Копинг-стратегии у онкологических пациентов с различной степенью эмоциональной дезадаптации
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Актуальные психологические исследования
УДК 616-006.6:616.89 (476)
Копинг-стратегии у онкологических пациентов с различной
степенью эмоциональной дезадаптации
Л. М. Махнач, соискатель*
В статье представлены результаты эмпирического исследования стратегий совладания со стрессом у онко-
логических больных. Обсуждается связь видов копинга с психосоциальным благополучием пациентов и успеш-
ностью проводимого лечения. Наиболее адаптивными копинг-стратегиями являются оптимизм и отвлечение
внимания, в то время как самоизоляция, растерянность, покорность и самообвинение способствуют большей
выраженности эмоциональных расстройств.
Coping Strategies in Cancer Patients with Varying Degrees of
Emotional Maladjustment
L. M. Makhnach, Postgraduate Student
The paper presents the results of empirical research strategies for coping with stress of cancer patients. The relation of
coping with the psychosocial well-being of patients and successful treatment is discussed. The most adaptive coping
strategies are optimism and distraction, while the social withdrawal, confusion, humility and self-blame contribute to
greater severity of emotional disorders.
В ситуации онкологического заболевания чело- тываются специфические методы психологической
век сталкивается со сложными психологическими коррекции [1].
проблемами, предъявляющими повышенные тре- Под копинг-стратегиями (стратегиями совла-
бования к его адаптивному потенциалу. Пережива- дающего поведения) далее в статье будут понимать-
ния, связанные с установлением диагноза и лече- ся различные виды активности человека, направ-
нием злокачественных новообразований, могут ленные на преодоление стрессового воздействия.
приводить к социально-психологической дезадап- Эти стратегии могут иметь различную степень адап-
тации и, как следствие, к снижению эффективно- тивности. Понятие копинг-стратегий имеет опре-
сти лечения. Однако психологическое состояние деленное сходство с понятием защитных механиз-
пациента влияет не только на терапевтический про- мов, однако защитные механизмы неосознаваемы
цесс, но и на общее качество жизни. За последние и направлены преимущественно на устранение
десятилетия были получены данные о значительной психологического дискомфорта, в то время как
распространенности среди онкологических боль- копинг-поведение может быть произвольным и вы-
ных реактивных состояний по типу нозогений. Они ражается в активном преобразовании стрессовой
обусловлены психотравмирующим воздействием ситуации, эмоциональной, когнитивной или смыс-
основного соматического заболевания, проявля- ловой сферы субъекта [2].
ются в виде тревоги, бессонницы, депрессии, на- Значительная часть исследований была посвя-
рушений поведения. Конкретные особенности щена выявлению копинг-стратегий и защитных
нозогений определяются индивидуально- механизмов, используемых в ситуации онкологи-
психологическими и ситуационными факторами ческого заболевания. Так, А. В. Асеев и Л. Н. Бала,
(преморбидный склад личности, защитные меха- изучив копинг-стратегии у больных раком молоч-
низмы, стратегии совладания с болезнью, наблю- ной железы и их динамику в процессе терапии,
дение за другими пациентами и т. д.), а также кли- установили, что накануне хирургического вмеша-
ническими проявлениями соматической патоло- тельства адаптивные варианты копинга в поведен-
гии. Для объяснения механизмов развития ческой и эмоциональной сферах у онкологических
психических реакций на болезнь в научной лите- пациентов встречаются реже, чем в контрольной
ратуре, как правило, используется понятие копинг- группе. В когнитивной сфере у больных раком мо-
стратегий, на основании анализа которых разраба- лочной железы преобладает недостаточно адаптив-
ная фиксация на ценности своего физического «Я»
* Научный руководитель — кандидат психологических при игнорировании психологических и социальных
наук, доцент Ю. Г. Фролова ресурсов [3]. А. Л. Церковский и С. Л. Федосова
69Актуальные психологические исследования рассматривают снижение сублимационной актив- благоприятным было сочетание депрессивного ности у онкологических больных как важный по- копинга с низким уровнем воспринимаемой со- казатель недостаточной эффективности копинг- циальной поддержки [12]. J. C. Coyne и D. A. Smith процессов и низкого уровня психической адаптации указывают, что стратегии преодоления дистресса в ситуации угрозы. Установлено, что у таких пациен- и социальная поддержка определяются взаимоза- тов преобладают защитные механизмы, тесно свя- висимыми процессами, протекающими в рамках занные с эмоциональной сферой, над механизмами, межличностных отношений [13]. деятельность которых сопряжена с интеллектуаль- В Республике Беларусь психологическая помощь ной сферой [4]. В то же время, по данным ряда ав- онкологическим больным находится на стадии ста- торов, поведение, основанное на силе собствен- новления: отсутствуют индивидуализированные про- ного «Я» и оптимистическом взгляде на ситуацию, граммы оказания психологической помощи, не раз- связано с лучшей психологической адаптацией работаны психодиагностические методы выявления к бо-лезни, в то время как пессимизм, пассивность, больных с высоким риском развития психопатоло- полное подчинение и чувство вины приводят к воз- гических состояний и суицидальных тенденций, растанию эмоционального дистресса [5]. определения психологических стратегий при работе Значительный вклад в изучение проблемы со- с ними. Малоизученной остается проблема взаимо- владания с болезнью внес E. Heim. Изучая копинг- связи между особенностями совладающего поведе- стратегии у онкологических пациентов, он выделил ния и эффективностью проводимого лечения. 26 видов копинга, относящихся к когнитивной, Вышесказанное определило цель нашего эмпи- эмоциональной либо поведенческой сферам. Он рического исследования — установление характе- также разделил все копинг-стратегии на три основ- ра взаимосвязи предпочитаемых копинг-стратегий ные группы по степени их адаптивных возможно- и уровня эмоционального благополучия онколо- стей: адаптивные, относительно адаптивные, не- гических больных. адаптивные [6]. Описание выборки и методов исследования. В ис- Результаты исследования копинг-стратегий спо- следовании приняли участие 152 пациента (96 жен- собствовали совершенствованию методов психоло- щин и 56 мужчин) в возрасте от 24 до 77 лет, на- гической помощи онкобольным. Было показано, ходившихся на лечении в Республиканском что групповая и индивидуальная психотерапия, на- научно-практическом центре онкологии и меди- правленная на выработку у пациента более адаптив- цинской радиологии им. Н. Н. Александрова. ных способов реакции на стресс, влияет на качество Средний возраст испытуемых составил 53,16 лет. и продолжительность жизни (см., напр., H. J. Eysenck, У 59 испытуемых был диагностирован колорек- 1986 [7]; Т. З. Биктимиров, 1999 [8]; В. А. Чулкова, тальный рак, у 54 — рак молочной железы, у 24 — 1999 [9] и др.). P. Pugliese с соавторами разработали рак легкого и у 13 — рак желудка, точная локали- интегрированную стратегию психологической по- зация злокачественной опухоли у одного из паци- мощи пациентам с колоректальным раком. Резуль- ентов на момент проведения опроса оставалась таты показали, что после четырех месяцев лечения неизвестной. Выбор данных вариантов патологии больные, получавшие психологическую помощь, объяснялся значимостью их воздействия на пси- имели более высокие показатели субъективного хическое и физическое состояние индивида, вы- благополучия. В частности, у них понизились по- сокой смертностью. Из всех пациентов 33,8 % на- казатели тревоги и эмоционального дистресса, улуч- ходились на I и II стадиях болезни, 66,2 % — на III шились межличностные отношения [10]. и IV стадиях. Как известно, отсутствие социальной поддерж- Включение пациентов в исследование прово- ки является одним из предполагаемых факторов дилось на основе принципа информированного развития онкологической патологии [11]. Взаимо- согласия, в соответствии с методикой, утвержден- связь социальной поддержки и копинг-стратегий ной этическим комитетом ГУ РНПЦ ОМР им. у пациентов на ранней стадии развития меланомы Н.Н. Александрова. Для диагностики копинг- была предметом исследования В. Золнера с соав- поведения применялся опросник Е. Хeйма торами. Установлено, что на способность пациен- «Копинг-механизмы» в адаптации Психоневроло- тов использовать социальную поддержку в боль- гического института им. В. М. Бехтерева. Опро- шей степени влияет выбор активной стратегии сник позволяет определить структуру и профили копинг-поведения, нежели социодемографические (адаптивные, относительно адаптивные и неадап- и клинические переменные. Высокий уровень со- тивные) копинг-механизмов в поведенческой, циальной поддержки в сочетании с активной когнитивной и эмоциональной сферах. Степень копинг-стратегией оказался связанным с успеш- эмоционального благополучия оценивалась при ным лечением болезни, в то время как наименее помощи Госпитальных шкал тревоги и депрессии, 70
Актуальные психологические исследования
Таблица 1 — Структура копинг-стратегий у онкологических больных и их связь с социодемографическими
переменными (коэффициент корреляции Пирсона)
Доля
Уровень
Сфера Копинг-стратегия пациентов, Возраст Пол Уровень образования
адаптивности
в%
проблемный анализ 14,5 –0,186* 0,213*
сохранение
адаптивный 23,0
самообладания
установка собственной
8,6
ценности
Всего 46,1
сравнение с
2,0 –0,238** –0,179*
относительно другими людьми
Когнитивная адаптивный придача смысла 2,6
религиозность 19,1
Всего 23,7
диссимуляция 5,9
игнорирование 2,6
неадаптивный
растерянность 3,3
смирение 14,5 –0,202*
Всего 26,3
оптимизм 50 –0,172*
адаптивный
протест 7,2
Всего 57,2
пассивная
относительно 16,4 –0,18*
кооперация
адаптивный
Эмоцио- эмоциональная
2,0 –0,208*
нальная разрядка
Всего 18,4
подавление эмоций 11,8
неадаптивный покорность 0,7
самообвинение 7,9
Всего 20,4
адаптивный альтруизм 6,6
обращение
11,8
за помощью
сотрудничество 10,5
Всего 28,9
компенсация 3,9
Поведенческая относительно конструктивная
2,6 –0,298**
адаптивный активность
отвлечение 25,0
Всего 31,6
активное избегание 25,0
неадаптивный
самоизоляция 9,9
Всего 34,9
а также шкалы депрессии А. Бека. Полученные ре- нального благополучия онкологических пациен-
зультаты подвергались частотному и корреляцион- тов. У значительной части больных была выявлена
ному анализу. клинически выраженная депрессия. Согласно шка-
Результаты исследования и их обсуждение. Пре- ле депрессии А. Бека, доля таких респондентов со-
жде всего опишем основные показатели эмоцио- ставила 50 % от числа заполнивших опросник,
71Актуальные психологические исследования
Таблица 2 — Взаимосвязь копинг-стратегий с показателями эмоциональной дезадаптации онкологических
больных
Опросник
Копинг-стратегии Госпитальная шкала тревоги Госпитальная шкала депрессии
депрессии А. Бека
Оптимизм –0,335** –0,253** –0,366**
Отвлечение –0,217* –0,272** –0,192*
Сохранение
–0,215*
самообладания
Самоизоляция 0,344** 0,266** 0,254**
Растерянность 0,423** 0,32** 0,285**
Покорность 0,258**
Самообвинение 0,216*
результаты по Госпитальной шкале депрессии дают Следует заметить, что критерии отнесения той
меньший показатель — 29 %, что объясняется раз- или иной копинг-стратегии к разряду адаптивных
личиями в критериях определения данного пато- заслуживают отдельного рассмотрения. Например,
логического состояния. Методика А. Бека в боль- большая часть адаптивных стратегий, которые вы-
шей степени направлена на выявление психологи- делил E. Xeim, оказалась не связанной с эмоцио-
ческого компонента депрессии — суицидальных нальным благополучием онкологических пациен-
мыслей, чувства беспомощности и безнадежности, тов, в то время как относительно адаптивная стра-
потери интереса к жизни. Как бы то ни было, уста- тегия «Отвлечение» отмечалась у пациентов
новленные нами показатели по шкалам депрессии с низким уровнем тревоги и депрессии. Это служит
значительно выше, чем эпидемиологические по- еще одним подтверждением того, что эффектив-
казатели по белорусской популяции в целом. ность того или иного копинга должна определять-
У 52,6 % больных выявлен клинически выражен- ся исходя из характеристик стрессовой ситуации.
ный тревожный синдром. Значимых различий Анализ конкретных копинг-стратегий показал,
в оценке степени психосоциальной адаптации, свя- что по сравнению с мужчинами женщины имеют
занных с конкретным диагнозом пациента, обна- меньшую склонность использовать проблемный
ружено не было. Тем не менее чем больше длитель- анализ, отрицание и оптимизм. Таким образом,
ность заболевания, тем выше уровень депрессии установка на отрицание проблем может приводить
(r = 0,206*)1. Кроме того, для женщин характерна к недооценке своего эмоционального состояния
большая выраженность тревоги и депрессии, что у мужчин. Более молодые люди чаще используют
можно объяснить гендерными различиями в пере- стратегии «Сравнение с другими людьми», «Эмо-
живании эмоционального кризиса. Определенные циональная разрядка», «Конструктивная актив-
подтверждения этой гипотезы можно обнаружить ность».
при анализе типичных для мужчин копинг- Вопреки нашим ожиданиям, ни длительность
стратегий, который будет представлен далее. заболевания, ни его стадия оказались несвязанны-
Основные профили используемых больными ми с показателями по опроснику копинг-стратегий.
копинг-стратегий представлены в таблице 1. Срав- Анализ связей между уровнем эмоциональной
нительный анализ структуры копинга у разных групп адаптации, измеренным при помощи клинических
пациентов показывает преимущественное исполь- шкал тревоги и депрессии, и копинг-стратегиями
зование онкологическими пациентами адаптивных показал, что четыре из них коррелируют с общими
механизмов совладания в эмоциональной (57,2 % показателями по всем шкалам тревоги и депрессии,
случаев) и когнитивной сфере (46,1 % случаев). При и в трех случаях отмечается частичная корреляция
этом пациенты, склонные чаще использовать адап- (таблица 2).
тивные эмоциональные стратегии, как правило, ис- Наиболее адаптивными копинг-стратегиями ока-
пользуют и адаптивные поведенческие стратегии. зались «Оптимизм» и «Отвлечение». Под оптимиз-
Чем выше уровень образования, тем чаще исполь- мом в данном контексте понимается уверенность
зуется адаптивная когнитивная стратегия «Проблем- в том, что из трудной ситуации всегда найдется вы-
ный анализ» и реже — смирение, пассивная коопе- ход, а под отвлечением — склонность погружаться
рация и сравнение себя с другими людьми. в любимое дело, чтобы забыть о трудностях. Такие
реакции, как самоизоляция и растерянность, а так-
1Здесь и далее r — коэффициент корреляции Пирсона, * —
же покорность и самообвинение, связаны с выра-
значимость на 5 % уровне, ** — значимость на 1 % уровне. женным эмоциональным неблагополучием. Учиты-
72Актуальные психологические исследования
вая представленные в литературе сведения о корре- 4. Церковский, А. Л. Некоторые аспекты копинг-
ляциях между депрессией, пассивными реакциями проблемы в психоонкологии / А. Л. Церковский, С. Л. Фе-
на стресс и негативной динамикой развития онко- досова // Фундаментальные, клинические и фармацевти-
ческие проблемы патологии человека: сб. тр. сотрудников
логического заболевания [5; 11], можно сделать вы-
Витеб. гос. мед. ун-та. — Витебск, 2003.
вод о том, что именно пассивно-избегающий копинг 5. Livneh, H. Psychosocial Adaptation to Cancer: The
должен стать мишенью психокоррекционной рабо- Role of Coping Strategies / H. Livneh // J. of Rehabilita-
ты с раковыми больными. Кроме того, следует об- tion. — 1989. — Vol. 66, № 2.
ратить внимание на особенности рефлексии своего 6. Heim, E. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes
состояния у пациентов-мужчин, в частности, на ген- oder ungeeignetes coping? / E. Heim // Psychotherapie, Psy-
дерные аспекты проявления скрытой депрессии. chosomatik, Medizinische Psychologie. — 1988. — № 1.
7. Eysenck, H. J. Cancer, personality and peptides /
Таким образом, нами было показано, что исполь-
H. J. Eysenck // Cytobiol. Rev. — 1986. — Vol. 10, № 3.
зование адаптивных и частично адаптивных копинг- 8. Бихтимиров, Т. З. Медико-психологические и со-
стратегий связано с большей степенью эмоциональ- циокультурные основы онкологической клиники и пал-
ного благополучия, а использование неадаптивных лиативной медицины: автореф. дис. ...д-ра мед. наук /
стратегий коррелирует с выраженностью эмоцио- Т. З. Бихтимиров. — СПб., 1999.
нальных расстройств, при этом не тип или длитель- 9. Чулкова, В. А. Психологические исследования лич-
ность заболевания, а характер адаптации к стрессу ностных реакций на болезнь при раке молочной железы:
определяет степень эмоциональных нарушений. автореф. дис. …канд. психол. наук / В. А. Чулкова. —
СПб., 1999.
Список цитированных источников 10. Pugliese, P. An integrated psychological strategy for ad-
vanced colorectal cancer patients / P. Pugliese [et al.] // Health
1. Володина, Л. Н. Типы отношения к болезни и воз- and Quality of Life Outcomes. — 2006 — Vol. 4, № 9.
можные пути психокоррекции у пациенток с раком мо- 11. Contrada, R. J. Personality and Health / R. J. Contrada,
лочной железы / Л. Н. Володина, Б. Ю. Володин // H. Leventhal, A. O’Leary // Handbook of Personality: Theory
Орга-низация онкологической службы, лечение и and Research. — New York, 1990.
реабилита-ция больных злокачественными опухолями 12. Sollner, W. Interactive Patterns of Social Support and
основных локализаций: материалы межрегион. науч.-
Individual Coping Strategies in Melanoma Patients and Their
практ. конф., Рязань, 1996.
Correlations With Adjustment to Illness / W. Sollner [et al.] //
2. Перре, М . Стресс и копинг как факторы влияния /
Psychosomatics. — 1999. — Vol. 40.
М. Перре, А.-Р. Лайрейтер, У. Бауманн // Клиническая
13. Сoyne, J. C. Couples coping with a myocardial infarc-
психология. — СПб., 2002.
tion: a contextual perspective on wives distress / J. C. Coyne,
3. Асеев, А. В. Синдром истощения адаптационных
D. A. Smith // J. of Pers. & Soc. Psychol. — 1991. — Vol. 61.
возможностей при раке молочной железы и злокаче-
ственной меланоме кожи / А. В. Асеев, Л. Н. Бала //
Маммология. — 1996. — № 2. Дата поступления в редакцию: 25.10.2010 г.Вы также можете почитать
