и, особенно CB1-
прос – а не увеличивает ли препарат рецепторы играют патофизиоло-
вероятность возникновения острой гическую роль в гиперактивности
задержки мочеиспускания? Как вы- детрузора, связанной с ИВО, и
яснилось, он не оказывает влияния они могут быть терапевтической
на парасимпатическую стимуляцию мишенью.
сокращения детрузора и опорожне- • Диагностические биомарке-
ния мочевого пузыря, поэтому риск ры – для прогнозирования хирур-
развития ОЗМ значительно ниже, гического лечения стрессового не-
чем при применении М-ХБ. держания мочи.
Главное в терапии СНМП, счи- IL12p70 – маркер ремоделиро-
тает З.К. Гаджиева, – достичь вания тканей
оптимального баланса между эф- NTx – маркер коллагеназной ак-
фективностью, переносимостью и тивности
соблюдением терапевтических ре- У пациентов с низким уровнем
жимов препаратов. NTx выше эффективность операции.
1920
События
У женщин с низким уровнем био- • (TIND) Temporary Implantable
маркера NTx (деградация колла- Nitinol Device
гена) выше эффективность хирур- • IT технологии
гической коррекции стрессового Электронный или печатный
недержания мочи. дневник мочеиспускания пилотное
• Клеточные технологии, ре- перекрестное исследование, кото-
генеративная медицина рое показало, что пациенты чаще
В 2013 году была опубликована (82%) отдавали предпочтение элек-
работа по применению клеточных тронному дневнику мочеиспуска-
технологий - введения аутологич- ния. Обеспечивался более точный
ных клеток-предшественников анализ данных.
скелетных мышц (КПСМ) при недо-
статочности сфинктера у экспери-
ментальных животных (обезьян).
Для этого исследования были
взяты 36 животных с пересечением
срамного нерва сфинктерного ком-
плекса. Им выполнялись внутрис-
финктерные инъекции аутологично-
го зеленого протеина (GPF). Через
12 месяцев были проанализирова-
ны функциональные и морфологи-
ческие результаты. Максимальное
уретральное давление после инъ-
екций прогрессивно повышалось до
исходных показателей. В морфоло-
гически имело место восстановле-
ние мышечной/коллагеновой струк-
туры сфинктера до показателей в
контрольной группе после клеточ-
ной терапии. GFP-позитивные клет- Леонид Спивак
ки располагались вблизи или встра-
ивались в восстановленные пучки Руководитель отдела клиниче-
скелетных мышц, соматические и ских исследований НИИ Уронефро-
адренергические нервы и сосуды. логии и репродуктивного здоровья
Первые исследования показа- Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
ли, что терапия КПСМ приводит Леонид Спивак представил вни-
к структурной и функциональной манию участников доклад «α1-
регенерации поврежденного сфин- адреноблокаторы в лечении хро-
ктерного комплекса у обезьян в от- нического простатита и связанных с
даленном периоде. ним нарушений фертильности».
• Новые хирургические техно- По данным ВОЗ, сегодня одна из
логии 5-7 пар репродуктивного возраста
• AJUST слинг страдает бесплодием, и в полови-
• MiniArc не случаев причиной этого явля-
• Prostatic Urethral Lift ется нарушение качества спермы
21События
у мужчины, зачастую связанных на при лечении хронического про-
с воспалением в предстательной статита способствовало созданию
железе. Большая роль в патогене- условий для ремиссии заболевания.
зе простатита принадлежит интра- α1-адреноблокаторы устраня-
простатическому рефлюксу, кото- ют препятствие току мочи в про-
рый встречается в 70% случаев. статическом отделе уретры и лик-
С целью снижения вероятности видируют интрапростатический
развития интрапростатического рефлюкс, способствуют восстанов-
рефлюкса, улучшения качества лению оттока секрета простаты,
жизни, сексуальной функции и уменьшению отека и устранению
фертильности у пациентов с хро- воспаления, повышают диагно-
ническим простатитом и беспло- стическую ценность исследования
дием в клинике урологии ММА им секрета простаты, эффективны в
Сеченова, Международном меди- отношении как объективной, так и
цинском центре «Моситалмед» и субъективной симптоматики хро-
сети семейных поликлиник дан- нического простатита.
ной группе пациентов назначались Авторы исследования считают,
α1-адреноблокаторы. Количество что комбинированная терапия α1-
пациентов составило 758 человек адреноблокаторами и антибио-
в возрасте 37 лет +- 8 лет, длитель- тиками в случае бактериальной
ность лечебного периода – 6 меся- инфекции эффективнее антибак-
цев, длительность наблюдения – от териальной монотерапии. Кроме
3 месяцев до 5 лет. того, α1-адреноблокаторы благо-
В ходе контрольных визитов па- приятно влияют на качественные и
циентам выполнялась допплерогра- количественные параметры эякуля-
фия сосудов простаты, на которой та - рН, агглютинацию, количество
были отмечены уменьшение ише- и подвижность сперматозоидов.
мии и увеличение кровотока; ана- Эта группа препаратов оказывает
лизировалась субъективная оценка влияние на ультраструктуру спер-
состояния пациентов по опроснику матозоида, повышая его энергети-
NIH-CPSI; степень выраженности ческую активность, что сказывается
симптомов заболеваний простаты на подвижности.
(IPSS), эректильная функция IIEF, из- Применение α1-адреноблокато
менения показателей спермограм- ров у больных хроническим про-
мы. Урологами был отмечен «пост- статитом и связанных с ним нару-
альфаблокаторный эффект», когда шениями фертильности является
длительное применение тамсулози- безопасным.
Круг вопросов, представленных в рамках Конгресса, очеред-
ной раз подчеркнул важность диагностики, лечения и про-
филактики урологических заболеваний у мужчин. Ежегодные
мероприятия, посвященные этой теме, позволяют специали-
стам быть в курсе последних российских и мировых тенденций
сохранения мужского здоровья.
Материал подготовила В.А. Шадеркина
2223
События
День нейрогенного мочевого
пузыря
5 июня 2014 года в Москве в Доме
ученых состоялся «День нейроген-
ного мочевого пузыря». Данное
мероприятие было проведено
по инициативе Комитета по
cодействию в области нейроуро-
логии Международного Общества
по Удержанию мочи совместно
с Российским Национальным
Исследовательским институтом
имени Н.И. Пирогова, а также при поддержки Российского общества
урологов и «Общества нейроурологии и нарушений мочеиспускания».
«Общество специалистов ней- В начале выступления профес-
роурологии и нарушений мочеи- сор Г.Г. Кривобородов напомнил о
спускания» было создано в 2013 патогенезе и симптомах ГМП.
году для объединения усилий В проявлениях ГМП, представ-
врачей-специалистов в лечении ляющего собой идиопатическую
пациентов по такой междисци- и нейрогенную детрузорную ги-
плинарной проблематике как перактивность можно выделить 3
нейроурология. основных симптома:
Основной целью общества яв- • Учащенное мочеиспускание (бо-
ляется содействие в совершен- лее 8 днем и 2 во время сна)
ствовании и повышении качества • Ургентный позыв на мочеиспу-
оказания специализированной скание
медицинской помощи населению • Ургентное мочеиспускание –
в области нейроурологии и обла- утечка мочи во время ургентного
сти и расстройств мочеиспускания. позыва.
Председателем Общества является Нейрогенная детрузорная гипе-
д. м. н., профессор Кривобородов рактивность возникает вследствие
Григорий Георгиевич. неврологических заболеваний (ин-
Выступающие на мероприя- сульт, болезнь Паркинсона, рассе-
тии урологи были единогласны янный склероз и т.д.).
- влияние ГМП на качество жизни По мере прогрессирования не-
пациента велико – это и психоло- врологического заболевания, ко-
гические проблемы (депрессия, торое оценивается по шкале EDSS
снижение самоценки, снижение (expanded disability status scale
сексуальных контактов), физиче- – расширенная шкала инвалиди-
ские (ограничение физической зации) от 0.0 (неврологический
активности), профессиональные статус в норме) до 9.0 (прикован
и многие другие. к кровати) нарушения мочеи-
24События
спускания могут прогрессиро- уменьшении количества импера-
вать и все труднее поддаваться тивных позывов и их выражен-
лечению. Некомпенсированное ности. Если стандартная доза
состояние приводит к повреж- холинолитиков неэффективна, то
дению верхних мочевых путей с ее можно удвоить, что доказанно
прогрессирующим снижением их позволяет достичь положительно-
функции и развитием почечной го клинического и симптоматиче-
недостаточности. ского эффекта у 85% пациентов.
Лечение нейрогенной гиперак- Сегодня на рынке Европы при-
тивности детрузора включает не- сутствует новый препарат для
сколько подходов: лечения ГМП мирабегрон (Бет-
мига). В новом исследовании III
1. Поведенческая терапия фазы мирабегрон, агонист β3-
• Изменение образа жизни адренорецепторов, при приеме
• Использование средств гигие- один раз в день в течение 12 не-
ны – подгузники, мочеприем- дель, уменьшал частоту эпизодов
ники недержания и количество днев-
• Периодическая самокатете- ных мочеиспусканий, а также
ризация снижал ургентность и никтурию
у взрослых пациентов с ГМП по
2. Медикаментозное лечение – сравнению с плацебо. Результаты
антихолинергические препа- были опубликованы в Journal of
раты Urology.
Это рандомизированное, двой-
3. Хирургическое лечение ное слепое исследование III фазы
• Отведение мочи с параллельными группами, вклю-
• Реконструктивная пластика чавшее 1329 пациентов, проводи-
мочевого пузыря лось в 132 клиниках США и Канады.
Согласно рекомендациям EAU В исследование были включены
с 2012 года препаратами выбора пациенты с 8 и более мочеиспу-
для лечения нейрогенной дис- сканиями в течение дня и с 3 или
функции НМП являются антиму- более эпизодами ургентности с
скариновые препараты. Из этой или без недержания за 3-дневный
группы препаратов применяют- период. После 2 недель получения
ся Солифенацин, Толтеродин и плацебо 454 пациента были ран-
Троспия хлорид, увеличивающие домизированы, чтобы продолжить
объем мочеиспускания, умень- получать плацебо, 442 - получали
шающие количество мочеиспу- 50 мг мирабегрона, и 433 пациента
сканий, эпизодов НМ. Препара- получали100 мг мирабегрона еже-
ты увеличивают максимальную дневно в течение 12 недель.
цистометрическую емкость на По сравнению с группой пла-
30-40% по сравнению с исходной цебо обе группы мирабегрона
и снижают максимальное детру- показали статистически значимое
зорное давление на 30-40%. Ря- (pСобытия период от начала исследования Пациентам с ГМП выполнялись по до заключительного визита). Ин- 30 внутридетрузорных инъекций тересно, что объем мочи за одно по 1 мл, исключая треугольник мочеиспускание увеличился бо- Льетто. Всего было 3 группы па- лее чем в два раза – от, в сред- циентов, которым вводился бо- нем, 7 мл до приблизительно 18 тулотоксин 1:300 Ед, 200 Ед или мл в группах мирабегрона. Авто- плацебо. Длительность наблюде- ры исследования считают, что эти ния составила 52 недели. До 76% данные поддерживают гипотезу о пациентов отметили значимое том, что, в отличие от антимуска- уменьшение симптомов недержа- риновых препаратов, агонисты ния мочи по сравнению с группой β3-адренорецепторов действуют, плацебо. В группе ботулотокси- способствуя накоплению мочи и на было отмечено значительно увеличивая емкость мочевого пу- большее увеличение общего сум- зыря. Ургентность и никтурия сни- марного балла I-QOL по оценкам зились в группах мирабегрона по пациентов как на 6, так и на 12 сравнению с плацебо. Существен- неделе, в сравнении с группой ное улучшение было отмечено плацебо (включая избегающее и по критериям качества жизни. или ограничительное поведение, Частота сухости во рту была низ- психосоциальное влияние и чув- кой и подобна во всех группах. ство стыда перед окружающими). Менее 2% пациентов из каждой Выраженность эффекта при при- группы сообщили о запорах. По менении дозы 200 ЕД и 300 ЕД поводу любых других побочных была приблизительно одинако- явлений, связанных с лечением, вой, никаких особых клинических существенных различий отмечено преимуществ замечено не было. не было, включая острую задерж- Однако в группе 300 ЕД чаще воз- ку мочи, сердечную аритмию или никали такие осложнения, как гипертонию, а также не было зна- инфекции МВП и задержка моче- чительных аномалий в биохимии испускания. Через 8-10 месяцев плазмы и гематологических пока- после первого применения паци- зателях. енты обращались за повторным Исследователи сделали вывод о введением ботулотоксина. том, что мирабегрон эффективен и Таким образом, если еще не- хорошо переносится пациентами, сколько лет назад ГМП считался поэтому он сможет обеспечить аль- неизлечимым заболеванием и спо- тернативу при лечении пациентов с собы его лечения были ограничены гиперактивным мочевым пузырем, только применением холиноли- которым не подходят антимускари- тиков, то теперь спектр урологи- новые препараты. ческой помощи таким пациентам В своем выступлении профес- значительно расширился, что не- сор также рассказал об исполь- сомненно, позволяет помочь боль- зовании ботулотоксина в лечении шей части пациентов с ГМП. ГМП по результатам мультицен- трового рандомизированного Материал подготовила двойного слепого исследования. В.А. Шадеркина 26
События
Белые ночи андрологов
В мае 2014 в период белых ночей в Санкт-Петербурге состоялся 1-й
Российско-Азиатский Уро-Андрологический Конгресс в рамках 9-го Кон-
гресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. Значительная
часть программы конференции была посвящена вопросам генитальной
хирургии, мужского фактора бесплодия, онкоурологии, новых методов
лечения урологических больных, обсуждение протоколов и алгоритмов
их ведения с использованием междисциплинарного подхода.
«Идея собрать вместе специали- Избавлять от симптомов или
стов из России и Азии в уникальном болезни?
городе России, Санкт-Петербурге ви- Одним из вопросов, рассмотрен-
тала в воздухе последние несколько ных на Конгрессе, стал выбор меди-
лет. Местом проведения конгресса каментозной терапии при лечении
была выбрана «Северная Венеция», симптомов нижних мочевыводящих
известная во всем мире своими путей (СНМП) у мужчин, который
мостами, расходящимися ночью и представила андрологам д.м.н. З.К.
заново соединяющимися ранним Гаджиева. «…В связи с тем, что паци-
утром, с пробуждением города. Эта енты ищут помощи по поводу СНМП, а
картина прекрасно иллюстрирует не ДГПЖ, рекомендации по лечению,
объединение потенциалов России и ориентированные на симптомы, яв-
Азии в общем деле – поддержании ляются более реалистичными и при-
здоровья человека», – сказал в сво- менимыми на практике в отношении
ем вступительном слове Президент разных клинических ситуаций, чем
ПААР Петр Андреевич Щеплев. рекомендации, ориентированные на
В рамках мероприятия наряду с заболевание…», – считает докладчик.
уникальными знаниями восточной Фармакологическое лечение
медицины были представлены раз- мужчин со средним и тяжелым ва-
работки отечественных специалистов риантом течения СНМП предпола-
в области урологии и андрологии. гает применение:
27События
• α‐адреноблокаторов – снижают Препаратами выбора для лечения
риск острой задержки мочеи- ХП и ИППП являются Вильпрафен®
спускания, что особенно ценно в и Юнидокс Солютаб®, создающие
предоперационном периоде высокие концентрации в проста-
• Ингибиторов 5‐АР те, действуют на ключевых воз-
• Антимускариновых препаратов будителей ХП/СХТБ, не ухудшают
(М‐ХБ) показатели фертильности. Докси-
• Аналогов вазопрессина и петле- циклин и макролиды включены в
вых диуретиков Европейские и Российские реко-
• Ингибиторов ФДЭ-5 мендации. Несомненно необходи-
Далее профессор сравнила селек- мым при ХП является назначение
тивность тамсулозина и силодозина. альфа-адреноблокаторов, которые
По эффективности эти два препарата устраняют препятствие току мочи
одинаковы и превосходят плацебо в области шейки мочевого пузыря,
по уменьшению общего балла IPSS и уменьшают турбулентность струи
баллов по подшкалам опорожнения мочи, предотвращают рефлюкс в
и наполнения. Однако сравнимость выводные протоки предстательной
исчезает при анализе побочных железы, уменьшают вероятность
эффектов – у силодозина в 11 раз химически/бактериологически вы-
выше частота встречаемости ретро- званного воспаления в простате.
градной эякуляции, а общее коли- Согласно рекомендациям Ев-
чество осложнений в 8,6 раз выше, ропейской Ассоциации урологов
чем у тамсулозина (Watanabe T et использование альфа-блокаторов
al., 2011). Возможно, некоторый ре- позволяет нормализовать все сим-
ванш силодозин может взять своей птомы в целом, болевой синдром,
способностью достоверно умень- дизурию и улучшить качество жизни
шать ноктурию и обеспечивать у пациентов с синдромом хрониче-
сердечно-сосудистую безопасность. ской тазовой боли. Альфа-блокаторы
рекомендованы для пациентов с
Хронический простатит: длительностью СХТБ менее 1 года.
препараты выбора
Современный взгляд уролога на Урогенитальные инфекции:
проблему хронического простатита лечить или не лечить?
представили проф. С.Х.Аль-Шукри Большой интерес у урологов и
и Р.Э.Амдий (кафедра урологии андрологов вызвал доклад д.м.н.,
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, профессора Е.В.Соколовского (зав.
Санкт-Петербург). В докладе были кафедрой дерматовенерологии
представлены Российские клини- ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова)
ческие рекомендации по ведению «Современные рекомендации и
больных с хроническим проста- стандарты лечения ИППП и уроге-
титом и ИППП. Авторы отметили нитальных инфекций в практике
нецелесообразность применения врача-уролога».
биологических, химических и али- Евгений Владиславович отметил,
ментарных провокаций с целью что в настоящее время отмечает-
повышения эффективности диа- ся большое количество дефектов
гностики хламидийной инфекции. в оказании медицинской помощи
28События
пациентам с ИППП. Наибольшее • Избыточные назначения повтор-
число дефектов выявлено при ных курсов антибактериальной
хламидийной, трихомонадной терапии
инфекции, инфекции, вызванной • Отсутствие назначения топиче-
урогенитальными микоплазмами, ского лечения при кандидозной
урогенитальной герпесвирусной ин- инфекции или напротив, назна-
фекции, урогенитальной кандидоз- чение местной терапии без по-
ной инфекции, где ведение пациен- казаний
тов осуществляется в соответствии с • Злоупотребление назначениями
неутвержденными МЗ клинически- иммунотропными препаратами
ми рекомендациями. А наимень- В этиологии хронического проста-
шее количество дефектов оказания тита выделяют грам-отрицательные
медицинской помощи отмечается в микроорганизмы (E. Сoli, Proteus
случае гонококковой инфекции - но- spp., Pseudomonas aerugenosa,
зологии, где порядок обследования Klebsiellа) и грам-положительные
и лечения регламентирован при- микроорганизмы (Staphylococcus
казом Министерства здравоохра- aureus, Streptococcus faecalis,
нения. Топический диагноз не уста- Enterococcus, облигатные анаэроб-
навливался дерматовенерологами ные микроорганизмы) и в более
в 65% случаев, урологами в 81%, чем 15% случаев встречается более
акушерами-гинекологами в 17%, - 1 микроорганизма.
все это происходило из-за ошибок Основная часть доклада профес-
на этапе диагностики и нарушении сора была посвящена Клиническим
алгоритмов обследование пациен- рекомендациям Министерства Здра-
тов и влияло на правильность уста- воохранения по лечению ИППП.
новки диагноза и качество лечения. Mycoplasma genitalium
Ошибки в лечении: Возбудитель ЗППП, патогенный
• Многократные превышения доз микроорганизм, способный вызы-
антибактериальных препаратов вать уретрит у лиц обоего пола и,
(разовых и курсовых) согласно ограниченным данным,
• Назначение лечения без показа- цервицит у женщин. На сегодняш-
ний ний день не подтверждена и не
29События отвергнута связь между инфициро- ние обоих половых партнеров. Основ- ванием M.genitalium и неблагопри- ной проблемой является проблема ятными исходами беременности резистентности к антибиотикам. (спонтанный аборт, преждевремен- Лечение препаратами тетраци- ные роды, замедление внутриу- клинового ряда эффективно только тробного роста, мертворождение). у 42% пациентов. C 2006 г. Между- Путь заражения – половой, или при народные руководства рекомен- прохождении новорожденного ре- довали лечение Mg-инфекции 1г бенка через половые пути матери. азитромицина однократно. Но и Показания к обследованию на этот препарат не является панаце- M. genitalium: ей. Выяснилось, что лечение ази- • клинические и/или лаборатор- тромицином 1г однократно может ные признаки воспалительного приводить к селекции штаммов процесса органов урогениталь- M.genitalium, несущих мутации ного тракта; устойчивости к макролидам. Для • предгравидарное обследование M.genitalium данный режим лече- половых партнеров; ния может увеличивать риск фор- • обследование женщин во время мирования устойчивости к макро- беременности; лидам после лечения. • предстоящие оперативные (ин- вазивные) манипуляции на орга- Азитромицин применяется нах малого таза; только при УГИ, вызванной • перинатальные потери и беспло- C.trachomatis. Это динственное дие в анамнезе; показание для инфекций моче- • половой контакт с инфицирован- половых путей. ным партнёром в период до 60 дней; Поэтому в настоящее время • сексуальное насилие в период M.genitalium надо лечить как ИППП, до 60 дней. но не 1г азитромицина. Профессор от- Консультации специалистов мечает, что при отсутствии резистент- рекомендованы в следующих слу- ности к макролидам использование чаях: 5-дневного курса назначения азитро- акушера-гинеколога: мицина эффективно и НЕ индуцирует • при беременности; резистентность к макролидам. • при вовлечении в воспалитель- Единственным макролидом для ный процесс органов малого таза. лечения урогенитальных инфекций уролога: в отношении всех клинически зна- • с целью диагностики возможных чимых микоплазм является джоза- осложнений со стороны репро- мицин. дуктивной системы; Препаратами выбора являются: • при длительном течении и неэф- Доксициклина моногидрат 100 фективности ранее проводимой мг 2 раза в сутки перорально в те- терапии эпидидимита, эпидиди- чение 10 дней (А) моорхита, простатита. или Джозамицин 500 мг 3 раза Лечение Mycoplasma genitalium в сутки перорально в течение 10 подразумевает одновременное лече- дней (А) 30
События
Альтернативные препараты: зывают отрицательного влияния на
Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза характеристики спермы, а, следова-
в сутки в течение 10 дней (В) тельно, и на фертильность мужчин.
Лечение беременных: Могут обнаруживаться в нижних от-
Джозамицин 500 мг внутрь 3 делах урогенитального тракта у 30-
раза в сутки в течение 10 дней (В) 40% здоровых сексуально активных
Лечение детей (с массой тела молодых людей.
менее 45 кг): В 2012 году в J Chemother были
Джозамицин 50 мг/кг массы тела опубликованы новые факты о влия-
в 3 приема в течение 10 дней (D). нии Ureaplasma spp. и Mycoplasma
Контроль излеченности проводит- hominis на мужскую фертильность.
ся спустя 1 месяц после окончания В проведенном исследовании,
лечения методом ПЦР. Если резуль- в котором участвовали 250 бес-
таты обследования отрицательные, плодных мужчин, в 16% из них
пациенты не нуждаются в дальней- была обнаружена Ureaplasma spp.
шем лечении и наблюдении. И у 4% - Mycoplasma hominis. В
Урогенитальные заболева- спермограмме у этих пациентов
ния, вызванные Ureaplasma spp., обнаруживались олиго-астено-
Mycoplasma hominis тератозооспермия и астенозоо-
Ureaplasma spp. – это условно- спермия. Учеными были сделаны
патогенные микроорганизмы, реа- выводы о нарушении целостно-
лизация патогенных свойств кото- сти мембраны сперматозоидов
рых происходит при определённых Ureaplasma spp.
условиях. Уреаплазмы способны В другом исследовании, опубли-
вызывать уретрит у мужчин (U. кованном в 2007 году, были пред-
urealyticum) и, вероятно, цервицит, ставлены факты обследования 1186
цистит, ВЗОМТ, а также осложнения бесплодных пациентов на наличие у
течения беременности, послеродо- них хронического простатита. В 51,7%
вые и послеабортные осложнения случаев были выявлены микроорга-
у женщин. U. Urealyticum также низмы, из них Chlamydia trachomatis
признана потенциальным возбуди- – n=67 (5,6%), Ureaplasma urealyticum
телем хронического простатита. – n=116 (9,8%), Mycoplasma hominis –
Согласно результатам ряда ис- n=41 (3,5%).
следований микроорганизмы рода Учитывая вышеизложенные
Ureaplasma spp. могут обнаруживать- факты, можно выделить показа-
ся в нижних отделах урогенитального ния к обследованию на Ureaplasma
тракта у 30-40% здоровых сексуально spp. и M. hominis:
активных молодых людей. • наличие клинико-лабораторных
Mycoplasma hominis – При изу- признаков воспалительного про-
чении влияния M.hominis на состо- цесса в области урогенитального
яние сперматогенеза (подвижность тракта при отсутствии патоген-
сперматозоидов, плотность спер- ных возбудителей ИППП
мы, морфология) у 234 пациентов При отсутствии клинических про-
установлено, что, несмотря на вы- явлений обследованию подлежат:
сокую (13,3%) частоту обнаружения • Пациенты с диагнозом беспло-
этих микроорганизмов, они не ока- дие;
31События
• Пациенты, имеющие в анамнезе процесса является выявление
невынашивание беременности M.hominis и/или Ureaplasma spp.
и перинатальные потери; у доноров спермы, лиц с диа-
• Доноры спермы. гнозом «Бесплодие» и женщин с
Условия успешного лечения: невынашиванием беременности
• Диагностика Ureaplasma spp. и и перинатальными потерями в
M. hominis проводится с исполь- анамнезе.
зованием метода ПЦР и культу- • Половые партнеры лиц, инфи-
рального исследования. цированных M.hominis и/или
• Такие методы как ПИФ, ИФА, ис- Ureaplasma spp. подлежат лече-
пользовать недопустимо. ния при наличии у них клиниче-
• Применение биологических, ской симптоматики и лаборатор-
химических и алиментарных ных признаков воспалительного
провокаций с целью повыше- процесса мочеполовых органов
ния эффективности диагности- (при исключении иной этиоло-
ки заболеваний, вызванных гии данного воспалительного
Ureaplasma spp. и M. hominis не процесса).
целесообразно. Схемы лечения
• Скрининговое обследование на Доксициклина моногидрат по
эти инфекции также не целесоо- 100 мг внутрь 2 раза в сутки в тече-
бразно. ние 10 дней (А)
• Определение чувствительности или Джозамицин по 500 мг 3
к антибиотикам следует прово- раза в сутки перорально в течение
дить ТОЛЬКО при неэффективно- 10 дней (А)
сти терапии и рецидивировании Критерии излеченности – отсут-
процесса. ствие возбудителя по результатам
ПЦР не ранее, чем через 1 месяц
С позиций доказательной ме- после окончания лечения.
дицины применение биологи- Хламидийная инфекция
ческих, химических и алимен- Верификация диагноза хлами-
тарных провокаций с целью дийной инфекции базируется на
повышения эффективности результатах лабораторных иссле-
диагностики урогенитальных дований с помощью молекулярно-
инфекций нецелесообразно. биологических методов или выде-
ления в культуре клеток.
Показания к лечению при выяв- Другие методы лаборатор-
лении M.hominis и Ureaplasma spp.: ных исследований, в том числе
• наличие клинико-лабораторных прямая иммунофлюоресценция
признаков инфекционно-воспали (ПИФ), иммуноферментный анализ
тельного процесса, при котором (ИФА) для обнаружения антител к
не выявлены другие возбудители C.trachomatis, микроскопический и
ИППП, в том числе C. trachomatis, морфологический методы НЕДОПУ-
N. gonorrhoeae, T. vaginalis. СТИМО использовать для диагно-
• показанием к проведению ле- стики хламидийной инфекции!!!
чения при отсутствии клиниче- С позиций доказательной меди-
ских признаков воспалительного цины применение биологических,
32События
химических и алиментарных прово- мочеполовых органов, результатов
каций с целью повышения эффек- лабораторных и инструменталь-
тивности диагностики хламидий- ных исследований. В зависимости
ной инфекции не целесообразно. от вышеперечисленных факторов
Показанием к проведению ле- длительность терапии может ва-
чения является идентификация C. рьировать от 14 до 21 дня.
trachomatis с помощью молекулярно- Препараты выбора:
биологических методов или культу- Доксициклина моногидрат 100
рального метода у пациента либо мг внутрь 2 раза в сутки в течение
у его полового партнера. Одновре- 14-21 дней (А)
менное лечение половых партнеров или Джозамицин 500 мг внутрь 3
является обязательным. раза в сутки в течение 14-21 дней (В)
Схемы лечения Альтернативные препараты:
• Лечение хламидийной инфек- Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза
ции нижнего отдела мочеполо- в сутки в течение 14-21 дней (В)
вой системы, аноректальной об- Лечение беременных
ласти, хламидийного фарингита, Джозамицин 500 мг 3 раза в сут-
хламидийного конъюнктивита ки перорально в течение 7 дней (B)
включает препараты выбора: или Азитромицин 1,0 г перо-
Доксициклина моногидрат 100 рально однократно (A)
мг 2 раза в сутки перорально в те- Лечение детей (с массой тела
чение 7 дней (A) менее 45 кг):
или Азитромицин 1,0 г перо- Джозамицин 50 мг/кг массы тела
рально однократно (A) в 3 приема в течение 7 дней (В)
или Джозамицин 500 мг 3 раза В заключение доклада про-
в сутки перорально в течение 7 фессор отметил, что вопросов в
дней (B) отношении диагностики и лече-
Альтернативные препараты: ния урогенитальных инфекций
Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза (УГИ) еще много, каждый год в
в сутки в течение 7 дней (В). професссиональной литературе
• Лечение хламидийной инфекции публикуются новые факты о воз-
верхних отделов мочеполовой будителя УГИ, их антибиотикоре-
системы, органов малого таза и зистентности, методах лечения, и
других органов это позволяет надеяться, что тот
Длительность курса терапии за- вред, который наносят УГИ нашим
висит от степени клинических про- пациентам, будет со временем
явлений воспалительных процессов минимизирован.
Организаторы 1-й Российско-Азиатского Уро-Андрологического
Конгресса в рамках 9-го Конгресса Профессиональной Ассоциации
Андрологов России предоставили участникам возможность знаком-
ства не только с медициной стран Востока, но и с лучшими ее пред-
ставителями. Профессиональные контакты позволят развиться и
укрепиться деловому партнерству России, Индии, Китая и Японии,
будут стимулировать развитие андрологической науки в целом.
Материал подготовила В.А. Шадеркина
33Новое в урологии
НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ВЕЗОМНИ
Голландский Комитет по Оценке Лекарственных средств одобрил
применение препарата под торговым названием Везомни (Vesomni),
который представляет собой фиксированную комбинацию солифе-
нацина (6 мг) и тамсулозина (0,4 мг).
Показаниями для применения одобрен к применению у паци-
препарата Vesomni являются сред- ентов с симптомами нарушения
не или выраженные симптомы на- функции нижних мочевых путей,
рушения накопления (ургентность, обусловленных ДГПЖ.
частое мочеиспускание) и симпто- Одобрение применения этого
мы нарушения опорожнения мо- препарата в Голландии не только
чевого пузыря, связанные с ДГПЖ успех этой страны, но и первый
у мужчин, у которых не удается шаг к тому, чтобы препарат стал
добиться улучшения состояния доступен во всех странах Европы.
при применении монотерапии. Голландский Комитет по Оценке
Vesomni – первый препарат, со- Лекарственных средств принимал
держащий холинолитики, который активное участие в одобрении
применения обоих препаратов
солифенацина и тамсулозина и
поэтому достаточно хорошо зна-
ком с обоими препаратами.
В течение 2014-2015 гг этого
года препарат Vesomni пройдет
регистрацию в других странах Ев-
ропы. Это достижение позволит
врачам получить новый препарат
для более эффективного лечения
пациентов.
34Вы также можете почитать
