Деперсонализационные расстройства (психопатологические особенности и систематика) - Трудный пациент
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10042
Деперсонализационные Проблема дефиниций ключевых психопатологиче-
ПСИХИАТРИЯ
ских понятий – одна из наиболее актуальных и слож-
расстройства ных проблем общей психопатологии. Дефиниции
научных терминов требует «разъяснения отличи-
тельных признаков», «раскрывающих описание су-
(психопатологические щественных отличительных признаков объекта или
явления».
особенности Две основные характеристики научного термина:
содержание и объем понятия. Содержание понятия –
совокупность существенных дискриминирующих
и систематика) признаков, объем понятия – число объектов, обла-
дающих данными признаками.
Термин отчуждение имеет различное значение в
В.И.Крылов философии, психологии, психиатрии. В экзистенци-
Первый Санкт-Петербургский медицинский альной философии понятие отчуждение отражает ос-
университет им. акад. И.П.Павлова, нову, сущность человеческого бытия. Столкновение
человеческого сознания с окружающим миров порож-
Санкт-Петербург дает отчуждение. Таким образом, отчуждение – фи-
лософская категория, выражающая объективизацию
В статье анализируется содержание, объем и гра- «качеств, результатов, деятельности и отношений че-
ницы понятия деперсонализация. Рассматривается ловека», превращающая его «из субъекта в объект
положение деперсонализации в общей семиотике воздействия».
психических и поведенческих расстройств, возмож- В психологии под отчуждением понимают состоя-
ные подходы к систематике деперсонализационных ние эмоционально-психической отстраненности,
нарушений. Обсуждается вопрос об общих и част- чуждости по отношению к кому-либо или чему-ли-
ных, облигатных и факультативных признаках де- бо, в том числе по отношению к самому себе.
персонализации. На сегодняшний день в клинической психиатрии
Ключевые слова: нарушения самосознания, депер- сложились три основных подхода к пониманию фе-
сонализация, дереализация. номенологической сущности деперсонализации.
Сторонниками первой точки зрения деперсонализа-
ция трактуется как выход из под контроля личности
отдельных психических процессов, психических
Depersonalization Disorders свойств, психических и соматических функций [2–4].
(Psychopathologic Features Отчуждение психических функций рассматривается
в качестве общего сущностного свойства всех клини-
and Systematization) ческих вариантов деперсонализации.
Важное дополнение к определению деперсонали-
V.I.Krylov зации как расстройства самосознания с отчуждением
различных психических процессов предлагают
Pavlov First Saint Petersburg State Medical Б.Д.Цыганков и С.А.Овсянников [4]. Авторы считают
University, St. Petersburg необходимым отразить в определении два значимых
признака деперсонализации: субъективную тягост-
ность и наличие критического отношения к болез-
The article analyzes the content, scope, and bound- ненным нарушениям (осознание и болезненность пе-
aries of the concept of depersonalization. The position реживаний).
of depersonalization in general semiotics of mental and Сторонники противоположной точки зрения пола-
behavioral disorders, possible approaches to systemati- гают, что в основе деперсонализации лежит измене-
zation of depersonalization disorders are considered. ние психических функций и личности [5–7]. В каче-
The question of general and private, obligatory and op- стве сущностного признака деперсонализации рас-
tional features of depersonalization is discussed. сматривается «ощущение измененности отдельных
Keywords: self-consciousness, depersonalization, de- или всех психических процессов».
realization. Приверженцы третьей, компромиссной точки зре-
ния считают, что проявлением деперсонализации яв-
ляется как отчуждение, так и изменение психических
Трудный пациент №5, ТОМ 17, 2019
Деперсонализация – одно из наиболее сложных функций [8–13]. При этом, подчеркивается, что пере-
понятий клинической психопатологии, характери- живание измененности и отчуждения затрагивает не
зующее разнородные по психопатологическим и па- только психические процессы, но и телесные, физио-
тогенетическим характеристикам нарушения. Во логические функции.
многом в связи с этим до настоящего времени отсут- Отдельно хочется отметить то, что, по нашему мне-
ствует единый подход в оценке феноменологической нию, использование в определении деперсонализа-
сущности, диагностического и прогностического ции термина ощущение является неудачным и мало
значения деперсонализационных расстройств. обоснованным. Термин ощущение применяется в
Термин деперсонализация в дословном переводе клинической психопатологии для обозначения на-
обозначает обезличивание или исчезновение «я». чального этапа нарушений чувственного познания.
Представляет интерес тот факт, что некоторые ис- Традиционно к нарушениям ощущения относят
следователи многие годы, занимавшиеся данной про- симптомы гиперестезии и гипестезии, парастезии, се-
блемой, считали термин деперсонализация неудач- нестопатии. Более обоснованным на наш взгляд яв-
ным. По их мнению, более адекватно отражают кли- ляется использование в дефиниции деперсонализа-
ническую и патогенетическую сущность данное ции термина переживание. Термин переживание
феномена термины психическое отчуждение [1] или имеет более широкое значение, не связан с патологи-
психическая анестезия [2]. ей определенного психического процесса.
43Развитие деперсонализационных расстройств объ- критерия различных клинических вариантов депер-
НАРУШЕНИЯ САМОСОЗНАНИЯ / SELF-CONSCIOUSNESS DISORDERS
ясняют «прорывом в сознание» протопатической сонализации. К числу частных факультативных при-
чувствительности – таламических ощущений и эмо- знаков деперсонализации могут быть отнесены кри-
ций. Доминирование протопатической чувствитель- терии, характеризующие особенности вербализации
ности определяет недостаточную степень дифферен- деперсонализационных нарушений, и наличие либо
цированности, неопределенный характер ощуще- отсутствие критики к проявлениям болезни. Разделе-
ний, чувств, представлений. Деперсонализационные ние деперсонализации на психотический и непсихо-
нарушения несопоставимы, качественно отличны от тический варианты во многом определяется наличи-
прежних переживаний больных. Необычный харак- ем или отсутствием критического отношения к бо-
тер переживаний, невозможность их описания в при- лезненным нарушениям. Наряду с этим для
вычных терминах вынуждает больных прибегать к психотического варианта деперсонализации харак-
образным сравнениям метафорам. Высказывания терна бредовая интерпретация деперсонализацион-
больных носят характер предположений. Для сло- ных нарушений. В большинстве монографий, руко-
весного выражения переживаемого используются водств и учебных пособий деперсонализационные
сравнительные союзы «как будто», «словно», сравни- расстройства относят к нарушениям самосознания
тельные обороты «кажется, что». [17–20]. Близкой позиции придерживается Ю.А.Ант-
У некоторых больных появляется собственная тер- ропов [21], рассматривающий деперсонализацию в
минология, посредством которой они описывают качестве одного из вариантов парциального рас-
свои переживания. В этом случае используемые стройства сознания. Данная позиция согласуется с
больными термины приобретают известное сходство классическим пониманием деперсонализации как
с неологизмами [6]. Однако, в отличие от истинных «измененного сознания собственного наличного бы-
неологизмов, используемые термины употребляются тия» [22] , следствия «гипотонии поля сознания с рас-
только для характеристики собственных субъектив- колом между «я» и другими системами личности»
ных переживаний. Кроме того, в отличие от истин- [23]. Против отнесения деперсонализации к наруше-
ных неологизмов у больных с деперсонализацией ниям самосознания возражает С.Ю.Циркин [24]. По
присутствует критическое отношение к используе- мнению автора, в основе деперсонализации лежит
мым терминам. искажение эмоций, сопровождающих восприятие
Для большинства больных характерно стремление «я» и окружающей реальности. Деперсонализация
как можно более точно передать свои переживания. является нарушением «только эмоционального ком-
Как правило, больные дают очень точные определе- понента самосознания и восприятия». При этом «ра-
ния для своих переживаний. Для описания своего са- циональное понимание себя и смысловое восприятие
мочувствия и состояния обычно больные используют окружающего полностью сохранено». Иначе говоря,
одни и те же речевые обороты, которые, по их мне- сущностью деперсонализации является диссонанс,
нию, наиболее точно характеризуют деперсонализа- расхождение между эмоциональной и рациональной
ционные нарушения. В специальном клинико-семан- оценкой. Автор аргументирует свою позицию тем,
тическом исследовании выделены общие категории, что понимание деперсонализации как проявления
объединяющие лексический состав высказываний нарушения самосознания может привести к объеди-
больных с деперсонализацией – «неодушевленность», нению в рамках одного термина разнородных в кли-
«неопределенность», «иное существование», объеди- ническом отношении понятий.
ненные смысловым признаком «отчуждение» [5]. В некоторых изданиях деперсонализационные на-
Актуальной задачей общей психопатологии яв- рушения рассматривают в качестве одного из вари-
ляется выделение общих и частных, облигатных и антов патологии восприятия [14, 16, 27]. Ряд авторов
факультативных признаков деперсонализационных занимает двойственную позицию по этой проблеме.
расстройств. По мнению ряда авторов, в качестве ос- С одной стороны, деперсонализация рассматривает-
новной сущностной характеристики деперсонализа- ся в разделе общей психопатологии, посвященном
ционных нарушений может рассматриваться не- нарушениям восприятия, с другой стороны, отмеча-
определенный, субъективно тягостный характер бо- ется правомерность отнесения деперсонализации к
лезненных переживаний [5, 14, 15]. Однако в нарушениям самосознания [15, 28].
достаточно большом количестве случаев деперсона- Оценивая обоснованность рассмотрения деперсо-
лизационные переживания имеют предельно кон- нализации в качестве патологии того или иного пси-
кретный характер [16]. Аналогичным образом депер- хического процесса, нельзя не согласиться с мнение
сонализационные нарушения отнюдь не всегда о том, что деперсонализация является следствием на-
имеют субъективно тягостный характер. В случае де- рушения не отдельных психических функций, а пси-
персонализации измененности больные лишь кон- хической деятельности в целом [11, 16, 19, 20].
Трудный пациент №5, ТОМ 17, 2019
статируют появление изменений в эмоциональной и Деперсонализационные нарушения рассматри-
когнитивной сфере. ваются в качестве симптома, синдрома и даже само-
В большинстве анализируемых публикаций отчуж- стоятельного психического расстройства. Деперсона-
дение психических процессов рассматривается в ка- лизация редко наблюдается в изолированном виде.
честве общего облигатного признака деперсонализа- Симптоматика деперсонализации наиболее часто на-
ции. Однако в случае деперсонализации измененно- блюдается в структуре астенических, аффективных,
сти отчуждения психических функций не навязчивых состояний.
происходит. Основные психические не противопо- Синдром деперсонализации, как и другие психо-
ставляются «я» больного. Проявление деперсонали- патологические синдромы, не обладает строгой но-
зации измененности – субъективное количественное зологической специфичностью, встречаясь при ши-
или качественное изменение переживания основных роком круге расстройств. В качестве самостоятель-
психических процессов. Количественные или каче- ного психического расстройства с хроническим
ственные изменения хотя бы одного из основных рекуррентным течением деперсонализация встреча-
психических процессов и функции наблюдаются при ется достаточно редко. Так называемый, первичный
всех без исключения вариантах деперсонализации. деперсонализационно-дереализационный синдром,
Данный клинический признак рассматривается на- как правило, наблюдается у больных детского и под-
ми в качестве общего облигатного диагностического росткового возраста [28].
44Существуют различные подходы к систематике де- мененности, ущербности эмоциональной жизни.
ПСИХИАТРИЯ
персонализационных расстройств. Существенным не- Снижается способность к сопереживанию. Уменьша-
достатком существующих вариантов типологии де- ется чувственная насыщенность образов представле-
персонализационных расстройств является отсутствие ний и воспоминаний. Больные отмечают, что стали
единого подхода, положенного в основе предлагаемой жить одним умом, рассудком, «нет прежней полно-
систематики. В качестве единиц систематики рассмат- ты чувств».
риваются отдельные варианты деперсонализации, вы- Другим инициальным проявлением деперсонали-
деленные на основе различных принципов оценки на- зации является ангедония – снижение способности к
рушений – топографического, феноменологического, получению удовольствия, переживанию радости,
психопатологического, клинико-патогенетического. утрата способности к восприятию ранее привлека-
В частности, витальная деперсонализация представ- тельных эмоциональных стимулов.
ляет собой не что иное как частный вариант сомато- По мере развития болезни постепенно снижается,
психической деперсонализации. Так называемая, нев- а затем и полностью утрачивается способность пере-
ротическая деперсонализации является разновид- живать не только положительные, но и отрицатель-
ностью деперсонализации измененности, либо ные эмоции. Скорбное бесчувствие (anesthesia psyc-
утраты. Аналогичным образом дефектная деперсона- hica dolorosa) – крайняя степень выраженности де-
лизация может представлять собой деперсонализацию персонализационных нарушений в эмоциональной
отчуждения или утраты. Диагностические критерии сфере. Под скорбным бесчувствием понимают пере-
МКБ-10 предполагают отнесение к деперсонализации живание полной утраты чувств с одновременным пе-
нарушений, которые могут быть квалифицированы в реживанием мучительности, тягостности своего со-
качестве деперсонализации измененности мысли и стояния. Больные утрачивают способность различать
действия («удалены», «оторваны»), утраты («утраче- удовольствие и неудовольствие, испытывать горе и
ны»), отчуждения («не его собственные). Аналогич- радость, грусть, печаль, ненависть. Характеризуя
ным образом в качестве критериев дереализации рас- свое душевное состояние, больные используют раз-
сматриваются признаки, характеризующие естествен- личные сравнения «окаменел», «одеревенел». В наи-
ность («нереальные», «искусственные»), а также более тяжелых случаях выявляется симптом потери
цветовые («бесцветные») и пространственные («отда- мысленного зрения –- невозможность не только чув-
ленные») характеристики внешних объектов. ствовать, но и мысленно представлять себе то, о чем
Обязательным условием отнесения нарушений к думаешь [5].
деперсонализационным расстройствам является Отмечается «парадоксальная внутренняя двой-
субъективный характер и спонтанное возникновение ственность»: снижение или утрата эмоций, связан-
болезненных переживаний. Таким образом, диагно- ных с конкретными событиями и ситуациями, при
стические критерии МКБ-10 исключают возмож- сохранности общей аффективности. Важно отме-
ность отнесения к деперсонализации нарушений, тить, что деперсонализация «есть не потеря чувства
обладающих признаком насильственности («навя- «я», а наоборот чувство потери «я». С одной сторо-
занные внешними силами и другими людьми»). Бла- ны, больные говорят об утрате чувств, с другой –
годаря данному критерию деперсонализационные страдают от чувства отсутствия чувств [1].
нарушения отграничиваются от психических автома- В некоторых работах, посвященных общей психо-
тизмов, характеризующихся признаком сделанности, патологии, разграничиваются понятия anesthesia
наведенности. Критерий исключения предполагает psychica dolorosa и anesthesia psychica [4]. В первом
отсутствие признаков выключения и помрачения со- случае сохраняется мучительное переживание утра-
знания («ясное сознание). ты способности к эмоциональному реагированию, во
К сожалению, вне рамок диагностических крите- втором случае – переживания в связи с потерей
риев МКБ-10 оказались клинические признаки сома- чувств отсутствуют.
топсихической деперсонализации. В диагностиче- Особую позицию в отношении оценки клиниче-
ских указаниях отсутствуют описания клинических ской сущности анестетических нарушений занимает
проявлений деперсонализации расщепления. F.Fish [30]. По мнению автора, психическая анестезия
Наибольшее распространение и признание полу- не является деперсонализационным нарушением, от-
чили систематики деперсонализационных рас- ражая «реальную эмоциональную измененность».
стройств, основанные на топографическом и фено- Деперсонализация в идеаторной сфере проявляет-
менологическом принципах. ся переживанием недостаточности, неполноценности
Топографическая систематика деперсонализа- интеллектуальных функций. Утрачивается чувство
ции. Систематика деперсонализации К.Вернике ос- естественности мыслительного процесса. Больные
новывается на трехкомпонентной модели «психиче- утверждают, что не способны к сосредоточению, кон-
Трудный пациент №5, ТОМ 17, 2019
ского содержания личности», в которой находят от- центрации внимания, утратили способность к логи-
ражение психические процессы и телесность, а ческому мышлению. Типичными являются жалобы
также окружающий мир [29]. В соответствии с дан- на ухудшение памяти. В то же время больные точно
ной моделью К.Вернике выделил три основных раз- и подробно воспроизводят основные события про-
новидности деперсонализационных нарушений – шлой жизни.
аутопсихическую деперсонализацию с отчуждени- Особым вариантом нарушения самосознания яв-
ем психических процессов, соматопсихическую де- ляется деперсонализация с избирательным отчуж-
персонализацию с отчуждением телесных ощуще- дением когнитивных функций – идеаторная депер-
ний и витальных функций, а также аллопсихиче- сонализация или моральная ипохондрия [31]. Не-
скую деперсонализацию с отчуждением объектов обходимо отметить, что термин идеаторная
окружающего мира. деперсонализация нередко использовался в литера-
Аутопсихическая деперсонализация – субъектив- туре в качестве синонима по отношению к термину
ное переживание измененности, отчуждения или дефектная деперсонализация [5, 31, 32]. Различное
утраты эмоций, представлений, воспоминаний, чув- толкование термина идеаторная деперсонализация
ства целостности и единства собственного «я». одна из причин диагностических расхождений при
Одним из наиболее ранних проявлений аутопсихи- оценке состояния больных с нарушениями самосо-
ческой деперсонализации является переживание из- знания.
45Характерными для больных с моральной ипохонд- чувства сна. Больные упорно, в течение длительного
НАРУШЕНИЯ САМОСОЗНАНИЯ / SELF-CONSCIOUSNESS DISORDERS
рией являются жалобы на обеднение словарного за- времени жалуются на полную утрату чувства сна,
паса, утрату навыков логического мышления. Пере- при фактическом его наличии.
живание умственного обеднения сочетается с пере- Особая разновидность деперсонализационных рас-
живанием снижения способности к эмоциональному стройств, так называемая витальная деперсонализа-
контакту, сопереживанию при минимальной про- ция [33]. К сожалению, единый подход к пониманию
екции болезненных нарушений на область сомато- термина витальная деперсонализация отсутствует. В
психики и аллопсихики [31]. Деперсонализация с из- одних работах при описании симптоматики виталь-
бирательным отчуждением идеаторных функций об- ной деперсонализации акцент делается на утрате
ратима по мере нормализации настроения. По больными биологических влечений и чувств [33], в
нашему мнению деперсонализация с парциальным других на исчезновении «собственного наличного
отчуждением идеаторных процессов может рассмат- бытия» [28].
риваться в качестве одной из разновидностей депрес- По нашему мнению, термин витальная деперсона-
сивной деперсонализации. лизация является сборным понятием, объединяю-
Деперсонализация проявляется изменением пере- щим различные по степени тяжести проявления со-
живания отдельных либо всех психических процес- матопсихической деперсонализации измененности и
сов. В зависимости от диапазона или объема депер- утраты, затрагивающие сферу влечений и витальных
сонализационных расстройств [9] различают парци- чувств. На первый план в клинической картине ви-
альную и тотальную деперсонализацию. При тальной деперсонализации выступают переживания,
парциальной деперсонализации имеет место измене- связанные с изменением или утратой ощущений и
ние переживания отдельных психических процессов: эмоций, связанных с интероцептивной и тактильной
ощущений, эмоций, мышления, своего «я». Термин чувствительностью, биологическими влечениями.
тотальная деперсонализация имеет различное толко- Характерным является чувство общего телесного
вание в литературе. В первом случае к тотальной де- дискомфорта с неопределенными жалобами на не-
персонализации относят изменения, затрагивающие домогание, разбитость с переживанием «необычно-
в различной степени сферу ауто, сомато и алло пси- сти», «странности» своего состояния, с переживани-
хики. При втором толковании термина под тоталь- ем «неполноты чувства я есть». У больных исчезает
ной деперсонализацией понимают полную утрату, потребность в пище, отсутствует чувство голода.
исчезновение «ощущения собственного «я» [4]. Больные не испытывают чувства насыщения хотя и
Соматопсихическая деперсонализация – ослабле- много едят.
ние, отчуждение или утрата телесного тонуса и ос- Аллопсихическая деперсонализация – субъектив-
новных физиологических функций. Изменение те- ное чувство изменения восприятия окружающего
лесных ощущений касается всего организма либо мира с переживанием нереальности, искусственно-
имеет проекцию на отдельные анатомические уча- сти, безжизненности, чуждости. Меняется восприя-
стки и зоны. тие окружающего мира. При гипопатическом вари-
Телесная ангедония одно из наиболее характерных анте деперсонализации реальная действительность
проявлений соматопсихической деперсонализации. кажется неотчетливой, тусклой, застывшей. Предме-
Утрачивается привычное ощущение телесного ком- ты утрачивают объем и перспективу. Окружающее
форта. Больные отмечают, что «тело стало вялым», воспринимается как бы сквозь пелену, пленку. Мно-
«приобрело старческую дряблость», «потеряло гие больные сравнивают свое восприятие мира с чер-
прежнюю гибкость и упругость». Характерным яв- но-белыми фотографиями, театральными декора-
ляется притупление или потеря чувства «мышечной циями. Лица окружающих знакомых и незнакомых
радости», удовольствия после физической нагрузки. людей кажутся странными, неестественными, напо-
Изменяется характер тактильных ощущений. При- минают лица персонажей рисованных или куколь-
тупляются ощущения, связанные с реакцией на тем- ных мультфильмов, марионеток. Акустические фе-
пературные раздражители – тепло и холод. Больные номены отличаются неотчетливостью звука и тем-
замечают, что стали иначе или совсем перестали чув- бра. Больные отмечают, что звуки доносятся как бы
ствовать прикосновение одежды. Утрачивается есте- издалека, испытывают затруднения в различении
ственный эмоциональный тон болевых ощущений, звуков различной модальности. Голоса окружающих
переживание боли притупляется. утрачивают индивидуальные особенности.
Появляется особое ощущение измененности, неес- Значительно реже наблюдается гиперпатический
тественности движений, походки. Больные отмечают вариант аллопсихической деперсонализации. В этом
наличие «скованности», «неловкости» в движениях. случае окружающая действительность воспринима-
Характерным является субъективное переживание ется с необычной четкостью, яркостью. Окружаю-
Трудный пациент №5, ТОМ 17, 2019
измененности отдельных физиологических функ- щие предметы находятся в постоянном необычном
ций. Больные обеспокоены тем, что не могут управ- движении.
лять ритмом и глубиной дыхания. Появляется ощу- Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос о
щение неполноценности вдоха и выдоха, не завися- соотношении терминов аллопсихическая деперсона-
щее от внешних обстоятельств. Меняются ощущения, лизация и дереализация. Одни авторы рассматри-
связанные с работой сердца. Больных беспокоит от- вают данные термины в качестве синонимов [20],
сутствие субъективных ощущений, связанных с при- другие разграничивают и даже противопоставляют
вычной реакцией организма на нагрузку. [5]. Дереализация трактуется в качестве вторичного
Достаточно часто встречаются жалобы на отсут- производного, «сопутствующего, косвенного» при-
ствие чувства удовлетворения и облегчения при опо- знака деперсонализации.
рожнении кишечника и мочевого пузыря, завершен- Развитие деперсонализации и дереализации может
ности актов мочеиспускания и дефекации. происходить последовательно либо параллельно.
Тяжело переживается больными угнетение влече- При этом в одних случаях появление дереализации
ний – притупление или утрата чувства голода, насы- опережает появление деперсонализационных нару-
щения, удовольствия при приеме пищи, ослабление шений, в других случаях отмечается иная последова-
или потеря либидо, исчезновение оргастических тельность развития симптоматики. Установлено, что
ощущений. Частой является жалоба на отсутствие деперсонализация высших эмоций длительное время
46Феменология деперсонализации
ПСИХИАТРИЯ
Признак Измененности Утраты Отчуждения Расщепление
Видоизменение,
Особенности «Я» противопоставление новых Утрата прежних качеств «Я» Неконтролируемость «Я» Разделение, разобщение «Я»
качеств прежним
Направленность вектора
В настоящее и прошлое В настоящее В настоящее В настоящее
переживаний
Как через сравнение,
Вербальное выражение Через сравнение Констатация Констатация
так и констатация
не сопровождается дереализацией. Появление дереа- знания в качестве одного из варианта деперсонали-
лизационной симптоматики наблюдается только в зации [34] , либо относится к аффективным наруше-
том случае, если анестетическая деперсонализация ниям [36].
достигает степени скорбного бесчувствия [10]. Определение ангедонии как «невозможности эмо-
Феноменологическая систематика деперсонализа- ционального удовлетворения от следования побужде-
ции. Описательный феноменологический подход нию» подчеркивает связь ангедонических нарушений
предполагает выделение деперсонализации изменен- с мотивацией [4]. Двухкомпонентная модель депрес-
ности, утраты, отчуждения, раздвоения (см. табли- сивного аффекта С.Ю.Циркина [4] с выделением в его
цу). структуре негативного и позитивного компонентов
Деперсонализация измененности наиболее легкая рассматривает ангедонию в качестве основного син-
степень нарушения осознания «я» с переживанием дромообразующего элемента депрессии. Первичным
психической и телесной измененности. В основе де- автор выделяет негативный компонент аффекта –
персонализации измененности лежит потеря созна- ангедонию, позитивный компонент – чувство тоски
ния тождественности и идентичности собственного является реакцией на утрату способности радовать-
«я». Акцент в жалобах больных делается на сравне- ся. Иначе говоря, не ангедония является следствием
нии переживании собственного «я» в данный момент устойчивого снижения настроения, а напротив сни-
и в прошлом до начала болезни. Сегодняшнее психи- жение настроения – следствие неспособности испы-
ческое и физическое «я» качественно отличается от тывать положительные эмоции.
прежнего психического и физического «я». Предметом научной дискуссии является и вопрос
Имеет место ослабление образного компонента об- о правомерности и обоснованности отнесения ан-
разов восприятия и представления. «Четкость обра- гедонии к первичной негативной симптоматике
зов и мыслей не та, что раньше – меньшая». «Раньше при расстройствах шизофренического спектра.
переживал сильнее», «Испытываю меньше удоволь- В ряде публикаций ангедония трактуется как один
ствия, меньше радости, чем раньше». из компонентов «общего аффективного уплоще-
Появляется чувство внутренней измененности ния», вторичный психопатологический феномен,
чувств, образов, мыслей, которые становятся «ины- производный от чувственного притупления [34].
ми», «непохожими» на прежние переживания. Про- Деперсонализация утраты – полная или частичная
явлением деперсонализации измененности в ауто- потеря прежних качеств и характеристик психическо-
психической сфере является снижение, ослабление го и физического «я». Если в случае деперсонализации
либо напротив усиление, обострение эмоционально- измененности речь идет о видоизменении основных
го реагирования, четкости и ясности воспоминаний. качеств и характеристик «я», то в случае деперсонали-
Субъективное переживание «неловкости», «неуклю- зации утраты имеет место исчезновение прежних ка-
жести» движений одно из первых проявлений сома- честв и характеристик, утрата индивидуальности «я».
топсихической деперсонализации измененности. Де- Вектор переживаний больных направлен в настоя-
персонализация измененности в аллопсихической щее. Акцент в жалобах больных делается на конста-
сфере представлена переживаниями «необычности», тации произошедших с ними изменений. Проявле-
«неестественности», «незнакомости», «искусственно- нием деперсонализации утраты в аутопсихической
сти» предметов и явлений окружающего мира. сфере является переживание полной потери способ-
При этом субъективное чувство измененности не ности к реагированию на происходящее. Любые со-
сопровождается противопоставлением необычных бытия не вызывают эмоционального отклика. Боль-
переживаний собственному «я». Переживания боль- ные в равной степени тяжело переживают потерю
ных имеют эго дистонный характер, полностью при- способности испытывать положительные эмоции ра-
надлежат «я» больного. доваться, так откликаться на печальные события ис-
Частным вариантом деперсонализации изменен- пытывать разочарование, уныние, грусть. Частным
ности, по нашему мнению, является ангедония. В со- вариантом деперсонализации утраты является симп-
Трудный пациент №5, ТОМ 17, 2019
временной литературе ангедония рассматривается в том скорбного бесчувствия.
качестве самостоятельного психопатологического Характерным является переживание духовной
феномена, отражающего различную степень дефи- «опустошенности», «обезличенности», утраты инди-
цитарности восприятия и переживания положитель- видуальных особенностей темперамента и характе-
ных эмоций. При этом способность к восприятию и ра. Больные отмечают утрату способности к обще-
переживанию негативных эмоций сохранена и даже нию, связи с окружающими.
усилена. В МКБ-10 ангедония определяется как» При углублении деперсонализационных рас-
утрата интересов и удовольствия, которые в норме стройств происходит ослабление вплоть до полного
доставляют удовольствие». исчезновения различий между внутренним и внеш-
Существуют различные точки зрения по поводу ним миром. Возникают сомнения в собственном су-
положения ангедонии в общей систематике психиче- ществовании. Происходит своеобразное растворения
ских нарушений. Одними авторами ангедония рас- «я» в окружающем.
сматривается в качестве продуктивного , другими в В соматопсихической сфере деперсонализация
качестве негативного психопатологического психопа- утраты представлена переживанием отсутствия по-
тологического симптома [34, 35]. При отнесении дан- требности в сне, исчезновением чувства голода и на-
ного феномена к продуктивной симптоматики анге- сыщения, полового влечения. При нарастании тяже-
дония рассматривается в разделе нарушений самосо- сти деперсонализационных расстройств имеет место
47своеобразная десоматизация – личность «утрачивает го». Проявляется переживанием внутреннего распа-
НАРУШЕНИЯ САМОСОЗНАНИЯ / SELF-CONSCIOUSNESS DISORDERS
телесную оболочку», «лишается телесного субстрата». да, раздвоения, нарушением «сознания единства «я»
Проявлением аллопсихической деперсонализации [22].
утраты является переживание потери естественно- Субъективное переживание одновременного суще-
сти, натуральности окружающего мира. «Все вокруг ствования в одном индивиде двух одновременно су-
мертвое», «окружающее существует как за прегра- ществующих автономных личностей. Больные жа-
дой, стеной». луются на существование двух независимых «я», на-
Необходимо отметить, относительность разгра- ходящихся в постоянном противодействии. При этом
ничения деперсонализации измененности и деперсо- каждое из двух «я», по разному чувствует, думает и
нализации утраты. По своей сути деперсонализация действует.
утраты является крайним вариантом деперсонализа- На основании клинико-патогенетического подхода
ции измененности. принято выделять невротическую или функциональ-
Деперсонализация отчуждения – субъективное ную (чувственную) и дефектную (органическую) де-
переживание частичной или полной утраты контро- персонализацию [32]. При функциональной депер-
ля над психической и физической функциями со сто- сонализации наблюдается переживание измененно-
роны «я», отстранение «я» от психических и телес- сти отдельных психических процессов, не доходящее
ных переживаний. Акцент в жалобах больных на до степени утраты и отчуждения. Характерным яв-
чувство потери принадлежности психических и те- ляется потеря чувственного тона с ослаблением яр-
лесных функций «я» больного. В отличие от депер- кости и четкости восприятии, изменение чувств и
сонализации измененности ощущения, эмоции, вос- мыслей, которые стали иными, не такими как преж-
поминания, представления не только не такие как де. Деперсонализационные переживания, как прави-
раньше, но и «не принадлежат мне». Характерным ло, сочетаются с депрессивными, тревожно-фобиче-
является переживание «отстраненности», «чуждо- скими, обсессивно-компульсивными, вегетативными
сти», «обособленности» психических процессов «я» нарушениями. Критическое отношение к состоянию
больного. сохранено. Проявления функциональной деперсона-
В основе данного варианта деперсонализации ле- лизации преходящи, обратимы. Приведенные осо-
жит нарушение соотнесения переживаний субъекту. бенности клинической картины определяют исполь-
Собственная психическая деятельность воспринима- зование для обозначения данного варианта наруше-
ется как автоматическая или чужая. Ощущения, чув- ния самосознания двух терминов – невротическая и
ства, мысли, движения возникают как бы автомати- функциональная деперсонализация [5].
чески или принадлежат кому-то другому. Вне границ Дефектная деперсонализация отражает более глу-
«я» оказываются чувства, мысли, движения, телес- бокий уровень поражения психической деятельно-
ные ощущения. Появляется чувство чуждости собст- сти. Нарушение самосознания представлено депер-
венной личности. Больные занимают позицию сто- сонализацией утраты и отчуждения. Критическая
роннего наблюдателя, смотрят на мир и самих себя оценка своего состояния может отсутствовать. Де-
как бы «со стороны», «чужими глазами», сравнивают персонализационные нарушения стабильны, необра-
себя с роботами, автоматами, лишенными собствен- тимы. По мнению К.Haug [32] деперсонализацион-
ных чувств и мыслей. ные нарушения являются реакцией на «дефект или
Особый вариант соматопсихической деперсонали- процесс, который ведет к этому дефекту». В основе
зации отчуждения проявляется субъективным чув- дефектной деперсонализации лежат субъективно ре-
ством неестественности или чужеродности собствен- гистрируемые больными реально существующие из-
ного тела. При рассматривании и ощупывании свое- менения личности. Таким образом, феномен дефект-
го тела больному кажется, что тело нереальное, ной деперсонализации является клиническим про-
чужое – «ноги и руки как не мои». В других случаях явлением «сплава», «соединения» позитивной и
возникает ощущение фрагментарности, разделенно- негативной симптоматики.
сти, независимости друг от друга частей собственно- Отождествление понятий дефектная и идеаторная
го – симптом раздвоения телесного восприятия по деперсонализация [5] представляется нам мало об-
К.Ясперсу [22]. основанным. Понятие дефектная деперсонализация,
Для деперсонализации отчуждения характерно пе- основанное на клинико-патогенетическом подходе,
реживание потери принадлежности психических отражает в первую очередь уровень и характер на-
процессов собственному «я». Важно отметить, что де- рушений психической деятельности. Понятие идеа-
персонализационным нарушением присуща непро- торная деперсонализация базируется в большей сте-
извольность возникновения без переживания на- пени на топографическом подходе, отражая преиму-
сильственности с объяснением изменений внешним щественное нарушение когнитивных процессов
Трудный пациент №5, ТОМ 17, 2019
воздействием. В связи с этим вызывает возражения (мышления, внимания, памяти) при данном вариан-
отнесение к деперсонализации нарушений с одно- те нарушения самосознания.
временным переживанием непроизвольности и на- Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос о
сильственности [18, 34]. динамике деперсонализационных расстройств. При
Деперсонализация расщепления. Нарушение проградиентном течении болезни симптоматика
единства и целостности «я», распад единого целого функциональной или невротической деперсонализа-
«я» на отдельные части с нарушением взаимосвя- ции сначала усложняется элементами анестетиче-
занности и взаимосогласованности психической ской деперсонализации, сменяющейся затем дефект-
деятельности. Субъективное переживание «разделе- ной деперсонализацией [5].
ния» «я». А.С.Тиганов клинические варианты аутопсихиче-
Наиболее легким вариантом деперсонализации ской деперсонализации рассматривает в качестве
расщепления является субъективное переживание этапов развития деперсонализационных расстройств
дезиинтеграции и дезавтоматизации, разобщения и [16, 20]. Первое проявление аутопсихической депер-
обособления отдельных компонентов психической сонализации неопределенное, трудно формулируе-
деятельности. мое переживание собственной измененности (В.И.К.
В основе данного варианта деперсонализации ле- в данном случае речь идет о деперсонализации изме-
жит нарушение «осознавания «я» как единого цело- ненности). На следующем этапе динамики домини-
48руют явления психической анестезии (деперсонали- психозы. Л.: 1988. – 264 с. / Nuller YU. L., Mihalenko I.N. Affek-
ПСИХИАТРИЯ
зация утраты). На манифестном этапе и в исходе бо- tivnye psihozy. L.: 1988; 264.
лезни наблюдаются переживания раздвоенности или 3. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических
утраты «я». При этом автор подчеркивает, что во- терминов. Воронеж,1995. – 640 с. / Blejher V.M., Kruk I.V. Tolkovyj
прос о том какой из двух вариантов деперсонализа- slovar' psihiatricheskih terminov. Voronezh,1995; 640. [in Russian]
ции раздвоения или утраты свидетельствует о более 4. Цыганков Б.Д., Овсянников. Психиатрия. Основы клинической пси-
тяжелом нарушении психической деятельности, хопатологии. М.: 2007. – 336 с. / Cygankov B.D., Ovsyannikov. Psihi-
нуждается в дальнейшем изучении. atriya. Osnovy klinicheskoj psihopatologii. M.: 2007; 336. [in Russian]
Определенная последовательность развития прису- 5. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиат-
ща и отдельным клиническим вариантам деперсона- рию (пропедевтика в психиатрии). Н.Новгород, 1998. – 426 с. /
лизации [19, 20]. Инициальным проявлением аллопси- Morozov G.V., Shumskij N.G. Vvedenie v klinicheskuyu psihiatriyu
хической деперсонализации являются неопределен- (propedevtika v psihiatrii). N.Novgorod. 1998; 426. [in Russian]
ные переживания неестественности, декоративности 6. Незнанов Н.Г. Психиатрия. М.: 2018. –496 с. / Neznanov N.G.
за счет изменения цветовых и акустических характе- Psihiatriya. M.: 2018; 496. [in Russian]
ристик внешних объектов. В дальнейшем чувство из- 7. Петрова Н.Н. Психиатрия. М.:2017. – 507 с. / Petrova N.N. Psi-
мененности затрагивает пространственные характе- hiatriya. M.: 2017; 507. [in Russian]
ристики объектов окружающего мира. Деперсонали- 8. Военная психиатрия. Под. ред. В.К.Шамрея и А.А.Марченко).
зационные расстройства приобретают определенное СПб.: 2015. –440 с. / Voennaya psihiatriya. Pod. red. V.K.Shamreya
сходство с психосенсорными нарушениями. Предме- i A.A.Marchenko. SPb.: 2015; 440. [in Russian]
ты выглядят плоскими, нарисованными. Больные 9. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. 2-е изд. М.:
испытывают затруднение при определении положе- 2009. – 832 с. / Zharikov N.M., Tyul'pin YU.G. Psihiatriya: Uchebnik.
ния предметов в пространстве. На завершающем 2-e izd. M.: 2009; 832. [in Russian]
этапе динамики появляются сомнения в реальности 10. Лыткин В.М., Нечипаренко В.В. Семилогия психических рас-
окружающего мира. Больных мучает вопрос, не яв- стройств. М.: 2014. – 233 с. / Lytkin V.M., Nechiparenko V.V. Se-
ляется ли окружающий мир продуктом их вообра- milogiya psihicheskih rasstrojstv. M.:2014; 233. [in Russian]
жения? [19, 28]. 11. Микиртумов Б.Е., Ильичев А.Б. Курс общей психопатологии.
Оригинальную систематику деперсонализации, ос- СПб.: 2008. – 328 с. / Mikirtumov B.E., Il'ichev A.B. Kurs obshchej
нованную на экзистенциальной модели структуры psihopatologii. SPb.: 2008; 328. [in Russian]
самосознания, предложил K.Scharfeter [37]. Автор 12. Психиатрия. Руководство для врачей (в 2-х томах под ред.
выделил пять основных составляющих самосозна- акад. РАМН А .С. Тиганова). М.: 2012. – 807 с. / Psihiatriya. Ru-
ния. Нарушению каждой и составляющих соответ- kovodstvo dlya vrachej. v 2-h tomah pod red. akad.RAMN A.S.Ti-
ствует определенная разновидность деперсонализа- ganova. M.: 2012; 807. [in Russian]
ции. Клиническим проявлением расстройства само- 13. Психиатрия. Ростовская научно-педагогическая школа. Под
сознания витальности является переживание ред. В.А.Содаткина. Ростов-на-Дону, 2016. – 1078 с. / Psihiat-
исчезновения реальности своего бытия. Проявление riya. Rostovskaya nauchno-pedagogicheskaya shkola. Pod red.
расстройства самосознания активности – ослабление V.A.Sodatkina. Rostov-na-Donu, 2016; 1078. [in Russian]
физических и психических возможностей индивида. 14. Григорьева Е.А., Хохлов Л.К., Дьяконов А.Л. Психопатология:
Клиническое проявление расстройства самосозна- симптомы и синдромы. Ярославль. – 2007. – 228 с. / Grigor'eva
ние целостности – переживание раздвоения «я». E.A., Hohlov L.K., D'yakonov A.L. Psihopatologiya: simptomy i sin-
Следствием расстройства границ самосознания яв- dromy. Yaroslavl'. 2007; 228. [in Russian]
ляется переживание исчезновения границ между 15. Сметанников П.Г.Психиатрия: Руководство для врачей. изд. 5-
реальностью и продуктами воображения. Наконец, е. М.: 202. – 708 с. / Smetannikov P.G.Psihiatriya: Rukovodstvo
в случае расстройства идентичности самосознания dlya vrachej. izd. 5-e. M.: 2018; 202: 708. [in Russian]
происходит отчуждение отдельных периодов 16. Портнов А.А. Общая психопатология: Учебное пособие. М.:
жизни. 2004. – 272 с. / Portnov A.A. Obshchaya psihopatologiya: Ucheb-
Деперсонализация отчуждения и расщепления noe posobie. M.: 2004; 272. [in Russian]
рассматриваются в ряде работ в качестве наиболее 17. Бухановский, Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатоло-
тяжелых вариантов нарушения самосознания [10]. В гия: Пособие для врачей. 2-е изд., Ростов-на-Дону,1998. – 416
то же время деперсонализация отчуждения и рас- с. / Buhanovskij, Kutyavin YU.A., Litvak M.E. Obshchaya psihopa-
щепления наблюдаются как при наиболее тяжелых tologiya: Posobie dlya vrachej. -2-e izd., Rostov-na-Donu,1998;
психотических расстройствах, так и у практически 416. [in Russian]
здоровых лиц при действии экстремальных факто- 18. Жмуров А.В.Психиатрия. М.:2008. – 1312 с. / Zhmurov A.V.Psihi-
ров. На наш взгляд попытка ранжирования наруше- atriya- M.: 2008; 1312. [in Russian]
ний самосознания исключительно на основании 19. Снежневский А.В. Общая психопатология: Курс лекций. М.:
Трудный пациент №5, ТОМ 17, 2019
описательного феноменологического принципа не 2001. – 208 с. / Snezhnevskij A.V. Obshchaya psihopatologiya: Kurs
соответствует клинической реальности. При оценке lekcij. M.: 2001; 208. [in Russian]
тяжести деперсонализационных расстройств не- 20. Тиганов А.С. Общая психопатология. Курс лекций. М.: 2008. –
обходимо учитывать совокупность клинических 127 с. / Tiganov A.S. Obshchaya psihopatologiya. Kurs lekcij. M.:
признаков. О тяжести нарушений, в частности, сви- 2008; 127. [in Russian]
детельствует клиническая оценка симптоматики по 21. Антропов Ю.А. Диагностика психических болезней. М.: – 2013.
следующим критериям: спонтанное или спровоци- – 261 с. / Antropov YU.A. Diagnostika psihicheskih boleznej. M. –
рованное возникновение, устойчивость или лабиль- 2013; 261. [in Russian]
ность нарушений, наличие или отсутствие ассоции- 22. Ясперс К. Общая психопатология. М.: 1997. – 1056 с. / Yaspers
рованной психопатологической симптоматики. K. Obshchaya psihopatologiya. M.: 1997; 1056. [in Russian]
23. Berze J. Die primare insuffizienz psychishen Antriebs. Berlin, 1929.
Литература 24. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. 3-е изд. М.: 2012.
1. Меграбян А.А. Деперсонализация. Ереван, 1962. – 355 с. / Me- – 287 с. / Cirkin S.Yu. Analiticheskaya psihopatologiya. 3-e izd. M.:
grabyan A.A. Depersonalizaciya. Erevan, 1962; 355. [in Russian] 2012; 287. [in Russian]
2. Нуллер Ю. Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: 25. Иванец И.Н. , Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Пси-
1988. – 264 с. / Nuller YU. L., Mihalenko I.N. Affektivnye psihozy. хиатрия. М.: 2012. – 832 с. / Ivanec I.N. , Tyul'pin Yu.G., CHirko
L.: 1988; 264. Нуллер Ю. Л., Михаленко И.Н. Аффективные V.V., Kinkul'kina M.A. Psihiatriya. M.: 2012; 832. [in Russian]
4926. Иванец Н.Н. Психиатрия и медицинская психология. М.: 2016. / 33. Беззубова Е.Б. Деперсонализация как расстройство развития са-
Ivanec N.N. Psihiatriya i medicinskaya psihologiya. M.: 2016. мосознания. Ж. невропат. и психиатр. – 1993. – 74. – С. 40–44. /
НАРУШЕНИЯ САМОСОЗНАНИЯ /
SELF-CONSCIOUSNESS DISORDERS
[in Russian] Bezzubova E.B. Depersonalizaciya kak rasstrojstvo razvitiya samoso-
27. Хритинин Д.Ф. Лекции по психиатрии и наркологии. 3-е изд. znaniya. Zh. nevropat. i psihiatr. 1993; 74: 40–44. [in Russian]
М.: 2019. – 353 с. / Hritinin D.F. Lekcii po psihiatrii i narkologii. 3-e 34. Крылов В.И. Ангедония при расстройствах аффективного и ши-
izd. M.: 2019; 353. [in Russian] зофренического спектров: психопатологические особенности,
28. Дьяконов А.Л. Еще раз о деперсонализации. Ярославль. – диагностическое и прогностическое значение. Психиатрия и
2007. – 164 с. / D'yakonov A.L. Eshche raz o depersonalizacii. Ya- психофармакотер. – 2014. – № 1. – С. 28–33. / Krylov V.I. Ange-
roslavl'. – 2007; 164. [in Russian] doniya pri rasstrojstvah affektivnogo i shizofrenicheskogo spektrov:
29. Wernice C. Grundriss der Psychiatrie. Leipzig, 1900. psihopatologicheskie osobennosti, diagnosticheskoe i prognostic-
30. Fish F. Clinical psychopathology: signes and symptoms in psychi- heskoe znachenie. Psihiatriya i psihofarmakoter. 2014;
atry. Bristol. 1985; 77–86. 1: 28–33. [in Russian]
31. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов Ш.А. и др. Психопато- 35. Психиатрия. Справочник практического врача. Под ред.
логия депрессий (к построению типологической модели). Де- А.Г.Гофмана 4-е изд.). М.: 2017. – 624 с. / Psihiatriya. Spravochnik
прессии и коморбидные расстройства. М.: 1997. – С. 28–53. / prakticheskogo vracha. Pod red. A.G.Gofmana 4-e izd. M.: 2017;
Smulevich A.B., Dubnickaya EH.B., Thostov SH.A. i dr. Psihopato- 624. [in Russian]
logiya depressij (k postroeniyu tipologicheskoj modeli). Depressii i 36. Краснов В.Н Расстройства аффективного спектра. М.: 2011. –
komorbidnye rasstrojstva. M.: 1997; 28–53. [in Russian] 431 с. / Krasnov V.N Rasstrojstva affektivnogo spektra. M.: 2011;
32. Haug K. Die Stoerungen des Percolichkeitsbewusstseins und ver- 431. [in Russian]
wandt Entfremdundseriebnisse eine (Klinische und Psycyologischt 37. Scharffeter С . Algeveine Psychjpathjljgic.- Stuttgart- New-York.
Studie). Stuttgart. 1936; 211. 1991; 332.
Сведения об авторах:
Крылов Владимир Иванович – д.м.н., профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург
ДВАДЦАТЬ ПЯТАЯ ЮБИЛЕЙНАЯ ОБЪЕДИНЕННАЯ
РОССИЙСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕДЕЛЯ
Уважаемые коллеги!
Российская гастроэнтерологическая неделя состоится в Москве с 7 по 9 октября 2019 года
в Центре Международной Торговли (ЦМТ) по адресу: Краснопресненская набережная, д. 12.
ВНИМАНИЕ! МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ДВАДЦАТЬ ПЯТОЙ РОССИЙСКОЙ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДЕЛИ ИЗМЕНИЛОСЬ!
Программа Недели включает в себя обсуждение широкого круга теоретических и практических проблем современ-
ной гастроэнтерологии, эндоскопии, гепатологии, педиатрии, нутрициологии и других смежных с гастроэнтерологи-
ей дисциплин. Большинство приглашенных докладчиков – признанные отечественные и зарубежные лидеры мнения.
В рамках Объединенной Российской гастроэнтерологической недели в нескольких залах будут проходить научные
симпозиумы. Как и на предыдущих Неделях будет продолжено обсуждение стандартов и порядков оказания специа-
лизированной медицинской помощи и клинических рекомендаций по специальности «Гастроэнтерология»; лучшие
специалисты проведут клинические симпозиумы Российской гастроэнтерологической ассоциации и выступят с лек-
циями мастер-класса. Планируется представление коллективов и школ, в течение многих лет развивающих отече-
ственную медицину.
В период проведения Гастронедели будет работать выставка современных лекарственных препаратов, медицин-
ской техники и технологий, применяемых в гастроэнтерологии и лечебном питании, и специализированных изда-
ний.
Перед Неделей с 4 по 6 октября 2019 года будет проведена Осенняя сессия Национальной школы гастроэнтероло-
гии, гепатологии РГА.
Вход на научные заседания Гастронедели свободный.
Почтовый адрес для переписки и справок: 127282, Москва, а/я 84, «ГАСТРО».
Телефон для справок: +7 926 213-25-52.
Электронная почта: fin.fin@ru.net , rga-org@yandex.ru.
Адреса в интернете: www.gastro.ru , www.liver.ru.Вы также можете почитать
