БИТВА ЗА НЕЙРОНЫ: как пациенту с сахарным диабетом избежать ухудшения работы мозга?
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
БИТВА ЗА НЕЙРОНЫ:
как пациенту с сахарным диабетом
избежать ухудшения работы мозга?
Н. Ю. Басанцова, врач-невролог, ассистент кафедры факультетской терапии Медицинского факультета СПбГУ,
младший научный сотрудник Лаборатории мозаики аутоиммунитета СПбГУ.
Младший научный сотрудник ФГБУ « С П Б Н И И Фтизиопульмонологии» Минздрава России.
Снижение когнитивной, познавательной работы бликованному в 2017 г в знаменитом медицинском
мозга — проблема, с которой рано или поздно мо- журнале «Lancet», до 5 5 % риска развития деменции
жет встретиться каждый человек, но особенно она у пациентов с сахарным диабетом можно снизить за
характерна для людей пожилого возраста. У паци- счет коррекции определенных факторов риска и из-
ентов с сахарным диабетом нередко возникают жа- менения образа жизни. С одной стороны, читателю
лобы на снижение памяти и внимания, что вызывает может показаться, что снижение показателя всего на
естественное беспокойство как самих больных, так треть - это не так уж много, однако, с другой сторо-
и их родственников. Что нужно сделать, чтобы пре- ны - методы достижения достаточно просты и до-
дотвратить снижение интеллектуальных функций в ступны любому человеку. Не каждый лекарственный
пожилом возрасте? Что предпринять человеку, стра- препарат имеет подобную эффективность!
дающему сахарным диабетом, чтобы даже в очень По данным ученых из Департамента исследова-
преклонном возрасте удивлять внуков блестящей ний общественного здоровья в Лондоне, опубли-
памятью, профессиональными навыками и умением кованным в 2018 г и включавшим около 7000 па-
«держать руку на пульсе» времени? Ниже мы обсу- циентов, у больных с диабетом деменция наступает
дим риски развития деменции и немедикаментоз- примерно на 2,5 года раньше, чем у их здоровых
ные методы ее предотвращения на фоне хрониче- сверстников. Важно отметить, что в исследовании
ского повышения глюкозы крови. не было выявлено прямой закономерности между
К сожалению, риски нарушения познавательной этими заболеваниями, то есть не у каждого паци-
активности мозга растут на фоне сахарного диабета, ента с диабетом развивается снижение интел-
но можно предпринять ряд мер для предотвращения лектуальных функций, и этот процесс зависит от
этого осложнения. Согласно нашумевшему исследо- большого количества факторов, таких как возраст,
ванию группы американских нейрофизиологов, опу- контроль глюкозы крови, сопутствующих заболева-
№ 2(2019
16 ДИАБЕТ. Обр:133 Ж И З Н И
НИИ, а также генетической предрасположенности и - у больного отсутствуют заболевания, которые мо-
других факторов риска. гут объяснить такое состояние (травма, инсульт,
К основным причинам развития интеллектуаль- опухоль головного мозга);
ных нарушений относятся: поражение сосудов и - сам пациент отмечает забывчивость, снижение
нервов, возникающие на фоне сахарного диабета, работоспособности, невозможность выполнять
свой вклад вносят колебания глюкозы и инсули- сложные задачи, однако полностью справляется
на, а также изменения в работе некоторых белков, с социальной и бытовой стороной своей жизни,
которые вызваны обменными нарушениями. Это при этом отмечается сохранность письменной и
может приводить к развитию двух основных ви- устной речи.
дов деменции: сосудистой деменции и деменции Еще раз следует отметить, что при УКН отсутству-
алыдгеймеровского типа. В настоящий момент нет ют абсолютно достоверные клинические признаки,
научных данных, которые бы свидетельствовали о и указанные критерии необходимы исключительно
том, что диабет может приводить к развитию болез- для того, чтобы обратиться к терапевту или невроло-
ни Алыдгеймера напрямую, однако имеется немало гу и провести уточняющие исследования.
свидетельств в пользу того, что заболевания мо- В современной медицине существует достаточ-
гут развиваться параллельно. Оба вида деменции но много методов для своевременной диагностики
представляют собой риск преимущественно для нарушений интеллектуальных функций. В первую
пациентов старше 65 лет. очередь доктор назначит магнитно-резонансную
Как же можно оценить, разовьется ли такое гроз- томографию (МРТ) головного мозга. Это безболез-
ное осложнение у конкретного человека? Несо- ненное исследование, не сопровождающееся лу-
мненно, решающее слово о прогнозе заболевания чевой нагрузкой, позволяет детально выявить осо-
должно принадлежать исключительно лечащему бенности строения мозга, сосудов и других мягких
врачу. Здесь мы обсудим только детали, на которые тканей головы, что позволит исключить наличие
необходимо обращать внимание в повседневной опасных заболеваний, например, опухоли или ин-
жизни для того, чтобы не пропустить начальные про- сульта.
явления снижения интеллекта и своевременно об- Помимо этого, при МРТ можно выявить такое, к
ратиться за медицинской помощью. сожалению, частое осложнение диабета, которое на-
Задолго до развития сосудистой деменции или бо- звается «болезнь малых сосудов головного мозга».
лезни Альцгеймера у пациента начинают отмечаться Как известно, при хроническом повышении глюко-
клинические признаки состояния, носящего назва- зы крови происходит поражение сосудов, причем в
ние «умеренные когнитивные нарушения» (УКН).Это наибольшей степени страдают именно капилляры, а
общепринятый термин для обозначения симптомов также артерии и вены самого малого диаметра, что
снижения интеллектуальной деятельноаи, выхо- и объясняет название этого заболевания. В резуль-
дящих за рамки возрастной нормы. При выявлении тате в мозге происходит формирование мелких оча-
данного состояния и своевременном принятии мер гов ишемии, изменяется структура белого вещества,
профилактики вполне возможно не допустить ее происходит атрофия анатомических структур. Не-
дальнейшего прогрессирования и развития демен- смотря на грозное описание, пациенты с данными
ции. Стоит отметить, что клинические критерии носят нарушениями могут годами жить, не имея клиниче-
субъективный характер, в связи с чем, даже если есть ских симптомов и не страдая от последствий дан-
такие жалобы, это не является окончательным диа- ного осложнения. Однако именно это состояние яв-
гнозом, а только поводом для обращения к врачу. ляется самой частой причиной развития сосудистой
Симптомы УКН: деменции у пациентов с диабетом. Развитие вы-
- как сам пациент, так и, что очень важно, его род- раженного снижения интеллектуальных функций в
ственники отмечают существенное снижение данном случае можно предотвратить, вовремя про-
интеллектуальных возможностей больного, про- ведя МРТ головного мозга и приняв меры, о которых
грессирующее в последнее время; будет сказано ниже.
Другой важной частью обследования пациента с
диабетом для оценки риска развития деменции яв-
ляется нейропсихологическоетестирование. В мире
разработаны специальные репрезентативные шка-
лы, результаты которых учитываются в диагнозе на-
равне с результатами МРТ. К таким диагностическим
инструментам относят в первую очередь Краткую
шкалу оценки психического статуса (Mini-mental
State Examination, M M S E ) и Монреальскую шкалу
оценки психических функций (Montreal Cognitive
Assessment scale, MoCA). Важно отметить, что тести-
врач или клинический
МУК use
urns имшш А.П. Чехова
№ 2/2019
Би6лиотечно-инфзрмяцис
психолог, так как интерпретация полученных ре- Регулярно посещайте офтальмолога и выполняй-
зультатов требует специального обучения. те его рекомендации для того, чтобы избежать по-
Лечащий врач может назначить дополнительные ражения сосудов глазного дна, тоже весьма тонких
исследования для уточнения состояния сердечно- и уязвимых. Согласно исследованиям, потеря зрения
сосудистой системы, печени, почек и других органов, (как и слуха) - один из факторов риска развития де-
так как в ряде случаев снижение памяти, внимания менции, что, вероятно, связано с возрастающей со-
и других функций может быть признаком болезней циальной изоляцией больного.
внутренних органов. Бросайте курить,серьезно. Даже среди здоровых
В связи с тем, что выше мы обсуждали возмож- людей интенсивное курение более чем в 2 раза по-
ность развития достаточно серьезных заболеваний, вышает риск развития деменции. В сочетании с по-
у читателя могло сложиться неприятное впечатле- ражением сосудов и нервов, возникающим на фоне
ние о том, что наличие сахарного диабета в скором диабета, получается совсем не выигрышная комби-
времени должно привести к непоправимым ослож- нация.
нениям. Спешим заверить, что при выполнении ре- Наличие избыточной тревожности или депрессии
комендаций и коррекции факторов риска пациенты, не только само по себе снижает интеллектуальный
страдающие диабетом, имеют все шансы прожить потенциал, но и эффективно маскирует развитие
долгую, счастливую и плодотворную жизнь. Ниже когнитивного расстройства. Лечением и диагно-
представлены советы, позволяющие предотвратить стикой таких состояний занимается врач-психиатр,
или существенно отсрочить развитие умеренного и при наличии таких симптомов крайне рекоменду-
когнитивного расстройства и болезни малых сосудов ется не откладывать визит. Дополнительно отметим,
головного мозга и не допустить развития деменции. что встречу с доктором можно совершить анонимно
Мы неоднократно об этом говорили, но все же и диагноз, выставляемый на приеме, является стро-
стоит повторить. Тщательно контролируйте концен- го конфиденциальной информацией, которая никак
трацию глюкозы в крови. Никакие современные ле- не отразится ни на работе, ни на дальнейшей жизни
карственные средства пациента. Если визит к психиатру осуществить не-
не спасут от пораже- возможно, можно поделиться своими сомнениями
ния головного мозга, с терапевтом или неврологом, которые также могут
если пациент не со- назначать лечение.
блюдает диету и не ре- Учитесь! Это физиологичный, широко доступный
гулирует уровень саха- и результативный метод борьбы со снижением ин-
ра в крови. Особенно теллектуальных способностей. Особенно эффектив-
важно отметить, что но в данном случае изучение иностранных языков.
одним из самых разрушительных факторов риска Современные исследования регулярно доказывают,
являются резкие колебания концентрации глюкозы что этот вид когнитивной тренировки доступен в
крови от низких к высоким и обратно. Для мозга, любом возрасте и буквально «включает на полную
особенно в пожилом возрасте, губительны оба эти мощность» огромное количество зон мозга одно-
состояния. Обсудите с лечащим врачом противоди- временно.
абетическую терапию, которая будет поддерживать Двигайтесь! Наше тело - уникальный и совер-
сахара на относительно стабильном уровне. шенный инструмент, способный поддерживать ког-
Избыточный вес, в особенности в районе талии -
наш враг. Ожирение способствует поддержанию си-
стемного воспаления, что приводит к тому, что ор-
ганизм как бы находится в состоянии хронической
«гражданской войны», нехватки ресурсов и повреж-
дения тканей. Избыточный вес в районе талии — это
фактически отдельный эндокринный орган, который
работает совсем не в пользу человека.
Следите за уровнем артериального давления.
Как и в случае с сахарами, резкие колебания арте-
риального давления от
сверхнизких к высо-
ким и обратно небла-
гоприятно восприни-
маются мозгом и могут
привести к развитию
инсульта, особенно на
фоне поражения ма-
лых сосудов.
18 ДИАБЕТ, образ^^
нитивную деятельность в блестящей форме долгие ных образов, храняш,ихся в разных частях нашего
годы. Хороша любая активность, приятная для того мозга. Это все равно что открыть окна и впустить в
или иного человека, но нейропсихологи особенно дом свежий ветер.
выделяют йогу и упраж- Общайтесь! Социаль-
нения для синхрониза- ная изоляция, пожалуй,
ции полушарий. Прогулки самый грозный и неумоли-
и другие упражнения на мый предвестник демен-
свежем воздухе также ак- ции.
тивно приветствуются. Смейтесь! В недавнем
Творите! Когда мы пи- китайском исследовании
шем картину, создаем ике- было показано 19%-е
бану или клеим открытку, снижение обш,ей заболе-
мы используем весь на- ваемости и смертности
бор звуковых, тактильных, у счастливых людей по
обонятельных и зритель- сравнению с несчастными.
ДИАБЕТ. о б р а з Ж ^ 19Вы также можете почитать
