Резюме семинара по государственно-частному партнѐрству в сфере здравоохранения

Резюме семинара
по государственно-
частному
партнѐрству в сфере
здравоохранения

Введение
10 февраля 2012 года по инициативе Комитета по
инвестициям и стратегическим проектам компания PwC
при содействии Mott MacDonald и Freshfields Bruckhaus
Deringer провела семинар, посвящѐнный государственно-
частному партнѐрству («ГЧП») в сфере здравоохранения.
На семинаре присутствовало более 50 человек, включая
руководителей и представителей Комитета по инвестициям
и стратегическим проектам, Комитета финансов, Комитета
по здравоохранению, Комитета экономического развития,
промышленной политики и торговли, СПб ГБУ «Агентство
стратегических инвестиций», администраций районов
Санкт-Петербурга, Комитета по управлению городским имуществом, Юридического комитета,
Комитета по строительству, главных врачей и сотрудников государственных и частных медицинских
учреждений Санкт-Петербурга. На семинаре также присутствовали представители финансовых
институтов и руководители медицинских университетов.
Основными целями семинара было:
       осветить финансовые, технические, медицинские и юридические аспекты применения модели
       ГЧП в здравоохранении.
       рассмотреть передовой международный опыт в части применения модели ГЧП в
       здравоохранении, а также возможные способы применения концепции ГЧП с учетом
       российской специфики.

Обзор тем, освещѐнных на семинаре
Ниже приводятся выводы, сделанные в рамках выступлений на семинаре. Более подробно с
содержанием презентаций можно ознакомиться в раздаточных материалах семинара.
   1. Обзор ГЧП в сфере здравоохранения и мировая практика ГЧП
    В здравоохранении привлечение частного партнѐра позволяет не только привлечь инвестиции, но и
    повысить эффективность реализации проекта (правильно распределить риски, оптимизировать
    закупки, улучшить качество персонала и уровень обслуживания и т.д.).
    ГЧП в здравоохранении может охватывать как создание инфраструктуры, так и, например,
    предоставление медицинских услуг.
    Каждая страна имеет свою специфику проектов ГЧП как с точки зрения объѐма работ и
    распределения сфер ответственности, так и с точки зрения структуры финансирования и
    получаемых результатов.
    Чем больше аспектов медицинского обслуживания включается в проект ГЧП, тем больше
    возможностей для сокращения затрат возникает: оценочно, исключительно при строительстве
    объектов инфраструктуры уменьшение затрат составляет около 2-5%, в то время как включение
    медицинских и немедицинских услуг в проект позволяет получить экономию около 30-45%.
У слушателей возникали вопросы по структуре затрат и выбору правильного соотношения качества
медицинских услуг и расходов бюджета на проект.
   2. Распределение рисков и нормативная база для ГЧП в сфере
      здравоохранения в России
    Риск должна нести та сторона, которая с наибольшей эффективностью может им управлять.
    В каждой стране формируются свои подходы к ГЧП в сфере здравоохранения, они различаются по
    уровням управления и принятия решений, типам заказчика, требованиям к планированию и
    реализации проекта, типовым конкурсным процедурам, документации и платѐжным механизмам.
    Существующее законодательство по ГЧП в России включает федеральные законы и закон Санкт-
    Петербурга.
    Юридические проблемы реализации проектов ГЧП в России и Санкт-Петербурге существуют, но
    являются управляемыми. Законодательство в сфере здравоохранения в целом не препятствует
    реализации проектов ГЧП.

Резюме семинара по ГЧП в сфере здравоохранения
PwC                                                                                       Стр. 2 из 5

Кроме того, слушателей особенно интересовал подход к оценке вклада частного партнѐра и наличие
действующих проектов ГЧП в здравоохранении в России.
   3. Экономическое обоснование ГЧП и определение объѐма работ
    Участие врачей на всех стадиях проекта ГЧП является важнейшим фактором, так как позволяет
    наиболее эффективно разработать и реализовать проект.
    К основным факторам, влияющими на медицинскую составляющую проекта, относятся как
    конструктивные решения (например, наличие естественного освещения, наличие одноместных
    палат и другие), так и организационные (раздельное размещение пациентов по половому признаку,
    разделение потоков пациентов и персонала) и дизайнерские решения (наличие зелѐных
    насаждений, отделка).
    При разработке клинической модели медицинские специалисты участвуют во всѐм процессе: от
    разработки общей концепции до оценки конкурсных предложений и содействия выбранному
    партнѐру в завершении проекта здания.
    На ранних стадиях планирования проекта необходимо проводить зондирование рынка для более
    точного определения объѐма работ.
Особое внимание слушателей привлекла структура выручки частного партнѐра, управление рисками
объѐма спроса и предложения услуг, степень участия государства в акционерном капитале, типичные
сроки и рентабельность проектов.
   4. Планирование проекта ГЧП
    При планировании проекта необходимо сформулировать потребности и ожидаемые выгоды,
    сформировать на их основе несколько вариантов, оценить их (в том числе соотношение затрат и
    выгод) и выбрать предпочитаемый вариант.
    На основе выбранного варианта разрабатываются спецификации и проектная документация для
    проведения конкурса по ГЧП, затем участники конкурса разрабатывают свои проекты, после чего
    проводятся переговоры и окончательная доработка документации.
    Чѐткая спецификация ожидаемых результатов является залогом достижения поставленных целей.
    В ней указывается, что должно быть достигнуто, но не каким образом, чтобы подрядчик имел
    возможность выбрать наиболее эффективный способ.

   5. Структура финансирования ГЧП
    Для ГЧП, благодаря хорошей организации проекта (в
    том числе уменьшению задержек и эффективному
    управлению затратами), характерна бюджетная
    эффективность (value for money).
    Традиционно в ГЧП используют один из следующих
    механизмов оплаты: оплата за возможность
    обслуживания пациентов в больнице, оплата за
    оказанные услуги и плата, взимаемая из расчѐта на
    одного человека.
    В случае несоответствия инфраструктуры либо услуг согласованным требованиям, применяются
    вычеты из суммы платежа.
    Источниками финансирования проектов ГЧП в России могут быть
      строительные компании (например, Strabag, Skanska),
      инфраструктурные фонды (например, Macquarie-Renaissance, ВТБ Капитал, Лидер,
       Газпромбанк),
      страховые компании,
      банки (например, ВТБ, Газпромбанк, Сбербанк),
      международные финансовые институты (например, ЕБРР, МФК, ЕИБ),
      федеральное правительство,
      муниципальные органы власти.
Вопросы слушателей затрагивали такие аспекты как механизм платежей инвестору на разных этапах
проекта и структура собственности на новые объекты инфраструктуры.

Резюме семинара по ГЧП в сфере здравоохранения
PwC                                                                                      Стр. 3 из 5

В рамках этой сессии была проведена работа в группах. В
рамках обсуждений участники озвучили следующие
потенциальные требования к результатам: шаговая
доступность, наличие стоянки, охрана, чистота, тепло,
отсутствие неприятных запахов, доброжелательность
персонала, навигация и указатели, эффективный менеджмент
и другие.

   6. Российский правовой контекст
    В российском федеральном законодательстве и
    законодательстве Санкт-Петербурга предусмотрено
    несколько юридических форм ГЧП: концессия, форма BOOT (Build, Own, Operate, Transfer)/BLO
    (Build, Lease, Operate), подряд с инвестиционными условиями и последующей эксплуатацией.
    Каждая из них имеет свои преимущества и риски.
    Для финансирования ГЧП в сфере здравоохранения в России могут использоваться такие
    платѐжные механизмы, как софинансирование строительства, гарантия тарифа ОМС/спроса на
    услуги, платѐж за доступность.
   7. Анализ конкретных примеров ГЧП
В рамках семинара были детально проанализированы конкретные проекты ГЧП в здравоохранении, а
именно:
    реконструкция больниц St.Barts и Royal London в Великобритании,
    создание системы здравоохранения для инновационного города Сколково.

Дальнейшие шаги, необходимые для реализации проектов ГЧП
в здравоохранении в Санкт-Петербурге
На основании своего обширного опыта работы в этом секторе и итогов проведѐнного семинара
компания PwC так могла бы прокомментировать возможные следующие шаги, которые могли бы
способствовать дальнейшему развитию ГЧП в здравоохранении в Санкт-Петербурге:
    Анализ существующей системы оказания медицинских услуг в городе и выявление на основе
    сопоставления затрат и выгод сфер, которые наиболее нуждаются в инвестициях;
    Подготовка комплексной программы инвестиций в здравоохранение по результатам этого анализа,
    включая список проектов, которые удовлетворяют выявленные потребности;
    При выборе проектов необходимо принимать во внимание следующие факторы:
    - выявление тех проектов, для которых частный сектор может принести наибольшую пользу по
    сравнению с традиционным подходом к реализации проектов государством (например, новые
    технологии, новые методы строительства, передовые методы работы, эффективность управления,
    сокращение затрат);
    - учѐт затрат на протяжении всех этапов реализации проекта, что является одним из основных
    аргументов в пользу ГЧП: если частный инвестор принимает на себя капитальные затраты и
    обслуживание объекта на протяжении всего его дальнейшего существования, он мотивирован
    оптимизировать совокупные затраты на проект.
    Анализ передовых мировых подходов к реализации проектов с помощью механизмов ГЧП и
    адаптация их к специфике российской системы здравоохранения.
    Важно отметить, что в рамках ГЧП страховые компании, как правило, должны работать совместно с
    государственным сектором, поскольку они являются основным источником выручки для больниц.
    Это отличает российскую систему здравоохранения от других стран.
    Видится целесообразным непосредственное вовлечение врачей и прочих медицинских работников
    в процесс планирования и принятия решений по поводу проектов, для которых нужно
    использовать ГЧП, поскольку именно они обладают наилучшим представлением о том, как
    функционирует система здравоохранения и какие аспекты нуждаются в улучшении.

Резюме семинара по ГЧП в сфере здравоохранения
PwC                                                                                     Стр. 4 из 5

www.pwc.ru

В случае вопросов или комментариев просьба обращаться
к Анне Тополевой anna.topoleva@ru.pwc.com
или +7 (495) 967 - 6000

© 2012 «ПрайсвотерхаусКуперс Раша Б.В.». Все права защищены.
Под "PwC" понимается «ПрайсвотерхаусКуперс Раша Б.В.» или, в зависимости от контекста, другие фирмы,
входящие в глобальную сеть PricewaterhouseCoopers International Limited (PwCIL). Каждая фирма сети является
самостоятельным юридическим лицом и не выступает в качестве агента PwCIL или любой другой фирмы сети.
PwCIL не оказывает услуги клиентам. PwCIL не несет ответственность за действия или бездействие любой фирмы
сети, не может контролировать профессиональные суждения, высказываемые фирмами сети, и не может никаким
образом связать их каким-либо обязательством. Ни одна из фирм сети не несет ответственность за действия или
бездействие любой другой фирмы сети, не может контролировать профессиональные суждения другой фирмы и не
может никаким образом связать другую фирму сети или PwCIL каким-либо обязательством.
PwC в России (www.pwc.ru) предоставляет услуги в области аудита и бизнес-консультирования, а также налоговые
и юридические услуги компаниям разных отраслей. В офисах PwC в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге,
Казани, Новосибирске, Краснодаре, Южно-Сахалинске и Владикавказе работают более 2 000 специалистов. Мы
используем свои знания, богатый опыт и творческий подход для разработки практических советов и решений,
открывающих новые перспективы для бизнеса. Глобальная сеть фирм PwC объединяет более 168 000 сотрудников
в 158 странах.
Бренд PwC объединяет фирмы, входящие в глобальную сеть фирм PricewaterhouseCoopers International Limited
(PwCIL).
"PwC в России" означает фирмы сети PwCIL, осуществляющие деятельность в России.