СТАНЕТ ЛИ СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ КОНЦОМ СОЦИАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВА? - Jonathan Cylus Josep Figueras Charles Normand
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
СТАНЕТ ЛИ СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ КОНЦОМ СОЦИАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВА? Обзор фактических данных и варианты политики Jonathan Cylus Josep Figueras Charles Normand
Министерство здравоохранения Российской Федерации оплатило перевод и печать этой публикации на русском языке. Перевод выполнен Европейским региональным бюро ВОЗ. ISBN 978-92-890-5586-4 © Всемирная организация здравоохранения, 2021 г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo) По условиям данной лицензии разрешается копирование, распространение и адаптация работы в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования по указанному ниже образцу. В случае какого-либо использования этой работы не должно подразумеваться, что ВОЗ одобряет какую-либо организацию, товар или услугу. Использование эмблемы ВОЗ не разрешается. Результат адаптации работы должен распространяться на условиях такой же или аналогичной лицензии Creative Commons. Переводы настоящего материала на другие языки должны сопровождаться следующим предупреждением и библиографической ссылкой: «Данный перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и ВОЗ не несет ответственность за его содержание или точность. Аутентичным и подлинным изданием является оригинальное издание на английском языке: Cylus J, Figueras J, Normand C. Will Population Ageing Spell the End of the Welfare State? A review of evidence and policy options. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2019». Любое урегулирование споров, возникающих в связи с указанной лицензией, проводится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www. wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Пример оформления библиографической ссылки для цитирования. Cylus J, Figueras J, Normand C. Станет ли старение населения концом социального государства? Обзор фактических данных и варианты политики. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2021 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris. Приобретение, вопросы авторских прав и лицензирование. Для приобретения публикаций ВОЗ перейдите по ссылке: http://apps.who.int/bookorders. Чтобы направить запрос для получения разрешения на коммерческое использование или задать вопрос об авторских правах и лицензировании, перейдите по ссылке: http://www.who.int/about/licensing. Материалы третьих лиц. Если вы хотите использовать содержащиеся в данной работе материалы, правообладателем которых является третье лицо, вам надлежит самостоятельно выяснить, требуется ли для этого разрешение правообладателя, и при необходимости получить у него такое разрешение. Риски возникновения претензий вследствие нарушения авторских прав третьих лиц, чьи материалы содержатся в настоящей работе, несет исключительно пользователь. Общие оговорки об ограничении ответственности. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района, или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Ответственность за мнения, выраженные в настоящей публикации, несут только указанные авторы и редакторы.
СТАНЕТ ЛИ СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ КОНЦОМ СОЦИАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВА? Обзор фактических данных и варианты политики Jonathan Cylus Josep Figueras Charles Normand
Содержание
стр
Основные положения ............................................................ 5
Резюме ..................................................................................... 6
Введение ................................................................................. 9
1. Влияние старения населения на потребности и затраты
в области здравоохранения и долгосрочного ухода ........ 11
2. Влияние старения населения на оплачиваемый
и неоплачиваемый труд .................................................. 16
3. Воздействие старения населения на приемлемость,
справедливость и эффективность финансирования
помощи и потребления .................................................... 18
4. Варианты политики: какие действия могут предпринять
лица, формирующие политику, в ответ на старение
населения? ...................................................................... 25
5. Использование имеющихся данных и улучшение
доказательной базы для разработки политики ................ 33
Библиография ...................................................................... 34
Выражение признательности
Авторы
Jonathan Cylus, экономист и координатор центров
Европейской обсерватории по системам и политике
здравоохранения в Лондоне, Лондонской школы экономики
и политических наук и Лондонской школы гигиены и
тропической медицины
Josep Figueras, директор Европейской обсерватории по
системам и политике здравоохранения
Charles Normand, почетный профессор в Тринити-колледже
(Дублин) и профессор в Королевском колледже Лондона
Редакторы
Anna Sagan
Erica Richardson
Редакторы серии
Jonathan Cylus
Charles Normand
Josep Figueras
Исполнительные редакторы
Jonathan North
Caroline WhiteО серии* Об этом обзоре
С экономической точки зрения старение населения Данный краткий обзор представляет общую ин-
часто воспринимается в негативном свете. Тем не формацию и является введением в серию обзоров
менее если придерживаться более сбалансирован- «Экономика здорового и активного старения». В нем
ной позиции, то становится очевидным, что забота рассматриваются основные фактические данные о
о растущей доле пожилого населения не обяза- расходах на здравоохранение и долгосрочный уход,
тельно влечет за собой большие расходы, в то же связанных со старением, с тем чтобы лучше понять
время, пожилые люди обеспечивают значительные ожидаемое увеличение затрат в связи с изменени-
экономические и социальные преимущества – осо- ем возрастного состава населения. В то же время
бенно если они здоровы и активны. Это и является в данном кратком обзоре обсуждается, каким обра-
основной концепцией серии «Экономика здорового и зом пожилые люди могут вносить и вносят значимый
активного старения», призванной побудить к «пере- вклад как в экономическом, так и в социальном
оценке» экономических последствий старения насе- плане, особенно если они способны оставаться здо-
ления ровыми и активными в пожилом возрасте, формируя
так называемую «серебряную экономику». В заклю-
В этой серии мы исследуем ключевые вопросы по-
чение данного обзора рассматриваются отдельные
литики, связанные со старением населения, сводя
меры политики, которые продемонстрировали свою
воедино результаты исследований и опыта отдель-
действенность в поддержании здоровья и активного
ных стран. Мы анализируем имеющиеся сведения о
долголетия пожилых людей, либо могут иным обра-
расходах на здравоохранение и долгосрочный уход
зом укреплять устойчивые системы ухода в более
за пожилыми людьми, рассматриваем многочис-
широком контексте старения населения.
ленные преимущества, которые здоровое старение
приносит экономике и обществу. Мы также изучаем Обзор был подготовлен в качестве справочного доку-
различные меры политики в секторах здравоохра- мента для Форума высокого уровня по «серебряной
нения и долгосрочного ухода, а также в других, не экономике», состоявшегося 9–10 июля 2019 г. в
связанных с ними областях, которые либо сводят к Хельсинки, Финляндия, который являлся частью офи-
минимуму неоправданные затраты на здравоохране- циальной программы финского председательства в
ние и долгосрочную помощь и поддерживают пожи- Совете Европейского союза.
лых людей, с тем чтобы они могли и далее вносить
Данный обзор представляет собой обновленный
значимый вклад в жизнь общества, либо иным обра-
вариант более ранней версии, подготовленной при
зом способствуют обеспечению устойчивости систем
поддержке Centre for Ageing Better и Департамента
здравоохранения в контексте меняющейся демогра-
ВОЗ по проблемам старения и всех этапов жизни.
фической ситуации.
Проект этого краткого обзора был также представ-
Результаты этой серии исследований публикуются в лен на совещании Группы экспертов по экономике
виде кратких обзоров в различных форматах, кото- здорового старения, созванном Департаментом ВОЗ
рые являются доступными, актуальными. по проблемам старения и всех этапов жизни; со-
держание краткого обзора отражает материалы,
представленные различными участниками дискус-
* Серия The Economics of Healthy and Active Ageing выпу- сии. Особая благодарность выражается также John
скается Европейской обсерваторией по системам и поли- Beard, Martin McKee, Erica Richardson, Claire Turner и
тике здравоохранения на английском языке. Gemma Williams за их комментарии и предложения.Сокращения Вставки, таблицы и рисунки
НДС Налог на добавочную стоимость Вставки
ВВП Валовый внутренний продукт Вставка 1. Прогнозирование будущих тенденций
расходов на здравоохранение в разбивке по
ВОЗ Всемирная организация здравоохране- возрасту ................................................................... 12
ния Вставка 2. Оценка общих расходов на формальную
ДПЖ Деятельность в повседневной жизни и неформальную долгосрочную помощь ............... 15
ЕСИ Европейское социальное исследование Вставка 3. Как оценить неформальный уход? ..........18
(European Social Survey) Вставка 4. Учет показателей здоровья и
ЗВИ Коэффициент зависимости взрослых- инвалидности в коэффициенте поддержки
инвалидов (adult disability dependency пожилого населения ................................................ 20
ratio)
Вставка 5. Учет числа потребителей и
ИДПЖ Инструментальная деятельность в производителей в коэффициенте поддержки
повседневной жизни пожилого населения .............................................. 20
ИКТ Информационно-коммуникационные Вставка 6. Серебряная экономика ........................... 25
технологии
ИЦВ Интерактивные цифровые Вставка 7. Последствия для здоровья более
длительного пребывания на оплачиваемой и
вмешательства
неоплачиваемой работе ......................................... 30
НИЗ Неинфекционное заболевание
Таблицы
НТС Национальные трансфертные счета
ОТЗ Оценка технологий здравоохранения Таблица 1. Коэффициенты бюджетной поддержки,
представленные по регионам ............................... 24
ОЭСР Организация экономического
сотрудничества и развития Рисунки
РКИ Рандомизированное контролируемое
исследование Рисунок 1. Концептуальная модель ......................... 10
РГС Рабочая группа по проблемам старения Рисунок 2. Расходы на здравоохранение по
населения и устойчивого развития отношению к ВВП на душу населения в разбивке
по возрасту и полу, ЕС + Норвегия .........................11
ЭЗП Проспективный коэффициент
(POADR) экономической зависимости пожилого Рисунок 3. Влияние изменения возрастной
населения (prospective old-age структуры населения на темпы роста расходов на
dependency ratio) здравоохранение на душу населения в отдельных
странах ЕС ............................................................... 13
ЭПЗ Эквивалент полной занятости
SHARE Исследование здоровья, старения и Рисунок 4. Доля ВВП, выделяемая на расходы
выхода на пенсию в Европе (Survey of на долгосрочную помощь в странах ОЭСР,
данные за последний год, за который имеется
Health, Ageing and Retirement in Europe)
соответствующая информация .............................. 16
Рисунок 5. Возрастная структура рабочей силы с
включением лиц, оказывающих неформальную
помощь, с поправкой на эквивалент полной
занятости (ЭПЗ) ....................................................... 17
Рисунок 6. Участие в оплачиваемой работе и
рассчитанная с учетом эквивалента полной
занятости (ЭПЗ) доля участия в неформальном
уходе среди лиц старше 55 лет в отдельных
европейских странах .............................................. 19
Рисунок 7. Средний возраст выхода на пенсию
среди мужчин в 34 странах ОЭСР, 1970–2016 гг. .. 21
Рисунок 8. Потребление в расчете на 1 человека с
разбивкой по возрасту, выбранные страны ........... 22
Рисунок 9. Источники финансирования потребления
лиц старше 65 лет в отдельных европейских
странах .................................................................... 23
Рисунок 10. Доля налоговых поступлений в разбивке
по источникам, страны ОЭСР, 2015 г. ..................... 245
Основные положения
• Старение населения вызывает обеспокоенность • Тщательно продуманная политика может сокра-
по поводу того, как справиться с ожидаемым тить расходы на здравоохранение и долгосрочную
увеличением расходов на здравоохранение и помощь для пожилых людей, повысить их эконо-
долгосрочную помощь, а также в отношении эко- мический вклад благодаря выполнению ими опла-
номических последствий в связи с наличием срав- чиваемой и неоплачиваемой работы и обеспечить
нительно меньшей доли молодых людей традици- политическую приемлемость субсидирования и
онного трудоспособного возраста. социальных выплат:
• Причиной подобных заявлений зачастую являются - Меры политики для продвижения экономически
вводящие в заблуждение количественные показа- эффективных вмешательств в области здраво-
тели, такие как стандартный коэффициент зависи- охранения и долгосрочной помощи включают
мости пожилого населения, который предполага- в себя использование технологий, интеграцию
ет, что люди становятся зависимыми от общества здравоохранения, долгосрочной помощи, а так-
после достижения определенного возраста. же других моделей оказания медицинской по-
• Тем не менее, при более внимательном рассмо- мощи и содействие более рациональному вы-
трении имеющиеся фактические данные свиде- бору лечения и ухода в конце жизни.
тельствуют о том, что уход за растущей долей
пожилого населения и обеспечения потребления - Продление участия пожилых людей в оплачи-
со стороны данного демографического сегмента ваемой трудовой деятельности зависит от це-
не обязательно влекут за собой большие расхо- лого ряда факторов, не в последнюю очередь
ды, при этом пожилые люди обеспечивают зна- от состояния их здоровья, а также от роли и сти-
чительные экономические и социальные выгоды, мулов, связанных с занятостью и пенсиями. Что
особенно если они здоровы и активны. касается неоплачиваемого труда, то политика
может включать поддержку лиц, осуществляю-
- Старение населения оказывает незначительное щих неформальный уход, посредством профес-
и очень постепенное воздействие на прогно- сиональной подготовки, денежных трансфертов
зируемые расходы на услуги здравоохранения и мероприятий, позволяющих лицам, осущест-
по сравнению с традиционными факторами вляющим неформальный уход, сочетать нео-
затрат, такими как рост цен и технологические плачиваемый уход с оплачиваемой работой.
инновации.
- Системы финансирования здравоохранения и
- Ожидается, что спрос на долгосрочную помощь долгосрочной помощи, возможно, нуждаются
существенно возрастет в связи со старением в диверсификации источников поступлений в
населения, но в настоящее время он находится целях привлечения достаточных ресурсов. Рас-
на низком уровне и, как ожидается, не окажет сматриваемые в настоящее время меры поли-
большого влияния на размер прогнозируемых тики включают все большее использование об-
расходов. Однако данный подход не учитывает щих налогов или частных источников в системах
экономическую стоимость неформальной дол- социального обеспечения, которые традицион-
госрочной помощи, так как она не отражена в но в значительной степени зависят от налогов и
международной статистике (и полностью не из- отчислений, связанных с заработной платой, а
учена). также использование целевых налогов и введе-
ние обязательного страхования долгосрочной
- Многие пожилые люди продолжают выполнять помощи. В целом согласие общества на повы-
оплачиваемую или неоплачиваемую работу шение налогов и расширение государственного
после достижения установленного пенсионно- финансирования будет зависеть от прозрачно-
го возраста и продолжают вносить позитивный сти процесса и убежденности в справедливости
экономический и социальный вклад. Неоплачи- установленных правил.
ваемый труд пожилых людей имеет значитель-
ную ценность, которую, однако, трудно переве- - Меры политики, способствующие здоровому
сти в денежный эквивалент. и активному старению, которые сами по себе
имеют высокую ценность, потому что, напри-
- В то время как в Европе потребительские рас- мер, предотвращают или замедляют наступле-
ходы пожилых людей в основном финансиру- ние зависимости от посторонней помощи, также
ются за счет государственных трансфертов, будут косвенно (через укрепление здоровья и
многие пожилые люди оплачивают (частично) функциональных возможностей) способство-
свои расходы из личных средств, в том числе вать достижению других целей, изложенных
из средств, полученных за работу, которую они выше.
продолжают выполнять, или за счет накоплен-
ных активов. • В следующих кратких обзорах этой серии будут
более детально рассмотрены проблемы, изло-
- Накопление активов также приносит косвенную женные выше, в попытке оценить, насколько се-
пользу экономике благодаря своему вкладу в рьезным вызовом является старение населения
рост производительности, при этом здоровье для социального государства, в том виде в кото-
является ключевым прогностическим параме- ром мы знаем его сегодня.
тром накопления активов. Кроме того, пожилые
люди, даже если они не имеют оплачиваемой
работы, продолжают платить налоги на потре-
бление и другие налоги, не связанные с рынком
труда, и тем самым вносят свой вклад в доходы
государственного сектора.6
Резюме мую, так и неоплачиваемую работу, во многих случаях
обеспечивая уход за детьми, что позволяет молодым
Во всем мире старение населения создает для об- людям работать. Пожилые люди могут поддерживать
щества как проблемы, так и возможности. По мере экономическую деятельность посредством своих мо-
увеличения доли населения пожилого возраста воз- делей потребления и общей тенденции тратить свои
никают вопросы о том, как справиться с возможными сбережения. В значительной степени уход за пожи-
экономическими последствиями сокращения доли лыми людьми (а также некоторый уход за более мо-
людей традиционного трудоспособного возраста (с лодыми людьми) обеспечивается другими пожилыми
потенциально большим числом людей, получающих людьми, поэтому старение является причиной как ро-
гарантированный доход как за счет государственных, ста потребностей, так и роста числа тех, кто осущест-
так и частных пенсий) и как реагировать на более вляет уход. Пенсионная «проблема» отчасти вызвана
высокие потребности в области здравоохранения и тем, как спланирована работа пенсионных систем,
долгосрочной помощи. Без надлежащих политиче- ограниченным доступом к работе для пожилых людей
ских мер реагирования демографические изменения и ненадлежащим планированием рабочих мест, кото-
окажут неизбежное влияние на домашние хозяйства, рые могли бы подойти пожилым людям. В некоторых
государственные финансы и, возможно, на экономи- случаях пожилым людям не предоставляется удобная
ческий рост и развитие. Для того, чтобы справиться и подходящая для них работа. Кроме того, в некото-
с этими проблемами и использовать открывающиеся рых системах они теряют пенсионный доход, если
возможности, лица, формирующие политику, должны продолжают работать.
действовать в самых различных областях: в сфере Влияние старения населения на потребности
труда и занятости, в области обеспечения гаранти- и затраты в области здравоохранения
рованного дохода, в области поощрения более здо- и долгосрочного ухода.
рового образа жизни и в области разработки новых и
более эффективных моделей помощи. В целом потребности и расходы на здравоохранение
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что по- и долгосрочную помощь увеличиваются с возрастом.
жилые люди могут приносить значительную экономи- Однако между странами наблюдаются существенные
ческую и социальную выгоду, особенно если они здо- различия. Например, в 2015 г. расходы на медицин-
ровы и активны. Их модели потребления могут быть ское обслуживание среднестатистического 80-летне-
экономически выгодными, а осуществляемый ими го человека в Венгрии были почти в 16 раз выше,
оплачиваемый и неоплачиваемый труд является уча- чем расходы для среднестатистического 20-летнего
стием в общей экономической деятельности. В част- человека, хотя на Кипре те же показатели различа-
ности, пожилые люди могут вносить важный вклад в лись всего в 2,7 раза. Тем не менее несмотря на эту
заботу о других пожилых людях. Хотя старение приве- типичную модель более высоких расходов на здра-
дет к увеличению потребностей в уходе и связанным воохранение для пожилых людей, имеющиеся дан-
с этим затратам, они отчасти могут быть сглажены за ные показывают, что старение населения на самом
счет более продуманных решений и конфигурации деле оказывает относительно умеренное влияние
услуг в области здравоохранения и социального обе- на прогнозируемые расходы на здравоохранение по
спечения. Данный справочный документ призван дать сравнению с другими традиционно важными факто-
сбалансированное резюме проблем и возможностей рами роста расходов на услуги здравоохранения, та-
для описания вероятных тенденций и обзора вариан- кими как рост цен или технологические инновации.
тов политического реагирования с использованием Ожидается, что в период с 2010 по 2060 г. само по
наилучших имеющихся фактических данных. В нем себе изменение возрастной структуры населения до-
рассматриваются пробелы в фактических данных и бавит не более одного дополнительного процентного
методологические проблемы, а также предлагаются пункта к среднегодовым темпам роста расходов на
приоритеты в рамках научно-исследовательской дея- здоровье на душу населения в рассматриваемых в
тельности. Этот справочный документ в значительной настоящем докладе странах. Старение населения
степени опирается на аналитические записки и доку- является слишком постепенным процессом, чтобы
менты программы по экономике здорового и активно- резко ускорить рост расходов на здравоохранение.
го старения Европейской обсерватории. Кроме того, большая часть фактических данных сви-
детельствует о том, что сам по себе календарный
Обзор вызовов и возможностей, связанных со возраст не является основной причиной более высо-
старением населения ких расходов на здравоохранение, ассоциирующих-
Обеспокоенность по поводу последствий старения ся с пожилым возрастом. Скорее, такие связанные
населения в Европе в основном связаны с его вли- с пожилым возрастом факторы, как близость смер-
янием на экономическую деятельность (особенно в ти и плохое здоровье, являются более важными де-
том, что касается нехватки людей трудоспособного терминантами роста расходов на здравоохранение.
возраста и возможного снижения производительно- Плохое здоровье и инвалидность в любом возрасте
сти труда), а также на бремя и стоимость поддержки в значительной степени влияют на тенденции в рас-
и ухода для большого числа пожилых людей, часть ходах на здравоохранение, что означает, что на рас-
из которых имеет потребности в комплексном меди- ходы на медицинское обслуживание будет влиять
цинском лечении и страдает от старческой немощи. то, в каком состоянии здоровья люди живут дольше:
Особенно часто поднимается вопрос вероятной не- в хорошем или плохом. Кроме того, несмотря на то,
хватки кадровых ресурсов для оказания этой помо- что расходы на здравоохранение быстро растут в по-
щи в контексте предполагаемых демографических следние месяцы жизни, существуют исследования,
тенденций. Обеспокоенность также вызывают затра- показывающие, что начиная с определенного момен-
ты на обеспечение финансовой безопасности пожи- та, чем старше человек на момент смерти, тем ниже
лых людей, которые формально не являются частью его медицинские расходы ближе к концу жизни. Это,
работающего населения. вероятно, связано с более низким уровнем исполь-
зования ресурсозатратных вмешательств в пожилом
Вместе с тем старение населения открывает много возрасте (хотя эта также может свидетельствовать о
возможностей. Люди старше общепринятого пенсион- возможной дискриминации и эйджизме). Таким об-
ного возраста продолжают выполнять как оплачивае- разом, вполне возможно, что по мере увеличения7
продолжительности жизни расходы на медицинское стигших этого возраста. Однако не все люди старше
обслуживание пожилых людей по сравнению с более 65 лет выходят на пенсию и/или находятся на ижди-
молодыми людьми в действительности снизятся, вении. Кроме того, многие люди уходят с оплачивае-
особенно если пожилые люди будут более здоровы, мой работы до достижения ими 65-летнего возраста.
тем самым уменьшая ожидаемое в противном слу- Альтернативные подходы к измерению коэффициен-
чае воздействие старения населения на общий рост тов поддержки направлены либо на более адекват-
расходов на здоровье в будущем. ный учет изменений в состоянии здоровья населения
Наличие формальной или неформальной системы и инвалидности (хотя лишь немногие исследования
долгосрочной помощи может быть еще одной при- измеряют состояние зависимости от посторонней
чиной снижения расходов на здравоохранение сре- помощи или функциональной зависимости), либо на
ди долгожителей, поскольку расходы смещаются за учет изменения доли потребителей и производите-
пределы традиционного сектора здравоохранения в лей в общей численности населения. Такие уточнен-
другие сферы. ные показатели свидетельствуют о том, что старение
населения создаст значительно меньше проблем,
С другой стороны, в странах, где нет подходящих аль- чем ожидалось. Например, по оценкам Соединенно-
тернатив, хронически больным пациентам может по- го Королевства, в то время как традиционный коэф-
требоваться нецелесообразное размещение в учреж- фициент поддержки пожилого населения увеличится
дениях неотложной медицинской помощи с гораздо с 27% (2005–2010 гг.) до 41% (2045–2050 гг.), доля
большими затратами, что опять же искажает оценку взрослого населения с инвалидностью останется в
стоимости оказания медицинской помощи пожилым течение того же периода неизменной на уровне 10%.
людям. В целом более широкие характеристики си- Кроме того, в то время как большая часть потребле-
стемы здравоохранения являются еще одним важным ния среди лиц старше 65 лет в Европе финансирует-
фактором наблюдаемых между странами различий в ся за счет трансфертов из государственного бюдже-
расходах на помощь в пожилом возрасте. та, многие пожилые люди частично оплачивают свои
Там, где имеется формальная долгосрочная помощь, расходы на потребление за счет средств из частных
ее стоимость, как ожидается, быстро возрастет в источников, например за счет таких активов, как
результате старения населения. Однако такой рост сбережения и инвестиции. Накопление ими активов
расходов на долгосрочную помощь связан с тем, само по себе может способствовать экономическому
что ее базовый уровень в большинстве стран низок. росту, если эти активы преобразуются в увеличение
Согласно имеющимся данным, большинство стран капиталовложений.
Организации экономического сотрудничества и раз- Кроме того, хотя пожилые люди в среднем вносят
вития (ОЭСР) в настоящее время тратят менее 2% меньший вклад в доходы государства, чем люди
валового внутреннего продукта (ВВП) на долгосроч- трудоспособного возраста, они все же выплачивают
ную помощь, а это означает, что даже значительное значительные суммы через налоговые отчисления.
увеличение расходов вряд ли потребует существен- Не занятые на оплачиваемой работе пожилые люди
ной доли ресурсов. продолжают платить налоги на потребление (на-
Одной из основных методологических проблем явля- пример, НДС или налог с продаж), а также налоги
ется оценка текущих и прогнозируемых суммарных на доходы, не связанные с занятостью, и на активы
расходов на здравоохранение и долгосрочную помощь (например, имущество). Налоговые поступления, по-
для пожилых людей. В частности, проблемы, связан- лучаемые исключительно из источников, не связан-
ные с определениями, измерением и дезагрегацией ных с доходом (т. е. из источников, не связанных с
данных, по-прежнему сильно затрудняют сопоставле- выполнением работы, а также налогов на прибыль
ние официальных расходов на долгосрочную помощь с капитала, которую пожилые люди могут получать),
в разных странах. Еще труднее полностью подсчитать составляют от 30 до более чем 50% налоговых по-
экономические издержки неформальной долгосроч- ступлений в странах ОЭСР.
ной помощи в том числе упущенные возможности
трудоустройства лиц, осуществляющих уход нефор- Варианты политики: как лица, формирующие
мально. Также сложно рассчитать расходы на здраво- политику, могут реагировать на старение
охранение в будущем. Например, в большинстве про- населения?
гнозов затрат на здравоохранение предполагается, Стоимость оказания услуг здравоохранения и дол-
что нынешние модели помощи в разных возрастных госрочной помощи пожилым людям, а также спо-
группах в будущем сохранятся без изменений и что собность пожилых людей вносить значимый вклад в
все остальные факторы, определяющие структуру развитие общества и экономики зависят от ряда фак-
расходов на здравоохранение, включая цены и техно- торов, многие из которых поддаются корректировке
логии, будут расти такими же темпами, как и рост ВВП на уровне мер политики. Несомненно, здоровье и
в будущем. Такой подход позволяет сделать упроще- функциональные способности в данном случае игра-
ния практического характера, но одновременно может ют первостепенную роль. Кроме их непреходящей
вводить в заблуждение. ценности, их важность также объясняется их косвен-
ным влиянием на экономику, так как они воздейству-
Влияние старения населения на оплачиваемый ют на сокращение расходов на уход и поддержива-
и неоплачиваемый труд ют способность пожилых людей вносить свой вклад
Существует распространенное мнение, что пожи- в экономику. Здоровые пожилые люди нуждаются в
лые люди «зависят» от финансовой поддержки об- менее интенсивном и дорогостоящем уходе; они мо-
щества, особенно поддержки со стороны занятого на гут заниматься оплачиваемой или неоплачиваемой
оплачиваемой работе молодого населения. Однако работой, если захотят этого; они также накапливают
традиционные коэффициенты поддержки пожилого бόльшие активы по сравнению с нездоровыми людь-
населения (также известные как коэффициенты за- ми. Лица, формирующие политику, могут использо-
висимости) – показатели, которые часто формируют вать целый ряд мер политики и стратегий для контро-
такое восприятие, – вводят в заблуждение. Это свя- ля расходов на уход и расширение экономического
зано с тем, что они предполагают, что все люди, до- и социального вклада пожилых людей, во избежание
стигшие определенного возрастного порога (обычно того, чтобы старение населения приводило к нео-
65 лет), зависят от поддержки всех взрослых, не до- правданному экономическому давлению. Примеры8
таких вмешательств, как косвенных (посредством тости. Большое внимание уделяется проведению ре-
улучшения здоровья и функциональных способно- форм, позволяющих лицам, осуществляющим уход,
стей), так и прямых, кратко излагаются ниже. совмещать неоплачиваемый труд с оплачиваемой
работой, в том числе благодаря предоставлению
Политика продвижения здорового возможности пользоваться оплачиваемым или нео-
и активного старения населения плачиваемым отпуском и гибкими условиями труда.
Предпринимаемые меры, которые поддерживают Политика поддержки приемлемых,
здоровье и активность в пожилом возрасте, включа- справедливых и эффективных социальных
ют меры, способствующие задержке начала и про- выплат и финансирования
грессирования заболеваний, а также мероприятия,
которые предотвращают или замедляют наступле- Учитывая вероятное сокращение в результате ста-
ние зависимости от посторонней помощи. Важно рения населения доли населения, занятой в оплачи-
отметить, что значительный эффект на здоровье ваемой трудовой деятельности, системы финанси-
может оказывать политика, направленная на изме- рования здравоохранения и долгосрочной помощи,
нения в поведении, даже если эти изменения про- возможно, должны будут диверсифицировать свои
изойдут уже в пожилом возрасте. Например, суще- источники доходов для продолжения генерирования
ствуют достоверные свидетельства того, что те, кто достаточных и стабильных ресурсов. Например, воз-
бросил курить в возрасте 65 лет, живут дольше, чем можно потребуется перестроить системы финанси-
те, кто продолжает курить. Чтобы предотвратить за- рования здравоохранения и долгосрочной помощи,
висимость от посторонней помощи, основное внима- которые в значительной степени основаны отчисле-
ние должно быть сосредоточено на предотвращении ниях с заработной платы, восполняя дефицит фи-
снижения когнитивных способностей; в данном отно- нансирования за счет общих бюджетных поступле-
шении есть определенные свидетельства того, что ний или частных источников.
применение всестороннего подхода может улучшить Увеличение зависимости от местных налогов или,
или сохранить функциональность. Другие меры, на- наоборот, от налогов, собираемых центральными
правленные на предотвращение или уменьшение органами управления, является одним из основных
старческой немощи, как например силовые трени- направлений продолжающихся дискуссий и реформ,
ровки или поощрение физической активности в по- причем страны движутся в разных направлениях. Це-
жилом возрасте, также могут быть эффективными. левые налоги, собираемые с заработной платы, или
налоги «на пороки» рассматривались некоторыми
Меры, направленные на поддержку как потенциальный источник финансирования. Од-
оплачиваемого и неоплачиваемого труда нако многие утверждают, что такой подход приводит
Несмотря на повсеместный интерес к как можно бо- к нежелательному бюджетному контролю, а расходы
лее продолжительному удержанию людей на оплачи- в таком случае не учитывают изменяющиеся потреб-
ваемой работе, одно только повышение пенсионного ности и спрос, а скорее определяются полученными
возраста может заставить часть пожилых людей пе- доходами. Основанное на целевых налогах финан-
рейти на использование других видов государствен- сирование также, вероятно, будет подвержено эко-
ной поддержки, предназначенных для безработных номическим колебаниям, что приведет к нестабиль-
или инвалидов, если эти люди недостаточно здоро- ным потокам бюджетных поступлений. Аналогичные
вы для осуществления продуктивной трудовой де- аргументы были выдвинуты и против введения обя-
ятельности. Системы здравоохранения могут быть зательного страхования долгосрочной помощи, как
полезными в сохранении здоровья пожилых людей и это делается в Германии, Корее и Японии.
их способности оставаться в составе рабочей силы. В целом приемлемость более высоких налогов и транс-
Все больше признается тот факт, что мероприятия фертов варьируется в разных странах и может частич-
по укреплению здоровья на рабочем месте, такие как но зависеть от прозрачности процесса и убежденности
скрининговые мероприятия по выявлению потенци- в справедливости существующих правил.
альных рисков для здоровья и мероприятия по при-
витию навыков здорового образа жизни и здорово- Меры политики для продвижения экономически
го поведения, могут помочь в сохранении здоровья эффективных мероприятий в области
и продуктивности пожилых работников. Адаптация здравоохранения и долгосрочной помощи
методов работы к потребностям и обстоятельствам
пожилых работников также может помочь пожилым Технологический прогресс, в том числе телемедици-
людям продолжать трудовую деятельность. Имею- на и ассистивные технологии, такие как цифровые
щиеся достоверные данные свидетельствуют о том, запоминающие устройства или автоматизирован-
что адаптируемые методы работы, такие как гибкий ные дозаторы лекарств, могут быть эффективными
график, неполный рабочий день, посменная работа и способами предоставления ухода с использовани-
работа на дому, могут помочь пожилым людям, осо- ем относительно небольших ресурсов. Кроме того,
бенно тем, у кого есть проблемы со здоровьем или широко распространен интерес к интеграции услуг
обязанности по уходу, оставаться на работе дольше, здравоохранения и долгосрочной помощи, а также
и в целом могут привести к более здоровой жизни. других моделей оказания помощи в целях улучше-
Изменения физических условий рабочей среды мо- ния контроля расходов на уход, особенно учитывая
гут также способствовать тому, чтобы пожилые ра- комплексные потребности пожилых людей в уходе.
ботники оставались в сфере оплачиваемой занято- Существует множество разнообразных примеров
сти, при этом повышая производительность их труда. оказания скоординированных или комплексных ус-
В том, что касается неоплачиваемого труда, такие луг здравоохранения и долгосрочной помощи. Су-
стратегии по поддержке лиц, оказывающих нефор- ществуют также убедительные доказательства того,
мальный уход, как их обучение или предоставление что поддержка более эффективного выбора лечения
им денежных средств за осуществление ухода, сни- и помощи в конце жизни может сократить использо-
жают уровень их стресса и могут также повысить ка- вание ненужных методов лечения и тестов, снизить
чество предоставляемой ими помощи. Однако важно затраты, улучшить опыт пациентов и лиц, осущест-
отметить, что денежные пособия за предоставление вляющих уход, и даже в некоторых случаях способ-
ухода могут сдерживать участие в формальной заня- ствовать более длительному выживанию.9
Введение ми, которые должны быть приняты во внимание (но
чего зачастую не происходит).
Многие предполагают, что старение населения будет Для определения нашего подхода используется кон-
иметь неблагоприятные последствия для экономиче- цептуальная модель, представленная на рисунке 1.
ского роста, государственного бюджета и домашних хо- Она подчеркивает взаимосвязь между здоровьем и
зяйств (1). По мере увеличения доли населения пожи- активностью пожилых людей, экономическим ростом,
лого возраста возникают опасения по поводу того, как государственным бюджетом и общим благососто-
общество будет удовлетворять ожидаемые потребно- янием общества. Направления, лежащие в основе
сти пожилых людей в области здравоохранения и дол- этих взаимосвязей, сложны, но основная идея про-
госрочной помощи, в то же время справляясь с более ста: более здоровые, активные пожилые люди имеют
медленным ростом экономических показателей из-за более низкие затраты на услуги здравоохранения и
относительно меньшей доли населения, традиционно долгосрочную помощь (рисунок 1, Результат А) и мо-
относящейся к населению трудоспособного возраста. гут осуществлять оплачиваемую и неоплачиваемую
Учитывая предполагаемый масштаб будущих про- работу (Результат Б), что оказывает положительное
блем, некоторые обозреватели предсказывают более экономическое и социальное воздействие, в том чис-
медленный рост экономических показателей и ставят ле посредством создания возможностей для появле-
под сомнение устойчивость социальных государств, а ния новых товаров и услуг, ориентированных на так
также предлагают сократить масштабы и охват услуга- называемого «серебряного» потребителя (Резуль-
ми здравоохранения и долгосрочной помощи. тат Г). Меры политики (Вмешательства 1–4) играют
Тем не менее основная часть эмпирических данных не ключевую роль не только в укреплении здоровья на
свидетельствует о том, что старение населения при- протяжении всей жизни (Вмешательство 1) и в иници-
ведет к неуправляемым экономическим проблемам. ировании представленного процесса цепной реакции,
Степень, в которой старение вызовет экономические, но и в обеспечении эффективности в предоставле-
финансовые и социальные трудности, нельзя оценить нии услуг (Вмешательство 2) и полной мобилизации
с помощью стандартных количественных показате- ресурсов (включая рабочую силу) для максимизации
лей, таких как доля населения старше определенного экономических и социальных выгод (Вмешательство 3).
возраста. Различия в состоянии здоровья и возмож- Для поощрения социальной солидарности также не-
ностях пожилых людей оказывают более серьезное обходимы эффективные и справедливые механизмы
воздействие на уровень расходов на здравоохране- (Вмешательство 4) для сбора, консолидации и пере-
ние и долгосрочную помощь, чем хронологический дачи стабильных и достаточных ресурсов таким об-
возраст, равно как и на способность и возможность разом, чтобы они были политически приемлемы для
пожилых людей вносить значимый вклад в развитие тех, кто платит, и тех, кто является реципиентом со-
общества и экономики. циальной помощи и ухода (Результат В).
Людей старше некоего формально определенного Используя данную концепцию, мы выделяем области,
возраста, зачастую относят к категории «иждивен- где существующие доказательства расходятся с об-
цев», хотя пожилые люди могут в действительности щепринятыми убеждениями, важные факторы игнори-
предпочесть и дальше выполнять оплачиваемую руются и делаются чрезмерно упрощенные выводы.
работу, если здоровье им это позволяет. Ситуация Мы также выделяем сферы, в которых существую-
также зависит от других факторов, таких как нацио- щие фактические данные являются недостаточными,
нальные меры политики, способствующие продолже- существуют особые проблемы, касающиеся измере-
нию работы после достижения пенсионного возраста, ния и оценки, и существует особая необходимость в
наличие или устройство пенсионных систем, отно- проведении исследований. Мы изучаем политические
шение работодателей и их убеждения в отношении рычаги, которые оказывают влияние на здоровье и
старения и производительности труда, а также соб- активность пожилых людей, на расходы, связанные с
ственные предпочтения пожилых людей. Наличие предоставлением им услуг здравоохранения и долго-
определенной гибкости в условиях работы и про- срочной помощи, и на их способность вносить свой
должительности рабочего дня также оказывает свое вклад в жизнь общества, а также те подходы, которые
влияние. Пожилые люди, которые здоровы и активны, поддерживают политически приемлемые способы пе-
могут приносить пользу, часто непризнанную, напри- рераспределения ресурсов.
мер, обеспечивая неформальный уход и участвуя В обзоре будут рассмотрены некоторые из вариантов
в добровольной работе. Надлежащий учет данных проведения анализа и прогнозов в отношении по-
аспектов дает более полную картину экономических следствий старения населения. Сначала мы уделяем
последствий старения населения. Растет признание внимание прогнозам относительно того, как старение
того вклада, который пожилые люди вносят как в фор- населения повлияло на расходы на здравоохранение
мальный, так и в неформальный секторы экономики. и долгосрочную помощь в прошлом и как оно, вероят-
Термин «серебряная экономика» был введен теми, но, повлияет на них в будущем (Результат А). Мы рас-
кто видит потенциал в данной расширяющейся демо- смотрим будущие тенденции, оценивая также роль
графической группе. других существенных факторов, влияющих на уро-
Во всем мире старение населения создает для обще- вень расходов, таких как близость смерти, снижение
ства как проблемы, так и возможности. Необходимо (или увеличение) заболеваемости и характеристики
более глубокое понимание этих аспектов, а также бо- системы здравоохранения. Такой подход обеспечи-
лее глубокое понимание того, как политические меры вает более надежную основу для оценки вероятных
могут влиять на последствия старения населения в уровней будущих потребностей и расходов, возмож-
отношении экономики и общества в целом. Несмотря ностей для эффективных политических мероприятий,
на противоречивые заявления по данной теме, в на- влияющих как на потребности в области здравоохра-
стоящем документе делается попытка внести ясность нения, так и на расходы (Вмешательство 2), а также
в ожидаемые экономические и социальные послед- масштабов проблемы обеспечения устойчивости си-
ствия старения населения и предложить некоторые стем здравоохранения и долгосрочной помощи.
варианты политики. Здоровые, активные пожилые Во втором разделе рассматривается социальная и
люди требуют меньших затрат по уходу за ними и мо- экономическая польза, которую приносят пожилые
гут внести свой вклад в развитие экономики способа- люди: вклад пожилых людей в экономику как по-10
средством выполнения им оплачиваемой работы в ном разделе мер политики, которые могли бы увели-
результате более позднего и частичного выхода на чить экономический вклад пожилых людей благодаря
пенсию, так и посредством неоплачиваемой занято- их трудовой деятельности (Вмешательство 3). Мы
сти, такой как уход за детьми и другие неформаль- демонстрируем, что при использовании надлежащих
ные услуги (Результат Б). В третьем разделе рас- методик расчетов выясняется, что многие люди стар-
сматривается оплата расходов на помощь пожилым ше установленного пенсионного возраста не зависят
людям и на обеспечение их потребностей в области от работающего молодого населения и что существу-
потребления, доходы, которые пожилые люди полу- ет множество мер, которые позволят избежать значи-
чают от активов, а также вопросы справедливости тельного увеличения числа людей, находящихся на
финансирования (Результат В). Данная информация иждивении.
создает лучшую основу для понимания потенциаль- В заключительном разделе мы рассматриваем воз-
ного будущего вклада со стороны пожилых людей, можные варианты действий лиц, формирующих по-
и того, как данный вклад может помочь обеспечить литику, направленные на минимизацию предотвра-
экономический рост благодаря возможностям для тимых издержек и максимизацию выгод для пожилых
инноваций в отношении товаров и услуг в рамках людей, при одновременной поддержке устойчивого
«серебряной экономики» (Результат Г), а также под- экономического роста, предоставления услуг и гаран-
держать устойчивое финансирование, необходимое тированных доходов. Мы приводим обзор четырех
для удовлетворения будущих потребностей. Она так- вмешательств в области политики в рамках упомя-
же создает основу для рассмотрения в заключитель- нутой концептуальной модели: содействие здорово-
Рисунок 1. Концептуальная модель
Меры политики для
содействия здоровому
и активному старению
(Вмешательство 1)
Меры политики
для продвижения Меры политики
экономически для поддержки
эффективных оплачиваемого и
вмешательств в области неоплачиваемого труда
здравоохранения и
долгосрочной помощи Здоровье и активность (вмешательство 3)
(Вмешательство 2) пожилых людей
Меры политики
для поддержки
Снижение уровня приемлемых,
справедливых Увеличение объемов
потребностей и и эффективных
расходов, связанных социальных выплат оплачиваемой и
с охраной здоровья и и финансирования неоплачиваемой
долгосрочной помощью (Вмешательство 4) занятости (Результат Б)
(Результат А)
Политически приемлемое,
справедливое
и эффективное
финансирование
(Результат В)
Устойчивый экономический
рост, система государственных
финансов, предоставление услуг
и гарантированные доходы
Новые рынки и возможности
Новые рынки и возможности
для инноваций и производства
дляновых
инноваций и производства
продуктов и услуг для
новых продуктов ипотребителя
«серебряного» услуг для
«Серебряного» потребителя
(Результат Г)
(результат Г)11
му и активному старению (Вмешательство 1); содей- расходов пожилой и молодой групп населения и от
ствие экономически эффективным вмешательствам численности населения, переходящего в пожилой
в области здравоохранения и долгосрочной помо- возраст в каждой стране. Хотя правительства не
щи (Вмешательство 2); поддержка оплачиваемого могут существенно повлиять на численность насе-
и неоплачиваемого труда в пожилом возрасте (Вме- ления, переходящего в пожилой возраст, они могут
шательство 3); и поддержка приемлемых, справед- изменить соотношение между возрастом и расхода-
ливых и эффективных социальных выплат и финан- ми на здравоохранение посредством принятия поли-
сирования (Вмешательство 4). Система будет более тических мер.
устойчива, если политика будет направлена на мини- Данные свидетельствуют о том, что возраст сам по
мизацию потребностей в области здравоохранения, себе не является основной причиной наблюдаемого
повышение эффективности предоставляемых услуг, увеличения расходов, которое обычно связывается с
максимизацию вклада пожилых людей и обеспече- ним. Исследователи выявили ряд сопряженных фак-
ние того, чтобы механизмы финансирования помощи торов, таких как близость смерти и плохое состояние
и гарантий получения дохода были справедливыми. здоровья, которые являются ключевыми составляю-
щими более высоких расходов на здравоохранение.
1. Влияние старения населения Новые инициативы, связанные с оказанием меди-
на потребности и затраты в области цинской помощи и системой здравоохранения, также
здравоохранения и долгосрочного ухода. играют важную роль. Увеличение расходов возника-
ет как в связи с развитием новых методик лечения
Информация о том, что обеспечение услуг в обла- болезней, распространенных в пожилом возрасте,
сти здравоохранения и долгосрочной помощи для так и в связи с повышением ожиданий от (политиче-
пожилых людей обходится дорого, является вполне ски влиятельных) пожилых людей, которые состав-
правдоподобной и широко распространенной. Рас- ляют все большую долю населения.
ходы на здравоохранение и долгосрочную помощь Расходы на здравоохранение не следует рассматри-
пожилым людям выше, и, поскольку пожилые люди вать без учета расходов на долгосрочную помощь.
будут составлять большую долю населения, ожида- Данные показатели быстро растут, но в большинстве
ется, что расходы на здравоохранение будут расти стран они находятся на очень низком базовом уров-
соразмерно, что без принятия политических мер не, поэтому даже удвоение расходов представляет
может привести к неустойчивости всей системы. В собой умеренный абсолютный прирост.
этом разделе в целях более подробного рассмотре-
ния вариантов влияния старения населения на буду- Расходы на здравоохранение обычно
щие расходы мы рассмотрим фактические данные увеличиваются с возрастом, но возраст оказывает
о структуре расходов для разных возрастных групп. относительно небольшое влияние
Особое внимание будет уделено влиянию пожилых на прогнозируемые расходы на здравоохранение
групп населения на стоимость услуг здравоохране- Данные о расходах на здравоохранение в разбивке
ния и долгосрочной помощи. Проведя анализ роста по возрасту собираются для стран Европейского союза
расходов на здравоохранение, обусловленного ис- (ЕС) рабочей группой по проблемам старения населения
ключительно старением населения, мы обнаружим, и устойчивости (СРГ) Европейской комиссии. Согласно
что его последствия являются весьма умеренными. этим данным, исключая из расчетов тех, кто моложе 1
Прогнозируемый рост расходов на здравоохране- года и старше 90 лет, в Европе в целом на 2015 г. расходы
ние в связи со старением населения зависит от двух на здравоохранение на душу населения возрастают в бо-
факторов: от разницы между средними уровнями лее высоком хронологическом возрасте с особенно вы-
Рисунок 2. Расходы на здравоохранение по отношению к ВВП на душу населения в разбивке по возрасту и полу,
ЕС + Норвегия
20%
отношению к ВВП на душу населения в разбивке по возрасту
Средние расходы на услуги здравоохранения на человека по
18%
Мужчины
16%
14%
Женщины
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Источник: (2).
Примечание: данные по Франции не включены.12
раженной разницей в период с 45 до 85 лет. (рисунок 2).
Отмеченные закономерности различаются среди стран. групп будут меняться с течением времени, предполага-
Например, данные по Венгрии за 2015 г. показывают, что ется, что если 65-летний человек сегодня использует в
средние расходы на медицинское обслуживание 80-лет- 3 раза больше ресурсов на цели здравоохранения, чем
него мужчины были в 15,8 раза выше, чем у среднего 25-летний, то в будущем эта относительная потребность
20-летнего мужчины, тогда как на Кипре средние расхо- в интенсивности лечения будет сохраняться. Данное
ды на медицинское обслуживание 80-летнего мужчины предположение является важным, поскольку оно по-
были всего в 2,7 раза выше, чем у среднего 20-летнего могает выделить влияние изменяющейся возрастной
мужчины. структуры населения на будущие расходы на здравоох-
ранение; однако сохранение постоянной интенсивности
Учитывая общую тенденцию увеличения расходов по- в использовании ресурсов разумно предположить толь-
жилых людей, можно было бы ожидать, что увеличение ко в том случае, если потребности разных возрастных
доли населения пожилого возраста приведет к значи- групп населения в пропорциональном отношении оста-
тельному увеличению расходов в целом. Для оценки нутся неизменными. Учитывая продемонстрированное
долгосрочной устойчивости систем здравоохранения в значение для увеличения расходов близости человека к
ЕС СРГ разрабатывает прогнозы, связанные со старе- смерти (см. ниже), а также изменение возраста смерти,
нием, на основе собранных ими данных о расходах на эта взаимосвязь вряд ли останется прежней, а результа-
здравоохранение в разбивке по возрасту (2). Хотя этот ты прогнозов будут недостоверными. Это особо важно в
подход имеет свои недостатки (см. вставку 1), интерес- том случае, если расходы на помощь в конце жизни ниже
но рассмотреть результаты его применения. Они свиде- для пожилых людей, умирающих в более позднем воз-
тельствуют о том, что по мере старения населения, на расте. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни
его попечение, вероятно, будет выделяться постепенно довольно последовательно росла в большинстве стран
увеличивающаяся доля экономических ресурсов. Со- мира (хотя и не во всех (3,4) последние несколько деся-
гласно СРГ, ожидается, что государственные расходы тилетий, вполне возможно, что расходы на медицинское
на здравоохранение в связи с демографическими изме- обслуживание пожилых людей фактически снизились по
нениями увеличатся за период с 2013 по 2060 г. и будут сравнению с обслуживанием более молодых людей и
варьироваться от низкого уровня в 0,1% от ВВП в Лит- могут продолжать снижаться в будущем; другими слова-
ве до высокого уровня в 2,8% от ВВП в Португалии. Во ми, кривые, показанные на рисунке 2, возможно, сглади-
втором случае среднее увеличение расходов на здраво- лись или иным образом сдвинулись вправо.
охранение в связи со старением населения составляет
всего лишь 0,06% от ВВП в год.
На рисунке 3 показано ожидаемое влияние изменя-
Вставка 1. Прогнозирование будущих тенденций ющейся возрастной структуры населения на расходы
расходов на здравоохРанение в разбивке по возрасту на здравоохранение, отраженное посредством сред-
него роста расходов на одного человека в год для
Прогноз влияния старения населения на рост расходов
пяти стран ЕС (5). В этих странах изменение демогра-
на здравоохранение может быть осуществлен путем
фической ситуации, как ожидается, приведет к незна-
взвешивания оценочных демографических данных с
чительному увеличению среднегодовых темпов роста
разбивкой по возрастным группам относительно теку-
расходов на здравоохранение в расчете на одного че-
щих уровней расходов для соответствующих возрастных
ловека в период с 2010 по 2060 г. В представленных
групп. Такой подход не дает полного представления об
странах ни в одном из 5-летних периодов между 2010
общей сумме расходов на здравоохранение в будущем,
и 2060 г. старение, как ожидается, не будет добавлять
но выделяет вклад старения населения из будущей
более 1 процентного пункта в среднегодовой рост
структуры расходов, предполагая, что нынешние моде-
расходов на здравоохранение. Среди стран ОЭСР но-
ли ухода за больными в отдельных возрастных группах
минальный ежегодный прирост расходов на здраво-
останутся неизменными. В данных расчетах предпола-
охранение в расчете на 1 человека (в единицах мест-
гается, что помимо демографических изменений все
ной валюты) в период с 2000 по 2015 г. существенно
остальные факторы, определяющие структуру расходов
варьировался в разных странах, но в стране с меди-
на здравоохранение, включая цены и технологии, в бу-
анными показателями (Новая Зеландия) составил
дущем будут расти такими же темпами, как и ВВП. Хотя
5,5%. Ожидается, что, исходя из исторического опы-
на практике это является полезным упрощением, приме-
та, старение населения будет обусловливать лишь
нять его не совсем корректно, учитывая, что изменения,
небольшую долю среднегодового прироста расходов
связанные с внедрением технологий, а также изменения
на здравоохранение в расчете на 1 человека.
в льготах и ценах по крайней мере частично зависят от
мер, применяемых на политическом уровне. Таким образом, по сравнению с другими традиционны-
ми факторами роста расходов на здравоохранение, та-
Прогнозы вклада старения населения в динамику изме-
кими как повышение цен и технологические инновации,
нения расходов на здравоохранение могут быть пред-
старение населения само по себе играет незначитель-
ставлены либо в виде доли от будущего ВВП, либо в
ную роль. Старение населения представляет собой
виде показателя прироста. Представление этих прогно-
слишком постепенный процесс, чтобы быть главным
зов в виде доли ВВП определяет, приведет ли старение
движущим фактором увеличения расходов на здраво-
населения к потреблению более высокой или более низ-
охранение (6). Несмотря на то, что согласно прогнозам,
кой доли экономических ресурсов, в то время как пред-
старение приведет к тому, что расходы на здравоохра-
ставление прогнозов в виде показателя прироста облег-
нение будут составлять все большую долю потребля-
чает сравнение с другими факторами роста расходов на
емых экономических ресурсов, во многих странах это
здравоохранение, не связанными с демографическими
явление может рассматриваться как устойчивое.
показателями.
Увеличение доли ВВП для одного сектора неизбежно
В большинстве прогнозов, цель которых – показать эф-
сокращает долю других секторов (но это необязатель-
фект старения населения, предполагается, что все воз-
но является абсолютным снижением в других секто-
растные группы населения в будущем сохранят такую
рах). Если предпочтение отдается увеличению доли
же удельную потребность в лечении, как в настоящее
затрат на здравоохранение, а не на другие сектора, но
время. Таким образом, несмотря на то, что из-за измене-
при этом ресурсы используются эффективно, то оста-
ния цен, технологий, моделей оказания медицинской по-
ется непонятным, почему данная тенденция рассма-
мощи и других факторов расходы для всех возрастных
тривается как неустойчивая.Вы также можете почитать
