Симптомы и маски. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей
←
→
Транскрипция содержимого страницы
Если ваш браузер не отображает страницу правильно, пожалуйста, читайте содержимое страницы ниже
Медицинский форум
XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения»
Симптомы и маски. Психосоматические
и соматопсихические расстройства у детей
В рамках XV междисциплинарной конференции «Вейновские чтения» состоялся мастер-класс, который
провели руководитель центра поведенческой неврологии Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой
РАН, д.м.н., профессор Леонид Семенович ЧУТКО и д.м.н., профессор Российского национального
исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Светлана Александровна НЕМКОВА.
Эксперты рассмотрели методы диагностики и лечения психосоматических и соматопсихических
расстройств у детей и подростков. Особое внимание они уделили препарату Тенотен детский, который
обладает противотревожным, ноотропным, вегетокорректирующим действием и предназначен
для лечения тревожных расстройств и синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
П
рофессор Л.С. Чутко от Распространенность психосома и осуществит все жизненные
метил, что тесная вза тических расстройств в детском ожидания, что ведет к боязни
имосвязь психических, и подростковом возрасте весьма быть покинутым;
социальных и соматических значительна. По оценкам, среди ■■ потребность заключить свою
процессов изучается уже давно. обращающихся за помощью в по жизнь в узкие рамки, быть не
Еще в 1818 г. J. Heinroth предпо ликлинику 40–68% детей страдают требовательным, довольство
ложил, что соматические заболе теми или иными психосоматичес ваться малым, ограничить свои
вания могут вызываться душев кими расстройствами1. стремления и желания;
ными расстройствами. Однако Считается, что причиной психосо ■■ стремление к власти – страстная
только сто лет спустя благодаря матических расстройств является жажда господства над другими,
F. Deutsch в оборот вошел термин состояние тревожности. K. Horney боязнь неконтролируемых си
«психосоматическая медицина» в свое время предположила, что туаций.
для обозначения взаимосвязи в основе всех неврозов лежит «ба Что касается патогенеза психосо
психической и физической сфер зисная тревога» – чувство тревоги, матических расстройств, то одну
жизнедеятельности человека. беззащитности, рождающееся из из первых концепций предложил
В настоящее время психосома состояния изоляции и беспомощ S. Freud 2. Согласно его конвер
тическими болезнями называ ности в потенциально враждеб сионной модели психосомати
ют соматические заболевания, ном ребенку мире, причем тревога ческих расстройств, в результате
в происхождении и течении ко может сопровождать его на протя срыва психологической защиты
торых принимают участие пси жении всего детского и подрост происходит «вытеснение» не
хогенные компоненты. Общими кового периода, не покидая и во отреагированных переживаний
признаками психосоматических взрослом возрасте. Для человека, и их конверсия в символичес
расстройств считаются: испытывающего базисную трево кие телесные симптомы. Теорию
■■ значительная роль психическо гу, характерны: психодинамического конфликта
го стресса в проявлении, разви ■■ всепоглощающее стремление развил F. Alexander (1934) 3. Он
тии и динамике заболеваний; к безопасности; пришел к выводу, что каждому
■■ хроническое течение; ■■ потребность в постоянном одоб эмоциональному состоянию со
■■ преморбидные особенности лич рении, что ведет к стремлению ответствует определенный тип
ности пациента; постоянно угождать другим и всем вегетативных нарушений и сома
■■ низкая эффективность обыч нравиться, боязни самоутвержде тических заболеваний. Например,
ных методов лечения сомати ния и враждебности; эмоциональным фоном мигрени,
ческой патологии; ■■ потребность в партнере, ко классического психосоматичес
■■ положительный эффект психоте торый примет руководство кого заболевания, является силь
рапии и психофармакотерапии. жизнью невротика в свои руки ная, неосознанная, хроническая
1
Брязгунов И.П. Между здоровьем и болезнью. Функциональные заболевания в детском возрасте. М., 1995.
2
Фрейд З. Психология и защитные механизмы. М., 1993.
3
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М.: Институт общегосударственных исследований, 2011.
Эффективная фармакотерапия. 14/2019
80
Медицинский форум
Сателлитный симпозиум компании «Материа Медика»
подавленная ярость и враждеб
ность.
Согласно психоаналитической
модели, предложенной M. Schur
для объяснения психосомати
ческих болезней (1955), развитие
здорового ребенка подразуме
вает процесс десоматизации 4 .
Психический и соматический
элементы в реакциях у ребенка
неразделимо связаны друг с дру
гом. По мере взросления сомати
ческих форм реагирования стано
вится меньше и ребенок начинает
позволять все более осознанные,
когнитивные формы проработки Профессор, д.м.н. Л.С. Чутко Профессор, д.м.н. С.А. Немкова
опасностей и ситуаций страха.
Но может происходить и рег лежит дисфункциональная (пси ка, которая мешает развитию
рессия – неосознанное возвра хосоматогенная) семья. Ведущая самостоятельности;
щение к более раннему уровню роль на ранних этапах развития ■■ сверхчувствительность каждого
развития, инфантильным фор личности принадлежит матери, члена семьи к дистрессам дру
мам поведения, позволяющим которая формирует у ребенка гого;
удовлетворять реальные желания язык тела. M. Mahler (1965) впер ■■ низкая способность менять пра
и потребности. Ресоматизация вые ввела такое понятие, как вила взаимодействия при меня
является психосоматической рег «психосоматическая мать» – ав ющихся обстоятельствах;
рессией, возвращением к раннему торитарная, доминирующая, от ■■ тенденция избегать выражения
уровню, на котором были телес крыто тревожная, требователь несогласия и открытого обсуж
ные реакции. ная и навязчивая мать, которая дения конфликтов;
A. Mitscherlich (1968) предложил демонстрирует два типа отноше ■■ скрытый супружеский конф
концепцию двухфазной защиты ния к ребенку6. Первый – скры ликт, в котором ребенок и его
от разрушительного воздействия тое, неосознанное отвержение, заболевание часто играют роль
конфликта – так называемые две причем ребенок с помощью языка стабилизатора.
линии обороны5. Первая – психо тела пытается привлечь внима Все трудности, с которыми стал
социальная защита, когда совлада ние матери (мать как бы стиму киваются дети, могут приводить
ние с конфликтом осуществляется лирует у ребенка более актив к расстройству деятельности
исключительно психологическими ное использование этого языка). нервной системы, ее вегетативно
средствами, то есть через социаль Второй – симбиоз, мать как бы го отдела, ответственного за со
ную поддержку. Если нормальная консервируе т телесн ый кон гласованную активность органов
психологическая защита не сра такт, тормозя становление более и систем организма (рис. 1).
батывает, подключаются невро поздних форм взаимодействия. Профессор Л.С. Чутко подробнее
тические защитные механизмы. Согласно H. Ammon (1981), такая остановился на характеристи
Когда с конфликтом не удается мать реагирует только на сомати ке головных болей напряжения,
справиться на психологическом ческие потребности ребенка или с которыми больные психосома
уровне, вступает в действие «вто обращает на него внимание в тех тическими расстройствами чаще
рая линия обороны» в виде сома случаях, когда он заболевает, по всего обращаются к неврологам.
тизации – склонности переживать этому ребенок взаимодействует Головные боли напряжения могут
психологический стресс на физио с ней психосоматическими сим проявляться в виде давящей,
логическом уровне в виде телес птомами7. тупой, непульсирующей боли по
ных жалоб. Выделяют следующие характерис типу «каски», «обруча» либо сла
Ряд ученых придерживается мне тики психосоматогенных семей: бой болью или болью умеренной
ния, что в основе формирования ■■ сверхвключенность родителей интенсивности, не нарушающая
психосоматических расстройств в жизненные проблемы ребен полностью обычную деятельность
4
Schur M. Comments on the metapsychology оf somatization // Psychoanal. Stud. Child. 1955. Vol. 10. № 1. P. 110–164.
5
Mitscherlich A. The mechanism of bi-phasic defense in psychosomatic diseases // Int. J. Psychoanal. 1968. Vol. 49. № 2. P. 236–240.
6
Mahler M.S., Perriere K.L. Mother-child interaction during separation-individuation // Psychoanal. Q. 1965. Vol. 34. № 4. P. 483–498.
7
Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб.: Речь, 2000.
Неврология и психиатрия
81
Медицинский форум
XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения»
ощутимым запрещенным чувс зисным характеристикам личнос
Предрасполагающие факторы
Дизонтогенез (генетические факторы, резидуально- твом ненависти и неприемлемыми ти психосоматических больных.
органические факторы – последствия перинатальной сексуальными порывами. H. Wolff Они испытывают трудности
патологии), задержка эмоционального развития, характеризовал человека с голов в вербализации и идентифика
синдром дефицита внимания и гиперактивности ной болью напряжения как сенси ции эмоциональных проявлений,
тивную, обязательную личность, дифференцировке между чувс
постоянно находящуюся в психи твами и телесными ощущени
ческом напряжении. R. Bokonjic ями, бедностью воображения.
«Минимальная мозговая дефицитарность» видел причину головной боли в по Алекситимия встречается у 10%
Изменения нейропластичности, относительно низкий
уровень эмоционального интеллекта, алекситимия давленном чувстве обиды и негати популяции, в том числе у 38%
визма по отношению к родителям. пациентов с головной болью на
Согласно данным, полученным пряжения. Со стороны когни
И.Г. Измайловой, 38% детей с эпи тивной сферы алекситимия об
Психодинамический (развитие личности)
зодической головной болью на наруживается недостаточностью
Формирование индивидуальной предрасположенности пряжения и 74,3% с хронической воображения, преобладанием на
головной болью напряжения вос глядно-действенного мышления
питывались в «болевых семьях», над абстрактно-логическим, сла
в которых близкие родственники бостью функции символизации
Стресс (чаще матери) страдали постоян и категоризации в мышлении.
Усиление тревоги ной цефалгией8. Это подтверждают Со стороны личностного профи
и данные собственного исследова ля – инфантильностью, недоста
ния профессора Л.С. Чутко, в кото точностью функции рефлексии.
ром приняли участие 52 подростка Отношение пациентов, страдаю
Хронизация тревоги в возрасте от 12 до 16 лет (в сред щих алекситимией, с окружаю
Формирование устойчивого патологического состояния нем 13,9 ± 2,1 года) с частой (75,6%) щими характеризуется гипернор
или хронической (24,4%) головной мативностью.
болью напряжения. В исследова По словам профессора
нии также оценивалась степень С.А. Немковой, существует опре
Соматизация тревоги выраженности астенических рас деленная тропность системных
Выбор уязвимого органа, возникновение стройств у их матерей (средний органов к развитию психосома
психосоматических заболеваний возраст 38,5 ± 11,2 года), для чего тических заболеваний у детей
определялись уровень тревож и подростков. По оценкам, психо
Рис. 1. Этапы хронизации тревожных расстройств ности с помощью теста самооцен соматический генез заболеваний
ки Ч.Д. Спилбергера в обработке органов пищеварения имеет место
пациента. Это может быть пери Ю.Л. Ханина, эмоционального ин в 40–50% случаев, психогенная за
одическая или постоянная го теллекта с помощью теста Холла, висимость бронхиальной астмы –
ловная боль, сопровождающаяся наличие алекситимии с помощью в 44%, психогенная зависимость
неприятными ощущениями, на Торонтской шкалы алекситимии. аллергодерматозов – в 56%, синд
пряжением мышц шеи и плеч, или Был показан высокий уровень ром вегетососудистой дистонии –
двусторонняя диффузная боль. реактивной тревожности у детей в 50–70%, хронические психогении
В разное время высказывались (41,1 ± 14,4) и их матерей (48,1 ± 12,5) у девушек с функциональными
различные мнения о психосома по сравнению с контрольной груп расстройствами репродуктивной
тических причинах головной боли пой (17,3 ± 4,9 и 21,3 ± 11,3 соответ функции – в 60% случаев.
напряжения. F. Fromm-Reichmann ственно). У матерей подростков Все психосоматические и сома
считал, что мигрень – физическое исследуемой группы регистриро топсихические расстройства вза
выражение бессознательной враж вался более высокий уровень алек имосвязаны. Однако, как отме
дебности к осознанно любимому ситимии (71,8 ± 18,6) и более тила профессор С.А. Немкова,
человеку. A. Friedman выявлял низкий уровень эмоционально если круг психосоматических
у пациентов с головной болью на го интеллекта (28,7 ± 12,1), чем расстройств достаточно четко
пряжения тесную связь с времен у матерей здоровых сверстников очерчен, то до настоящего време
ным эмоциональным конфликтом, (43,6 ± 8,8 и 41,7 ± 13,3 соответ ни нет ни одного научного руко
который осознан лишь частично, ственно). водства, в котором была бы дана
а M. Martin – с хронической тре Алекситимия («нет слов для на точная классификация сомато
вогой, вызываемой страхом перед звания чувств») относится к ба психических расстройств. В науке
8
Измайлова И.Г. Копинг-стратегии при эпизодической и хронической головной боли напряжения в детском возрасте // Астраханский
медицинский журнал. 2012. Т. 7. № 3. С. 66–69.
Эффективная фармакотерапия. 14/2019
82
Медицинский форум
Сателлитный симпозиум компании «Материа Медика»
проблему соматопсихических болезней (МКБ) 10го пересмотра
расстройств впервые обозна соотносятся с соматопсихичес
чил M. Jacobi в 1822 г., который кими расстройствами? Прежде Тенотен детский модифицирует
решил подчеркнуть доминирова всего те, которые включены
ние телесного в возникновении в раздел «Другие психические активность белка S-100. Влиянием
некоторых нервнопсихических расстройства, обусловленные на функцию белка S-100 с изменением
заболеваний. Ученый описал со повреждением и дисфункцией
матопсихические расстройства головного мозга или соматичес функционального состояния
как психические расстройства,
которые развиваются вторично
кой болезнью» (F06). Из них чаще
всего в рутинной практике встре
основных нейромедиаторных систем
при соматических болезнях (за чаются органическое эмоцио и сигма-1-рецепторов и объясняется
болеваниях сердечнососудистой, нально лабильное (астеническое) анксиолитическая, ноотропная,
дыхательной, пищеварительной, расстройство (F06.6) и легкое ког
мочеполовой, эндокринной сис нитивное расстройство (F06.7), нейропротективная,
тем, опорнодвигательного аппа которые имеют общие диагности
рата, глаз, крови, кожи и др.) и не ческие признаки: вегетостабилизирующая активность
касаются мозга. ✓ объективные данные об органи препарата, которая была продемонстрирована
Соматопсихические болезни услов ческом заболевании мозга или
но подразделяют на две большие интоксикации (кроме алкого в клинических исследованиях
группы: соматогении и нозогении. ля, наркотиков, психоактивных
Соматогении – соматические бо веществ), соматического рас
лезни (вследствие интоксикации, стройства, включая гормональ умственную задачу, а обучение
гипоксии, других воздействий на ные отклонения, способные новому для них представляет
центральную нервную систему вызвать нарушения функций ся субъективно трудным, даже
при соматических инфекционных, мозга; когда объективно оно успешно.
эндокринных и других заболева ✓ вероятная связь между основ Расстройство может предшество
ниях), которые могут привести ной органической патологией вать широкому спектру инфекци
к возникновению психических и психическим нарушением, онных и соматических болезней
заболеваний. Нозогении – болез возникающим одновременно (как церебральных, так и систем
ни, связанные с психологической с ней или отсроченно и подвер ных), сопровождать их или сле
реакцией личности на заболева гающимся обратному развитию довать за ними, но при этом не
ние и его вероятные последствия. по мере ослабления основного обязательно будут отмечаться не
Выделяют два вида реакции паци заболевания; посредственные признаки вовле
ента на заболевание: ✓ отсутствие достаточных данных чения в процесс головного мозга.
■ гипонозогнозия – пренебре об иной причине психического К легким когнитивным расстройс
жительное отношение к своей нарушения. твам относится широкий круг за
болезни, лечению, недооценка Органическое эмоционально болеваний, вызванных сомато
симптомов болезни; лабильное (астеническое) рас гениями. Например, нарушение
■ гипернозогнозии – преувеличе стройство (F06.6), характеризу активности и внимания (F90.0),
ние значимости болезни и не ющееся эмоциональной несдер гиперкинетическое расстройство
обходимости ее лечения, сни жанностью или лабильностью, поведения (F90.1), а также целый
женное настроение, депрессия, утомляемостью, множеством не спектр нарушений психологичес
в результате которых у пациента приятных физических ощущений кого развития (F80–F89) и орга
возникают серьезные наруше (например, головокружением) ническое легкое когнитивное рас
ния (повышенная тревожность, и болями, возникает как следствие стройство (F06.7).
панические атаки и фобии). органического нарушения. Среди клинических симптомов
Зачастую необдуманная фраза Для легкого когнитивного рас легких когнитивных расстройств
врача может вызвать у больного стройства (F06.7) свойственны выделяют минимальную мозговую
выраженную психогенную ре снижение памяти, трудности дисфункцию, задержку психичес
акцию, которая сопровождается с обучением и концентрацией на кого развития, парциальный ког
витальным страхом, паникой, вы выполнении какойлибо задачи нитивный дефицит. Их этиопато
раженной тревогой и сниженным в течение длительного времени. генетическими факторами могут
настроением. Часто пациенты отмечают выра выступать не только соматические
Какие заболевания в разделах женное ощущение физической заболевания, но и генетическая де
Международной классификации усталости при попытке решить терминированность, повреждение
Неврология и психиатрия
83
Медицинский форум
XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения»
лезы. При гипертиреозе отме
чаются гиперестезия, раздражи
Тенотен детский может использоваться в практике тельность, ускорение мышления,
тревожность, склонность к фо
не только невролога, но и педиатра при астенических биям, ослабление познаватель
состояниях после перенесенных острых респираторных ной способности, концентрации
внимания. Болезнь может сопро
вирусных инфекций, функциональных нарушениях вождаться уменьшением массы
ритма сердца, в том числе дисфункции синусового узла, тела, вегетативными расстройс
твами с преобладанием функ
вегетососудистой дистонии у детей и подростков циональной активности сома
тического отдела вегетативной
нервной системы. При тяжелой
когнитивных зон мозга, индиви в подразделе F84.8 «Другие общие степени могут развиваться даже
дуальные и семейные психологи расстройства развития». Но за психозы в виде маниакального,
ческие факторы. держки развития могут быть не галлюцинаторного, делириозно
В 1982 г. К.С. Лебединская, исхо только следствием соматогении. го синдрома. Гипотиреоз, напро
дя из этиологического принципа, По мнению различных исследо тив, характеризуется астенией
описала четыре основных вари вателей, до 5% случаев умствен с ухудшением физической и пси
анта задержки психического раз ной отсталости могут вызываться хической работоспособности,
вития – конституционального, метаболическими/эндокринными сонливостью, аффективной за
психогенного, церебральноорга факторами. Даже микронутри торможенностью, замедлением
нического и соматогенного про ентный дефицит способен стать темпа мышления, брадикардией,
исхождения 9. Задержка психи причиной нарушений нервнопси снижением рефлексов. На фоне
ческого развития соматогенного хического развития. В частности, гипотиреоза могут возникать со
происхождения происходит под было показано, что длительно су стояния помрачения сознания,
влиянием различных тяжелых ществующий дефицит витаминов эпилептиформные припадки, ка
соматических состояний, перене приводит к снижению памяти, татонические расстройства. Для
сенных в раннем возрасте – врож внимания, другим когнитивным пациентов с врожденным гипо
денных и приобретенных пороков нарушениям у детей. тиреозом характерна задержка
соматической сферы, например Нарушение сна у детей – еще одна интеллект уального развития,
сердца, эндокринопатий, хрони важная проблема, которая может которая в отсутствие своевре
ческих инфекций, аллергических способствовать формированию менной заместительной терапии
состояний. В подобных случаях когнитивного дефицита. Среди может стать причиной умствен
преобладают следующие клини расстройств сна органической ной отсталости. К психосома
ческие симптомы: этиологии большое внимание уде тическим расстройствам может
■ астенические проявления с ис ляется синдрому обструктивного приводить также аутоиммунный
тощаемостью по гипостеничес апноэ сна, который может стать тиреоидит, который развивает
кому типу; причиной как нейрокогнитивных ся в результате наследственной
■ эмоциональная лабильность; последствий (дневной сонливос предрасположенности, длитель
■ нарушения концентрации и рас ти, повышенной утомляемости, ного приема больших доз йода
пределения внимания; дефицита внимания и гиперактив при спорадическом зобе.
■ задержка эмоционального раз ности, агрессии, депрессии, сома Постинфекционные астении, ко
вития – соматогенный инфан тизации жалоб, задержки психи торые развиваются у детей в ре
тилизм, обусловленный ря ческого развития, академической зультате перенесенного заболе
дом невротических наслоений неуспеваемости), так и эндок вания инфекционного характера
в виде неуверенности, боязли ринных расстройств вследствие (острых респираторных вирус
вости, капризности, связанны нарушения продукции сомато ных инфекций, гриппа, ангины,
ми с ощущением физической тропного гормона (гормона роста) гепатита и др.), довольно часто
неполноценности. вплоть до задержки физического встречаются в клинической прак
Соматогенные задержки развития развития. тике. Первые симптомы появля
представлены в отдельном разделе Психические нарушения как ре ются через однудве недели после
МКБ10, посвященном расстройс зультат эндокринных патологий инфекционной болезни и сохра
твам психологического (психичес наиболее полно изучены при няются в течение одногодвух
кого) развития (F8), в частности заболеваниях щитовидной же месяцев. Преобладают ощуще
9
Лебединская К.С. Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития у детей. М.: Педагогика, 1982.
Эффективная фармакотерапия. 14/2019
84
Медицинский форум
Сателлитный симпозиум компании «Материа Медика»
ния общего утомления, слабости, ■ психическими нарушениями
усталости, усиливающиеся при (эмоциональными расстройства
физических нагрузках, к которым ми, астеноипохондрическим и ас Показаниями к применению
присоединяется снижение по тенодепрессивным синдромом,
рога переносимости различных послегриппозными психозами, Тенотена детского служат
раздражителей (громких звуков, аментивноделириозным синдро невротические и неврозоподобные
яркого света, вестибулярных на мом, нарушениями восприятия
грузок), нарушения сна, снижение окружающего с недостаточной расстройства, сопровождающиеся
аппетита, потливость, ощущение
перебоев в сердце, нехватки воз
ориентацией).
Как показало крупное катамнес
повышенной возбудимостью,
духа. Иногда могут добавляться тическое исследование с участием раздражительностью, тревогой,
когнитивные расстройства в виде 200 детей, переболевших грип нарушением поведения и внимания,
снижения памяти, внимания, про пом и аденовирусной инфекцией,
дуктивности интеллектуальной в дальнейшем (на протяжении вегетативными расстройствами,
деятельности. от одного года до семи лет после
Астения после острых респи выписки из стационара) нормаль а также гиперактивность и нарушение
раторных вирусных инфекций но развивались 63% пациентов, внимания (в составе синдрома
и гриппа обозначена в МКБ10 а у 37% обнаружены наруше
как синдром утомляемости после ния функционального характе дефицита внимания и гиперактивности)
перенесенной вирусной болезни ра в виде церебральной астении
(G93.3). Клинически определяются (66%), эмоциональной и вегета
два типа течения. Первый – гипер тивной лабильности, легких нев ясь в препубертатном и пубертат
стенический (астеногипердина рологических синдромов. ном периодах 11. Следовательно,
мический), который наблюдается Возникновению психосомати наиболее распространенным
при легких формах гриппа, чаще ческих и соматопсихических симптомом перинатальных по
у детей раннего возраста, и про расстройств у детей способст ражений следует считать синд
является плаксивостью, раздра вуют отягощающие факторы ром вегетативной дисфункции,
жительностью, тревогой и проч. в виде патологии в перинаталь который предрасполагает в даль
Второй – гипостенический (асте ном периоде. При обследовании нейшем к развитию психосома
ноапатический) – отмечается при 205 детей с поражением пище тических и соматопсихических
тяжелых формах, особенно у детей варительной системы у 85% из расстройств.
старшего возраста, и характеризу них обнаружилась резидуально Была показана взаимосвязь ве
ется общей и мышечной слабо органическая недостаточность. гетативной дисфункции с фор
стью, сильной дневной сонливос Перинатальные поражения нерв мированием пузырномочеточ
тью, резким снижением всех видов ной системы отмечались в анам никоволоханочного рефлюкса
активности. незе у 32% пациентов с язвенной у детей раннего возраста. В дру
Постгриппозные астении могут болезнью и 62% с предъязвенны гом исследовании продемонстри
сопровождаться: ми состояниями10. ровано, что осложнения беремен
■ диэнцефальной патологией При обследовании 178 детей ности в поздние сроки повышают
в форме нейроэндокринных в возрасте от 10 до 17 лет, нахо риск развития атопии у ребенка
и вегетативнососудистых симп дившихся в гастроэнтерологи в 4,7 раза. Установлена взаимо
томов (повышенной потливос ческом отделении, были обна связь между тяжестью перина
тью, сосудистой лабильностью, ружены не только нарушения тального поражения и тяжестью
длительным субфебрилитетом, кислотообразования и мотор протекания бронхиальной астмы
расстройством сна, снижением ной функции верхних отделов впоследствии у детей с атопи
аппетита вплоть до анорексии) желудочнокишечного тракта, ческой бронхиальной астмой.
и диэнцефальной эпилепсии; но и вегетативные дисфункции. У детей, перенесших ишемию
■ неврологическими расстройс У детей с перинатальной гипокси мозга в перинатальном периоде,
твами в виде нарушений слуха, ей и ишемией мозга вегетативная среднетяжелая и тяжелая атопи
зрения, речи, движений, судо дисфункция сохраняется на дол ческая бронхиальная астма раз
рожных приступов; гие годы, особенно ярко проявля вилась в 80% случаев, а у детей
10
Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства у детей и подростков // Российский психиатрический журнал.
1998. № 3. С. 63–70.
11
Гавриков Л.К., Прохорова Л.И., Давыдова А.Н., Шапошникова Н.Ф. Изучение особенностей формирования соматической патологии
у детей с перинатальными нарушениями церебральных механизмов регуляции // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН.
2009. № 4. С. 37–40.
Неврология и психиатрия
85
Медицинский форум
XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения»
без ишемии мозга – только в 30%. препарат оказывал вегетостаби мания. Через восемь недель тера
Таким образом, пациенты с пси лизирующий эффект14. пии уменьшение этого показателя
хосоматическими и соматопсихи В.Ф. Шалимов оценивал влияние было достоверным по сравнению
ческими заболеваниями, которые препарата Тенотен детский на уро с плацебо.
могут сопровождаться астеничес вень тревоги у детей с задержкой Еще одно многоцентровое двой
ким синдромом, когнитивными психического развития. При высо ное слепое плацебоконтролиру
и неврозоподобными расстрой ком и среднем уровне тревоги эмо емое рандомизированное иссле
ствами, нуждаются в комплекс циональное состояние пациентов дование было посвящено оценке
ном лечении. основной группы значимо улуч эффективности и безопасности
Профессор Л.С. Чутко проанали шилось по сравнению с группой применения Тенотена детского
зировал фармакотерапевтические контроля15. по одной таблетке три раза в день
методы лечения психовегетатив Профессор С.А. Немкова в свою в течение 12 недель у 98 детей
ных, психосоматоформных рас очередь представила результаты и подростков до 15 лет с под
стройств у детей. Прежде всего многоцентрового двойного слепо твержденным диагнозом тревож
он констатировал, что выбор пре го плацебоконтролируемого ран ного расстройства17. Анализ по
паратов в детской неврологии не домизированного исследования казателей индекса тревожности
велик и представлен в основном эффективности и безопасности по результатам теста тревожнос
небензодиазепиновыми анксио использования Тенотена детского ти (авторы Р. Тэммл, М. Дорки,
литиками и нейропротективными при синдроме дефицита внима В. Амен) свидетельствовал о выра
средствами. Один из анксиолити ния и гиперактивности. В иссле женной положительной динамике
ков – Тенотен детский, препарат, дование были включены 100 детей у пациентов из группы Тенотена
оказывающий одновременно про в возрасте до 12 лет с синдромом детского, особенно у детей пяти –
тивотревожное, ноотропное и ве дефицита внимания и гиперак семи лет, по сравнению с группой
гетостабилизирующее действие12. тивности легкой, средней и вы плацебо (рис. 2). Среднее значение
Тенотен детский модифицирует раженной степени тяжести (не индекса тревожности за 12 недель
активность белка S-100. Влиянием менее 22 баллов по ADHD-RS-IV терапии в группе приема Тенотена
на функцию белка S-100 с измене Home Version) 16 . Они получа детского снизилось на 11,9 балла
нием функционального состояния ли препарат по две таблетки два против 8,3 балла в группе плаце
основных нейромедиаторных сис раза в сутки в течение 12 недель. бо. Согласно результатам анализа,
тем и сигма-1-рецепторов и объ Тенотен детский продемонстри приведенным в обзоре исследова
ясняются эффекты препарата – его ровал преимущество по сравне ний Тенотена детского, показано,
анксиолитическая, ноотропная, нию с плацебо в снижении тяжес что Тенотен детский оказывает
нейропротективная, вегетостаби ти синдрома дефицита внимания успокаивающее действие с первых
лизирующая активность, которая и гиперактивности. Уменьшение дней приема12.
была продемонстрирована в ис исходного суммарного балла по Профессор С.А. Немкова перечис
следованиях13. Шкале оценки симптомов син лила следующие основные пре
М.Ю. Галактионова и соавт. ус дрома дефицита внимания и ги имущества Тенотена детского:
тановили, что Тенотен детский перактивности более чем на 50% ■■ сочетает в себе успокаивающие,
к концу второй недели приема (на зарегистрировано у 32% пациен ноотропные, вегетотропные свой
10–14-й день) нормализует вегета тов, принимавших Тенотен дет ства;
тивный тонус у большинства детей ский, через три месяца терапии. ■■ не вызывает седации и затормо
с психовегетативной патологией. Кроме того, в группе лечения женности;
Значимо снижая выраженность уже ко второй неделе снижалась ■■ улучшает память, внимание
ваготонии и симпатикотонии, выраженность нарушения вни и процессы обучения.
12
Русая В.В., Воробьева О.В. Возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике // РМЖ. 2017. Т. 25.
№ 5. С. 387–392.
13
Хакимова Г.Р., Воронина Т.А., Дугина Ю.Л. и др. Спектр фармакологических эффектов антител к белку S-100 в релиз-активной
форме и механизмы их реализации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 116. № 4. С. 100–113.
14
Галактионова М.Ю., Пан И.Р. Эффективность использования препарата «Тенотен детский» при лечении синдрома
вегетативной дисфункции у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010. Т. 89. № 1. С. 87–91.
15
Шалимов В.Ф., Макушкин Е.В., Новикова Г.Р., Нестеровский Ю.Е. Опыт применения препарата «Тенотен детский» у детей
с задержкой психического развития // Доктор.Ру. 2009. № 4. С. 75–81.
16
Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью Тенотеном детским:
результаты двойного слепого плацебоконтролируемого рандомизированного исследования // Эффективная
фармакотерапия. 2010. № 19. С. 42–47.
17
Заваденко Н.Н., Симашкова Н.В., Вакула И.Н. и др. Современные возможности фармакотерапии тревожных расстройств
у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. Т. 115. № 11. С. 33–39.
Эффективная фармакотерапия. 14/2019
86
Реклама
Медицинский форум
XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения»
58,6 57,4 тревожного расстройства). В этой
60
54,4 53,8 связи удобно, что для взрослых
49,0 50,3
50 выпускается препарат Тенотен.
Индекс тревожности, баллы
44,6 Согласно проведенным клини
42,5
ческим исследованиям, Тенотен
40 позволяет эффективно снизить
чувство тревоги, купировать голо
30 вную боль напряжения и способс
твовать стойкому улучшению их
20 эмоционального состояния. Так,
по данным С.Н. Иллариошкина
и соавт. (2018), препарат Тенотен
10
снижает выраженность трево
ги в два раза через четыре неде
0 ли лечения с сохранением эф
Исходно Через 4 недели Через 8 недель Через 12 недель
терапии терапии терапии фекта в течение четырех недель
после отмены препарата21. В ра
Тенотен детский Плацебо боте Н.П. Ванчаковой и соавт.
Рис. 2. Динамика индекса тревожности у детей (2007) продемонстрировано, что
Тенотен способствует снижению
Тенотен детский может исполь тативными симптомами, препа тревоги (оценка по шкале тревоги
зоваться в практике не только рат Тенотен детский назначают Гамильтона) у пациентов с сопутс
невролога, но и педиатра при ас внутрь по одной таблетке один – твующими сердечно-сосудисты
тенических состояниях после три раза в день (держать во рту до ми заболеваниями – гипертони
перенесенных острых респира полного растворения не во время ческой болезнью и ишемической
торных вирусных инфекций, при приема пищи). Рекомендуемая болезнью сердца, оказывая выра
функциональных нарушениях длительность приема препарата женное анксиолитическое дейст
ритма сердца, в том числе дис составляет один – три месяца, вие, сопоставимое по выражен
функции синусового узла, веге при необходимости можно про ности с тофизопамом22. Согласно
тососудистой дистонии у детей длить курс до шести месяцев или результатам исследования про
и подростков18–20. повторить его через один-два фессора Г.Р. Табеевой (2016),
Показаниями к применению месяца. При синдроме дефици Тенотен достоверно снижает час
Тенотена детского служат невро та внимания и гиперактивности тоту эпизодов головной боли на
тические и неврозоподобные рас препарат Тенотен детский при пряжения23.
стройства, сопровождающиеся нимают по две таблетки два раза «Комплекс мер, включающий
повышенной возбудимостью, раз в сутки, курс лечения составляет адекватную медикаментозную
дражительностью, тревогой, на один – три месяца. поддержку, психотерапию, суггес
рушением поведения и внимания, Психосоматические и сомато тивные методики, биологическую
вегетативными расстройствами, психические расстройства у детей обратную связь, работу с роди
а также гиперактивность и наруше становятся тяжелым испытанием телями, позволяет эффективно
ние внимания (в составе синдрома для всей семьи. Так называемый помогать детям с психосомати
дефицита внимания и гиперактив диадный подход предполагает, ческими и соматопсихическими
ности). что лечение назначается не толь расстройствами», – констатировал
При невротических расстройс ко маленькому пациенту, но и его профессор Л.С. Чутко, подводя
твах, сопровождающихся веге родителям (при наличии у них итоги симпозиума.
18
Зубов Е.В., Ершова О.А., Лобанова Е.В., Андрианова Е.Н. Возможности терапевтической коррекции вегетативной дисфункции
синусового узла у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010. Т. 89. № 3. С. 57–60.
19
Михайлова Е.В. Астеновегетативный синдром у детей после перенесенных инфекционных заболеваний // Лечащий врач. 2009. № 8.
С. 68–71.
20
Рачин А.П., Выговская С.Н., Нувахова М.Б. и др. Дисфункциональные механизмы синдрома вегетативной дистонии у детей
и подростков: от патогенеза к терапии (материалы к дискуссии) // Лечащий врач. 2018. № 9. С. 60–64.
21
Иллариошкин С.Н., Домашенко М.А., Ершова М.В., Хачева К.К. Возможности лечения тревожных расстройств с использованием
препарата Тенотен // Нервные болезни. 2018. № 3. С. 33–39.
22
Ванчакова Н.П., Попов А.П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца
и опыт их коррекции Тенотеном // Поликлиника. 2007. № 2. С. 74–78.
23
Табеева Г.Р., Фокина Н.М. Возможности превентивной терапии частой эпизодической головной боли напряжения // Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 116. № 1. С. 34–39.
Эффективная фармакотерапия. 14/2019
88
Вы также можете почитать
