Материнская депрессия: когда счастье не в радость
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ЧЕЛОВЕК
В. А. ДУБЫНИН, К. К. ТАНАЕВА
Материнская
депрессия: атеринскую, или пос-
леродовую, депрессию
выделяют из обширной
группы депрессивных
когда счастье не в радость нарушений психики как отдельное
заболевание в основном по време-
ни его наступления: эта патология
развивается в первый год после ДУБЫНИН Вячеслав Альбертович – ТАНАЕВА Ксения Кирилловна –
рождения ребенка. доктор биологических наук, аспирантка кафедры физиологии
Подобное состояние регистри- профессор, старший научный человека и животных биологического
сотрудник кафедры физиологии факультета Московского
руется у 10—15 %, а по некоторым
человека и животных биологического государственного университета
данным – даже почти у половины
факультета Московского им. М. В. Ломоносова.
всех рожениц! Реальную цифру, Автор и соавтор 3 научных работ
государственного университета
особенно для нашей страны, назвать им. М. В. Ломоносова. Автор и соавтор
сложно, поскольку мать, как пра- около 70 научных работ
вило, не обращается за врачебной
помощью, особенно в случае лег-
кой или средней степени тяжести
заболевания. Вероятнее всего,
этой патологией страдает каждая
лоизученным заболеванием, особенно в странах с низким уровнем жизни.
пятая родившая женщина. Нужно
В итоге молодая мать, затрачивая огромные силы на уход за ребенком,
сказать, что это противоречит рас-
нередко не заботится о собственном психическом здоровье.
У человека в шутку выделяют хожему мнению о деторождении
Последствиями послеродовой депрессии могут стать и физические рас-
три пола: мужчины, женщины как панацее от плохого настроения
и беременные женщины. стройства, например, частые головные боли, головокружения, тошнота,
и расстройств психики.
Как и в любой шутке, в этой озноб, сбои менструального цикла и т. п. Совместно с изменениями в эмоци-
Такая ситуация определяется тем,
скрывается немалая доля истины, ональной сфере эти симптомы оказывают негативное влияние на качество
что молодая мать и ее окружение
поскольку деятельность организма жизни женщины и повышают риск появления более серьезных проблем
нередко воспринимают депрессив-
беременной и кормящей женщины со здоровьем в дальнейшем. К тому же при наличии вредных привычек
но-подобные симптомы в около-
чрезвычайно специфична. подобное состояние нередко сопровождается возобновлением (ростом)
В пред- и послеродовой родовой период как малозначимое
потребления табака, алкоголя или наркотиков, что крайне негативно ска-
период различные системы явление, которое впоследствии
зывается на атмосфере в семье.
и органы начинают во многом должно пройти само собой. Более
функционировать по другому, того, женщина может стыдиться
51
нестандартному «сценарию». своей подавленности в этот период Симптомы материнской, или послеродовой, депрессии:
Более того, в это время жизни, традиционно считающийся • постоянная усталость, нарушения сна и аппетита;
наблюдаются существенные счастливым («мать не может быть • состояние глубокой печали и опустошенности, частый плач, «эмоциональ-
изменения и в течении многих несчастной!»), и скрывать свое со- ная тупость»;
(особенно психических) болезней. стояние от себя и близких.
В этом смысле не является • отстраненность от семьи, друзей, привычных приятных занятий;
Ключевые слова: послеродовая
Неудивительно поэтому, что • сильная озабоченность и беспокойство о ребенке, страх навредить ему
исключением такое широко
распространенное нарушение депрессия, экспериментальные материнская депрессия является либо, напротив, отсутствие интереса к новорожденному;
психики, как депрессия, модели, материнская мотивация. относительно малоизвестным и ма- • мысли о самоубийстве (Stevens, 2010)
называемая в данном случае Key words: postpartum depression,
материнской, или послеродовой animal models, maternal motivation © В. А. Дубынин, К. К. Танаева, 2014
ЧЕЛОВЕК Бледный шар
и таламус Реализация
материнского
Прилежащее ядро поведения
Положительные За формирование материнского
эмоции, выделение ы ) поведения у млекопитающих
Кто же попадает в группу риска, наиболее уязвимую горомонов пролактина ор ды ответственны, в первую очередь,
и ат иои
в отношении развития материнской депрессии? Ес- и окситоцина, ед оп медиальная преоптическая область
влияющих р ом ин, гипоталамуса, вентральная
тественно, в первую очередь те женщины, в истории й м
на молочную железу Не офа часть покрышки среднего мозга
болезни которых имеются эпизоды депрессии или иных (д
психиатрических расстройств. Однако были выявлены (вентральная тегментальная область)
и прилежащее ядро прозрачной
и другие социальные группы с высокой встречаемостью
перегородки больших полушарий.
патологии. Так, заболевание чаще встречается у мате- Активируясь под действием внешних
рей-одиночек, безработных, рожениц подросткового и внутренних стимулов, преоптическая
возраста, в случаях незапланированной беременности область гипоталамуса возбуждающе
или тяжелого ее протекания (Lanzi et al., 2009; Micali действует на тегментальную область.
et al., 2011). Далее сигнал идет к прилежащему
На психологическом состоянии молодой матери ядру, в свою очередь влияющему
негативно сказывается и повышенный уровень стресса на вентральную часть бледного шара,
Гормоны
во время беременности, жестокость в семье. В послеро- связанную с передними ядрами
(окситоцин,
довой период женщина часто находится в состоянии таламуса. Таламус совместно
Медиальная прогестерон,
с фронтальной корой обеспечивает
своего рода социальной и информационной изоляции, преоптическая эстрогены)
связь между материнской мотивацией
поскольку основную массу усилий и времени посвящает область гипоталамуса
Стимулы и движениями, запуская реализацию
новорожденному. Поэтому важную роль играет уровень поведенческих программ.
Вентральная от детенышей
социальной поддержки (взаимоотношения с друзьями, По: (Numan, 2007)
тегментальная
родственниками и, особенно, отцом ребенка), а также
Механическая область
условия трудовой деятельности матери, т. е. ее обеспе- стимуляция соска
ченность декретным отпуском и возможность работы при кормлении
по свободному графику (Cooklin et al., 2011). теринской мотивации. Поскольку проводить подобные способная в течение долгого времени поддерживать
Стоит отметить, что чаще других страдали послеро- Детско-родительские отношения – система исследования на людях крайне сложно, для этой цели материнское поведение. В свою очередь, мать влияет
довой депрессией женщины, затронутые трагическими с большим количеством обратных связей. используют экспериментальных животных, в первую на новорожденного через физиологически активные
нью-йоркскими событиями 11 сентября 2001 г. (Gershoff Например, при грудном кормлении образуется очередь грызунов. На основе этих моделей удалось компоненты грудного молока.
et al., 2010), а также подвергшиеся воздействию урагана нервно-эндокринная дуга, способная в течение обнаружить весьма обширную сеть мозговых структур, Важнейшую роль в регуляции материнского пове-
Катрина в августе 2005 г. (Savage et al., 2010). долгого времени поддерживать материнское принимающих участие в формировании материнского дения выполняет нейромедиатор дофамин («гормон
поведение удовольствия»), который вырабатывается нейронами
Наконец, к факторам, провоцирующим болезнь, поведения, и эти же самые структуры ответственны
можно отнести физическое состояние роженицы, в том за развитие послеродовой депрессии. мозговых структур, в данном случае – нейронами тег-
числе наличие послеродовых швов, трудности с отправ- часто неадекватно оценивают эмоциональные реакции Материнское поведение – забота о потомстве, взаи- ментальной области среднего мозга.
лением естественных надобностей после родов и даже собственного ребенка, особенно негативные (Stein et модействие с новорожденными, формируется у млеко- На экспериментальных животных моделях показа-
отсутствие комфорта в больничной палате! Молодые al., 2010). питающих благодаря активности таких областей мозга, но, что введение кормящим самкам антагонистов или
матери часто переживают и за состояние своей фигуры, Нарушение взаимодействия между матерью и ре- как гипоталамус (важнейшей из «древних» структур блокаторов дофамина негативно отражается на таких
болезненно воспринимая ее неизбежные изменения в бенком может привести в будущем к отклонениям головного мозга, ответственной за врожденные поведен- аспектах материнского поведения, как перенос детены-
результате родов и кормления ребенка (LaCoursiere et в его физическом, умственном и эмоциональном ческие программы), вентральная часть покрышки сред- шей и строительство гнезда (Giordano et al., 1990; Stern,
al., 2010). развитии. В частности, к нарушениям сна в возрасте него мозга и базальные ганглии больших полушарий. Keer, 1999; Добрякова и др., 2005). При хроническом
Свою лепту в провоцирование депрессии вносит и на- до года (Pinheiro et al., 2011), развитию депрессивнос- Эти структуры не только специфически активируют введении кормящим самкам подобных фармакологи-
личие никотиновой или иной зависимости. В некоторых ти, расстройств внимания, повышенной возбудимости материнское поведение, но и подавляют конкуриру- ческих препаратов происходит длительное, стабильное
случаях прослеживается связь развития послеродовой (Calvarino et al., 2010; Tompson et al., 2010), а также ющие мотивационные состояния, такие как реакция нарушение функционирования дофаминовой нейро-
депрессии с диетой женщины, например, с уровнем снижению коэффициента умственного развития в под- избегания детенышей (Brunton, Russel, 2008). медиаторной системы, соответствующее клиническим
52 поступления в ее организм омега-3 жирных кислот ростковом возрасте (Fishnell, 2010). Однако долгосроч- Запуск программы родительской заботы происхо- данным при послеродовой депрессии. 53
или морепродуктов (Levant, 2011; Miyake et al., 2011). ных исследований взаимоотношений «депрессивная дит на соответствующем гормональном фоне, а также Важную роль в системе подкрепления и выработ-
Эти факторы подтверждают мнение, что разнообразный мать–ребенок» не очень много, и итоги их разнятся. под воздействием других внутренних сигналов и сигна- ки положительных эмоций, помимо дофаминовой,
полноценный пищевой рацион благоприятно сказыва- лов из внешней среды, включая стимулы, поступающие играет опиоидная система мозга. При формировании
ется на течении беременности в целом. от детенышей. Дело в том, что детско-родительские материнского поведения ее активность в медиальной
При этом важно понимать, что в случае родовой отношения – это сложная система с большим коли- преоптической области гипоталамуса понижается;
депрессии страдает здоровье не только матери, но чеством обратных связей. Например, при кормлении соответственно, ее стимуляция (например, инъекции
и ребенка! Развитие этой болезни чревато нарушени- Очевидно, что для эффективного поиска способов детеныша в результате механической стимуляции морфина в эту область мозга) приводит к поведен-
ями в питании матери и несоблюдением медицинских лечения послеродовой депрессии и нарушений роди- соска в кровь матери выделяются гормоны пролактин ческим нарушениям. Не только морфин, но и другие
предписаний по уходу за собой и за новорожденным. тельского поведения необходимо иметь представление и окситоцин. Мать при этом испытывает положитель- агонисты («стимуляторы») опиоидных рецепторов
Женщины, страдающие послеродовой депрессией, о нейробиологических механизмах формирования ма- ные эмоции – так работает нервно-эндокринная дуга, также нарушают материнское поведение у белых крыс
(Добрякова и др., 2011).
ЧЕЛОВЕК
Тестирование материнского
поведения животных в «открытом
поле» проводят в разных
условиях: при красном и обычном
ярком освещении
В тесте «принудительного
плавания» здоровое животное
активно старается выбраться
из воды (слева); депрессивная
крыса, вяло реагирующая
на ситуацию, изредка шевелит
хвостом и лапами, чтобы
удержаться на поверхности воды
(справа)
ЧЕТВЕРОНОГИЕ «МОДЕЛИ»
Исследования нейробиологических механизмов развития материнской депрессии проводить на лю-
дях крайне сложно, поэтому основные данные получены при использовании экспериментальных
животных, в первую очередь грызунов. Конечно, лабораторная крыса не может ответить на вопросы
анкеты, но депрессивно-подобные отклонения в ее поведении зарегистрировать можно.
Для моделирования состояния послеродовой депрессии кормящим самкам вводят различные ве-
щества, например, нейролептики. Хроническое введение таких препаратов приводит к стабильному
нарушению функционирования нейромедиаторных систем и соответствующим изменениям мате-
ринского поведения.
54 Одним из симптомов депрессии является агедония – снижение способности получать удовольствие. 55
Человеку в таком состоянии даже коробка любимых конфет не принесет радости. Крысы тоже любят
сладкое и в норме выбирают поилку с раствором сахарозы, а не обычную воду. У животного в де-
прессии такое предпочтение формироваться не будет. Психическое состояние особи можно оценить
и в тесте «принудительное плавание», когда животное на 10—15 минут помещают в емкость с водой.
Здоровая особь в такой ситуации будет активно плыть, барахтаться и карабкаться на стенки сосуда.
Животное, находящееся в депрессии, будет склонно к «пассивному плаванию».
Для оценки взаимодействия самки с новорожденными используют тестирование в «открытом
поле» – круглой арене, окруженной стенкой, в центре которой помещают детенышей. После этого
регистрируются все акты материнского поведения: подходы к детенышам, перенос их из центра
на более безопасную, с точки зрения матери, периферию и т. п.
ЧЕЛОВЕК
При этом следует отметить, что кратковременный Родительские
(ситуативный) стресс способен, напротив, усиливать реакции крыс –
Понимание нейробиологических основ материнского материнские «чувства». Например, родительские ре- ночных животных,
поведения дает нам основу для выявления глубинных акции крыс активируются при более яркой (т. е. более активируются
причин его нарушения и механизмов появления пос- стрессогенной для животных) освещенности арены при более яркой
леродовой депрессии. Гипотезы относительно этих (т. е. более
в тесте «открытое поле». В таких условиях, очевидно,
причин также проверяются на лабораторных «крыси- стрессогенной
проявляет себя принцип доминанты, сформулирован- для животных)
ных» моделях. ный еще великим российским физиологом А. А. Ух- освещенности
Как уже упоминалось выше, в группу риска по родо- томским. Согласно нему, в ситуации, когда поведение арены в тесте
вой депрессии входят женщины, у которых ранее уже особи преимущественно определяется материнской «открытое поле».
наблюдались депрессия или другие расстройства пси- мотивацией, любой дополнительный сенсорный стимул В таких условиях
хики. Это свидетельствует о возможной генетической способен еще больше усиливать ее проявление. мать старается
предрасположенности к депрессии вообще и к послеро- Провокатором послеродовой депрессии может стать перенести
довой депрессии в частности. И действительно, низкая и так называемая гормональная абстиненция. Дело детенышей
выраженность родительских реакций и признаки общей в том, что в организме женщины во время беременнос- в наиболее
депрессивности были обнаружены у крыс линии WAG/ безопасное
ти продуцируются в больших количествах женские
Rij, характеризующихся наследственно закрепленны- место – к стенке
половые гормоны, эстрогены и прогестерон. Помимо
арены (вверху).
ми нарушениями поведения (Dobryakova et al., 2008; всего эти гормоны воздействуют на мозг, регулируя При комфортном
Sarkisova et al., 2010). активность нейромедиаторных систем и нервных цен- для животных
Еще один пример – крысы линии Flinders Sensitive, тров (Brunton and Russel, 2008). Сразу же после родов красном
врожденно предрасположенные к депрессии. Ока- уровень женских половых гормонов в крови резко освещении мать
залось, что контакт с новорожденными не вызывал снижается. не беспокоится
у них роста концентрации дофамина в прилежащем Для проверки гипотезы о влиянии гормональных и не спешит
ядре мозга – структуры, входящей в мозговой «центр изменений на возникновение послеродовой депрессии переносить
удовольствия», стимулирование которого вызывает самкам крыс хронически инъецировали прогестерон и детенышей (внизу)
чувство наслаждения (Lavi-Avnon et al., 2008). При эстрадиол, что имитировало нормальный гормональный
этом другие подкрепляющие стимулы (например, питье фон при беременности (Stoffel and Craft, 2004). После
воды при жажде) приводили у них к нормальной сек- отмены препаратов у животных был зафиксирован
реции дофамина и, соответственно, появлению чувства относительный рост депрессивных проявлений.
удовольствия.
Однако сбои в работе нервной системы могут опреде-
ляться не только врожденной предрасположенностью,
но и воздействием нейротоксических веществ на раннем Для лечения послеродовой депрессии слабой степени
(внутриутробном) этапе развития организма будущей тяжести, очевидно, достаточно обычной психотерапии.
матери. Так, в исследованиях, проведенных авторами, В этом смысле огромное положительное влияние оказы-
беременным самкам крыс вводили вальпроат натрия. вают участие и поддержка близких, особенно, супруга.
Известно, что это вещество вызывает нарушения фор- Однако не менее чем в четверти случаев требуется
мирования центральной нервной системы эмбрионов, медикаментозная терапия. показано отсутствие какого-либо негативного влияния
что приводит к появлению у этих особей в будущем При этом необходимо учитывать, что чаще всего забо- на потомство, пока не существует.
определенных психических отклонений (в частности, левание развивается на фоне грудного вскармливания, Таким образом, женщине приходится выбирать между
аутизма). Изучение потомства матерей, подвергнутых поэтому воздействию препаратов будет подвергаться не продолжением грудного вскармливания и приемом ан-
токсическому воздействию, показало, что их дочери только мать, но и ребенок. Так, концентрация галопери- тидепрессантов. При этом отлучение ребенка от груди,
успешно приносили потомство, однако уровень роди- дола в крови матери при его хроническом применении помимо всего прочего, означает, что он не будет полу-
56 тельской заботы у них был действительно существенно будет лишь в два раза выше, чем в ее молоке (Whalley чать физиологически активных веществ, содержащихся 57
ниже. et al., 1981). в молоке, в том числе бета-казоморфинов, которые
Выше уже упоминалось о провоцирующей роли хро- Современная лекарственная терапия послеродовой уменьшают беспокойство и подверженность стрессам.
нического стресса в развитии послеродовой депрессии. депрессии направлена, в первую очередь, на регуляцию То есть ребенок проигрывает в любом случае.
Известно, что такой стресс сопровождается повыше- активности дофаминергической и серотонинергической В такой ситуации чрезвычайно актуальным стано-
нием активности системы нейронов, секретирующих систем мозга при помощи антидепрессантов. Чаще вится поиск фармакологических способов коррекции
гормон и нейромедиатор норадреналин. Как и дофамин, всего используются препараты, для которых не имеется послеродовой депрессии, оказывающих минимальное
норадреналин снижает активность нейронов тегмен- клинических данных об их отрицательном воздей- влияние на ребенка. К счастью, на сегодня известно
тальной области мозга и, соответственно, оказывает ствии на развитие ребенка при продолжении грудного несколько групп веществ, перспективных с этой точки
аналогичные негативные эффекты на материнское вскармливания, например, бупропион (Fishnell, 2011). зрения. Среди них – женские гормоны. Как выше упо-
поведение (Numan, Insel, 2003). Однако препаратов, для которых было бы достоверно миналось, материнская депрессия во многом имеет ту
ЧЕЛОВЕК
7 6
а б Литература
Л ит атурат
Число подходов к детенышам
Число переносов детенышей
6 5 Д брряк
якова
Добрякова а Ю. В В., Та
Танаева К. К., Ду-
бынин
ынин н В. А. и др.д Роль ол дофаминовой
но
5 и оопиио идноой систем
опиоидной тем в регуляциияц
4
маатт ер
риин ко поведения
материнского ед п хи
// Успехи
4 фи
ф изиоол гич
физиологических на
наук. 2011. Т.Т 42,
4
3
3 № 1. С С. 3—
3—17.
2 run
unt
nto
ton P.
Brunton P J., Russell
sel J. A. The
The expectant
expe
ex
2 b rain
brain:n: adapting
aptingg for
ffoor motherhood
motherh
oth //
1 1 Naat. Rev.
Nat. v. Neurosci.
Neur sc 2008. 20 V. 9, N 1.
P. 11—25
11—25.
0 0 Ins
Numan M., Inselnse T. R. The neurobiology
4 5 6 renta behavior
of parental be // New York:
4 5 6
Spring
Springer, 2003
2003. 418 p.
Дни после родов Дни после родов To m p s o n M . C . , P i e r r e C . B . ,
B g K.
Boger K D. et al. Maternal depression,
Контрольные крысы Иньекции галоперидола (0,1 мг/кг) maternal expressed emotion, and youth
с 1-го по 5-й день после родов psychopathology // J. Abnorm. Child.
Psychol. 2010. V. 38, N 1. P. 105—117.
же природу, что и депрессия в период менопаузы, обусловленная снижением Фармакологическую модель
выработки эстрадиола (Moses-Kolko et al., 2009). Справиться с подобными материнской депрессии можно Более того, оказалось, что налоксон может снимать ч евидно, что проблему послеродовой
состояниями могут подкожные инъекции этого гормона, однако исследо- получить при введении родившим
основные негативные эффекты не только опиоидов, депрессии нужно решать, действуя сразу
ваний по проверке безопасности для матери и ребенка долговременного самкам лабораторных крыс
галоперидола, антагониста
но и блокаторов рецепторов «гормона счастья» дофами- в двух основных направлениях. Во-первых,
введения эстрогена пока нет. на, что также способствует нормализации материнского проводить разъяснительную работу как
рецепторов «гормона
Выше упоминалось, что уровень родительской мотивации снижается поведения. среди будущих матерей, так и врачей относительно
удовольствия» дофамина.
под действием морфина и его производных. Соответственно, активировать Это подтверждают данные теста Оптимальный и одновременно эффективный способ важности ранней диагностики заболевания. Наиболее
материнские реакции можно с помощью налоксона, антагониста опиоидных «открытого поля», в котором введения налоксона – интраназальный, т. е. через нос. эффективной стратегией, по-видимому, следует считать
рецепторов, который обычно используют в случае острой интоксикации регистрировались стандартные Дело в том, что при всасывании через эпителий носовой проведение опросов среди женщин не психиатрами,
опиатами. Это было подтверждено опытами на самках крыс, у которых элементы материнского полости часть препарата попадает непосредственно а обычными врачами-специалистами (гинекологами
введение даже низких доз налоксона увеличивало число контактов с дете- поведения: подходы к детенышам в мозг, минуя системный кровоток. Благодаря этому и педиатрами), которых женщины регулярно посещают
нышами (Добрякова и др., 2005). (а) и число переносов их можно значительно снизить количество вводимого ве- в до- и послеродовой период. Выявление патологии
в безопасное место (б) щества, уменьшив его побочные эффекты. Безусловно, на ранней стадии позволит справиться с ней более
чтобы рекомендовать налоксон для терапии послеро- результативно и, возможно, без применения фармако-
довой депрессии, необходимы дальнейшие тщательные логических препаратов.
160 исследования, однако уже имеющиеся результаты дают Второе актуальное направление – поиск новых
3 Налоксон
весомые основания для оптимизма. методов лечения, в частности, внедрение в медицин-
В настоящее время изучаются и возможности кор- скую практику новых лекарственных препаратов,
Переносы детенышей При формировании материнского
140 рекции послеродовой депрессии путем воздействия принципиально отличающихся от современных анти-
поведения активность опиоидной
Подходы к детенышам системы мозга в медиальной на опиоидную систему. Например, блокада рецепторов депрессантов. К сожалению, пока специализированных
холецистокинина, одного из модуляторов опиоидерги- препаратов для коррекции послеродовой депрессии не
Оклонения от контроля
преоптической области
120 ческой регуляции материнской мотивации, усиливает найдено. В этой связи необходимо детально изучить
гипоталамуса понижается.
58 Соответственно, введение крысам вызванные морфином нарушения родительских реак- действие налоксона (опиоидного антагониста), низких
59
агонистов опиатной системы – ций у крыс (Miranda-Paiva et al., 2002). Следовательно, доз эстрогенов и стимуляторов рецепторов дофамина.
Контроль
морфина и бета-казоморфина-7 этот нейропептид и его производные можно рассмат- Механизмы, управляющие интенсивностью роди-
(эндогенного морфина), угнетает ривать в качестве фармакологических агентов, потен- тельской заботы, также еще нуждаются в уточнении.
родительскую активность у крыс. циально способных корректировать послеродовую Кроме того, необходимо получить достаточную инфор-
80 Налоксон – антагонист опиатной
депрессию. Аналогичные предположения существуют мацию относительно долгосрочного влияния материн-
системы, напротив, стимулирует
материнскую активность, что и в отношении других пептидных препаратов – моду- ской депрессии на развитие ребенка, для чего в первую
60 выражается в росте числа ляторов поведения, например, фрагментов и аналогов очередь следует создать интегрированные базы данных
2 Морфин 1 Бета-казоморфин эпизодов взаимодействия матери адренокортикотропного гормона и вазопрессина. крупных медицинских центров.
с детенышами в тесте «открытого
поля» В публикации использованы фото из архива авторов
Вы также можете почитать
