Отказ от ответственности - Проект: Аудиология
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Отказ от ответственности Содержание настоящей презентации носит исключительно информационный характер. Использование представленной информации требует предварительной консультации со специалистами в области бизнеса, финансов, права, налогообложения и т.д. Hamilton CapTel не заявляет о каких‐либо гарантиях, связанных с содержанием презентации и не несет никакой ответственности за любые убытки или ущерб, связанные с использованием предоставленной информации. Любые заявления, высказанные в ходе данного вебинара, отражают исключительно личное мнение автора, Harvey Abrams. Просмотр Вами настоящей презентации означает Ваше согласие с вышеприведенными условиями и положениями.
Тугоухость и связанные с
ней состояния: что мы об
этом знаем?
Harvey Abrams (Харви Абрамс), PhD
Предоставлено:
Раскрытие информации
• Финансовая поддержка
• Ассоциация производителей оборудования для коррекции нарушений
слуха (HIA) / Институт лучшего слуха (BHI)
• Starkey Hearing Technologies
• Creare, Inc.
• Нефинансовые взаимоотношения
• Нефинансовые взаимоотношения, связанные с содержанием данной
презентации, отсутствуют
• Отдельные фрагменты данного вебинара были представлены на
конференции "AudiologyNOW! 2017" в Индианаполисе (штат Индиана,
США)
Сочетанные состояния (коморбидность)
Одновременное наличие двух хронических заболеваний или
состояний у одного пациента
• https://www.google.com/webhp?sourceid=chrome‐
instant&ion=1&espv=2&ie=UTF‐8#q=comorbidity&*
История использования термина "коморбидность"
Упоминания
Хроническое состояние • Состояние здоровья человека или заболевание, являющееся постоянным или долговременным по своим последствиям • Термин "хронический(‐ая,‐ое)" часто используется при продолжительности заболевания более трех месяцев https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_condition
Тугоухость как хроническое состояние
• Что общего между тугоухостью и, например, диабетом?
• Невидимость
• Прогрессирование
• Безболезненность
• Как правило, неизлечимость
• Положительные результаты вмешательства
• Основное профессиональное вмешательство происходит при первых
визитах пациента к специалисту
• Долгосрочный успех требует контролируемых поведенческих изменений
со стороны пациента
• При условии совместного со специалистом контролирования состояния
пациент испытывает меньше ограничений жизнедеятельности и
добивается повышения качества жизни
Сочетанные состояния, связанные с тугоухостью • Социальная изоляция / одиночество • Депрессия • Падение • Сердечно‐сосудистые заболевания • Диабет • Деменция
Прочие связанные состояния • Фибромиалгия • Анемия • Псориаз • Ревматоидный артрит • Заболевания почек • Ночное апноэ • Смертность
Распространенность тугоухости в США
Распространенность (%)
Возраст (лет) Снижение слуха ≥25 дБ, двустороннее
Снижение слуха ≥25 дБ, двустороннее
или одностороннее
60‐69 26,8 44,9
70‐79 56,1 68,1
≥80 79,1 89,1
Arch Intern Med, 2011: 171(20), 1851‐1853Психосоциальные последствия нарушения разборчивости речи • Замыкание в себе • Изоляция • Снижение качества жизни • Депрессия • Снижение когнитивных способностей
Последствия тугоухости
Снижение
когнитивных
Напряжение в
способностей,
Нарушение ходе общения,
нарушение
Тугоухость разборчивости меньшая
физических
речи социальная
функций,
вовлеченность
снижение
качества жизниИспользуемые определения
• Отношение шансов – показатель, позволяющий оценить влияние
некоторого фактора (например, тугоухости) на вероятность некоторого
исхода (например, падение)
• Пример: Вероятность падения вдвое выше у людей с тугоухостью по
сравнению с людьми, у которых нет тугоухости
• Коэффициент риска (относительный риск) ‐ отношение вероятности
наступления некоторого (негативного) события для первой группы
объектов к вероятности наступления этого же события для второй
группы объектов
• Пример: Риск развития слабоумия у слабослышащих людей, не
пользующихся слуховыми аппаратами, вдвое выше, чем у слабослышащих
людей, пользующихся слуховыми аппаратами
• Коэффициент опасности – риск наступления некоторого события к
определенному моменту времени
• Пример: Через 5 лет после диагностики сердечно‐сосудистого
заболевания (ССЗ) риск развития тугоухости вдвое выше, чем у лиц без ССЗСоциальная изоляция и одиночество
Связь тугоухости с чувством одиночества у
пожилых людей
Более молодой возраст и более
высокая степень тугоухости были
статистически значимо связаны с
более выраженным чувством
одиночества. Показатели
депрессивных симптомов,
связанное со слухом качество
жизни, коммуникативные
проблемы, эмоциональное
благополучие, душевное здоровье
и показатели SF‐36 (краткая анкета
оценки результатов медицинского
вмешательства, состоящая из 36
пунктов) умеренно или сильно
коррелировали с чувством
одиночества.Связь высоких уровней накопления амилоида в коре с чувством одиночества у когнитивно нормальных пожилых людей Мы предположили, что чувство одиночества может быть связано с повышенными уровнями коркового амилоида, являющегося биомаркером болезни Альцгеймера. Приняв во внимание такие факторы, как возраст, пол, APoE4 (аполипопротеин Е4), социально‐экономический статус, депрессия, тревожность и социальные взаимосвязи, мы установили, что высокие уровни амилоида были статистически значимо связаны с чувством одиночества: в амилоид‐положительной группе вероятность чувства одиночества в 7,5 раз (95% ДИ: 1,7‐34,0) выше, чем в амилоид‐отрицательной группе (β = 3,3; парциальный r = 0,4; Р = 0,002).
Перекрестная взаимосвязь уровня коркового
амилоида и чувства одиночества
Скорректированная шкала одиночества UCLA
Р = 0,002
Скорректированный уровень амилоида
[коэффициент объемного распределения питтсбургского соединения В (PiB DVR) в коре]
Результаты анализа множественной линейной регрессии по данным шкалы
одиночества UCLA‐3 (чем выше показатель, тем больше чувство одиночества).Депрессия
Модели ступенчатой логистической регрессии
для рисков развития большого депрессивного
расстройства или любой депрессивной
симптоматики на каждые 25 дБ потери слуха
Большое депрессивное Любая депрессивная
расстройство симптоматика
Отношение шансов
1,50 (0,74‐3,04) 1,63 (0,90‐2,97)
(95% доверительный интервал)
Потеря слуха рассчитывалась как среднее значение порогов слышимости на частотах 0,5; 1, 2 и 4 кГц
в лучше слышащем ухе.
Mener DJ, Betz J, Genther DJ, Chen D, Lin FR. (2013) Hearing loss and depression in older adults. J Am
Geriatr Soc 61(9):1627‐29Повышение риска развития депрессии у пациентов с
приобретенной сенсоневральной тугоухостью (СНТ):
наблюдение на протяжении 12 лет
Риск развития депрессии был выше
в когорте СНТ по сравнению с
когортой без СНТ (коэффициент
риска 1,73; доверительный
интервал 1,49‐2,00).
Приобретенная СНТ может
повысить риск развития депрессии.
Согласно полученным результатам,
СНТ является независимым
фактором риска, не связанным с
полом, возрастом и
сопутствующими заболеваниями/
состояниями. Кроме того,
обнаружена сильная взаимосвязь
тугоухости и депрессии у взрослого
населения Тайваня всех возрастов,
но особенно в возрасте 55 лет.Сравнение кумулятивной частоты развития
депрессии у пациентов с сенсоневральной
тугоухостью (СНТ) и без нее
Кумулятивная частота развития депрессии
Без СНТ
С СНТ
Время от начала СНТ (лет)Связь тугоухости с депрессией у взрослого
населения США: результаты исследования
состояния здоровья и питания (2005‐2010)
Цель: Изучить распространенность
и факторы риска депрессии среди
взрослого населения с тугоухостью.
Результаты: Согласно
анкетированию (PHQ‐9), риск
наличия субъективных жалоб на
депрессивное расстройство у
людей с тугоухостью повышается в
1,5 раза на каждые 25 дБ снижения
слуха в лучше слышащем ухе.
Кроме того, риск жалоб на любые
депрессивные симптомы
повышается в 1,63 раза на каждые
25 дБ. Согласно полученным
результатам, тугоухость
независимо связана с депрессией.Распространенность депрессии среди
взрослого населения США: связь с полом и
нарушением слуха
Слух не нарушен Любое нарушение слуха
Легкая депрессия
Умеренная/тяжелая депрессия
Распространенность (%)
Распространенность (%)
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Вертикальные отрезки соответствуют 95% доверительному интервалуСвязь средних порогов слышимости в лучше слышащем ухе
(BE PTA) и усредненных результатов самооценки здоровья
(PHQ‐9) с самооценкой слуха
Мужчины
BE PTA
PHQ‐9
Показатель PHQ‐9
BE PTA (дБ ПС)
Превосходно Хорошо Небольшие Умеренные Большие Глухота
проблемы проблемы проблемы
Самооценка слуха
Женщины
Показатель PHQ‐9
BE PTA (дБ ПС)
Превосходно Хорошо Небольшие Умеренные Большие Глухота
проблемы проблемы проблемы
Самооценка слуха
Пороги слышимости измеряли на частотах 0,5; 1; 2 и 4 кГц у
людей в возрасте от 70 лет и старше. Вертикальные
отрезки соответствуют 95% доверительному интервалу.Падение
Падение Падение – основная причина смертельных и несмертельных травм среди пожилых людей, ведущая к выраженным последствиям для здоровья, а также социальным, экономическим и эмоциональным проблемам
Тугоухость и падения среди пожилого
населения Соединенных Штатов
Тугоухость статистически
значимо связана с риском
падения. На каждые 10 дБ
снижения слуха риск падения в
течение предшествующих 12
месяцев (по словам
опрошенных, N = 2017)
повышался в 1,4 раза (95%
доверительный интервал,
Lin FR, Ferrucci L (2012). Hearing loss and falls among older диапазон 1,3‐1,5)
adults in the United States. Arch Intern Med, 172(4):369‐371Сердечно‐сосудистые заболевания
Профиль аудиограммы как прогностический
фактор сердечно‐сосудистого статуса:
разработка модели оценки рисков
• Профиль аудиограммы сильно
коррелирует с
цереброваскулярными
заболеваниями и патологией
периферических артерий и
может использоваться в
качестве скринингового теста
в группе риска
• Пациентов с низкочастотной и
плоской аудиограммой
следует отнести к группе риска
развития сердечно‐сосудистой
патологии и направлять на
соответствующее
обследованиеСвязь между сердечно‐сосудистыми
заболеваниями и профилем аудиограммы
Каждая круговая Плоская
диаграмма отражает
распределение В целом ВЧ нисход. НЧ
аудиометрических нисход.
СЧ
профилей в различных нисход.
группах пациентов. Коронарная Цереброваскулярная Патология
патология патология периферических
Большая диаграмма в Когорта сосудов
левом верхнем углу
показывает
распределение
аудиометрических Заболевание и
профилей в когорте,
включавшей 1168 людей. вмешательство
Особенно высокая
распространенность Инфаркт Инсульт Преходящий АКШ Ангиопластика/
миокарда ишемический (шунтирование) стентирование
низкочастотной приступ
тугоухости (т.е. плоских и
низкочастотно‐
нисходящих аудиограмм)
отмечена в группах
цереброваскулярных
заболеваний и патологии Факторы
периферических сосудов. риска
Гипертония Гиперлипидемия Диабет Курение
Friedland, D. R., Cederberg, C. and Tarima, S. (2009). Audiometric
pattern as a predictor of cardiovascular status: Development of a
model for assessment of risk. Laryng, 119:473‐486.Диабет
Диабет и риск нарушения слуха у
взрослых: мета‐анализ
Проанализированы данные 13
публикаций (20194 участника, 7377
случаев диабета). Общее
отношение шансов (95%
доверительный интервал)
нарушения слуха у диабетиков по
сравнению с людьми без диабета
составило 2,15 (1,72‐2,68).
Согласно результатам мета‐
анализа, более высокая
распространенность нарушения
слуха среди диабетиков по
сравнению с людьми без диабета
статистически достоверна вне
связи с возрастом.График отношения шансов нарушения слуха у диабетиков по
сравнению с людьми без диабета. Размер квадратов отражает
статистический вес каждого исследования. Объединенные данные
представлены незакрашенным ромбом
Отношение Нарушение слуха/Норма
Автор(ы) Год шансов (95% ДИ) Диабет Без диабета
Объединенные данные
Horikawa C, Kodama S, Tanaka S, Fujihara K, Hirasawa R, Yachi Y,
Shimano H, et al. (2012). Diabetes and risk of hearing impairment in
adults: A meta‐analysis. J Clin Endocrin Metab, 98(1):51‐8.Диабет и нарушения слуха в Соединенных Штатах:
Аудиометрические данные, полученные в ходе
исследования состояния здоровья и питания
(1999‐2004)
Нарушение слуха –
распространенное состояние
при диабете. По всей
видимости, диабет является
независимым фактором риска
для данного состояния.Многомерные скорректированные
отношения шансов
Тугоухость Число участников исследования Отношение шансов (95% ДИ)
Лучше слышащее ухо
Малая и выше (>25 дБ ПС)
Низко‐ или среднечастотная 203 1,80 (1,14‐2,85)
Высокочастотная 1025 2,44 (1,65‐3,61)
Умеренная и выше (>40 дБ ПС)
Низко‐ или среднечастотная 44 3,21 (1,63‐6,29)
Высокочастотная 475 1,64 (1,04‐2,57)
Bainbridge KE, Hoffman HJ, Cowie CC. (2008). Diabetes and hearing impairment in the United States:
Audiometric evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999‐2004. Ann Intern
Med, 149(1):1‐10Сахарный диабет и заболеваемость тугоухостью: когортное исследование
Скорректированные коэффициенты опасности наступления тугоухости, связанной с диабетом • N = 253301 • Коэффициенты опасности наличия тугоухости • Предиабет: 1,04 (0,95‐1,14) • Диабет: 1,40 (1,22‐1,60)
Кумулятивная заболеваемость тугоухостью
в зависимости от наличия диабета
Норма
Предиабет
Кумулятивная заболеваемость
Диабет
тугоухостью
Годы наблюденияТугоухость и диабет Считается, что высокие уровни глюкозы в крови могут со временем привести к повреждению сосудистой полоски и нервов, нарушая биохимию и иннервацию улитки
Деменция
Тугоухость и деменция
Риск наступления деменции
любой природы линейно
возрастает по мере повышения
тяжести тугоухости.
Тугоухость независимо связана
с деменцией любой природы.
Является ли тугоухость
маркером ранних стадий
деменции или же представляет
собой изменяемый фактор
риска развития деменции, пока
не ясно.Одномерный
коэффициент опасности
Степень тугоухости
наступления деменции
(95% ДИ)
Опасность
Нормальный слух 1 (референтное значение)
Малая 4,9 (2,6‐8,8)
Умеренная 12,1 (6,2‐23,9)
Тяжелая 21,9 (5,1‐94,2)
Тугоухость (дБ)
Риск наступления деменции любой природы в
зависимости от степени тугоухости после поправки на
возраст, пол, расу, образование, сахарный диабет,
курение и гипертонию. Степень тугоухости
определяется средними тональными порогами
слышимости на частотах 0,5; 1; 2 и 4 кГц в лучше
слышащем ухе. Верхняя и нижняя пунктирные линии
соответствуют 95% доверительному интервалу.
Lin FR, Metter J, O'Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB,
Ferrucci L. (2011). Hearing loss and incident dementia. Arch
Neurol, 68(2):214‐20.Связь между тугоухостью и деменцией: перспективное популяционное исследование
У пожилых людей с тугоухостью отмечаются более высокие показатели развития деменции и ускоренное снижение показателей 3MS‐R (тест психического состояния) по сравнению с их нормально слышащими ровесниками. Согласно полученным данным, нарушение слуха может служить маркером когнитивной дисфункции у лиц в возрасте 65 лет и старше.
Без тугоухости
С тугоухостью
Совокупная выживаемость
Период наблюдения (лет)
График, построенный на основе процедуры Каплана‐Мейера, отображает время (в годах)
от начала наблюдения до наступления деменции ("совокупная выживаемость") в
зависимости он изначального наличия тугоухости. У людей с тугоухостью (нижняя
кривая) отмечалась более высокая встречаемость деменции (p < 0,001).Нарушение слуха влияет на развитие деменции. Анализ, основанный на лонгитюдных данных, полученных в Германии
Показатель Каплана‐Мейера: время (от начала
наблюдения) до наступления деменции в
зависимости от нарушения слуха и депрессии
Доля людей без деменции
1 января 2006 1 января 2007 1 января 2008 1 января 2009 1 января 2010 31 декабря 2010
Время
без тугоухости, без депрессии 1‐сторонняя тугоухость, без депрессии
2‐сторонняя тугоухость, без депрессии неуточненная тугоухость, без депрессии
прочее, без депрессии без тугоухости, депрессия
1‐сторонняя тугоухость, депрессия 2‐сторонняя тугоухость, депрессия
неуточненная тугоухость, депрессия прочее, депрессия
Fritze T, Teipel S, Óvári A, Kilimann I, Witt G, Doblhammer G (2016) Hearing
impairment affects dementia incidence. An analysis based on longitudinal health
claims data in Germany. PLoS ONE 11(7): e0156876.
doi:10.1371/journal.pone.0156876Деменция и тугоухость
Альтернативная схема связи тугоухости со снижением когнитивных способностей
Возрастные изменения
головного мозга
Возрастные изменения
внутреннего уха
Повышенные требования Сенсорная
к когнитивным ресурсам Сложности восприятия тугоухость
Отрицательные
психосоциальные
последствия
Нарушение когнитивных
способностей
Wayne RV, Johnsrude IS. A review of causal mechanisms
underlying the link between age‐related hearing loss and
cognitive decline. Age Res Rev, 23:154‐166Последствия тугоухости
Снижение
когнитивных
Напряжение в
способностей,
Нарушение ходе общения,
нарушение
Тугоухость разборчивости меньшая
физических
речи социальная
функций,
вовлеченность
снижение
качества жизниПоследствия тугоухости: новый взгляд
Снижение
Напряжение в ходе когнитивных
общения, меньшая способностей,
Нарушение социальная нарушение
Тугоухость
разборчивости речи вовлеченность, физических
одиночество, функций, снижение
депрессия качества жизни,
деменцияСмертность
Влияние нарушения слуха и зрения на
смертность пожилых людей: исследование
AGES‐Рейкьявик
После внесения поправки на возраст
обнаружена статистически значимая (P <
0,01) связь смертности и сердечно‐
сосудистых заболеваний с тугоухостью и
сочетанными сенсорными (слух + зрение)
расстройствами, особенно у мужчин.
После дальнейшей поправки на
известные факторы риска смертности
было установлено, что у людей с
тугоухостью имеется повышенный риск
смертности от сердечно‐сосудистых
заболеваний.
У пожилых мужчин с тугоухостью или
сочетанными сенсорными (слух + зрение)
расстройствами отмечен более высокий
риск смертности от любых причин,
особенно от сердечно‐сосудистых
заболеваний, в течение 5 лет
наблюдения. У женщин риск смертности
повышен статистически незначимо.
Изолированное нарушение зрения не
было связано с повышенной
смертностью.Графики показателя Каплана‐Мейера: связь смертности от
любых причин и смертности от сердечно‐сосудистых
заболеваний с типом сенсорного расстройства,
разделенная по полу и скорректированная по возрасту
Смертность от любых причин Смертность от любых причин
Мужчины Женщины
Кривые на каждом графике соответствуют
следующим вариантам сенсорных
Выживаемость (%)
нарушений (сверху вниз):
1. Сенсорных нарушений нет /
Смертность от сердечно‐сосуд. забол. Смертность от сердечно‐сосуд. забол. умеренные
Мужчины Женщины
2. Зрительные нарушения
3. Слуховые нарушения
4. Сочетание зрительных и слуховых
нарушений
Время от начала наблюдений (лет)Эффект коррекции слуха
Слуховые аппараты и падения
• Влияние слуховых аппаратов
на позиционную устойчивость
• Согласно полученным
результатам, слуховые
аппараты представляют собой
новый вариант вмешательства
при нарушениях равновесия у
пожилых людей с тугоухостью;
применение слуховых
аппаратов способствует
предотвращению падений в
этой популяцииВремя (медиана) в секундах Проба Ромберга на губчатом покрытии Тест в тандемной позиции
Время (медиана) в секундах
Без СА С СА Без СА С СА
Результат использования слуховых аппаратов при Результат использования слуховых аппаратов при
выполнения пробы Ромберга на губчатом покрытии. выполнения теста удержания равновесия в тандемной
Время, в течение которого 14 испытуемых могли позиции. Время, в течение которого 14 испытуемых
удержать равновесие со слуховыми аппаратами (СА) и могли удержать равновесие со слуховыми аппаратами
без них (максимум 30 с). Пунктирными линиями (СА) и без них (максимум 30 с). Пунктирными линиями
показаны данные четырех испытуемых, показаны данные четырех испытуемых,
продемонстрировавших превосходные результаты. продемонстрировавших превосходные результаты в
пробе Ромберга на губчатом покрытииСлуховые аппараты и падения
• Механизм положительного эффекта заключается в появлении
искусственного точечного источника звука, связанного с
использованием слуховых аппаратов
• Этот источник звука действует как пространственный ориентир, подобно
тому, как видимые объекты способствуют сохранению равновесия под
контролем зрения
• Основываясь на способности ушей локализовать звук, мозг
создает трехмерную карту источников звука, окружающих
человека, и обеспечивает стабильность тела в пространстве,
сохраняя постоянство привязки к этим внешним ориентирамСлуховые аппараты и депрессия
Большое депрессивное Любая депрессивная
расстройство симптоматика
Без СА С СА Без СА С СА
Отношение шансов
(95% доверительный 1,50 (0,74‐3,04) 0,28 (0,13‐0,60)а 1,63 (0,90‐2,97) 0,27 (0,12‐0,59)а
интервал)
Потеря слуха рассчитывалась как среднее значение порогов слышимости на частотах 0,5; 1, 2 и 4 кГц
в лучше слышащем ухе.
аPТугоухость и депрессивные симптомы у пожилых людей
Результаты использования слуховых
аппаратов
Показатель CES‐D
Показатель CBI
До 1 мес. 3 мес. 6 мес. До 1 мес. 3 мес. 6 мес.
Срок от начала использования СА
Динамика показателей Шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES‐D) и
Анкеты по определению нагрузки на опекуна (CBI)
*P < 0,05; **P < 0,01 (по отношению к исходному значению)Результаты использования слуховых
аппаратов
Физическое
функционирование
Психическое
здоровье Ролевое функционирование ‐
физическое
Ролевое Интенсивность
функционирование ‐ боли
эмоциональное
Социальное Общее состояние
функционирование здоровья
До начала использования СА Жизненная
Через 1 мес. активность
Через 3 мес.
Через 6 мес.
Показатели опросника состояния здоровья SF‐36. Показаны изменения за 6 месяцев наблюдения.Связь использования слуховых аппаратов с
социальным и эмоциональным одиночеством у
пожилых людей
Через 4‐6 недель
использования слуховых
аппаратов отмечено
статистически значимое
уменьшение чувства
одиночества.Изменение показателя шкалы одиночества
De Jong Gierveld (DG) через 4‐6 недель
использования слуховых аппаратов
До подбора СА
После подбора СА
Средние показатели
DG общий DG соц. одиночество DG эмоц. одиночество
Вертикальные отрезки: 95% ДИ
M = среднее значение
SD = стандартное отклонение
ДИ = доверительный интервалТугоухость и когнитивные функции: роль
слуховых аппаратов, социальная изоляция и
депрессия
Использование слуховых
аппаратов сопровождается
улучшением когнитивной
функции, вне связи с
социальной изоляцией и
депрессией. Эти данные
поддерживают гипотезу о том,
что слуховые аппараты могут
улучшить когнитивные
показатели.Влияние слуховых аппаратов на когнитивные
функции и депрессивные симптомы у пожилых
людей
Через 3 месяца использования
слуховых аппаратов у всех
пациентов отмечено улучшение
психосоциального и
когнитивного состояния.Сравнение средних показателей MMSE (краткая шкала оценки психического статуса) у пациентов до (1) и после (2) начала использования СА (p < 0,005)
Сравнение средних показателей GDS (гериатрическая шкала депрессии) у пациентов до (1) и после (2) начала использования СА (p < 0,005)
MarkeTrak 9: Отсутствие интереса или
удовольствия
Как часто в течение последних 2 недель вас беспокоила проблема
"Отсутствие интереса к деятельности или удовольствия от
деятельности"?
Почти каждый день
Больше, чем в половине дней
Несколько дней
Не беспокоила
Без проблем Проблемы со слухом, Проблемы со слухом,
со слухом (n = 4006) без СА (n = 426) пользуются СА (n = 233)MarkeTrak 9: Депрессия
Как часто в течение последних 2 недель вас беспокоило чувство
подавленности или безнадежности?
Почти каждый день
Больше, чем в половине дней
Несколько дней
Не беспокоило
Без проблем Проблемы со слухом, Проблемы со слухом,
со слухом (n = 4006) без СА (n = 426) пользуются СА (n = 233)MarkeTrak 9: Забывчивость
Замечали ли вы в течение последнего года, что стали более
забывчивым?
Нет
Да, немного забывчивее
Да, намного забывчивее
Без проблем Проблемы со слухом, Проблемы со слухом,
со слухом (n = 4005) без СА (n = 425) пользуются СА (n = 233)Реорганизация слуховой системы взрослого человека:
перцептивные и физиологические данные, основанные на
монауральном подборе слуховых аппаратов
Существуют неопровержимые
доказательства того, что
подвергшаяся депривации
слуховая система в ряде
случаев может претерпеть
положительные изменения под
воздействием слуховых
аппаратов.Пластичность слуховой системы пожилых людей,
обусловленная использованием слуховых аппаратов:
данные, основанные на восприятии речи
Использование слуховых
аппаратов в течение
относительно короткого
периода может вызвать
изменение обработки
слухового входа пожилыми
людьми при выполнении таких
задач, как распознавание речи
в шуме и дихотическое
прослушивание. Это
свидетельствует о том, что
центральная слуховая система
пожилых людей сохраняет
способность к поведенческой
пластичности.Деменция и тугоухость
Альтернативная схема связи тугоухости со снижением когнитивных способностей
Возрастные изменения
головного мозга
Возрастные изменения
внутреннего уха
Повышенные требования Сенсорная
к когнитивным ресурсам Сложности восприятия тугоухость
Отрицательные
психосоциальные
последствия
Нарушение когнитивных
способностей
Wayne RV, Johnsrude IS. A review of causal mechanisms
underlying the link between age‐related hearing loss and
cognitive decline. Age Res Rev, 23:154‐166Деменция и тугоухость
Альтернативная схема связи тугоухости со снижением когнитивных способностей
Возрастные изменения
головного мозга
Возрастные изменения
внутреннего уха
Повышенные требования Сенсорная
к когнитивным ресурсам Сложности восприятия тугоухость
Отрицательные
психосоциальные
последствия
Нарушение когнитивных
способностей
Wayne RV, Johnsrude IS. A review of causal mechanisms
underlying the link between age‐related hearing loss and
cognitive decline. Age Res Rev, 23:154‐166Будущее
Проект ACHIEVE (Aging, Cognition and
Hearing Intervention & Evaluation in Elders)
• ACHIEVE = старение, когнитивная функция и оценка результатов
коррекции слуха у пожилых людей
• Лидер проекта: Frank Lin, MD, PhD (Университет Джона Хопкинса)
• Интегрировано в Нейрокогнитивное исследование риска атеросклероза
(ARIC‐NCS)
• Временные рамки
• 2014‐2016: планирование, изучение доступности сведений, разработка
протоколов и т.д.
• 2016: подача заявки на грант
• 2017‐2018: набор испытуемых в учреждениях‐исполнителях проекта
ARIC
• 2018‐2021: последующие наблюдения за отдаленными результатамиПроект SENSE‐Cog
• Уши, глаза и мозг: проект SENSE‐Cog направлен на улучшение
умственного благополучия пожилых европейцев с сенсорными
нарушениями
• Лидер проекта: Iracema Leroi, MD, PhD (Университет Манчестера)
• Финансирование: программа поддержки исследований и инноваций
Horizon 2020 (ЕС)
• 2016‐2020Выводы для специалистов в области коррекции слуха
Скрининг когнитивных нарушений у пожилых людей, обратившихся в аудиологическую клинику
Beck DL, Weinstein BE, Harvey M. Issues in
Cognitive Screenings by Audiologists.
Hearing Review. 2016;23(2):36
Пограничный
Тест Метод оценки Длительность Источник
показатель
Защищенные авторские
11 пунктов, диапазон оценок от права (необходимость
MMSE 10 минут >24
0 до 30 покупки):
www.minimental.com
Тест на запоминание из 3
Доступно на сайте:
пунктов, в котором задание 0‐2 положительных
Mini‐CogTM 3 минуты http://geriatrics.uthscsa.edu/t
нарисовать часы (CDT) служит симптома деменции
ools/MINICog.pdf
отвлекающим фактором
10 минут
Общая оценка – 30; 8 областей (рекомендуется
MoCAИспользование когнитивных скрининговых тестов в аудиологии
Скрининговые тесты на наличие депрессии (предоставлено Robert Fifer) • Средства скрининга взрослых: • Шкала оценки здоровья пациента (PHQ‐9) • Шкала депрессии Бека (BDI или BDI‐II) • Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES‐D) • Шкала тревожно‐депрессивных состояний Дьюка (DADS) • Гериатрическая шкала депрессии (GDS) • Скрининг, основанный на шкале Корнелла • PRIME MD‐PHQ2
Система оценки качества медицинского
обслуживания (PQRS)
Показатель №134: Профилактика и скрининг: Скрининг на
клиническую депрессию и план дальнейших действий
• Необходимо при выполнении процедуры, представленной в пункте
92625 (Диагностика тиннитуса)ГЛАВНЫЙ вывод…
• Возрастное снижение слуха (ВСС) нельзя рассматривать как
безобидное следствие старения
• ВСС сопровождается целым рядом психосоциальных и физиологических
сопутствующих состояний
• ВНИМАНИЕ! Пока нет научных доказательств причинно‐
следственной связи тугоухости с другими хроническими
состояниямиСписок дел на завтра • Дополните сбор анамнеза вопросами, связанными с состояниями, сопутствующими тугоухости • диабет • сердечно‐сосудистые заболевания • падения • депрессия • забывчивость • Продолжайте самообразование, будьте в курсе литературы, посвященной хроническим состояниям, связанным с тугоухостью
Список дел на завтра • Устанавливайте и развивайте взаимоотношения с другими специалистами • лечащими врачами • психологами • нейропсихологами • Проводите скрининг когнитивных функций и депрессии
hbabrams@gmail.com
Спасибо!
Harvey Abrams, PhD | hbabrams@gmail.com
HEARINGREVIEW.COM
Предоставлено:Вы также можете почитать
