Докладчик: директор ТФОМС ЯО - Смыслова Д.В - www.yartfoms.ru
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Докладчик: директор
ТФОМС ЯО – Смыслова Д.В.
www.yartfoms.ru
Основные направления деятельности
ТФОМС ЯО в 2020 году
• Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС
Ярославской области в условиях угрозы
распространения новой коронавирусной инфекции
COVID-19
• Обеспечение мер по снижению просроченной
кредиторской задолженности
• Обеспечение защиты прав застрахованных на
получение качественной и бесплатной медицинской
помощи в соответствии с утвержденной ТП ОМС ЯО
• Осуществление контроля над целевым и
рациональным расходованием средств системы ОМС 2
Исполнение
Территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в 2020 году
3
Общая характеристика системы ОМС
в 2020 году
Медицинские организации,
Сведения о численности
осуществляющие медицинскую
застрахованных лиц
деятельность в сфере ОМС на
(1 306 973 чел.)
31.12.2020г. подведомственные:
Всего: 81
3,7% 29% 19%
42,0%
54,3% 52%
Федеральным органам исполнительной
власти - 3 Дети - 249 446
Исполнительным органам гос. власти
Трудоспособный возраст - 681 895
субъектов РФ - 44
Частной системе здравоохранения - 34 Старше трудоспособного - 375 632
4
+9,1% +7,6% +3%
10 812,7 11 800,2 12 699,2 13 078,6
руб. руб. руб. руб.
Численность
1 309 028 1 311 117 1 306 973 1 301 480
(чел.)
Объем
субвенции 14 154 127,1 15 471 442,8 16 597 511,5 17 021 536,3
(тыс. руб.)
5
Исполнение объемов медицинской
помощи в рамках Базовой программы ОМС
86%85% 94% 99% 98%
75% 76%
41%
СМП
АПП
КС
2019 2020 ДС
6
Выполнение финансового обеспечения
Территориальной программы в разрезе условий
оказания медицинской помощи (млн. руб.)
2019 2020 113%
99%
98% 99% 101%
95% 97% 99%
СМП
АПП
КС
ДС
7
Исполнение в 2019 году – 98%, в 2020 году – 104,5%
Высокотехнологичная медицинская помощь
2019 +13,8% МО, оказывающие ВМП:
2020 • ГБУЗ ЯО «ОКБ»
• ГБУЗ ЯО «Клиническая
+8,3%
онкологическая больница»
• ГБУЗ ЯО «ЯОКГВВ - МЦ «Здоровое
долголетие»
• ГБУЗ ЯО «Областная детская
938,0 клиническая больница»
824,3 • ГБУЗ ЯО «Областной
4 892 перинатальный центр»
4 515 • ГАУЗ ЯО «Клиническая больница
скорой медицинской помощи
имени Н.В. Соловьева»
• ГБКУЗ ЯО «ЦГБ»
Количество случаев Финансовое • ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.
обеспечение, млн. руб. Ярославль
• ООО «Медицинский центр
диагностики и профилактики 8
плюс»Исполнение бюджета фонда
и отдельных финансовых
показателей 2020 года
9Структура доходов бюджета ТФОМС
Ярославской области в 2020 году
Всего доходов – 17 352,1* млн. руб. (99,3% к плану)
16 597,5 Субвенции бюджета ФОМС - 100% к плану
Межбюджетные трансферты ФОМС на софинанси-
млн. руб.
рование оплаты труда медицинских работников -
(95,10%)
100% к плану
Межбюджетные трансферты ФОМС на осуществле-
ние денежных выплат медицинским работникам за
выявление онкозаболеваний в ходе проведения
диспансеризации и профосмотров - 50% к плану
Межбюджетные трансферты на дополнительное
финансовое обеспечение МО в условиях чрезвычай-
52,6 ной ситуации и (или) при возникновении угрозы
0,6 млн. руб. распространения заболеваний, представляющих
млн. руб. (0,30%) опасность для окружающих - 96% к плану
4,7 Прочие межбюджетные трансферты от других
64,9 млн. руб. ТФОМС (межтерриториальные расчеты) - 81,6% к
467,1 265,8 плану
млн. руб. (0,03%)
млн. руб. млн. руб. Неналоговые доходы - 100,6% к плану
(0,37%)
(2,68%) (1,52%) Доходы от возврата остатков прошлых лет 10
*Размер доходов за вычетом возвратов субвенций и иных межбюджетных трансфертов прошлых лет в сумме 101,1 млн. руб.Динамика погашения просроченной
кредиторской задолженности МО в 2020 году
701 504,9
тыс. руб.
439 171,5 445 210,0
222 514,5
11Динамика погашения просроченной кредиторской
задолженности МО в 2020 году
12 медицинских организаций, погасили 16 медицинских организаций, сохранили
просроченную кредиторскую задолженность просроченную кредиторскую задолженность
на 01.01.2021 на 01.01.2021
МО с максимальным снижением кредиторской МО с максимальным размером кредиторской
задолженности на 01.01.2021 задолженности на 01.01.2021
Размер
Размер кредиторской
кредиторской
задолженности на Наименование МО
Наименование МО задолженности на
01.05.2020
01.01.2021
(млн. руб.)
(млн. руб.)
ГБУЗ ЯО «Тутаевская центральная районная
ГБУЗ ЯО Клиническая больница № 2 89,8 больница» 78,0
ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» 60,3 ГАУЗ ЯО «КБ СМП им. Н.В. Соловьева» 49,4
ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный ГБУЗ ЯО «Ростовская центральная районная
центр» 20,5 больница» 30,6
ГУЗ ЯО Ярославская центральная ГУЗ ЯО «Станция скорой медицинской
районная больница 11,4 помощи» г.Рыбинска 25,7
ГБУЗ ЯО «Клиническая больница имени ГБУЗ ЯО «Переславская центральная
Н.А. Семашко» 9,6 районная больница» 21,7
ГУЗ ЯО городская больница № 4 г. ГУЗ ЯО «Угличская центральная районная
Рыбинска 7,9 больница» 12,7
ГБКУЗ ЯО «Центральная городская ГБУЗ ЯО «Некрасовская центральная
больница» 5,6 районная больница» 5,1 1210 798,4 Всего расходов – 16 462,5 млн. руб.
(65,5%) Оплата труда с начислениями
Медикаменты, перевязочные
средства
Продукты питания
Коммунальные услуги, работы,
услуги по содержанию имущества
Оплата работ, услуг (за искл.
вышеперечисленных)
3 252,4 Приобретение и ремонт
(19,8%) оборудования, оплата обучения за
965,4 счет средств НСЗ ТФОМС
5,9% 259,2 Иные расходы (прочие материальные
72,7 823,6 (1,6%) запасы, ГСМ, уплата налогов и т.д.)
(0,4%) 290,8 (5,0%)
(1,8%) 13Доля заработной платы в расходах МО в 2020 году
7 медицинских организаций с высокой 7 медицинских организаций с
долей заработной платы низкой долей заработной платы
Наименование МО Доля, % Наименование МО Доля, %
ГБУЗ ЯО "Клиническая
ГУЗ ЯО Детская поликлиника № 5 89 26
онкологическая больница"
ГУЗ ЯО "ДП № 3" 88 ГБУЗ ЯО "ИКБ" 50
ГБУЗ ЯО "ЯОКГВВ - МЦ "Здоровое
ГУЗ ЯО Рыбинская
88 долголетие"
51
стоматологическая поликлиника
ГУЗ ЯО городская больница № 3 61
ГБУЗ ЯО "ЯОСП" 87
ГБУЗ ЯО "Областной перинатальный
центр"
62
ГБУЗ ЯО "Тутаевская ЦРБ" 84
ГБУЗ ЯО "ОКБ" 63
ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" 84
ГБУЗ ЯО "Областная детская
ГУЗ ЯО "ГДБ" 83 клиническая больница"
64
1458,0 млн. руб. 37,5 млн. руб.
остаток средств переходящий остаток на 2021 год
2019 года 106,8
48,8 млн. руб. млн. руб. 69,3 млн. руб.
сформировано в
направлено в МО
2020 году
ГБУЗ ЯО «Областная Ремонт Повышение
Другие МО
детская клиническая медицинского квалификации
17,5 больница» оборудования медицинских
Всего (4 ед.) работников
29 6,0
69,3
ГБУЗ ЯО «Областной
3,8 (1 109 чел.)
млн. руб.
11,4 перинатальный
центр» Приобретение
5,1 6,3 медицинского
ГАУЗ ЯО «Клиническая оборудования
59,5
млн. руб.
ГБУЗ ЯО «ОКБ» больница скорой медицинской для МО (41 ед.) 15
помощи им. Н.В. Соловьева»Контрольно-ревизионная деятельность
План Факт
Объект Комплекс- Тематичес- Контроль- Комплекс- Тематичес- Контроль-
Всего Всего
контроля проверок
ных ких ных
проверок
ных ких ных
проверок проверок проверок проверок проверок проверок
СМО 2 2 - - 47 2 45 -
МО 38 36 - 2 40 36 2 2
Всего
Всего выявлено нецелевого использования средств в 17 МО на общую
сумму 5 385,4 тыс. руб.
Восстановлено средств нецелевого использования 2 780,8 тыс. руб.
Остаток невосстановленных средств 2 604,6 тыс. руб., в том числе:
ГУЗ ЯО ССМП г. Рыбинск – 1 156,4 тыс. руб.; ГБУЗ ЯО Некрасовская ЦРБ – 1 347,0
16
тыс. руб.; ГБУЗ ЯО «ССМП и ЦМК» – 101,2 тыс. руб.Расходы на оплату лечения
пациентов с новой
коронавирусной инфекцией
COVID-19
17Особенности реализации
ТП ОМС в 2020 году
• С 01.04.2020 перевод на полное подушевое финансирование 25
медицинских организаций;
• С 01.04.2020 установлены тарифы на ПЦР-тестирование и
лечение COVID-19; включены в подушевое финансирование по
поликлинике диспансеризация и профосмотры; приостановлены
плановые контрольно-экспертные мероприятия;
• Авансирование медицинских организаций в размере до 1/12
объема годового финансового обеспечения объема
предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенного
на 2020 год; 18Особенности реализации
ТП ОМС в 2020 году
• С 01.09.2020 введена оплата сверх подушевого норматива
финансирования случаев госпитализации пациентов с
коронавирусной инфекцией по тарифам в круглосуточном
стационаре и тестирования на коронавирусную инфекцию;
• В соответствии с пп. «н» п.1 постановления Правительства РФ от
03.04.2020 № 432, осуществлены доплаты и списание части
кредиторской задолженности медицинских организаций в
рамках реализации положений на общую сумму 264,2 млн. руб.;
• Выделение средств из резервного фонда Правительства РФ на
дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи,
оказанной пациентам с новой коронавирусной инфекцией в
19
размере 265,8 млн. руб.Справочная информация:
Стоимость лечения пациентов с COVID-19
Тарифы по уровням МО
Код КСГ Наименование КСГ (1 – 3.2)
тыс. руб.
Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19 ) тяжелое течение,
st12.013.1 160,7 – 189,5
вирус идентифицирован, лабораторно
Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19 ) среднетяжелое
st12.013.2 112,5 – 132,7
течение, вирус идентифицирован, лабораторно
Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19 ) тяжелое течение,
st12.013.3 160,7 – 189,5
вирус не идентифицирован
Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19 ) среднетяжелое
st12.013.4 112,5 – 132,7
течение, вирус не идентифицирован
Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19 ) крайне тяжелое
st12.013.5 192,9 – 227,4
течение, вирус идентифицирован, лабораторно, инвазивное ИВЛ
Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19 ) крайне тяжелое
st12.013.6 192,9 – 227,4
течение, вирус не идентифицирован, инвазивное ИВЛ
st12.013.7 – Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19 ) среднетяжелое и
42,8 – 50,5
st12.013.10 тяжелое течение, долечивание
ПЦР тестирование 650,5 руб.
20Средства ОМС на оплату мед.
помощи пациентам с COVID-19
(принятые к оплате в 2020 году 590,1
и I кв. 2021 года) 487,0 470,0
млн. руб.
304,0
226,3 213,3
165,5
102,3 125,4 90,0
79,3
5,7
21COVID-19 за 2020 год
16 324,5 млн. руб.
Объем средств на оплату мед.
помощи по Базовой
программе ОМС на 2020 год
17 439,5 млн. руб.
Объем средств, необходимый
для оплаты счетов за 2020 год
1 115 млн. руб.
Дефицит средств в том числе
1 871,6 млн. руб.
на оплату мед. помощи по
COVID-19
(U07.1, U07.2, B33.8, B34.2)
265 + 426,0 млн. руб.
Выделено из федерального бюджета 22COVID-19 за I кв. 2021 года
16 755,1 млн. руб.
Объем средств на оплату мед.
помощи по Базовой
программе ОМС на 2021 год
4 516,9 млн. руб.
Объем средств, необходимый
для оплаты счетов за I кв. 2021
495,1 млн. руб. года
Дефицит средств в том числе
1 020 млн. руб.
на оплату мед. помощи по
COVID-19
0 млн. руб. (U07.1, U07.2, B33.8, B34.2)
Выделено из федерального бюджета 23Межтерриториальные
расчеты за медицинскую
помощь
24Динамика межтерриториальных расчетов
ТФОМС Ярославской области
млн. руб.
Финансовые средства
248,0 за оказанную мед.
291,4
511,2 помощь в других
субъектах
843,5 978,2
552,1 Финансовые средства,
полученные из других
467
субъектов
2019
2020 25Ярославская область
467 млн. руб. (чужие у нас) 978 млн. руб. (наши в других субъектах)
Костромская область 144,4 г.Москва 447,8
г.Москва 55,3 Московская область 246,9
Вологодская область 50,2 Костромская область 89,7
36,3 Владимирская 87,9
Архангельская область
область
Московская область 24,5 г.Санкт-Петербург 39,8
Республика Коми 21,0 Ивановская область 24,5
26Сведения о медицинской помощи оказанной лицам,
застрахованным на территории Ярославкой области, за пределами
территории страхования в разрезе условий оказания мед. помощи
896,6
млн. руб. 817,8
2019 г. 2020 г.
114,9
72,4 72,6 93,1
21,4 22,2
АПП Круглосуточный Дневной СМП
стационар стационар 27Сведения о медицинской помощи оказанной лицам,
застрахованным на территории Ярославской области, за
пределами территории страхования в разрезе профилей
2020 год
Всего 1 084,4 млн. руб. 155,6 Офтальмология
Прочие 513,2
140,4 Онкология
Травматология и
117,1
ортопедия
Акушерство и Сердечно-сосудистая
78,2 хирургия
гинекология
34,1
(за искл. ЭКО) 45,8 Кардиология
На 2021 год увеличены объемы медицинской помощи в рамках базовой
программы ОМС по профилю «офтальмология» в условиях КС на 1441 случай
28
госпитализации, ДС - на 2296 случаев леченияВыдано направлений медицинскими организациями ЯО
на лечение за пределы территории
В том числе Фин. средства,
МО Объем случаев
офтальмология млн. руб.
ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ 615 490 10,6
ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" 206 190 4,1
ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9" 147 92 3,9
ГБУЗ ЯО "Тутаевская ЦРБ" 102 84 2,8
ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" 265 258 2,6
ГУЗ ЯО "Рыбинская ЦРП" 189 177 1,8
ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская
34 – 1,7
больница № 1"
29Объемы медицинской помощи, оказанной
в других субъектах
Круглосуточный стационар Дневной стационар
10457
10018
2865
10457 14470
10018
14470 1364 2839
4166
3820 353
426
4166 3820
2019 2019
2020 2020
2021 2021
Мед. помощь в других МО
Мед. помощь в федеральных клиниках
На 2021 год норматив, снятый на оказание медицинской помощи в федеральных
клиниках, составил 2 839 случаев лечения в условиях дневного стационара и
14 470 госпитализаций в условиях круглосуточного стационара 30Защита прав застрахованных
31% выявленных Структура дефектов при проведении
нарушений экспертиз
8,6% 9% 19% 20% 18%
МЭЭ
11%
в том числе:
Дефекты Нарушения
Нарушения при условий оказания
оформления
оказании мед. мед. помощи,
первичной
помощи
19% 21%
документации включая сроки
ожидания
32%
22%
ЭКМП
5% 8%
32
2019 год 2020 годПриказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении
Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным
лицам, а также ее финансового обеспечения»
Наименование МЭЭ ЭКМП
% % % %
(по приказу (по приказу (по приказу (по приказу
ФФОМС № 36) МЗ РФ № 231н) ФФОМС № 36) МЗ РФ № 231н)
при оказании мед.
помощи вне МО
3% 2% 1,5% 0,5%
при оказании мед.
помощи амбулаторно
0,8% 0,5% 0,5% 0,2%
при оказании мед.
помощи в 8% 6% 5% 3%
стационарных условиях
при оказании мед.
помощи в условиях 8% 6% 3% 1,5%
дневного стационара
33Изменения параметров контрольно-экспертных
мероприятий в рамках ОМС
1. Передача медико-экономического контроля фондам ОМС
и дополнение его контролем финансового обеспечения мед. помощи.
2. Сокращение плановых экспертных мероприятий:
снижение объема проверяемых случаев оказания мед. помощи по всем
условиям оказания мед. помощи при проведении МЭЭ и ЭКМП;
установление приоритета тематических экспертиз (отбор страховых случаев
по заданным признакам: профиль оказания мед. помощи, группа заболеваний,
частота летальных исходов, послеоперационных осложнений, непрофильных
госпитализаций, укороченные или удлиненные сроки лечения, высокая
стоимость мед. услуг).
3. Установление дополнительных оснований для проведения экспертиз:
для МЭЭ – оказание мед. помощи без указания в реестре счета признака
летального исхода при наличии сведений в ТФОМС;
для ЭКМП – экстракорпоральное оплодотворение, новая коронавирусная
инфекция COVID-19 с летальным исходом. 34Деятельность фонда по работе с претензиями МО
Количество случаев Выявлено Фондом
в претензиях, в т. ч. нарушений, в т. ч.
обоснованных % дефектуры
Принято
+12% всего
всего всего решений по МО
2127
1894 2127
всего
1894
2019 год
61,3 млн. руб.
1981 1042
1784
(93%) (55%)
2020 год
(94%) 519
(24%) 77,0 млн. руб.
2019 год 2020 год 2019 год 2020 год
обоснованные претензии % дефектуры
35Мониторинг удовлетворенности оказываемой
медицинской помощи
73%
69%
62% 62% 2019
61%
55% 2020
59%
47%
Стационар Дневной АПП СМП
стационар
36Об обеспечении полисами ОМС
О выборе и замене СМО, МО, врача
54,2
Об оказании мед. помощи (сроки
39,8 ожидания, при онкологических
22,3 заболеваниях, сердечно-сосудистых
36,1 заболеваниях и и др.)
О получении мед. помощи по
16,3 2,7
17,7 4,5 базовой программе ОМС
5,2 1,2 (лекарственное обеспечение,
телемедицина, проведение
2019 профилактических мероприятий и
др.)
2020
Другие причины
37177
Жалоб В том числе В%
всего обоснованных
2020 128 82 64
2019 344 232 68
40
25
21 2019 год 2020 год
5 4
7 3 6 9
9
3
38Информатизация
39Развитие сервисов для застрахованных лиц
Личный кабинет застрахованного лица – lk.yartfoms.ru
Вход с помощью учетной записи единого портала
государственных услуг
Медицинские услуги и их стоимость
Мои лекарства – совместимость и описание
лекарственных препаратов
Обращения в ТФОМС
Мои контакты и документы
С 2021 года
Личный кабинет ребенка
Календарь вакцинаций
Обращения в СМО 40Сопровождение ЗЛ с подозрением на ЗНО и
застрахованных граждан, перенесших сердечно-
сосудистые заболевания
5852
5681
4990
Зарегистрировано
заболеваний
Взято на "Д" учет
2285
1728
Внесены в сервис
655 сопровождения ЗЛ
Злокачественные
новообразования Острый инфаркт
миокарда 41Задачи Фонда на 2021 год
Обеспечение финансовой стабильности системы ОМС в
условиях сохранения угрозы распространения новой
коронавирусной инфекции COVID-19
Обеспечение доступности медицинской помощи по Базовой
программе ОМС (ЭКО, ВМП, офтальмология)
Развитие государственной информационной системы
обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС)
42Благодарю за внимание!
150000, г. Ярославль, ул. Советская, д. 11/9
для писем: 150999, г.Ярославль, ул. Советская д.11/9
тел (4852) 32 11 57 факс 73 82 06
e-mail: general@yartfoms.ru 43Вы также можете почитать
