Диагностика редкого случая скрытой кровопотери - IEEF 2018

IEEF 2018
НА ПЕРВОМ СЛАЙДЕ НЕ НАДО ПИСАТЬ ФИО АВТОРОВ, СТАВИТЬ
ЛОГОТИПЫ И ВНОСИТЬ ЧТО-ЛИБО, КРОМЕ НАЗВАНИЯ ФОРУМА И
НАЗВАНИЯ ВИДЕО СЛУЧАЯ

 Диагностика редкого случая
    скрытой кровопотери
                                                       СОБЛЮДАЙТЕ ЕДИНЫЙ ШРИФТ В ПРЕЗЕНТАЦИИ, СМ
                                                       ТРЕБОВАНИЯ ОФОРМЛЕНИЯ

Пациентка Х, 31 год
                       НА ВТОРОМ СЛАЙДЕ ВКРАТЦЕ ОФОРМЛЯЕТСЯ АНАМНЕЗ
                       ПАЦИЕНТА И РАНЕЕ ПРОВЕДЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ,
                       КОТОРЫЕ ТАКЖЕ МОЖНО ОФОРМИТЬ В ВИДЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ И
                       ВИДЕО СЮЖЕТОВ

Жалобы: слабость.
 Анамнез: с 10 лет – анемия тяжелой
  степени (Hb-50 г/л), корригирующаяся
  препаратами железа (феринжект 1000 мг
  в/в кап, мальтофер 15 мл 2 р/сут).
 ЭГДС: патологии нет.
 Колоноскопия (2010г, г.Томск): единичная
  гемангиома     сигмовидной     ободочной
  кишки.
 Консультирована гематологом.

Общий осмотр

Множественные синюшные невусы кистей, тыльной
               и подошвенной поверхности стоп.

Сцинтиграфия с мечеными
  эритроцитами (99mTc)

Заключение: Участок фиксации индикатора
округлой формы в проекции петли тонкой
кишки,    увеличивающийся  в   размерах
(кишечное кровотечение?)

Видеокапсульная эндоскопия
  (капсульная система EC-10,
       Olympus, Япония)
               +
Однобаллонная пероральная и
 трансанальная энтероскопия
 (энтероскоп SIF-Q180 + тубус
   ST-SB1, Olympus, Япония)

ОСНОВНОЙ МАТЕРИАЛ ОФОРМЛЯЕТСЯ В ВИДЕ
                           ВИДЕО ЗАПИСИ, ДЕМОНСТРИРУЮЩЕЙ МЕТОДИКУ
                           ИЛИ РЕДКУЮ СИТУАЦИЮ!

Полный фильм диагностика

Клинический диагноз

Множественные венозные
мальформации тонкой и толстой кишки
(синдром Бина) – источник рецидивных
желудочно-кишечных кровотечений

Обсуждаемая тактика лечения:

1. Оперативное вмешательство
- спаечный процесс в брюшной полости
  (возможно ограничение
  эндоскопического доступа в глубокие
  отделы при последующих попытках)
2. Эндоскопическое вмешательство
(лигирование, склеротерапия)

Рекомендовано хирургическое лечение в
связи с невозможностью
эндоскопического лигирования из-за:

1.   Отсутствия    ножки   сосудистой
мальформации, плотности и неровности
ее поверхности
2.   Наличия    косвенных   признаков
экстраорганного роста мальформации

Хирургическое лечение
               РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДСТАВЛЯЙТЕ ИЗОБРАЖЕНИЯМИ
               ИЛИ ВИДЕО, НЕ НАДО ПИСАТЬ ТЕКСТЫ!!!

Лапароскопическая резекция

       20 см

                 150 см                 100 см

ЛСК резекция 50,5 и 20 см тонкой кишки с формированием
     трёх экстракорпоральных анастомозов «бок-в-бок».

Операционные макропрепараты

 Фрагмент тонкой кишки:     Фрагмент тонкой кишки:
венозная мальформация,    3 венозные мальформации,
   диаметром 2.0 см        диаметром от 1.5 до 2 см

НАБЛЮДЕНИЕ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОПИСЫВАЕТСЯ
                   КРАТКО, ТАКЖЕ МОГУТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ОТДАЛЕННЫЕ
                   РЕЗУЛЬТАТЫ В ВИДЕ КОНТРОЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ ИЛИ ЭНДО
                   ИЗОБРАЖЕНИЙ

Послеоперационный период

 Без осложнений, выписка на 4 сутки
  после оперативного вмешательства.
 Через 1 месяц после операции:
  состояние      удовлетворительное,
  жалоб нет.
 Уровень Hb: 100 г/л

Гистологическое исследование       ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЯЙТЕ
                                   ИЗОБРАЖЕНИЯМИ С ПОДПИСЯМИ И КРАТКИМ ВЫВОДОМ!

Гематоксилин & эозин, ув. X5   Гематоксилин & эозин, ув. X10

    Заключение: Множественные венозные
   сосудистые мальформации стенки тонкой кишки

•   Множественные венозные мальформации, поражающие
    ЖКТ и кожу, характерны для синдрома Бина (“blue rubber
    blue nevus syndrome”), встречающегося в единичных
    клинических наблюдениях.
•   Пациенты c BRBNS с раннего детства наблюдаются
    врачами разных специальностей по поводу хронической
    анемии. Верификация источника кровотечения сложна и
    зачастую    бывает    случайной,   при    выполнении
    лапаротомии.
•   ВКЭ и БАЭ позволяют малоинвазивно поставить
    правильный диагноз и определить тактику ведения
    пациентов.
•   Эндоскопические методы лечения включают лигирование,
    склеротерапию,    резекцию,   АПК.   В   случае     их
    неэффективности прибегают к хирургическому лечению.
              1.   Jones A.E., et al. Small bowel haemangioma diagnosed with laparoscopy: Report of 2
                   pediatric cases. J Min Access Surg 2007;3:29-31.
              2.   Fishman S. et al. BRBNS: Surgical eradication of GI bleeding. Ann Surg 2005; 241:523-
                   528.2.